Enfermos sensibles versus Estado insensible Las personas afectadas de SSC han sido bautizadas como los canarios

de la mina, pues al igual que estas aves alertaban a los mineros de la presencia del temible gris con su muerte, ellas nos alertan sobre los grandes peligros que nos acechan en este deteriorado y contaminado mundo que nos rodea, dado que son los primeros en pagar las consecuencias de la contaminacin qumica y ambiental, alteraciones biolgicas, ecolgicas, orgnicas, celulares y bioqumicas que hemos generado. La salud que viene desde luego no hace honor a la propia definicin del trmino. Son ya muchos aos de lucha en los que la propia sociedad y, sobre todo, las instituciones y sus representantes han intentado por todos lo medios a su alcance silenciar e invisibilizar a los afectados por estas patolgicas, y en algunos momentos casi lo han conseguido. El infierno que crea estas enfermedades y que envuelve al paciente y a su familia, es alimentado y endurecido con la presin implacable que el Estado y la red legal les imponen; una presin que puede ser calificada, en cierta manera, como un terrorismo institucional consciente practicado persistentemente contra los enfermos necesitados de proteccin social en general y, de forma particular contra los afectados por el Sndrome de Sensibilidad Central, entendiendo por ello al Sndrome de Fatiga crnica (SFC), Sndrome de Sensibilidad Qumica Mltiple (SQM), Sndrome de Fibromialgia (SFM) y Sndrome de Electrosensibilidad (SES), ya se presenten de manera individual o conjunta (como suele ocurrir en los estadios ms avanzados); y ello debido a que en estos casos se llega a negar la incapacitacin y niveles de afectacin de estas enfermedades y , en algunos casos, a negar incluso su existencia. Por ello, adems de alentarnos sobre los peligros que nos acechan como consecuencia del mal uso, abuso y deterioro del Medio en que vivimos, la situacin de los invisibles hace visibles los corrosivos hilos que sustentan esa falacia llamada sociedad del bienestar. Una podredumbre que corroe el sistema y las leyes que los sustentan desde la propia concepcin y definicin de stas, revestidas con mensajes de verdades a medias y con la perversin de un lenguaje de doble moral cuya finalidad es confundir y ocultar sus maquiavlicos propsitos. Dentro de estas tesituras y de estas reflexiones llamamos la atencin sobre esas verdades a medias y mentiras de nuestro sistema de proteccin social, as como sobre los controles creados para su funcionamiento, en especial, en el rea de las prestaciones por incapacidad, como muestra de cmo el Estado y sus gobernantes (la clase poltica) nos tratan con la desfachatez de la doble moral que les caracteriza pues, por un lado nos seducen con el como deben de ser las cosas y aparentan dirigir los esfuerzos de sus discursos electoralistas en dicho sentido, lo que podemos expresar en trminos populares como una mano de cal, mientras que en la prctica nos imponen otra realidad muy diferente, protegidos por el auspicio legal y a travs de unas normas de lobos disfrazadas de corderos: la poltica inquisitorial del capitalismo liberal puro y duro; o sea, nos dan la de arena. Los legisladores, dotados de una doble moral y un doble lenguaje discursivo en su oratoria poltica y aduladora han conseguido elaborar un discurso legal capaz de engaar a la propia razn. Sin embargo, a poco que se sometan a anlisis sus

elaboradas justificaciones salta a la luz las incoherencias e irracionalidades sobre las que se fundamenta. Visto en perspectiva, intentan imponer la lectura de que los buenos son ellos, el Estado y sus representantes, y que los malos somos los enfermos, pues somos los que defraudamos al intentar hacer uso de los derechos reconocidos y definidos precisamente por es llamado estado del bienestar, mxime cuando nuestra enfermedad entra dentro del Sndrome de Sensibilidad Central, enfermedades que para ellos o bien no existen, o bien son trastornos somatomorfos, neurticos o psicolgicos, y de una forma u otra, imponen la imagen de que se trata de una invencin del enfermo, como se escenificaba en la famosa obra de Moliere1. Empecemos nuestro anlisis por las cuestiones que podemos considerar vinculadas al llamado Estado del Bienestar, o sea, la teora. Como todos sabemos, la proteccin social del Estado hacia sus ciudadanos es llevada a cabo a travs de la llamada Seguridad Social, definida como: la proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas contra las privaciones econmicas y sociales que, de otra manera, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de sus ingresos como consecuencia de enfermedad, accidente de trabajo o enfermedad profesional, maternidad, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos2. Todo un alegato de buenas intenciones que nuestra Constitucin recoge como un derecho del ciudadano, en teora consolidado y bien definido3. Los elementos jurdico de este derecho aparecen desarrollados por la Ley General de la Seguridad Social de 1994, en cuyo Texto Refundido se recogen todas las disposiciones en materia de Seguridad Social de nuestro ordenamiento jurdico actual, el cual es revisado y actualizado de forma peridica. Dentro de este sistema de proteccin social, encontramos la llamada prestacin por incapacidad laboral , entendida sta como la situacin en la que el trabajador no puede realizar sus tareas debido a la existencia de una enfermedad o lesin, pudiendo ser esta una situacin transitoria, hablaramos de incapacidad temporal, o una situacin permanente, hablaramos entonces de incapacidad permanente y sus modalidades. La ley General de la Seguridad Social define y regula estas situaciones desde la perspectiva legal; vanse los artculos 128 a 133 para la incapacidad temporal, y los artculos 136 a 143 para la incapacidad permanente, as como las modificaciones introducidas con la Ley 40/2007 de 4 de diciembre. La prestacin por incapacidad temporal tendra por objeto restablecer la salud del trabajador, as como corregir la situacin de necesidad nacida por su
Le mdecin malgr lui, literalmente El mdico a su pesar, en espaol conocida como El medico a Palos, representada por primera vez en 1666. 2 Definicin de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) 3 Articulo 41:Los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y prestaciones sern libres.
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incapacidad de ganancia, lo que conlleva un derecho a recibir asistencia sanitaria y farmacutica y genera un subsidio econmico que sustituye parcialmente las rentas del trabajo que dejan de percibirse4. El reconocimiento de este derecho al subsidio y el pago del mismo corresponde al INSS o ISM como entidades gestoras de la Seguridad Social, o a las MATEPSS o a la propia empresa, segn haya optado el empresario para la cobertura de esta prestacin. Si durante este periodo no se produce la recuperacin de la salud del trabajador ni la capacidad para trabajar, se supone que este debera de pasar a la situacin de incapacidad permanente, pues no cabe la posibilidad de reincorporarse al trabajo. De hecho, la Ley General de la Seguridad social, en su artculo 136, define la Incapacidad Permanente como: La situacin del trabajador que despus de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mdicamente, presenta reducciones anatmicas o funcionales, graves, susceptibles de determinacin objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral. Ntese, que no se tiene en cuenta la posibilidad de que el mdico mantenga la situacin de baja Mdica, pues la ley lo impide de manera explcita, a pesar de que el proceso de enfermedad contine o no tenga solucin (evidentemente no interesa incidir en esta situacin reservndose el Estado todo tipo de decisin y actuacin, como veremos). El artculo 143 del texto Refundido de la ley General de la Seguridad Social atribuye al INSS, en todas las fases del procedimiento, la competencia para declarar la situacin de invalidez permanente, a los efectos de las correspondientes prestaciones econmicas. Para ello se crearon los Equipos de Valoracin de Incapacidades (EVI) 5 , encuadrados en cada direccin provincial del INSS6. Corresponde a stos examinar la situacin de incapacidad de los trabajadores y formular al director provincial del INSS los dictmenespropuesta en materia de anulacin o disminucin de la capacidad para el trabajo por existencia de situaciones de incapacidad permanente, calificacin de estas situaciones en sus distintos grados, revisin de las mismas y establecer la contingencia pertinente. Se sobreentiende que la valoracin de la capacidad o incapacidad de la persona en cuestin depender de las consecuencias anatmicas, fisiolgicas, psicolgicas o de otro tipo que provoque el proceso patolgico y de la
A la incapacidad temporal se le otorga una duracin mxima de 365 das, prorrogables por otros 180 das cuando se presuma que durante ellos pueda el trabajador ser dado de alta por curacin. 5 Real Decreto 1300/95 de 21 de julio. Estos Equipos estn compuestos por un presidente, que ser el subdirector provincial de Invalidez del INSS o funcionario que designe el Director General, y 4 vocales: un mdico inspector del Servicio Pblico de la comunidad autnoma; un facultativo mdico, perteneciente al personal del INSS; un Inspector de Trabajo y Seguridad Social; y un funcionario encargado de la tramitacin de las prestaciones de invalidez de la correspondiente Direccin Provincial del INSS que ejercer las funciones de Secretario. 6 El INSS es una Entidad Gestora adscrita al Ministerio de Trabajo e Inmigracin con personalidad jurdica propia, que tiene encomendada la gestin y administracin de las prestaciones econmicas del Sistema Pblico de Seguridad Social y el reconocimiento del derecho de asistencia sanitaria, con independencia de que la legislacin tenga naturaleza nacional o internacional. Las competencias del INSS en materia de Incapacidad Laboral est fijadas por el Real Decreto 1300/1995 de 21 de julio y la posterior Orden de 18 de enero de 1996. Entre otras el reconocimiento, gestin y control de diferentes prestaciones, entre ellas la Incapacidad Permanente, la Incapacidad temporal , indemnizaciones econmicas derivadas de lesiones permanentes no invalidantes, y las prestaciones econmicas y sociales del sndrome txico.
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compatibilidad o no de requerimientos anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos o de otro tipo que necesite el puesto de trabajo en concreto. Ello requiere, de manera inexcusable, la valoracin mdica del paciente y las repercusiones de la enfermedad en su caso y la valoracin del puesto de trabajo en cuestin, por lo que el EVI debera de tener en cuenta la opinin de los especialistas en tales materias, dado que sus miembros son mdicos inspectores. En teora todo est contemplado y protegido por la ley, por lo que no debera de haber problemas ni conflictos. De donde cabra justificar, pensando bien, el que la ley, al no contemplar esta situacin de conflictos, no tenga que articular las vas, metodologas y elementos para su solucin, de ah que delegue todo su poder sobre INSS. Pero qu esta ocurriendo en la realidad? en que mundo vivimos? Primero veamos como funciona todo este entramado y cuales son las trabas ocultas en este aparente camino racional y legal. Cabra recordar en primer lugar que el sistema de control de la proteccin social surgi en Espaa en la dcada de los 40 del siglo pasado, en concreto en 1946 con el desarrollo de la ley aprobada en 1943 7 . Surge entonces el INSS y se crea la figura de la Inspeccin Mdica con la finalidad de controlar y perseguir los abusos que los ciudadanos pudieran hacer de estas prestaciones8. Empezamos as con el primer desencuentro del ciudadano con el Sistema, pues se hace recaer la responsabilidad del mal funcionamiento y/o uso delictivo (los ministros actuales prefieren el trmino abuso) de este apreciado bien sobre el Enfermo, a sabiendas de que quien emite el diagnstico y propone al citado paciente para la incapacidad, sea temporal o permanente, es el mdico, y quien la concede o no, es el INSS, y que por tanto, el paciente no tiene capacidad decisoria al respecto9. En ningn momento se contempla la posibilidad de que el mal funcionamiento del sistema resida en las dems cadenas del proceso, imponindose el dogma de que: slo el paciente puede ser culpable. Se aprecia as que la finalidad de esta Institucin era claramente persecutoria e inquisitorial contra los enfermos y supuestos
Ley Fundacional del Seguro Obligatorio de Enfermedad, de 14 de diciembre de 1942; Reglamento 11 de noviembre de 1943; Orden de 19 de febrero de 1946 por la que se crea el cuerpo de Inspeccin; Ley 193/1963 de 28 de diciembre, Ley de Bases de la Seguridad Social; Ley General de la Seguridad Social, de 21 de abril de 1966; Orden 13 de octubre de 1967 por la que se establecen normas para la aplicacin y desarrollo de la prestacin por incapacidad laboral transitoria en el Rgimen general de la Seguridad Social, Decreto 2065/1974 de 30 de mayo por el que se aprueba el texto refundido de la Ley general de la Seguridad Social; Orden 20 de abril de 1978; Ley General de Sanidad 14/1986 de 25 de abril; Real decreto legislativo 1/1994 de 20 de junio por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (actualizada a 2010), Circular 3/99 de 30 de noviembre, de la presidencia ejecutiva del Insalud sobre organizacin y funcin de la Inspeccin Sanitaria; Ley 40/2007, de 4 de diciembre de medidas en materia de Seguridad Social. 8 Recordemos que el cuerpo de Inspeccin se cre y regul el ingreso en el mismo por concursooposicin en 1946 (Orden de 19 de febrero de 1946), en base al desarrollo del artculo 44 de la Ley Fundacional del Seguro Obligatorio de Enfermedad de 14 de diciembre de 1942 y del Reglamento 11 de noviembre de 1943. 9 De manera subliminal se pone en entredicho la capacidad, formacin y profesionalidad delos mdicos, pues se dejaran engaar por los enfermos fingidos, en consecuencia, muy listos, mientras que ellos adoleceran de sentido comn y exceso de inocencia (por no decir simpleza); a no ser que haya que pensar en cierta connivencia y maleficencia medico-paciente, lo cual sera mucho ms grave an, pues de ser profesionales inocentes pasaran a ser considerados unos profesionales perversos Son conscientes los mdicos de ello?
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enfermos, pues se parta del principio de que no exista la presuncin de inocencia, sino todo lo contrario el enfermo es por principio el culpable; claro que el Estado siempre podra esgrimir como excusa la filosofa de que el objetivo final era que slo recibiesen la prestacin los verdaderos necesitados de ella10. Al fin y al cabo, para ellos, los verdaderos necesitados (que si no son los enfermos quines son?), se habran creado los Sistemas de Proteccin Social. Para cumplir con dicho objetivo persecutorio la ley otorg de Imperium, o sea, mximo poder de decisin, a los Inspectores mdicos, un poder de mando legal que extenda su dominio por encima de toda consideracin u opinin mdica. En ningn momento parece que se tuviera en cuenta que quien conceda la IT y solicitaba o amparaba la solicitud de IP era otro mdico, al cual en ningn momento se le tiene en cuenta, quedando en una situacin de invisibilidad o inexistencia en todos los sentidos. Si nos situamos en aquellos tiempos de la dura postguerra espaola, hablamos de dos profesionales, ambos mdicos, el medico del sistema pblico de salud y el mdico inspector, situados en un mismo nivel de conocimiento en la ciencia mdica, pues ambos eran licenciados y no existan las especialidades mdicas como tal, o al menos, como las entendemos hoy da; eran los aos cuarenta. Conviene remarcar que en esta poca de la posguerra, no se haban desarrollado suficientemente las especialidades mdicas y los conocimientos de aquellos que hubiesen terminado la carrera eran suficientes para ejercer de cualquiera de las especialidades mdicas segn las entendemos hoy da. As, cabe suponer que el nivel de conocimiento y formacin del Inspector Mdico era el mismo que el de cualquier otro mdico, ya ejerciera de cirujano, traumatlogo o internista, pues haca de todo ello y ms. En esta poca, todo profesional de la medicina saba de todo y la propia ciencia mdica se encontraba an en un tronco general sin ningn tipo de diversificacin o especializacin por campos. En esta situacin cabra aceptar una cierta lgica en el hecho de que los Inspectores Mdicos poseyeran un imperium superior a cualquier otro colega, dado que haba que controlar a quien se conceda una prestacin y a quien no, si bien dicho imperium tena poder slo sobre el factor paciente y nunca sobre el factor medico quien, precisamente, era el que propona al paciente para dicha prestacin. En este sentido, la ley, al incidir slo sobre el paciente, evitaba todo tipo de enfrentamiento tico y profesional entre los profesionales de la medicina implicados, eludiendo posible repercusiones profesionales, ontolgicas y ticas. En otras palabras, el Estado se reservaba el derecho de decisin y, contra toda lgica, hace recaer sobre el enfermo el supuesto fraude, olvidando que quien valora y diagnostica es el mdico. En cuanto al debate entre profesionales que podra presentarse en caso de disparidad de opiniones,
La ley fue elaborada en los inicios de la Dictadura, en una poca de clara represin, amparada por la filosofa de que el Estado deba reprimir y oprimir al ciudadano, puesto que, dado que el Estado representa la suma autoridad por la Gracia de Dios, era aquel, el ciudadano, el causante de todos sus males. En este sentido, la inspeccin parte del principio de que el enfermo acta siempre y por principio de manera fraudulenta por lo que haba que perseguirle. En ningn momento se tiene en cuenta la presuncin de inocencia ni la posibilidad del error mdico o responsabilidad de los dems actores implicados. El enfermo es en ltimo trmino el nico responsable del fracaso en la gestin de las instituciones. Este espritu punitivo e inquisitorial no ha desaparecido de la regulacin de la funciones de la Inspeccin mdica a estas alturas del siglo XXI
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se trataba de un debate entre iguales, pues ambos posean similares conocimientos en la materia, obvindose que tal debate y desacuerdo debera de resolverse en el mbito cientfico y no por decisin unilateral del poder que otorga el Estado. Plantear la posibilidad de la solucin del desencuentro por va cientfica y profesional, como reclama la razn y la lgica, no interesa al Estado, pues minara su capacidad inquisitorial, y ante ello se prefiere ignorar y ocultar este problema y tales situaciones. Pero desde entonces hasta hoy, inicios de la segunda dcada del siglo XXI, la evolucin de la Ciencia, en general, ha sido meterica, con un crecimiento logartmico en relacin a mediados del siglo XX. A este crecimiento del conocimiento cientfico no ha sido ajena la medicina. Hoy da se han superado a todas luces las ms inimaginables especulaciones e imaginaciones planteadas por la ciencia ficcin de aquella poca. En consecuencia, y como en el resto de las ciencias, la medicina se ha visto obligada a crear especialidades, y dentro de ellas, nuevas especialidades y subespecialidades, dada la imposibilidad de poder abarcar, por parte de un slo profesional, el conocimiento acumulado, no ya en la medicina en general, sino dentro las propias especialidades. Han surgido as las figuras de los Mdicos Especialistas en campos muy concretos y bien definidos. Pensemos en los cirujanos de la dcada de los sesenta, hoy diversificados en reas tan especficas como ciruga cardiaca, ciruga vascular, ciruga digestiva, ciruga heptica, ciruga torcica, neurociruga, neurociruga peditrica, etc Igual ha ocurrido en todas aquellas primeras especialidades de finales de los 60 y 70, como Medicina Interna, Cardiologa, Traumatologa, Oftalmologa o Radiologa entre otras tantas. Por poner otro ejemplo, la Radiologa, se ha diversificado tanto que encontramos especialistas en Radiologa Intervencionista, Radiologa de Mama, Radiologa de Trax, Especialistas en Ecografa, especialistas en Resonancia Magntica, Especialistas en neruro-radiologa, SPECT, etc As encontramos estructurada las unidades de Radiodiagnstico de los diferentes Hospitales Pblicos, dado que ha sido tan extraordinario el desarrollo del las tcnicas de diagnstico por la imagen que se hace imposible a un radilogo poder controlar todo el enorme magma de conocimiento acumulado y la vertiginosa evolucin a que esta sometida su especialidad. Este mismo panorama lo podemos encontrar en los diferentes campos de la medicina, desde la Neurologa hasta la Oncologa, desde la Ciruga hasta la Medicina Preventiva, pasando por todos las dems reas descrita en la Ciencia Mdica. Al comps que se han ido desarrollando estas especialidades y sperespecialidades se han ido desarrollando tambin los ciclos de formacin de los mdicos especialistas en tales especialidades, si bien, hay que resear, que siempre con un ligero y comprensible retraso, lo cual no minusvalora el progreso habido en el campo de la formacin mdica. Tal es as, que la Licenciatura de medicina, fijada en seis aos, se ve obligada a prorrogar la formacin durante una media de cinco aos para alcanzar la categora de Medico Especialista, regulada hoy da por el conocido sistema MIR. Pero no acaba la cosa aqu, pues estos especialistas necesitan de una formacin secundaria aadida para alcanzar las superespecialidades en reas muy concretas dentro de su especialidad, fase esta ltima en proceso de regulacin y reconocimiento, pero que en la prctica laboral se consigue tras varios aos de trabajo concentrado en tal superespecialidad. As, por ejemplo, y volviendo

al ejemplo del diagnstico por la imagen, hace varios aos que se viene hablando de una formacin de dos aos para el Especialista en Radiologa para convertirse o ejercer como Radilogo Intervencionista. Hemos de resaltar, sin embargo, que en el caso de las enfermedades llamadas ambientales, a pesar de que empezamos a encontrarnos con algunos Internistas que se han formado y especializado en Sndrome de Fatiga Crnica, encargados, en teora, de controlar los entresijos de estas enfermedades y la problemtica que generan estos pacientes en nuestra aptica sociedad, esta especializacin de la medicina no ha llegado an, tampoco el inters, a ninguna de las enfermedades del Sndrome de Sensibilizacin Central (en la prctica, al menos en Espaa, es pura utopa, estando alguna de ellas sin reconocimiento oficial, con todo lo que conlleva)11. Es evidente, y en ello nadie tiene dudas, que en la situacin actual de la medicina quienes representan el nivel superior de conocimiento son los Mdicos Especialistas y, en cada materia, los Especialistas en dicha rea. Son ellos los que conocen mejor la enfermedad y, junto al mdico de Familia (tambin un Especialista en tal materia, tras cuatro aos de MIR), quienes mejor conocen al paciente, el grado de afectacin, tratamiento y sus posibilidades de recuperacin o no recuperacin. En consecuencia, es el informe del medico especialista el documento que mejor refleja la realidad del paciente, dada su fundamentacin cientfica y clnica. Un documento que puede ser valorado, rebatido, criticado y reconocido o no, pero siempre por otros especialistas en la materia a tratar, y siempre teniendo como base el mismo rigor profesional, cientfico, metodolgico y documental utilizado en la valoracin del paciente en cuestin. Es ms en caso de disconformidad, siempre se pueden recurrir a nuevas pruebas y a una nueva revisin conjunta del caso. Simplemente, Metodologa Racional, Lgica y Cientfica, que no es un paradigma nuevo, de hace unos das, pues ya estaba presente en los inicios de la ciencia griega. As debiera comportarse la medicina, entendida esta como Ciencia, y sus profesionales, entendidos estos como personas correctamente iniciadas en los caminos iniciados por Hipcrates, mxime en pleno Siglo XXI. Tambin as debera de concebirlo el Estado y sus Ministerios y organismo relacionados e implicados en el mbito de la Salud y la Proteccin Social, pero esto no parece que as sea. La Razn nos plantea un camino y unas soluciones, pero tales caminos y soluciones no interesan, no convienen o no quieren ser tenidas en cuenta por el Estado. Ahora bien, si en el campo de la Atencin Sanitaria esta evolucin ha sido toda una realidad y todo un importante logro sanitario y social ( a pesar de las lagunas y claroscuros que con cierta frecuencia encontramos, sobre todo en el campo de los SSC)12, en el caso de los profesionales mdicos implicados en el control de los Sistemas de Proteccin, o sea, en el INSS y sus mdicos
Recordemos que en Espaa, a da hoy, el SFC es atendido por Medicina Interna, la FM por Reumatologa, la SQM y EHS no estn reconocidas, por lo que no existen. 12 No es el momento de tratar estas cuestiones, pero conviene no olvidar la situacin actual de estas patologas: el desconocimiento sobre ellas en el mbito mdico-sanitario es alarmante e injustificado. Por lo general, en todos los mbitos, estas enfermedades son autnticas desconocidas, discriminadas y rechazadas.
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inspectores, esta evolucin no ha ocurrido a igual nivel, hasta el punto de que se podra afirmar que esta Institucin sigue anquilosada en los tiempos de su creacin. El panorama que nos encontramos es bastante desolador. An hoy da el Inspector Mdico sigue siendo un medico, licenciado en medicina, sin ningn tipo de especializacin o post-formacin acadmica reglada, que accede al cargo con el slo hecho de aprobar las oposiciones. Oposiciones, por cierto, a las que se puede presentar, como recogen las bases en sus diferentes convocatorias, todo estudiante de medicina que en dicho ao se encuentre en situacin de terminar la licenciatura. Es probable que una vez conseguida la plaza, la propia institucin, se encargue de aleccionar al profesional en las tareas que debe desarrollar: controlar a los pacientes para que no abusen o defrauden a los sistemas de proteccin social, para lo cual les dota de una serie elementos como las tablas de estimacin de las IT y los nuevos sistemas informatizados de control y vigilancia. El problema no es que el medico Inspector sea slo licenciado en medicina, lo grave del caso es que se le otorga un imperium legal con poder de desestimar y negar la informacin y trabajo de mdicos que son especialistas en las materias en cuestin, sin necesidad de que se tengan que someter a los dictados profesionales y metodolgicos de la medicina, de la ciencia y de la razn. La gua de su trabajo, la constituyen una serie de tablas y manuales en los que se fijan los periodos mximos de Baja, segn la enfermedad en cuestin, fijadas mediante criterios que en ningn momento se explican ni se fundamentan en la etiopatologa de la enfermedad y del enfermo en cuestin13. Cabe pensar en una base estadstica para fijar tales

El artculo 3 del Real Decreto 575/1997 de 18 de abril prev, con el fin de facilitar el trabajo, poner a disposicin de los mdicos a los que compete dichas actuaciones de tablas de duraciones medias, tipificadas para los distintos procesos patolgicos susceptibles de generar incapacidades, as como tablas sobre el grado de incidencia de dichos procesos en las diversas actividades laborales. Se trata de las armas que han de utilizar los inspectores para controlar los tiempos de IT y que, en la prctica, sustituyen al reconocimiento y la labor clnica y profesional del Mdico del Servicio Pblico de Salud Cabe ms incoherencia e irracionalidad? Cules son las consecuencia para el enfermo y para la profesionalidad y dignidad de la medicina? Tiempo estndar de Incapacidad Temporal, editado por el INSS (2 Edicin, 2009); realizada por un grupo de trabajo integrado exclusivamente por Inspectores Mdicos del INSS. En ella se relaciona una lista de patologas con los tiempos medios de IT estimados, tomando como gua la clasificacin del CIE-9. No se evidencia participacin de Mdicos especialistas del Sistema Pblico de Salud en ninguna de la patologas consideradas. En esta Gua el SFC (CIE-9: 780.71) est englobado en un grupo de patologas con el epgrafe Sntomas, signos y Estados mal definidos, atribuyndosele un periodo de IT de 30 das. Queda claro que loa autores ignoran que se trata de una patologa crnica que no posee tratamiento efectivo y que en estadios avanzados conlleva una Incapacidad Absoluta para todo tipo de actividad laboral, como se demuestra en los mltiples estudios, investigaciones, casos clnicos y algunas sentencias judiciales. Gua de valoracin de Incapacidad laboral para mdicos de Atencin Primaria, realizada por la Escuela Nacional de Medicina de Trabajo del Instituto Carlos III y el INSS, publicada en Madrid 2010. Est elaborada por un numeroso grupo de Inspectores Mdicos, habiendo contado con la colaboracin de un oftalmlogo y tres psiquiatras segn consta en la lista de autores. Aunque presenta una estructura y una articulacin de patologas ms coherente y explicativa, adolece de las mismas carencias que la gua anterior. Se debera de haber consultado a los Mdicos Especialistas e Investigadores de cada patologa concreta y haber contemplado lo niveles de discapacitacin posibles en cada una de ellas. Se tiende siempre a minusvalorar y banalizar la situacin real a la que puede llegar un determinado enfermo.

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periodos, lo cual si bien sirve para ilustrar programas informticos y publicaciones eruditas, en ningn momento puede suplir el trabajo del medico especialista y la realidad de cada paciente en particular. Es llamativo e incomprensible que en algunas de estas guas, se incida en que no hay enfermedades sino enfermos, mientras en la prctica todos son pasados por el mismo rasero, como si se tratasen de ladrillos o paquetes: la doble moral y las mentiras a medias. Pues bien, al igual que podemos considerar que ha evolucionado muy poco la realidad formativa del Medico Inspector (con los matices que queramos aadir), tambin ha permanecido intacto su Imperium, de manera que siguen ostentando el poder decisorio supremo sobre el control de la prestacin social para los pacientes y, a pesar de las mltiples reformas legales habidas en materia de Seguridad Social, y contra toda ciencia y lgica, este poder no slo se ha mantenido sino que ha sido incluso reforzado, como demuestran las ltimas revisiones y modificaciones de la Ley General de Sanidad 14 . Nadie ha prestado atencin a esta cuestin, ni polticos ni mandatarios: todos han asumido esta situacin de competencias como un derecho divino e incuestionable. El Estado se ha negado en todo momento a renunciar a los reductos de su particular inquisicin. Y sibilinamente exponen, de manera encubierta, sus razones para ello, al considerar que es muy caro mantener el sistema de prestaciones sociales y que el problema se magnifica, no por su mal funcionamiento y mala organizacin, sino por los abusos de los enfermos. El objetivo de las diferentes reformas en relacin con el INSS parten de la base de que se trata de dotar de una mayor eficacia y transparencia a la gestin de la incapacidad temporal, evitando los riesgos de abuso y fraude, pero respetando, al mismo tiempo, los derechos de quien efectivamente est en situacin de incapacidad prevista por la ley (Real Decreto 575/1997 de 18 de abril). Como se aprecia en el texto, ya en l se plantea la existencia de personas que no estn en situacin de incapacidad segn la ley y que por lo tanto estn abusando y cometiendo fraude. Hemos de tener en cuenta algunas consideraciones que los legisladores parecen pasar por alto, en relacin al contenido de esta declaracin de intenciones: La incapacidad Temporal, como la propia ley reconoce la inicia el Medico del sistema Pblico de Salud tras un reconocimiento, historia clnica, valoracin de pruebas diagnsticas y emisin de un diagnstico clnico que justifica la incoacin de la Incapacidad Temporal si lo considera necesario. No es el enfermo el que inicia el proceso sino su mdico. El respeto de los derechos del paciente quedan violados desde el momento que no se tiene en cuenta la presuncin de inocencia, dado que ya la propia ley considera la situacin de fraude hacindole no slo responsable directo, sino el nico responsable. Si hemos de dotar de una mayor transparencia y eficacia a la gestin de la situacin de Incapacidad, lo suyo es dotar a los mdicos del Sistema
No cabe dudas de que el objetivo de las guas es reducir en todo lo posible los periodos de IT con una finalidad puramente econmica, convirtindose para ello en un arma inquisitorial y persecutoria hacia el Enfermo en manos de la Inspeccin Medica. 14 Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social (BOE nm. 291, de 5 de diciembre). ltima actualizacin: 11 de noviembre de 2010

Pblico de Salud de mejores y ms efectivas herramientas diagnsticas, que las hay, y que puedan llegar a diagnsticos y realizacin de las pruebas pertinente con una mayor rapidez y seguridad. Un mdico bien formado y dotado de medios no tiene porque equivocarse, y por si acaso, tambin est disponible la segunda opinin medica. Al fin y al cabo son ellos los nicos responsables de la emisin de la correspondiente Incapacidad temporal cuando es considerada necesaria. Por otro lado, se hace referencia a que la Incapacidad Temporal debe de estar prevista por la Ley. El problema que empieza a dibujarse aqu, es que si bien la ley debe de prever los diferentes tipos de incapacidades, en funcin de las diferentes enfermedades y procesos accidentales que conduzcan a ella, no cabe duda de que quienes conocen, diagnostican y tratan dichas enfermedades y procesos son los Mdicos del Sistema Pblico, quienes dominan dichas materias y trabajan y cobran por ello. Por lo que debe de quedar claro que no es la ley la que diagnostica, trata o valora al enfermo en cuestin sino su medico, por lo que es l quien mas capacitado est para considerar la capacidad laboral o no de su paciente, apoyado y asesorado por el Mdico o Mdicos Especialista y la Ciencia Mdica. Si es el mdico quien diagnostica y valora la capacitacin o no capacitacin de su paciente, ser el quien cometa el abuso o fraude y el que decida si efectivamente tiene derecho a la calificacin de incapacitado a que viene entonces cargar contra el enfermo? Las reformas y leyes elaboradas para regular el fundamento de la Inspeccin Medica se enmarcan en el programa del gobierno de luchar contra el uso indebido de la proteccin social y el fraude, lucha que si bien debe de ser objeto de una actuacin decidida de las Administraciones Pblicas, lo es ms cuando el fraude afecta a la proteccin social (Real Decreto 575/1997 de 18 de abril). Discurso muy elocuente, una nueva cortina de humo que oculta la realidad subyacente, pero Por qu se produce el fraude? quines son los responsables de tal fraude y como se comete? Qu est fallando en el sistema de Proteccin social para que se produzca tal fraude? Realmente existe fraude o es ms bien psima gestin? Cuestiones stas que cabra preguntarse pero que a la luz de las determinaciones y actuaciones de los legisladores no han sido tenidas en cuenta nunca. Es lgico en Medicina, primero diagnosticar y luego poner tratamiento, y ms an, lo primero y bsico es prevenir antes que curar. Claro est que nuestros legisladores no entiende de metodologa racional ni mdica, y mucho menos de organizacin sociosanitaria. Como hemos sealado, la ley actual legisla partiendo de la base de la existencia de fraude por parte del enfermo, insistiendo de manera recurrente en el mantenimiento de una cierta maldad por parte de ste, eludiendo afrontar abiertamente el problema de fondo que no es otro que la consecuencia de los errores de planteamientos, perspectivas, mala organizacin y fallos del Sistema, de los que, en todo momento son conscientes y responsables nuestros gestores polticos. Todo est condicionado por esta perspectiva, heredada y conservada desde los inicios del Sistema.

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Es una actitud persecutoria ante la cual el enfermo se encuentra indefenso, pues el Estado se reserva, a travs de sus organismos, el poder de decisin, eludiendo en todo momento entrar en cuestiones tales como la demostracin de la situacin de enfermedad e incapacidad alegada por el Servicio Nacional de Salud y en las cuestiones de competencias profesionales generadas al respecto. Aunque se parte de la base de que quien propone e inicia el proceso de IT y/o IP es el mdico de Familia 15 , tras el reconocimiento y examen del paciente, y el asesoramiento de los Mdicos Especialistas, motivo por el cual la responsabilidad profesional y diagnstica corresponde a dicho Mdico, en ningn momento se le puede atribuir o hacer responsable de la supuesta situacin fraudulenta creada al que habra que considerar, segn el INSS, enfermo fingido. Llegados a este punto, queda claro que el Estado no confa en el trabajo de sus Mdicos del Sistema Pblico (tampoco en los que lo hacen en el sector privado), cuando considera, dentro de ese mismo artculo uno del Real Decreto 575/1997, que dicha alta tambin puede ser emitida por un mdico del INSS, previo reconocimiento del paciente, especificando que dicha alta medica expedida por el facultativo del INSS, a los exclusivos efectos econmicos, determinar la extincin de la prestacin econmica por incapacidad temporal y el consiguiente derecho del trabajador de incorporarse a la empresa, sin perjuicio de que el Servicio Pblico de Salud contine prestando al trabajador la asistencia sanitaria que, sin requerir una nueva baja mdica, aconseje su estado. A partir de este punto del proceso en que se ve envuelto el enfermo, el INSS se reserva el poder decisorio a travs de los mdicos inspectores y los EVI, cuya autoridad est exenta de todo tipo de dudas, con independencia de sus competencias profesionales y, sobre todo, de la opinin profesional del mdico o mdicos que han iniciado el proceso, quienes pasan a ser entes annimos sin ningn tipo de autoridad o participacin en la resolucin del proceso. La ciencia mdica y la metodologa cientfica que segn la Razn son necesarias y suficientes para dirimir ante la disparidad de opiniones planteadas (en realidad la nica va aceptable para su solucin), son obviadas, ignoradas y ocultadas en todo momento. Y todo ello se hace de manera consciente y con conocimiento por parte de todos los actores institucionales y no institucionales implicados. El articulado legal se encarga de dar cobertura y estructura legal a esta situacin sin en ningn momento prestar atencin a otros aspectos fundamentales de dicho proceso, como son, y volvemos a reiterar: bases cientficas y mdicas que justifican el diagnstico y valoracin de la situacin de incapacidad del paciente debido al grado de afectacin de la enfermedad; competencias profesionales entre los diferentes mdicos implicados, sobre todo de cara a la formacin profesional y cientfica, y a la jerarquizacin derivada de dicho conocimiento cientfico; conflicto de intereses;
El articulo uno del Real Decreto 575/1997 de 18 de abril, por el que se regula la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal, especifica que corresponde al mdico del Servicio Pblico emitir el parte de baja de un trabajador, tras el correspondiente reconocimiento y diagnstico de la patologa que afecta al paciente. El parte de Alta, corresponde tambin a dicho facultativo tras el correspondiente reconocimiento del paciente.
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responsabilidades jurdicas, cientficas y profesionales de los actores implicados; repercusiones ticas, morales y filosficas de los profesionales implicados; repercusiones sociales, econmicas, personales y de salud en el enfermo. Evidentemente estos otros aspectos del proceso en que se ve envuelto el enfermo no interesan a los representantes del Estado. Para los legisladores todo se centra en una mera cuestin econmica, por lo que todo su inters se fija en articular y promover los cauces que conlleven ahorrar o, quizs mejor expresado, a no prestar la cobertura econmica y social de los necesitados: los enfermos. No cabe duda de que a menor nmero de pacientes en situacin de IT e IP, menos gastos para las arcas del Estado. Y que mejor para ello que negar no slo la situacin de enfermedad de enfermo y la posibilidad de incapacitacin de la enfermedad, sino tambin, la existencias de la propia enfermedad. Uno se pregunta Es necesaria la duplicacin (y triplicacin, no olvidemos el sistema de inspeccin medica autonmico) de servicios a la hora de considerar si un enfermo est capacitado para desarrollar su actividad laboral, teniendo en cuenta adems el gasto que para la administracin supone mantener tal duplicidad y triplicidad de actividad? Y si ello es as, porqu recurre a un profesional mdico con menos cualificacin profesional para que valore la situacin real del paciente? Lo lgico es recurrir y aceptar la valoracin y opinin del profesional mejor cualificado en la patologa en cuestin, mxime cuando ste se haya presente en el proceso a travs de sus informes y del Sistema Pblico de Salud Evidentemente la respuesta del gobierno es que s, puesto que existe fraude y hay que controlar el fraude. Claro est que en ningn momento se ha hecho o ha querido hacer la pregunta de cmo, porqu, cuando y quien comete el fraude? A estas alturas todos tenemos claros que ya se ha pronunciado otorgando tal responsabilidad al Enfermo. Pero si proseguimos con el anlisis del texto, observamos que se infiere de manera clara, que el mdico del INSS puede dar el Alta aunque el paciente no se halle recuperado de su proceso de enfermedad y su mdico del sistema Pblico de Salud, que es quien ha iniciado tal proceso de IT, no halla considerado an que se ha producido su recuperacin; lo que interesa al Equipo de Gobierno es que se ponga fin a la Prestacin econmica, aunque el enfermo requiera an del Sistema Pblico de Salud, del tratamiento y de la atencin de su mdico (quien precisamente an no le ha dado de Alta). Para el INSS, lo que pase a partir de ahora con el paciente no es de su incumbencia, salvo que su mdico vuelva a insistir en una nueva baja. Queda bien claro que aqu, lo nico que interesa al INSS, y por tanto, al Gobierno-Estado, es que se ponga fin a la prestacin econmica, la cobertura social del enfermo no importa ya. Como comprobamos con los pacientes del Sndrome de Sensibilidad Central, pero tambin en otras muchas patologas crnicas e invalidantes, estos quedan totalmente desprotegidos y desamparados por la Seguridad Social. No hay que recordar que el INSS siempre concluye derivando el proceso al camino judicial. Se evidencia as que la atencin de Estado se centra en la Cuestin Econmica, obviando e ignorando la finalidad y filosofa de los sistemas de Proteccin social, o sea, la propia Seguridad Social, que no es otra que cubrir

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las necesidades del trabajador cuando este se halle impedido por enfermedad o accidente laboral. Descubrimos como debajo de la piel de cordero del Ministerio, encontramos su perversa y pusilnime alma de lobo. Conviene recordar, que en la redaccin de este artculo (Real Decreto 575/1997 de 18 de abril) tras su revisin y reforma (Ley 40/2007), se elimin el trmino alta a efectos econmicos, sustituyndolo por emitir el alta mdica, que corrige y oculta su claro objetivo econmico del tema que se vislumbraba en la redaccin anterior y que pona en evidencia su maquiavlica existencia (hasta entonces los legisladores no se dieron cuenta de las consecuencias de tal coletilla). A nadie se le escapa tampoco, que mientras se practica este tipo de poltica inquisitorial y perversa, a la vez se predica a grandes titulares los grandes logros sociales y reivindicaciones sociales conseguidas, encumbrado el supuesto Estado del Bienestar como consecuencia de la aplicacin de polticas de Proteccin social y de las inversiones econmicas realizadas al respecto: de la buena gestin de los gestores polticos. La cuestin de la IT e IP, controlada por el INSS a travs de todo un denso y articulado constructo legal, manifiesta claramente una situacin de incoherencia e irracionalidad del Estado y sus gestores. Una incoherencia que se mantiene desde la propia inercia del Sistema y que, pese a los cambios de ropajes y lavados de cara realizados a lo largo de la etapa democrtica, no ha perdido ni un pice el lustro inquisidor y perverso de sus orgenes. El articulo 3 del Real decreto 575/1997 de 18 de abril refiere que los actos de comprobacin de la incapacidad que lleven a cabo los mdicos respectivos del Servicio Pblico de Salud, del INSS o de las Mutuas debern basarse tanto en los datos fundamentales del parte mdico de baja, y de los partes de confirmacin de la baja, como en los derivados especficamente de los ulteriores reconocimientos y dictmenes realizados por unos y otros mdicos. Por qu no se cumple y se obliga a cumplir en la realidad? Sistemticamente los informes, anlisis, pruebas y opiniones de los especialistas son ignorados, silenciados y parcial o totalmente ocultados, como comprobamos en los Dictmenes-Propuestas y en los Informes Mdicos de Sntesis. Planteada la situacin se generan una serie de problemas que no se tienen en cuenta y, por tanto, no se le dan respuestas, lo que no implican que la problemtica exista y adems genere una situacin conflictiva en todos los actores implicados: Competencias profesionales y niveles de formacin Mdica, sobre todo a nivel especfico en las patologas en anlisis. Elementos de juicios utilizados, as como pruebas diagnsticas, exploraciones, historia clnica, etc Si hay un presunto fraude quin lo comete? qu papel juega el enfermo en dicha presunta situacin? Cmo y porqu se comete el presunto fraude? Cules son las responsabilidades y las acciones jurdicas a llevar acabo? Para evitar toda esta polmica, la revisin de la Ley General de Sanidad de 2007, en su nueva redaccin del articulo 128.1, deja bien claro que agotado el plazo de 12 meses, el INSS es el nico competente para:

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Reconocer la situacin de prrroga con un lmite de seis meses ms Determinar el inicio de un expediente de incapacidad permanente Emitir el Alta mdica El nico competente para emitir una baja mdica cuando se produzca en un plazo de seis meses posterior al alta medica por la misma o similar patologa. Si a ello aadimos que es el EVI el nico rgano capacitado para conceder o denegar la IP16, nos encontramos con que desde la perspectiva legal todo est cerrado pues en definitiva es el INSS quien posee todo el poder decisorio, y no necesita de justificaciones ni demostraciones mdicas o cientficas. Ahora bien, en ningn momento se da una solucin a los problemas que se han planteado cuando existe discordancia fragantes entre los mdicos del Servicio Publico de Salud y los mdicos del INSS. Es evidente que ni al INSS ni al Gobierno interesan este tipo de cuestiones, las cuales dan por zanjadas con la redaccin actual de la ley, dado que lo nico que a ellos interesa, vuelvo a repetir, es la cuestin econmica del tema y el beneficio que recibe su Estado de la denegacin de la prestacin. Sucede con frecuencia que el Equipo Mdico del Sistema de Salud considera que el paciente no slo no esta curado, sino que el proceso de enfermedad contina, que no ha habido recuperacin o que, incluso, no podr haberlas por ser un proceso crnico, y que aunque hayan pasado los doce meses o los dieciocho meses desde su inicio, el paciente no puede volver a incorporarse a su actividad laboral; es lo habitual en los pacientes del SSC en grados avanzados. La ley prev que llegada a esta situacin el paciente debera de iniciar un proceso de Incapacidad Permanente, pero otorga el poder decisorio exclusivamente al INSS, el cual puede emitir un juicio contrario, y de hecho as lo hace, considerando que el paciente, a su particular y exclusivo juicio, se ha recuperado, sin necesidad de demostracin en ningn momento, con el agravante de que su decisin es incuestionable e irrevocable. Tal es as, que en los llamados Informes Mdicos de Sntesis, se permite la licencia de en ningn momento demostrar o argumentar desde una perspectiva cientfica sus actos supuestamente mdicos realizados, limitndose a coletillas como: Y las limitaciones orgnicas y funcionales siguientes: las descritas, que en ningn momento siquiera describe. Es ms, cuando se hace la enumeracin de las patologas alegadas por los informes Mdicos, se limitan a citarlas sin en ningn momento hacer referencia a las
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El Real Decreto 1300/95 de 21 de Julio, establece las competencias del INSS en materia de incapacidades laborales y se crean los Equipos de Valoracin de Incapacidades (EVI) que estarn encuadrados en cada direccin provincial del INSS. Estos equipos estn compuestos por un presidente, que ser el subdirector provincial de Invalidez del INSS o funcionario que designe el Director General, y 4 vocales: 1. Un mdico Inspector del Servicio Pblico de Salud de la comunidad autnoma. 2. Un facultativo mdico, perteneciente al personal del Instituto Nacional de la Seguridad Social. 3. Un Inspector de Trabajo y Seguridad Social. 4. Un funcionario titular de un puesto de trabajo de la unidad encargada del trmite de las prestaciones de invalidez de la correspondiente Direccin Provincial del INSS que ejercer las funciones de Secretario. Corresponde a los EVI, examinar la situacin de incapacidad de los trabajadores y formular al director provincial del INSS los dictmenes-propuesta en materia de anulacin o disminucin de la capacidad para el trabajo por existencia de situaciones de incapacidad permanente, calificacin de estas situaciones en sus distintos grados, revisin de las mismas por agravacin, mejora o error de diagnstico, y establecer la contingencia determinante.

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valoraciones contenidas en ellos y que especifican a veces, tanto en primera como en segunda opinin de los especialistas implicados en el caso del enfermo, as como su corroboracin por otros especialistas, que dado el grado de afectacin el paciente se encuentra incapacitado para todo tipo de actividad laboral, que la situacin es crnica, que el proceso es altamente invalidante o que, incluso, lo proponen para incapacidad Permanente Absoluta. Lo incalificable de la situacin es que, mientras los Mdicos Especialistas argumentan su valoracin con las pruebas, estudios y controles realizados al paciente, en el transcurso de todo el proceso de enfermedad, de ms de 18 meses de seguimiento en muchos casos, el Inspector Mdico del INSS en ningn momento aporta pruebas, valoraciones o elementos que puedan negar o contradecir a aquellos, limitndose a imponer de manera desptica e inquisitorial su dogma de fe tras un contacto con el paciente que no llega a superar los diez minutos. A estas alturas del proceso no cabe menos que preguntarse entonces para que sirve el trabajo realizado por los mdicos del Sistema Nacional de Salud? Y ms an Qu dicen los Profesionales del Sistema Nacional de Salud al respecto, pues se les est crucificando profesionalmente? Estas cuestiones, entre otras tantas que se generan del anlisis de estas situaciones, contribuyen a evidenciar ms an la irracionalidad que nos rodea. El trabajo de un conjunto de Mdicos especialistas se ve cuestionado, rechazado y descalificado por un mdico que no es especialista, que no est capacitado para analizar y rebatir tales informes, y para colmo, sin ningn tipo de razonamiento, apoyo cientfico ni metodologa profesional, mdica o cientfica, slo y exclusivamente por su posicin de poder concedida por el Estado. Por qu l medico, los colegios mdicos y dems tipos de corporaciones mdicas permanecen todos callados? Dnde est la tica profesional? La Deontologa mdica se define en el cdigo tico medico como el conjunto de principios y reglas ticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del mdico. En dicho cdigo se establece que las discrepancias profesionales han de ser discutidas en privado o en sesiones apropiadas. En caso de no llegar a un acuerdo acudirn al Colegio, que tendr una misin de arbitraje en estos conflictos, un aspecto que en ningn momento es tenido en cuenta por los legisladores polticos, el Ministerio ni los propios mdicos inspectores. La razn es obvia: no les interesa, motivo por el cual hay que ocultar y evitar la introduccin en el discurso todo trmino que haga referencia a tica profesional y deontologa mdica, pues al fin y al cabo, los inspectores mdicos son mdicos, aunque, a veces, su comportamiento contradiga dicha realidad. Tambin sera lgica una respuesta por parte de estos profesionales a los que se les cuestiona su trabajo, conocimiento, profesionalidad tica personal y dignidad tanto profesional como personal, por parte del Estado a travs de la institucin del INSS y de compaeros con una menor cualificacin, conocimiento y sin argumentos, y a los que su propio cdigo deontolgico les obliga17. Pero ello tampoco sucede: con el Estado hemos topado. Lo mismo
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Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la sociedad para la atencin y promocin de la salud, los mdicos han de velar para que en l se den los requisitos de calidad, suficiencia asistencial y mantenimiento de los principios ticos. Estn obligados a denunciar las deficiencias, en tanto puedan afectar a la correcta atencin de los pacientes Cdigo tico mdico, art. 6.2

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cabra decir de los Colegios mdicos, pues permanecen mudos ante el problema. Queda claro que estas cuestiones no interesan y son muy espinosas para el colectivo. Por otra parte, puesto que la ley legisla en previsin de la posibilidad del mal uso y abuso que pudiera hacer el enfermo-ciudadano de este tipo de prestaciones, tambin sera coherente, necesario y ms til y econmico legislar en el sentido de cmo garantizar la cobertura y uso debido de dichas prestaciones para con el ciudadano, aspecto este al que en ningn momento se hace caso, y que es el fundamento de la existencia misma de la prestacin. En este sentido habra que especificar en que condiciones y bajo que pruebas y criterios profesionales habra que demostrar la existencia de una determinada patologa que conlleva a la situacin de IT o IP, a la vez que, en que condiciones y bajo que criterios y pruebas habra que negar tal prestacin. Ello no sucede, pues no interesa; se coartara la libertad del INSS a la ora de las prestaciones, y en su lugar se prefiere mantener una especie de limbo y ocultismo, donde el artilugio del Decreto Legal suple una necesaria y coherente normativa racionalizadora que contemple y emane de los preceptos mdicos y cientficos, de la Razn y la Ciencia Mdica como base. Ello no sucede, y lo sabemos muy bien, porque se prefiere que la toga interfiera y anule a la bata blanca imponiendo sus criterios en reas sobre las que, en realidad, la toga nada tiene que decir (sobre las que no tiene ningn tipo de competencias profesionales, racionales o cientficas), con el fin no solo de retrasar y negar una situacin real de necesidad en el paciente, sino tambin porque ocurre que muchos de ellos quedan abandonados en el camino, y de los que llegan al final, a unos le son reconocidos su derechos y a otros le son negados. Para bien o para mal, este es el panorama a que se enfrenta el paciente, con el consiguiente sufrimiento personal y familiar, y el importante coste econmico que le supone. El Estado no slo no se conforma con mantener esta situacin, alimentndola con reformas de la ley orientadas a incrementar y perpetuar el poder inquisitorial otorgado al INSS, sino que, como publican algunos medios de comunicacin, la potencia incentivado econmicamente a los mdicos inspectores para que se apliquen con mayor inters en su labor persecutoria. En este sentido hemos de recordar los clebres 1700 euros mensuales con que se incentivan a estos profesionales por cumplir tales objetivos. Comprensible? Admisible? Crisis econmica? Estamos en una crisis provocada por la mala gestin realizada por nuestros gestores polticos, pero ellos desvan nuestra atencin con cortinas de humos y confusin: ellos no pagan, siempre pagamos los mismos. En plena crisis, irracionalidades como las que denunciamos, ponen en evidencia la verdadera realidad que nos rodea hasta cuando vamos a permanecer con los ojos cerrados?

Todos los pacientes tienen derecho a una atencin mdica de calidad humana y cientfica El mdico tiene la responsabilidad de prestarla, cualquiera que sea la modalidad de su prctica profesional y se compromete a emplear los recursos de la ciencia mdica de manera adecuada a su paciente, segn el arte mdico, los conocimientos cientficos vigentes y las posibilidades a su alcance, Cdigo tico mdico, art. 18.

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Hay mucho trabajo por hacer, pues para alcanzar un verdadero Estado del Bienestar y una aceptable Justicia Social, hay que cambiar las leyes, la mentalidad y forma de trabajar de nuestros polticos, nuestros mdicos, nuestra propia mentalidad y llevar a cabo una importante reforma social y constitucional, y todo ello contando con la oposicin del propio Estado, del propio Sistema Poltico y Social aferrado al inmovilismo y mantenimiento de Status discriminatorio y elitista actual. Las enfermedades del SSC siguen estando en la invisibilidad y la marginacin sanitaria, es lo que interesa a nuestros gestores; los pacientes sufren la discriminacin y el terrorismo promovido por el propio Estado hasta cuando? qu hay que hacer para poder acceder a los supuestos derechos reconocidos en nuestro mediocre Estado del Bienestar? Cundo el llamado sentido comn va a formar parte de las directrices de nuestros sistema poltico y social, de las actuaciones de nuestros gestores? Deca un poltico espaol de finales del siglo XIX y principios del XX, refirindose a la realidad de la Espaa de su poca que: A un Estado de derecho se opone en Espaa un estado de hecho como consecuencia de esta hipocresa que llamamos soberana popular. La nacin sigue viviendo sin el respeto a las leyes, sin garantas, sin tribunales independientes y el espaol queda a merced de la arbitrariedad de una minora corrompida y corruptora. En Europa desapareci hace ya tiempo, y si algn resto queda es mero accidente, pero en Espaa no. Esta arbitrariedad persiste y forma un basto sistema organizado a modo de una masonera; es como la superposicin de dos Estados, maquina perfecta el primero, regido por leyes admirables pero que no funcionan, anarqua el segundo, en el que la libertad y justicia son privilegio de los malos, donde el hombre recto, como no claudique y se manche, sucumbe (D. Francisco Silvela, 1898). Estamos en los inicios del siglo XXI. Un siglo despus de esta descripcin de Espaa, qu ha cambiado? Cuntos pjaros de la mina deben de ser necesarios para que se tome conciencia de nuestra realidad? No es suficiente con que haya ms de un 2,5 % de la poblacin afectada?Hasta cuando vamos a seguir dormidos los ciudadanos? Hasta cuando van a seguir marginados los enfermos del SSC?Hasta cuando la Inquisicin estatal? En Europa algunos gobiernos piden perdn a los enfermos del SSC por el maltrato recibido por las anteriores polticas estatales, en Espaa, en cambio, se incentiva a los organismos pblicos para que redoblen sus esfuerzos en la aplicacin de sus polticas inquisitoriales: Espaa es diferente! Jos Antonio Garca Gonzlez Mlaga 7 de noviembre de 2011

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