EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO 1- INTRODUO: O exame do recm-nascido deve ser realizado imediatamente ao seu nascimento, na sala de parto, na admisso

ao berrio, diariamente e no momento da alta hospitalar. Devem ser avaliadas as condies gerais dos sistemas cardiorrespiratrio, neurolgico, gastrintestinal e geniturinrio. Qualquer anormalidade dever ser comunicada aos pais ainda na sala de parto. Dever ser passada uma sonda gstrica para descartar atresia de esfago, aspirao nasal para afastar atresia de coanas. Um exame detalhado e minucioso dever ser feito nas primeiras 24hs de vida com o objetivo de detectar anormalidades no identificadas ao nascimento (ex. luxao congnita do quadril, cardiopatia congnita), identificar problemas que podem surgir a partir de alguma doena materna ou problemas familiares, e tambm dar oportunidade aos pais para fazer perguntas sobre o seu beb. 1.1-OBJETIVOS Observao aguada e detalhada Capacidade de planejamento e avaliao do RN Relacionar os dados obtidos com o quadro clnico Avaliar desvios de anormalidade Diagnostico de enfermagem Oferecer assistncia adequada e especifica ao RN 2- PROFISSIONAL RESPONSAVEL Enfermeiro 2.1- ANAMNESE MATERNA Idade Grupo sangneo Anamnese familiar Gestaes anteriores Doenas maternas Uso de medicaes

Evoluo da gravidez e parto Dados da placenta 2.2-Anamnese do RN Data e hora de nascimento Peso Sexo Cor ndice ou Boletim de pgar Intercorrencias na reanimao Evoluo do parto 3-CONTAGEM DE APGAR: O escore de APGAR usado para avaliar o estado do recm-nascido no primeiro e quinto minutos de vida aps o nascimento. Avalia cinco sinais clnicos gerais da criana. Cada critrio recebe uma pontuao de zero a dois que somados daro o ndice de APGAR. A contagem feita no primeiro e quinto minutos. Os componentes mais importantes so a freqncia cardaca e respirao. O APGAR no dever ser usado para decidir a necessidade de reanimao em uma criana asfixiada, pois a reanimao dever ser iniciada antes do primeiro minuto de vida. Um escore de APGAR inferior a 7 no quinto minuto indica depresso do SNC e inferior a 4 depresso grave. SINAIS CLNICOS Freqncia cardaca Esforo respiratrio. Tnus muscular Irritabilidade reflexa Cor 0 Ausente Ausente Flacidez Ausncia de respostas Cianose, palidez 1 2 Menos de 100 Mais de 100 Lento e irregular Bom, choro forte Alguma flexo em Movimentos ativos membros Choro Cianose extrema. Choro vigoroso Todo rosado

3.1-RECEN- NASCIDO NORMAL considerado RN normal ou de baixo risco aquele que nasce com IG entre 37 a 42 semanas, boa vitalidade, crescimento intra-uterino adequado e ausncia de patologias ou malformaes. 3.2-CARACTERISTICAS DO RN Meninos: 50 cm Com 3400 as 3500 Gr Meninas 49 cm Com 3250 a 3300 Gr 4-SINAIS VITAIS Temperatura: 36 a 36.5c Freqncia respiratria: 45 a 55 rpm Freqncia cardaca: 120 a 130 bpm Presso arterial: 80 a 40 mmHg

4.1-EQUIPAMENTOS E MATERIAIS INDIVIDUAL: Termmetro, estetoscpio COLETIVO: Monitor cardiorrespiratrio, monitor de P.A, oximetro de pulso, fita mtrica ou rgua antropomtrica, balana neonatal.

4.2

5-EXAME FSICO GERAL 5.1-SEQUENCIA Cfalo-caudal 5.2-POLO CEFLICO

6-Crnio: Circunferncia 33 a 35 cm (patologias associadas: anencfalo, hidrocefalia, microcefalia meningocele, meningoencefalocele) Fontanelas: bregmtica 3x2 cm, fecha com 18 meses Lambdide: uma digital fecha com dois meses Bossa serosanguinolenta: acumulo de liquido seroso/mole, desaparece nos 1s dias Cfalo-hematoma: imvel/acumulo de sangue. importante o acompanhamento do aumento do permetro ceflico. importante o acompanhamento do aumento do permetro ceflico.

6.1-Inspeo geral: Deve incluir a observao do estado geral , atitude , postura, colorao da pele , ritmo respiratrio, presena de anomalias, sinais ou anomalias que possam sugerir alguma patologia.

6.2-Antropometria: Peso, PC, PT, C. A tcnica a mesma usada para lactentes. O peso ao nascer, em um RN a termo, em mdia de 3.3Kg, um pouco mais baixo no sexo feminino (3100g) do que no masculino, h uma perda ponderal fisiolgica de at 10% nos primeiros dias de vida e que recuperada at os primeiros 10- 15( no mximo) dias de vida. O comprimento em mdia de 50 cm par as meninas e 51 cm para os meninos; a medida do permetro ceflico (PC) deve estar entre 33 a 35 cm, e o PT cerca de 31 - 33cm. 6.3-Pele: Usar luz natural. Observar colorao ( cianose, ictercia, palidez ), textura, umidade, elasticidade, pigmentao, presena de nevus, manchas, hemangiomas, vesculas, petquias. Diferenciar cianose central da perifrica. Tranqilizar a me em relao aos hemangiomas planos que devem desaparecer com o tempo, os cavernosos, quando no em reas de muito atrito, tambm a conduta expectante.

6.4-Fneros: O RN nasce com uma penugem chamada lanugo que mais abundante quanto mais prematuro o RN. Avaliar tambm a implantao, textura e distribuio dos cabelos. Avaliar formato das unhas e enchimento do leito ungueal.

6.5-Fcies: As estruturas da face, no conjunto, podem sugerir sndromes ou malformaes congnitas. Observar a simetria e forma, uma assimetria facial pode ser conseqncia de malposio intrauterina ou pode tambm ser paralisia do N. Facial. O filho de me diabtica nasce com face em forma de lua cheia. freqente o RN nascer com mscara equimtica como conseqncia de circular de cordo. 6.6-Olhos: Tamanho (microftalmia = diminuio do globo ocular, buftalmia = aumento do globo ocular); posio (hipertelorismo ocular = aumento da distncia entre os olhos, com achatamento da base do nariz); nvel (exoftalmia = olhos salientes, enoftalmia = depresso dos olhos); abertura da fenda palpebral; esclerticas no RN so levemente azuladas, tornamse amarelas em presena de ictercia; crnea (verificar o tamanho, brilho, transparncia); cristalina opacidade do cristalino ocorre em, por exemplo, catarata congnita; plpebras (ptose palpebral = queda inerte da plpebra sup., epicanto = prega cutnea semilunar, vertical no ngulo int. do olho, liga a plpebra sup. com a inf. , obliqidade dos eixos palpebrais para fora e para cima uma das caractersticas da S. de Down; pupilas verificar a disposio no centro da crnea, se so redondas, e simtricas, reao luz. 6.7-Nariz: Forma, as malformaes congnitas mais comuns so s associadas ao lbio leporino. Base do nariz achatada e larga pode ocorrer em algumas sndromes. comum no RN , na pele do nariz um pontilhado amarelo-claro (millium facial) resultantes de hiperplasia das glndulas sebceas. Batimento de asas do nariz ocorre em casos de dispnia. 6.8-Boca/Faringe: Avaliar os lbios, palato duro e mole verificando a presena de lbio leporino, fenda palatina e Prolas de Epstein que so cistos de reteno de glndulas mucosas, sem significado patolgico. A mucosa oral lisa rsea e brilhante, no RN podemos encontrar a candidase oral (sapinho) so placas esbranquiadas semelhantes a grumos

de leite que ao se tentar retirar oferecem resistncia. A lngua pode apresentar um aumento do seu volume chamado de macroglossia que habitualmente acompanha alguma patologia , glossoptose a queda da lngua para trs, rnula uma formao cstica sublingual . Nas Gengivas o RN pode apresentar pequenos cistos de incluso amarelos, mais raramente, pode apresentar dentes. Avaliar a parede posterior da faringe e epiglote. 6.9-Orelhas: Em relao implantao do pavilho auricular anatmicas , a implantao baixa encontra-se existem variaes

em graves malformaes renais e em

vrias anomalias cromossmicas. Alteraes na forma do pavilho auricular podem ter significado antiesttico , alterao na audio at surdez completa. Para testar a audio faz-se um barulho sbito , o que provocar o reflexo de Moro ( ver adiante). 6.10-Regio Cervical: Verificar forma, simetria e mobilidade do pescoo, presena de cistos, fstulas e tumores. Palpar clavculas pois fratura de clavcula pode acontecer ,em partos vaginais, principalmente em RNs grandes. Inclinao permanente e involuntria da cabea pode ocorrer em TORCICOLO congnito. 7-Trax: Inspeo: A forma do trax no RN arredondada, observar assimetrias, escavaes ou abaulamentos, retraes costais. O tipo respiratrio do RN abdominal. A freqncia respiratria em mdia de 45mrpm(45 a 55rpm) e deve ser contada em um minuto, pois a respirao do RN irregular. Palpao: Frmito cardaco e traco-vocal (durante o choro). Localizar o ictus cordis , no RN normal, entre terceiro e quarto EIE, para fora da linha hemiclavicular, avaliar sua sede extenso e fora. Percusso: No RN faz-se a percusso em casos de suspeita de pneumotrax, quando teremos timpanismo. Ausculta pulmonar: Auscultar simtrica e comparativamente todos os campos pulmonares. Exame pulmonar

Inspeo: o item semiolgico de maior valor no exame pulmonar. Avaliar o padro respiratrio quanto freqncia, amplitude dos movimentos, tiragem, retrao xifoidiana, batimentos de asas do nariz, estridor expiratrio, gemido. Utilizar o Boletim de SilvermanAnderson (Fig 1) 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente 1 2 sem

Parmetros Gemncia Batimento de asa de nariz Tiragem intercostal Retrao esternal Balancim

Audvel com Audvel esteto esteto Discreto Acentuado

3 ltimas Mais de 3 intercostais intercostais Discreta Discreto Acentuada Acentuado

Fig 1: Boletim de Silverman-Anderson Sinal da danarina do ventre avalia paralisia diafragmtica unilateral. Na expirao completa o umbigo deve tocar uma caneta situada sobre o mesmo. Na inspirao o umbigo se deslocar para cima e para o lado paralisado. Ausculta : deve ser bilateral e comparativa. Auscultar as regies axilares. Avaliar a presena de creptos roncos e diminuio do murmrio vesicular. Ausculta cardaca : Auscultar os 4 focos cardacos, avaliando o ritmo o nmero de bulhas e a fones, observar a presena de sopros. A ausculta deve ser feita em todo o precrdio e regies vizinhas. Contar a FC que no RN de 120 +/- 20bpm. 7.1- Pulsos: Palpar pulsos radial, femoral e pedioso avaliando a amplitude. Pulso femoral e pedioso ausente com radial vigoroso indicativo de Coartao da Aorta. 7.2-. Abdome: Inspeo : forma ( no RN globoso saliente e flacido; abdome escavado pode significar hrnia diafragmtica que uma situao de urgncia ), distenso, peristaltismo visvel, circulao colateral, hrnias. Examinar com ateno o coto umbilical,

devem estar presentes duas artrias e uma veia ( a presena de artria umbilical nica sugere a existncia de outras malformaes congnitas especialmente do trato geniturinrio), onfalocele congnita ( massa ao nvel do cordo umbilical tendo em seu contedo rgos abdominais, revestida pelo peritnio, dever ser feita a diferena com gastrosquise que uma massa tambm com contedo de rgos abdominais mas lateral ao coto umbilical). A queda de o coto umbilical ocorrera entre 7 e 10 dias. Ausculta: Identificar os rudos hidroareos, sua exacerbao ou ausncia. Palpao: Inicia-se fazendo a palpao superficial. Verificando a sensibilidade e tenso. Na palpao profunda tenta-se identificar massas ou organomegalias. No RN a ponta do bao pode ser palpvel sem significado patolgico. O fgado palpvel cerca de 2cm do RCD. Os rins podem ser palpveis no RN. As massas abdominais mais comuns detectveis no Rn so : hidronefrose, rins multicsticos ou policsticos. Percusso: Normalmente o som timpnico, quando o timpanismo est aumentado pode ser sinal de pneumoperitnio, obstruo intestinal, aerofagia . macicez encontrado em casos de massa abdominal. 7.3-Regio Inguinal : Hrnias e gnglios 7.4-Genitlia : Menino: Identificar a abertura da uretra, quando ocorre o desenvolvimento incompleto resulta em hipospdia ( abertura uretral na face inf. do pnis) ou epispdia ((abertura uretral na face dorsal do pnis). Fimose a impossibilidade de exteriorizar completamente a glande considerado normal at os 3 primeiros anos de vida. Palpar os testculos na bolsa escrotal, caso no estejam presentes na bolsa podem ser apenas retrteis ( quando consegue-se trazer o testculo para a base da bolsa escrotal), ou criptorquidia (incapacidade do testculo descer at a bolsa);hidrocele (acmulo de liquido na bolsa escrotal que , na maioria das vezes reabsorve espontaneamente). Menina : Avaliar pequenos e grandes lbios, por ocasio do nascimento , at os primeiros dias de vida ocorre um edema local ,clitris relativamente desenvolvido , presena de secreo e sangue saindo da vagina decorrentes de fenmenos hormonais fisiolgicos . Avaliar a membrana hmenal , em caso de imperfurao geralmente no d qualquer

manifestao at a puberdade , hidrocolpos um cisto mvel fazendo salincia entre os lbios vaginais e decorre da reteno , pelo hmen imperfurado, da secreo uterina. 7.5-Anus / Regio Sacrococcgea: avaliar prolapso, imperfurao e fstulas anorretais. Observar na regio sacrococcgea: seio pilonidal, spina bfida, meningocele, mielomeningocele, e teratomas. 7.6Msculos e articulaes : Fora e mobilidade de todos os membros. O RN levemente hipertnico. Testar a mobilidade do quadril fazendo as manobras de Ortolani e Barlow. 7.8- Membros Sup. e Inf. : Examinar dedos e artelhos. Observar e palpar musculatura. 8- EXAME NEUROLGICO : O exame neurolgico inicia pela avaliao do sensrio ( alerta, irritado, deprimido, torporoso, letrgico, comatoso...). Aps avaliar a posio ou atitude; geralmente a posio de flexo mas pode variar em funo da apresentao no parto ( ceflica, plvica, de face ). A movimentao dos membros no coordenada, em decbito ventral h lateralizao da face. Pequenos tremores finos so fisiolgicos , se forem grosseiros e persistentes devem ser investigados pois podem estar relacionados com distrbios metablicos como hipoglicemia e hipocalcemia. O tnus muscular um guia importante na avaliao neurolgica e na sua evoluo : o RN normal a termo hipertnica; o prematuro hipotnico e o psmaturo muito hipertnico em condies normais . H uma srie de reflexos prprios do RN e que so chamados de transitrios porque, medida que o SNC vai se desenvolvendo vo desaparecendo. Devem ser obrigatoriamente testados em todos os RNs. REFLEXOS PRPRIOS DO RN : 8.1 Reflexo de Moro: reflexo do abrao, um movimento global do qual participam os membros sup. e inf. ; facilmente provocado por um som ou soltando-se subitamente o RN que estava seguro nos braos. A coluna vertebral arqueia-se para trs, a face mostra surpresa,

os braos e mos se abrem, encurvam-se para frente num movimento que simula um abrao; as pernas se estendem e depois e depois se elevam; pode acompanhar-se de choro. A ausncia ou reduo deste reflexo indica grave leso do SNC. Quando assimtrico pode significar paralisia braquial, sfilis congnita ( pseudo paralisia de Parrot) ou fratura de clavcula ou mero. Desaparece aos 3-4 meses de idade. 8.2 Reflexo da Preenso Palmar e Plantar: o examinador pressiona com a polpa digital as regies palmar e plantar do RN; a resposta palmar a flexo dos dedos abraando os dedos do examinador, j a resposta plantar na flexo dos artelhos em direo sola do p. O reflexo palmar desaparece entre o 4 e 6 ms. O reflexo plantar desaparece at os 6 meses. 8.3 Reflexo da Fuga asfixia: colocando-se o RN em decbito ventral, de modo que as narinas fiquem obstrudas pelo plano onde est deitado, o RN faz uma rotao da cabea para respirar melhor. 8.4 Reflexo da Suco: ao tocar-se os lbios do RN com um objeto, produz-se vigorosos movimentos de suco. Pode estar ausente nos prematuros. Desaparece aos 3 meses em viglia e aos 6 meses no sono. Sua ausncia no Rn a termo indica leso cerebral. 8.5 Reflexo de Fossadura: tambm chamado da procura ou dos pontos cardeais: excitando uma das bochechas do RN com o dedo, ele vira a face para o lado estimulado, abrindo a boca, procurando sugar. 8.6 Marcha Reflexa: sustentando-se o RN sob as axilas em posio supina, encosta-se um dos ps do RN sobre o plano. Este contato vai desencadear uma flexo do outro membro inf. Que se adianta e vai tocar o plano frente, desencadeando uma sucesso de movimentos que simula a deambulao. Desaparece aos 2 meses. 8.7 Cutneo Plantar: pesquisa-se riscando, com a unha ou estilete, a sola do p do RN na sua borda externa, desde o calcanhar at a ponta. Aproximadamente at um ano de idade, o

reflexo cutneo plantar se faz em extenso, os dedos se estendem e se abrem em leque, simulando o sinal de Babinsky. 8.8 Reflexo de reptao ou Propulso: coloca-se o RN em decbito ventral; as mos do examinador apoiam a planta dos ps do RN; este reage, deslocando-se para frente, simulando um engatinhar. 9-CLASSIFICAO DO RN: O recm-nascido avaliado em relao idade gestacional pelos critrios de Capurro que leva em considerao apenas caractersticas fsicas do RN, j o mtodo de Ballard avalia o RN em relao s caractersticas fsicas e neurolgicas o que d uma melhor correlao com a idade obsttrica e permite determinar a idade gestacional de prematuros extremos, o que no acontece com o mtodo de capurro. O tempo de gestao classifica o RN em : A termo: idade gestacional de 37 a 42 semanas Pre-termo: idade gestacional inferior a 36 semanas e 6 dias Ps-termo: idade gestacional superior a 42 semanas

A classificao do estado nutricional feita associando-se idade gestacional (IG) com o peso de nascimento (PN) e utilizando-se a curva de Lubchenco( a mais usada) , ainda as curva de Usher ou de Alexander, pode-se classificar os RNs em 3 categorias: PIG (pequeno para idade gestacional)= PN abaixo do percentil 10 da curva . AIG (adequado para idade gestacional)= PN entre os percentil 10 e 90 da curva. GIG (grande para idade gestacional)= PN acima do percentil 90 da curva. A classificao do estado nutricional do RN importante para identificar aqueles com risco para hipoglicemia e policitemia nos GIGs . Nos PIGs ocorre hipoglicemias, anomalias congnitas e infeces congnitas (e.g toxoplasmose, rubola , sfilis ).

Referencias bibliogrficas Pof Ana Carolina Dias Vila.Material Didtico,EXAME FISICO DO RN.2008 http://www.sbp.com.br/show_item.cfm?id_categoria=7&tipo=I http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/imagepage/1127.htm