****En general, el efecto antidepresivo NO se aprecia antes de 2 semanas.

Los ISSR actan ms rpido que los tricclicos pero son menos potentes. Indicaciones de Tricclicos: -Depresin mayor. -Ansiedad = Doxepina. -Enuresis = Imipramina. -Insomnio = Amitriptilina y doxepina. -Cefalea = Amitriptilina, imipramina y doxepina. Sx. crnicos dolorosos = Doxepina y maprotilina. Bulimia = Imipramina y desipramina. - Trastorno de ansiadad generalizado = imipramina. -lcera pptica = Doxepina y trimipramina. Contraindicaciones de Tricclicos: -Infarto agudo al miocardio = En general px. con enfermedades cardiovasculares. -Agranulocitosis. -Dao heptico severo. -En px. con glaucoma. Hipertrofia prosttica. -En epilpticos = Por que disminuyen el umbral. Tricclicos, efectos txicos: -Crdiovasculares = FV, alteraciones de la conduccin, hipotensin. -Respiratorio = depresin respiratoria, hipoxia, neumona por aspiracin. -SNC = Agitacin, temblor en prpados, alucinaciones, delirio y coma. -Parasimptico = sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria, pirexia. -En intoxicacin se requiere valoracin cardaca y lavado gstrico. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISSR) = En general, son muy sedantes. Fluoxetina (Prozac) = 48-72 hrs de vida media. Paroxetina 24 hrs Sertralina 24 hrs Fluvoxamina. 24 hrs Citalopram Escitalopram Indicaciones en depresin: -Enfermedad cardiolgico concomitante. -Intolerancia a efectos anticolinrgicos. -Riesgo significativo de sobredosis deliverada (dosis txica es difcil de alcanzar) -Si sospechamos que va a haber ganancia de peso excesiva. -Cuando NO es deseable la sedacin ( los tricclicos son mucho mas sedantes) -Depresin con TOC. Interacciones medicamentosas: -con iMAOS = Esperar 15 das de haber suspendido uno para empezar a dar el otro. = Puede pasar Sx. serotoninrgico, hiperpirexia, rigidez, mioclonus, coma y muerte.

-Aumentan los niveles plasmticos de tricclicos, antipsicoticos y anticonvulsivos = Por que inhiben su metabolismo heptico. -Interiferen con metabolismo de teofilina y en general con las xantinas (cafena, tabaco, etc.) Tambien algunas benzodiacepinas y haloperidol. -Utilizarlas con precaucin asociadas a litio y triptofano (stos aumentna la funcin cerebral de 5HT). -Aumentan el efecto de anticoagulante de la warfarina. INHIBIDORES DE LA AMINOOXIDASA iMAOS Tradicionales = Grupo B === No hay en Mxico. = Fenelzina, Isocarboxacida, Tranciclomina. Recientes = Grupo A === Moclobemide. Son el Tx. de eleccin en px. con depresin de tipo atpica. Nos se recomiendan como primera eleccin en ningn otro caso. Mecanismo: Inactivan a la enzima que oxida noradrenalina, serotonia, tiramina y otras. Grupo A = Noradrenalina, serotonina. = Son mas seguros que los B. Grupo B = Dopamina. = Su unin es irreversible, por lo que su efecto es ms duradero. Alimentos que contienen tiramina. = Todos los quesos. Vino tinto, sherry, cerveza y licores. Pescado ATIPICOS -Trazodona = En hombres NOooooooo. -Mirtazapina = Tx. para dormir. -Mianserina = Inductor de sueo. Tiempo para cambiar: ATC ATC- DIRECTO ATC ISSR = DIRECTO ATC IMAO = 1-2 SEMNAS. IMAO ATC/ISRS = 2 SEMAS. ISRS ATC = DIRECTO ISRS IMAO = 2 SEMANS (5 CON FLUOXETINA) Dependiendo del tipo de derepsin: - D. Atpica = iMAO. - D. endgena/melanclica = ADT - Depresin neurtica/ Distimia = ISRS + psicoterapia. - D. psictica o agitada = ADT o terapia electroconvulsiva. - D. estacional = Fototerapia. - D. bipolar = Litio o antidepresivos. = Si hay riesgo de viraje a episodio maniaco = se usa ADT.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE NIMO -Carbonato de litio. = Puede tener toxicidad tiroidea o renal. -Antiepilpticos clsicos = Carbamacepina y acido valproico. -Antipsicticos atpicos = Olanzapina, risperidona. Cuando maniaco, adems de litio dar otro neuroleptico...... La dosi txica del litio est muy junta a la terapetica. Condiciones que aumentan litemia sin aumentar dosis: -Diarrea. -No dietas bajas en sal o diurticos.