PLAN NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES (PPCD)

PLANES PILOTO: LIMA, PIURA Y TARAPOTO

Hospital Nacional Cayetano Heredia Equipo Tcnico MINSA DISA V

ANLISIS EPIDEMIOLGICO

Hospital Nacional Cayetano Heredia Equipo Tcnico MINSA DISA V

Acumulacin de problemas de salud, Per 1996-2000

Emergentes y reemergentes Accidentes
Acumulacin en las dos ltimas dcadas

Crnicas y neoplasias Infecciosas

Estrato I
(ms pobre)
Provincias con menos de 10 mil hab. Primer quintil pobreza Grandes ciudades Quinto quintil

Pre y post transicin al mismo tiempo

Estrato II

Estrato III

Estrato IV

Estrato V

Fuente: MINSA. Oficina General de Estadstica e Informtica. Certificados de defunciones 1996-2000

Diabetes en el Mundo 1994-2010

1994 DM1 (millones) DM2 (millones) Total (millones) 11.5 98.9 110.4

2000 18.1 157.3 175.4

2010 23.7 215.6 239.3

McCarty, Zimmet. Diabetes 1994 to 2010: Global Estimates and Projections. Melbourne: International Diabetes Institute; 1994

Diabetes en el Mundo 2010 y 2030

Fuente : Atlas de la Federacin Internacional de Diabetes. Cuarta edicin, 2009

Diabetes en el Mundo, por Regiones 2010 y 2030

Fuente : Atlas de la Federacin Internacional de Diabetes. Cuarta edicin, 2009

Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003)

IDF, 2003

Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003 y 2025)

IDF, 2003

Diabetes en la Regin del Sur y Centro Amrica 2010

Fuente : Atlas de la Federacin Internacional de Diabetes. Cuarta edicin, 2009

Estudios de Prevalencia de Diabetes, Per

Investigador
- Zubiate M. - Zubiate M. - Zubiate M. - Zubiate M. - Zubiate M. - Vargas R. -Flores,Rivas,

Poblacin
Lima (IPSS) Cusco(IPSS) Pucallpa(IPSS) Piura(IPSS) Lima(convocatoria) Piura(convocatoria) Chiclayo

DM
1,6 0,4 1,8 5,0 4,5 5,6 7,5 7,6 6,7 4.4 3,2 3.0 4.1

Ao
1983-1988 1983-1988 1983-1988 1983-1988 1989 1991 1995 1997-1998

Snchez y SSecln(multietpico, conglom. -3E-NT (S.Seclen) Lima Piura Tarapoto - Revilla L.(FRENT)Trujillo Huancayo Tumbes

2006

Prevalencia de Diabetes Mellitus, Per

8 7 6 5 4 3 2 1 0
2.0% 1.3% 4.4% 3.7% 7.6% 6.7%

Prevalencia Autonotificacin

LIMA

PIURA

TARA

WK

CBQ

HUA

Secln S et al : Diabetologa (1997) 40 Suppl 1 Secln S et al : Diabetes 1999 Supppl 1 Secln S, Leey J, Villena A, Herrera B, Menacho J, Carrasco A, et al. Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensin arterial, hipercolesterolemia y obesidad como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en poblacin adulta de la costa sierra y selva del Per. Acta Med Peru 1999;17(1):8-12.

Poblacin con Diabetes Mellitus en el Per (en millones)

2003 Adultos (20-79) Prevalencia % Diabticos 15.4 5.1 0.8 2025 23.8 7.6 2.58
IDF 2003

Prevalencia 6.2% Dos millones de diabticos Menos de la mitad con diagnstico

La diabetes es una afeccin crnica asociada con complicaciones serias

Retinopata diabtica
Causa principal de ceguera en adultos1,2

ACV
Aumento de 2 a 4 veces en mortalidad cardiovascular y ACV5

Nefropata diabtica
Causa principal de enfermedad renal terminal3,4

Neuropata diabtica
Causa principal de amputaciones no traumticas de extremidades inferiores7,8

Enfermedad cardiovascular
8/10 individuos con diabetes mueren de eventos cardiovasculares6

1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990;13(1):111. 2. Fong DS et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99S102. 3. HDS. J Hypertens 1993;11(3):309317. 4. Molitch ME et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94S98. 5. Kannel WB et al. Am Heart J 1990;120:672676. 6. Gray RP et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. 7. Kings Fund. London: British Diabetic Association, 1996. 8. Mayfield JA et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78S79

MORTALIDAD POR DIABETES

En el mundo, 3.2 millones de muertes al ao Una de cada 20 muertes es por diabetes (8700 muertes por da, 6 muertes por minuto) Al menos una de cada diez muertes entre los adultos de 3564 aos 3/4 partes de las muertes de personas menores a 35 aos con diabetes, se deben a complicaciones de esta enfermedad

Diabetes Voice 2004; 49: 27

Muertes atribuidas a Diabetes(%), por Regin 2010

Fuentee : Atlas de la Federacin Internacional de Diabetes. Cuarta edicin, 2009

Gastos en salud por persona con Diabetes (USD) 2010

Fuente : Atlas de la Federacin Internacional de Diabetes. Cuarta edicin, 2009

Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Per 2004

Grupo de Categoras No transmisibles Transmisibles, maternas y perinatales Accidentes y lesiones TOTAL 2955927 1354168 742771 TOTAL 5052866 % 58.5 26.8 14.7 100 Tasa por 1000 habitantes 107.3 49.2 26.9 183.4

Rev Per Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.

Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Per Carga de Enfermedad atribuida a Diabetes 2004

AVISA de 106,042 aos 74.6% AVD 25.4% AVP

AVP (Aos de vida perdidos por muerte prematura)

AVD (Aos vividos con discapacidad)

Rev Per Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD DECLARACION DE LAS AMERICAS SOBRE LA DM
PUERTO RICO 2-5 AGOSTO 1996

Programa Nacional para la Prevencin y Control de la Diabetes Mellitus

Objetivos 1) General: Reducir morbilidad y mortalidad especifica asociada 2)Especficos: a) Disminuir incidencia de complicaciones agudas : cetoacidosis,comas,hipoglicemia,infecciones. b) Disminuir incidencia de complicaciones crnicas : macro angiopata y micro angiopata.

PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA DM

3) PROGRAMATICOS: a) Integracin del programa de Diabetes en el sistema de atencin primaria b) Deteccin de la diabetes en el 100% de individuos de alto riesgo. c) Tratamiento y control del 100% de casos nuevos y antiguos. d) Capacitacin permanente del equipo de salud. e) Educacin diabetolgica a pacientes.

Mortalidad general 2005-2007

ORGANIZACIN DEL PLAN NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELITUS (PPCD)

Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Tcnico MINSA DISA V

Anlisis de Involucrados

MINSA DGE MINEDU ESSALUD

SANIDD DE LAS FF AA

GOBIERNOS REGIONALES LUCHA CONTRA LA DM EN EL PERU

SANIDAD DE LAS FF PP

GOBIERNOS LOCALES

EPS

COMUNIDAD

ESTABLECIMI ENTOS DE SALUD SOC. CIENTIFICAS INDUSTRIA ALIMENTARIA

ASOC. CIVILES

Anlisis de Problemas
ALTO COSTO DE ATENCIN ELEVADA CARGA SOCIAL Y HUMANA (AVISA) DEMANDA DE SALUD POR DM INSATISFECHA

ELEVADA TASA DE MORTALIDAD

ELEVADA TASA DE COMPLICACIONES EVITABLES

RESPUESTA LIMITADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

RESPUESTA INADECUADA AL TRATAMIENTO

INCREMENTO DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO INADECUADOS INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO INSUFICIENTES

ACCESO INADECUADO A LOS SS SS

ESTILO DE VIDA NO SALUDABLE

FALTA DE DESPISTAJE DIAGNSTICO Y TX TEMPRANO

LIMITADO ACCESO A MEDICAMENTOS AUSENCIA DE GUAS DE ATENCIN

AUSENCIA DE ASEGURAMIENTO DEL PAC. DIABETICO

FALTA DE INFORMACIN Y EDUCACIN

RR HH INSUFICIENTES Y NO CAPACITADOS

FACTORES CULTURALES

AUSENCIA DE UN REGISTRO DE POBLACIONES EN RIESGO

Anlisis de Objetivos
MENORES COSTO DE ATENCIN MENOR CARGA SOCIAL Y HUMANA (AVISA) DEMANDA DE SALUD POR DM SATISFECHA

ELEVADA TASA DE MORTALIDAD

BAJA TASA DE COMPLICACIONES EVITABLES

RESPUESTA ADECUADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

RESPUESTA ADECUADA AL TRATAMIENTO

DISMINUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO ADECUADO DE LA DM EQUIPAMIENTO ADECUADO PARA LA ATENCION DEL DIABETICO MEDICAMENTOS DISPONIBLES

ACCESO SDECUADO A LOS SS SS

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

DESPISTAJE , DIAGNSTICO Y TX TEMPRANO DE DM Y SUS COMPLICACIONES

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL IMPLEMENTADO

PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES IMPLEMENTADO

RR HH CAPACITADOS EN DM

GUAS DE ATENCIN IMPLEMENTADAS

SISTEMA DE VIGILANCIA DE MAGNITUD Y TENDENCIAS DE LA DIABETES Y DE POBLACION EN RIESGO

rbol de Actividades
RR HH DEBIDAMENTE CAPACITADOS

MEJORA EN EL PROCESO DE TRATAMIENTO

MEJORA EN EL AUTOCUIDADO Y AUTOMONITOREO

DESPSTAJE Y DIAGNSTICO TEMPRANO DE DIABETES Y/O COMPLICACIONES

MEJORA EN EL PROCESO DE DIAGNSTICO

MEJORA EN EL ESTILO DE VIDA

MEJORA EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

INVERTIR EN EQUIPAMIENTO Y FRMACIA

CAPACITAR RR HH POR NIVELES DE ATENCIN

IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE EDUCACION EN LA POBLACION DIABETICA

IMPLEMENTAR REGISTRO NACIONAL DE DIABETES MELLITUS Y DE POBLACION EN RIESGO

IMPLEMENTAR GUAS DE ATENCIN POR NIVELES

IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE EDUCACIN EN LA POBLACION GENERAL

IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

DESCRIPCIN DEL PLAN

Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Tcnico MINSA DISA V

Finalidad
Reducir la carga de enfermedad por Diabetes Mellitus (DM) de la poblacin del Per en condiciones de riesgo para enfermedad diabtica y sus complicaciones .

Objetivo general
Reducir laincidenciadeDM2enlapoblacinen riesgodeDM2yreducirlatasadecomplicaciones delapoblacinconDM2,mediante la prctica de estilos de vida saludable y el fortalecimiento de la calidad de la atencin de los establecimientos de salud del primer nivel.

Objetivos especficos
O1.Contribuir a fortalecer las habilidades y competencias de los recursos humanos de salud para la prevencin y control de la Diabetes. O2. Educar a la poblacin en la prctica de estilos de vida saludable (actividad fsica y alimentacin) y fortalecer la educacin de la poblacin diabtica en tcnicas de auto cuidado y auto monitoreo y en mejoras en su estilo de vida.

Objetivos especficos
O3. Gestionar el fortalecimiento de la calidad de atencin del paciente diabtico en el nivel primario (equipamiento y disponibilidad de medicamentos). O4. Implementar el registro de pacientes con Diabetes Mellitus como base de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y de Adherencia al tratamiento.

Objetivos especficos
O5. Incorporar a la poblacin con Diabetes Mellitus a los Programas Esenciales de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS)

Resultados esperados
O1R1.1 Recursos humanos del primer nivel de salud capacitados en la deteccin temprana, diagnostico y manejo adecuado de la Diabetes Mellitus y en la derivacin oportuna a los niveles de mayor complejidad. O1R1.2 Que se capaciten a educadores en diabetes y estilos de vida saludable en el primer nivel de atencin, para el trabajo a nivel comunitario.

Resultados esperados
O2R2 La poblacin practica estilos de vida saludable en actividad fsica y alimentacin y la poblacin diabtica est capacitada en autocuidado y autocontrol de su enfermedad. O3R3 Los centros de salud del primer nivel disponen de equipamiento y stock de medicamentos esenciales para el adecuado diagnstico, tratamiento y control del paciente diabtico.

Resultados esperados
O4R4.1 Que se inicie un Registro Nacional de Diabetes Mellitus en Lima Norte y se genere un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, que mida la evolucin de factores de riesgo. O4R4.2 Que se genere un sistema de adherencia al tratamiento del paciente diabtico

Resultados esperados
O5R5 La poblacin diabtica pobre y pobre extrema cuente con un Seguro Gratuito de Salud y tiene acceso a una atencin oportuna y de calidad en el marco del Aseguramiento Universal de la Salud (AUS)

LINEAS DE INTERVENCION DEL PLAN

Identificacin de los posibles establecimientos de salud

Demanda de atencin Recursos humanos (Equipo multidisciplinario) Medico Familiar o Internista Enfermera Nutricionista Odontlogo Asistenta social Tecnlogo Medico Disponibilidad de laboratorio Afiliados al AUS Farmacia

Establecimientos de Salud seleccionados Distrito de Independencia Red Tupac Amaru Microred Tahuantinsuyo
Poblacin asignada 20 aos1 2,472,632 924,690 560,012 143,109 143,109 24,543 14,425 16,114 6,054 4,466 9,418 26,799 22,052 2,925 4,708 11,605 Poblacin intervenida estimada2

DISTRITO / ESTABLECIMIENTO TOTAL DISA V LIMA CIUDAD TOTAL RED LIMA CIUDAD TOTAL RED TUPAC AMARU INDEPENDENCIA MICRORED TAHUANTINSUYO C.S TAHUANTINSUYO BAJO C.S TAHUANTINSUYO ALTO C.S TUPAC AMARU P.S JOSE OLAYA P.S LAS AMERICAS P.S VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE C.S ERMITAO BAJO C.S ERMITAO ALTO P.S EL CARMEN P.S LOS QUECHUAS P.S MILAGRO DE LA FRATERNIDAD

Poblacin asignada Total1 3,847,442 1,438,824 871,389 222,680 222,680 38,191 22,444 25,071 9,419 6,949 14,653 41,704 34,313 4,553 7,326 18,057

2,697 463 272 304 114 84 178 505 416 55 89 219

(1) Oficina de Epidemiologa- DISA V L.C (2) Estimacin basada en Prevalencia de DM2 de 7.6% e ndices de pobreza segn distritos Independencia 24.8%

Red de Establecimientos de Salud Distrito de Piura

Establecimientos de Salud seleccionados Distrito de Piura Provincia Piura Departamento Piura

Poblacin asignada Total1 1,769,555 698,155 272,937 25,705 26,617 17,252 23,502 17,332 13,516 22,688 29,628 7,091 26,592 20,453 2,740 1,427 16,072 22,322 Poblacin asignada 20 aos1 1,010,091 398,518 155,796 14,674 15,196 9,847 13,415 9,893 7,715 12,951 16,912 4,047 15,177 11,675 1,564 815 9,173 12,742 Poblacin intervenida estimada2

DISTRITO / ESTABLECIMIENTO TOTAL DEPARTAMENTO PIURA TOTAL PROVINCIA PIURA TOTAL DISTRITO PIURA HOSP. SANTA ROSA SAN JOSE SANTA JULIA CONSUELO DE VELASCO MICALEA BASTIDAS SAN SEBASTIAN NUEVA ESPERANZA LOS ALGARROBOS LAGRIMAS DE CURUMUY PACHITEA SAN PEDRO CIENEGUILLO SUR LAS VEGAS CIENEGUILLO VICTOR RAUL H. TORRE JORGE REATEGUI DELGAD.

1,054.27 99.30 102.83 66.63 90.78 66.95 52.21 87.64 114.44 27.39 102.70 79.00 10.58 5.52 62.07 86.23

Estimacin basada en Prevalencia de DM2 de 6.7% e ndices de pobreza segn distritos Piura 10.1%

PlandePrevencinyControldelaDiabetesMellitus PlanPilotoConoNorte ESCALONAMIENTO DE LA OFERTA DE SERVICIOS SEGN NIVELES DE ATENCION INTERCONECTADOS POR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CINTRAREFERENCIA EquipoTcnicoMINSA DISAV
Distrito Independencia

C.S. ERMITAO BAJO

C.S. TAHUANTINSUYO BAJO

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

I-2 a I-3

I-4 a II-1
Personas > 18 aos con confirmacin diagnstico de DM2 y valoracin inicial de sus complicaciones

III-1, III-2

Personas > 18 aos con diagnstico de DM2 Con manejo integral no especializado

Personas > 18 aos con diagnstico de DM2 Con manejo integral especializado

C.S. ERMITANO BAJO

SUBFINALIDAD Deteccion oportuna y atencion integral no especializada

DEFINICION OPERACIONAL El diagnstico de la DM2 se realizara mediante la toma de dos glucosas en ayunas y/o glucosa 120 min. post carga de glucosa en personas mayores de 18 aos con factores de riesgo para diabetes por parte del mdico especialista y/o mdico general capacitado en diabetes al momento de su diagnstico.. El manejo integral no especializado consiste en la prestacin de servicios de consulta mdica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exmenes bioqumicos en el seguimiento de personas > 18 aos con diagnstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-3 y/o I-4. Incluye: HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS Sntomas Factores de riesgo cardiovascular (CV): de enfermedad CV, tabaco, hipertensin arterial, dislipidemia, etc. Antecedentes familiares de diabetes Resultados de exmenes diagnsticos CAPACITACION MINIMA Factores de riesgo Somatometra Criterios diagnsticos Clasificacin de tipo diabetes Cdigos CIE10 RR HH Medico Internista EQUIPOS Consultorio medico

EXAMEN FISICO

Peso, talla e ndice de masa corporal.

Presin arterial (acostado y de pie). Piel (acantosis nigricans, acrocordones, lceras, etc.) Exploracin de la cavidad oral. Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas (femorales, poplteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). Examen neurolgico de las extremidades inferiores: reflejos steotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasn de 256 Hz. Alteraciones ortopdicas (deformaciones) de los pies

Medico internista: Examen cardiovascular Examen neurolgico de extremidades inferiores

Balanza Tallimetro Tensimetro Estetoscopio Cinta mtrica Monofilamento 10 g Diapasn de 256 Hz. Martillo de reflejos

C.S. ERMITANO BAJO

SUBFINALIDAD Deteccion oportuna y atencion integral no especializada

PROCEDIMIENTOS EXAMENES DE LABORATORIO Glucosa plasmtica en ayunas. Hemoglobina Glicosilada A1c Examen Completo de Orina Creatinina Perfil lipdico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) TGO/TGP EKG en reposo Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) CAPACITACION MINIMA Enfermera en toma de EKG RR HH Enfermera educadora para educar a EQUIPOS Electrocardigra fo

PLAN DE TRATAMIENTO DERIVACIONES

Evaluacin nutricional Programa de educacin Tratamiento farmacolgico Fondo de ojo por fotografa retinal digital Doppler de miembros inferiores en pie en riesgo Evaluacin odontolgica Evaluacin psicolgica

SUBFINALIDAD Confirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones

DEFINICION OPERACIONAL La valoracin de las complicaciones consiste en la realizacin de exmenes bioqumicos, y evaluaciones complementarias multidisciplinarias, en personas diabticas mayores 18 aos por parte de mdicos especialistas y/o personal de salud correspondiente capacitado en diabetes al momento del diagnstico Se realizara en los EESS I-3 y/o II-1 HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS Sntomas Factores de riesgo cardiovascular (CV): de enfermedad CV, tabaco, hipertensin arterial, dislipidemia, etc. Resultados de exmenes CAPACITACION MINIMA Medico General y/o medico Internista: Factores de riesgo Somatometra Criterios diagnsticos Clasificacin de tipo diabetes Cdigos CIE10 Actualizacin en manejo de DM

C.S. TAWANTINSUYO BAJOI

RR HH Medico General Medico Internista

EQUIPOS Consultorio medico

EXAMEN FISICO

Peso, talla e ndice de masa corporal.

Presin arterial (acostado y de pie). Piel (acantosis nigricans, acrocordones, lceras, etc.) Exploracin de la cavidad oral. Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas (femorales, poplteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). Examen neurolgico de las extremidades inferiores: reflejos steotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasn de 256 Hz.

Medico General y/o Medico Internista: Examen cardiovascular Examen neurolgico de extremidades inferiores

Balanza Tallmetro Tensimetro Estetoscopio Cinta mtrica Monofilamento 10 g Diapasn de 256 Hz. Martillo de reflejos

C.S. TAWANTINSUYO BAJO

SUBFINALIDAD Confirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones

PROCEDIMIENTOS EXAMENES DE LABORATORIO Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial) Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral Examen Completo de Orina anual Creatinina anual Perfil lipdico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral TGO/TGP anual EKG en reposo anual Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual Evaluacin de ITB (trimestral, semestral o anual) segn riesgo Evaluacin odontolgica anual Evaluacin psicolgica anual CAPACITACION MINIMA Enfermera en toma de EKG RR HH Enfermera educadora para educar a EQUIPOS Electrocardigra fo

PLAN DE TRATAMIENTO

Consulta medica trimestral Evaluacin nutricional trimestral Programa de educacin Tratamiento farmacolgico

Hipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo Nefropata incipiente: IECA Antiagregante plaquetario: aspirina

Antidiabticos orales: Metformina y/o Glibenclamida

CS. TAHUANTINSUYO BAJO

SUBFINALIDAD Personas > 18 aos con diagnstico de DM2 que requieren manejo integral especializado

DEFINICION OPERACIONAL El manejo integral no especializado consiste en la prestacin de servicios de consulta mdica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exmenes bioqumicos en el seguimiento de personas > 18 aos con diagnstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-4 y/o II-1. Incluye: HISTORIA CLINICA

PROCEDIMIENTOS Sntomas Factores de riesgo cardiovascular (CV): de enfermedad CV, tabaco, hipertensin arterial, dislipidemia, etc. Antecedentes familiares de diabetes Resultados de exmenes diagnsticos

CAPACITACION MINIMA Factores de riesgo Somatometra Criterios diagnsticos Clasificacin de tipo diabetes Cdigos CIE10

RR HH Medico Internista certificado en diabetes

EQUIPOS Consultorio medico

EXAMEN FISICO

Peso, talla e ndice de masa corporal.

Presin arterial (acostado y de pie). Piel (acantosis nigricans, acrocordones, lceras, etc.) Exploracin de la cavidad oral. Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas (femorales, poplteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). Examen neurolgico de las extremidades inferiores: reflejos steotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasn de 256 Hz. Alteraciones ortopdicas (deformaciones) de los pies

Medico internista: Examen cardiovascular Examen neurolgico de extremidades inferiores

Balanza Tallimetro Tensimetro Estetoscopio Cinta mtrica Monofilamento 10 g Diapasn de 256 Hz. Martillo de reflejos

SUBFINALIDAD
Personas > 18 aos con diagnstico de DM2 que requieren manejo integral especializado
PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA Enfermera en toma de EKG

C.S. TAHUANTINSUYO BAJO

RR HH

EQUIPOS

EXAMENES DE LABORATORIO

Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial) Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral Examen Completo de Orina anual Creatinina anual Perfil lipdico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral TGO/TGP anual EKG en reposo anual Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual Evaluacin de ITB (trimestral, semestral o anual) segn riesgo Evaluacin odontolgica anual Evaluacin psicolgica anual

Enfermera educadora para educar a

Electrocardigrafo

PLAN DE TRATAMIENTO

Consulta medica mensual Evaluacin nutricional trimestral Programa de educacin Tratamiento farmacolgico Antidiabticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulina basal Hipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo Nefropata incipiente: IECA Antiagregante plaquetario: aspirina Tratamiento de la neuropata dolorosa (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina)

Situaciones especiales:

Tratamiento de la nefropata diabtica progresiva: IECA/BRADs Tratamiento hipolipemiante con atorvastatina y fenofibrato

SUBFINALIDAD Personas con diagnstico de DM2 y complicaciones cronicas manejado por especialistas
DEFINICION OPERACIONAL El manejo especializado consiste en la prestacin de servicios de consulta mdica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exmenes y procedimientos especializados en el seguimiento de personas con diagnstico de DM2 y sus complicaciones. Se utlizara el sistema de referencia y contrareferncia HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS Sntomas Factores de riesgo cardiovascular (CV): de enfermedad CV, tabaco, hipertensin arterial, dislipidemia, etc. Antecedentes familiares de diabetes Resultados de exmenes diagnsticos

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

CAPACITACION MINIMA

RR HH

EQUIPOS

EXAMEN FISICO

Peso, talla e ndice de masa corporal.

Presin arterial (acostado y de pie). Piel (acantosis nigricans, acrocordones, lceras, etc.) Exploracin de la cavidad oral. Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas (femorales, poplteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). Examen neurolgico de las extremidades inferiores: reflejos steotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasn de 256 Hz. Alteraciones ortopdicas (deformaciones) de los pies

Balanza Tallimetro Tensimetro Estetoscopio Cinta mtrica Monofilamento 10 g Diapasn de 256 Hz. Martillo de reflejos

SUBFINALIDAD Personas > 18 aos con diagnstico de DM2 manejado por especialistas
PROCEDIMIENTOS EXAMENES DE LABORATORIO Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial) Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral Examen Completo de Orina anual Creatinina anual Perfil lipdico (CT,,TG,,HCL y calculo de LDL) semestral TGO/TGP anual EKG en reposo anual Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual Evaluacin de ITB (trimestral, semestral o anual) segn riesgo Evaluacin odontolgica anual Evaluacin psicolgica anual Depuracin de Creatinina Proteinuria en 24 horas Ecocardiograma Doppler Vascular (indice tobillo-brazo) Fondo de ojo por fotografia retinal digital CAPACITACION MINIMA Endocrinlogo entrenado en exploracin neurolgica y vascular del pie Enfermera entrenada en uso de electrocardigrafo y cmara retinal digital no midritica Oftalmlogo entrenado en fondo de ojo por fotografa retinal digital

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

RR HH Endocrinologo Oftalmlogo Enfermera

EQUIPOS Electrocardigrafo Equipo doppler vascular Cmara retinal digital no midritica marca Canon Computadora personal porttil

PLAN DE TRATAMIENTO

Consulta Mdica Endocrinolgica bimensual Consulta Mdica Cardiolgica y/o Consulta Mdica Oftalmolgica y/o Consulta Mdica Nefrolgica y/o Consulta Mdica Ciruga Vascular Conserjera individualizada por educadora semestral Consulta nutricional trimestral Programa de educacin Tratamiento farmacolgico Antidiabticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulinotearapia (incluye intensiva) Hhipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo Nefropata incipiente: IECA Anntiagregante plaquetario: aspirina Tratamiento de la neuropata dolorosa (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina) Tratamiento farmacolgico con hipolipemiantes ( atorvastatina gemfibrozilo

Enfermera educadora en diabetes y entrenada en uso de electrocardigrafo y cmara retinal digital no midritica

Enfermera

ICURSOMODULARDEPREVENCIONYCONTROLDELADIABETESMELLITUSPARA MEDICOSDELPRIMERNIVELDEATENCION ICURSOMODULARDEEDUCADORESENDIABETESYESTILOSDEVIDASALUDABLEEN ELPRIMERNIVELDEATENCIN

Lima. 03,04 y 05 de Noviembre del 2010

MEDICOS ASISTENTES C.S. Carlos Cueto Fernandini C.S. Ermitao Bajo C.S. Juan Pablo II C.S. Santa Luzmila C.S. Tahuantinsuyo Bajo Red Tpac Amar Red Rimc-SMP-LO ESSALUD Independencia DISA IV Lima Este Municipalidad Independencia TOTAL ASISTENTES 30 1 11 2 1 3 3 3 6

EDUCADORES 7 9 2 14 19 1 1

1 8 72

ICURSOMODULARDEPREVENCIONYCONTROLDELADIABETESMELLITUSPARA MEDICOSDELPRIMERNIVELDEATENCION ICURSOMODULARDEEDUCADORESENDIABETESYESTILOSDEVIDASALUDABLEEN ELPRIMERNIVELDEATENCIN

Piura. 18 y 19 de Noviembre del 2010

Mdicos

10

Educadores

58

Total

68

ICURSOMODULARDEPREVENCIONYCONTROLDELADIABETESMELLITUSPARA MEDICOSDELPRIMERNIVELDEATENCION ICURSOMODULARDEEDUCADORESENDIABETESYESTILOSDEVIDASALUDABLEEN ELPRIMERNIVELDEATENCIN

Tarapoto. 02, 03 y 04 de Diciembre del 2010

Mdicos

13

Educadores

53

Total

63