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FARMACOLOGIA GERIATRICA

La fisiologa del paciente geritrico sufre cambios a lo largo del tiempo, que tienen efectos significativos sobre la forma en que se usan los frmacos. Adems las interacciones de diferentes medicamentos en un mismo paciente se incrementan debido al alto nmero de frmacos que este grupo consume en un solo tratamiento. CAMBIOS FARMACOLOGICOS VINCULADOS CON EL ENVEJECIMIENTO CAMBIOS FARMACOCINETICOS 1. ABSORCIN: Algunos trastornos pueden modificar la absorcin de frmacos, como el cambio en hbitos alimenticios, mayor consumo de frmacos sin prescripcin (laxantes o anticidos), cambios en el vaciamiento gstrico que es ms lento.

2. DISTRIBUCIN: Los ancianos tienen disminucin de masa corporal magra, del agua corporal y aumento de grasa; adems de decremento de albumin srica y aumento de glicoprotena cida . Asi la razn entre frmaco libre y el unido a protenas puede alterarse de manera significativa

3. METABOLISMO: La capacidad del hgado de metabolizar frmacos no parece declinar de manera consistente conforme avanza la edad. Algunos estudios afirman cambios en reacciones de fase I (P450). Adems los antecedentes de enfermedad heptica reciente en una persona de edad avanzada debe dar origen a precauciones en la dosificacin de frmacos que se depuran en hgado.

4. ELIMINACION: Rin es el principal rgano de la depuracin de frmacos, por ende es muy importante tener en cuenta la declinacin de la funcin renal. La disminucin de la depuracin de la creatinina se observa en 66% de esta poblacin. El resultado prctico es la prolongacin notoria del T1/2 de muchos frmacos y la posibilidad de su acumulacin hasta cifras toxicas. La recomendacin es el calculo de la disminucin de la depuracin renal, a travs de la frmula de COCKCROFT-GAULT. Los pulmones son importantes para la excrecin de frmacos voltiles. Como resultado de una menor capacidad respiratoria y mayor incidencia de

enfermedad respiratoria, el uso de anestsicos inhalatorios es menos frecuente. Vas parenterales es ms utilizado

CAMBIOS FARMACODINAMICOS Estudios respaldan la idea de que los ancianos son ms sensibles a algunos sedantes hipnoticos y analgsicos. Decremento en la respuesta ante los agonistas de adrenorreceptores B La presin arterial promedio aumenta con la edad, por tal es importante revisar la hipotensin ortostatica en cada consulta La cifra de glucemia aumenta casi 1mg/100ml por ao de edad despus de los 50

ANALGESICOS OPIOIDES

Los ancianoes son mucho mas sensibles a los efectos respiratorios de estos agentes por los cambios de la funcin respiratoria relacionados con la edad. Prescribir con precaucion hasta que se haya valorado la sensibilidad del paciente. Los estudios muestran que este grupo de analgsicos son subutilizados en pacientes que requieren analgsicos fuertes para dolor crnico, como el cncer

ANTIHIPERTENSIV OS

La terapia antihipertensiva geritrica no varia mucho con los principios bsicos generales. Tener en cuenta las alteraciones de farmacocintica y alteracin de mecanismos compensadores. Las TIAZIDAS son un primer paso razonable en l farmacoterapia. Tener en cuenta la hipokalemia, hiperglimecia e hiperuricemia producida por estos frmacos, por la mayor incidencia de arritmias, diabetes tipo 2 y gota. Los ANTAGONISTAS DE LOS CONDUCTOS DE CALCIO son eficaces y seguros si se ajusta con base a la respuesta apropiada, utiles en angina por aterosclerosis BLOQUEADORES B son potencialmente peligrosos en pacientes con obstruccion de vas respiratorias Los INHIBIDORES DE LA ECA tambin se considera menos til. Todo paciente debe ser revisado en form regular en busca de hipotensin ortosttica por el peligro de isquemia cerebral o caidas

ANTIINFLAMATORI OS

La osteoartritis es muy frecuente en los ancianos. Los principios bsicos y las propiedades de los antiinflamatorios son por completo aplicable en este grupo. AINES: Debe usarse con especial cuidado en pacientes geritricos porque causan toxicidad. En casi de AC. ACETILSALICLICO, es importante la irritacin y las hemorragias gastrointestinales. En caso de AINES mas recientes es importante el dao renal. Estos frmacos se acumulan rpidamente y causan un circulo vicioso. Los CORTICOESTEROIDES son en extremo tiles en pacientes de edad avanzada que no toleran dosis completas de AINES. Sin embargo producen de manera consistente un aumento de la osteoporosis relacionada con la dosis y duracin del tratamiento.

CINETICA ANALGESICOS Y AINES Acido o= acetilsalicilico Indometacina o=

DINAMICA

CONSIDERACI NES GENERALES = =

EFECTOS ADVERSOS Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva, insuficiencia renal Confusin Confusin Estreimiento , nuseas, vrtigo Vertigo, dolor de cabeza Hipotensin ortostatica

Paracetamol Petidina Morfina Tramadol

= Disminuir dosis Disminuir dosis Dosis diaria no debe exceder 360mg =

HIPOTENSORES Doxazosina Prazosina Antagonistas del Calcio IECA o = =

Clonidina Metildopa Reserpina

Comenzar con dosis bajas Comenzar con dosis bajas Disminuir dosis, monitorizar la funcin renal Evitar si se sospecha mal cumplimiento Evitar si se sospecha mal cumplimiento Evitar si se sospecha mal cumplimiento

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