Penanganan Gangguan Asam Basa Kegawadaruratan Rehidrasi pada pasien DM

dengan kecurigaan mengarah Ketoasidosis (KAD) maupun Hiperosmolar Hiperglikemik non ketotik (HHNK)

Faktor pencetus KAD : Infeksi , AMI, Pankreatitis Akut, steroid, dosis insulin tidak cukup,Sepsis Faktor pencetus HHNK : AMI,CVD,Hipo/Hipertermia,gagal ginjal,Tirotoksikosis, Infeksi, Sepsis Obat pencetus HHNK:overdose digitalis,Simetidin,Loop diuretik,Fenitoin,Glukokortikoid, Alkohol Anamnesis ,Px Fisik, Penunjang pada KAD: - riwayat DM/curiga DM ( lama/baru terdeteksi ) - Penurunan kesadaran ( gelisah s/d koma) - Sesak ( kadang ditandai nafas cepat & dalam) - ada faktor pencetus ( riwayat demam,infeksi ) - nafas bau aseton ( kadang sulit : subyektif ) - sering terdeteksi dehidrasi ringan s/d berat - Lab : GDS >240mg%, pH<7.35, HCO3 rendah TINDAKAN di UGD : - Perbaiki oksigenasi ( O2 nasal,sungkup,ETT) - cek Tanda vital,GDS,BGA,elektrolit ,EKG - rehidrasi dengan Infus RL ( jangan NaCl ) - pada Hiperglikemi, GDS >240mg%, bisa berikan insulin reguler 10ui iv, awasi Kalium - stabilisasi di UGD, pindah ICU/HCU -atasi pencetus (infeksi,AMI,stress,insulin,dll )

Sedang pada HHNK kadang sulit dibedakan dari KAD , rangkuman dari buku ajar IPD edisiIV/2007 : sering pd usia lanjut, 50% pd pasien DM tanpa menggunakan insulin, punya penyakit dasar lain ( 85 % gangguan ginjal maupun kardiovaskuler, GDS relatif tinggi ( biasa >600mg/dL), Osmol > 320mOsm ,Diuresis Glukosuria , gangguan elektrolit dan hipovolemia sering ditemukan lemah, gangguan penglihatan, kaki kejang, letargi, disorientasi, kejang Prinsip therapi urutan pertama adalah : Rehidrasi , setelah adekuat koreksi Hiperglikemia
Sumber : Rapat UGD 8 Sept 2009, dr Rufii. SpAn Power poin Asam Basa -Hasselbach ; HHNK tambahan dari buku IPD Peserta pertemuan : dr Lies, dr Doni Saliman, dr Andrew, dr Lusia, dr Togu, Paramedis UGD , notulen : TJ

Penanganan Gangguan Asam Basa Kegawadaruratan Rehidrasi pada pasien DM

dengan kecurigaan mengarah Ketoasidosis (KAD) maupun Hiperosmolar Hiperglikemik non ketotik (HHNK)

Faktor pencetus KAD : Infeksi , AMI, Pankreatitis Akut, steroid, dosis insulin tidak cukup,Sepsis Faktor pencetus HHNK : AMI,CVD,Hipo/Hipertermia,gagal ginjal,Tirotoksikosis, Infeksi, Sepsis Obat pencetus HHNK:overdose digitalis,Simetidin,Loop diuretik,Fenitoin,Glukokortikoid, Alkohol Anamnesis ,Px Fisik, Penunjang pada KAD: - riwayat DM/curiga DM ( lama/baru terdeteksi ) - Penurunan kesadaran ( gelisah s/d koma) - Sesak ( kadang ditandai nafas cepat & dalam) - ada faktor pencetus ( riwayat demam,infeksi ) - nafas bau aseton ( kadang sulit : subyektif ) - sering terdeteksi dehidrasi ringan s/d berat - Lab : GDS >240mg%, pH<7.35, HCO3 rendah TINDAKAN di UGD : - Perbaiki oksigenasi ( O2 nasal,sungkup,ETT) - cek Tanda vital,GDS,BGA,elektrolit ,EKG - rehidrasi dengan Infus RL ( jangan NaCl ) - pada Hiperglikemi, GDS >240mg%, bisa berikan insulin reguler 10ui iv, awasi Kalium - stabilisasi di UGD, pindah ICU/HCU -atasi pencetus (infeksi,AMI,stress,insulin,dll )

Sedang pada HHNK kadang sulit dibedakan dari KAD , rangkuman dari buku ajar IPD edisi IV/2007 : sering pd usia lanjut, 50% pd pasien DM tanpa menggunakan insulin, punya penyakit dasar lain ( 85 % gangguan ginjal maupun kardiovaskuler, GDS relatif tinggi ( biasa >600mg/dL), Osmol > 320mOsm ,Diuresis Glukosuria , gangguan elektrolit dan hipovolemia sering ditemukan lemah, gangguan penglihatan, kaki kejang, letargi, disorientasi, kejang

 Prinsip therapi urutan pertama adalah : Rehidrasi , setelah adekuat koreksi Hiperglikemia
Sumber : Rapat UGD 8 Sept 2009, dr Rufii. SpAn Power poin Asam Basa -Hasselbach ; HHNK tambahan dari buku IPD Peserta pertemuan : dr Lies, dr Doni Saliman, dr Andrew, dr Lusia, dr Togu, Paramedis UGD , notulen : TJ