PENGARUH KELUARGA DALAM MANAJEMEN DAN PERKEMBANGAN

GANGGUAN CEMAS

Ronald M. Rapee

Centre for Emotional Health, Macquarie University, Sydney, NSW 2109,

Australia

Abstrak

Berdasarkan dari berbagai teori, keluarga diperkirakan memainkan peran kunci dalam
berbagai psikopatologi . Namun, model spesifik dari perkembangan gangguan cemas hanya
menempatkan sedikit penekanan pada faktor keluarga meskipun sudah terdapat bukti yang jelas
bahwa kecemasan berjalan dalam keluarga. Tinjauan ini meneliti bukti keterlibatan sejumlah f
dalam perkembanktor yang terkait keluarga pada perkembangan gangguan cemas serta
pentingnya keluarga dalam manajemen cemas. Bukti yang didapat di kebanyakan wilayah
terbukti lemah dan tidak konsisten, dengan satu pengecualian banyak literatur yang menyebutkan
mengenai tentang peran orangtua dalam pengembangan kecemasan. Saat ini terdapat sedikit
bukti bahwa faktor keluarga memiliki peran yang kuat dalam pengobatan kecemasan, selain itu
penelitian lain menunjukkan nilai orang tua dan pasangan sebagai pendukung non-kritis dalam
terapi gangguan cemas. Janji-janji dan petunjuk dalam literatur, dikombinasikan dengan metode
yang tidak konsisten saat ini, menunjukkan bahwa diperlukan penelitian lebih jauh lebih untuk
menentukan apakah faktor-faktor keluarga tertentu memainkan peran kunci dalam
pengembangan dan pengelolaan gangguan kecemasan.

Kata kunci: Gangguan cemas. Keluarga. Pengasuhan. Pelecehan. Pengobatan.

Faktor Keluarga dalam Risiko dan Perkembangan Kecemasan

Transmisi Keluarga

Terdapat sedikit keraguan bahwa kecemasan berjalan dalam keluarga. Banyak penelitian
yang telah menunjukkan bukti bahwa terdapat tingkat kecemasan dan gangguan kecemasan yang
lebih tinggi pada kerabat tingkat pertama orang-orang dengan gangguan cemas (Hettema et al.
2001). Kesesuaian dalam keluarga telah terbukti pada orang dewasa dengan gangguan
kecemasan (Fyer et al 1995;. Stein et al, 1998.), anak-anak dengan gangguan kecemasan (Last et
al 1991;. Lieb et al, 2000.), dan orang-orang dengan sifat cemas yang tinggi (Jardine et al. 1984).

Hettema dan rekannya (2001) melakukan studi meta-analisis mengenai kesesuaian

keluarga dalam gangguan kecemasan, terutama difokuskan pada populasi klinis. Berdasarkan
dari penelitian dengan kriteria yang selektif, terdapat kesimpulan bahwa ada faktor kesesuaian
keluarga dalam gangguan panik, gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif kompulsif, dan
fobia (termasuk fobia sosial, agorafobia, dan fobia spesifik). Pada gangguan kecemasan, mereka
memperkirakan bahwa untuk probandus dengan gangguan kecemasan, kemungkinan memiliki
kerabat tingkat pertama dengan gangguan kecemasan adalah sekitar 4-6x lebih besar daripada
orang tanpa gangguan.

Sejak ulasan ini dibuat, beberapa studi tingkat populasi mendukung kesimpulan ini.
Sebagai contoh, sebuah studi di Denmark menunjukkan lebih dari 20.000 populasi manusia
dengan catatan kejiwaan menunjukkan bahwa seorang individu dengan gangguan kecemasan
memiliki kemungkinan 6,8 kali untuk memiliki saudara dengan gangguan lain (Steinhausen et al.
2009). Probabilitas serupa menunjukkan apakah relatif yang dimaksud adalah orang tua, saudara,
atau anak dari proband tersebut. Sebuah penelitian di Swedia melihat kesesuaian tersebut ada
pada hubungan orangtua-anak (Li et al. 2008). Risiko seorang anak yang memiliki gangguan
kecemasan jika orang tua mereka memiliki gangguan kecemasan adalah sekitar 2x lebih besar,
terlepas dari apakah orang tua tersebut ibu atau ayah. Jika kedua orang tua memiliki gangguan
kecemasan, risiko meningkat menjadi 5,1 kali. Meskipun studi ini menggunakan diagnosis klinis
yang berpotensi tidak bisa diandalkan dan membatasi diri pada proporsi yang relatif kecil dari
penderita kecemasan yang mencari bantuan profesional, ukuran sampel mereka yang
mengesankan memberikan dukungan yang jelas untuk lebih hati-hati melakukan studi keluarga
sebelumnya (Hettema et al. 2001).

Salah satu yang menjadi pertanyaan pokok yang berhubungan sekitar transmisi dalam
keluarga adalah spesifitas dari efeknya. Dengan kata lain, apakah dengan adanya kerabat dengan
gangguan cemas dalam keluarga meningkatkan risiko terjadinya gangguan yang sama, gangguan
kecemasan lain, atau beberapa psikopatologi lain? Beberapa penelitian telah menguji pertanyaan
tersebut, dan mendapatkan hasil bahwa terdapat peningkatan risiko pada pasien dengan keluarga
yang mempunyai gangguan kecemasan, meskipun hasil dari penelitian tidak selalu konsisten.
Salah satu dari beberapa penelitian tersebut menunjukkan bahwa terdapat peningkatan insidensi
terjadinya gangguan cemas pada probandus dengan kerabat tingkat pertama dari pasien dengan
fobia sosial, agorafobia, fobia simpel dan kontrol berdasarkan kriteria DSM-III (Fyer et al.
1995). Transmisi dalam keluarga telah ditunjukkan pada penelitian bahwa probandus dengan
keluarga yang mempunyai gangguan cemas mempunyai risiko lebih besar untuk mempunyai
gangguan yang sama, tetapi tidak untuk gangguan cemas yang lain. Hasil yang sama juga
ditunjukkan pada penelitian dengan fobia sosial (Coelho et al. 2007; Low et al. 2008; Stein et al.
1998), gangguan panik (Low et al. 2008; Mendlewicz et al. 1993; Noyes et al. 1986), dan OCD
(Carter et al. 2004; Fyer et al. 2005). Penelitian pada hubungan keluarga dengan GAD (General
Anxiety Disorder) menunjukkan spesifitas yang kurang jelas (Beesdo et al. 2010; Coelho et al.
2007; Mendlewicz et al. 1993), dimungkinkan karena reabilitass diagnostik yang lebih rendah
pada gangguan ini.
Secara jelas bahwa terdapatnya keluarga dengan gangguan kecemasan mencerminkan
penetrasi genetik yang kuat. Penelitian pada data yang sama menyebutkan adanya faktor turunan
meningkatkan risiko gangguan kecemasan sebanyak 30-40% (Hettema et al. 2001).
Bagaimanapun, hanya sedikit penelitian mengestimasi perbedaan mencolok karena gangguan
gen spesifik, justru penelitian tersebut menyimpulkan bahwa kebanyakan pengaruh gen adalah
pada kecemasan dan gangguan lain yang berkaitan (Gregory and Eley 2007). Ketidaksesuaian
hasil penelitian dari keluarga dan saudara kembar ini sangat menarik dan mungkin menunjukkan
bahwa faktor turunan pada kecemasan ini mengarah pada gangguan spesifik oleh faktor-faktor
yang terkait dengan keluarga. Sebaliknya, data dari penelitian pada saudara kembar
menunjukkan apakah variasi kecemasan ini disebabkan oleh pengaruh lingkungan (seperti faktor
keluarga), setidaknya gangguan cemas pada keluarga (Hettema et al. 2001). Pada gangguan
cemas anak, datanya kurang jelas dan beberapa penelitian menyebutkan variasi yang signifikan
untuk mempengaruhi lingkungan pada umunya (Eley et al. 2003; Feigon et al. 2001; Topolski et
al. 1997). Selanjutnya, efek utama baik faktor genetik atau lingkungan sangat mustahil untuk
gangguan apapun, dan lebih memungkinkan bahwa gangguan kecemasan adalah produk dari
korelasi dan interaksi kompleks gen-lingkungan, yang sangat sulit untuk model dari data kembar
(Eley dan Lau 2005). Apa yang tampaknya benar adalah bahwa ada dasar genetik yang kuat
untuk gangguan kecemasan yang bagaimanapun pada beberapa gangguan seperti skizofrenia atau
gangguan bipolar. Mungkin juga ada beberapa pengaruh dari faktor lingkungan dan keluarga
bersama, tapi ini mungkin jauh lebih lemah pada gangguan tertentu seperti gangguan
eksternalisasi atau penyalahgunaan zat dan hampir pasti berinteraksi dengan genetik anak. Ada
juga penelitian yang menyatakan kontribusi lingkungan untuk gangguan kecemasan lebih
bermakna daripada banyak gangguan lainnya. Sisa dari makalah ini akan meringkas beberapa
bukti terbatas pada hubungan antara variabel terkait dengan keluarga dan gangguan kecemasan.
Mengingat bahwa gangguan kecemasan adalah masalah kronis yang biasanya dimulai pada masa
kanak-kanak atau remaja, faktor keluarga selama masa kanak-kanak cenderung memiliki
pengaruh yang terbesar. Orang tua dan anggota keluarga lainnya juga cenderung lebih
berpengaruh dalam perkembangan perilaku psikopatologi dan hal-hal yang terkait selama masa
kanak-kanak. Oleh karena itu, sebagian besar penelitian yang relevan dan sebagian besar ulasan
ini akan fokus pada pengaruh keluarga pada kecemasan masa kanak-kanak. Namun, dukungan
keluarga dan faktor terkait selama masa dewasa mungkin memainkan peran dalam pemeliharaan
gangguan dan juga perlu dievaluasi.

Karakteristik fisik keluarga

Mungkin mengejutkan, ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa faktor karakteristik
fisik keluarga termasuk ukuran keluarga, komposisi, urutan lahir, atau lingkungan tempat tinggal
berperan penting dalam kecemasan. Beberapa studi besar epidemiologi gagal dalam menjelaskan
hubungan yang konsisten antara diagnosis gangguan kecemasan pada masa kanak-kanak dengan
faktor karakteristik fisik keluarga (Canino et al. 2004; Ford et al. 2004; Lewinsohn et al. 1993).
Namun, ada pengecualian untuk sumber yang mengatakan mungkin ada hubungan antara status
sosial ekonomi yang rendah dengan keberadaan rasa cemas pada masa kanak-kanak, meskipun
hasilnya belum sepenuhnya konsisten (Cronk et al.2004; Ford et al. 2004; Medina-Mora et
al.2005; Xue et al. 2005). Dukungan terhadap hubungan ini sudah terlihat pada suatu studi
longitudinal yang menunjukkan bahwa status sosial ekonomi yang rendah selama masa kanak-
kanak dipengaruhi oleh tingkat pekerjaan ibu dan ayah dimana ini merupakan sebuah alat
prediksi yang signifikan dalam diagnosis gangguan cemas menyeluruh pada masa kanak-kanak
(Moffitt et al.2007).

Seperti yang tertera di atas, ada sedikit bukti bahwa faktor karakteristik fisik lain
meningkatkan risiko kecemasan. Bukti yang konsisten menunjukkan jika dewasa dengan
kecemasan, terutama fobia sosial, kurang dari mereka yang suka menikah atau memiliki
hubungan pada umumnya dibandingkan dengan mereka yang tanpa gangguan (Hunt et al. 2002;
Lampe et al. 2003; Magee et al. 1996), tetapi ini lebih kepada konsekuensi dari penyebab
gangguan tersebut. Tentu saja, hubungan yang mungkin kurang romantis, yang terjadi sebagai
sebuah konsekuensi dari kecemasan sosial dapat mendukung atau memicu munculnya gangguan,
tetapi kemungkinan ini belum dapat dievaluasi.

Konflik interparental, kekerasan, dan kepuasan hubungan

Banyaknya penelitian yang menunjukkan bahwa hubungan orangtua seperti masalah

perkawinan dan perceraian, kekerasan antarindividu, dan konflik dapat mempengaruhi
psikopatologi anak (Hudson 2005). Sebagian besar penelitian ini berfokus pada permasalahan
eksternalisasi anak, dengan mempertimbangkan sedikitnya ketertarikan pada permasalahan
internalisasi. Secara umum, permasalahan hubungan orangtua, terutama konflik interparental dan
kekerasan, telah menunjukkan hubungan yang sedikit lebih kuat dibandingkan dengan
eksternalisasi gejala internalisasi pada keturunannya (Buehler et al. 1997; Hudson 2005).
Dimana internalisasi telah dinilai, itu telah banyak diukur sebagai skor tunggal yang
menggabungkan kecemasan dan depresi, dan ada beberapa studi yang telah disertakan langkah-
langkah yang jelas dan berbeda dari kecemasan. Namun, beberapa studi yang menilai kecemasan
menunjukkan hubungan sederhana antara permasalahan hubungan orangtua dan kecemasan
dalam keturunan.

Dalam sebuah studi kecil dari 35 remaja (usia 11-15 tahun) yang orangtuanya bercerai,
mereka yang orangtuanya melanjutkan untuk bertunangan setelah perceraian dilaporkan
memiliki tingkat kecemasan yang tinggi dan penarikan dibandingkan mereka yang bercerai tanpa
konflik yang besar (Long et al. 1988). Hasil campuran ditunjukkan dalam sebuah studi cross-
sectional pada anak usia 5-6 tahun yang ibunya menyelesaikan kualitas perkawinan dan
kecemasan anak mereka (Peleg-Popko and Dar 2001). Kualitas perkawinan memiliki hubungan
negatif dengan dua ketakutan spesifik tetapi bukan alat prediksi yang signifikan dalam
kecemasan sosial. Satu dari banyak studi lengkap lainnya menjadi bagian dari Christchurch
kohort longitudinal (Fergusson and Horwood 1998). Lebih dari 1.200 orang muda pada usia 18
tahun sudah melaporkan kejadian masa lalu tentang kekerasan interparental selama masa kanak-
kanak dan juga teliti dinilai akibat dari psikososial dan sejumlah variabel karakteristik fisik
keluarga yang digunakan. Remaja yang melihat kekerasan yang ditunjukkan kedua orangtuanya
memiliki hubungan signifikan terhadap gangguan kecemasan pada diri mereka. Namun, setelah
mengontrol kovariat yang signifikan, hanya kekerasan ayah menjadi alat prediksi gangguan
kecemasan.

Jika kesedihan dan kesengsaraan interparental ditunjukkan untuk memprediksi cemas,

salah satu kunci pertanyaannya itu apa yang bisa menengahi hubungan mereka. Ada sebuah
penelitian kecil untuk mengatasi masalah ini. Dalam sebuah studi cross-sectional dari 267
keluarga, hubungan antara depresi orangtua dan gejala internalisasi anak berbagi penyelesaian
pada umumnya sejauh mana orangtua menceritakan ketakutan, kesedihan, atau kurangnya
pemecahan masalah selama konflik interparental (Du Rocher Schudlich and Cummings 2003).
Pengarang berpendapat jika bentuk konflik perkawinan menengahi hubungan antara disforia
orangtua dan internalisasi anak. Namun, selalu mungkin saat emosi orangtua bisa menurunkan
kecenderungan genetic cemas kepada anak yang secara mandiri berhubungan dengan bentuk
konflik. Sepanjang masalah yang sama, kecenderungan temperamental pada kecemasan mungkin
tercermin dalam penelitian yang telah menunjukkan bahwa penilaian yang dibuat oleh anak-anak
selama konflik interparental dapat mempengaruhi gejala (Hudson 2005). Sebagai contoh, Dadds
dan rekannya (Dadds et al. 1999) menunjukkan bahwa anak-anak melaporkan penyalahkan diri
sendiri dan ancaman tinggi selama konflik orangtua yang lebih mungkin untuk mengekspresikan
gejala internalisasi daripada eksternalisasi. Hasil yang sama, sebagian menghubungkan ancaman
selama konflik dengan gejala cemas, sudah dilaporkan oleh yang lain (Grych et al. 2000; Jouriles
et al. 2000).

Hubungan ini menunjukkan pada data cross-sectional sudah didukung oleh beberapa
studi longitudinal. Contohnya, perpisahan orangtua atau perceraian pada awal kehidupan anak
(terutama hingga kelas 6) telah ditunjukkan untuk memprediksi gejala internalisasi pada usian 15
tahun. Demikian pula, pada studi kecil dari 37 keluarga, kepuasan dan kesejahteraan perkawinan
dilaporkan oleh orangtua dan diamati harmoni orangtua dan perbedaan ketika anak berusia satu
tahun yang diperkirakan laporan guru tentang kecemasan anak pada usia 4 tahun (Mc Hale and
Rasmussen 1998). Akhirnya, pada tindak lanjut jangka panjang, keturunan (antara usia 6-23
tahun) dari orangtua salah satunya menderita gangguan depresi mayor atau tanpa gangguan
dinilai untuk psikopatologi pada usia 10 dan 20 tahun setelah penilaian awal (Nomura et al.
2002; Pilowsky et al. 2006). Miskin penyesuaian perkawinan dilaporkan orangtua pada awal
diprediksi gangguan kecemasan pada anak-anak mereka 10 tahun kemudian, tetapi hanya untuk
orangtua yang tidak memiliki gangguan kejiwaan. Hasil ini tidak bisa diulangi 20 tahun
kemudian, dan tidak memiliki efek pada kecemasan yang ditemukan sebenarnya pada perceraian
orangtua.

Hasil di bagian sebelumnya menunjukkan pengaruh yang kecil dan inkonsisten dari
perceraian orangtua dan ketidakpuasan pada kecemasan. Mungkin jika hasil ini sebenarnya
menggambarkan konflik interparental dan kekerasan yang sering dihubungkan dengan
ketidakpuasan perkawinan dan perceraian. Sepanjang garis ini, sebuah studi dari 682 keluarga
menggambarkan bahwa korban kekerasan keluarga pada anak usia 6 tahun dihubungkan dengan
gejala internalisasi; namun, ketika internalisasi anak 2 tahun sebelumnya dikontrol secara
statistik, efek ini sebagian besar menghilang (Litrownik et al. 2003). Sebuah studi yang
dilakukan dengan teliti oleh Jekielek (1998) diantara 1.640 anak usia 6-14 tahun yang
orangtuanya memberikan keterangan selama 4 tahun sebelumnya menunjukkan bahwa
perceraian orangtua dan konflik interparental memperkirakan kecemasan anak selanjutnya.
Namun, konflik orangtua yang paling kuat dan paling konsisten dalam memprediksi kecemasan
di kemudian hari. Anak-anak dari keluarga berkonflik yang orangtuanya bercerai lebih dari 2
tahun menunjukkan relative rendah tingkat kecemasannya. Sebaliknya, anak-anak yang
orangtuanya tidak bercerai dan tinggi konflik menunjukkan tingkat kecemasan tertinggi. Yang
penting, data ini menunjukkan bahwa (dimengerti) hidup dalam situasi konflik yang tinggi dapat
mengakibatkan konkuren (negara) kecemasan di kalangan anak-anak, tetapi itu akan
menghasilkan abadi (sifat) kecemasan.

Kualitas Keluarga

Mengukur kualitas keluarga dan keadaan yang sukar sebagai prediktor psikopatologi
cenderung menjadi variabel nonspesifik, hal ini merupakan cerminan dari berbagai faktor
termasuk kecemasan di kalangan orang tua, stres lingkungan dan aktivitas kehidupan, persepsi
dan temperamen individu.
 Namun, kualitas lingkungan keluarga berpotensi memiliki pengaruh dalam
pengembangan beberapa bentuk psikopatologi (Hudson dan Rapee 2005), walaupun biasanya
tidak menjadi banyak perhatian dalam mayoritas model spesifik untuk berkembangnya gangguan
kecemasan (Chorpita dan Barlow 1998; Hudson dan Rapee 2004).

Mungkin karena alasan ini, beberapa studi telah mengevaluasi lingkungan keluarga
secara umum dan pengaruh spesifiknya terhadap kecemasan. Sejumlah studi telah meneliti
keseluruhan hubungan antara kecemasan, dan hasil kuisioner tentang lingkungan keluarga telah
menunjukkan hasil yang tidak konsisten. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
lingkungan keluarga yang lebih miskin lebih banyak pada orang dewasa atau anak-anak dengan
gangguan kecemasan daripada kelompok kontrol (Warner dkk. 1995), sedangkan penelitian lain
telah gagal untuk mendukung asosiasi ini (Beidel et al, 1996; KNAPPE et al 2009).

Satu penelitian kecil menunjukkan perbedaan yang signifikan antara anak-anak dengan
gangguan kecemasan dan kontrol dalam subskala dari Skala Lingkungan Keluarga (ekspresif)
tapi tidak dengan yang lainnya (kontrol) (Suveg et al. 2005). Dalam penampang Studi yang
berasal dari laporan ibu tentang anak laki-lakinya yang mengalami kecemasan (5-6 tahun), lebih
besarnya kedisiplinan dalam keluarga hanya berhubungan dengan ketakutan pada orang asing
dan bukan ketakutan pada yang lainnya (Peleg - Popko dan Dar 2001). Menariknya, dalam
penelitian ini, ikatan keluarga yang lebih erat berhubungan positif dengan tingkat ketakutan
sosial dan kecemasan yang lebih tinggi. Para penulis ini menemukan penelitian yang
menunjukkan overprotection lebih besar dalam keluarga ditemukan pada anak-anak dengan
kecemasan (lihat di bawah). Dalam populasi yang lebih besar dipelajari lebih dari 3.000 remaja
yang diikuti selama 10 tahun, lingkungan keluarga yang miskin berhubungan signifikan dengan
terjadinya GAD tapi tidak dengan gangguan kecemasan lain (Beesdo et al. 2010).

Pemeriksaan faktor yang lebih spesifik dalam lingkungan keluarga sekarang tidak begitu
umum. Dalam sebuah studi longitudinal sekitar 1.000 remaja di kelas 7 sampai 11, persepsi
remaja terhadap argumen dan konflik dalam keluarga diprediksi memiliki pengaruh pada variasi
kecil dalam gejala kecemasan pada remaja yang terjadi satu tahun kemudian (Mechanical
Hansell dan 1989). Sayangnya, penilaian konflik hanya didasarkan pada satu item yang tidk
teroprasionalisasi dengan baik dan tidak dievaluasi secara independen pada remaja, dan penilaian
terhadap kecemasan didasarkan pada empat-item ukuran yang dikembangkan oleh penulis.
Dalam sampel 149 anak-anak Amerika Afrika yang berumur enam tahun, anak melaporkan(tapi
bukan orang tua yang melaporkan) memiliki gejala kecemasan yang signifikan pada 6 tahun
kemudian, dimana diprediksi oleh pengukuran pada lingkungan keluarga yang berisi konflik
perkawinan, peristiwa hidup yang negatif, dan psikopatologi orangtua (Grover et al. 2005).
Sebaliknya hasil tersebut, dua studi yang jangka panjang pada depresi orang tua (yang dilaporkan
di atas) tidak menunjukkan prediksi signifikan pada gejala kecemasan dalam keturunannya pada
10 dan 20 tahun untuk ukuran kohesi keluarga (Nomura et al. 2002; Pilowsky et al. 2006).

Tampaknya ada sedikit bukti bahwa lingkungan keluarga negatif atau konfliktual
merupakan prediktor penting pada khusus kecemasan. Namun memang benar, pertanyaan ini
memiliki telah tidak diteliti dengan baik sejauh ini. Pengukuran yang tidak konsisten, dan studi
longitudinal yang terkendali dengan baik sangat langka. Pengaruh lingkungan umum keluarga
pada perkembangan kecemasan pada orang dewasa belum diteliti.

Pelecehan fisik dan seksual

Penyalahgunaan seorang anak lebih mungkin dilakukan oleh anggota keluarga, dan
karena itu, termasuk di sini diperiksa pengaruh keluarga terhadap kecemasan (meskipun diakui
bahwa tidak semua kekerasan terhadap anak mencerminkan pengaruh keluarga).

Namun, beberapa studi tentang efek penyalahgunaan dibedakan menjadi pelanggaran

kecemasan intra dan ekstra-keluarga, dan karena itu, bukti tentang pelanggaran yang spesifik
dengan faktor keluarga tidak sepenuhnya jelas. Beberapa penelitian yang terkendali dengan baik
telah menilai Pelecehan seksual anak dan gangguan yang kemudian terjadi dan variabel latar
belakang keluarga pasien telah dikendalikan (Fergusson et al. 2008, Kendler et al. 2000, Nelson
et al. 2002).

Gangguan kecemasan umum telah dinilai dengan menggunakan diagnostik wawancara

terstruktur, sementara pelecehan seksual pada anak dinilai dengan laporan diri retrospektif.
Secara statistik dengan mengendalikan kesulitan keluarga dan faktor lingkungan, kebanyakan
studi telah menunjukkan hubungan signifikan antara pelecehan seksual masa kanak-kanak dan
berbagai gangguan kecemasan. Keterkaitan secara konsisten signifikan ketika penyalahgunaan
melibatkan kontak kelamin dan terutama hubungan seksual. Tetapi yang penting, pelecehan
seksual terbukti menjadi faktor risiko untuk berbagai bentuk psikopatologi, dan secara umum
tampaknya kemungkinan mengalami gangguan kecemasan anak pelecehan seksual sedikit lebih
rendah dari kemungkinan mengalami sejumlah gangguan lainnya (Fergusson et al 2008.; Kendler
et al. 2000).

Dalam satu studi, pelecehan seksusal pada masa kanak-kanak (dan kekerasan fisik) itu
tidak signifikan berhubungan secara murni dengan kecemasan dan hanya terkait dengan
kecemasan ketika komorbiditas dengan depresi (Levitan et al. 2003). Demikian Meskipun masa
kanak-kanak pelecehan seksual tampaknya menjadi faktor risiko untuk kegelisahan, mungkin
memainkan peran yang kurang penting dalam hal ini di beberapa gangguan lainnya.

Penelitian lebih sedikit telah membahas pentingnya kekerasan fisik dalam perkembangan
gangguan kecemasan, dan secara keseluruhan hasilnya kurang konsisten. Satu Studi dari 682
keluarga menunjukkan bahwa gejala internal anak pada usia 6 dipengaruhi oleh agresi verbal
orangtua, bahkan setelah tingkat internalisasi anak dikontrol sejak 2 tahun sebelumnya
(Litrownik et al. 2003). Dalam sebuah studi longitudinal 375 peserta, kekerasan fisik dinilai pada
umur 15 dan dievaluasi pada umur 18 dan dinilai pada umur 21 tahun (Silverman et al. 1996).

Untuk kedua pria dan wanita, pengalaman kekerasan fisik sebelum usia 18 meningkatkan
risiko PTSD pada usia 21, tetapi tidak meningkatkan risiko untuk gangguan kecemasan lain
dinilai (sederhana dan fobia sosial). Dalam penelitian yang lebih besar, lebih dari 1.200 anak
muda Selandia Baru diuji dalam laporan retrospektif kekerasan fisik dan seksual pada usia 18
dan 21 dan dievaluasi dalam berbagai bentuk psikopatologi pada usia 25 (Ferguson et al. 2008).
Sejumlah besar kovariat yang relevan termasuk permasalahan keluarga, IQ, pendidikan orang
tua, dan SES juga dievaluasi. Hasil penelitian menunjukkan hubungan yang moderat dan sangat
signifikan antara kekerasan fisik pada masa kanak-kanak dan gangguan kecemasan di kemudian
hari. Namun, efek ini menghilang ketika kovariat, termasuk pelecehan seksual dikontrol.
Sebaliknya, hubungan antara pelecehan seksual anak dan gangguan kecemasan tetap signifikan
bahkan setelah mengendalikan kovariat, termasuk kekerasan fisik.

Secara umum, penelitian saat ini menunjukkan bahwa pelecehan seksual selama masa
kanak-kanak meningkatkan risiko gangguan kecemasan, tetapi efek ini tidak spesifik untuk
kecemasan, dan pelecehan seksual tampaknya kurang terkait erat dengan gangguan kecemasan
dengan bentuk-bentuk psikopatologi. Kekerasan fisik muncul untuk menunjukkan keterkaitan
akan walaupun kurang spesifik dengan gangguan kecemasan dan kecemasan tampaknya
meningkat hanya sebagai bagian dari peningkatan umum dalam psikopatologi dan tekanan.
Apakah pelecehan meninggalkan pengaruh menetap pada gangguan kecemasan setahun setelah
itu masih belum banyak diperhatikan, dan hanya ada sedikit data tentang apakah gangguan
kecemasan pada dewasa (selain PTSD) dapat terus terjadi karena kekerasan yang terus
berlangsung.

Gaya pengasuhan

Dari berbagai faktor hubungan keluarga , gaya pengasuhan orangtua paling banyak
dipelajari terkait dengan gangguan kecemasan. Menurut definisi, gaya pengasuhan hanya
mungkin berpengaruh masa kanak-kanak dan tidak dalam perkembangan selanjutnya . Sejumlah
besar studi empiris, menggunakan kuesioner retrospektif dan metode pengamatan langsung, telah
menunjukkan bahwa interaksi orang tua - anak dengan gangguan kecemasan berbeda dengan
kelompok kontrol tanpa kecemasan ( McLeod et al .2007; Rapee 1997; Colonna et al . 2011).

Mayoritas penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan metodologis, diantaranya adalah

sampel yang kecil, laporan berupa retrospektif, dan operasionalisasi yang tidak konsisten pada
orang tua. Namun, sebagian kecil temuan tetap memberikan tingkat kepercayaan yang memadai
pada hasil penelitian. Beberapa penelitian telah membandingkan populasi cemas dengan bentuk-
bentuk psikopatologi. Dalam penelitian tersebut, sering mengalami kegagalan dalam
membedakan kelompok dengan gangguan yang berhubungan dengan pengasuhan, memberikan
petunjuk bahwa pola asuh orang tua tertentu dapat dikaitkan dengan berbagai bentuk
psikopatologi ( Rapee 1997). Namun, seperti yang dinyatakan sebelumnya, kurangnya
mengevaluasi konsistensi konstruksi orangtua, terutama penelitian sebelumnya , dapat
berkontribusi pada hasil yang kurang spesifik. Dalam literatur sebelumnya, dipaparkan alasan
bahwa sebagian besar bukti menunjukkan bahwa overproteksi orang tua dan kontrol orang tua
berhubungan dengaan gangguan kecemasan, sedangkan penolakan orang tua dan kurangnya
kehangatan orang tua lebih kuat dihubungkan dengan depresi ( Rapee 1997) .

Oleh karena itu, teori model overproteksi orangtua bisa menjadi faktor kunci dalam
perkembangan kecemasan (Chorpita dan Barlow 1998; Hudson dan Rapee 2004; Manassis
danBradley tahun 1994, Rubin et al . 2009). Sejalan dengan saran, sebuah studi longitudinal
baru-baru ini dilakukan pada lebih dari 3.000 remaja/ dewasa muda ( 14-24 tahun pada awal )
menunjukkan bahwa gangguan kecemasan secara signifikan diprediksi oleh laporan awal ayah
yang overprotektif , tapi tanpa ada penolakan atau kurangnya kehangatan orang tua, sementara
gangguan mood yang diprediksi oleh penolakan dan kurangnya kehangatan , bukan dengan
overprotection ( Beesdo et al . 2010) .

Sementara mayoritas penelitian menggunakan metodologi cross sectional , beberapa

studi longitudinal mulai banyak dilakukan( Edwards et al 2010; . Rapee 2009, Rubin et al .
2002). Kebanyakan penelitian ini telah dilakukan pada anak yang sangat muda (usia prasekolah).
Hasilnya memiliki beragam faktor mendukung hubungan dua arah yang berbeda- overproteksi
pada waktu pertama memprediksi kecemasan kemudian hari dan kecemasan pada waktu pertama
memprediksi overproteksi selanjutnya. Hasil ini konsisten dengan sebagian besar model teori
yang memprediksi hubungan timbal balik antara ayah overprotektif dan anak dengan kecemasan
( Hudson dan Rapee 2004 Rubin et al . 2009). Satu dari beberapa penelitian telah mendukung
hipotesis. Data tersebut dinilai dari 600 anak yang berumur empat tahun dan dilakukan penilaian
kembali 1 tahun kemudian ( Edwards et al . 2010). Menurut laporan para ibu dalam penelitian
tersebut, anak dengan lingkungan overproteksi diprediksi akan memiliki kecemasan yang terjadi
satu tahun kemudian, sementara kecemasan pada anak tersebut akan diikuti overproteksi ibu
yang terjadi satu tahun kemudian. Sebaliknya , data yang kompatibel menyebutkan bahwa
hubungan ayah hanya terjadi satu arah yaitu dari overproteksi akan berpengaruh pada terjadinya
kecemasan di kemudian hari. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perilaku orangtua yang
overprotektif pada akhirnya dapat menyebabkan perilaku pasien lebih cemas. Dalam studi
pertama, 26 anak nonclinical ( usia 7-13 tahun ) diminta untuk menyajikan dua pidato singkat
( de Wilde dan Rapee 2008).

Pada pidato pertama, para ibu hadir dalam persiapan pidato anaknya dan secara sengaja
diberikan instruksi untuk melakukan tindakan protektif dan mengontrol pakaian atau setidaknya
berperan dalam menentukan pakaian. Ketika pidato kedua, anak anak mempersiapkan semuanya
sendirian, anak-anak yang ibunya sebelumnya bertindak lebih protektif menampilkan secara jelas
tanda-tanda kecemasan. Penelitian ini sudah diulangi lagi dengan metode yang sangat mirip
(Thirlwall dan Creswell 2010). Dalam penelitian lanjutan, ibu dalam kelompok kontrol
berinteraksi dengan anak dengan kecemasan. Dalam hal itu anak dengan ciri kepribadian cemas
yang memiliki ibu yang banyak mengendalikan menunjukkan tingkat tertinggi kecemasan dalam
menanggapi pidato. Oleh karena itu , data ini tampaknya relatif konsisten menunjukkan pengaruh
orangtua yang overproteksi pada terjadinya kecemasan. Namun, hal yang menyebabkan
hubungan kausal masih belum teruji dan membutuhkan penelitian lebih lanjut.

Ditambah lagi, data dari penelitian serupa menunjukkan tidak terdapat dukungan yang
konsisten untuk peranan lingkungan sekitar pada kecemasan. Pada penelitian tersebut didapatkan
bahwa hasil pengaruh lingkungan orang tua itu bergantung juga dengan gen anak. Bukti tentang
interaksi gen dengan lingkungan seperti ini masih sedikit.

Meskipun cara asuh orang tua seperti mengkritik atau kurangnya kehangatan mungkin
berperan dalam terjadinya kecemasan, pengaruhnya secara spesifik masih kurang dibuktikan
secara konsisten.

Modelling

Mengikuti perkembangan teori dari kecemasan, telah lama diasumsikan bahwa rasa takut
berasal dari situasi yang dilihat dan dialami dari lingkungan. (Field 2006; Merckelbach et al.
1996; Mineka and Zinbarg 2006). Keluarga berpengaruh terhadap perkembangan rasa cemas
pada anak. Merupakan sebuah kenyataan bahwa kecemasan anak dipengaruhi oleh ketakutan
orang tua yang dilihat dan dituru anak. Namun penjelasan mengenai hal ini sangat sulit untuk
didemonstrasikan karena bukti yang terbatas. Hal ini juga dikarenakan tidak terdapat bukti
bahwa modelling tidak tergantung dari gen turunan.
Penelitian terhadap binatang menunjukkan pengaruh dari situasi yang terjadi pada
lingkungan. Penelitian pada monyet menunjukkan mereka mampu mengalami rasa takut yang
sebelumnya merupakan stimulus netral setelah melihat pasangannya bereaksi ketakutan terhadap
sebuah objek. (Cook and Mineka 1989).
Penelitian pada manusia menunjukkan bayi akan merefleksikan reaksi ketakutan ibu
terhadap objek yang tidak diketahui. (Hornik Parritz et al. 1992; Mumme and Fernald 1996).
Perkembangan lebih jauh dari paradigma ini menunjukkan bahwa anak dengan usia masih sangat
muda (usia dibawah 2 tahun) mampu mempelajari rasa takut dan menghindari objek yang tidak
dikenal sebagai hasil dari pengamatan terhadap reaksi ketakutan ibu mereka. (Dubi et al. 2008;
Gerull and Rapee 2002). Relevansi yang lebih mengena terhada tipe kelainan kecemasan, jenis
rasa takut dapatan ini telah diaplikasikan sebagai ketakutan terhadap orang asing (de Rosnay et
al. 2006). Hal yang menarik dari penelitian ini adalah interasksi modeling dengan perangai anak
seperti ketakutan terhadap orang asing dikarenakan anak melihat ibu mereka bereaksi ketakutan
dan mempunyai karakter yang suka melarang.
Bukti yang telah diungkapan tidak mampu menunjukkan bahwa pembelajaran rasa takut
terjadi pada keluarga dengan penuh rasa cemas. Perkiraan yang lebih tepat terhadap hubungan
hal ini adalah orangtua dari anak yang cemas juga memiliki kelainan pada rasa cemas.
Orangtua dengan kelainan rasa cemas akan menunjukkan reaksi ketakutan lebih jelas
dibanding orangtua lainnya. Hal ini didukung dengan self-report dari ibu dengan anak yang
cemas menunjukkan tendensi ekspresi kecemasan dan ketakutan didepan anak mereka yang lebih
besar. (Muris et al. 1996).
Pada dua penelitian yang berhubungan, Murray dkk mengobservasi ibu dengan rasa
cemas dan ibu tanpa rasa cemas beserta anaknya secara sosial (10 minggu dan 10 bulan) pada
kondisi interaksi alami dengan orang asing. (Murray et al. 2007, 2008). Pada kedua penelitian,
anak dengan ibu cemas secara sosial menunjukkan peningkatan ketakutan terhadap orang asing
dan hal ini berhubungan dari riwayat ketika bayi sang ibu mengekspresikan kecemasan dan
penolakan sosial.
Dari perspektif yang berbeda, penelitian lain menunjukkan bahwa anak dengan usia yang
lebih tua mampu untuk mempelajari ketakutan dari stimulus yang terlihat, ekspresi verbal
mengenai kualitas sebuah bahaya. (Muris and Field 2010). Penelitian mengenai modelling
mengasumsikan bahwa orangtua dengan kecemasan akan mengekspresikan ancaman dan bahaya
lebih kuat ketika mendeskripsikan obyek dan pengalaman. Hal ini akan menyebakan ketakutan
dapatan pada anak. Beberapa penelitian menunjukkan interpretasi ancaman yang bias pada anak
juga terdapat pada ibu mereka. (Creswell et al. 2005; Gifford et al. 2008).
Namun hubungan ini secara jelas merefleksikan tingginya kecemasan yang dibagi
bersama antara anak dan ibu dengan kecemasan. Setidaknya satu studi menunjukkan bahwa anak
dengan kecemasan mengaharpkan ibu mereka akan menginterpretasikan material ambigu sebagai
sebuah ancaman. (Lester et al. 2010). Terdapat bukti yang berkembang bahwa ekspresi verbal
atau tingkah laku kecemasan pada orang tua akan meningkatkan rasa cemas diantara anak
mereka, namun mekanisme ini tidak dapat dijelaskan sebagai penyebab kelainan kecemasan.
Sangat menarik untuk dispekulasikan bahwa ekspresi serupa seperti pasangan romantis mampu
menghilangkan kecemasan yang berlebihan, namun teori ini belum pernah dilakukan pengujian.

Pengaruh keluarga terhadap terapi kecemasan

Variabel keluarga sebagai prediktor terapi
Evaluasi dari variabel yang memprediksi hasil terapi akhir-akhir ini menunjukkan hasil
yang tidak konsisten dan tidak signifikan dikarenakan berbagai alasan termasuk fakta bahwa
harus dilakukan penelitian dengan cakupan yang lebih luas dan rata-rata bukan penelitian dengan
design test untuk faktor prediksi. Konsisten dengan hal yang sudah sangat jelas, penelitian
mengenai terapi kecemasan sangat jarang mengidentifikasi prediktor keluarga pada hasil terapi.
Diantara penelitian mengenai manajemen kecemasan anak, beberapa studi
mengindikasikan bahwa gangguan emosi orangtua (ibu atau ayah dengan cemas atau depresi)
menunjukkan outcome lebih buruk (Berman et al. 2000; Bodden et al. 2008; Cooper et al. 2008;
Kendall et al. 2008; Rapee 2000). Sementara emosi orangtua dapat mempengaruhi lingkungan
keluarga dalam berbagai cara, sepertinya pengaruh ini mencerminkan kepribadian yang lebih
besar atau adanya pengaruh genetik. (Rapee et al. 2009).
Secara mengejutkan, jarang dilakukan penelitian terhadap hubungan orangtua pada
gangguan kecemasan anak, dan apabila dimasukkan dalam penelitian hasilnya tidak signifikan
sebagai prediktor outcome. Pada sebuah studi, 100 anak dengan kecemasan diterapi dengan
berbagai startegi kognitif behaviour namun gagal menunjukkan kualitas hubungan orangtua
sebagai prediktor terhadap respon terapi.
(Berman et al. 2000).
Lingkungan keluarga sangat jarang dinilai pada studi mengenai keberhasilan terapi
kecemasan pada anak. Terdapat dua studi mengenai terapi pada OCD yang menilai pengaruh
lingkungan keluarga menujukkan hasil yang kontradiktif. Pada sebuah studi penilian berdasar the
McMaster Family Assessment Device dilaporkan oleh kedua orang tua menunjukkan perbaikan
secara signifikan setelah 12 bulan terapi (Barrett et al. 2005); namun peneltian lain dengan
penialian yang dikembangkan oleh penulis tidak menunjukkan respon terapi yang signifikan
(Wever and Rey 1997).
Berbeda dengan penelitian pada anak, orang dewasa menunjukkan respon terapi lebih
buruk pada hubungan keluarga yang tidak akur atau bermusuhan. (Chambless and Steketee 1999;
Renshaw et al. 2003; Steketee et al. 2007). Sebagai contoh, pada sebuah penelitian, pasien
dewasa diberikan terapi terhadap OCD atau agrophobia menunjukkan perkembangan terapi yang
buruk dan merasa kecewa dengan kritik yang diberikan dari keluarga (terutama tunangan atau
orangtua) (Steketee et al. 2007). Tingkat kecemasan dan stress yang berkepanjangan secara
langsung berhubungan dengan rasa kecewa pasien dengan kritik pasangan dan variabel ini
menjadi prediktor sebagai kritik yang berkepanjangan. Tidak dapat dijelaskan dari penelitian ini
apakah kritik yang berkepanjangan daroi pasangan merupakan refleksi dari kritik yang
sebenarnya. Namun pada penelitian terdahulu Chambless and Steketee (1999) menunjukkan
permusuhan keluarga (as measured by the Camberwell Family Interview) merupakan prediktor
negatif keberhasilan terapi agoraphobia dan OCD. Kritik yang diterima juga merupakan outcome
prediktor meskipun harus dilakukan kontrol apakah merupkan kritik yang sebenarnya. Hal ini
menunjukkan kebencian yang diekspresikan keluarga dan kritik yang diterima mempengaruhi
respon dari terapi.

Manfaat penelitian diatas terhadap mengasuh anak

Secara mengejutkan hanya terdapat sedikit penelitian mengenai hubungan orang tua dan
anak sebagai prediktor keberhasilan terapi pada kecemasan anak. Namun satu studi terhadap
pasien dewasa menunjukkan adaptasi keluarga yang membolehkan perilaku obsessive
compulsive behaviours merupakan wujud dari sebuah overproteksi orangtua terhadap anak
menunjukkan outcome yang lebih buruk. (Amir et al. 2000). Penelitian serupa mengungkapkan
akomodasi keluarga terhadap obsesif dan kompulsif merupakan prediktor negatif pada
manajemen terapi anak dengan OCD (Merlo et al.2009; Storch et al. 2010).
melalui perspektif lain, Chambless and Steketee (1999) menyimpulkan bahwa kritik spesifik dari
keluarga mengenai tingkah laku yang harus dihindari pasien dan tanpa ada rasa benci mampu
menjadi motivasi dan meningkatkan respon terapi. Oleh karena itu terdapat beberapa faktor yang
mampu mempengaruhi keberhasilan terapi kecemasan pada pasien dewasa dan anak yakni
keluarga, orangtua, pasangan, dan tingkah laku.
Pentingnya Menyertakan Keluarga dalam Terapi Anak yang Mengalami Kecemasan

Pertanyaan yang menjengkelkan dalam terapi kecemasan masa kanak-kanak adalah

apakah ada manfaat untuk menyertakan peran orang tua dalam terapi (Creswell dan Cartwright-
Hatton 2007; Rapee et al. 2009). Dari semua tinjauan dan meta-analisis menunjukkan bahwa
program dimana anak yang mengalami kecemasan yang orang taunya ikut tergabung dalam
terapi efeknya tidak lebih besar dari program yang hanya menyertakan anaknya saja (In-Albon
dan Schneider 2006; James et al. 2006). Namun, tinjauan tersebut tidak mempertimbangkan
perbedaan umur pada anak dan pada kenyataannya ada beberapa studi yang mengikutsertakan
rentang usia yang cukup atau kekuatan yang cukup untuk menemukan perbedaan yang relevan
(Creswell dan Cartwright-Hatton 2007; Rapee et al. 2009).

Di tinjauan literatur Creswell dan Cartwright-Hatton (2007) disimpulkan bahwa ada

petunjuk konsisten di literatur bahwa menyertakan orang tua dalam terapi untuk anak yang
mengalami kecemasan menunjukkan keuntungan yang lebih besar namun efek tersebut kecil. Hal
yang penting dari meninjau faktor keluarga dalam kecemasan adalah apakah mungkin untuk
memperbaiki efek terapi dengan menargetkan secara khusus variabel keluarga yang penting
secara teoritis. Studi yang telah mengevaluasi keuntungan memasukkan orang tua dalam terapi
telah menggunakan berbagai metode dalam keterlibatan dan beberapa telah mencoba target kunci
variabel keluarga secara spesifik.

Satu pengecualian yaitu percobaan dimana pengobatan yang sangat singkat untuk
kegelisahan pada orang tua telah ditambahkan pada pengobatan standar untuk kecemasan pada
anak (Cobham et al, 1998). Hasil agak tercampur, dengan hanya satu ukuran (diagnosa
kecemasan pada anak pasca perawatan) menunjukkan efek yang lebih kuat untuk anak-anak yang
orang tuanya mengalami kecemasan yang menerima perawatan orang tua dan sebagian besar
pengukuran gagal untuk menunjukkan perbedaan antara perawatan. Hasilnya lebih konsisten
dalam penelitian terbaru yang lebih besar yang termasuk komponen manajemen kecemasan
orang tua sedikit lebih panjang dan lebih intensif (Hudson et al. 2009). Meskipun dalam studi
terakhir semakin besar fokus pada kecemasan orang tua, hasilnya kembali gagal untuk
menunjukkan efek yang lebih besar pada anak yang mengalami kecemasan saat kecemasan orang
tua juga diberikan perawatan.
 Perawatan yang beralamat pada fungsi keluarga lain seperti depresi pada orang tua,
fungsi perkawinan, kualitas keluarga dan seterusnya belum dilakukan pada area kecemasan anak.
Satu pengecualian adalah fokus pada orang tua yang proteksinya terlalu berlebihan, dimana
hal tersebut termasuk dalam beberapa program (Rapee et al., 2006).

Namun, sampai saat ini belum ada penelitian yang dikendalikan yang membandingkan
efek pengobatan untuk anak yang mengalami kecemasan yang mencakup ataupun tidak
mencakup fokus pada proteksi berlebihan orang tua.

Secara klinis, tampaknya ada beberapa keuntungan untuk memasukkan dan menyatukan
orang tua ke dalam pengobatan untuk anak yang mengalami kecemasan. Dokter ahli di lapangan
sebagian besar akan berpendapat bahwa dengan menyertakan orang tua akan memberikan
manfaat terbesar bagi alasan praktis seperti membantu untuk memastikan kepatuhan pekerjaan
dan membantu generalisasi dunia nyata dan faktor-faktor tersebut cenderung lebih penting untuk
anak-anak muda. Bukti empiris sampai saat ini masih bertentangan, dan sebagian ini mungkin
disebabkan oleh kenyataan bahwa penelitian umumnya tidak spesifik mengidentifikasi peran
orang tua dalam terapi (seperti kepatuhan mengerjakan tugas) dan belum cukup meneliti
mengenai pengaruh usia.

Pentingnya Menyertakan Pasangan Dalam Pengobatan Kecemasan Pada Dewasa

Sejumlah studi telah meneliti nilai dari menyertakan pasangan dalam pengobatan untuk
kecemasan pada dewasa. Sebagian besar pekerjaan ini telah difokuskan pada agoraphobia
mengikuti saran awal bahwa perselisihan perkawinan merupakan faktor penting dalam
pengembangan agoraphobia (lihat Emmelkamp dan Gerlsma 1994).

Beberapa pekerjaan paralel juga berfokus pada OCD. Secara umum, penelitian yang telah
meneliti penyertaan pasangan ke dalam pengobatan untuk kecemasan pada dewasa telah
menunjukkan hasil yang beragam (lihat Emmelkamp dan Gerlsma 1994; Renshaw et al. 2005;
Steketee dan Shapiro 1995 untuk tinjauan).

Namun, seperti literatur di atas yang menyertakan keluarga dalam pengobatan untuk
kecemasan pada anak, menyertakan atau tidak menyertakan pasangan dalam pengobatan
mungkin bukan menjadi isu utama. Mungkin lebih penting untuk melihat bagaimana pasangan
tersebut disertakan dan apakah fokus pada keterampilan tertentu dan aspek hubungan antar
pasangan mungkin meningkatkan hasil (Renshaw et al 2005;. Steketee dan Shapiro 1995).

Sebagai contoh, beberapa studi terbaru telah menunjukkan bahwa sejauh mana pasien
menganggap kritik dari pasangan mereka di samping tingkat aktual permusuhan dan atribusi
negatif yang dibuat oleh pasangan dapat mengurangi kemanjuran paparan pengobatan untuk
kecemasan (Renshaw et al 2003, 2006;. Steketee et al 2007.).

Dengan demikian, mungkin program yang secara khusus bersasaran pada kritik pasangan
dan permusuhan serta mengajarkan pasien untuk mengatasi dengan baik permusuhan juga dapat
menghasilkan hasil yang lebih baik.

Ringkasan dan Kesimpulan

Penelitian peran faktor keluarga di kedua etiologi dan pengobatan gangguan kecemasan
secara mengejutkan terbatas. Mengejutkan karena faktor keluarga terletak pada dasar dari banyak
teori psikopatologi dan telah ditunjukkan untuk memainkan peran kunci dalam beberapa bentuk
gangguan. Tapi tampaknya faktor keluarga tidak bermain sebesar peran dalam pengembangan
atau pengobatan gangguan kecemasan seperti yang mereka lakukan dalam bentuk lain dari
psikopatologi.

Beberapa faktor demografis tampaknya berkaitan dengan perkembangan gangguan

kecemasan. Dari faktor-faktor yang telah dinilai, beberapa bukti menunjukkan bahwa status
sosial ekonomi yang rendah dapat menimbulkan kecemasan kemudian, meskipun variabel tidak
memperhitungkan varians ditandai kecemasan kemudian. Hubungan umum keluarga dan kualitas
keseluruhan dari hidup keluarga tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan
perkembangan atau pengobatan gangguan kecemasan. Tentu saja, kurangnya efek sebagian
mungkin karena untuk miskin operasionalisasi kualitas keluarga dan berbagai macam dan sifat
psikometrik lemah dari banyak pengukuran. Penelitian masa depan yang berfokus lebih spesifik
pada aspek rinci dan jelas yang dioperasionalisasikan kualitas keluarga belum dapat
menunjukkan beberapa hubungan. Salah satu variabel yang telah hati-hati diteliti dan telah
menunjukkan beberapa kontribusi untuk varians gangguan kecemasan adalah pelecehan seksual
pada masa kanak-kanak. Sangat menarik untuk dicatat, bagaimana pun, itu bahkan seperti
variabel teoritis logis (diberikan elisitasi atas ancaman tak terduga) tampaknya menjelaskan
varians lebih sedikit dalam pengembangan gangguan kecemasan dibandingkan dalam beberapa
bentuk lain dari psikopatologi.

Penelitian yang paling ekstensif telah mengaitkan gangguan kecemasan dengan interaksi
orang tua-anak dan terutama dengan proteksi berlebihan orang tua. Sejumlah penelitian telah
menunjukkan hubungan antara proteksi berlebihan orang tua dan kecemasan pada keturunannya,
meskipun menyimpulkan hubungan sebab akibat masih jauh dari jelas. Namun demikian,
beberapa studi longitudinal dan eksperimental mulai mengindikasikan kemungkinan peran
proteksi berelebihan orang tua dalam kecemasan di kemudian hari dengan tambahan selain
elisitasi timbal balik proteksi berlebihan oleh kecemasan anak. Studi longitudinal masa depan
yang lebih hati-hati menilai proteksi berlebihan orang tua pada awal kehidupan mungkin mulai
menunjukkan beberapa efek yang menarik.

Mengingat pentingnya keluarga dalam perkembangan anak-anak, cukup mengejutkan

bahwa penelitian telah gagal untuk menunjukkan pengaruh yang kuat dari keterlibatan atau
hubungan keluarga pada hasil pengobatan untuk anak-anak yang mengalami kecemasan.
Beberapa bukti jelas menunjukkan bahwa menyertakan orang tua dalam pengobatan anak-anak
cemas mungkin bermanfaat, tetapi ini lebih mungkin untuk anak-anak yang sangat muda dan
tidak terkait dengan efek yang sangat kuat atau jelas. Ada isu penting yang masih harus
ditangani, seperti pentingnya menargetkan secara khusus proteksi berlebihan orang tua dalam
pengobatan, tetapi kemungkinan peran kunci orang tua yang bermain dalam pengobatan
kecemasan pada anak adalah untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan dan generalisasi dunia
nyata. Demikian pula, bukti telah bercampur mengenai hasil menyertakan pasangan dalam
pengobatan untuk kegelisahan dewasa, tetapi pengukuran yang lebih spesifik menunjukkan
bahwa mengatasi permusuhan dan kritik dapat menghasilkan keuntungan. Kemungkinan bahwa
mediator kunci adalah penambahan kepatuhan terhadap pengobatan diciptakan oleh pasangan
yang mendukung dan konstruktif. Jelas jika hubungan pasangan yang buruk mungkin
mengganggu peningkatan kepatuhan pengobatan dan bekerja pada hubungan pasangan yang
mungkin bermanfaat. Dengan demikian, manfaat klinis dapat diperoleh melalui spesifik,
perhatian ditargetkan untuk interaksi pasangan dan cara dimana pasangan dapat dengan tidak
mengecap dan dengan tidak mengkritik sehingga mendorong klien untuk berpartisipasi dalam
terapi.
 Khususnya yang berkaitan dengan intervensi, adalah kurangnya model konseptual yang
komprehensif yang menguraikan cara dimana variabel orang tua, pasangan, dan keluarga
mungkin mempengaruhi pengembangan, pemeliharaan, dan modifikasi gangguan kecemasan
pada berbagai tahap perkembangan. Model seperti itu akan membantu untuk mengatur dan fokus
upaya penelitian empiris. Penghindaran dan penilaian ancaman terletak di jantung kecemasan,
dan sehingga kemungkinan faktor keluarga memiliki peran untuk bermain, itu akan melalui
pengaruh mereka pada proses-proses inti. Sebagai contoh, mungkin bukan kritik pasangan yang
penting untuk hasil pengobatan tapi kritik lebih khusus ditujukan pada upaya untuk terlibat
dalam perilaku pendekatan baru. Demikian pula, pelecehan seksual mungkin kurang berpengaruh
dalam perkembangan kecemasan dibandingkan dengan pelecehan seksual oleh pelaku tertentu
pada waktu tertentu dan dengan cara tertentu, dimana mengembangkan perkiraan ancaman dan
kerentanan. Jelas ada sejumlah besar pertanyaan yang masih harus ditangani sebelum peran
keluarga pada onset dan pengelolaan gangguan kecemasan dapat dipahami.