NOMBRE DEL TRASTORNO MENTAL: Episodios depresivos.

CARACTERSTICAS TRASTORNO: Caractersticas principales:

Prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas Una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de

CLNICAS

PRINCIPALES

SECUNDARIAS

DEL

actividad. Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. Los trastornos del sueo. La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad. Caractersticas secundarias: La disminucin de la atencin y concentracin. Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves). Una perspectiva sombra del futuro. La prdida del apetito. Cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. NOTA: La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas caractersticas. Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS: Sntomas: La prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo. NOTA: Alguno de los sntomas anteriores puede ser muy destacados y adquirir un significado clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" son: prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras, prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras, despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas), prdida marcada de apetito, prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes), prdida marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn definitivamente presentes.

Trastornos asociados: En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas.

EDAD DE INICIO ETIOLOGIA Y CURSO DEL TRASTORNO:

PREVALENCIA

DEL

TRASTORNO

EN

LA

POBLACION,

ASI

COMO

PREVALENCIA EN SEXO Y ADEMASEL PATRON FAMILIAR:

PRESENTACION CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR Y LAS PAUTAS DIAGNOSTICAS QUE SE PRESENTAN EN EL DIE 10: CTRITRIOS CIE 10:

F32 Episodios depresivos

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos: a) La disminucin de la atencin y concentracin. b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad. c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves). d) Una perspectiva sombra del futuro. e) Los pensamientos y actos suicidas o de auto agresiones. f) Los trastornos del sueo. g) La prdida del apetito.

La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco. Alguno de los sntomas anteriores puede ser muy destacados y adquirir un significado clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" (ver Introduccin, pgina 143) son: Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras. Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual. Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas). Prdida marcada de apetito. Prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes). Prdida marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn definitivamente presentes. Incluye: Episodios aislados de reaccin depresiva. Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).

Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2). Depresin mayor (sin sntomas psicticos).

F32.0 Episodio depresivo leve Pautas para el diagnstico nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la Fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente (en F32.-, pgina 152). Ninguno de los sntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los sntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo. Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos: F32.00 Sin sndrome somtico Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estn presentes pocos sndrome somtico o ninguno. F32.01 Con sndrome somtico Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y tambin estn presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).

F32.1 Episodio depresivo moderado Pautas para el diagnstico Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos para episodio depresivo leve (F32.0) as como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los dems sntomas. Es probable que varios de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica. Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome somtico: F32.10 Sin sndrome somtico Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estn presentes sndromes somticos. F32.11 Con sndrome somtico Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y estn tambin presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres pero son de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora). F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave.

Pautas para el diagnstico Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas. Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado. Incluye:

Episodios depresivos aislados de depresin agitada. Melancola. Depresin vital sin sntoma psictico.

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver F30.2).

Incluye episodios aislados de: Depresin mayor con sntomas psicticos. Depresin psictica. Psicosis depresiva psicgena. Psicosis depresiva reactiva.

F32.8 Otros episodios depresivos Episodios que no renan las caractersticas de los episodios depresivos sealados en F32.0-F32.3, pero que por la impresin diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresivos

(especialmente de la variedad somtica) con otro; sntomas como tensin, preocupacin, malestar o mezclas de sntomas depresivos somticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas orgnicas (como los que se observan en ocasiones en los servicios de interconsulta de hospitales generales). Incluye: Depresin atpica. Episodios aislados de depresin "enmascarada" sin especificacin.

F32.9 Episodio depresivo sin especificacin Incluye:

Depresin sin especificacin. Trastorno depresivo sin especificacin.

CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN LA DSM-IV-TR.

Criterios Diagnsticos Episodio Depresivo Mayor segn DSM-IV-TR: A Cinco (o ms) de los sntomas siguientes durante el mismo perodo de 2 semanas y representan un cambio respecto del desempeo previo; por lo menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer.

(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros. (2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das. (3) Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das. (5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das. (6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das. (7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente autor reproches o culpa por estar enfermo). (8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el relato subjetivo o por observacin de otros). (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin plan especfico o un intento de suicidio o un plan de suicidio especfico. B Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto. C Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.

D Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una enfermedad mdica general (por ejemplo hipotiroidismo). E Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor. Criterios Especificadores de gravedad/ caractersticas psicticas/ remisin del episodio depresivo mayor actual (o ms reciente) del DSM-IV-TR. Nota: Codificar en el quinto dgito. Leve, moderado, grave sin caractersticas psicticas y graves con caractersticas psicticas se pueden aplicar slo si actualmente se cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. En remisin parcial y en remisin completa se pueden aplicar al episodio depresivo mayor ms reciente del trastorno depresivo mayor, y a un episodio depresivo mayor del trastorno bipolar I o II, slo si ste es el tipo ms reciente de episodio de estado de nimo. Leve: Pocos sntomas, o ninguno, aparte de los requeridos para arribar al diagnstico, y los sntomas provocan slo deterioro menor del desempeo laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems. Moderado: Sntomas o deterioro funcional entre leve y grave. Grave sin caractersticas psicticas: Varios sntomas aparte de los requeridos para arribar al diagnstico, y sntomas que interfieren notoriamente con el desempeo laboral, o las actividades sociales habituales o las relaciones con los dems.

Grave con caractersticas psicticas: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible, especificar si las caractersticas psicticas son congruentes o incongruentes con el estado de nimo. a) Caractersticas psicticas congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes o alucinaciones cuyo contenido es completamente compatible con los temas depresivos habituales de inadecuacin personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido. b) Caractersticas psicticas incongruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes o alucinaciones cuyo contenido no corresponde a los temas depresivos habituales de inadecuacin personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido. Se incluyen sntomas, como ideas delirantes de persecucin (no Directamente relacionados con temas depresivos), insercin del pensamiento, transmisin del pensamiento e ideas delirantes de control. En remisin parcial: Hay sntomas de un episodio depresivo mayor, pero no se cumplen los criterios completos, o hay un perodo sin ningn sntoma significativo de episodio depresivo mayor que dura menos de 2 meses tras el final del episodio depresivo mayor. (Si el episodio depresivo mayor se sobre agreg a trastorno distmico, se efecta el diagnstico de trastorno distmico solo, una vez que ya no se cumplen los criterios completos de episodio depresivo mayor). En remisin completa: Durante los ltimos 2 meses, no hubo signos ni sntomas significativos de la alteracin. Sin otra especificacin.

Criterios diagnsticos del trastorno depresivo mayor, episodio nico, del DSM-IV-TR. A. Un solo episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no es mejor explicado por trastorno esquizo afectivo, y no se sobre agrega a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, ni trastorno psictico sin otra especificacin. C. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto, ni un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios tipo manaco, tipo mixto o tipo hipomanaco son inducidos por sustancias o tratamiento, o se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica general. Si actualmente se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico y/o caractersticas actuales: Leve, Moderado, Grave sin caractersticas psicticas/grave con caractersticas psicticas. Crnico. Con caractersticas catatnicas Con caractersticas melanclicas Con caractersticas atpicas Con inicio posparto. Si actualmente no se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clnico actual del trastorno depresivo mayor o las caractersticas del episodio ms reciente:

En remisin parcial, en remisin completa Crnico Con caractersticas catatnicas Con caractersticas melanclicas Con caractersticas atpicas Con inicio posparto. Criterios Diagnsticos de trastorno depresivo mayor recurrente del DSM-IVTR. A. Dos o ms episodios depresivos mayores. Nota: para ser considerados episodios separados, debe haber un intervalo de, por lo menos 2 meses consecutivos en los que no se cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no son mejor explicados por trastorno esquizo cacin. C. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto, ni un episodio hipomanaco. Nota: esta exclusin no se aplica si todos los episodios tipo manaco, tipo mixto o tipo hipomanaco son inducidos por sustancias o tratamiento, o se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica general. Si actualmente se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especifi car su estado clnico y/o caractersticas actuales: afectivo, y no se sobre agregan a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, ni trastorno psictico sin otra especifi-

Leve, moderado, grave sin caractersticas psicticas/grave con caractersticas psicticas Crnico Con caractersticas catatnicas Con caractersticas melanclicas Con caractersticas atpica Con inicio posparto. Si actualmente no se cumplen los criterios completos de un episodio depresivo mayor, especifi car el estado clnico actual del trastorno depresivo mayor o las caractersticas del episodio ms reciente: En remisin parcial, en remisin completa Crnico Con caractersticas catatnicas Con caractersticas melanclicas Con caractersticas atpicas Con inicio posparto. Especificar: Especificadores de evolucin longitudinal (con recuperacin entre los episodios o sin ella). Con patrn estacional.