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Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Septiembre 2011

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Noticias y Artculos

Adicciones: Borracheras, conduccin de vehculos y relaciones sexuales en jvenes consumidores de cocana y xtasis - El abuso de sustancias y la comorbilidad psiquitrica como predictores de mortalidad - Proponen en Islandia que se exija receta mdica para comprar cigarrillos - Cuatro argumentos en contra de que se califiquen como exclusivamente para adultos las pelculas en que aparezcan personajes fumando - Impulsividad y juego patolgico Confidencialidad: El Tribunal Supremo de los EEUU permite la cesin de datos sobre prescripcin a los laboratorios

Estrs Postraumtico y victimologa: El estrs ligado a traumas en nios y adolescentes - Engrosamiento cortical y mejora del TEPT - TEPT, migraa y diferencias entre varones y mujeres - Los estmulos visuales relacionados con el trauma y el favorecimiento de las imgenes intrusivas

Familia: Segn la OMS, cerca del 5 % de los ancianos sufre maltrato

Frmacos: Nota de la AEMPS sobre vareniclina y reacciones cardiovasculares Quetiapina y QT - Y citalopram y QT - Venlafaxina y cardiomiopata por estrs Desarrollo de diabetes tipo 2 en pacientes con esquizofrenia que inician tratamiento antipsictico - El manejo de los efectos metablicos de los antipsicticos - ISRS prenatales y autismo - Riesgo de efectos extrapiramidales y sntomas de retirada en recin nacidos expuestos a antipsicticos durante el embarazo - Riesgos de los antidepresivos en ancianos - Sentencia del Tribunal Supremo sobre la veraliprida

Legislacin: Obligacin de prescribir por principio activo

Legislacin Internacional: La norma del estado de Florida y la relacin mdico paciente

Militar: Obama enviar cartas de condolencia a los familiares de soldados fallecidos por suicidio Peritajes y prctica psiquitrico legal: La importancia de la valoracin psiquitrica en los candidatos a trasplante

Responsabilidad Profesional: Riesgo de demandas por mala praxis segn especialidades - La doble tragedia de los errores sanitarios

Sexopatologa y delitologa sexual: La inquietante prevalencia internacional del abuso sexual infantil - La aeja denicin de las relaciones sexuales en leyes norteamericanas.

Violencia: El manejo de los pacientes agresivos y violentos

Documentos en Internet El uso del aislamiento y la contencin en Psiquiatra The Use of Seclusion and Restraint in Psychiatry Gua sobre el Trastorno Lmite Borderline Personality Disorder Adicciones a medicamentos - Addiction to medicine: an investigation into the configuration and commissioning of treatment services to support those who develop

problems with prescription-only or over-the-counter medicine Congresos XXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal, Pamplona, Junio 2012 IV Congreso Luso-Espaol de Medicina Legal y V Encuentro de la Red Iberoamericana de Instituciones de Medicina Legal y Ciencias Forenses Health in Prison and Throughcare: Provision and continuity of care for those in the criminal Justice System X Congreso de la Asociacin de Biotica Fundamental y Clnica. VI Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente XVIII Congreso Nacional de Derecho Sanitario 42nd Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law

Libros: Coercive treatment in Psychiatry: Clinical, legal and ethical aspects

Y para terminar: Dime lo que escuchas y te dir quin eres

Noticias y Artculos

Adicciones
Borracheras, conduccin de vehculos y relaciones sexuales en jvenes consumidores de cocana y xtasis. Becoa y colaboradores, en Adicciones comunican los resultados de un estudio en el que analizaron los consumos y comportamientos de una muestra de 1214 jvenes de 14 a 25 aos (49.7% varones y 50.3% mujeres). Segn concluyen, los consumidores de psicoestimulantes se emborrachan con ms frecuencia, es ms probable que hayan visto a un familiar ebrio y tienen ms conductas de riesgo relacionadas con la conduccin y el mantenimiento de relaciones sexuales completas. Por lo tanto, los consumidores de cocana y xtasis son una poblacin de riesgo a la que deben de ir dirigidas campaas de prevencin

especficas por el alto riesgo de las conductas que realizan. El abuso de sustancias y la comorbilidad psiquitrica como predictores de mortalidad. Artculo de Nyhlen y colaboradores en BMC Psychiatry en el que se describen los resultados obtenidos en el estudio longitudinal de ms de 35 aos de una cohorte de usuarios de drogas suecos. Los autores encontraron unos predictores de muerte precoz relacionada con drogas: sexo masculino, consumo de opiceos o barbitricos, y presencia de trastornos depresivos o por ansiedad en el primer ingreso psiquitrico. El uso de estimulantes no se asoci a muerte precoz. Proponen en Islandia que se exija receta mdica para comprar cigarrillos. Informa BBC News que segn la propuesta, presentada por la parlamentaria Siv Fridleifsdottir ex ministra de salud del pas, el tabaco slo podra adquirirse en farmacias, con receta, y estara solo disponible para fumadores que no puedan abandonar el hbito. Inscrita en el marco de un plan de 10 aos para reducir el consumo de tabaco en el pas, la proposicin deber ser votada por el Parlamento tras las vacaciones de verano. Cuatro argumentos en contra de que se califiquen como exclusivamente para adultos las pelculas en que aparezcan personajes fumando. Los proponen en la revista PLoS Medicine, Chapman y Farrelli. No se trata de un tema rebuscado, ya que hace unos aos el gobierno indicio intent sin xito prohibir reglamentariamente la aparicin de fumadores en las pelculas, en Tailandia se pixelan los cigarrillos que aparecen en las pelculas y diversas organizaciones internacionales, incluida la OMS, proponen precisamente que se restrinja el acceso de menores a pelculas en las que aparezcan fumadores. Impulsividad y juego patolgico. Un trabajo de Michalczu y colaboradores publicado en Psychological Medicine encuentra una correlacin entre las elecciones impulsivas y el nivel de distorsiones relacionadas con el juego en un grupo de ludpatas. A partir de estos hallazgos proponen que la tendencia a la toma impulsiva de decisiones puede incrementar en estos pacientes la aceptacin de las creencias errneas que les caracterizan cuando estn jugando. [Volver al ndice]

Confidencialidad
El Tribunal Supremo de los EEUU permite la cesin de datos sobre prescripcin a los laboratorios. En nmeros pasados de este boletn hemos hecho referencia a la polmica existente en los EEUU sobre si los laboratorios pueden adquirir directa o indirectamente a las farmacias los datos de prescripcin de medicamentos por parte de los mdicos, con el fin de estudiar la conducta prescriptora global e individual y disear estrategias promocionales tambin globales e individuales. El estado de Vermont legisl en 2007 en contra de esta prctica, pero llegada la cuestin al Supremo, este tribunal ha declarado inconstitucional la ley estatal, por atentar contra los derechos de libre expresin de las empresas, con lo que los laboratorios podrn seguir adquiriendo estos datos. Comentario de Jonathan Wolfe en Psychiatric News. [Volver al ndice]

Estrs Postraumtico y Victimologa


El estrs ligado a traumas en nios y adolescentes. Artculo de Sargent en Psychiatric Times en el que se proponen ocho pasos para el tratamiento exitoso del TEPT en este colectivo. Engrosamiento cortical y mejora del TEPT. Un artculo de Lyoo y colaboradores en los Archives of General Psychiatry encuentra que las personas afectas de TEPT presentan un engrosamiento de la corteza prefrontal dorsolateral. Cuanto mayor es este engrosamiento ms importante es la mejora clnica observada. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News. TEPT, migraa y diferencias entre varones y mujeres. La revista Headache publica un trabajo de Peterlin y colaboradores que revisa la mayor presencia de TEPT y migraa en mujeres en comparacin con varones y la asociacin de TEPT y migraa en el sexo masculino. Comentario de Leslie Sinclair en Psychiatric News. Los estmulos visuales relacionados con el trauma y el favorecimiento de las imgenes intrusivas. Kleim y colaboradores publican en Psychological Medicine un ingenioso estudio en el que encuentran que los pacientes con trastorno por estrs agudo o TEPT tienen una disposicin a la identificacin de estmulos relacionados con el trauma cuando se les presentan imgenes borrosas, pero no para identificar estmulos peligrosos indiferenciados. Los controles no tienen esta tendencia. Los autores sugieren que esta cualidad favorece la aparicin de imgenes intrusivas en pacientes con patologas postraumticas. [Volver al ndice]

Familia
Segn la OMS, cerca del 5 % de los ancianos sufre maltrato. Informa Europa Press de que el maltrato, definido como la accin nica o repetida, o la falta de respuesta apropiada que ocurre dentro de cualquier relacin donde exista una expectativa de confianza y que produzca dao o angustia a una persona anciana afecta al 4,6% de las personas de edad avanzada en pases con altos ingresos. Es particularmente inquietante una encuesta realizada entre personal de enfermera de los EEUU segn la cual el 36 % del personal consultado fue testigo de al menos un caso de abuso fsico de un paciente de edad avanzada en 2010. Un 10 % se sinti comprometido alguna vez por un abuso fsico a un paciente de edad avanzada y el 40 % admiti que los pacientes sufran maltrato psicolgico. [Volver al ndice]

Frmacos

Nota de la AEMPS sobre vareniclina y reacciones cardiovasculares. En nmeros previos de este boletn nos hemos referido a la alerta divulgada por la FDA a este respecto e incluso a su eco en la prensa generalista de nuestro pas. En esta ocasin, traemos a colacin la nota informativa emitida en el mes de agosto por la AEMPS en la que se informa a los profesionales sanitarios sobre la evaluacin realizada por el Comit de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) y el Grupo de Trabajo de Farmacovigilancia (PhVWP), de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) de los resultados de un reciente meta-anlisis realizado sobre los efectos adversos cardiovasculares de vareniclina. Segn dicha evaluacin el ligero aumento del riesgo de problemas cardiovasculares, que los autores de este estudio han descrito, no sobrepasa los beneficios que vareniclina proporciona ayudando a las personas que desean dejar de fumar. Se indica en la nota que el CHMP ha identificado una serie de limitaciones metodolgicas del meta-anlisis, que en opinin del comit cientfico, impiden alcanzar conclusiones slidas basadas en l. Adems, los beneficios de dejar de fumar en trminos de reduccin del riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades graves que se producen a lo largo del tiempo en los exfumadores no han sido tenidos en cuenta. En definitiva, se minimiza el riesgo y se recuerda que el tabaquismo per se es un factor de riesgo cardiovascular y que el abandono del hbito depara grandes beneficios en este terreno, lo que implica que merece la pena utilizar el producto. Quetiapina y QT. Una reciente nota de la FDA informa sobre cambios en la ficha tcnica de la quetiapina en los EEUU, entre los que destaca la posibilidad de aparicin de hipertermia y los riesgos vinculados a la prolongacin del intervalo QT. Aunque, tal como se razona en la ficha tcnica modificada, en los ensayos clnicos con el frmaco no se apreci un incremento persistente de los intervalos QT, no se realiz tras la comercializacin de producto un estudio sistemtico sobre el efecto a este nivel de la quetiapina. En la experiencia que se ha ido adquiriendo se ha observado una prolongacin del QT en pacientes que han realizado sobreingestas de quetiapina o que padecen enfermedades concomitantes o que toman medicamentos de los que se conoce un efecto desestabilizador del equilibrio electroltico o que pueden a su vez prolongar el QT. En consecuencia, se recomienda evitar el uso de quetiapina en combinacin con medicamentos potencialmente activos sobre el QT, como los antiarrtmicos clase IA (quinidina, procainamida) o III (amiodarona, sotalol), determinados antipsicticos (sertindol, ziprasidona, clorpromazina, pimozida), citalopram a dosis superiores a 40 mg/d (ver ms abajo), ciertos antibiticos (gatifloxacino, moxifloxacino), o cualquier otro frmaco que pueda prolontar el intervalo QTc (pentamidina, metadona). Asimismo, debera evitarse su uso en circunstancias que favorezcan la aparicin de torsade de pointes y/o muerte sbita, como los antecedentes de bradiarritmias, hipopotasemia, hipomagnesemia. Obviamente, tambin debera limitarse su uso o emplearla con gran precaucin en pacientes con un riesgo aumentado de prolongacin del QT ya sea por patologa cardiovascular, antecedentes familiares de esta anomala, edad avanzada, insuficiencia cardiaca congestiva o miocardiopata hipertrfica. Y citalopram y QT. Tambin la FDA ha dado a conocer que no deben emplearse dosis de citalopram superiores a 40 mg/da ante la posibilidad de aparicin de anomalas en la conduccin cardiaca conprolongacin del intervalo QT y el subsiguiente riesgo de arritmias como Torsade de Pointes potencialmente fatales. Se ha modificado la ficha tcnica americana, que indicaba que en algunos pacientes puede ser necesario llegar a dosis de 60 mg/d. La ficha tcnica espaola (como muestra, presentamos la de un EFG) sigue planteando la posibilidad de llegar a esa dosis. Las precauciones sealadas

en el caso de la quetiapina son lgicamente tambin aplicables al empleo del citalopram. Venlafaxina y cardiomiopata por estrs. La revista Australian Prescriber publica un comentario acerca de diversos casos comunicados que sugieren una relacin entre el antidepresivo y esta patologa cardiaca. Hasta la fecha, indicant, no hay datos suficientes para confirmer la asociacin, pero existe un posible mecanismo biolgico que explicara su produccin. Desarrollo de diabetes tipo 2 en pacientes con esquizofrenia que inician tratamiento antipsictico. Artculo de Nielsen y colaboradores en Neuropsychopharmacology en el que se aprecia una mayor tendencia al desarrollo de diabetes tipo 2 en pacientes tratados con antipsicticos de primera generacin de baja y media potencia, olanzapina y clozapina, y una menor tendencia en los tratados con aripiprazol. Otros factores asociados a la aparicin de la enfermedad fueron la edad avanzada, o en uso de antihipertensivos o hipolipemiantes. El manejo de los efectos metablicos de los antipsicticos. Australian Prescriber publica un artculo de Lambert en el que se explora el riesgo metablico y subsiguientemente cardiovascular de estos productos y se proponen vas de intervencin. ISRS prenatales y autismo. Los Archives of General Psychiatry han publicado como preprint un estudio de Croen y colaboradores en el que se explora la posibilidad de que los trastornos del espectro autista puedan relacionarse con la exposicin a antidepresivos en la vida intrauterina. Los autores encuentran una asociacin dbil entre la exposicin a ISRS en el primer trimestre y la aparicin posterior de este tipo de patologas. Comentario de Leslie Sinclair en Psychiatric News. Riesgo de efectos extrapiramidales y sntomas de retirada en recin nacidos expuestos a antipsicticos durante el embarazo. La AEMPS informa de que las agencias nacionales de la Unin Europea, a travs del Grupo de Trabajo de Farmacovigilancia, han revisado los datos relativos a los casos notificados de sndrome de retirada y efectos extrapiramidales en recin nacidos de madres expuestas a antipsicticos durante el tercer trimestre de embarazo, que ya comentamos en otro boletn haban merecido la atencin de la FDA. Al considerar que este fenmeno es un efecto de grupo, se proceder a modificar la informacin de los medicamentos incluyendo la descripcin de esta posible reaccin adversa. Riesgos de los antidepresivos en ancianos. Coupland y colaboradores publican en el British Medical Journal un artculo en el que analizan la presentacin de resultados adversos (entre los que mencionan cadas, hiponatremia o muerte) en una cohorte de pacientes ancianos tratados con antidepresivos. Aunque su diseo introduce algunos posibles errores y sesgos que los propios autores sealan, la conclusin ms sobresaliente es que el grupo farmacolgico con menos riesgos fue el de los tricclicos, en comparacin con los ISRS o el grupo de otros, en el que se incluy a la venlafaxina, la mirtazapina y la trazodona. Sentencia del Tribunal Supremo sobre la veraliprida. En otros boletines hemos seguido los sucesivos avatares judiciales del caso, en el que un frmaco de la familia qumica de las benzamidas sustituidas que se utilizaba en la sintomatologa climatrica termin siendo retirado por sus efectos secundarios (claramente relacionados con el grupo qumico) despus de que se produjeran denuncias al

respecto. En la resolucin de la Sala Primera del Supremo, que publica sentenciasjuridicas.com, se desestima el recurso extraordinario presentado por el fabricante contra contra la sentencia dictada por la Seccin Decimonovena de la Audiencia Provincial de Barcelona, de fecha 16 de noviembre de 2007. La sentencia establece que la informacin facilitada por el prospecto era incompleta, en la medida que el frmaco produca unos efectos adversos (trastornos extrapiramidales; sndrome de retirada), que no estaban incluidos en el prospecto con el cual era comercializado ni tampoco estaban en ficha tcnica todas las reacciones adversas cientficamente comprobadas, al menos las que no ofrecen discusin, por ms de que exista el intento de que se deduzcan de extremos tales como la composicin, las propiedades, las indicaciones, la posologa, las observaciones o la intoxicacin y su tratamiento. Asimismo, indica que tampoco la duracin del tratamiento viene especificada. La resolucin recuerda que junto al etiquetado, la ficha tcnica y el prospecto constituyen vertientes fundamentales del derecho a la informacin en mbito del derecho sanitario. [Volver al ndice]

Legislacin
Obligacin de prescribir por principio activo. El BOE del da 20 de agosto publica en un epgrafe de medidas urgentes el Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesin del sistema nacional de salud, de contribucin a la consolidacin fiscal, y de elevacin del importe mximo de los avales del Estado para 2011. Entre sus disposiciones, encaminadas a reducir el dficit pblico, figura la obligacin de prescribir por principio activo, lo que a su vez obliga (o faculta) al farmacutico a dispensar el frmaco de menor precio. Segn informa Loreto Mrmol en Diario Mdico, el ministro portavoz asegur que con esta medida se seguirn utilizando y dispensando los mismos medicamentos, la misma composicin y los mismos resultados, pero con precio menor, lo que se traducir, segn clculos gubernamentales, en un ahorro para las comunidades autnomas de 2.400 millones de euros al ao y para el bolsillo del ciudadano 167 millones. Tambin Diario Mdico informa de la reaccin de Farmaindustria, que ha calificado al decreto como un dursimo golpe, que repercutir negativamente sobre el empleo y las inversiones en I+D, poniendo en riesgo la viabilidad de muchas compaas. Tambin ha criticado la medida la Consejera de Sanidad gallega, al considerar que ser una solucin financiera para la sanidad pblica a medio plazo, sino un parche que llega tarde. La prescripcin obligatoria por principio activo entrar en vigor, segn el Real Decreto, el primer da del mes en el que sea aplicable en la dispensacin de las recetas y ordenes de dispensacin con cargo a fondos pblicos, el Nomencltor de productos farmacuticos del Sistema Nacional de Salud, que integre la informacin actualizada de los precios menores de las nuevas agrupaciones homogneas de medicamentos, una tarea que se encomienda a la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios y para la cual no se especifica una fecha concreta. Pocos das despus de la publicacin del Real Decreto, informa en Diario Mdico Beatriz Rosell, el Congreso aprob su convalidacin con 169 votos a favor, siete en contra y un total de 165 abstenciones. [Volver al ndice]

Legislacin Internacional
La norma del estado de Florida y la relacin mdico paciente. En otras ediciones de este boletn nos hemos referido a la ley de Florida (en vigor desde el pasado mes de junio) que prohbe a los mdicos preguntar a los pacientes si poseen o tienen acceso a armas de fuego. Murtagh y Miller reflexionan en JAMA sobre la censura que supone para la relacin mdico paciente, y facilitan algunos detalles de la norma que resultan cuando menos llamativos. Por ejemplo, si un mdico, en lugar de preguntar directamente sobre la cuestin, da informacin, digamos, preventiva, sobre los riesgos de las armas y la conveniencia de guardarlas en un lugar seguro, podra incurrir en el supuesto de acoso al paciente previsto por la propia ley. [Volver al ndice]

Militar
Obama enviar cartas de condolencia a los familiares de soldados fallecidos por suicidio. Aaron Levin, en Psychiatric News, informa sobre la decisin de que se remitan notificaciones de psame a las familias de todos los soldados fallecidos mientras estaban desplegados en una misin. Hasta la fecha, se exclua a los militares fallecidos por suicidio, pero atendiendo a la solicitud de diversas organizaciones, incluida la APA, que sealaron el elemento estigmatizante de esta exclusin, se notificar la condolencia presidencial tambin en el caso de que la muerte fuera por suicidio. [Volver al ndice]

Peritajes y Prctica psiquitrico-legal


La importancia de la valoracin psiquitrica en los candidatos a trasplante. Kuntz y Bonfiglio publican en el Journal of Clinical Psychology in Medical Settings un estudio sobre la presencia de sintomatologa psicolgica y psiquitrica en un grupo de candidatos a trasplante renal. Los autores encuentran una baja tasa de psicopatologa, que explican, entre otros argumentos, por la posibilidad de que los probandos oculten la clnica con el fin de ofrecer una imagen ms favorable de cara a ser seleccionados para trasplante. Comentario de Leslie Sinclair en Psychiatric News. [Volver al ndice]

Responsabilidad
Riesgo de demandas por mala praxis segn especialidades. El New England Journal of Medicine publica un trabajo de Jena y colaboradores que analiza el riesgo de demanda en los EEUU. En los ltimos 20 aos se ha producido un gran incremento en las demandas, en la cuanta de las indemnizaciones y en el presupuesto destinado a cobertura legal por los especialistas. La Psiquiatra, como se mencion en el pasado congreso de la SEPL, es la especialidad en la que hay menos riesgo de demanda, aunque la cuanta de las indemnizaciones es superior a la de la Dermatologa o la Ciruga Plstica. La doble tragedia de los errores sanitarios. En msnbc.com Joel Aleccia recoge el caso de una experimentada enfermera que muri por suicidio tras cometer un error profesional que supuso el fallecimiento de un beb al que atenda. A propsito del doble suceso, el autor reflexiona sobre la forma en que este tipo de desgraciados errores victimizan tambin al profesional implicado. [Volver al ndice]

Sexopatologa y delincuencia sexual


La inquietante prevalencia internacional del abuso sexual infantil. Un metaanlisis de Stoltenborgh y colaboradores en Child Maltreatment estudia las tasa de abuso sexual infantil recogidas en 217 publicaciones entre 1980 y 2008, lo que incluye 331 muestra independientes hasta totalizar casi 10 millones de participantes. Los autores calculan una prevalencia del fenmeno de 127/1000 en estudios basados en informacin facilitada por vctimas, y del 4/1000 en los que utilizaron datos aportados por otros informantes. Las mujeres refirieron ser vctimas de abuso sexual en la infancia con ms frecuencia que los farones (180/1000 frente a 76/1000). Las tasas ms bajas se recogieron en Asia (113/1000 para nias y 41/1000 para nios) y las ms altas, en Australia para el caso de las nias (215/1000) y para frica en el de los nios (193/1000). Los autores concluyen que el abuso sexual en la infancia es un problema de gran magnitud, pero que los problemas metodolgicos en la recogida de datos influyen mucho en la apreciacin de su importancia. Comentario de Johan ArehartTreichel en Psychiatric News. La aeja definicin de las relaciones sexuales en leyes norteamericanas. Leemos un artculo de Honeywood en Michigan Messenger que da a conocer la resolucin de un tribunal de apelacin del estado de Florida que desestima la reclamacin de una mujer contra su pareja homosexual por no haberle comunicado que era portadora de VIH. La demandante se apoyaba en la norma del propio estado que obliga a comunicar a la pareja sexual el estatus VIH. Sin embargo, los jueces han desestimado la reclamacin porque la ley en cuestin habla de "sexual intercourse", refirindose nicamente a la "penetracin del rgano sexual de la mujer por el rgano sexual del varn". La decisin, que evoca la consideracin de la violacin en la normativa penal espaola previa a 1985, ha tenido como consecuencia que se haya archivado de salida otro caso en que un varn homosexual demandaba a su pareja por el mismo motivo.

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Violencia
El manejo de los pacientes agresivos y violentos. Fulde y Preisz, en Australian Prescriber, presentan un artculo en el que plantean la prevencin activa frente a las conductas potencialmente peligrosas de estos pacientes y sugieren intervenciones estructurales, farmacolgicas y no farmacolgicas. [Volver al ndice]

Documentos en Internet
El uso del aislamiento y la contencin en Psiquiatra - The Use of Seclusion and Restraint in Psychiatry
Position Statement de la asociacin canadiense de Psiquiatra que firma Gary Chaimowitz, y que fue desarrollado por el comit permanente sobre estndares profesionales de la propia asociacin, siendo aprobado por su Board of Directors en Septiembre de 2010. Lo publica, con casi un ao de retraso, el Canadian Journal of Psychiatry. http://publications.cpa-apc.org/media.php?mid=1185

Gua sobre el Trastorno Lmite Borderline Personality Disorder


Gua elaborada con intencin divulgativa por el National Institute of Mental Health estadounidense, que puede servir de base u orientacin para documentos anlogos. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/borderline-personalitydisorder/borderline_personality_disorder_508.pdf

Adicciones a medicamentos - Addiction to medicine: an investigation into the configuration and commissioning of treatment services to support those who develop problems with prescription-only or over-the-counter medicine
Documento de la agencia britnica para el tratamiento del abuso de sustancias en el que se estudia la adiccin a medicamentos, ya sean de prescripcin obligatoria o de dispensacin sin receta, en el que se plantea la situacin real y se exploran diferentes enfoques de tratamiento. http://www.nta.nhs.uk/uploads/addictiontomedicinesmay2011a.pdf

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Congresos
XXI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Pamplona, Junio 2012

IV Congreso Luso-Espaol de Medicina Legal y V Encuentro de la Red Iberoamericana de Instituciones de Medicina Legal y Ciencias Forenses www.iafs2011.mj.pt Se realizarn, simultneamente, el 10 Congreso Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Portugal y el 1er Encuentro de Medicina Legal y Ciencias Forenses de los Pases de Lengua Portuguesa. En el mismo momento y sede se celebrarn el 19 Congreso Trienal del Asociacin Internacional de Ciencias Forenses/International Association of Forensic Sciences (IAFS), el 9 Congreso Trienal de la Asociacin Mundial de Mdicos de Polcia/World Police Medical Officers (WPMO) y el 5 Congreso de la Academia Mediterrnea de Ciencias Forenses/Mediterranean Academy of Forensic Sciences (MAFS). Funchal, Madeira, 12 al 17 de septiembre de 2011 Hotel Pestana Casino Park

Health in Prison and Throughcare: Provision and continuity of care for those in the criminal Justice System www.throughtcare2011.eu Abano Terme, Italia 5 al 7 de octubre de 2011 X Congreso de la Asociacin de Biotica Fundamental y Clnica. http://www.asociacionbioetica.com/BIOETICA/Portada.php Pamplona 6 a 8 Octubre 2011.

VI Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente Madrid, Palacio de Congresos 19 y 20 de octubre de 2011 http://www.seguridadpaciente2011.es/

El Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, en su responsabilidad de mejorar la calidad del sistema sanitario en su conjunto, como establece la Ley 16/2003, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, y siguiendo las recomendaciones de las principales organizaciones sanitarias internacionales, ha situado la seguridad del paciente en el centro de sus polticas sanitarias. As ha quedado reflejado en la estrategia nmero 8 del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (SNS), que se viene desarrollando desde el ao 2005 en colaboracin con las Comunidades Autnomas y los principales actores en el campo de la salud, como instituciones acadmicas, sociedades cientficas, asociaciones de pacientes y consumidores y otras organizaciones implicadas. La VI Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente se celebrar conjuntamente con el19 Colloquium Cochrane que tendr lugar desde el 19 hasta el 22 de octubre, ambos inclusive, bajo el lema: Evidencia cientfica para la calidad asistencial y la seguridad del paciente".

XVIII Congreso Nacional de Derecho Sanitario Madrid, 20 a 22 de octubre de 2011. Colegio Oficial de Mdicos de la Autonoma de Madrid. C/ Santa Isabel, 51. 28012 Madrid Organizacin: Siasa Congresos, S.A. P de la Habana, 134 - 28036 Madrid. Tel: 91 457 48 91. Fax: 91 458 10 88. Email: acortes@siasa.es Temas: Ley General de Sanidad, 25 aos despus - Modernizacin de la justicia: Ley de agilizacin procesal; Ley de enjuiciamiento criminal - Futuro de la Ley General de Salud Pblica - Incentivos a las familias para el aseguramiento sanitario - Seguridad clnica de los pacientes: 10 aos de evolucin - Acreditacin de la formacin y de centros formativos - La prestacin farmacutica en crisis? - Cuidados paliativos: dimensiones tica y jurdica - El mobbing en el mbito sanitario - Los productos sanitarios: una regulacin pendiente - Existe un espacio sociosanitario? para qu? Actualizacin y puesta al da en derechos de informacin y autonoma de los pacientes: especial referencia al consentimiento informado - La farmacia como establecimiento sanitario - Dispensacin de medicamentos que no requieren prescripcin - Novedades jurisprudenciales en materia sanitaria, en los mbitos civil, penal, administrativo y laboral Abierto el plazo de presentacin del resumen de comunicaciones libres y psters hasta el 30 de septiembre de 2011. Contacto: mcarrasco@siasa.es

42nd Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law 24-26 de octubre de 2011: Forensic Review Course 27-30 de octubre de 2011: 42nd Annual Meeting Boston, MA - The Boston Park Plaza Hotel & Towers [Volver al ndice]

Libros
Coercive treatment in Psychiatry: Clinical, legal and ethical aspects Kallert, TW, Mezzich JE, Monahan J.
Chichester: Wiley and Sons, 2011 ISBN: 9780470660720 La coercin, la imposicin de medidas contra la voluntad del paciente, es uno de los temas ms controvertidos y fascinantes en Psiquiatra, ya que convergen en l la clnica, la tica, la Ley y el posicionamiento de la sociedad. El libro que presentamos aborda la coercin en el marco asistencial y tico de la relacin y la cooperacin teraputica, y aborda el equilibrio, tan difcil de alcanzar en la asistencia psiquitrica, entre la seguridad y la autonoma. El texto trata sucesivamente los aspectos clnicos y conceptuales, las connotaciones legales y las consideraciones clnicas de los tratamientos involuntarios. Otro apartado se dedica a la opinin de los usuarios. Finalmente, se aborda el tema original y novedoso de la coercin y la coaccin para "convencer" a los pacientes para que acepten participar en proyectos de investigacin.

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y para terminar: Dime lo que escuchas y te dir quin eres:


La msica es uno de los fenmenos humanos ms chocantes, no solo por su universalidad (todas las culturas tienen tradiciones musicales o cuanto menos canciones o gusto por el canto o el tarareo), sino por su aparente inutilidad, que desde el punto de vista darwinista hace que nos preguntemos cmo es posible que haya sido seleccionada por la evolucin. Ya lo deca el propio to Charles (Darwin) en

"El origen del Hombre" (1871), donde razonaba que puesto que la capacidad de producir notas musicales carece de la menor utilidad para el hombre en sus hbitos diarios, no le quedaba ms remedio que clasificar a la msica entre "las ms misteriosas de las facultades humanas". En los ltimos aos el misterio se ha esclarecido en parte, ya que se ha avanzado mucho en la comprensin de la ntima relacin neuroanatmica y funcional entre la sica en lenguaje, y hoy en da se piensa que la musicalidad es una cualidad previa, una especie de prerrequisito para el lenguaje articulado. Dicho de otra manera: nuestros ancestros empezaron a cantar o tararear antes que a hablar. Siendo la msica, el canto, una cualidad ancestral en nuestra especie, es obligatorio que la Psiquiatra, siempre presta a la pormenorizada descripcin del mundo psicolgico y conductual, le conceda su atencin. Hace ya aos quela prestigiosa revista "The Txori-Herri Medical Journal" dedic su egregia y excelsa atencin a la msica, con sendos trabajos seminales sobre la denominada Neuromsica (los mecanismos de accin de la msica sobre nuestro cerebro, las bases neuroqumicas del ritmo y la meloda), y sobre el valor de las canciones en la exploracin psicopatolgica y el diagnstico psiquitrico. Espoleados, sin duda, por tan relevantes contribuciones, otros investigadores profundizaron posteriormente en el estudio biomdico y psicolgico de la msica. En 2003, Rentfrow y Gostling publicaron en el Journal of Personality and Social Psychology un trabajo con el sugestivo ttulo de "El do-re-mi de la vida cotiana: la estructura y los correlatos de la personalidad en las preferencias musicales". A lo largo de 21 pginas relataban un estudio realizado con ms de 3500 individuos, en el que se cruzaban los gustos musicales con los elementos de personalidad de los probandos. Tras mucho test, mucha encuesta y mucha calculadora, pudieron establecer cuatro grupos de personalidad con sus correspondientes gustos musicales. La msica clasificada como reflexiva y compleja (clsica, jazz, blues, folk) agrada a individuos abiertos a nuevas experiencias, inteligentes, progresistas, y no muy dados a actividades atlticas y deportivas. En cambio, la rebelde e intensa (alternativa, rock, heavy metal), gustaba otro grupo, abierto tambin a nuevas experiencias, y cuyos integrantes se consideraban inteligentes, sentan curiosidad por conocer cosas diferentes, asuman riesgos con gusto y eran fsicamente activos. Una tercera categora, la de la msica optimista y convencional, integrada por el pop, la msica religiosa, el country y las bandas sonoras, agradaba a individuos alegres, extrovertidos y dispuestos de buen grado a ayudar a los dems. Segn el estudio, estas personas se consideran fsicamente atractivas y son relativamente convencionales. Por ltimo, la msica enrgica y rtimica (rap / hip-hop, soul / funk, electrnica / dance) es la favorita de personas desenvueltas, parlanchinas, llenas de energa, comprensivas, que evitan posiciones e ideas conservadoras. Aunque la idea de que los gustos musicales definen la personalidad puede parecer simplista, los participantes en el estudio consideraban que confesarlos supona la forma ms ntida de desnudar su carcter, despus solo de la revelacin de los propios hobbies personales. No podemos por menos de relacionar este estudio con un artculo publicado por los

italianos Geroldi y asociados en Neurology, comunicando los cambios en los gustos musicales de dos pacientes afectos de demencia frontotemporal. El primero de ellos era un varn que antes de la eclosin de la enfermedad consideraba a la msica pop "puro ruido". A los dos aos del diagnstico empez a oir a todo volumen los temas de un brupo pop italiano durante varias horas al da. Se convirti en un seguidor impenitente de la banda, cuyos discos buscaba con fruici , y escuchaba sin cesar sus canciones, para tormento de quienes le rodeaban. La segunda paciente es una mujer que a lo largo de su vida no haba tenido grandes preferencias musicales, salvo ciertos bailables que los autores definen como "easy listening". Tras la aparicin de la demencia se desentendi de sus intereses y quehaceres cotidianos y se aficion a la msica pop que escuchaba su nieta de once aos. Los autores contemplaron varias hiptesis para explicar estos cambios. Segn la primera, para las personas que en la dcada de los 90 tenan ms de 60 aos, como eran los pacientes descritos, la msica pop era una novedad, y puesto que la hiperfuncin relativa del lbulo frontal derecho desva los intereses hacia los estmulos novedosos, una patologa asimtrica podra determinar el cambio de los gustos musicales. Sin embargo, visto que en ambos pacientes exista una hipoperfusin similar en ambos lbulos frontales, no les qued otro remedio que rechazar esta posibilidad. Una segunda propuesta es que el cambio de preferencias se debera a la degeneracin de las cortezas frontal y temporal de ambos pacientes. Estas zonas cerebrales parecen implicadas en la percepcin del tono, el timbre y el ritmo, as como en el reconocimiento de estmulos familiares. Cabe la posibilidad de que las lesiones de ciertos ciercuitos an por determinar acarreen un cambio en la percepcin de la msica y, por ende, en los gustos musicales. La tercera hiptesis parte de la constatacin de que los dos pacientes escuchaban de forma reiterativa y perseverante la msica pop que acababan de descubir. Esta adhesin inquebrantable e inmutable a estmulos es tpica de la patologa frontal, en la que es fcil observar la repeticin compulsiva de conductas complejas. Se han descrito incluso la aparicin de novo de trastorno por compras compulsivas, o incluso la contemplacin reiterativa de un nmero limitado de pelculas, fenmeno este que ha dado en llamarse cinefilia. A su vez, la msica pop, en tanto que popular y destinada a ser escuchada y apreciada por el mayor nmero posible de oyentes, debe contener necesariamente algn ingrediente que la convierta en un estmulo muy atractivo. Lo que podramos llamar la popfilia de estos pacientes, por lo tanto, podra deberse a la combinacin del atractivo meldico de las canciones con la imantacin patolgica que caracteriza a la enfermedad. Nuestros autores se apresuran a aclarar que con este razonamiento no pretenden dar a entender que los amantes de la msica pop padezcan algn tipo de disfuncin frontal. Pero tambin podemos invocar otra posibilidad. Si retomamos las tipologas msico caracteriales del artculo previo, los amantes de la msica pop podran definirse como propensos al conformismo, a la adaptacin, a lo anodino y convencional. Suena muy mal, pero ya sabemos que todas las clasificaciones tipolgicas tienden a la simplificacin extrema y a la caricaturizacin (lo aclaramos por si se molesta algn seguidor de Operacin Triunfo o productos similares). Sobre gustos no hay nada escrito o, como ms finamente dicen nuestros neurlogos italianos, De gustibus no disputandum est. Las preferencias de cada cual pueden parecer extraas o incomprensibles, pero no es sensato discutirlas porque no dejan de ser una cuestin privada, salvo que el oyente se pase con los decibelios de su equipo de sonido.

Pues bien: podramos decir que el cambio en las preferencias musicales de los pacientes no reflejaba sino el que se produce en la personalidad de los individuos afectos por la cruel demencia frontotemporal. En ambos enfermos se haba observado un replegamiento, un predominio de la apata. Y si, como los propios encuestados por Rentfrow y Gosling sostenan, los gustos musicales son un marcador de personalidad, lgico sera que con el cambio de esta ltima variasen las aficiones meldicas. As que como de la nada se nos aparece un nuevo campo a explorar: el de la caracterologa musical, cuyas implicaciones son inmensas. Por ejemplo, en Psicologa Industrial. Los profesionales de la seleccin de personal deberan dejarse de entrevistas arteras y cuestionarios clnicos o semiclnicos tramposamente empleados para determinar la persona idnea para cada puesto, y proceder a preguntar por los gustos musicales, que siempre es menos invasivo y queda ms amigable. Ese seguidor de Laura Pausini es idneo para el puesto de oficinista, pero aquella dama que se emociona con AC/DC puede "hacer" una excelente antidisturbios. Si pretende Ud. seleccionar un buen presentador (bueno, ahora se les llama conductor), amistoso, marchoso, con una atractiva imagen progre y un cierto componente vendelavadoras para un show de mxima audiencia, cercirese de que escucha sin cesar funk o hiphop. Y si tenemos en cuenta los rasgos que se supone adornan a un psiquiatra atornillado a su silla de trabajo, las ofertas pblicas de empleo debern exigir que los candidatos sen aficionados a Mozart (clsico), Chieftains (folk), Louis Armstrong (jazz) y BB King (blues). Fuentes. Boogie TJ. Musicoides endgenos y neuromsica. Txor Her Med J 1995 [Texto ntegro]. Esculapio DW. Canciones y Psicopatologa. Txor Her Med J 1996 [Texto ntegro]. Geroldi C, Metitieri T, BInetti G, Zantti O, Trabucchi M, Frisoni GB. Pop music and frontotemporal dementia. Neurology 2000; 55: 1935-6 [Texto ntegro]. Rentfrow PJ, Gosling SD. The do re mi's of everyday life: The structure and personality correlates of music preferences. J Pers Soc Psychol 2003; 84: 123656 [Texto ntegro]. Slachevsky A, Muoz-Neira C, Nuez-Huasaf J, Stern TA, Blesius CR, Atri A. Late onset cinephilia and compulsive behaviors: harbingers of frontotemporal dementia. Prim Care Companion CNS DIsord 2011; 13(3): e1-e7 [Texto ntegro].

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