Introduccin a las Resinas Compuestas/ Preparaciones Biologicas para Resinas Compuestas (Olga)

1) Evaluacin Radiogrfica 2) Chequeo de la oclusin (viendo los puntos de contacto oclusal) 3) Tcnica Anestsica 4) Apertura de Cavidad: Piedra redonda pequea, pasar a dentina fresa, si al lesion es muy profunda usar cuchareta de caries 5) Eliminacin del Tejido cariado 6) Conformacin de la preparacin Biolgica 7) Aislacin 8) Proteccin dentaria Amalgama: hay que brindar retencin, se elimina la caries y despus conformamos cajn para retenla. En resinas SOLO se elimina la caries, daa menos Tejido remanente (siempre manteniendo 1.5 mm en los bordes como minimo para q no se fracturen). Preparaciones ms estticas en resinas. Adhesin al esmalte: preparaciones para resinas compuestas. Amalgama: adhesin a la dentina. El borde cavo superficial no debe estar en dentina o en cemento (idealmente en esmalte) para resinas Preparaciones biologicas paea resinas compuestas Clase 1, 2, 3, 4 (Son las mismas Clases que vimos en amalgamas) 1) Clase 1: se crea adhesin micro-mecnica, por lo que es una restauracin muy conservadora, ya que solo se elimina la lesin de caries. Se continua donde se encuentra la lesin de caries con 1.5mm del reborde. Las paredes pueden ser paralelas o levemente convergentes. 2) Clase 2: similar a la amalgama, pero la salida a proximal puede ser recta. Puede o no ser tallada la S itlica, dependiendo de la lesin. Se puede hacer con una fresa cilndrica. A diferencia de la amalgama son conservadoras y estticas. En todo el borde cavo superficial, debe estar en esmalte por que la mayor adhesin es ah. 3) Clase 3: se hace una apertura en forma de gota. Se entra por palatina, generalmente la profundidad es de 1.5 mm. Se debe hacer con tcnica De pre-acuado, se dejan las paredes paralelas. En punto de contacto: hacer apertura en forma de gota (Ah esta la lesion cariosa), pero siempre dejando una pared vestibular, generalmente la profundidad es 1.5 mm en anteriores, pero = depender de la lesin cariosa. Tcnica de Pre-acuado= siempre q estn involucradas las caras proximales Abrir a nivel del reborde, fijarse bn donde esta el pto de contacto, no irse a la mitad del diente

4) Clase 4: se hace un pequeo desgaste o bisel en alguno casos. En otro se debe hacer una preparacin biolgica. involucra borde incisal y cara proximal, tallar un bisel, pared palatina perpendicular a la vestibular. Se entra por palatino con cilndrica de 1 mm, se hace pequea entrada hacia cervical de 1 mm. Bisel: que el color se mimetice con pieza dentaria. Con el bisel se redondean los ngulos agudos para obtener mayor adhesin al esmalte, generalmente se bisela en proximal y vestibular. 5) Clase 5: forma arrionada de la cavidad, todo el borde cavo superficial debe estar en el esmalte. Aprox. 1 mm de profundidad, la pared axial sigue la forma de la pared pulpar. Se realiza tambin un bisel en el borde cavo superficial con la fresa llama.

Concepto de Adhesin en odontologa (Valeria)

Adhesin: Fuerza q mantiene a 2 superficies en contato, estas pueden ser de la misma o distinta naturaleza, lo importante es que se mantengan en esta posicion Adhesin fsica: Macro-mecnica (amalgama con cavidad retentiva) Micro-mecnica (la micro-retencin es la capacidad de crear adhesin en las superficies dentarias acondicionada, ha cambiado los conceptos de preparacin cavitaria, prevencin de caries y esttica.) Adhesin Qumica Adhesin entre resinas compuestas y dientes: estructuras comprometidas (Micromecanica) Micro-retencin: Capacidad de crear adhesin a superficies dentarias acondicionadas de manera microscpica. Se produce una microretencin, q nosotros no vemos por que esta en micrones, somos mucho menos invasivo q al usar amalgama, tb sirve para la prevencion de caries (sellantes) y estetica Objetivos de la Adhesin Adherir restauracion a diente Impedir la microfiltracion Sellar tubulos dentinarios Como vimos anteriormente las amalgamas obtienen su adhesin a travs del diseo retentivo la cavidad tallada. Ahora vamos a comenzar una nueva etapa que viene con el uso de las resinas compuestas. Todo parti en el ao 1955 con el doctor Michael Monocuore* Que describi una tcnica adhesiva que contaba de la unin de una

material a la pieza dentaria la cual ya no necesitaba un diseo retentivo, estamos entregando adhesin a travs de un adhesivo al esmalte dental (que por si mismo no es una estructura que permita la adhesin). Ya no necesitamos una configuracin retentiva de la cavidad y adems esto nos ayuda en la prevencin, nos vamos a dedicar a extraer solamente el tejido daado y tambin por medio de sellantes podemos con resina vamos a eliminar nichos ecolgicos que podran conllevar a caries dental. Por otro lado la esttica de las resinas es muy buena y por sobre todo en comparacin con las amalgamas dentales. Antes de seguir recordemos que el esmalte yy la dentina son tejidos histolgicamente distintos y embriolgicamente distintos: Sustratos dentarios para la adhesin: -Es MALTE jajajajajajaja dale dale Guti! -Proviene del Ectodermo -Mayormente inorgnico (96%) por ende es un tejido muy inherte. -3% agua -1% material orgnico -Estructura organizada en los prisma del esmalte que van desde el LAD hasta la superficie del esmalte, en donde tambin podemos encontrar los periquemates. -Dentina -Proviene del Mesodermo -70% inorgnico -12% agua -18% material orgnico -Organizada en tbulos dentinarios que contienen en su interior las prolongaciones odontoblsticas, tubulos estan rodeados de colageno y matriz mineralizada. * Diferncias basicas: esmalte y dentina

Tcnica de adhesin:
Paso operatorio para la tcnica: Maniobras previas Aislacin Grabado cido selectivo. Lo primero es que una vez que tengamos conformada cavidad, o en el caso de un sellante la pieza debe estar limpia. (Maniobras previas) Tambin vamos a realizar una aislacin absoluta Luego viene el grabado cido selectivo Lavado Secado Aplicacin de un sistema adhesivo Obtenemos la formacin de una capa Hbrida finalmente

Grabado cido Selectivo del esmalte vamos a realizar un grabado cido selectivo en esmalte y dentina, ya que son estructuras histolgicamente diferentes. Para el grabado cido , usamos el cido ortofosfrico en concentracion de37 % en consistencia de gel (para q se mantenga en esa posicin y no se escurra) y con un color contrastante con una duracin de 20- 30 segundos en el esmalte . (Podemos poner una banda para q no caiga acido a la pieza vecina, pero cuas pueden no ser necesarias). Se coloca el acido en la preparacin biolgica, luego se hace el lavado y el secado. El lavado se hace durante el mismo tiempo del grabado. Elimina el acido remanente y fase mineral. Se seca con la jeringa triple la cual debe estar limpia al igual que el aire. Se observa un cambio de coloracin en el esmalte. Obj: superficies limpias de aspecto opaco liberacin de la energa superficial aumento microscpico de la superficie a adherirse formacin de micro-cavidades retentivas otorga anclaje de tipo micro-mecnico tras la polimerizacin. Nuestro objetivo al grabar esmalte es obtener una superficie limpia con aspecto opaco, es decir como color blanco tiza y la idea es liberar toda la energa superficial del esmalte por medio de la eliminacin del mineral por desmineralizacin y a la vez va a aumentar la superficie ara la adhesin y se van a formar micro cavidades retentivas. Podemos encontrar 3 patrones de grabado: - Tipo I Se desmineraliza el centro del prisma y observamos como un panal de abejas. - Tipo II Se desmineraliza la periferia del prisma - Tipo III ES MS IRREGULAR, desordenado, OBSERVAMOS UNA MEZCLA DE AMBOS, se desmineraliza en el centro y en la periferia, (por lo que no es homogneo), ESTE PATRON NO LO VAMOS A QUERER, SI LO OBTEMOS ES PORQUE SE NOS PASO LA MANO! (con el tiempo del grabado acido) (Esta es ms desfavorable, xq no se crean microretenciones como en la tipo 1 y 2) Podemos encontrar zonas con tipo 1 y zonas con tipo 2 El objetivo de la aislacin absoluta es tener una superficie limpia de aspecto opaco y no contaminar la cavidad con saliva por ejemplo, ya que como disminuimos tanto la energa superficial del esmalte al hacer el grabado cido, la saliva va a tender a adherirse con mucha facilidad al esmalte. Liberacion de energia superficial aumento microscopico de la superficie a adherirse xq se producen microporos/microcavidades retentivas

 Otorgan anclaje micromecanico tras la polimerizacion Grabado cido Selectivo en la dentina La dentina es un tejido orgnico y con mayor proporcin de agua, por lo que el grabado cido lo vamos a realizar por 10-15 segundos solamente (porque tiene menos minerales, mas agua y mas tejido orgnico). Se pone el esmalte 10 seg. Antes del de la dentina, asi el esmalte se graba 20 y la dentina 10 seg. La idea es generar que la malla colgena de la dentina se desmineralice. En este grabado se va a desmineralizar la dentina intertubular como intratubular y adems se liberan los tbulos dentinarios. Si nos pasamos en el tiempo, vamos a lograr que se aumente la profundidad del grabado, que que no trara ningn efecto beneficioso, ya que los monmero de la resina no van a ser capaces de llegar a la profundidad del grabado. Los objetivos del grabado cido en la dentina son: Exposicin de la red colgena de la dentina Exposicin de los tbulos dentinarios Eliminacin del barro dentinario que se produce durante la preparacin de las cavidades.

En resumen el grabado cido lo vamos a realizar primero 10 segundos solamente en el esmalte , lo que es el grabado cido selectivo, luego vamos a completar los otros 10 segundos al hacer el grabado cido de la dentina por 10 segundos tambin . (10-15 segs) Se lava con agua y se mantiene la dentina humedecida, secndola con una mota de algodn o papel absorbente, xq con aire de la jeringa triple, perdemos la malla colagena (esta colapsa), no dejandonos sustrato disponible para la adhesion. Hay q mantener dentina levemente humedecida para mantener malla colagena intacta, no es como el esmalte q tiramos un chorro de aire fuerte. Pero dp aplicamos sistema adhesivo para ambos de la misma forma. Se requiere mantener la malla de colgeno para que el agente adhesivo penetre y luego que polimerice quede intacto. Si se deja ms tiempo el grabado acido, el material restaurador no va a poder penetrar hasta el tejido mas desmineralizado. Se hace lavado y secado, si la malla colagena no esta expuesta y se seca con aire, esta malla va a colapsar y no se va a producir la retencin. Grabado selectivo= 15 segundos esmalte Grabado no selectivo= 15 segundos esmalte + dentina Lavado El lavado en el esmalte lo vamos a realizar durante el mismo tiempo del grabado , con la finalidad de eliminar el cido remanente y el componente mineral que eliminamos.

En cunto al lavado en la dentina la idea del lavado es eliminar con agua tambin el resto del cido y la fase mineral. Secado secamos con la jeringa triple, y debemos revisar que se aire limpio para no contaminar la pieza dentaria y vamos a observar el cambio de color en el esmalte que va a ser blanco tiza. El secado en la dentina es diferente, porque si secamos con aire se va a colapsar. Ac vamos a secar con una mota de algodn o con papel absorbente y la idea es mantener la malla colgena expuesta (gracias al agua), ya que de esta forma al colocar el adhesivo los monmeros vas a penetrar en toda la malla y al polimerizar van a formar una micro-trabazn mecnica. Aplicacin del sistema adhesivo es igual para esmalte y dentina. Una vez polimerizado se generan tags de resina en el esmalte. La adhesin se genera en el esmalte, es mucho mayor al que se genera en dentina. En dentina el adhesivo infiltra el colgeno y los tubulos, se polimeriza y se forma la capa hibrida y los tags en los tubulos.

Funciones del sistema adhesivo:

-Humectar estas superficies que han liberado toda la energa superficial. -Penetrar en las micro-porosidades que se han formado en el esmalte a travs del grabado cido. -Difundir por los espacios interfibrilares expuestas de la dentina. -Forma sellado de la dentina -Forma la Capa Hbrida de la dentina y los TAGS dentinarios (Estan en dentina y esmalte) -Genera unin qumica entre el material de restauracin y la pieza dentaria, entonces va a actuar como nexo de unin. Hay adhesivos de distintos sistemas que vamos a encontrar, puede haber de 1, 2, o tres pasos , segn como los sistemas se han ido simplificando, tanto la aplicacin del grabado , la imprimacin , y la adhesin a los sustratos. Grabado: genera patrones, acido ortofosforico al 37% Primer: resina con el solvente (alcohol, agua acetona) Adhesivo (resinas) Clasificacin de los sitemas adhesivos: a) Adhesivos Multicomponentes (no dijo cada paso tan pro) Encontramos mltiples frascos y cada uno con distintos componentes.

1- Lo primero de este sistema es realizar el grabado cido , que da los patrones de grabados cido en el esmalte y expone la malla colgena como vimos anteriormente. 2-Luego vamos a tener la aplicacin de un primer que es una resina hidroflica que difunde hacia el tejido grabado. 3-Finalmente tenemos la aplicacin de un adhesivo que son las resinas hidrofbicas que tienen un componente hidroflico que se una a al primer y un componente hidrofbico que se une a la resina o restauracin. Capa Hbrida: capa que se forma por la unin de la malla colgena y los monmeros de adhesivo dentro de su interior. (sistema adhesivo + colgeno) b) Adhesivos Monocomponentes se crearon para simplificar las etapas y adems de disminuir el grabado cido total , el primer y el adhesivo se une en una sola botella. Entonces ya tenemos un sistema de 2 pasos: 1- Grabado cido 2- Aplicacin adhesivo En adhesivo contiene: Resinas hidroflicas: nos ayudan a que el adhesivo penetre los tbulos dentinarios y formen capa hbrida en dentina Resinas hidrofobicas: van a hacer que se una este primer, el adhesivo con la pieza dentaria y restauracin Disolvente: va a ayudar al primer y adhesivo a penetrar en el interior de los tbulos de la malla y de las microcavidades del esmalte. Tenemos 3 tipos de disolventes: Acetona: mas facil de evaporar(con jeringa y aire suave), se usa sobre dentina grabada, humeda ms fcil de evaporacin. Etanol: se Seca la dentina grabada, permite un tiempo de contacto, secar bn dp de la aplicacin (secar mas dtiempo xq no se evapora tan rapido como la acetona) Agua: Seca la dentina grabada, permite un tiempo de contacto, seque extremadamente bn dp de la aplicacin (muy dificil evaporacion), pero permite rehumedecer malla de colgeno. La acetona y el etanol se utilizan con la dentina hmeda. El disolvente ayuda al adhesivo a penetrar dentro de los tbulos y el espacio que es ocupado por el disolvente despus se completa con el adhesivo, ya que el disolvente se va a evaporar. Si ocupamos el agua como disolvente, esta permite rehumedecer la dentina en casos de que se haya desecado.

c) Adhesivos Autogravantes (Son los q tienen mejor resultado) Vamos a encontrar de 2 pasos y de un paso, incorporado el grabado acido y primer en una botella. Estos tienen un primer autograbante el cual penetra en las microcavidades y luego ejerciendo de la misma forma la funcin de cido, es decir grabando la superficie. No logra niveles de adhesion tan buena como los 2 anteriores, tecnica muy sensible, tiene q ser realizada con aislacin absoluta. En los 2 pasos tenemos un primer autograbante y luego al aplicacin del sistema adhesivo. Autograbante, no se denomina capa hibrida sino q de integracion, es lo mismo pero incluye barro dentinario, dentina desmineralizada y adhesivo Despus se han creado los sistemas adhesivos de todo en uno , en donde en una sola botella encontramos : Primers + (Grabados) cidos + Sistema adhesivo Estos se han creado con el objetivo de disminuir los pasos de la tcnica, es decir pensando que quizs puede ser menos sensible la tcnica a la contaminacin o las propias equivocaciones del odontlogo dentro de los pasos. Y qu ha pasado con estos nuevos autograbantes? Estos an no han logrado ser tan cidos como el sistema de grabacin convencional con cido ortofosfrico . En cuanto a la interaccin del sistema adhesivo con el esmalte, tenemos que preocuparnos primero de ver bien las instrucciones del fabricante, al decir, como es la aplicacin, si es que se repite, el tiempo de polimerizacin, el disolvente, etc. En el esmalte vamos a encontrar los TAGS de resina dentro de las microporosidades creadas por el cido ortofosfrico y vamos a ver la difusin del toda el rea que ha sido desmineralizada lo cual es sper importante, porque lo que se produce en el fondo es una sustitucin del componente mineral por el adhesivo. Como el esmalte es un tejido que tiene muy poca agua y nosotros al secar profusamente luego de la aplicacin del cido y el grabado obtenemos una superficie casi libre de agua por tanto el material adhesivo puede difundir por toda la superficie grabada, lo que tiene como consecuencia obtener una muy fuerte grabacin micro mecnica. En dentina, si mantenemos la capa de colgeno indemne se va a formar la CAPA HBRIDA , la cual es la malla colgena infiltrada con los Monoceros de resina luego de haber polimerizado, entonces

tenemos un componente orgnico y un adhesivo , y tenemos que el adhesivo entonces es capaz de difundir hacia los tbulos dentinarios. Entonces en relacin al esmalte, la unin a dentina es mucho ms dbil, debido a que tiene un mayor componente orgnico, en donde debo mantener en agua dentro de la reparacin dentaria como fundamental para mantener la adhesin. Adems debemos recordar que ha medida que vamos acercndonos hacia la pulpa nos encontramos con mayor nmero de tbulos dentinarios y de mayor dimetro, lo cual es muy importante al momento de elegir si colocamos un elemento de proteccin pulpodentinaria. Y ya a un nivel mu8y cerca de la pulpa , lo ms recomendable es usar un protector , porque a este nivel lo Monoceros de resina pueden infiltrar ms fcilmente los tbulos dentinarios pudiendo llegar as hasta la pulpa. Estos monmeros difunden tan fcilmente , que luego es muy difcil polimerizarlos. Resumen: Tenemos un diseo cavitario en funcin de la lesin . Aplicacin sistema adhesivo el cual tiene un aspecto brillante y es suave . Restauracin para terminar. Aplicaciones del sistema adhesivo: Segn las indicaciones del fabricante Infiltrar en las micro-retenciones del esmalte y dentina Si se tiene mnimo de dentina de 0.5 mm, es probable que los monmeros difundan a la pulpa y generen patologas pulpares por lo que se debe poner proteccin pulpar. Diferencias entre adhesivo del esmalte y dentina: Esmalte: Tejido homogneo, Micro-poros, alta energa superficial, hidroxiapatita Dentina: tejido heterogneo, Contenido de agua, hidroxiapatita y colgeno, menor adhesin. Conclusin: en esmalte puede ser mas predictiva la restauracin, en dentina es menor. Por lo que es ideal reparar en esmalte con resina compuesta: Mnima remocin de Tejido lesionado Restauracin de esttica y funcin Sellado marginal Mejor adhesion en esmalte q en dentina x sus propiedades Objetvos tecnica de acuado: para restaurar la prep cavitaria favorece poder hacer correcto pto d eocntacto

Que el material restaurador no rebalse a nivel cervial Inhibe fluido cervical mantiene goma en su posicin compensa el grosor de la banda, x al retirarlo devuelve el contacto dentario Condensacin de la amalgama: favorece eliminar mercurio residual que amalgama llegue a todos los angulos y paredes que no quede porosa