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1 INTRODUO O alcance da Ateno Primria Sade (APS) implica a existncia de um local, um indivduo ou uma equipe de indivduos associados que sirva como fonte de ateno por um determinado perodo de tempo, independente da presena ou ausncia de problemas especficos relacionados sade ou do tipo de problema. Ter ateno longitudinal significa que aqueles indivduos na populao identificam uma fonte de ateno como sua; que os prestadores ou grupos de prestadores reconhecem, pelo menos implicitamente, a existncia de um contrato formal ou informal para ser a fonte habitual de ateno orientada para a pessoa (no para a doena); e que esta relao existe por um perodo de tempo definido ou indefinido, at que explicitamente seja alterada. (PEREIRA, 2006) A longitudinalidade, que trata do acompanhamento do paciente ao longo do tempo por profissionais da equipe de Ateno primria em sade (APS) considerada caracterstica central deste nvel assistencial. O atendimento a este atributo est relacionado com resultados positivos, o que justifica sua utilizao para fins de avaliao da APS. (CUNHA, 2009) Segundo Starfield (2002) a longitudinalidade no pode ser alcanada sem tempo para fornecer o conhecimento necessrio para atingir a ateno orientada para a pessoa. Os benefcios da longitudinalidade no podem ser alcanados em perodos inferiores h um ano, e quando a utilizao no freqente, geralmente, leva vrios anos. Segundo Cunha (2009) o estabelecimento de vnculo a partir de uma boa relao interpessoal tambm depende da permanncia do profissional na equipe, contudo a falta de critrios para incentivar a estabilizao das equipes no consta na concepo terica dos modelos pesquisados por esta autora. A estratgia priorizada no pas, desde 1994, foi incrementar um modelo de ateno sade voltada para fortalecer a APS, mediante a insero, neste nvel, de uma equipe multiprofissional para responder s necessidades de sade da populao de forma integral, equnime, universal, resolutiva e com longitudinalidade. (BRASIL, 2007b)

Com isso, o Programa de Sade da Famlia (PSF) foi criado com o principal objetivo de mudana do foco do sistema de sade no Brasil, que priorizava o tratamento individual da doena, para um sistema baseado na APS, onde a preveno, deteco e acompanhamento da populao usuria so realizados em nvel comunitrio (BRASIL, 1998 apud BARRETO, 2010).

Da a importncia que assume a estabilidade e o vnculo de trabalho dos profissionais das equipes de sade, da capacitao permanente, da possibilidade de negociao das condies de trabalho, dos mecanismos de gesto e organizao dos processos de trabalho, da fixao atravs da existncia de plano de carreira, cargos e salrios, dentre outros aspectos (LACAZ, 2008 apud SANTINI, 2010).

O estudo aborda as caractersticas da APS ao referir-se a preveno e promoo da sade como formas de melhorar a qualidade de sade da populao. Contudo, existe uma pretenso de conhecer na ESF, as formas de vinculao dos profissionais de sade da equipe de enfermagem por ser um fator impeditivo do alcance da longitudinalidade na APS relacionado rotatividade de profissionais da sade.

2 TEMA A Longitudinalidade na ateno primria sade (APS). 3 OBJETO DE ESTUDO A longitudinalidade do servio na APS relacionado rotatividade dos profissionais na unidade de sade da famlia (USF).

4 PERGUNTA DE INVESTIGAO A longitudinalidade do servio na APS est relacionada rotatividade dos profissionais neste nvel de ateno? 5 OBJETIVOS 5.1 OBJETIVO GERAL Identificar os fatores que influenciam na longitudinalidade do servio relacionando-o s polticas de sade institudas para a fixao dos profissionais da APS. 5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Analisar a influncia dos tipos de vnculos empregatcios relacionando-os ao tempo de permanncia dos profissionais de sade na USF; Identificar os motivos que determinam a rotatividade dos profissionais da sade na APS. 6 JUSTIFICATIVA Segundo o Conass (2007) a rotatividade de pessoal nas equipes de sade um fator impeditivo do alcance da longitudinalidade. A longitudinalidade pressupe a existncia de uma fonte regular de ateno e seu uso ao longo do tempo, o que significa uma unidade de sade com equipes estveis. O estudo ter grande relevncia para os gestores, os profissionais, a populao, o aluno pesquisador e a UCsal, visto que, poder contribuir para o reconhecimento dos aspectos envolvendo a rotatividade de profissionais da sade e a longitudinalidade na ateno primria, alm de servir como material para estudos posteriores.

O enfermeiro, por ser um profissional que desempenha um papel de educador e cuidador, funo exercida prioritariamente na USF, imprescindvel a ele o conhecimento dos aspectos envolvendo a rotatividade de profissionais na APS, para que esses conhecimentos possam aplicados de forma contnua e sejam transmitidos para geraes futuras. Assim sendo, o presente trabalho poder contribuir e apontar aspectos relevantes, aos gestores, que podero interferir na redefinio de polticas voltadas para a fixao e revalorizao do profissional que atua na APS e na ESF. A populao tambm ganhar, logo, os resultados obtidos podero ser teis na qualificao do servio na APS e a ESF. A motivao do aluno pesquisador surgiu a partir das leituras, e em especial, da afirmao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS, 2007) a respeito dos desafios da longitudinalidade no Brasil, relacionando-o rotatividade de profissionais nas equipes de sade e ao perceber na APS um caminho estruturante para o sistema nacional de sade. O mesmo ganhar um conhecimento mais apropriado sobre o tema, uma compreenso a respeito da finalidade proposta pela APS e como ela importante para a melhoria da sade da populao e pela possibilidade de conhecer as polticas atuais de insero e fixao dos profissionais da sade na ESF. Ademais, este estudo poder enriquecer o acervo de publicaes da Universidade Catlica do Salvador (UCsal), demais espaos de aprendizagem, na medida em que pretende-se divulgar amplamente os resultados da pesquisa, Por ser um tema inovador certamente servir como material de consulta para todos os estudantes e profissionais de enfermagem das instituies de sade, sobretudo no municpio onde sero coletados os dados. Este trabalho tem a finalidade de atender ao pr-requisito obrigatrio estabelecido pelo Ministrio da Educao MEC para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem, pela Universidade Catlica do Salvador.

7 REFERECIAL TERICO 7.1 A ATENO PRIMRIA E A LONGITUDINALIDADE A Ateno Primria Sade (APS) representa nos dias atuais um novo conceito de sade. Ela considerada a porta de entrada do Sistema nico de Sade (SUS) e, segundo alguns autores, melhores resultados so alcanados desta forma. A Organizao Mundial de Sade (1978 apud STARFIELD, 2002, p. 30-31) conceitua a APS como:
Ateno essencial sade baseada em tecnologia e mtodos prticos, cientificamente comprovados e socialmente aceitveis, tornados universalmente acessveis a indivduos e famlias na comunidade por meios aceitveis para eles e a um custo que tanto a comunidade como o pas possa arcar em cada estgio de seu desenvolvimento, um esprito de autoconfiana e autodeterminao. parte integral do sistema de sade do pas, do qual funo central, sendo o enfoque principal do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade, levando a ateno sade o mais prximo possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo de ateno continuada sade.

Kede (2008) cita Starfield (2005) e diz que, a ateno primria considerada um dos nveis e a espinha dorsal do sistema nacional de ateno sade e apontada como a melhor opo de distribuio eqitativa de servios mdicos ao privilegiar a preveno atravs da educao sanitria, da profilaxia e da conduo de transtornos considerados bsicos, como hipertenso arterial, diabetes melito e parasitoses. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. (BRASIL, 2007a) Segundo Starfield (2002), a ateno primria se diferencia dos outros nveis assistenciais por quatro atributos caractersticos: ateno ao primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenao. Destes quatro atributos, a

longitudinalidade tem relevncia por compreender o vnculo do usurio com a unidade e/ou com o profissional. A longitudinalidade, que trata do acompanhamento do paciente ao longo do tempo por profissionais da equipe de Ateno primria em sade (APS) considerada caracterstica central deste nvel assistencial. (CUNHA, 2009) Vale ressaltar que, embora Starfield no explicite dimenses para o atributo em questo, esta autora cita a identificao da fonte regular de cuidados e o vnculo longitudinal como fatores inerentes longitudinalidade. (CUNHA, 2011, p. 1034)
A essncia da longitudinalidade uma relao pessoal que se estabelece ao longo do tempo, independentemente do tipo de problemas de sade ou mesmo da presena de um problema de sade, entre indivduos e um profissional ou uma equipe de sade. Uma equipe de APS tem a oportunidade de acompanhar os diversos momentos do ciclo de vida dos indivduos, de suas famlias, da prpria comunidade e, por intermdio dessa relao, a equipe conhece as pessoas, suas famlias e comunidade, e estes conhecem a equipe de sade. O vnculo e a responsabilizao, contidos na proposta brasileira, referem-se a esse conceito. (BRASIL, 2007a, p.41)

A longitudinalidade est associada a diversos benefcios, incluindo menor utilizao de servios, melhor ateno preventiva, ateno mais oportuna e adequada, menos doenas prevenveis, melhor reconhecimento dos problemas dos pacientes, menos hospitalizaes e custo total mais baixo. A longitudinalidade envolvendo uma relao com um profissional especfico confere benefcios que so mais extensivos do que aqueles envolvendo apenas uma relao com um local especfico. (STARFIELD, 2002) Cunha (2009) afirma, que o vnculo longitudinal, definido como relao teraputica entre pacientes e profissionais da equipe de Ateno Primria em Sade (APS), que se traduz na utilizao da unidade bsica de sade (UBS) como fonte regular de cuidado ao longo do tempo, est relacionada com efetividade na APS.

Alm disso, o vnculo permite uma aproximao mais efetiva entre o paciente e o profissional, de modo a se estabelecer relaes de escuta, de dilogo e de respeito. (BRUNELLO, 2010) 7.2 O MODELO ASSISTENCIAL EM SADE No mbito internacional, em setembro de 1978, acontece, em Alma-Ata, a Conferncia sobre Cuidados Primrios de Sade com a proposta de ateno primria em sade como estratgia para ampliar o acesso de forma a atender, com igualdade de condies, todos os membros ou segmentos da sociedade at o ano 2000. O enfoque foi a prioridade promoo e preveno da sade com profissionais cuja formao e desempenho fossem, no somente clnicos, mas com percepo epidemiolgica e social para se relacionar com o indivduo, famlia e sociedade. (BRASIL, 2001 apud ROSA; LABATE, 2005) No caso do setor de sade brasileiro, o modelo legalmente institudo e praticado at 1988 estava estabelecido na Lei 6.229/75, criando dicotomias entre curativo e preventivo, individual e coletivo, por meio de prticas assistenciais fortemente centradas em hospitais, restritas aos contribuintes previdencirios. (SCHERER; MARINO; RAMOS, 2004) Em 1988, a promulgao da nova Constituio Brasileira estabeleceu o lema: Sade direito de todos e dever do Estado, ou seja, todo brasileiro tem garantido por lei o acesso s aes de preveno, promoo e recuperao da sade. Nesse processo, foi idealizado o Sistema nico de Sade (SUS) que tem por base os princpios doutrinrios da universalidade, eqidade e integralidade. (BRASIL, 1991 apud ROSA; LABATE, 2005) O SUS vem conseguindo superar obstculos importantes em seu processo de implantao. Em tempos de polticas de reduo do Estado e de desfinanciamento dos setores sociais, os servios pblicos de sade foram ampliados, cresceu o nmero de trabalhadores no setor, a sade chegou a praticamente todos os municpios do pas e, a duras penas, recentemente se conseguiu assegurar recursos mnimos para o setor. Alm disso, hoje em dia h um sistema descentralizado, que

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conta com mecanismos democrticos de funcionamento, que incluem instncias de pactuao entre os gestores e mecanismos de controle social. (FEUERWERKER, 2005) Segundo Santos (2004 apud FEUERWERKER, 2005) o subsistema privado refora na sociedade e junto aos profissionais de sade valores que o SUS procura desconstruir. O direito sade traduzido como direito a consumir servios mdicos, procedimentos e medicamentos, j que existe uma supervalorizao da especializao, dos procedimentos e da incorporao de tecnologia a qualquer preo. A oferta de servios diferenciados de acordo com o poder de compra da pessoa ou do segmento populacional considerada normal. Persiste a supervalorizao do trabalho do mdico, em detrimento do trabalho dos demais profissionais de sade, e tambm a centralidade do hospital como instncia articuladora do sistema, por ser este o servio que concentra equipamentos e tecnologia dura. Esse modelo assistencial refora a atitude dos indivduos de s procurarem os servios de sade quando se sentem doentes. Nesse caso, as preocupaes das instituies de sade restringem-se a manter em funcionamento uma dada oferta de atendimento. a presso espontnea e desordenada da demanda que condiciona a organizao de recursos para a oferta. Outras vezes a prpria oferta, distorcida em relao s necessidades de sade, que determinaria o consumo de servios mdicos. (PAIM, 2003) Como uma possvel resposta ao desafio de reorientar o modelo de ateno no espao poltico-operacional, o Ministrio da Sade lanou, em 1994, o Programa de Sade da Famlia PSF, que em 1998 passa a ser chamado de Estratgia de Sade da Famlia (ESF), por ser considerado estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade. (SCHERER; MARINO; RAMOS, 2004) [...] Com a adoo do Programa de Sade da Famlia (PSF), por meio de incentivos financeiros especficos e da criao de mecanismos de transferncia de recursos federais calculados com base no nmero de habitantes de cada municpio (per capita). (ESCOREL et al, 2007)

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No mbito da reorganizao dos servios de sade, a Estratgia da Sade da Famlia (ESF) vai ao encontro dos debates e anlises referentes ao processo de mudana do paradigma que orienta o modelo de ateno sade vigente e que vem sendo enfrentada, desde a dcada de 1970, pelo conjunto de atores e sujeitos sociais comprometidos com um novo modelo que valorize as aes de promoo e proteo da sade, preveno das doenas e ateno integral s pessoas. (GIL, 2005) O objetivo da Sade da Famlia a reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios, em substituio ao modelo tradicional da assistncia, orientado para a cura de doenas e hospital. A ateno est centrada na famlia, entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico e social, o territrio, o que vem possibilitando s Equipes de Sade da Famlia (ESF) uma compreenso ampliada do processo sade/ doena e da necessidade de intervenes que vo alm de prticas curativas. (LOURENO; SOLER, 2004) Escorel, et al (2007) afirma que a estratgia de sade da famlia (ESF) incorpora os princpios do SUS e se aproxima dos pressupostos da ateno primria em sade, que de acordo Starfield (2002) so dimensionados por (primeiro contato, longitudinalidade, abrangncia do cuidado, coordenao e orientao famlia e s comunidades), buscando romper com a noo de uma ateno de baixo custo simplificada. Alm disso, esta equipe deve conhecer as famlias do seu territrio de abrangncia, realizar a prestao da assistncia em todas as fases da vida do indivduo e da famlia, oferecer assistncia em conformidade com as necessidades reais da populao, identificar os agravos a que essa est exposta, realizando intervenes adequadas, por meio da elaborao de programas de atividades para combater os determinantes do processo sade/doena, desenvolvendo aes de promoo, proteo e recuperao da sade s famlias ante sua responsabilidade no mbito da APS (ROSA; LABATE, 2005; ESCOREL et al., 2007).

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A equipe profissional que atua na ESF, alm de buscar a resolutividade, tambm precisa estabelecer vnculos de compromisso e responsabilidade com a comunidade da rea adscrita. Configura-se, assim, um desafio para o sistema de sade: a reduo de internaes hospitalares e equilbrio no atendimento populao, tendo em vista que o atendimento no domiclio est cada vez mais aceito, o que proporciona conforto ao indivduo doente e sua famlia, o que tambm leva a reduo dos custos hospitalares, caracterizando uma mudana de cultura tanto da populao, como dos prprios profissionais de sade (ROSA; LABATE, 2005). Estudos destacam que a rotatividade dos profissionais na ESF um fator dificultador para o estabelecimento do vnculo entre equipe e comunidade. O estudo de Medeiros et al (2010 apud BARATIERI, 2010) apontou que em 2001 a rotatividade dos enfermeiros da ESF foi de 27,3%; em 2002, de 47%; em 2003, de 17,8%; em 2004, de 41,9% e, em 2005, de 22,6%. O estudo tambm identificou que as principais causas da rotatividade de mdicos e enfermeiros so a precarizao do vnculo de trabalho, a fragmentao da formao, o estilo de gesto autoritrio, a ausncia de vnculo com a comunidade e as ms condies de trabalho. Em outro estudo Santini (2010) verificou que 55,42% dos profissionais foram selecionados atravs de Concurso Pblico e 20,78% atravs de Teste Seletivo, o que na somatria representa 76,20%. No entanto, ainda temos 23,80% selecionados de forma que no obedecem ao critrio da publicidade e de outros princpios da Administrao Pblica. Este mesmo autor mostrou que 71,98% dos profissionais so contratados atravs de vnculo empregatcio que preservam garantias trabalhistas (18,97% so estatutrios e 53,01% celetistas). Mas 27,98% so contratados via terceirizaes, contratos temporrios, autnomos e outros, que no oferecem garantias trabalhistas. (IDEM) Perante esse ponto de vista estudo realizado com o intuito de conhecer o quanto o trabalho em equipe de ESF favorece a participao da

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comunidade

na

construo

de

um

projeto

assistencial

junto

aos

trabalhadores e conselheiros de uma Unidade de Sade da Zona Leste do Municpio de So Paulo, no perodo de 2001 e 2002, revelou que um grande desafio para as equipes construir possibilidades efetivas de uma prtica em que usurio e populao participem ativamente do trabalho em equipe, ou seja, integrem-se no processo de construo de um projeto assistencial comum. (BARATIERI, 2010) Com isso, a equipe de sade deve se deixar alcanar pela comunidade, sobretudo por se reconhecer, ela prpria, como comunidade, usurio, cidado, visando busca de condies de vida e de convivncia melhores, mais saudveis e mais integradas. Essas condies favorecem o estabelecimento de vnculo entre usurio e profissional de sade, viabilizando a construo de uma relao teraputica mais duradoura. (CREVELIN; PEDUZZI, 2005 apud BARATIERI, 2010, p. 20-21) 7.2.1 COMPOSIO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DA ESF Segundo o Ministrio da Sade (2007b), o trabalho de equipes da Sade da Famlia (USF) o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. O modelo preconiza uma equipe de sade da famlia de carter multiprofissional (mdico generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade) que trabalha com definio de territrio de abrangncia, adscrio de clientela, cadastramento e acompanhamento da populao residente na rea. Pretende-se que a unidade de sade da famlia (USF) constitua a porta de entrada ao sistema local e o primeiro nvel de ateno, o que supe a integrao rede de servios mais complexos. (ESCOREL et al, 2007)

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7.2.2 VINCULOS EMPREGATCIOS Forma de Ingresso Segundo o Art. 37, inciso II da Constituio Federal (CF) (1988) descreve que a investidura em cargo ou emprego pblico depende de aprovao prvia em concurso pblico de provas ou de provas e ttulos, de acordo com a natureza e a complexidade do cargo ou emprego, na forma prevista em lei, ressalvadas as nomeaes para cargo em comisso declarado em lei de livre nomeao e exonerao. Emprego Pblico Segundo Cordeiro (2006), Empregado Pblico em sentido amplo (regra geral), toda pessoa fsica (brasileiros ou estrangeiros na forma da lei, artigo 37, I, da CF), que mediante concurso pblico, presta servios de forma pessoal e no eventual ao Estado e s entidades da Administrao Pblica direta ou indireta, pelo regime celetista, mediante pagamento feito pelos Cofres Pblicos. De modo que, importante ressaltar que o empregado pblico, mesmo regido pelas normas da CLT, dever ser norteado pelos princpios da Administrao Pblica. Cargo Pblico Os servidores titulares de cargos pblicos submetem-se a um regime

especificamente concebido para reger esta categoria de agentes. Tal regime estatutrio ou institucional; logo, de ndole no-contratual. (MELLO, 1999 apud CORDEIRO, 2006) Logo, uma relao de trabalho de natureza estatutria existente entre os servidores pblicos e as pessoas jurdicas de Direito Pblico interno. Os servidores estatutrios no mantm vnculo de emprego com a administrao pblica, e sim vnculo institucional, estatutrio. (SARAIVA, 2009)

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Garcia (2005) referencia a Constituio Federal (1988), e diz que, em seu art. 41, assegura aos ocupantes de cargos pblicos efetivos, desde que cumprido o estgio probatrio de trs anos, a estabilidade no servio pblico. Isto significa dizer que os servidores pblicos ocupantes de cargos pblicos efetivos, uma vez estveis, somente podero ser desligados do servio pblico a pedido ou diante do cometimento de falta grave que justifique a aplicao da pena de demisso, mediante processo administrativo em que lhe seja assegura a amplitude de defesa e o contraditrio. Cargo Comissionado Segundo o Art. 37, inciso V da Constituio Federal (1988), que faz referncia s funes de confiana, exercidas exclusivamente por servidores ocupantes de cargo efetivo, e os cargos em comisso, a serem preenchidos por servidores de carreira nos casos, condies e percentuais mnimos previstos em lei, destinam-se apenas s atribuies de direo, chefia e assessoramento. O cargo em comisso aquele cujo provimento d-se independentemente de aprovao em concurso pblico, destinado somente s atribuies de direo, chefia e assessoramento, caracterizando-se pela transitoriedade da investidura. Pode ser preenchido por pessoa que no seja servidor de carreira, observado o percentual mnimo reservado pela lei ao servidor efetivo. (SOUZA, 2006) Contratao por prazo determinado Segundo o inciso IX, art.37 da Constituio Federal (1988), menciona os casos de contratao por tempo determinado para atender a necessidade temporria de excepcional interesse pblico. E de acordo com Lima (2002), quando a urgncia no preenchimento das vagas patente como no caso de combate a surtos endmicos (art. 2, II) - irrazovel imaginar a Administrao Pblica promovendo concurso pblico - que moroso sob o risco de apenas concluir-se o processo, quando as necessidades sanitrias

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no mais persistam ou quando a endemia apresentar-se de propores de difcil controle, acarretando com isso, obviamente, prejuzo ao interesse pblico.

8 METODOLOGIA 8.1 TIPO DE ESTUDO Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa descritiva que tem por objetivo, segundo Marques (2006), descrever e caracterizar fenmenos e populaes, estabelecendo relaes entre variveis intervenientes e fatos. 8.2 CAMPO EMPRICO O presente estudo est vinculado s reas de Gesto Pblica e Sade Coletiva. 8.3 POPULAO DE ESTUDO Profissionais da sade da equipe de enfermagem que atuaram e atuam nas Unidades de Sade da Famlia (USF) do municpio de Mutupe/Ba no perodo de 2002 a jun/2011. Palavras-chave: Longitudinalidade, Ateno Primria; rotatividade de profissionais 8.3.1 Critrios de Incluso Profissionais da sade da equipe de enfermagem que possua algum tipo de vnculo empregatcio com o municpio, no perodo de 2002 a jun/2011, inseridos nas USF. Enfermeiros, Tcnicos de Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem e Agentes Comunitrios nas USF.

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8.3.2 Critrios de Excluso Profissionais que no sejam da equipe de enfermagem; Profissionais da sade que no possuam vnculo empregatcio; Profissionais da sade que possuam vnculo empregatcio em setor externo s USF do municpio. 8.4 LOCAL DE ESTUDO O estudo ser realizado no municpio de Mutupe/Ba, que apresenta uma estimativa da populao em 2009 de 22.066 habitantes, est localizado no Sudeste da Bahia, na zona fisiogrfica do Recncavo Sul, a 235km da capital Salvador. O municpio possui 6 (seis) unidades bsicas de sade/USF. 8.5 COLETA DE DADOS A coleta dos dados ser realizada a partir de ago/2011, atravs de dados secundrios presentes no site do CNESnet de endereo: http://cnes.datasus.gov.br/. 8.6 INSTRUMENTOS DE COLETA Sero utilizadas tabelas elaboradas pelo prprio autor com as seguintes variveis: profisso, vinculao, tipo de vnculo, data/contrato, data/demisso e observaes. 8.7 ANLISE DOS DADOS A anlise dos dados ser realizada aps a identificao dos dados coletados, eles sero organizados em tabelas, grficos e/ou quadros para posterior anlise de acordo com os objetivos do estudo, de forma a confront-los e discutir a partir da bibliografia consultada e disponvel sobre o tema. Ser realizado clculo de percentuais simples para poder permitir uma melhor visualizao e comparaes dos dados coletados. 8.8 ASPECTOS TICOS

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O estudo ser contemplado com os aspectos da Resoluo n 196 de 10 de Outubro de 1996. Esta Resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado. A Resoluo COFEN n 311 de 08 de Fevereiro de 2007 faz referncia ao cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem no seu capitulo terceiro dispe sobre ensino, da pesquisa e da produo tcnico - cientifica. Este diz que ao realizar ou participar dessas atividades deve-se respeitar as normas tico-legais, alm de ter conhecimento acerca do ensino e da pesquisa a serem desenvolvidos com as pessoas sob sua responsabilidade ou em seu trabalho. Este projeto ser submetido ao Comit de tica em Pesquisa e, aps ser aprovado, ser realizado o levantamento e a anlise dos dados coletados no CNES e na SMS.

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REFERNCIAS BARATIERI, T. Percepes de enfermeiros sobre a longitudinalidade em seu trabalho na Estratgia Sade da Famlia. Universidade Estadual de Maring-PR. Maring, 2010. Disponvel em: http://www.pse.uem.br/documentos/tatiane_baratieri.pdf. Acesso em: 31 maio de 2011. BARRETO, J. O. M. Avaliao de efetividade da Estratgia Sade da Famlia na reduo da mortalidade infantil em Piripiri-PI. Dissertao (mestrado) Universidade Federal do Piau, Centro de Cincias Humanas e Letras, Programa de Ps-graduao em Polticas Pblicas, Terezina, 2010, 175p. Disponvel: http://www.rededepesquisaaps.org.br/UserFiles/File/MONOGRAFIAS/avaliacaodaefe tividade.pdf. Acesso em: 30 maio de 2011. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS). Ateno Primria e Promoo da Sade. Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS. Livro 8, Braslia, 2007a. _______. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96, de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/conselho/resol96/RES19696.htm>. Acesso em 30 abr. de 2011. _______. CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL DE 1988. Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm. Acesso em: 25 maio de 2011. _______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. DAB Departamento de Ateno Bsica. 4 ed. Braslia, 2007b. Disponvel em: http:// portal.saude.gov.br/portal/aquivos/pdf/volume_4_completo.pdf BRUNELLO, Maria Eugnia Firmino et al . O vnculo na ateno sade: reviso sistematizada na literatura, Brasil (1998-2007). Acta paul. enferm., So Paulo, v. 23, n. 1, 2010 . Disponvel: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0103-21002010000100021&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 31 maio 2011. CORDEIRO, L. F. Por que no demitir sem justa causa empregado pblico. Universidade de So Paulo. So Paulo, 2006. Disponvel :

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http://www.conjur.com.br/2007-jul-25/nao_demitir_empregado_publico?imprimir=1. Acesso em 23 maio de 2011. COTTA, R. M. M., et al. Organizao do trabalho e perfil dos profissionais do Programa Sade da Famlia: um desafio na reestruturao da ateno bsica em sade. Epidemiol. Serv. Sade [online]. 2006, vol.15, n.3, pp. 7-18. ISSN 16794974. CUNHA, E. M. Vnculo Longitudinal na Ateno Primria: avaliando os modelos assistenciais do SUS. Escola Nacional de Sade Pblica. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ, 2009. Disponvel em: < http://bvssp.icict.fiocruz.br/pdf/25444_Cunhaemd.pdf>. Acesso em 08 maio de 2011. ______, E. M.; GIOVANELLA, L. Longitudinalidade/continuidade do cuidado: identificando dimenses e variveis para a avaliao da Ateno Primria no contexto do sistema pblico de sade brasileiro. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S141381232011000700036&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 24 maio de 2011.

ESCOREL, S., et al. O Programa de Sade da Famlia e a construo de um novo modelo para a ateno bsica no Brasil. Rev Panam Salud Publica. Pan Am J Public Health, v.21, n.2, 2007. Disponvel em: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v21n2-3/11.pdf. Acesso em: 16 maio de 2011.
FEUERWERKER, L. M. Technical healthcare models, management and the organization of work in the healthcare field: nothing is indifferent in the struggle for the consolidation Brazils Single Healthcare System. Interface Comunic., Sade, Educ., v.9, n.18, p.489-506, set/dez 2005. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/%0D/icse/v9n18/a03v9n18.pdf. Acesso em: 16 maio de 2011. GARCIA, M. C., et al. A polmica questo que envolve a contratao de profissionais para o atendimento ao Programa Sade da Famlia. Jus Navigandi, Teresina, ano 10, n. 672, 8 maio 2005. Disponvel em: <http://jus.uol.com.br/revista/texto/6705>. Acesso em: 22 maio 2011. GIL, C. R. R. Formao de recursos humanos em sade da famlia: paradoxos e perspectivas. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 2, apr. 2005. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2005000200015&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 17 maio de 2011.

21

KEDE, J.; MULLER, V. T.; GOMES, M. M. Ateno primria sade e epilepsia: reviso de literatura. J. epilepsy clin. neurophysiol., Porto Alegre, v. 14, n. 4, Dec. 2008 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1676-26492008000400007&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 05 maio de 2011. LIMA, F. R. F. Breves consideraes contratao no servio pblico sem concurso pblico, prevista no inciso IX do art. 37 da Constituio Federal. Jus Navigandi, Teresina, ano 7, n. 60, 1 nov. 2002. Disponvel em: <http://jus.uol.com.br/revista/texto/3405>. Acesso em: 23 maio 2011. LOURENO, L. G.; SOLER, Z. A. S. G. Implantao do Programa Sade da Famlia no Brasil. Arq Cinc Sade, v.11, n3, p.158-62, jul/set 2004. Disponvel em: http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/Vol11-3/06%20ac%20-%20id %2038.pdf. Acesso em 28 maio de 2011 MARQUES H. R., et al. Metodologia da pesquisa e do trabalho cientfico. 2. ed. UCDB, Campo Grande, 2006. PAIM, J. S. Modelos de Ateno e Vigilncia da Sade. In: ROUQUAYROL,M.Z & ALMEIDA FILHO,N. Epidemiologia & Sade, Rio de Janeiro, MEDSI, 2003, 6 ed, p. 567-71. Disponvel em: http://mesquita.filho.sites.uol.com.br/GE_Mod_at_saude_jairnil.pdf. Acesso em 31 maio de 2011. _______. Modelos Assistenciais: Reformulando o pensamento e incorporando a Proteo e a Promoo da Sade. set/2008. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/institucional/snvs/coprh/seminario/modelo.htm#. Acesso em: 31 maio de 2011. PEREIRA, R.P.A. O Acolhimento e a Estratgia Sade da Famlia. Grupo de Estudos em Sade da Famlia. AMMFC: Belo Horizonte, 2006. Disponvel em: http://www.smmfc.org.br/gesf/RPAP_acolhimento_esf.htm Acesso em: 30 maio de 2011. ROSA, W.A.; LABATE, R.C. Programa Sade da Famlia: a construo de um novo modelo de assistncia. Rev Latino-am Enfermagem. nov./dez. 2005, vol. 13, n6, p.1027-34. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v13n6/v13n6a16.pdf. Acesso em: 28 maio de 2011. SANTINI, S. M. L. et al. Perfil dos profissionais das Equipes de Sade da Famlia em municpios de pequeno porte de uma regional de sade do Paran e suas condies de trabalho. III Congresso Consad de Gesto Pblica, 2010.

22

Disponvel: http://www.repositorio.seap.pr.gov.br/arquivos/File/Material_ %20CONSAD/paineis_III_congresso_consad/painel_3/Perfil_dos_profissionais_das_ equipes_de_saude_da_familia_em_municipios_de_pequeno_porte_de_uma_region al_de_saude_do_parana_e_suas_condicoes_de_trabalho.pdf. Acesso em 31 maio de 2011. SARAIVA, R. Direito do Trabalho: verso universitria. MTODO, 2 ed, So Paulo, 2009. SCHERER, M. D. A.; MARINO, S. R. A.; RAMOS, F. R. S. Rupturas y resoluciones en el modelo de atencin a la salud: reflexiones sobre la estrategia salud de la familia con base en las categoras kuhnianas. Interface (Botucatu), Botucatu, v. 9, n. 16, Feb. 2005 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1414-32832005000100005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 28 maio de 2011. SOUZA, K. P. P. Cargo Efetivo, Cargo Comissionado e Funo de Confiana. 2006. Disponvel em: http://www.tdbvia.com.br/arquivos/web/cargo%20efetivo %20cargo%20comissionado%20e%20funcao%20de%20confianca.htm. Acesso em 23 maio de 2011. STARFIELD, Barbara. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia. Ministrio da Sade, UNESCO, 2002. __________. Is primary-care essential?. Lancet, v. 334, n. 8930, p. 1129-1133, Out. 1994. In: BRASIL. Conselho Nacional dos Secretariado de Sade (CONASS). Ateno Primria e Promoo da Sade. Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS. Livro 8, Braslia, 2007. VAITSMAN, J.; MOREIRA, R.; COSTA, N. R. Entrevista com Jairnilson da Silva Paim: "um balano dos 20 anos do Sistema nico de Sade (SUS)". Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, June 2009 . Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232009000300025&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 31 maio de 2011.

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APNDICE A ORAMENTO

Material Computador Impressora Pen Driver 1GB Recarga de Cartucho Preto Papel A4 500 pag. Internet Transporte Alimentao Total em R$ Total em U$

Quantidade 1 1 1 3 1 4 meses 80 40

Valor Unitrio R$ 1.000,00 R$ 180,00 R$ 20,00 R$ 10,00 R$ 13,90 R$ 49,90 R$ 1,15 R$ 8,00

Valor Total R$ 1.000,00 R$ 180,00 R$ 20,00 R$ 30,00 R$ 13,90 R$ 199,60 R$ 92,00 R$ 320,00 R$ 1.855,50 $ 1.193,35

Fonte: BANCO CENTRAL DO BRASIL

autor.

Financiado pelo prprio

Cotao de fechamento do dlar no dia 01/06/2011, quarta-feira: R$ 1,58

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APNDICE B CRONOGRAMA (fev a dez/2011)

Atividades Elaborao do projeto Reunio com o orientador Entrega do projeto Reajuste no projeto Submisso ao comit de tica Coleta de dados Anlise dos dados Elaborao do relatrio final Entrega do artigo Apresentao do TCC fev. mar . X X X X abr. maio jun . X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X jul. ago. set. out. nov. dez.

APNDICE C INSTRUMENTO DE COLETA DOS DADOS E INFORMAES SOBRE O VNCULO EMPREGATCIO DOS PROFISSIONAIS DA SADE DA EQUIPE DE ENFERMAGEM INSERIDOS NAS USF, PRESENTES NO CNES, DO MUNICPIO DE MUTUPE/BA

N do Cadastro Categoria Tipo de Nacional Vnculo Data/Contrato Data/Demisso Observaes Profissional Vnculo do Profissional

Nota explicativa 1: a varivel vnculo foi inserida para saber se o profissional possui ou no vnculo empregatcio; a varivel tipo de vnculo foi inserida para saber qual o tipo de vnculo empregatcio caso ele possua um; Nota explicativa 2: as variveis Data/contrato e Data/demisso foram inseridas para saber qual o tempo de permanncia dos profissionais na ESF.

APNDICE E - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA A INSTITUIO SECRETARIA MUNICIPAL DE MUTUPE
Ilm. Sra.: Secretria de Sade O Programa de Sade da Famlia - PSF - foi concebido pelo Ministrio da Sade em 1994, com o objetivo de proceder a reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios, em substituio ao modelo tradicional de assistncia, orientado para a cura de doenas e no hospital. A ateno est centrada na famlia, entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico e social, o que vem possibilitando s equipes da Famlia uma compreenso ampliada do processo sade/doena e da necessidade de intervenes que vo alm de prticas curativas. Da a importncia que assume a estabilidade e o vnculo de trabalho dos profissionais das equipes de sade, da capacitao permanente, da possibilidade de negociao das condies de trabalho, dos mecanismos de gesto e organizao dos processos de trabalho, da fixao atravs da existncia de plano de carreira, cargos e salrios, dentre outros aspectos. Eu, Lucas Gonalves de Jesus, acadmico do 8 semestre de Enfermagem da Universidade Catlica do Salvador, venho atravs deste documento, solicitar a autorizao desta Instituio para que seja realizada a coleta de dados, utilizando de uma tabela elaborada pelo prprio autor com o objetivo de conhecer os vnculos empregatcios dos Profissionais de Sade que atuam e atuaram da Estratgia de Sade da Famlia. Sero preservados os aspectos ticos e legais, visto que o projeto baseado na Resoluo 196/96 das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo Seres Humanos, aprovado pelo Conselho Nacional de Sade, tendo como pilar os elementos da biotica que so: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia. Ser mantido o sigilo, a privacidade dos Gestores informantes e dos seus dados confidenciais envolvidos durante a pesquisa, assim como seu anonimato. O pesquisador encontra-se disponvel para fornecer explicaes e esclarecer dvidas que venham a surgir em relao pesquisa. Atenciosamente,

____________________________ Telma Dantas Teixeira de Oliveira (Orientadora) (Email: oliveiras21@uol.com.br) Celular: (71) 9961-3769

______________________________ Lucas Gonalves de Jesus (Pesquisador) (Email: lucasbilagong@hotmail.com) Celular: (71) 8752-2520

Salvador, ____ de __________________ de 2011.