TEMA 1: CONCEPTO Y DEFINICIN EN TO OBJETIVOS DE LA TO COMPOSICIN DEL PARADIGMA DE LA TO 1. -QU ES TERAPIA OCUPACIONAL?

Apuntes clase: La disciplina socio-sanitaria que evala la capacidad de la persona para desempear las activida-des de la vida cotidiana (AVD) e interviene cuando dicha capacidad est en riesgo o daada por cualquier causa. El TO utiliza la actividad como terapia en tres reas: Actividad, productividad y ocio. Un Terapeuta Ocupacional tiene que aprender a observar desde un punto de vista diferente. Tenemos que asumir una manera diferente de pensar. Vamos a ayudar cuando la persona quiera que le ayuden y en lo que la persona quiera que le ayuden. Vamos a aprender a pensar como un Terapeuta Ocupacional, NUNCA VAN A EXISTIR GRUPOS DE PERSONAS, sino que consideramos a cada persona como un ENTE INDIVIDUAL con una serie de caractersticas particulares. Los Terapeutas Ocupacionales NO HACEMOS NADA AL PACIENTE NUNCA, el que tiene que trabajar es el paciente, nosotros le vamos a ayudar pero el que tiene que llevar a cabo su rehabilitacin es el PACIENTE. Tenemos que averiguar qu es lo que necesita la persona aunque ella no nos lo diga (Alzheimer, dficit cognitivo, etc.) En muchos pases a los Terapeutas Ocupacionales se les llama ERGOTERAPEUTAS. El hombre necesita la ocupacin: El Terapeuta Ocupacional utiliza la ocupacin para mejorar al hombre y a su vez lograr que el individuo se adapte a la ocupacin y la ocupacin al individuo. Analizamos la actividad y el componente humano de la ocupacin y cmo ste interacta con ella. El principio fundamental de la Terapia Ocupacional es que LA OCUPACION MEJORA, CURA AL HOMBRE. La Terapia Ocupacional NO es una ciencia bsica sino una ciencia PRACTICA, NO estudia los fenmenos del hombre, lo que hace es APLICAR, trabajar con las personas. La anatoma, por ejemplo, es una ciencia bsica, la necesitamos para APLICARLA al paciente. La Terapia Ocupacional no elabora saber, slo aplica el saber de otras ciencias. La regla de oro de un TO es que EL HOMBRE NECESITA LA OCUPACIN. El hombre necesita la ocupacin porque la ocupacin es innata al hombre, los nios aprenden por la prctica. Desde el nacimiento necesitamos hacer cosas, pero NO TODOS NECESITAMOS HACER LAS MISMAS COSAS. La TO utiliza la ocupacin que tiene el paciente para mejorar a la persona y hacer que sea mucho ms hbil en el resto de sus ocupaciones, ej.: el paciente tiene una ocupacin, que es jugar al baloncesto, por medio de esa ocupacin logramos que mejore en el resto de sus ocupaciones por ejemplo cansarse menos para ir a trabajar. Cuando esto no es posible tendremos que adaptar la ocupacin al individuo, por ejemplo poner rampas en el centro de trabajo. Etimolgicamente: -Es un tratamiento a travs de una ocupacin. -Es una disciplina prctica que aplica teraputicamente las aplicaciones en el hombre. Las ocupaciones que utilizaremos son las ocupaciones del hombre en su vida cotidiana. Utilizamos las ocupaciones como medio de tratamiento. Las ocupaciones son innatas al individuo. El hombre tiene naturaleza ocupacional. -El homo habilis se le llama as porque utilizaba y creaba utensilios, el terapeuta ocupacional utiliza esa necesidad del ser humano de hacer cosas (porque el paciente no va a poder hacer esas cosas por inactividad fsica, psquica o social). Cmo?

PERSONA

OCUPACIN

Modificando a la persona

Modificando la ocupacin 1

*La ocupacin es el instrumento o medio y el fin de nuestro tratamiento. Tiene que volver a ser independiente ya sea ensendole a l o adaptando las ocupaciones a nuevo estado. Por medio de la ocupacin mejoramos el resto El TO tiene que conocer LA OCUPACION Y EL INDIVIDUO. Nuestra herramienta es lo que nos cuente el paciente. Cada persona es distinta por lo que sus ocupaciones son diferentes. Analizamos la actividad (OJO NO ES LO MISMO LA ACTIVIDAD QUE LA OCUPACION. La OCUPACION es el modo de llevar a cabo la actividad, en el caso del Baloncesto, si es una actividad individual o grupal, dnde se lleva a cabo, los movimientos, etc.) y el componente humano de la ocupacin (necesitamos que la persona cumpla una serie de requisitos) y cmo ste ltimo interacta con la actividad, es decir cmo realiza la actividad. Por ejemplo, para comer un Sndwich mixto unas personas lo comen con la mano, otras con tenedor, otros lo cortan en diagonal, otros quitan la corteza La actividad es la misma: comer un sndwich mixto. Lo lleva a cabo el mismo tipo de persona. Pero cada persona lo hace de una manera en funcin de sus gustos, su historia personal, su cultura, etc Estudiamos el hombre, las ocupaciones que hace ese hombre y cmo actan unos con otros. Cuando la persona no puede realizar LAS OCUPACIONES QUE ESTABAN EN SU REPERTORIO recurre a un TERAPEUTA OCUPACIONAL. No podemos hacer que alguien haga algo que antes no haca, pero s que VUELVA A HACER LO QUE HACA ANTES. En el caso de que la persona no pueda o no quiera volver al mismo trabajo que haca antes (por ejemplo, en el caso de un trabajador que se cae de un andamio y se produce una lesin medular que le incapacita para seguir desempeando el mismo trabajo) tendremos que reorientarle en funcin de sus habilidades y sus capacidades. Es el paciente quien tiene que saber cules son sus capacidades viendo qu cosas le salen bien y qu cosas le salen mal y ah es donde interviene el TO 2. -DEFINICIN DE TERAPIA OCUPACIONAL DEL PROFESOR GOMEZ TOLON. Es el arte (es innato) y la ciencia (es la base que tenemos) de dirigir las respuestas (que vuelva a hacer lo que l quiere) del paciente en la realizacin de la actividad intencionada hacia los objetos especficos previamente analizados y seleccionados en funcin de las necesidades del enfermo, incapacitado o marginado y con fines de evolucin, prevencin, adiestramiento o aprendizaje, reeducacin, tratamiento y reinsercin tendentes a conseguir el mximo grado de autonoma con el mnimo de alineacin posible para conseguir una equilibrada adaptacin al medio (humano y fsico). *(nosotros aadiramos que o del medio al individuo). Prof. Gmez Toln (1997) Ciencia: Los conocimientos. Arte: La maa que nos demos, saber manejarnos. Dirigir la respuesta del paciente: Llevrnoslo a nuestro terreno, cmo hacemos que el paciente haga lo que quiere hacer. Los objetivos: Antes tengo que analizar y fijar los objetivos. Las necesidades: Las necesidades que tenga el paciente, hay personas que no pueden ejercer todas sus capacidades. -Nunca se trata a una persona igual que a otra porque aunque tengan caractersticas semejantes son diferentes. Un terapeuta tiene que: Evaluar Prevenir Entrenar

Es MUY IMPORTANTE EVALUAR, el TO que evala bien trata bien. 2

EVALUACION: Valoracin parcial: valoracin de la situacin fsica, la situacin psquica, la situacin social VALORACION: Valoracin en conjunto, el conjunto de las evaluaciones arriba mencionadas; Prevenir: Muy importante, cada vez ms en auge; Reeducacin: Implica una persona que ha perdido una capacidad que antes tena; Mnimo de alienacin posible: Buscamos el mnimo grado de alienacin, hay que respetar al mximo al individuo, la persona tiene que ser, nica, autnoma. 3. -OBJETIVOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL: Visin bio-psico-social: Prevencin, rehabilitacin y mantenimiento. Promover la salud y el bienestar, minimizar o prevenir el deterioro, desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el desempeo de las funciones. -El objetivo de la TO es conseguir que la PERSONA este sana, enferma, incapacitada o marginada logre ser independiente y autnoma. -El instrumento de la TO es la ocupacin. -La TO posee creencias muy firmes acerca de: La persona. La salud (no en el sentido de ausencia de enfermedad, sino mucho ms amplio). La ocupacin.

Estas tres cosas son las que tenemos que dominar. Qu creencias tiene la TO con respecto a la persona? El derecho del ser humano a tener una vida con significado y a ser capaz de escoger cmo desarrollar su potencial, siempre que no influya en la vida de otros. Por ejemplo, un drogadicto que no delinque, es independiente y no hace dao a nadie, slo a s mismo, nadie sufre por su causa que no quiera terapia. En este caso no podemos obligarle puesto que la TO respeta la opinin del individuo. Otra cosa sera en el caso de un paciente con un trastorno de la personalidad que se vuelve violento y cuando le dan ataques le da por querer matar a su padre. Este paciente decide dejar de tomar la medicacin y asesina a su padre (fue un caso real de un paciente Chileno). En este caso, como se ve perjudicada una tercera persona s que se le podra obligar a hacer terapia ocupacional. En el caso de un pederasta no trataremos la pederastia sino su trastorno con la ocupacin. La vida humana es un proceso de adaptacin, el ser humano cambia, tiene capacidad de adaptarse. La TO postula que cada individuo es nico y que posee la capacidad de ser motivado para responsabilizarse de s mismo. Qu creencias tiene la TO con respecto a la salud? Las creencias sobre la Salud se centran en el concepto de bienestar: Salud: posibilidad de desenvolverse de forma adecuada en una variedad equilibrada de funciones y ocupaciones y de lograr un sentido de satisfaccin e identidad en ellas. La persona tiene el potencial de mejorar su propia salud (a travs de las cosas que lleva a cabo). El paciente es un participante activo en el proceso de cambio, es el paciente el que lo lleva a cabo. Qu creencias tiene la TO con respecto a la ocupacin?

La necesidad inherente del individuo de estar involucrado en las ocupaciones significativas, es decir, necesita hacer algo que tenga significado para l, que le aporte algo. La ocupacin es un fenmeno individual que va ms all del tratamiento de sntomas, tengo que tener en cuenta muchas variables (ver grabacin) ejemplo del futbol.

Las ocupaciones elegidas facilitan y motivan a los pacientes a trabajar por la mejora de su calidad de vida a pesar de la discapacidad. *Para la TO la ocupacin se considera primordial ya que se establece que: La ocupacin es una caracterstica de la condicin humana que est estrechamente relacionada con el desarrollo del individuo como integrante de una especie (socialmente eres lo que haces). La ocupacin nos organiza la vida, posee la capacidad de organizar el tiempo de cada individuo en funcin de sus caractersticas. Los patrones ocupacionales estipulan y pautan su discurrir, estructurando el transcurrir del da, la semana, los aos... La ocupacin es el medio por el cual el sujeto interacta con el contexto fsico, social y cultural. Nos relacionamos a travs de lo que hacemos. El ser humano por medio del desempeo de las ocupaciones puede adaptarse al entorno y adaptar el entorno a s mismo. La ocupacin constituye un mecanismo de adaptacin. La ocupacin es lo que dota de sentido y significado a la existencia de cada individuo.

*El papel de la Terapia Ocupacional: Apoyar al paciente para que llegue a ser su propio Terapeuta Ocupacional, si no, no es autnomo. El paciente tiene que saber dnde llega y lo que necesita para valerse por s mismo, por ejemplo, podemos adaptar una casa pero el paciente tiene que saber lo que necesita para poder pedirlo, por ej.: si va de vacaciones La TO explora cmo las ocupaciones dan forma a la vida de la persona y el impacto de estas ocupaciones en la identidad del individuo. Lograr que el individuo sea independiente en el desempeo de las ocupaciones que dotan de significado a su vida.

*Cmo vamos a actuar desde la TO? -En TO se considera que las personas son un sistema dinmico abierto: *Exposicin del paradigma de TO Kuhn en 1975 defini Paradigma como: Esquema formal de la TO, conjunto de creencias, valores y tcnicas que gua el propsito, la naturaleza y el alcance de la prctica e investigacin en TO (Kuhn, 1975). Puede aplicarse a cualquier ciencia. Para que un conjunto tenga una identidad determinada debe cumplir con un paradigma, un ncleo en torno al cual gira esa disciplina. Para ser TO hay que respetar los 3 pilares del paradigma (los explicaremos ms adelante). Dinmica de la Base del Conocimiento:

COMPOSICIN: 1-Marcos de Referencia (los conocimientos en psicologa, sociologa y medicina) 2-Modelos de la prctica (tipo de tratamiento) 3-Paradigma: PILARES:

-Observa al paciente de dos maneras: Focal: mnimo Global

El paradigma est compuesto por tres pilares: -Punto de vista focal. Perspectiva del fenmeno: Deberemos ser capaces de observar por ejemplo una fractura desde el punto de vista focal (con microscopio) y a nivel global para ver que ocupaciones va a tener limitadas. -Como bien hemos dicho, el paradigma tiene tres pilares: -Dignidad humana por encima de todo. -Naturaleza ocupacional del hombre. -El punto de vista debe ser focal y la perspectiva del fenmeno.

TEMA 2: ANTECEDENTES, AVANCES HISTORICO-FILOSFICA DE LA TO Introduccin:

CIENTFICOS,

HISTORIA

EVOLUCIN

La ocupacin es una actuacin propia del ser humano para desarrollarse, adaptarse al medio y lograr sus metas. La ocupacin es tan antigua como la historia, lo reciente es que esto se plasma en conocimiento. El hombre primitivo principalmente cazaba y esa actividad la plasmaba en sus pinturas. Su ocupacin era cazar, as mismo estructuraban su sociedad en relacin a la caza, unos cazaban, otros despedazaban la pieza

Antecedentes y avances cientficos: -La TO surge y se desarrolla por la importancia y significado que para el hombre tiene la ocupacin. Homo Habilis porque se encuentran cerca de l utensilios y herramientas que el mismo fabrica, esto hace surgir: -Capacidad de adaptarse al medio. -Primera tecnologa que provoca su mismo desarrollo (Ejemplo: el mvil y los mensajes). -Capacidad de aprender y transmitir dicha tecnologa. El conocimiento y la cultura vienen dado por la necesidad de transmitir el conocimiento de cmo hacer las herramientas. Es la primera tecnologa que provoca su propio desarrollo, si cogiramos un nio prehistrico y lo crisemos con uno de ahora, observaramos que aprendera las mismas cosas. La diferencia entre lo que aprende un nio de ahora y lo que aprenda un Croman son los retos a los que se enfrenta.

La propia tecnologa que desarrolla el hombre fomenta su propio desarrollo. Como tenan que transmitir cmo se hacan las herramientas desarrollaron la capacidad de explicarlo. Las ocupaciones estratifican el entramado social, se forman gremios: cazadores, curtidores. De hecho en la actualidad socialmente seguimos organizndonos igual. > Las ocupaciones estratificaban su sociedad. China 2600 a. C. > La inactividad generaba enfermedad. > Usaban el entrenamiento fsico (tai-chi_chi-kun). > para promover la salud y asegurar la inmortalidad.

Egipto 2.000 a.c.: -Aparecen templos para la recuperacin y el alivio de personas enfermas de melancola mediante actividades de recreo (se les proponan juegos y actividades ldicas. Grecia (600 a.C. 200 a.C.): Esculapio: Funda un hospital para aliviar el delrium con el empleo de msica, literatura y farsas. Pitgoras, Tales de Mileto y Orfeo: Tambin usaban la msica como remedio a enfermedades tanto de la mente como del cuerpo. Posteriormente Hipcrates recomendaba montar a caballo, la lectura, lucha libre y los trabajos fsicos Si todas las partes del cuerpo que tienen una funcin se utilizan con moderacin y se ejercitan en las labores a las cuales estn acostumbradas se desarrollan y envejecen con lentitud, pero si no se utilizan y quedan ociosas se tornan propensas a enfermedades, defectos del crecimiento y envejecen con rapidez. Roma (30 a.C. 476 d.C.). Cornelio Celso: Recomendaba la msica, la conversacin la lectura en voz alta, el ejercicio hasta la fatiga, los viajes, la navegacin los juegos de pelota, etc. LAS ACTIVIDADES AJUSTADAS AL TEMPERAMENTO DE LA PERSONA!!! Sneca: El trabajo era el remedio a cualquier agitacin. Galeno era partidario de la actividad, valoraba no slo su accin fsica, sino su efecto sobre la mente. La ocupacin es el mejor mdico de la naturaleza, y es esencial para la felicidad humana. En el s. IV d.c. aparece descrita la primera Casa de Locos Morotrophium, en Bizancio ojo, no era un hospital sino un manicomio. Dentro del Islam (que recoge los conocimientos de la ciencia griega y romana) conserva, as mismo, el inters por la ocupacin como terapia; Avicena (980-1037) dice que ejercitando adecuadamente el cuerpo mediante el movimiento y el trabajo no seran necesarios mdicos y remedios (positiva exageracin) . Fue uno de los mas importantes autores, autor del Canon de la Medicina Por un lado el Islam avanza sobre los conocimientos griegos y romanos, y por otro lado en Occidente el saber se encontraba en las rdenes religiosas que contemplan el cuidado del enfermo, los nicos que saban escribir eran los religiosos. Pero algo nuevo aporta el Cristianismo y es el concepto de que el trabajo dignifica al hombre, lo que supone un cambio, ya que hasta entonces existan los esclavos que eran los que se encargaban del trabajo, cuanto ms poderoso era un hombre menos trabajaba. En el ao 529 la Regla de San Benito dice: a los hermanos enfermos o delicados se les dar un trabajo que les guarde de la ociosidad, sin abandonarles, pero sin inducirles tampoco a esquivarlo. En la Pennsula Ibrica las 3 culturas (Juda, Cristiana y Musulmana) convivieron durante 8 siglos. La convivencia era tan estrecha que los gobernantes de los reinos del Norte (catlicos) eran familiares directos de los musulmanes del Sur. La medicina estaba mucho ms avanzada en los 6

reinos del Sur. La reina Goda de Navarra era ta del Emir de Granada, la reina tena un hijo super gordo y estaba muy preocupada ya que en esas condiciones su hijo no podra reinar, por eso llev a su hijo a Granada para que lo tratasen los mdicos de su sobrino, que lograron que adelgazara (aunque usando mtodos un tanto estrictos como sellarle la boca). La convivencia entre las tres culturas cre un caldo de cultivo para que en Espaa, con la llegada del Renacimiento y el humanismo (la consideracin de la dignidad del hombre), en el ao 1409 se funde en Valencia el primer Hospital Psiquitrico de Europa: Padre Jofr (Hermanos de la Merced). RENACIMIENTO: Resurgir de todas las ciencias. Leonardo, Descartes, Bacon: Muy interesados en el anlisis del movimiento, en especial en la fisiologa industrial (ritmo, postura y gasto de energa). Ramazzini: Resalt la importancia de la prevencin frente al tratamiento y la importancia de observar al paciente en su lugar de trabajo. Anot el valor teraputico del tejido, la zapateria, sastrera y cermica.

-PENINSULA IBERICA:

EL ISLAM 1409, En Valencia se funda el primer Hospital Psiquitrico de Europa. Padre Jofr, Hermanos de la Merced

EL RENACIMIENTO

EL CRISITI ANISMO

1409, Hospital de Valencia: Se funda el primer hospital psiquitrico de Europa (hospital Santa mara de los santos mrtires Inocentes). -Sus funciones: cuidado y atencin de los soldados que haban sido agredidos y torturados en la guerra. -Se funda porque en las calles de Valencia se ve como apedrean a un loco. -Se atenda a insanos, inocentes, alienados o dementes buscando su reinsercin social. -Se les retiran las cadenas. -Hay rgimen abierto. -Participaban de las labores del hospital. Los Hermanos de la Merced haban conocido los avances de la cultura rabe ya que haban estado tratando a los cruzados. Por entonces los locos eran considerados posedos y se les maltrataba, el Padre Jofr fue testigo de un linchamiento que acab con la vida de uno y en el sermn expuso la idea de que eran enfermos a los que haba que cuidar proponiendo la fundacin de un hospital para ese menester construido con las donaciones de los comerciantes de la zona. En el Hospital de Valencia se atenda a los insanos, inocentes, alienados o dementes buscando su reinsercin social. No era una casa de locos, como en Bizancio, no era un ghetto 7

sino que por primera vez se les intenta curar. Se retiraron las cadenas, era un rgimen abierto, podan salir y participaban en las labores del Hospital. En 1425 se cre el Hospital Real y General de Nuestra Seora de Gracia en Zaragoza, tambin por los Hermanos de la Merced. Segua el mismo esquema que el Hospital de Valencia: o o o Tena mdicos. Financiado por los comerciantes. Atendido por monjes y por los propios enfermos.

Este Hospital tena terrenos que cultivaban los enfermos adems de un molino que les proporcionaba ingresos. Se mantenan solos. -Aparece por primera vez descrito el tratamiento por medio de ocupaciones por el Padre Murillo. -La ocupacin como forma de tratamiento se sigui utilizando en siglos posteriores. En 1700 todava se trataba a los enfermos como posedos. La Ocupacin como instrumento de tratamiento se continu utilizando en los siglos posteriores. La Real Resolucin del 21 de Julio de 1780 ordena La instruccin y aplicacin de los hospicianos a los ejercicios, oficios y artes tiles al Estado.

Existen datos del nmero de pacientes que ingresaban al ao, los fallecidos, los que empeoraban y los que mejoraban, el hecho de que hubiera pacientes que mejoraban demuestra la eficacia de la ocupacin para la recuperacin 1791, IBERTI En 1791 Francia haba sufrido la Revolucin Francesa y se formaron comits para reconstruir todo el sistema por lo que enviaron mdicos al extranjero a coger ideas para la reconstruccin, a Iberti le mandaron a Zaragoza y redact un informe (el medio ms eficaz para el tratamiento de estos enfermos es la ocupacin o su trabajo que ejercite sus miembros) sobre el Hospital de Zaragoza que fue publicado en una revista de la cual Pinel (1745-1823), que ms tarde fue considerado el padre de la Terapia Ocupacional, era colaborador. Pinel se interes por lo que haba ledo en el artculo y visit el Hospital de Zaragoza, dado que este Hospital trataba todo tipo de pacientes es posible que se produjera un intercambio de pacientes. -Forma parte del Comit de Mendicidad de Pars (1786). -Redacta un informe sobre el Hospital de Zaragoza (publicado en una revista). -Visita por parte de Pinel al Hospital de Zaragoza. -Comparti pacientes del Hospital de Zaragoza. -Redacto en su artculo que los que hacan actividades ocupacionales se curaban. antes que los que no las hacan y que incluso ni se curaban (clase alta). PINEL -Protagoniza la Rotura de Cadenas en 1793 y comienza a implantar en Francia el TRATAMIENTO MORAL Aos despus, en 1793 Pinel protagoniza su famosa rotura de cadenas, en el Hospital de Bictre (hospital psiquitrico masculino) quit las cadenas a los locos y empez a implantar en Francia el llamado Tratamiento Moral basado en las ideas que tom del Hospital de Zaragoza. Dicho Tratamiento Moral es el antecedente de la Terapia Ocupacional. Pinel en su tratado medicofilosfico sobre la alienacin mental admite tomar sus ideas del Hospital de Zaragoza. Pinel se dedicaba a la nosologa (clasificacin de las enfermedades) y es considerado el primer Psiquiatra. 8

Cronologa de Acontecimientos:

FECHA 529 1409 1425 1780 1791 1793

CIRCUNSTANCIA HISTORICA Regla de San Benito Hospital de Valencia Hospital de Zaragoza (TO) Real Resolucin Informe de Iberti Pinel-Bictre

-En las instituciones psiquitricas hospitalarias espaolas se encuentran los cimientos reales de la TO. Tratamiento Moral (1840-1860): Apuntes clase: -Objetivo: Ajuste y adaptacin del enfermo. -Bases: vida en un ambiente saludable, dieta adecuada, actividades organizadas, principios de la moral imperante en las clases acomodadas y la vuelta a la naturaleza. -la ocupacin es el elemento esencial, siempre de acuerdo a los gustos del enfermo. -El trabajo es el mecanismo regulador del tiempo. -El trabajo es una herramienta para el desarrollo del autocontrol y la responsabilidad. -En Francia fue Pinel, en Inglaterra William Tuke (El retiro: corriente muy singular: No crea en los azotes y castigos; solt y visit a los enfermos; anadi la idea de estimular a los pacientes a aprender autocontrol); En Escocia EL PROYECTO BRABAZAN (1898): Enseaba a los pacientes a utilizar las manos de manera til; propona actividades como alfombras, lmparas, macram, cestera, etc. Tambin para enfermedades de origen fsico. y en Norteamrica fue Rush (1840-1860: psiquiatra que se fijar en el modelo ingls). o o El trabajo es el mecanismo regulador del tiempo (el trabajo establece nuestras rutinas). El trabajo es una herramienta para el desarrollo del autocontrol y la responsabilidad. Si reeducamos al enfermo podemos reinsertarle en la sociedad.

TRATAMIENTO MORAL (Se establece en Francia con Pinel)

NORTEAMERICA-RUSH (Toma la idea del modelo de Inglaterra, no de el de Francia) Al reproducir el modelo de Inglaterra basado en el puritanismo se diferencia MUCHO del Tratamiento llevado a cabo en Francia. INGLATERRA- TUKE El Retiro (Reproduce el Tratamiento Moral unos aos ms tarde). Enfocado desde el puritanismo, los cuqueros, los amish,

La tendencia que aparece en Pinel de seguimiento de la Moral se agudiza muchsimo en Inglaterra con Tuke (Protestantismo/Puritanismo), estas costumbres puritanas son las que ms tarde se adoptan en EE.UU. MUY IMPORTANTE: 9

La persona con daos mentales puede recuperar ms fcilmente la razn en compaa de personas de mente sana y carcter amable que le ayuden unindose a ella en las actividades de la vida diaria. La vida en ambientes saludables, la dieta adecuada, la actividad organizada, los principios de la moral imperante en las clases acomodadas, con una vuelta a la naturaleza a travs del bucolismo y del espritu roussoniano constituyen la esencia de este tratamiento. El trabajo mantiene y establece la rutina. Rousseau es el Padre del humanismo. En Europa todava no se distingue entre enfermedades psiquitricas y enfermedades neurolgicas. Se sigue aplicando el Tratamiento Moral y se va quedando atrs. Ms tarde se observa que muchas enfermedades orgnicas mejoran con actuaciones mdicas propiamente dichas. En aos anteriores haban surgido las vacunas contra la viruela se empieza a ver cmo enfermedades que anteriormente eran consideradas psiquitricas mejoran al recibir tratamiento mdico por lo que en Europa se empieza a confiar ms en los tratamientos mdicos que en el Tratamiento Moral al empezar a distinguir entre enfermedades psiquitricas y neurolgicas. En Espaa seguimos con los mismos tratamientos que aplicaba el Hospital de Zaragoza desde 1425. Movimientos de Artes y Oficios (1860): JOHN RUSKIN y WILLIAM MORRIS. -Surge en contraposicin a la industrializacin. DICEN QUE MINA LA INTEGRIDAD DEL TRABAJADOR Y SU VALIA COMO SER HUMANO -El valor de los productos manufacturados. LA FABRICACIN ARTESANA SE ASOCIA CON EL ORGULLO Y LA DIGNIDAD DEL TRABAJADOR. EL TRABAJO ES SALUD. -El trabajo artesanal como mtodo educativo y teraputico -Surge la I GM : -Hay grandes epidemias de invlidos, amputados y lesionados de guerra (tanto fsicos, psquicos como sociales). -Comienzo en las discapacidades de origen fsico de la mano de la ortopedia y enfermera. -Prof. Adolf Meyer (1866-1950): -Psquiatra -Bases fundamentales de TO: La utilizacin del tiempo en alguna actividad til y gratificante parece ser un punto fundamental en el tratamiento neuro-psicolgico -Considera al hombre como individible unidad de estudia ms que un conjunto de sistemas -La ocupacin para Meyer es el medio que tiene el hombre para mantener su equilibrio (en los ritmos cotidianos), el origen de las patologas es considerada originada por los comportamientos desorganizados y en consecuencia su salud con el medio. -En 1921 present la organizacin del tiempo, entendido como sucesin de ritmos (trabajo-juego, sueo-reposo). En el tratamiento era fundamental el placer-trabajo, las relaciones interpersonales y la relacin con los profesionales. -Susan Tracy (1910), Enfermera. Trabajaba con pacientes encamados (farmacologaocupacin) y desarrollo el primer curso para instructores de actividades. Primer curso y primer libro de TO (Studies in invalid Occupations. -17 Marzo de 1917: -Historia y evolucin histrico-filosfica de la TO; El nacimiento de la TO es a partir de la Sociedad Nacional para la promocin de la TO, 17 de Marzo de 1917. Despus se transformar en la Asociacin Americana de TO (AOTA) -Se reunieron seis personas para formar la Sociedad: 1.-Susan Cox Jonson: 1 0

-Maestra -Lo conoce a travs de Movimiento de Artes y Oficios -Trata trastornos psiquitricos -Desarrolla las normas mnimas para los programas de TO 2.-William Rush Dunton (Creador) - Mdico psiquiatra -Utiliza el tratamiento moral -Edita la primera revista de TO -Caractersticas de su trabajo son: *el ajuste; el inters; la utilidad social; la utilidad personal; la referencia grupal y la universalidad -Se ha constatado que el paciente hace ms rpidos progresos si su atencin se concentra sobre lo que se est haciendo y si encuentra placer en su realizacin 3.-George E. Burton (Creador) -Arquitecto -Movimiento de artes y oficios -Campo de la rehabilitacin en las discapacidades de origen fsico -Tiene tuberculosis y amputacin de dedos -Enfermedades crnicas, rehabilitacin vocacional -1914 crea la Consolation House, un taller, una escuela y una oficina para la orientacin vocacional de convalecientes. -Lo que ms le importaba era: -La responsabilidad del hospital haca el paciente dado de alta -La situacin del paciente una vez incorporado a su medio habitual. -La necesidad del paciente de volver a su empleo -El uso de la ocupacin en la reeducacin del convaleciente 4.-Eleanor Clarke Slage (Trabaj con Meyer) -Trabajadora social -Participa en el movimiento de artes y oficios -Campo de la Psiquiatra -Se dedic a las fases y etapas en el tratamiento desde la TO -Cre la 1 metodologa, la cual habla de el adiestramiento de los hbitos como programa de reeducacin, diseado para superar algunos hbitos desorganizados, modificar otros y conseguir algunos nuevos. -Estableci 3 fases en el tratamiento de TO: 1.-El grupo del jardn de infancia: individualizado y asilado 2.-La clase de TO en sala: con los dems 3.-El centro ocupacional 5.-Thomas Bisell Kidner -Trataba a soldados mutilados en la I GM -Arquitecto -Movimiento de artes y oficios -Campo de la Rehabilitacin vocacional en las Discapacidades de origen fsico, desarrollo de destrezas laborales

TEMA 3: ORGANIZACIN DEL CONOCIEMIENTO EN TO.

BASES CONCEPTUALES

1 1

Kielhofner (1985). La teora es la lente a travs de la cual vemos la realidad con mayor claridad Elementos a considerar de la actuacin ocupacional: -Fsico -Psquico -Social Antecedentes Histricos Organizacin del conocimiento en TO:

Tratamiento Moral

La ocupacin (1900-1940)

Situacin Actual (1980-2000)

Crisis de TO (1950)

Reduccionismo (1960)

Crisis (1970)

1986 Mosey

1990 Creek

1992 Kielhofner

1997 Hagedon

1999 Reed Sanderson

&

MOSEY: -Catedrtica de la universidad de Nueva York. -Desarrollar una base terica firme que asentara una prctica clnica consolidada. -Primer programa doctoral en TO. -Primera organizacin del conocimiento en TO. -Posteriormente crea muchas escuelas. Teoras 1970: -Son reas del conocimiento propios de ciencia, medicina, psicologa, sociologa, antropologa,.... son las ciencias de las que se nutre la TO Modelos: -La forman la TO: la naturaleza ocupacional del hombre y la tica profesional forman los conocimientos, dominios y herramientas de la disciplina. que

Marcos de Referencia: -Es el ltimo estamento. Son las teoras y las bases cientficas en las prcticas clnicas

1 2

KIELHOFNER: -Profesor universitario de Chicago -Comienza junto a M. Reilly en su tesis doctoral -Sigue un esquema distinto al de Mosey y lo encuadra dentro de la Teora General de los Sistemas.

Marco de Referencia Modelos Paradigma

Marcos de Referencia: -Conocimiento y tcnicas de otras ciencias y disciplinas que nutren la prctica profesional. Modelos conceptuales de la prctica: -Herramienta de trabajo que se organiza en categoras y simplifica los fenmenos complejos de la prctica FUNCIN: -Describir las partes de un modelo emprico y las relaciones entre ellas -Identificar sus caractersticas y como se relacionan estas con otros fenmenos. Paradigma: -Conjunto de creencias y de valores que guan el propsito, la naturaleza y el alcance de la prctica y la investigacin en TO. Visin o perspectiva principal Constructos bsicos

MOSEY Teoras Modelos Marcos de Referencia

Valores integradores KIELHOFNER Marcos de Referencia Paradigma Modelos

CREEK: -Se centra en la salud mental 1 3

-Las propuestas filosficas (teoras y principios) -Las teoras, el abordaje, las tcnicas, los marcos de referencia -Los modelos de la prctica

Paradigma TO

-Los modelos son el resultado de aplicar las creencias filosficas y los argumentos tericos a travs de marcos de referencia HAGENDORN (1997), Consenso -El paradigma de Kielhofner es el modelo profesional de Mosey Modelo: Gua de la prctica Marco de referencia: Sistema de teoras que sirve como base coherente para la TO Abordaje: La forma y los medios de introducir la teora en la prctica

Tcnicas, procedimientos y herramientas de evaluacin tiles -El abordaje es la tcnica en concreto que se utiliza; *Ej: Ensear fotos antiguas para recordar: Es un abordaje porque es una tcnica concreta y no es un modelo (que es un protocolo del tratamiento) REED & SANDERSON (1999)-Aunar los conocimientos de los modelos -Ven dos partes: -Asunciones o axiomas: Afirmaciones aceptadas como verdaderas. contenidos que toda la comunidad de TO asume como verdaderas -Conceptos: Unidades bsicas para elaborar teoras. -De la unin de varios axiomas con varios conceptos salen los modelos. -Hay dos tipos de modelos: 1.-Modelos Conceptuales o Tericos: por qu? 2.-Modelos Aplicados: cmo? Paradigma = axiomas + conceptos -El paradigma de Kielhofner son los axiomas y los conceptos de Reed & Sanderson *Pregunta tpica de exmen * -Mrcame tres diferencias entre modelo, marco y paradigma segn.... SITUACIN ACTUAL Estructura de las bases conceptuales de la TO CONCEPTO Teora de las reas de conocimiento 1 4 REED & HAGEDORN SANDERSON CREEK MOSEY KIELHOFNER

Aquellos

cientfico, metodologa y principios fsicos Principios distintivos de la disciplina que forman el cuerpo de conocimiento s y la naturaleza de la profesin Conceptos que organizan el conocimiento en un campo de la prctica

Paradigma

Teoras

Marco Referencia

de

Paradigma y componente Paradigma s Filosficos

Paradigma

Modelo profesiona Paradigma l

Modelos conceptuales y prcticos

Abordaje, Paradigma, Modelos y M.Referenci Marco de Modelos Marco de a, Referencia conceptuales Referencia Modelos y Abordaje

Apuntes clase: COMPETENCIAS DEL TO SEGN LA AOTA: Evaluacin y tratamiento del paciente y el entorno; Diseo de un plan de intervencin; organizacin; programas de educacin; ayudas tcnicas (ortesis), principio ergonmico, modificacin del entorno.

TEMA 4:MARCO PROFESIONAL, CAMPO DE EJERCICIO PROFESIONAL Y FUNCIONES. CUALIDADES NECESARIAS Y PERSPECTIVA DE FUTURO EN TO 1.- MARCO PROFESIONAL -La organizacin mundial de la salud (OMS) en su carta fundamental en 1948: -La salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no consiste solamente en la ausencia de enfermedad -La posesin del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera que sea su raza religin e ideologa poltica y condicin econmica-social -Desde el ao 2001 se encuentra en vigor la nueva Clasificacin Internacional de Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF) -El nfasis se centra en los componentes de salud y no ya es consecuencia de enfermedad *La identidad del estado de salud: -Los objetivos de este modelo sanitario son: -La persona que sufre una discapacidad logre una mayor independencia, funcionalidad y autonoma personal. -Desarrollo de los componentes de ejecucin de la persona, para lograr el mximo nivel de participacin e integracin en sus reas de desempeo familiar, social y laboral. -Le ayudar a vivir con su discapacidad 1 5

TO Implicar al individuo en la ocupacin en su sentido amplio, incluyendo la participacin y las actividades con un propsito *La Terapia Ocupacional-------Ocupacin -Medio para prevenir la aparicin de la discapacidad -Prevenir las limitaciones en la actividad -Prevenir restricciones en la participacin -Favorecer el funcionamiento y la participacin social *Marco sanitario de la Medicina y Rehabilitacin, dentro de un equipo ms teraputico -Un tratamiento preventivo: (poner antideslizante en una baera para que no halla cada) -Un tratamiento curativo: (que pueda hacer lo de antes) -Un tratamiento paliativo: *Preservador de la funcionalidad---(Independencia en la ducha) que no pierda lo poco que le queda (conservador) *Compensador---(Deambulacin en una silla de ruedas) 2.-CAMPO DE EJERCICIO PROFESIONAL -Ejercicio libre: Autnomo, gabinetes privados -Ejercicio en el mbito de la empresa privada: Dentro de centros especiales dedicados a la salud, asociaciones de afectados, ortopedias, mutuas laborales y colaborando en equipos destinados a las adaptaciones, laborales y domiciliares. -Ejercicio en el mbito pblico: Hospitales, residencias de ancianos, centros de da, balnearios, centros penitenciarios, instituciones psiquitricas, centros de desintoxicacin, centros monogrficos, equipos de atencin domiciliaria, equipos educativos y talleres ocupacionales. En servicios mdicos de empresas en prevencin de las lesiones propias del trabajo a realizar por el operario o programas de ergonoma. En el rea docente e investigadora. *Las ciencias de la salud: -Educacin para la salud en la comunidad -Tratamiento y prevencin de las malformaciones congnitas -Tratamiento y prevencin de las patolgicas de origen peditrico -Tratamiento y prevencin de los trastornos de aprendizaje -Tratamiento y prevencin patolgico de origen neurolgico -Tratamiento y prevencin patolgico del aparato locomotor -Tratamiento y prevencin patolgico de origen respiratorio -Tratamiento y prevencin patolgico de origen cardiovascular -Tratamiento y prevencin patolgico de origen reumtico -Tratamiento y prevencin patolgico de origen quirrgico -Tratamiento y prevencin patolgico de origen geritrico -Tratamiento y prevencin patolgico de origen oncolgico -Tratamiento y prevencin patolgico de origen psiquitrico -Tratamiento y prevencin de los toxicmanos 3.-FUNCIONES: *(A.cls): Consejo, asesora y consultora. Investigacin y docencia. Enseanza y supervisin. Direccin, administracin y gestin. Facilitar el aprendizaje de las destrezas,

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adaptar las AVDs y el entorno; restaurar la capacidad laboral; colaborar con el resto del equipo multidisciplinar; registrar los progresos efectuados por los pacientes. -La Red Europea de Enseanza Superior de TO (ENOTHE) establece tres funciones: *Prevenir las discapacidades: -Evitar los desequilibrios en las reas de desempeo ocupacional -Prevenir las disfunciones ocupacionales -Anticiparse a posibles lesiones y patologas en los componentes de ejecucin -Trabajar en el mbito de la comunidad en los proyectos y actuaciones encaminados a la prevencin de la discapacidad. *Valorar los componentes de ejecucin y las reas de desempeo ocupacional, tanto desde un punto de vista focal como global: -Realizar valoraciones funcionales, tanto de recorridos articulares como de fuerza muscular -Valorar limitaciones funcionales -Analizar los gestos cotidianos -Determinar las capacidades sensoriales -Evaluar las capacidades superiores -Determinar las capacidades sociales -Valorar las capacidades psicolgicas -Valorar el entorno prximo y lejano *Mantener, adquirir, mejorar o recuperar los componentes de ejecucin ocupacional -Aumentar la movilidad y fuerza muscular -Mejorar la coordinacin -Conseguir aumentar la destreza -Elevar el umbral de fatiga, aumentando la tolerancia al esfuerzo -Economa articular -Desarrollar las capacidades residuales -Detencin de alteraciones posturales -Entrenamiento en el uso de prtesis y/u rtesis -Adaptaciones de prtesis y/u rtesis -Obtener la implicacin por parte del paciente en su propio tratamiento -Demostrar al paciente la posibilidad de mejora e independencia -Concienciar al paciente de las capacidades que posee -Compensar, equilibrar, mejorar y recuperar las reas de desempeo ocupacional -Establecer medidas y actitudes ergonmicas y de seguridad en la realizacin de las actividades de la vida diaria, trabajo habitual, vida social, etc... -Desarrollar al mximo su independencia en las actividades de la vida diaria -Entrenamiento en el uso de ayudas tcnicas, tanto de alimentacin, aseo personal, vestido, labores del hogar, como en el uso de gras y sillas de ruedas -Adaptar las ayudas tcnicas a las caractersticas personales del paciente -Motivas al paciente al desarrollo de las ocupaciones -Comprobar las posibilidades laborales -Reinsercin laboral -Ayudar al paciente a reajustar sus hbitos diarios -Conectar con el medio socioeconmico de paciente -Integracin familiar, social y laboral del paciente -Adaptar el entorno al paciente y a sus necesidades -Entrenamiento para el control del entorno -Evaluar los medios de transporte y sus posibles adaptaciones -Entrenamiento en el uso de transportes adaptados -Suprimir barreras arquitectnicas 1 7

-Ayudar al paciente a que aprenda a utilizar de una manera constructiva un largo periodo de convalecencia -Proporcionar nuevas orientaciones para sus intereses recreativos y ocupacionales 4.-CUALIDADES NECESARIAS Y PERSPECTIVA DE FUTURO EN TO -El TO debe poseer la capacidad para: -La asistencia para conseguir el mximo bienestar. -La prevencin de las enfermedades. -El tratamiento para evitar secuelas o que una enfermedad crnica se agrave. -La promocin y recuperacin de las funciones biopsicosociales. -La restauracin de la funcin laboral. -La disminucin de los periodos de convalecencia. -La promocin de reajuste social y de la integracin de las personas. -La situacin actual: (En Europa, Espaa aumenta ms). -Cambio de mentalidad (la poblacin y la OMS (CIF)). -La inmigracin. -Nuevos polticas. -La TO en otros pases: *La prevencin de bajas laborales *La prevencin de fracaso escolar *La adaptacin del ambiente *Tratamiento y asesoramiento de las victimas de acciones terroristas *La asistencia al individuo desde la comunidad

TEMA 5: CONCEPTOS Y TERMINOLOGIA EN TO Y EN REHABILITACIN Abduccin: Movimiento por el cual un miembro se separa de la lnea media del cuerpo Accesibilidad: Grado en el que un espacio interior o exterior puede ser utilizado (o estar disponible) por las capacidades individuales fsicas y/o psicolgicas Actitud: Posicin del cuerpo regida por la sensibilidad postural. Posicin especifica de la especie relacionada con los reflejos Actividad: Es la realizacin de una serie estructurada de tareas que contribuyen a la ocupacin. Adduccin: Movimiento por el cual se aproxima un miembro desde el plano lateral a la lnea media del cuerpo (cuerpo-eje) reas de desempeo ocupacional: Categoras flexibles de tareas, actividades y ocupaciones que por regla general forman parte de la vida diaria/cotidiana. Estas son denominadas normalmente como autocuidado, productividad y ocio y tiempo libre Atencin: Estado de focalizacin que selecciona qu estimulo sensorial es relevante en cada momento, mientras que los irrelevantes son ignorados. La atencin requiere de otros sistemas cognitivos como la memoria para realizar un conocimiento mas profundo y para la fijacin de conocimiento. Capacidad funcional: Coordinacin psicofsica necesaria para que un sujeto pueda manejarse a si mismo.

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Comunicacin: Capacidad de comprender lo que otro individuo desea decir o significar, y es la capacidad de hacer comprender por otro individuo el significado o intencin propios. Congnito: Que se nace con ello, que nace con uno mismo. Contexto/ entorno del desempeo ocupacional: Factores externos que demandan y dan forma al desempeo ocupacional. Estos factores son fsicos, socioculturales y temporales. Coordinacin oculo-manual: Facultad del uso de los ojos y de las manos simultneamente con relacin a una tarea, actividad y ocupacin. Coordinacin: Funcin fundamental del sistema nervioso central; consiste en determinar un orden preciso en los movimientos complejos que afectan a varios grupos musculares, asegurando as la validez funcional. Creatividad: Termino referente a la inventiva y los descubrimientos. Disposicin para crear, que existe en estado potencial en todo individuo Desempeo ocupacional: Comprende elegir, organizar y llevar a cabo ocupaciones en interaccin con el entorno Destreza: Una capacidad desarrollada o aprendida a travs de la practica que permite un desempeo ocupacional eficaz Equilibrio: La interaccin entre varias fuerzas, particular por la gravedad y la fuerza motriz de los msculos esquelticos. Facultad de asumir y mantener la posicin del cuerpo, en contra de la fuerza de la gravedad Espacio: Medio que rodea a las personas y a los objetos Espasticidad: Hipertona (aumento del tono) Estiologa: Causa de una enfermedad Esterognosia: Capacidad para reconocer por medio del tacto los distintos objetos sin el auxilio de la vista. Esquema corporal: Representacin global mas o menos especifica y diferenciada que se tiene del propio cuerpo, organizando las sensaciones del mismo en relacin con los datos provenientes del mundo exterior; esta organizacin implica la percepcin y control del propio cuerpo, equilibrio y lateralidad. Etiopatogenia: Causa y forma en las que se produce una enfermedad Flacidez: Hipotona (disminucin del tono) Habilidad: Una caracterstica innata que favorece el desempeo ocupacional Inteligencia: Es el arte de utilizar la memoria Funcin: 1.-Los componentes fsicos y psicolgicos que subyacen en la persona y que favorecen el desempeo ocupacional 2.-La capacidad para utilizar los componentes de desempeo ocupacional para realizar una tarea, una actividad o una ocupacin Lateralidad: Preferencia para usar un hemicuerpo ms que otro cuando llevamos a cabo actividades que requieren un nivel alto de habilidad

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Los componentes de desempeo ocupacional: Son habilidades y destrezas que influyen en la participacin en tareas, actividades y ocupaciones, y la hacen posible. Estos pueden agruparse en categoras, por ejemplo, en fsicos, coginitivos, psicosociales y emocionales Memoria: Capacidad de retener las cosas (ideas, pensamientos, sensaciones...) en la mente y recordarlos en algn momento del futuro; supone tres operaciones fundamentales: la fijacin, la conservacin y la evocacin Pensamiento: Es la capacidad de combinar y relacionar los recuerdos de la memoria. Su elemento fundamental es el juicio. Sus estructuras son el concepto, el juicio y el razonamiento Percepcin: Reconocimiento y diserminacin de los estmulos. Es la capacidad para captar las cualidades y relaciones entre los objetos externos. Es el acto que sigue directamente a los procesos sensoriales, los factores comprendidos son: posicin, direccin, tamao, forma,, textura, color, temperatura, duracin, velocidad, etc... Potencia muscular: Capacidad de los msculos de mover todo el cuerpo o cualquiera de sus segmentos con fuerza Profilaxis: Prevencin Relaciones espaciales: Capacidad del sujeto de percibir la posicin de dos o mas objetos con relacin a si mismo y respecto los unos de los otros Rol ocupacional: Normas y expectativas sociales y culturales del desempeo ocupacional que estn asociadas a la identidad personal y social del individuo Sensacin: El estimulo al impresionar un rgano receptor, da lugar al fenmeno denominado sensacin Sensoriomotor: Integracin de los sentidos y las respuestas de movimiento Tarea: Una serie de pasos estructurados (acciones y/o pensamientos) que conducen a la realizacin de una meta especifica Tono muscular: Estado de contraccin semipermanente de los msculos Evaluacin: Son herramientas (bateras, test, pruebas especificas) que se utilizan para cuantificar dficit. Visin especifica del problema/s Valoracin: Consiste en un proceso de recogida de informacin, identificacin de problemas, formulacin de hi-ptesis y toma de decisiones para la intervencin. Se lleva a cabo a travs de mtodos de evaluacin formales e informales. Visin global del problema/s

TEMA 6:T.O. EN REHABILITACIN Y T.O. Y EL EQUIPO DE REHABILITACIN INTEGRAL 1.-TO EN REHABILITACIN: -La RHB busca conseguir la mxima recuperacin del paciente para la vuelta a su entorno con la mayor independencia posible (aspectos mdicos, sociales, psicolgicos y vocacionales) -La O.M.S. a travs de su comit de Expertos en Incapacidad, Prevencin y Rehabilitacin, defini en 1981: 2 0

-La RHB comprende todos los medios dirigidos a deducir el impacto de las condiciones de incapacidad y minusvala y a hacer posible que las personas incapacitadas e invlidas alcancen la integracin social. -La RHB busca prevenir o reducir al mnimo inevitable las consecuencias fsicas, psquicas, sociales y econmicas de las deficiencias o discapacidades. -Hay tres niveles de actuacin de la TO dentro del campo de la RHB: A.-PREVENCION PRIMARIA: La prevencin primaria es adelantarnos a la enfermedad para evitar su aparicin. Son actuaciones socio-sanitarias que van a intervenir en los aspectos sociales, sanitarios, econmicos y familiares que conducen a la enfermedad; Ej: programas educativos, una vivienda inadecuada, discriminacin social. B.-PREVENCION SECUNDARIA: Consiste en el tratamiento precoz de una enfermedad para evitar la disfuncin y prevenir la discapacidad. Ej: persona que sufre una amputacin (antes que llegue la prtesis). C.-PREVENCION TERCIARIA: El TO debe intentar, teniendo en cuenta el nivel de funcionamiento/discapacidad de su paciente que este alcance el mximo grado en su participacin y actividades, considerando los factores contextuales. *Resumiendo: la prevencin primaria consiste que no aparezca la enfermedad, que no existe en ese momento y la terciaria es que la persona que tiene ya una minusvala ayudarla a tener las capacidades iguales que la persona normal. 2.-LA TO Y EL EQUIPO DE REHABILITACIN INTEGRAL -Equipo teraputico en rehabilitacin es: Un grupo de profesionales que poseen habilidades complementarias entre s y se relacionan buscando lograr objetivos comunes -El objetivo final es el servicio a la persona discapacitada: *TIPOS DE EQUIPOS TERAPUTICOS: mbitos de trabajo: Servicios de RHB, los ambientes laborales, los centros psiquitricos, los programas para la Tercera Edad, los sistemas educativos y el mbito domiciliario. 1.-Equipo Multidisciplinado: -Lder (coordina a los miembros del equipo). -Valoraciones, plan de tratamiento y los separadamente por cada profesional. 2.-Equipo Interdisciplinado: -Las valoraciones deben hacerse separadamente por cada profesional -El plan de tratamiento, los objetivos y la toma de decisiones en cooperacin -Queda incluido el paciente y la familia -No existe la figura del lder -Tratamientos conjuntos para valorarlos por separado -Los mbitos del trabajo son iguales. 3.-Equipo Transdisciplinado: (Ej: aplicado en centros de drogadiccin) -Los lmites profesionales se mezclan y el reparto de las obligaciones se basa en la destreza real. -El plan de tratamiento, la valoracin, los objetivos y la toma de decisiones en cooperacin. 2 1 objetivos deben de hacerse

-Queda incluido el paciente y la familia -Los mbitos del trabajo son iguales *PROFESIONALES INTEGRALES DEL EQUIPO Mdico: Generalmente los pacientes llegan a TO por preinscripcin del mdico responsable. Se establece una relacin interactiva. Intercambio de informacin, se utiliza el mismo lenguaje. Personal de Enfermera: El personal de enfermera estar ms en contacto con el paciente y podr facilitarnos ms informacin al respecto. La coordinacin ser mxima cuando adiestramos al paciente en la AVD, el terapeuta deber informar al personal de enfermera de aquellas actividades que el paciente ya puede realizar sin ayuda y aquellas que necesitaran que le estimulen y en que medida debe realizar ayuda. Trabajador Social: Proporciona informacin acerca del historial pasado y presente del paciente, de su familia, situacin econmica....suele colaborar con el TO ayudando al paciente a planificar las adaptaciones de su domicilio. Fisioterapeuta: Las actuaciones del fisioterapeuta y del terapeuta ocupacional van a ser complementarias en los casos de rehabilitacin fsica. Deben compartir la informacin y comunicar los tratamientos y avances realizados. Logopedia: Informa al equipo sobre la compresin por parte del paciente del lenguaje digital, as como de su capacidad de comunicacin (sistemas alternativos de comunicacin interacta con el TO) Psiclogo: Proporciona informacin acerca de la personalidad y la conducta del paciente, de su situacin psicoafectiva y de su nivel cognitivo. *Las obligaciones que tiene un terapeuta ocupacional: 1.-Debe compartir los objetos del equipo, en relacin con las necesidades del paciente y planificar un tratamiento y lnea de accin desde terapia ocupacional 2.-Debe establecer una relacin con su paciente, lo ms teraputica posible 3.-Debe supervisar, guiar y facilitar al paciente en la realizacin de las ocupaciones 4.-Debe valorar el grado de progreso o avance de su paciente 5.-Debe tener un conocimiento de su paciente de forma global y focal 6.-Debe realizar informes y registros de los resultados y evolucin y as intercambiar y compartir informacin con el resto del equipo 7.-Respetar el cdigo deontolgico de Terapia Ocupacional

TEMA 7: SALUD Y ENFERMEDAD. TEORA DE LA ENFERMEDAD Y LA DISCAPACIDAD 1. -Concepto de Salud y Normalidad: -El concepto de salud OMS en su carta fundamental en 1948: La salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no consiste solamente en la ausencia de enfermedad... -El hombre est sometido a una variacin biolgica constante, no admite un modelo fijo. Qu parmetros podemos utilizar para identificar ese estado completo de bienestar? Salud-normalidad 2 2

-Cotidianamente tiene un carcter normal -Cuando una caracterstica estructural o funcional se desva de forma significativa de lo normal produciendo sntomas usuales o inconvenientes a nuestra biologa, podemos decir que esta variacin pasa a constituir una anormalidad. Ejemplo: Persona en silla de ruedas, est fuera de lo normal por exceso (MMSS) y por defecto (MMII). Es tan anormal como el cuerpo de una top model. -Para delimitar este trmino hay cuatro enfoques diferentes: -Normalidad como salud: El estado normal de una persona es estar sano, dado que la mayora de la gente no sufre ni enfermedad ni discapacidad. As cuando un individuo padece un dficit, enfermedad, trauma o marginacin se aparta de la normalidad. -Normalidad como utopa: Aqu se completa la normalidad como perfeccin, como la situacin en la que un individuo funciona y posee todos sus componentes en su estado ptimo -Normalidad como promedio: Es estadstica para establecer una media, se considera normal lo que todo el mundo cumple, la zona de mayor volumen de confluencia, lo que se encuentra por encima y por debajo de ella se considera anormal. Lo que se considera normal en su lugar, es considerado anormal en otro. -Normalidad como sistema de transaccin: Lo que se considera normal en un determinado momento puede ser tomado como anormal en otro, la normalidad vara a lo largo de nuestra vida. 2. -La Discapacidad -No es meramente una caracterstica personal, sino que puede verse como una discrepancia entre factores de carcter individual y las demandas socio-ambientales del medio. -En 1980, la OMS, hizo una Clasificacin Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala (CIDDM): -Deficiencia: Prdida de sustancia o alteracin de la funcin de una estructura psicolgica, fisiolgica o anatmica. Implica una desviacin de la media refirindonos al estado biomecnico del individuo. Podr ser deficiencia temporal o permanente (catarro, amputacin, todas las enfermedades). -Discapacidad / Incapacidad: Es toda reduccin de una deficiencia total o parcial de la capacidad para realizar una actividad de un modo o en unos lmites considerados como normales para el ser humano -Mientras que la deficiencia, se hace referencia desde un punto de vista, a la funcin propia de cada parte del cuerpo, la incapacidad / discapacidad se refiere a actividades complejas o integradas que se esperan de todos el cuerpo y que vienen representadas por las tareas, aptitudes y conductos. La incapacidad / discapacidad sera una desviacin de la media pero no desde el punto de vista biomecnico, sino de la actuacin global como individuo. Podra ser temporal o permanente; progresiva o regresiva. -Minusvala: es una situacin de desventaja social para el individuo, resultado de una deficiencia o incapacidad / discapacidad, la cual limita o impide la realizacin de un papel normal, en relacin con la edad, sexo y factores socioculturales. Una minusvala depende enormemente de las normas culturales. De tal manera que un individuo pueda ser minusvlido en un grupo social y no serlo en otro 2.1. Historia:

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*Prehistoria: -Las enfermedades eran provocadas por espritus -Curacin a travs del brujo o mago -Los enfermos eran una carga para su comunidad. Infanticidio (nmadas abandonan)

*La Antigedad: -Las enfermedades eran provocadas por espritus -Infanticidio -Primeros casos de fabricacin de discapacitados (China- nios en barril) -En Egipto las malformaciones divinizaban a los afectados *Grecia y Roma: -Infanticidio -Mutilacin para mendigar -La enfermedad no es castigo de los dioses -Primeros tratamientos mdicos -Mutilados de guerra, tierra de labranza *Cristianismo: -Se prohbe el infanticidio -Surgen instituciones para tratar enfermos *Edad Media: -Se crean ms instituciones para tratar enfermos -La inquisicin elimina a los seres humanos diferentes -La enfermedad es un castigo de Dios *Edad Moderna: -Abandono de nios -Aumenta la preocupacin de la sociedad hacia los discapacitados, discapacitado necesita ayuda y no limosna -Los deficientes siguen considerndose permanentes -Grandes avances cientficos (se comienza a considerar la herencia) *Edad Contempornea: -Mejora en la calidad de los cuidados asistenciales -La sociedad reconoce su responsabilidad, se toman medidas legales -Actitudes negativas: esterilizacin, eutanasia, restriccin matrimonial -Nacimiento de la especialidad mdica de Rehabilitacin -Nacimiento de disciplinas como la TO y Fisioterapia -Surgen organismos internacionales como la OMS -2003 ao internacional de la discapacidad 2.2. Tipos de Incapacidad: -Existe una confusin sobre el significado de las terminaciones: incapacidad / discapacidad, minusvala, invalidez, subnormalidad. -En el entorno laboral: invalidez, incapacidad y minusvala -En el mbito de educacin: deficiencia -En el entorno econmico: subnormalidad el

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*Tipos de incapacidad (segn la Seguridad Social, la asistencia sanitaria y prestaciones sanitarias): a.-Incapacidad laboral transitoria: Aquella situacin del trabajador mientras recibe asistencia sanitaria de la seguridad social y se encuentra impedido para trabajar. Puede durar un mximo de 12 meses, prolongables por 6 meses. b.-Invalidez provisional: Situacin en la que se encuentra el trabajador cuando agota el periodo mximo anterior y requiere continuar con asistencia sanitaria y sin poder trabajar an. Esto es as cuando el proceso no est estabilizado. c.-Incapacidad permanente: Se produce cuando el trabajador despus de haber estado sometido al tratamiento mdico y despus de haber sido dado de alta, presenta reducciones anatmicas y funcionales graves y previsibles definitivas que disminuyen o anulan su capacidad laboral. Dentro de esta se distinguen cuatro grados: 1. -Parcial para la profesin habitual: Aquella en la que el individuo tiene una disminucin superior al 33% del rendimiento normal en su profesin habitual pero que no le impide la realizacin fundamental de las tareas de la misma. 2. -Total para la profesin habitual: Inhabilita por completo al trabajador para la realizacin de todas las tareas fundamentales de su profesin habitual y siempre puede dedicarse a otra distinta, 75%. 3. -Absoluta: Inhabilita por completo a la persona para realizar un trabajo, 100%. 4. -Gran invalidez: Cuando el trabajador est afectado por una incapacidad permanente absoluta y necesita la asistencia de otras personas para realizar los actos ms esenciales, 150%. 2.2.1. Causas: -Existen multitud de causas, una depender del propio individuo, del medio social donde vive, de las demandas sociales, de las actitudes.. -Trastorno congnito, deficiencia con las cuales el paciente nace -Enfermedades somticas no infecciosas, (alergias, cncer sin origen infeccioso, insuficiencia renal, alzheimer) -Enfermedad infecciosa -Enfermedades mentales (somticas no infecciosas e infecciosas) -Abusos de sustancia txicas (alcohol, drogas) -Accidentes -Factores ambientales fsicos y socioeconmicos (malnutricin) -Actitudes y otros determinantes. TEMA 8: CAPACIDAD Y DISCAPACIDAD: VALORACIN: EVALUACIN EN REHABILITACIN.

Apuntes de clase: El objetivo fundamental de la rehabilitacin medica es valorar y disminuir el impacto funcional que la lesin o enfermedad causa en el paciente, que depende tambin de las caractersticas personales del afectado y su rol sociofamiliar.

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LA EVALUACIN: va orientada fundamentalmente hacia la funcional. Diagnstico de la discapacidad que produce la lesin o la enfermedad en la persona. Si lo hace independiente, si necesita ausencia de vigilancia fsica parcial o total. El nivel de independencia previa o situacin basal para saber de donde partimos y qu podemos conseguir. SISTEMAS AFECTADOS: Capacidades afectadas segn el grado, la cronologa y las posibilidades residuales. Historia clnica: -Motivo de la consulta: palabras del paciente; -enfermedad o historia actual, preguntando por signos y sntomas (qu desde cuando, tratamientos previos, etc.). *Historia funcional: > Estado funcional previo: nivel cognitivo, comunicacin, AVD, movilidad, tareas domsticas, actividades sociales y comunicativas, perfil psicolgico y laboral. Antecedentes personales y familiares; anamnesis por aparatos y sistemas. * Exploracin fsica y mental; valoracin Instrumental. * Sistema msculo esqueltico (1), neuro muscular (2) y estado mental (3). (1): Inspeccin, palpacin balance articular y muscular. La valoracin en este apartado consiste en la medicin del arco articular de cada una de las articulaciones del cuerpo humano. Se registra con un gonimetro (medida de o a 180 grados con la articulacin en extensin). Para unificar formas de medir: posicin cero de partida para cada articulacin en la que el eje del gonimetro coincide con el eje articular. Y los brazos se alinean con segmentos proximal y distal. (ver anatoma: planos y movimientos). Para unificar formas de medir: posicin cero o posicin de partida para cada articulacin e la que el eje del gonimetro coincide con el eje articular. Y los brazos se alinean con segmentos proximal y distal. Ver anatoma planos, ejes y movimientos. Movimientos en los tres planos del espacio: P. frontal: abduccin (separacin) y aduccin (aproximacin); P. sagital: flexin y extensin; P. horizontal: rotacin externa e interna. El mtodo ms utilizado para medir la fuerza muscular es la prueba de valoracin manual. Se grada de O a 5 segn la debilidad o fuerza muscular. Grado 0: No se detecta ninguna contraccin activa; Grado 1: Se ve o palpa contraccin activa, pero es insuficiente para producir movimiento en el segmento explorado; Grado 2: hay contraccin dbil, pero capaz de producir movimiento completo sin gravedad (plano horizontal); Grado 3: Contraccin y movimiento completo contra la gravedad; Grado 4: Movimiento contra una resistencia moderada; Grado 5: Movimiento contra una resistencia mxima. Fuerza normal. Posicin ptima del paciente con comodidad y estabilidad. Solicitud del movimiento con orden verbal clara y sencilla o con imitacin pasiva del lado sano. La resistencia del explorador en direccin opuesta al movimiento. El paciente inicia la contraccin antes de que el explorador aplique la resistencia. (2): valoracin neuro-psicolgica funcional, nivel de conciencia y evaluacin cognitiva, y comunicacin. Funcin motora: tono muscular: hipostasia, rigidez, espasticidad; coordinacin dedo-nariz, taln-rodilla, movimientos rpidos, movimientos involuntarios anormales: tics, temblores, distona, marcha: proceso complejo que requiere integracin de varios niveles del sistema nervioso. Ejemplo: marcha hemipartica, ataxia, cerebelosa, parkinsoniana, en steppage o equina, etc. Reflejos: Normales y patolgicos. La sensibilidad requiere la colaboracin del paciente. Modalidades: Sensibilidad superficial: percepcin del tacto leve, dolor, temperatura, etc. profunda: percepcin de la sensibilidad articular, vibratoria, dolor estructuras somticas profundas. Funcin cortical de la sensibilidad: discriminacin entre dos puntos, esterognosia (capacidad de reconocer las formas por el tacto), grafestesia (capacidad para reconocer la escritura sobre la piel). (3) Valoracin cognitivo-emocional del lenguaje y la comunicacin: entrevista al paciente y familiares: orientacin, atencin, memoria, etc Exploracin neuro-psicolgica: Escalas breves o pruebas de rastre cognitivo: teca de fcil aplicacin y poco tiempo, sirven para identificar a sujetos que precisan una evaluacin neuro-psicolgica ms detallada: Mini mental state examination (MMSE) y Mini examen cognoscitivo. Bateras generales de evaluacin, etc. Eje instrumental. > Anlisis de la marcha, dinamometra isocintica, electromiografa (EMG): muy dolorosa. movilidad raqudea; ortsis plantares instrumentadas, etc. _Anlisis de la marcha: la marcha humana consiste en la repeticin de una unidad bsica funcional llamada ciclo de marcha o zancada. Ciclo: acontecimientos entre dos repeticiones del mismo fenmeno. Ejemplo: dos apoyos consecutivos del mismo taln en el suelo. > Observacin clnica, anlisis energtico (tec. EMG o metablicas), anlisis cinemtica (electrogoniomtria, 2 6

fotogoniometra, etc.) anlisis cintico (plataformas dinamomtricas, plantillas instrumentales con barorreceptores); es el registro del potencial de accin de un msculo mediante un electrodo de aguja que se inserta en su interior. Se registra con el msculo en reposo y el msculo en accin. Sirve para el diagnstico de enfermedades musculares, y neuropticas. ESCALAS DE VALORACIN FUNCIONAL (VER FOTOCOPIAS REPRO*) 1.- Permiten expresar resultados clnicos de un modo uniforme, objetivo y medble. Valoracin inicial, planificacin del tratamiento y evaluacin de los resultados. 2.- Traducen la informacin clnica a un lenguaje objetivo. 3.- Facilitan la comunicacin entre profesionales. 4.- Planificacin y control de servicios: rendimiento. 5.- Evaluar costes. Caractersticas que deben cumplir las escalas: ms precisin o fiabilidad (capacidad, en ausencia de cambio real, de obtener el mismo resultado con mediciones repetidas) ms validez (medir aquello que realmente queremos medir). 1.-Capacidad y Discapacidad Terapia Ocupacional

Capacidad

Limitacin

Actividad

FRUSTRACION -Es importante calibrar las limitaciones y capacidades del paciente en su entorno -En la valoracin hay que tener dos vertientes, los dficits y las limitaciones. Aparece la frustracin. -Un tratamiento preventivo: Valorar los elementos de riesgo que inciden sobre las capacidades, como evolucionan estas con el tiempo y en los diferentes entornos y circunstancias, en cuales tienen mayor influencia y cmo puedo preservar estas capacidades vulnerables. Ejemplo: Las cadas en los ancianos. -Tratamiento curativo (secundario): Conocer las capacidades residuales y aplicarlas en la realizacin de actividades porque estas mantengan el estatus de funcionalidad del individuo. Ejemplo: Colocar belcro en la camisa para que pueda ponrsela l solo con una mano hasta que recupere la otra, evito que lo realice otra persona. Aplicar las capacidades residuales de manera que estas colaboren, apoyen y refuercen la recuperacin de las perdidas. Ejemplo: la visin, la audicin, y el tacto para recuperar una alteracin del lenguaje -Tratamiento paliativo: a.-Preservador de la funcionalidad: Evaluar y valorar las capacidades residuales tanto cuantitati-vamente como cualitativamente para conocer su estado exactamente y disear un tratamiento que busque que estas se 2 7

mantengan y no se deterioren. Ejemplo: En las demencias cuando la MCP se encuentra afectada hay que trabajar la de evocacin para que se mantenga el mayor tiempo posible. b.-Compensador: Cuando algunas capacidades han desaparecido debemos conocer las residua-les para que estas suplan a las que faltan. Ejemplo: No puedo caminar pero si deambular en silla de ruedas. 2.-Valoracin de las actividades de la vida diaria -Para la valoracin de las actividades de la vida diaria, se utilizan entre otros elementos generalmente las Escalas de Evaluacin Funcional. Son herramientas de evaluacin formalizadas. (Test (no se pasa sino que se administra), ndices, bateras,...) OBJETIVOS: 1.-Ayudarnos a formular criterios de cmo emplear concretamente estas capacidades residuales. 2.-Estimar el nivel en el que se realizan las tareas. 3.-Identificar con ms exactitud los problemas y las reas de necesidad de un sujeto en particular. 4.-Facilitar el desarrollo de las intervenciones y estrategias a seguir con el fin de conseguir el mximo nivel de independencia del sujeto. 5.-Comparar los cambios en el estado del paciente durante periodos determinados. 6.-Comprobar si los tratamientos son los adecuados. 7.-Evaluar, no solo a un individuo, sino a un grupo, lo cual es til para realizar trabajos de investigacin. REQUISITOS: -Debe ser una medida vlida y fiable del nivel de funcionalidad. -Debe ser sensible a los pequeos cambios en la funcin. -Debe cubrir todas las AVDS. -Debe ser aplicable a cualquier tipo de paciente. -El resultado obtenido tiene que ser fcilmente comunicable al resto de los miembros del equipo teraputico. CRITICAS: -Son excesivamente globales y no identifican la autentica naturaleza del problema (no explica porque no puede entrar en la baera). -No son sensibles a los pequeos cambios. -El uso arbitrario de puntuaciones como mximo, mnimo, moderado conlleva el riesgo de ser inexactos en su interpretacin. Escalas de Evaluacin Funcional ms utilizadas en Terapia Ocupacional -El ndice de Barthel y el ndice de Katz se basan en evaluar las AVD bsicas. -En general: la escala de la Cruz Roja es til para pacientes geritricos y reflejan las discapacidades tanto fsicas como psquicas. Valora cualitativamente e y cuantitativamente. -La escala de Lawton se basan en evaluar las AVD instrumentales, tiene crticas: Son items que valoran el cuidado de la casa, el uso del telfono, el manejo del dinero. -El FIM la medida de independencia funcional; es compleja de administrar. -El FAM que es una versin del FIM especifica de los traumatismos craneoenceflicos (FIM + FAM) -WeeFIM; es la medida de independencia funcional para nios.

3.-Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud 2 8

Publicada en el ao 2001 y vigente -El nfasis es la nueva clasificacin, se centra en los componentes de salud y no ya en consecuencias de enfermedades -Se ha modificado la terminologa empelada y han aparecido palabras como actividades y participacin en sustitucin de las antiguas discapacidades y minusvala. -El trmino discapacidad ha modificado su significado y se utiliza genricamente para todas las alteraciones de la salud en su continuo con el de funcionalidad Funcionalidad__________________________Discapacidad -Se han adjuntado clasificadores que intentan cuantificar los componentes de la salud, para incluir experiencias positivas y negativas que influyen en la concepcin final del grado de discapacidad. -El ambiente aparece como un elemento ms dentro de los apartados que consideran con dos componentes diferentes, los factores personales y los ambientales, con el mismo peso y envergadura que los citados anteriormente. *actividad: la relacin de una tarea o accin *capacidad: habilidad de un individuo para ejercer una actividad en un entono que llamamos neutro o uniforme *participacin: la implicacin en una situacin vital *desempeo / realizacin: la participacin de un individuo en una accin, en un ambiente o entorno social FUNCIONAMIENTO COMPONENTE S DOMINIOS, DNDE? CONSTRUCTOS , CATEGORAS? Y FACTORES DISCAPACIDAD Funciones y Actividades y estructuras corporales participacin Funciones corporales. Estructuras corporales reas vitales Con cuanta intensidad? Ms Especficamente especifico? donde? (drch+izq) ASPECTOS POSITIVOS Factores CONTEXTUALES

Factores

ambientales personales

NEGATIVOS

TEMA 9: VALORACIN Y DOCUMENTACIN EN TERAPIA OCUPACIONAL 1.-La Documentacin en Terapia Ocupacional -La documentacin en TO es necesaria para: -Para la realizacin correcta del tratamiento (quien valora bien, trata bien) -Para comunicarse con el resto del equipo teraputico, paciente y familia -Reflejo legal del tratamiento (compaa de seguros) -Evaluar la calidad del tratamiento -El diseo de la documentacin en Terapia Ocupacional depender de quien es el destinatario (lenguaje e informacin adecuada): -El paciente o la familia -Miembros del equipo -Compaas de seguros -Certificados oficiales 2 9

-La documentacin en TO debe ser: Relevante: Reflejar objetivos y logros funcionales Comprensibles: Lenguaje apropiado y legible Preciso: Las metas y definiciones deben ser medibles en trminos de frecuencia, intensidad y duracin Conductual: Describir la conducta o comportamiento del individuo Factible: Observar al paciente desde fuera y valorar todos los condicionantes (internosexternos), sean estos positivos o negativos -El TO debe redactar su propio informe de cada paciente que como norma general deben contener como mnimo: -Valoracin inicial del paciente: Donde deben identificar los problemas y formularse las hiptesis de tratamiento basado en los valores iniciales -Plan de tratamiento: Resumen del programa de tratamiento que va a seguir con ese paciente en particular. En este plan se hace constar las posibles variaciones que se irn realizando en el curso del tratamiento de este paciente y que detectarn a travs de las valoraciones peridicas de evolucin -Valoracin final del paciente: Resumen de todo el programa de tratamiento y resultados finales (logros y dificultades pendientes) obtenidos en las diferentes evaluaciones finales -Evaluaciones iniciales, peridicas y finales: recoger los datos desde un enfoque global y uno focal (reas de desempeo ocupacional y componentes de ejecucin)

ADO

CD

-La documentacin en TO variar segn el contexto en el que se lleve a cabo la labor profesional: -Campo de los discapacitados de origen fsico -Campo de los discapacitados de origen psquico -Campo de la marginacin social 2.- Bases de la Valoracin en Terapia Ocupacional -La valoracin en TO es la recogida e interpretacin y documentacin planificados del estado funcional de un individuo respecto a su capacidad a cuidar de si mismo, trabajar o realizar actividades de ocio -Busca: -Describir el potencial y las limitaciones ocupacionales de las personas (capacidad y deficits) -Formular un pronstico -Planificar un tratamiento -Comprobar la evaluacin del tratamiento -Valorar los afectos de la intervencin del TO

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-Hace referencia a un proceso global de datos y anlisis de informacin que posibilita la toma de decisiones para el tratamiento -La valoracin busca establecer la naturaleza y la condicin ocupacional del sujeto. -No valoramos la enfermedad ni las limitaciones sino como esa enfermedad y esas limitaciones en ese paciente en concreto estn dificultando su desempeo ocupacional. -La valoracin es imprescindible para realizar el razonamiento clnico en TO Es el pensamiento o proceso cognitivo y la toma de decisiones que el Terapeuta Ocupacional aplica para guiar su trabajo Un saber prctico que lleva a la accin del conocimiento terico y se ocupa de reflexionar acerca de las acciones adecuadas y llevarlas a cabo -La valoracin en TO debe ser: Idiosincrsica: Singular y nica para cada caso concreto. La valoracin requiere una cuidadosa planificacin y una decisin consciente para seleccionar la estrategia de valoracin ptima segn las necesidades particulares del paciente Sistemtica y exhaustiva: Abarca informacin sobre las reas de desempeo ocupacional y los componentes de ejecucin del individuo (fsicas, psquicas y sociales). Contemplar no slo las limitaciones del paciente sino tambin reflejar sus fortalezas o capacidades residuales. Circular espiral: Es un proceso circular que tiene lugar de forma cclica a lo largo del tratamiento -La valoracin en el entorno habitual (domicilio y lugar de trabajo): -Se considera til porque es ms probable que la persona se comporte segn su manera habitual de ser en un entorno familiar -El TO puede valorar las necesidades concretas del individuo -La valoracin en TO variar segn el contexto en el que se lleve a cabo la labor profesional: -Campo de las discapacidades de origen fsico (+PS +S) -Campo de las discapacidades de origen psquico (+F +S) -Campo de la marginacin social (+PS +F) -Es fundamental tambin contemplar la edad del paciente valorado -Actualmente, la valoracin cobra importancia con la aparicin de la prctica basada en la evidencia, en la cual el terapeuta ocupacional ha de medir los resultados de su intervencin -Facilitar recabar informacin del cuidador y observar que dificultades encontrar -Detectar los riesgos potenciales presentes en el entorno teniendo en cuenta las capacidades y limitaciones del individuo Tipos de valoracin en TO (segn el punto de comienzo): -de arriba a bajo: de las reas de desempeo ocupacional a los componentes de ejecucin o componentes de desempeo ocupacional -VENTAJAS: -Valora la capacidad actual desde las tareas significativas -Comprensin del tratamiento por parte del paciente -Facilita la relacin de alianza entre el terapeuta y el paciente -INCONVENIENTES: -Dificultad de realizacin 3 1

Componentes de ejecucin

-de abajo a arriba: De los componentes de ejecucin o de desempeo ocupacional a las reas de desempeo ocupacional. -VENTAJAS: -Informacin del componente de ejecucin -El ms utilizado hasta la actualidad -INCONVENIENTES: -Dificulta la comprensin del tratamiento por parte del paciente -Uno de los objetivos fundamentales de la valoracin en TO es identificar la zona de desarrollo potencial. 3.- Zona de Desarrollo Potencial -Todo tratamiento en TO deber tener en cuenta siempre las posibilidades reales del sujeto: -Qu es capaz de realizar por s mismo -Qu realiza cuando acta con la ayuda de otra persona -La zona de desarrollo potencial del sujeto es un concepto fundamental en el proceso teraputico y se define como: La diferencia entre lo que es capaz de realizar por si solo el paciente y lo que hace con la ayuda de otros -Conocida esta zona, podemos realizar una programacin de TO basada en las posibilidades reales del paciente, con la finalidad de obtener un resultado satisfactorio. TEMA 10: PROGRAMACIN TERAPETICA EN TERAPIA OCUPACIONAL

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1.-Introduccin PROGRAMACIN TERAPETICO EN TO T. Preventivo T. Curativo T. Paliativo -Preservador -Compensador Enfoque D. Fsica D. Psquica Marginacin Social Enfermedad Discapacida d Infancia Adolescencia Madurez Vejez Paciente

El Paradigma

Disciplinas

2.- Proceso de Tratamiento en Terapia Ocupacional SER Estimula A M B I E N T E

HACER

Demanda

LLEGAR A SER

-En Terapia Ocupacional al considerar a cada persona como un ser nico debemos realizar un abordaje centrado en la persona para poder comprender y llevar a cabo el tratamiento . *Ser (personas con sus fortalezas y limitaciones): Los componentes de desempeos fsicos, psquicos y sociales de la persona. *El Hacer (el instrumento y el fin del tratamiento): Las ocupaciones, reas de desempeo de estas y sus dinmicas como procesos teraputicos. *El Llegar a Ser: La independencia y autonoma de cada individuo motivados por los valores, intereses y motivaciones de cada uno en concreto. 3.- Fases del Proceso de Tratamiento en TO ALTA no xitos Valoracin de resultados Continuar sin xito Implementar la intervencin Planificacin preparada intervencin 3 3 Derivacin Recopilacin anlisis de datos Razonamiento clnico Definir el problema

Determinar las prioridades

Planificacin, preparacin, intervencin y solucin de problemas

Establecer y definir las metas

Modelos

Identificar las soluciones Utilizar las adecuadas Eleccin de actividades adecuadas

Habilidades y las destrezas

Alcanzar las metas y los objetivos

Utilizar la evidencia de la investigacin

-El juicio clnico o razonamiento clnico consiste en la habilidad del profesional para tomar decisiones teniendo en cuenta su experiencia clnica y aplicando sus conocimientos tericos -Es el pensamiento o proceso cognitivo y la toma de decisiones que el TO aplica para guiar su trabajo -Un saber prctico que lleva a la accin del conocimiento terico y se ocupa de reflexionar acerca de las acciones adecuadas y llevarlas a cabo -Segn Creek teniendo en cuenta nuestras caractersticas profesionales es necesario implicar al paciente en el proceso teraputico, elaborar un plan de tratamiento claro y sencillo, de manera conjunta con el sujeto, y debe fijar unas metas (corto, medio y largo plazo) comunes y comprensibles.

TEMA 11:PRINCIPIOS BASICOS DE LA TO EN FUNCIN DE LA EDAD 1.-Principios del desarrollo humano -El desarrollo humano se puede definir como: Los cambios en la estructura, el pensamiento o el comportamiento de una persona que se produce en funcin de las influencias biolgicas y ambientales, estos cambios pueden ser cuantitativos o cualitativos EL HOMBRE-CREADOR ADAPTATIVO -Requiere adaptarse a sus propias modificaciones y a su entorno -Lo realiza a travs del aprendizaje incrementado su repertorio de smbolos, destrezas, hbitos y conductas y gracias al aprendizaje se consigue la realizacin y creacin de actividades u ocupaciones ms complejas, estas ocupaciones demandaran a su vez un proceso de adaptacin de la persona (ordenador). PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL DESARROLLO HUMANO -El desarrollo es ordenado y predecible, secuencial y acumulativo 3 4

-Cada persona se desarrolla a un ritmo diferente -Las expectativas de los dems afectan a cada individuo -En cualquier fase del desarrollo se puede poner mayor nfasis a un aspecto a expensas de otro -El desarrollo parece alternar periodos de equilibrio y desequilibrio -Patrn de desarrollo cefalocaudal: el tono, control y coordinacin muscular van de la cabeza a los pies -Patrones de desarrollo proximodistal y medialateral: control de la parte proximal a la distal y mano cubital a radial -Patrn de desarrollo masivo a especfico: movimientos globales a la especializacin -Patrn de desarrollo motor grueso o motor fino 2.- Fases del desarrollo humano Infancia: aprendizaje y exploracin -Primera infancia -Infancia intermedia Adolescencia: cambios Adulto: asentamiento, punto mximo -Adulto joven -Adulto de edad mnima *PRIMERA INFANCIA: DE 0-5 AOS: De 0 a 3 aos: -Surge la personalidad y el temperamento -Aprende y desarrolla ms patrones motores en el primer ao que los que desarrollar el resto de su vida -Se adquieren destrezas -Se aprenden las primeras actividades de la vida diaria -Adquiere la comunicacin y el lenguaje (analgico y digital) -Control de esfnteres De 3 a 5 aos: -Diferencia entre los sexos -Perfecciona las destrezas motoras -Desarrolla la conciencia social -Aprende las relaciones espaciales -Primero desarrollar la motricidad gruesa y en ltimo lugar la motricidad fina -Empieza a diferenciar entre lo bueno y lo malo, desarrollando la conciencia *INFANCIA INTERMEDIA: DE 6 A 12 AOS: -Conoce la independencia; se hace amigos y participa en actividades fuera del hogar -Practica deportes y juegos, aprendiendo normas sociales y reglas, a veces explicitas y a veces implcitas -Desarrolla la conciencia moral -Perfeccionamiento en destrezas motoras -Desarrollo de la autoconciencia -Aprende el rol masculino o el femenino -Desarrolla la capacidad intelectual (clculo, lectura, escritura,...) *ADOLESCENCIA: cambios, periodo de 2 aos aproximadamente antes de la pubertad: -Modificacin del cuerpo y maduracin sexual producido por las hormonas 3 5

Cambios cognitivos: -Capacidad de manejar de forma lgica muchos factores a la vez -Se adquiere la habilidad para manejar smbolos -Capacidad para construir situaciones ideales, que en muchos casos no tienen que ver con los hechos -Capacidad para considerar el punto de vista del otro -Capacidad de desarrolla juicios morales categricos Desarrollo emocional, caracterizado por: -Labilidad emocional. -Cambios en la autoimagen y en la autoestima. -En el desarrollo social se hacen muy importantes los grupos y la pertenencia a ellos (las pandillas) -Las relaciones familiares son ms complejas -Aparece una necesidad de independencia -Necesidad de intimidad -Capacidad de empatizar con otros, se crea un sistema de valores -Eleccin de un trabajo o carrera (toma de decisiones vocacionales) *ADULTO: asentamiento, punto mximo de desarrollo: Adulto joven: de 20 a 40 aos -Cambios biolgicos -Desarrollo intelectual al mximo -Desarrollo creativo mximo -Adaptacin al mundo laboral -Establecimiento de un nuevo ncleo familiar Adulto de mediana edad: de 40 a 60 aos -Cambios fisiolgicos -La menopausia -Situacin intelectual estable -Necesidad de seguir evolucionando frente al estancamiento -Enfrentarse con la vejez -Mantener un estndar econmico y laboral de vida -Ayudar a las personas jvenes a convertirse en adultos -Abandono de los hijos del hogar, fenmeno del nido vaco *VEJEZ: Individualismo de 60 aos en adelante: -Cambios sensoriales; visin, odo, gusto y olfato -Cambios orgnicos: disminuye la fuerza muscular, los huesos se tornan ms dbiles, el corazn y los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos, el metabolismo se enlentece... -Necesidad de ms tiempo para aprender las cosas -La creatividad se mantiene -Prdida de amigos o conyuga -Enfrentamiento con la muerte -Adaptacin a nuevos roles -La jubilacin; prdida de estatus econmico 3.- Desarrollo ocupacional en el hombre -Los seres humanos comienzan la vida jugando, atraviesan un largo periodo de preparacin para la productividad, ingresan en los roles del trabajador y finalmente vuelven a una etapa dominada por el juego en la jubilacin (Kielhofner). Infancia: El juego y cuidado personal (AVDB)

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-El juego es la ocupacin primordial en la infancia, con el juego el ser humano aprende a explorar, desarrollar y dominar las destrezas fsicas y sociales -Los roles y comportamientos adaptativos se aprenden a travs del juego -Si no existen experiencias ldicas positivas la imagen de la competencia personal no se desarrolla -El TO debe conocer las etapas y los niveles del juego para facilitar el cambio en los niveles de desarrollo de los nios por esto adaptamos las actividades ldicas para lograr secuencias apropiadas de desarrollo -Takato y Florey proporcionan una taxonoma del juego, con ella se puede seguir una secuencia de progresin en el juego normal necesaria para la evaluacin y tratamiento del nio Adolescencia: Desarrollo de la ocupacin laboral y actividades del hogar (AVDI) Cinco momentos en el desarrollo vocacional: Cristalizacin de la preferencia vocacional (14 a 18 aos): Los adolescentes comienzan a desarrollar ideas sobre el trabajo y a tomar las decisiones educativas en base a estas Especificacin de programas vocacionales (de 18 a 21 aos): Se establecen los planes muy detallados Adultos: El trabajo y el mantenimiento del hogar (AVDS o avanzadas) -Desarrollo de preferencias vocacionales (21 a 24 aos): Finaliza la fase principal de formacin y comienza con su trabajo -Estabilizacin de la carrera (25 a 30 aos): La persona aumenta sus conocimientos profesionales estrechando su campo de inters -Consolidacin del rol de la carrera (+de 35 aos): La persona desarrolla una experiencia y adquiere y consolida un status -El trabajo es la fuente primaria de autoestima y de sentimientos de competencia, adems estructura el tiempo y las rutinas diarias -En la actualidad las ocupaciones de ocio en el adulto comienzan a cobrar importancia en la satisfaccin vital -En esta etapa la ocupacin es importante para mantener las funciones biolgicas Vejez: Tiempo libre y mantenimiento de ocupaciones -En esta, la ocupacin es importante para mantener las funciones biolgicas y es cuando se pierden las ocupaciones productivas -En esta etapa se cierran roles (marido, padre, trabajador,....) y se abre otros nuevos (abuelo, jubilado,...)

Capitulo 2. 2 a , 2b Hopking and Spockman

TEMA 12: PRINCIPIOS BSICOS DE LA T.O EN FUNCIN DEL TIPO DE ENFERMEDAD, DISCAPACIDAD O MARGINACIN La terapia ocupacional tiene como objetivo: la prevencin y tratamiento de las enfermedades, discapacidades y marginacin social. 3 7

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN Las enfermedades generalmente pueden ser clasificadas. - Enfermedades congnitas, generativas o problemas durante el embarazo o el momento del parto. - Enfermedades infecciosas. - Enfermedades no comunicables: enfermedades cardiovasculares. - Alteraciones psiquitricas y consumos de txicos. - Accidentes. - Malnutricin. La labor del TO para prevenir la aparicin de estas enfermedades consiste en colaborar con el resto de los profesionales sanitarios en: Informacin y asesoramiento. Educacin social. Colaboracin en las campaas de vacunacin. Trabajar para la mejora de los factores sociales y aumentar el numero de oportunidades sociales Medidas de seguridad. Eliminacin de barreras arquitectnicas. Analizar la capacidad funcional de la persona y los factores de riesgo que afectan a cada uno.

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN Es el tratamiento directo de la enfermedad o trauma para evitar la consolidacin de una discapacidad, para ello es necesario conocer las enfermedades o deficiencias estructurales o funcionales que pueden conducir a determinadas discapacidades. La terapia ocupacional consistir en la realizacin de una correcta valoracin del paciente a travs de las evaluaciones especficas necesarias y en el diseo y realizacin del tratamiento especfico de los componentes de ejecucin. En la mayora de los casos el TO actuara de forma directa sobre el individuo.

TERCER NIVEL DE PREVENCIN Nos encontramos con pacientes que: Despus de sufrir una enfermedad o trauma y de recibir el tratamiento indicado, sufren una secuelas que les limitan las actividades que realizan y su participacin en el medio. - Debido a su situacin de marginacin social no realizan las actividades y la participacin en el medio propia de su edad. La TO en estos casos, despus de realizar una valoracin completa, diseara y llevara a cabo un tratamiento enfocado a que el paciente recupere o consiga ser independiente en sus reas de desempeo ocupacional para poder realizar las actividades y la participacin en el medio. En este nivel de prevencin el TO: Actuara de forma directa sobre el individuo (el paciente su propio TO) Actuara sobre el entorno inmediato (humano y no humano) del individuo Actuara sobre la sociedad con medidas educacionales, vocacionales y sociales (integracin y aceptacin)

Los nios se van a encontrar con una serie de obstculos para lograr una escolarizacin normal (en estos casos se trabaja con los padres) - Barreras arquitectnicas - Problemas de transporte al centro escolar - Interrupcin de la labor docente por periodos de hospitalizacin - Retraso escolar y rechazo social por el desajuste entre la edad del nio y su nivel de escolarizacin. 3 8

Actitudes familiares que polarizan toda la atencin del nio en su problema mdico, descuidando la educacin Actitudes negativas por parte de maestros y compaeros.

TEMA 13: PRINCIPIOS BSCIOS DE LA TO EN RELACIN CON LA AUTONOMA PERSONAL AUTONOMIA PERSONAL La capacidad de la persona de valerse por s misma en la realizacin de sus AVD. Desde TO podemos incluir, para llevar a cabo las ocupaciones que integran sus reas de desempeo ocupacional. Logra la independencia personal es el objetivo de la rehabilitacin en general y de la TO en particular. AVDS es igual que ocupaciones que integran las reas de desempeo ocupacional.

Actividades de la vida diaria Aquellas ocupaciones que una persona lleva a cabo diariamente para prepararse en las tareas propias de su papel (rol). Las AVD no son exactamente sinnimo de autocuidado (vestirse, usar el telfono) sino que comprenden tambin la movilidad que se refiere a ser capaz de voltearse en la cama, colocarse en sedestacin, moverse y transferirse de un sitio a otro, as como manejar objetos, las ocupaciones productivas y de ocio. Si el tratamiento especifico de la enfermedad, es capaz de llevar al paciente a la normalidad no se necesitara ninguna terapia especial, para incrementar la independencia en las AVD. Si la capacidad funcional queda disminuida, el TO enseara al paciente nuevos mtodos o destrezas, para llevar a cabo dicha tarea o bien introduce o disea ayudas tcnicas y modificaciones en el entorno que permitan a la persona ser independiente para efectuarlas. La enseanza de destrezas resulta preferible al uso de elementos externos (ayudas tcnicas) ya que el paciente tiende a rechazarlas El proceso especifico para ensear a una persona una nueva tcnica o como usar un dispositivo adaptado depende de la capacidad del paciente para el aprendizaje. Cualquier ocupacin que deba realizarse se analiza descomponindola en sus componentes o unidades ms simples y las actividades que se seleccionan, aumenta la capacidad del paciente para realizar cada uno de estas unidades ms simples hasta que pueda realizar la ocupacin completa por s solo Los mtodos de enseanza pueden ser: discusin, demostracin o simplemente la descripcin del mtodo. El paciente puede tener sugerencias acerca de que tareas pudieran desempear y de que modo, sus ideas deben de ser respetadas y propiciadas Los pacientes con dao, cerebral requieren mas atencin en el proceso de enseanza, el tratamiento estar orientado por el problema particular de aprendizaje del paciente.

Apuntes clase: ENSEANZAS TERAPETICAS Y PROCESO DE APREDIZAJE: TRANSMITIR INFORMACIN: verbal, esquemas, repeticin, etc.; GRUPO, REPETICIN, ETC; CREATIVIDAD, INICIATIVA, ETC.; ADAPTACIONES PARA DISFUNCIONES ESPECFICAS. LA MEJOR ACTIVIDAD ES AQUELLA QUE DAMANDA INTRINSECAMENTE EL MOVIMIENTO (O HABILIDAD) EXACTO QUE EL PACIENTE NECESITA. PASOS: 1.- PREPARACIN DEL PACIENTE/CLIENTE: Establecer relacin (Alejar el miedo y estimular la participacin); Indagar que conoce sobre la actividad; Comprometerlo en ella: que comprenda el propsito; Situarlo en posicin cmoda y correcta, mostrar el trabajo al lado (imagen mental). Si se usa la mano dominantes opuesta al TO, ste tiene que situarse enfrente. 3 9

2.- PRESENTACIN DE LA ACTIVIDAD: Directrices verbales, escritas, diagramas; Instrucciones lentas, comprensibles; Ensear el proceso paso a paso (puntos clave); No ensear ms de lo que puede aprender por vez. (adecuacin). 3.- ENSAYO DEL DESEMPEO FUNCIONAL: El paciente realiza paso a paso, con el TO, la actividad; Corregir errores cuando ocurran (si es posible deben ser anticipados, para evitarse); Hay que explicar el proceso al paciente para que lo repita (asegurndonos de que lo hace de manera adecuada). 4.- SEGUIMIENTO: Situar al paciente en su propio trabajo independiente; verificar procesos y corregir errores (sesiones sucesivas). ACTIVIDADES TERAPETICAS CLSICAS: LAS LABORES ARTESANALES. Demandas: Habilitacin fsica, orientacin, capacidad de resolucin de problemas. Ofrecer: Desarrollo de habilidades (fsicas y cognitivas), retroalimentacin personal y social. TRABAJOS DE ARCILLA. Requieren resistencia y destreza; es muy til para mejorar la funcin de la mano; Favorecen la creatividad y la imaginacin; Son una buena herramienta de expresin; Pueden ser usadas como tcnica de proyeccin y herramienta de valoracin en enfermos mentales; Muy atractiva para los nios; es una artesana sucia. Atractiva o desagradable (segn casos) es recomendable el uso de cremas al finalizar; si hay lesiones o alergias usar guantes de ltex. ETAPAS DEL TRABAJO CON ARCILLA: 1.- Cortado, amasado, eliminacin de bolsas de aire: Es una tarea repetitiva, coordinacin bilateral de manos, trabajo muscular que requiere y desarrolla resistencia, en bipedestacin o sedestacin. 2.- Realizacin del objeto: I. Recipientes de una sola pieza. II. Recipientes por piezas (discriminacin tctil, percepcin espacial). III. Figuras segn moldes (arcilla lquida). IV. Torno. 3.- ornamentacin: incisiones con objeto punzante, aplicados, esmaltados, barnizados (ojo: precaucin alimetarios). 4.- Horno. Coccin: Arcilla seca, altas temperaturas (60-140 grados), periodos largos (5 a 24 h.), indicaciones de los fabricantes, aplicacin de los barnices, utilizacin de hornos tradicionales: espacios, aislamiento, alta tensin; Hornos modernos: pequeos, menos espacio; electricidad estndar; Mantenimiento y personal, alternativa: hornos externos, barro sin coccin. PRINCIPALES ACCIONES TERAPETICAS. DISFUNCIN FSICA I. Movimientos de mueca, mano y dedos; Fortalecimiento miembro superior. Graduacin, enrollado virutas: flexo-extensin codos; extensin codos, extensin dedos, Favorece mano plana; Altura mesa-silla, separacin-aproximacin. Definen msculos que trabajan ms; control motor fino y coordinacin: piezas pequeas y decoracin; trabajo en el trono: coordinacin MMSS y MMII, concentracin, etc. DISFUNCIN FSICA II. Defectos visuales, etc. Favorece las cualidades tctiles, la percepcin espacial, mano pattica (fuerza) > resistencia, estabilizacin del material. Esta contraindicada si existen: heridas abiertas, artritis activas, problemas circulatorios, dficits sensitivos. SALUD MENTAL. Oportunidad expresin del pensamiento y estados anmicos, integracin sensorial, mtodo de evaluacin: proyeccin de deficits cognitivos, confusin, humor depresivo, incapacidad segn directivas, etc., vigilancia en pacientes hostles (instrumentos peligrosos). PEDIATRIA.

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Barro: medio natural para nios; facilidad para que se interesen en la actividad; precaucin con la ingesta de material, barnices (los mas peligrosos) recomendndose las temperas como alternativa. GERIATRA. Si hay limitaciones articulares, compensar posicin de los objetos y persona; precaucin con los problemas circulatorios y sensitivos. MOSAICOS. (BUSCA RECICLAJE*). Artesana de origen arquitectnico. Piezas de azulejos esquirlas cermicas de diferentes colores. Actualmente los hay prefabricados en planchas. Pueden fabricarse y cortarse. Son una herramienta de valoracin en diversas reas: discriminacin de color y tamao; Habilidades motoras finas; habilidades organizadas; capacidad de seguir directrices; capacidad en la toma de decisiones; conciencia espacial. Como actividad teraputica mejora el control motor fino, potencia la creatividad y favorece la libre expresin. Si se realiza el cortado de piezas hay que tener cuidado con la proteccin de ojos y piel, cubrir con plstico transparente o usar gafas protectoras. ETAPAS: 1.- Si vienen en planchas hay que ponerlas en remojo para que se separen y colocar por colores.2.- La seleccin de la base y planear el diseo, 3.- Encolado de piezas, 4.- Pegado de piezas y tapado, 5.- Verter lechada de yeso y extender (con esptula, dedos, esponja y tapar de nuevo), 6.- retirar el exceso de yeso, 7.- Dejar secar, 8.- Brillo. Lacas, cera lquida, etc. ANALISIS DE ACTIVIDAD DE MOSAICOS: Ejemplo sobre aplicacin teora. Componentes del desempeo funcional: Motor, senso-perceptivo y cognitivo; psicolgico y social. (ver cuadros). Mejora realizacin de pinzas; cortado con tenazas > fortalece la prensin. PEDIATRA: mejora ejecucin motora fina, creatividad, posibilidades semillas secas y mosaicos de papel; SALUD MENTAL: Atencin, concentracin planificacin, relaciones espaciales (muy utilizado en valoracin en TO psiquitrica), adaptaciones: colores, tamao, complejidad del proyecto; GERIATRA: Piezas de mayor tamao, colores con ms contraste para verlos mejor. ACTIVIDAD ARTESANAL CON CUERO. Pieles de animales curtidas, materiales sintticos (son ms baratos), materiales atractivos y verstiles, expansin de la creatividad, en el pasado se fabricaban frulas. FASES DE LA ACTIVIDAD CON CUERO: 1.- Realizacin de patrones: humedecer el cuero (no mojar); colocar patrn y marcar (por la cara rugosa); cortar: regla de acero ms cuchillo (tijeras). 2.- pegado de piezas: Encolado (en reas ventiladas) y presionar. 3.- Taladrar el cuero: Punzn de hendidura: mide > rotatorio: gira > Lezna: el punzn de toda la vida 4.- Enlazada del cuero: Con o sin agujas. Estirar piezas para agrandar agujeros. Tipos: Sobrehilado y cosido rpido, cordovan simple (similar al ojal), doble cordovan (trenzado). 5.- Grabado y diseo. 6.- Coloreado: Con brocha y fieltro. ANLISIS DE LA ACTIVIDAD CON CUERO. DISFUNCIN FSICA:

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Fortalecimiento y resistencia MMSS; Cortado: Flexo-extensin; punzn de hendidura: concentracin, precisin, uso bilateral; Punzn rotatorio: flexin de dedos y flexin del pulgar, resistencia; Enlazado: dedos, muecas (flexin, extensin, pronacin, supinacin); hombros (flexin, extensin, abduccin, rotacin externa e interna); coordinacin motora fina y gruesa; Deficiencias visuales: percepcin tctil; concentracin, atencin, memoria, percepcin visual; autoestima (completar trabajo); retraso mental (concentracin y coordinacin motora fina); utilizacin de energa agresiva (Martilleo). GERIATRA: Tradicionalmente actividad masculina; peligro agravar artrosis y/o artritis, heridas, cortes curas peor; y en PEDIATRA es muy poco usado. ACTIVIDADES CON TEJIDOS. Desde Obtencin de hilos: cardado, hilado, etc.; mas comunes: tapices, bordados, costura, croquet, telares, etc.; desarrolla capacidades preceptales, destreza manual, coordinacin, capacidades cognitivas, etc.; herramienta de valoracin: AVD y autocuidados, pensamiento y creatividad. DISFUNCIN FSICA. Alta identificacin femenina; bordado, costura > poco gasto de energa; movilidad muscular dedos y manos; adems: flexo-extensin codos y muecas; rotacin interna y externa, hombros: pronacin y supinacin, desviacin radial y cubital de mueca. SALUD MENTAL. Creatividad muy estructurado; depresin > requiere poco esfuerzo; pacientes hostiles: cortado > hostilidad a uso constructivo; retraso mental: aprender por etapas y repetir; obsesivos-compulsivos: detalles, repeticin, etc. (se descarga); precaucin objetos punzantes. PEDIATRA. Aplicable a ambos sexos; desarrolla habilidad perceptual y motora fina, coordinacin ojo-mano; otra forma: dibujo; precaucin agujas, etc. GERIATRA. Mujeres. Actividad habitual, fcil part. > Si tiene visin baja > colores fuertes > lupas, etc.; precaucin con pacientes con problemas de circulacin sangunea. MACRAM. Origen: redes de pesca, nudos con cuerdas: piezas. > Requiere: fuerza bilateral, habilidad perceptual, destreza. > materiales: polvorientos, (ojo! Alergenos), speros (guantes y mascarillas), cuerdas: peligro de suicidio y agresivos. ACTIVIDAD DE CESTERA. Materiales biodegradables: juncos, caas, y sintticos.> ETAPAS: 1.- Cortado de tiras: remojo > flexibilidad; 2.- principiantes: Base de madera; 3.insertar varas en cada agujero; 4.- pasar arriba y abajo sucesivamente; 5.superficie cesto uniforme: mediante la tensin de las varillas; 6.- Si se usan 2 materiales > el ms fuerte para las varillas verticales. PRINCIPALES APLICACIONES TERAPETICAS. Disfuncin fsica: flexin-extensin dedos y muecas; prensin firme y gruesa; destrezas coordinacin bimanual. Salud mental: Concentracin, atencin y/o autoestima. TIPOS DE MADERA: Ligera o pesada, duro o suave. La ms usada es el pino: cloruro, tie bien, blanda, asequible. Utensilios a mano y maquinaria; tradicionalmente es una actividad masculina. Adaptacin de equipamiento; Hoy plsticos, desarrolla habilidades similares. SEGURIDAD PARA APARATOS ELCTRICOS. >Conexin a tierra rea de trabajo seguro: suelo deslizante, sin humedad, iluminado, espacio suficiente, atuendo adecuado (sin corbatas, ni prendas sueltas, ni joyas, mangas, etc.)-

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gafas protectoras, mascarilla, asegurar trabajo (abrazaderas, etc.), mantener buen equilibrio, desconexin elctrica. FASES DE LA ACTIVIDAD CON MADERA. Cortado de piezas, lijado y limado, montaje de piezas: puntillas, tornillos, cola de pegar, etc.; pintado, barnizado, decoracin. La actividad con madera est incluida en bateras de valoracin. Ejemplo: valoracin prevocacional). Disfuncin fsica:Rango de movimiento de manos: Flexin dedos, oposicin y adduccin del pulgar, prensin gruesa, etc.; flexo-extensin de muecas, desviacin cubital, martilleoy tallado; pronosupinacin (atornillar); flexo-extensin del codo y movimiento de hombro.CAMBIADO DE POSICIN MADERA Y HERRAMIENTAS CAMBIO MOVILIDAD CADA ARTICULACIN. (VER ESQUEMAS TRABAJO CON MAQUINARIA). Salud mental: Sentimiento de logro, aumento de autoestima, valoracin del curso del deterioro cognitivo; interaccin personal (compartir herramientas). Pediatra: Juguetes de martillo y clavijas desarrollan: coordinacin ojo-mano, control muscular, manipulacin-. Geriatra: Alta identificacin masculina, precisin odo, vista, articulaciones dolorosas y fcil autolesin. ACTIVIDADES CON METALES. Ms utilizados: cobre y estao; no incluidos en bateras de valoracin; trabajos con lminas de metal. Pasos: 1.- Cortado de lminas: Tijeras, cizallas para metal, segn el calibre de las lminas, fuerza 2-3cm., ms grandes que los moldes: doblar y asegurar con adhesivo. 2.- Los moldes industriales o artesanos. 3.- Repujado: presionado en punzn de bordes romos (actividad preescritua). 4.- Envejecimiento: forma lquida de SO3: mal olor, irritante para los ojos y el aparato respiratorio. Requiere de sistemas de ventilacin. Dejar secado y retirar el exceso con esponja. Realizar partes prominentes, de profundidad. Usar guantes. 5.- Montaje de placas de madera: preparacin de madera, barniz, etc. Asegurar (lezna, tornillos, etc.), spray brillo. Disfuncin fsica: Fortalecimiento de los dedos y pinza tridigital; contraccin esttica mantenida: requiere periodos de descanso; msculos mano, mueca, codo, hombro, etc.; Fase de martilleo metal > descarga de hostilidad y angustia (no siempre). Pediatra: nios pequeos, dibujos simples, nios mayores, diseos para favorecer la creatividad. Geriatra: Trabajo sobre moldes prefabricados grfito con minerias, requerimientos cognitivos para usar placas ya cortadas (prevenir cortes y heridas). ACTIVIDADES CON PAPEL (FIGURAS). Gran variedad, objetos tridimensionales, puede ser construida sobre un cartn o construirse aadiendo y pegando a una estructura interior como una piata. Disfuncin fsica: Muy apropiada para pacientes domiciliarios porque requiere materiales muy simples, proporciona movimientos de dedos, muecas, antebrazos y codos. Uso bilateral asimtrico de las manos, se requiere hacer poca fuerza lo que los hace adecuados en pacientes con funcin cardiorrespiratoria afectada. Salud mental: Puede ser usado como valoracin de funciones cognitivas y habilidad de seguir directrices, percepcin espacial y tolerancia a la frustacin. Y comotest proyectivos: el paciente describe y explica su escultura(pegado fcilmente alterable y destruida) libros artesana E.B. Breines E.B: Occupational Therapy. Activities from clay to computus. Theory and practice. Ed. F.A. David company. Philadelphia. Drake, M. Crafts in Therapy and rehabilitation. Ed. Snack incorporated U.S.A. USO DE NUEVAS TECNOLOGAS EN T.O. ADAPTACIONES EN INFORMTICA. CONTROL DE ENOTRNO Y DOMTICA. Pc: 1.- Hardware: elementos de entrada, unidad central de procesamiento, dispositivo de salida; 2.- Software: programas. TEMA 14: PRINCIPIOS BASICOS DE LA TO EN RELACIN CON LA REINSERCIN SOCIOLABORAL 1.-El hombre como ser social:

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-Aristteles: el hombre es un ser social por naturaleza -Requiere de los elementos que emanan de la sociedad para lograr su completo desarrollo y el cumplimiento de su vocacin. -Se debe estudiar al hombre dentro de su medio social en el seno de una sociedad, cultura, pas, ciudad, clase social, etc... -No debemos estudiar la sociedad como suma de individuos, sino estudiar las mltiples interacciones de esos individuos que son las que le confieren vida y existencia a la sociedad. -La naturaleza impone unas leyes que deben ser ejecutadas para poder vivir en ella. Actuar en contra de lo natural, atenta contra esas leyes y contra le propio hombre, privndole de su condicin de ser social. -Si, por un lado, el hombre es libre, por otro su libertad est condicionada por la realidad que le rodea: defender una absoluta autonoma impedir al hombre realizarse como tal y convierte el mundo en una realidad sin sentido. La persona es en cuanto es ser con. Existe basndose en que es valorado y enjuiciado por los dems. -El individuo se autocrea y se individualiza socializndose. -Existe otra lnea, la esencialista que destaca al individuo y el proceso de formacin de su personalidad, como algo totalmente personal. *Durkhein crea que los individuos son el producto de fuerzas sociales complejas y no pueden entenderse fuera del contexto social en el que viven. Formul el trmino conciencia colectiva para describir el carcter de una sociedad particular. Segn Durkhein, esta conciencia colectiva difiere totalmente de las conciencias individuales que la forman. -La sociedad espera del hombre: -Que se desenvuelva eficazmente en su ambiente, mantener una independencia econmica en virtud de su trabajo o explotacin de posesiones. -Que emplee su tiempo de un modo adecuado, a su sexo, edad, cultura... -Que participe en la sociedad y que mantenga relaciones sociales con otros. 2.- El hombre como ser ocupacional: El trabajo -Final de la II GM- reduccin de marco de obra disponible. Comienzo de la TO, en las discapacidades de origen fsico -Talleres curativos en los hospitales militares Britnicos, modelos de los de USA: nicamente se dedicaban a ensear oficios. -Talleres: -Fundamentos en el anlisis de los procesos de trabajo -Adoptar el entorno laboral y las tareas -Modificar la maquinaria -Movimientos de artes y oficios, comienzo del siglo XX, ensalzaban las actividades creativas -Prdida paulatina de este enfoque (cuestiones econmicas), INSALUD maestros de oficios -Ciencia ocupacional-estudio real y cientfico de la naturaleza ocupacional del ser humano 3.- Actuacin de la TO en la reinsercin laboral. -La ocupacin como fin -Que mi paciente vuelva a ser independiente en su rea de desempeo de la productividad

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-Ocupaciones destinadas a que el individuo desarrolle un papel til dentro de la sociedad que le proporciona un beneficio: trabajo, estudios... -La actuacin desde TO en la disfuncin ocupacional productiva: -Que el paciente vuelva a su puesto de trabajo anterior. -Reeducar en las tcnicas y movimientos. -Ensear tcnicas y movimientos sustitutorios. -Ensear el manejo de las AT (ayudas tcnicas). -Disear ayudas tcnicas. -Adaptar el entorno (humano y no humano). -Adaptar el puesto de trabajo. -Que el paciente aprenda un nuevo trabajo. -Valoracin prevocacional. -Que la persona consiga adaptar ocupaciones pertenecientes a otras reas como ocupaciones productivas y rescate su rea productiva (paro). -NO SE CAMBIA LA ACTIVIDAD, SINO LA OCUPACIN. -Prevenir accidentes y lesiones laborales, (analizar el puesto de trabajo incluido el entorno y las capacidades de la persona que lo lleva a cabo). BLOQUE 2. TEORA DE LA TO UNIDAD DIDCTICA I: MODELOS EN TO. Apuntes diapositivas clase: Marcos de referencia. Dirigirse hacia un paradigma, aceptando de forma general, que organizara las creencias y conocimientos de la profesin de forma que ambos acten como una gua para la prctica y permitan desarrollos futuros (Creek, 1990). Definicin: Conjunto de teoras procedentes de diferentes reas del conocimiento (biologa, medicina, psicologa) que constituyen los fundamentos cientficos de la prctica de la TO. Es un conocimiento terico que debe reorganizarse para poder ser utilizado en TO, porque no proporciona herramientas prcticas para la intervencin. Marcos de referencia primarios y aplicados (Hagedorn). Marco de referencia primario (1): sirve para orientar y dar significado y coherencia a las beses conceptuales de la TO. Proceden de diferentes reas del saber: Ciencias biolgicas: anatoma y fisiologa; C. psicosociales: psicologa y sociologa; artes y humanidades: filosofa, msica; ciencias aplicadas: geriatra, rehabilitacin; tecnologa e ingeniera: prtesis. Marco de referencia aplicado (2): versin de la teora adaptada y aplicada a la prctica de la TO. Sintetiza e interprtale conocimiento para que pueda ser usado por la disciplina. Constituye la transicin de la teora a la prctica.

Modelos de teoras: Estn elaborados a partir de teoras propias de la profesin y de la ocupacin humana, su relacin con la salud y la enfermedad y el papel del terapeuta ocupacional en la intervencin. Son cambiantes. (1): Fisiolgicos: Biomecnico (BA, BM) artritis, fracturas, amputaciones; neurodesarrollo: TCE, ACV, EM: Bobath, Brunnstrom, Kabat, Rood, Perfetti, Ayres; Perceptivo-congnitivo: agnosia, apraxia. Y Psicolgicos: Cognitivo-conductual: TRE de Ellis, T. Cognitiva de beck, autoinstrucciones de Meichebamm. Analtico y humanista: sin escalas. Marcos de referencia primarios: fisiolgico y psicolgico: El hombre para llevar a cabo sus funciones dentro de su entorno de una manera competente, debe integrar procesos biolgicos y psicolgicos, por lo que, en la prctica de la TO, es necesario combinar conocimientos sobre ambos aspectos. > Aplicados a la disfuncin fsica: Valora sntomas y signos objetivos de la enfermedad para identificar la causa que produce la disfuncin; Se ponen medios para eliminarla; Considera al cuerpo humano como una mquina que puede ser examinada por problemas: visin reduccionista; Tres aplicados: Biomecnico (a), neurodesarrollo (b) y perceptivocognitivo (c). 4 5

(a) Se usa casi exclusivamente en rehabilitacin fsica; Objetivos TO: aumentar la movilidad, fuerza muscular, estabilidad y resistencia para as mejorar la funcin. Supuestos: Estos objetivos pueden conseguirse a travs de la actividad propositiva y tienen como fin ltimo la recuperacin espontnea de la funcin. Se usa casi exclusivamente en rehabilitacin fsica; Requiere un SNC intacto; Trastornos: fracturas, amputaciones, AR, artrosis y otros trastornos ortopdicos y traumticos; Abordaje mediante actividades graduadas o AVD: repeticin, reto, refuerzo positivo; A. compensatorio: facilita las funciones en personas con discapacidades residuales: ortesis, AATT, adaptacione del hogar, conservacin de energa, proteccin articular. (b) Basado en los principios del control motor, de la facilitacin neuromuscular y de la integracin sensorial. Supuestos: Organizacin jerrquica del SNC contiene los programas que controlan los patrones de activacin muscular; control motor cfalocaudal y prximo distal; diferenciacin entre movimientos reflejos y voluntarios; los patrones motores normales estn basados en los reflejos y las reacciones primarias; fuerte relacin entre estmulo sensorial y respuesta motora; el uso de la sensibilidad (vestibular y propioceptiva) de los reflejos y del posicionamiento puede facilitar el movimiento normal. Trastornos: ACV, PCI, EM, TCE; Objetivos: TO: obetener una respuesta adecuada del SNC a las demandas ambientales de manera que los patrones de movimiento normales (programas) aparezcan progresivamente; A veces, estos mtodos se usan como preparatorios para la actividad propositva y otras veces se combinan con la misma: Bobath, Brunnstrom, Kabat, Rood, Ayres, Perfetti Bobath: el control postural y la estabilidad son esenciales para el movimiento, facilitar la sensacin de movimiento normal para poder acceder a los programas. De los ms usados en TO. Brunnstorm: estimula los reflejos patolgicos y las reacciones asociadas, por ello controvertido (funcionalismo, calidad, personas mayores por velocidad y vigencia de resultados). Kabat (Facilitacin Neuromuscular propioceptiva): utiliza varias tcnicas de facilitacin superpuestas (contactos manuales, refuerzos visuales, rdenes verbales) para obtener patrones posturales y de movimiento correctos. Lo ms caracterstico es el uso de patrones espirales (diagonales). Rood (Estimulacin sensorial): el empleo de estmulos sensoriales adecuados permitir lograr respuestas musculares adecuadas y la normalizacin del tono. Hace hincapi en la estimulacin tctil: cepillado, hielo, presin Ayres (Integracin Sensorial): proceso neurolgico que organiza las sensaciones del cuerpo para poderlo usar eficazmente en el entorno. Fuerte unin entre aferencias sensoriales (contacto, olores, colores, estmulos vestibulares) y respuesta motora. Perfetti (ejercicio teraputico cognoscitivo): los procesos cognitivos pueden influir en el tono y el movimiento. El movimiento es un medio para interactuar con el mundo. Tambin le da importancia a la estimulacin tctil y la participacin del enfermo. Desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de los trastornos perceptivos y/o cognitivos causados por el dao cerebral o retraso en el desarrollo. Supuestos: percepcin y cognicin esenciales para la ejecucin funcional (por ejemplo, conducir); una lesin cerebral puede afectar la capacidad de interpretar cualquier informacin; stos dficits pueden mejorar con tratamiento; Trastornos: apraxias (incapacidad para desempear una actividad previamente aprendida) y agnosias (incapacidad para reconocer y utilizar la informacin procedente de los sentidos intactos) de los trastornos perceptivos y/o cognitivos causados por dao cerebral o retraso en el desarrollo; valoracin y tratamiento de los dficits en situaciones reales utilizando actividades funcionales adecuadas. Puntos fuertes y dbiles para valorar si abordamos reparador o compensatorio; Es difcil en el caso de la anosognosia (no percibe la enfermedad), problemas de percepcin y de memoria, por lo que se suele recomendar el tratamiento in situ y/o atencin domiciliaria.

> Marco primario de referencia psicolgico: aplicado a la disfuncin psicosocial.: Enfatiza el aspecto psicolgico de la actividad humana, donde la psicolgia ayuda a la TO a comprender y explicar el comportamiento humano; el sentido holsitco de la profesin requiere este conocimiento. Marcos aplicados: Cognitivo-conductual, analtico y humanista. * Conductual: Se ocupa de la conducta humana entendindola como cualquier actividad observable directa o indirectamente, evaluable y cuantificable; es posible modificar la 4 6

conducta a travs del condicionamiento clsico (Paulov) o del condicionamiento operante (Skinner). Tambin por aprendizaje social o vicario (Bandura). Ejemplo: imitacin videos ; con el tiempo, se concedi ms importancia a los procesos internos mediacionales (expectativas de autoeficacia) y al concepto de autocontrol. El ser humano tiene la capacidad de dirigir y regular su propia conducta; Es necesario contar con el sujeto y que este se responsabilice de su tratamiento. Evolucin al marco cognitivoconductual. Los fenmenos mentales internos (el pensamiento) son generadores de conductas; mediante la modificacin de los procesos cognitivos, pretenden proporcionar estrategias para lograr comportamientos ms adaptados y/o eliminar conductas desadaptadas; La terapia racional emotiva (TRE) de Ellis, terapia cognitiva de beck, entrenamiento en autoinstrucciones de Meichenbaum. **CUENTACUENTOS: EL ELEFANTE ENCADENADO: Cuando yo era chico me encantaban los circos, y lo que ms me gustaba del circo era el elefante. Durante la funcin hacia despliegue de su tamao, peso y fuerza descomunal pero despus de su actuacin y hasta un rato antes de volver al escenario, ele elefante quedaba sujeto solamente por una cadena que aprisionaba una de sus patas a una pequea estaca clavada en el suelo. La estaca era slo un minsculo pedazo de madera apenas enterrado unos centmetros en la tierra. Y aunque la cadena era gruesa y poderosa me pareca obvio que ese animal capaz de arrancar un rbol de cuajo con su propia fuerza, podra con facilidad arrancar la estaca y huir. El misterio es evidente: Qu lo mantiene entonces? por qu no huye? Me explicaron que el elefante no se escapaba porque estaba amaestrado Por qu lo encadenan? No recuerdo haber recibido alguna respuesta coherente. Hace algunos aos descubr que por suerte para m alguien haba sido lo bastante sabio como para encontrar la respuesta: El elefante del circo no se escapa porque haba estado atado a una estaca parecida desde muy, muy pequeo. Cerr los ojos y me imagin al pequeo recin nacido sujeto a la estaca. Estoy seguro de que en aquel momento el elefantito empuj, tir sud, tratando de soltarse. Y a pesar de todo su esfuerzo, no pudo. La estaca era ciertamente muy fuerte para el. Jurara que se durmi agotado y que al da siguiente volvi a probar y tambin al otro y al que segua hasta que un da un terrible da para su historia, el animal acepto su impotencia y se resign a su destino. Este elefante enorme y poderoso que vemos en el circo, no se escapa porque cree pobre- que NO PUEDE. El tiene el registro y recuerdos de su impotencia, de aquella impotencia que sinti poco despus de nacer. Y lo peor es que jams se ha vuelto a cuestionar seriamente ese registro, jams jams intent poner a prueba su fuerza otra vez TEMA 15. APROXIMACIN A LOS CONCEPTOS: REALIDAD, SISTEMAS Y MODELOS 1. TEORA GENERAL DE LOS SISTEMAS: EL HOMBRE COMO UN SISTEMA DINMICO ABIERTO Descrita por Ludwing Von Bertalanffy (1901-1972). -Teora general de los sistemas, 1930. -No fue desarrollada hasta 1960. La teora general de sistemas (TGS) se presenta como una forma sistemtica, integradora y cientfica de aproximacin y representacin de la realidad y, al mismo tiempo, como una orientacin hacia una prctica estimulante para formas de trabajo transdisciplinario. La TGS se caracteriza por su perspectiva holstica e integradora, en donde lo importante son las relaciones y los conjuntos que a partir de ellas emergen. La TGS debera constituirse en un mecanismo de integracin entre las ciencias naturales y sociales y ser al mismo tiempo un instrumento bsico para la formacin y preparacin de cientficos. Sobre estas bases se constituy en 1954 la Society for General Systems Research, cuyos objetivos fueron los siguientes:

Investigar el isomorfismo de conceptos, leyes y modelos en varios campos y facilitar las transferencias entre aquellos. Promocin y desarrollo de modelos tericos en campos que carecen de ellos. 4 7

Reducir la duplicacin de los esfuerzos tericos. Promover la unidad de la ciencia a travs de principios conceptuales y metodolgicos unificadores.

La perspectiva de la TGS surge en respuesta al agotamiento e inaplicabilidad de los enfoques analtico-reduccionistas y sus principios mecnico-causales. A travs de la TGS, podemos considerar a la persona desde la perspectiva de las relaciones y de las integraciones. Bertalanffy clasifica los sistemas en abiertos y cerrados. Que un sistema sea abierto significa que establece intercambios permanentes con un ambiente, intercambios que determinan su equilibrio, capacidad y viabilidad. En el quehacer el TO necesita el entendimiento de la persona como un sistema abierto que intercambia energa con su medio. Hay que estudiar el entorno, el hacer, el ser, y el llegar a ser y como interactan unos con otros. REALIDAD. Todo lo que nos rodea. La realidad es la percepcin de aquello que nos rodea percibir es algo ms que ver, por eso no podemos abarcar toda la realidad. Esta necesita ser simplificada para su mejor conocimiento. La simplificacin de la realidad nos obliga a constituir sistemas. En TO analizar los elementos de estudio y las diferentes variables interrelacionadas que tales elementos poseen, generan y reciben en un momento preciso y en una forma concreta. SISTEMA. Un sistema es un conjunto de elementos que guardan estrecha relacin entre s, que se mantiene directa o indirectamente unido de un modo ms o menos estable y cuyo comportamiento global persigue, normalmente, algn tipo de objetivo. Un sistema es una simplificacin de la realidad. Pero esta no es una simplificacin aleatoria, sino que tiene una intencionalidad, de tal manera que el sistema nos aproxima a la realidad de una manera descriptiva, sintetizada, sin omitir ningn hecho fundamental. Cabe aclarar que las cosas o partes que componen al sistema, no se refieren al campo fsico (objetivos), sino ms bien al funcional. LOS MODELOS. Son constructos tericos que persiguen identificar y mensurar las relaciones complejas de este sistema. Corresponden a abstracciones de la realidad, en donde se combina lo conceptual con las caractersticas de los elementos. La esencia de un modelo es la simplificacin de la realidad. Todo sistema tiene la posibilidad de ser representado en ms de un modelo. Debemos definir otros conceptos bsicos de la teora general de los sistemas:

Los elementos: son las partes, los componentes o procesos que lo constituyen. El ambiente: el entorno humano y no humano que rodea al paciente: los estmulos y demandas fsicas, psquicas y sociales. Los atributos: las caractersticas y propiedades estructurales o funcionales que configura los elementos del sistema. Las relaciones y la retroalimentacin: son los procesos mediante los cuales el sistema se conecta. Estas pueden ser entre los propios elementos internos del sistema, y de estos mismos con el ambiente. En este sistema las relaciones son recprocas o circulares. Mediante los mecanismos de retroalimentacin, el sistema regula su comportamiento de acuerdo a sus efectos reales y no a programas fsicos. Adaptabilidad: es la propiedad que tiene un sistema de aprender y modificar un proceso, un estado o una caracterstica de acuerdo a las modificaciones que sufre el contexto. Esto se logra a travs de un mecanismo de adaptacin que permita responder a los cambios internos y externos a travs del tiempo. ser

Estimula 4 8

ambiente hacer demanda llegar a ser

Por lo tanto, se puede concluir que el objeto de la TO es el tratamiento de los pacientes a travs de las ocupaciones, mediante un proceso entendido como un sistema dinmico abierto, que requiere la aplicacin de unos modelos. 2. CLASIFICACIN DE LOS PRINCIPALES MODELOS DE LA PRCTICA EN TO Los criterios para seleccionar los modelos de prctica actualmente vigentes en TO, segn Reed y Sanderson (1999), son:

La consistencia interna del marco de referencia, conceptos y teoras en que se basan. Claridad en los principios de aplicacin y argumentos tericos sobre el funcionamiento ocupacional saludable y los efectos de la enfermedad en la ocupacin. Aportar una propuesta metodolgica: de evaluacin, intervencin e investigacin. Amplitud del mbito o dominio de aplicacin. Aportaciones del modelo a la TO (visin distintiva). Consenso en la literatura. Aplicacin en la prctica profesional en Espaa.

MODELOS: Modelos cinesiolgicos o neuromotrices:

Modelo Modelo Modelo Modelo

cinesiolgico/biomecnico. neuromotriz. neurolgico-evolutivo. de funcionamiento ocupacional de Trombly.

Modelo senso-perceptivo.

Modelo de la integracin sensorial de Jean Ayres.

Modelo neuropsicolgicos o cognitivos:

Modelo conductual. Modelo psicodinmico. Modelo de discapacidades cognitivas de Allen.

Modelos humanistas o globales:

Modelo psicomotriz. Modelo de la ocupacin humana. Modelo canadiense del desempeo ocupacional.

Apuntes clase: Osteoporosis: El ejercicio fsico incrementa en contenido mineral seo; Es til como prevencin de la misma y de las fracturas especialmente de personas de edad adulta maduras 4 9

(ms an en el caso de las mujeres postmenopasicas); Los ejercicios antigravitatorios son los mejores para formar la velocidad de perdida de masa sea: caminar, correr botar, etc. Hipertensin: El ejercicio reduce el riego de la misma; mejora el control TA junto con la medicacin. Ludopata: En este caso el ejercicio es un factor de prevencin; Implementacin de muchos factores (tabaquismo, hipertensin, obesidad, etc.). Diabetes mellitas: tratamiento + ejercicio + dieta + meditacin; el ejercicio aumenta la tolerancia a la glucosa y aumenta la sensibilidad de los receptores insulnicos del msculo y el tejido adiposo. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica: El ejercicio mejora la sintomatologa y la calidad de vida aunque no mejora, evidentemente, la funcin respiratoria. Riegos potenciales del ejercicio fsico: Lesiones msculo esquelticas, accidentes cardiovasculares, etc. Pueden minimizarse con las medidas de deteccin prcoz en individuos de riesgo, progresin correcta de los programas de ejercicios, etc.; siguiendo atentamente las posibles seales de alarma ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL MSCULO ESQUELTICO.( ver grficas libro fisio). Fascculos musculares: Fibras musculares (clula muscular); Miofibrillas; Miofilamentos: Actina y miosina. La funcin primaria del msculo es contraerse y desarrollar tensin. Necesita compatir funciones con el sistema nervioso: Unidad motora: unidad fundamental de base, constituida por una neurona corta anterior desde la mdula (motoneurona), su fibra eferente: fibras musculares que inerva; segn la velocidad de contraccin: lentas, rojas o tipo I (show oxidation) y rpida, palidas o tipo II (fase twich:TF). Lentas, rojas, Tipo I: Muy capilarizadas, escaso dimetro, ejercen fuerzas bajas, resisten muy bien la fatiga, adems para actividades de larga duracin y baja intensidad. Rpidas, plidas o tipo II: Gran dimetro, ricas en ATPasa, tienen gran capacidad anaerobia y adems para la actividad de alta intensidad y corta duracin. Hay dos subgrupos: Fibras tipo IIa o FOG (glucolticas oxidativas rpidas): resisten mejor a la fatiga y las fibras tipo IIb o FG (glucolticas rpidas) que son de fcil fatigabilidad. La proporcin de fibras de cada tipo confiere al msculo sus propiedades; con incremento en msculo puede modificar composicin fibrilar. En la contraccin muscular hay orden de activacin de fibras, segn la tensin. Primer tipo I, segundo tipo IIa, tercer tipo IIb. (ver libro). Ejercicio aerbico: moderada intensidad, durante tiempo prolongado, se basa en la resistencia, por ejemplo, caminar, paseo en bici, etc.; Ejercicio anaerbico: Actividades breves, de gran intensidad: por ejemplo: sprint final, levantamiento de pesas, etc. Beneficios del aerbico: Aumenta el bienestar por reduccin de estrs psicolgico, mayor tolerancia alas AVDy por cambios hormonales (aumentan las endorfinas) y previenen primaria y secundariamente las cardiopatas, ayudan en la regulacin de la presin sangunea, prevencin de la diabetes, aumenta la densidad sea, mejora el estado funcional en la artrosis, mejora del sueo, mejora la inmunidad, mejora la capacidad fsica y los sntomas de la fibromialgia, mejora el control de los lpidos y aumenta el HDL. LAS CONTRACCIONES MUSCULARES. Estticas o isomtricas. No hay movimiento de palancas seas. Concntricas: Si el msculo se acorta al contraerse (origen e insercin se aproximan) y excntricas: Si el msculo se alarga al contraerse (origen e insercin se separan). Ejemplos: Fondos y dominadas. PRODUCTOS DE APOYO. Actividades para recuperar los componentes del desempeo; Adaptacin AVD (tcnicas adaptativas); productos de apoyo; modelado del entorno=ayuda tcnica: Cualquier producto (incluyendo dispositivos, equipos, instrumentos, tecnolgicos y software) fabricado especialmente o disponible en el mercado, para prevenir, compensar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. Cualquier artculo para ayudar a desempear las AVD tiene que tener las siguientes caractersticas: Necesario, seguro, sencillo y normalizado, econmico (pueden estar grabados con un 18% de i.V.A.), de fcil mantenimiento, no contraindicado e individualizado. El ejercicio terapetico tiene por finalidad: aumentar la fuerza muscular, la resistencia, la coordinacin y/o mantener o aumentar la amplitud del movimiento articular.(1) Pasivas: manual, autopasivas, tracciones articulaciones, estiramientos musculotendinosos; (2) activas: asistidas, libres y resistidas. (1): Son ejercicios sin que exista una contraccin activa por parte del paciente. La finalidad principal: impedir contracturas y adherencias; mantener arco articular normal; Segn quin realice la fuerza: el terapeuta y el paciente. *Pasiva manual: El terapeuta: Analtica: una sola articulacin; global o funcional: combina varias articulaciones. Objetivo=conseguir arco cinemtica con funcionalidad activa (ver dibujitos). *Autopasiva: el propio paciente. Con sus manos, con poleas (instrumental).Traccin articular: ejercer fuerza de traccin sobre piezas 5 0

articulares con el fin de disminuir presin articular: Manual e instrumental. Estiramientos musculotendinosos: Son maniobras pasivas sobre elementos extensibles alargamiento- para aumentar la amplitud articular; Segn el nmero de articulaciones que se movilizan: Segmentaria: Solo se pone en juego una articulacin y plurisegmentarias: varias. Efectos de la movilidad pasiva: sobre la articulacin, el msculo, la circulacin, imagen motriz, psicolgica, etc.; Sobre la articulacin: Mantiene la facultad de deslizamiento: conserva su tropismo, favorece su reconstruccin (la ausencia de movimientos degenera el cartlago y disminuye de espesor).; evita la retraccin de cpsula articular (mantiene y hace ganar amplitud articular); mantiene la plasticidad de ligamentos articulares (evita las rigideces articulares); Sobre los msculos: previene su retraccin, el estiramiento lento y progresivo produce relajacin muscular (reflejo miottico inverso); Sobre la circulacin: Dilata los vasos arteriales, venosos y linfticos; Acelera la circulacin y favorece la oxigenacin de los tejidos y evacuacin de los productos de desecho; Evita o hace regresar adems por xtasis. Sobre la imagen motriz; La ausencia de movimiento puede hacer perder la memoria cinestsica; con la ejecucin del mismo se produce un enriquecimiento de la imagen motriz. Efecto que se refuerza si se hace al paciente que vea, sienta y piense en el movimiento. Efecto psicolgico: Presencia del terapeuta. El efecto positivo es mayor si la tcnica es manual.; otros: trnsito intestinal, urinario, endocrino, tacto, etc. PRINCIPIOS DE LA MOVILIDAD PASIVA. Respetar planos y ejes fisiolgicos del movimiento. Movilizar en toda la amplitud del movimiento (analtica). No provocar dolor (regla del no dolor). Movilizar usando toma y contratota (apoyo y fijacin). Un punto fijo y uno mvil. Dosificar la movilizacin. Mtodos: Manual. Autopasiva (automovimiento): al paciente por s mismo (hay participacin activa, pero desde otro nivel sobre la articulacin que es movilizada. Ventajas: asume parte de su tratamiento; no sobrepasa el umbral del dolor. Inconvenientes: Difcil evitar compensacin; No es posible con todas las articulaciones; su eficacia es siempre menor que la manual. Modalidades de aplicacin de la autopasiva: 1.- Por accin directa de otro miembro; 2.Por accin indirecta de otro miembro: poleas recprocas; sujecin de un palo con las dos manos para mover los hombros; pedal para tobillos; 3.- Por autobalanceo o movimiento pendular; 4.por uso de volante o rueda de hombro; 5.- Instrumental, amplitud prerregulada en aparato. Indicaciones de la movilizacin pasiva: para mantener el movimiento articular y la imagen motriz; prevenir rigideces; corregir actitudes viciosas y deformaciones; favorecer la actividad circulatoria; cuando la movilidad sea activa: si es imposible: parlisis; ineficaces o insuficientes: corregir deformidad y restaurar amplitud articular. Contraindicaciones: Articulaciones dolorosas en reposo; articulaciones inflamadas; lesiones agudas de partes blandas; efectos infecciosos y febriles. Movilidad activa: desplazamientos ejecutados voluntariamente por el sujeto, por su actividad muscular. Puede ser: asistidas o antigravitacionales; libre o gravitacional; y resistida. Activa asistida o antigravitacional: El ejercicio voluntario es ayudado de tal forma que evite o bien la gravedad o el roce; El objeto que el paciente ejecute movimientos voluntariamente (activamente), que an es incapaz de hacer sin ayuda (balance muscular < 3); puede ser: manual, instrumental: mecanoterapia, planos, deslizamiento, inmersin. Movilizaciones activas libres o gravitacionales: Ejercicio en que el paciente ejecuta por contraccin voluntaria de sus msculos (BM=o>3). El movimiento sin ninguna ayuda, ni resistencia; Slo debe vencer el peso del segmento corporal movilizado. Segn el tipo de contraccin muscular: Isomtrica: no varia la distancia entre el origen e insercin muscular; Isotnica: Hay desplazamiento de segmentos. Actividad resistida: El paciente ejerce movimientos voluntarios oponindose a una fuerza exterior que le ofrece resistencia; se busca el fortalecimiento muscular para devolver al msculo una fuerza normal (pacientes) o aumentarla para mejorar resultados (deportistas); las resistencias que se oponen: manuales: terapeuta, cargas directas: bolsas de arena, tobilleras lastradas, muequera idem, elsticos, pesas, etc.; Autoresistencia: propio paciente con otro segmento del cuerpo. RELACIN TERAPUTICA: EL PROCESO TRAPUTICO. Abarca cuatro instrumentos: 1.- utilizacin teraputica del yo; 2.- la actividad con propsito o teraputica; 3.- Anlisis de la actividad; 4.- Adaptacin de la actividad. > fundamental para comprometer al paciente en la terapia > Se necesitan tres ingredientes para establecer la relacin teraputica (Siegel, 1986). Comprensin, neutralidad (empata), preocupacin.

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Participacin activa de un sujeto en una realidad ajena; El paciente experimenta el respeto y consideracin del TO y apreciacin de sus singularidades; El TO debe separar los sentimientos propios de los del paciente, evitando proyecciones; la relacin terapeuta-paciente es ingrediente necesario en el proceso teraputico; el rol del terapeuta=facultar, proporcionar oportunidades ms que prescripciones (meyer, 1917); El TO ayuda al paciente a delinear sus opciones; evitar el rol autoritario; no forzar al sistema de valores del paciente, y debe ser: tolerante, emptico, controlarreacciones subjetivas o contraproducentes y evitar proyecciones; comunicacin: indicios verbales y no verbales. Relacin teraputica: 1.- Tratamiento Individual: establecer y mantener confianza. Fomentar iniciacin de comunicacin y accin del paciente (la participacin es bsica). Establecer ambiente fsico y emocional adecuado (sin crticas y con objetivos realistas). Paciente participa en objetivos. 2.- Tratamiento grupal: El TO debe crear atmsfera de comunicacin. Fase de desarrollo del grupo y necesidades individuales. Objetivos grupales e individuales. Actividades estimular participacin. Dificultades en la relacin teraputica: paciente que no participa: investigar razones biolgicas, sociedades de comportamiento, etc.> Extremada participacin del TO: contratransferencia: emociones del TO sobre el paciente (consciente e inconsciente). La sobreproteccin deteriora la calidad de la relacin. > TO no participa: Contratrasferencia inconsciente: aburrimiento, evitacin, encuentros breves, ser crtico con el paciente, etc. > TO y paciente: Relacin teraputica: pensamientos y sentimientos personales y reacciones incoscientes. Ser conscientes de las reacciones contratrasferenciales o tambin es til trabajar con otro terapeuta. Expectativas del paciente (grupos culturales). Ser conscientes y tolerantes. El proceso grupal: tradicionalmente usados en psiquiatra, nios y ancianos. Actualmente ms del 60% en todas las reas: gran nmero de pacientes; reducir costes, beneficiosos. 10 tipos de TO grupal (Hove & Schuertberg, 1986).a) Ejercicios. b) cocina. c) AVD. d) Artes y oficios. e) autoexpresin. f) disc. Orientada sentimientos. g) disc. Orientada realidad. h) integraccin sensiomotora. i) educativa. Variables grupales: Deben ser consideradas en formacin y planificacin del grupo teraputico: mbito, factores teraputicos, metas a corto y larog plazo, duracin del grupo, composicin y dimensin del grupo, marco de referencia; participacin abierta/cerrada, contraindicaciones: se centran en compartir el hacer y adaptacin de la experiencia en el aqu y ahora de ella. APLICACIN DE ACTUACIONES Y TRATAMIENTOS CON MEDIOS AUXILIARES EXTERNOS. PRODUCTOS DE APOYO. Acepcin general: Todo dispositivo o producto que permite o facilita realizar ciertas actividades con mayor comodidad (todos usamos productos de apoyo). En el mbito de la rehabilitacin los productos de apoyo se relacionan con la discapacidad. Son aquellos dispositivos, aparatos o equipos que utilizados por las personas con discapacidad les proporciona mayor independencia y calidad de vida. La UNE-EN ISO 9999 (2003): cualquier producto, instrumento, equipo o sistema tcnico, utilizado por personas con discapacidad para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar la deficiencia, discapacidad o minusvala. Se adapta a la clasificacin interna de consecuencias de la enfermedad: deficiencias, discapacidades y minusvalas (RDDM).(OMS/1980). Cambi de denominacin de ayudas tcnicas a productos de apoyo. De la CIDDM a la CIF: de una clasificacin de consecuencias de enfermedades deficiencisa-discapacidadmunsvalias pasamos a una clasificacin: Componentes de la Salud (CIF). Funcionamientoactividad-participacin. (deficiencia-limitacin de la ctividad-restriccin en la participacin). PRODUCTOS DE APOYO. Actividad > Se adapta a la CIF OMS (2001)> Ley UNE-EN ISO 9999(2007): BOE(30/10/2007): Cualquier producto (incluyendo, equipos, instrumentos, tecnologa y software), producto especialmente o disponible en el mercado, para: Prevenir, compensar, controlar, aliviar o neutralizar: deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. Tres niveles jerrquicos: clase, subclase y divisiones; Cada una de ellas consta de: un cdigo, un ttulo, y si es necesario nota aclaratoria y/o referencia para clarificar; El cdigo consta de tres pares de dgitos: El 1 indica una clase; el 2 subclase y el 3 divisin. Ejemplo: Producto de apoyo para personas con discapacidad 09, producto de apoyo para el andado y proteccin personal: 09333. apoyo para lavarse, baarse y ducharse; 093303. Sillas para bao, ducha, taburetes, respaldos y asientos. 5 2

A nivel de clase productos de apoyo 04PA para tratamientos mdicos personalizados, 05PA para entrenemaintos de habilidades, 06PA ortsis y prtesis; 09PA para cuidado y proteccin personal; 12PA movilidad personal, 15PA treas domsticas, 18PA mobiliario, adaptacin vivienda y estabilidad, 12PA comunicacin e informacin, 24PA para manejo objetos y aparatos, 27PA manejar el entorno, 30PA recreacin, 15 productos de apoyo para actividades domsticas (clase).1509 Apoyo para comer y beber (subclase), 150916: tazas, vasos, copas y tacitas o platos (divisin), 090903PA calcetines, pantys, etc; 090912: ganchos o varillas para vestirse o desvestirse. Objetivos de la clasificacin ISO 9999 (buscar): www.east.info/ wwww.reodat.de/east.info/ Facilitar la bsqueda y seleccin de productos; tener una terminologa uniforme que facilite la cdomunicacin; facilitar la confeccin de catalogos y guas, proporcionar uniformidad en los documentos oficiales.

TEMA 16. MODELOS CINESIOLGICOS O NEUROMOTRICES: MODELO CINESIOLGICO/BIOMECNICO, NEUROMOTRIZ, NEUROLGICO-EVOLUTIVO, DE FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL DE TROMBLY MODELO CINESIOLGICO/ BIOMECNICO

Marco de referencia: medicina (anatoma y traumatologa), fisiologa y la fsica. El individuo: se conceptualiza como un conjunto formado por el sistema muscular y el seo-articular que interactan con el entorno. Los elementos que integran esos sistemas son: huesos, msculos y articulaciones.

Este modelo est definido por la accin de los msculos sobre los sistemas articulares. Las ocupaciones se analizaran centrndonos en los aspectos cinesiolgicos y biomecnicos al igual que la seleccin de las mismas por su utilizacin teraputica.

No posee herramientas de evaluacin. Calidad de la contraccin de los sistemas musculares, isometra, isotona, magnitud de la elongacin inicial, punto de fijacin y extremo mvil... Estudio vectorial de la accin muscular. ISOMETRA: capacidad del msculo para contraerse sin que se produzca acortamiento ni elongacin en su longitud.

Tambin se utiliza la contraccin isomtrica al final de un recorrido articular para vencer una limitacin en los extremos de este recorrido. Debe evitarse las actividades en las que haya contracciones isomtricas en los pacientes con patologa cardiaca, por producir esta un efecto valsalva que incrementa el gasto cardiaco.

ISOTONA CONCNTRICA O EXCNTRICA: capacidad de los msculos para contraerse alargando o acortando su longitud. Concntrica: cuando la contraccin se produce por acortamiento. Se utiliza la isotonia concntrica cuando interesa potenciar un msculo y reeducar su funcionalidad mediante una adecuada estimulacin propioceptiva. 2. Excntrica: cuando la contraccin se produce con alargamiento. Se utiliza cuando interesa recuperar junto con la potencia y la recuperacin de la funcin la elongacin de este por sufrir una retraccin. 1. La magnitud de la elongacin muscular: se utiliza la potencia de un msculo para elongar su antagonista. En el caso de msculos contracturados o retrados se puede utilizar la contracturados o retrados se puede utilizar la contraccin del antagonista para su relajacin y posterior elongacin. Con este

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propsito, en muchas actividades se busca la contraccin alterna de msculos antagonistas y agonistas. Cadenas cinticas segn el punto de fijacin y extremo mvil: cuando en un sistema articular la parte proximal est fija y se desplaza la distal por la contraccin muscular, decimos que ese msculo est trabajando en cadena cintica abierta. Cuando en un sistema articular la parte distal es la fija y la parte proximal es la mvil, decimos que el msculo responsable del movimiento trabaja en cadena cintica cerrada.

La cadena cintica abierta suele utilizarse para la recuperacin funcional de la musculatura distal del miembro superior, para la coordinacin culo-manual, actividades prcticas, y para el transporte de objetos. La cadena cintica cerrada se centra ms en la recuperacin funcional de la musculatura proximal de los miembros y del tronco en forma de actividades de traccin y relajacin. La duracin del periodo de contraccin y relajacin muscular: Es un dato importante para conseguir el efecto ptimo de la contraccin en cuanto al incremento o mejora de la potencia, resistencia o hipertrofia de un determinado msculo. Por ejemplo el efecto hipertrofiante en una situacin de isometra tiene una duracin de la contraccin aproximadamente de siete segundos. Es importante tener en cuenta los perodos de relajacin muscular para evitar situaciones de sobrecarga o fatiga muscular. En situaciones donde ha disminuido la potencia y la resistencia de un msculo, es necesario al principio del tratamiento seleccionar actividades, donde el perodo de relajacin sea como mnimo igual que el de contraccin.

Los movimientos autopasivos: elongacin pasiva de un sistema muscular producida por la posicin del miembro auxiliar utilizado en determinadas posiciones de apoyo mientras se realiza la actividad con el miembro principal. Esto se utiliza en procesos de retraccin tendinosa o limitacin articular. El balance articular: nos indicar el estado de las distintas articulaciones. El anlisis de la actividad debe estudiar el grado de movilidad y el recorrido articular, en cada una de las articulaciones que intervienen en la actividad.

-Estudio vectorial de la actuacin de los distintos msculos sobre los sistemas articulares.

Posicin articular y magnitud del vector muscular fundamental: el estado de elongacin del msculo condicionado por la posicin articular (vector fundamental) va a determinar la potencia de la contraccin muscular. El vector fundamental tiene su origen en el punto de insercin del msculo en el hueso mvil en la actividad. 1. En una cadena cintica abierta ser la insercin distal el origen del vector. 2. En una cadena cintica cerrada ser la insercin proximal el origen del vector.

DESCOMPOSICIN VECTORIAL DE LA FUERZA MUSCULAR A: punto de insercin muscular fijo. B: punto de insercin muscular mvil. C: centro de giro articular. D: direccin del eje muscular. VF: vector fundamental. VE: vector eficaz. V: vector luxante.

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Componentes vectoriales: el vector fundamental del msculo puede descomponerse en dos componentes. El vector: coaptante y el luxante

El vector coaptante: se dirige al centro de la articulacin, aumenta la presin intraarticular y estabiliza la articulacin. Se utilizar cuando tengamos una inestabilidad articular, se evitar cuando exista lesin intraarticular o un proceso degenerativo articular. El vector luxante: se aleja del centro de la articulacin, disminuye la presin intraarticular y desestabiliza la articulacin. Se utilizar cuando exista lesin intra-articular y no haya inestabilidad articular. El vector eficaz: en las ocasiones que buscamos vencer limitaciones articulares capsulares, debemos conocer en que posicin articular el vector fundamental coincide totalmente con el componente eficaz para un movimiento.

Siguiendo este modelo la seleccin de actividades se realizar buscando la reeducacin funcional de sistema msculo-esqueltico. Si el objetivo del tratamiento es mejorar:

La potencia muscular, utilizar actividad que impliquen isotona concntrica. La resistencia muscular, utilizar actividad que implique contracciones isomtricas. La elasticidad muscular, utilizar actividades que impliquen contracciones isotnicas excntricas. La amplitud de la movilidad articular, utilizar actividades que impliquen contraccin muscular de tipo isomtrico contra resistencia en los ltimos grados de movilidad articular. La estabilidad de la articulacin considerando el coaptante vectorial y mediante la contraccin simultnea de antagonistas y agonistas. Para evitar la sobrecarga articular, minimizaremos el componente coaptante y maximizaremos el componente luxante.

MODELO NEUROMOTRIZ Marco de referencia: medicina (neurologa y traumatologa) y la fisiologa. El individuo: se conceptualiza como un conjunto formado por el sistema muscular, el sistema seo-articular y el sistema nervioso que interactan con el entorno. Los elementos que integran estos sistemas: msculos, huesos, articulaciones, neuronas y moto-neuronas. Este modelo est definido por el control central del movimiento, centrado en la adaptacin del movimiento al medio circundante, de manera precisa y adecuada. Nos explica las bases que actan sobre los mecanismos de organizacin central de las destrezas motrices en general y la destreza manipulatva en particular. Las ocupaciones se analizarn centrndonos en el anlisis y control del movimiento al igual que la seleccin de las mismas para su utilizacin teraputica. Herramientas de evaluacin: no posee propias. Podemos analizarlo desde tres niveles diferentes: 1. nivel mo-neuronal y medular. 2. nivel tronco-enceflico-medular. 3. nivel ncleo-basal tronco-enceflico y medular. NIVEL MIONEURONAL Y MEDULAR El aumento o disminucin del tono-potencia muscular se encuentra determinado por los estmulos que actan directamente sobre el estado de elongacin del huso neuromuscular de Khune: 5 5

En los msculos existen unas fibras especficas que se encuentran dentro del conjunto de fibras musculares estriadas. La parte central de estas fibras especializadas est rodeada por una terminacin nerviosa de forma espiroidea llamada LA, llega hasta la mdula espinal y su misin es informar de los cambios de longitud del huso neuromuscular. Las fibras gamma, son unas terminaciones nerviosas que proceden de la mdula espinal, cuya misin es contraer los extremos del huso neuromuscular con lo que se estira la parte central del mismo. La excitacin de las fibras LA por la elongacin llega a la mdula espinal y origina una activacin de neuronas del asta anterior de la mdula espinal y en respuesta las neuronas alfa que llegan a las fibras estriadas del msculo determinan la contraccin muscular. Qu es lo que determina esta actividad de tono basal o de reposo? El estmulo que determina la contraccin basal (tono muscular) es el estiramiento muscular, que normalmente se produce por la accin de la gravedad. Estiramiento=accin de la gravedad Este aumento del tono por estiramiento se denomina reflejo miottico: es la contraccin del msculo por efecto de la gravedad. Funcionamiento del reflejo miottico: Al estirar el msculo se estira el huso neuromuscular y, por lo tanto, a partir de ese muelle llega una informacin de distensin por LA a la mdula. Y la mdula manda una informacin al sistema alfa, para que se contraiga el msculo. Cuando se contrae el msculo este se acorta, por lo que el uso se acortara y como consecuencia desaparecera el reflejo miottico. Sin embargo, este no desaparece porque el sistema Y (de salida) est dirigido a los cabos distales del huso neuromuscular para que a la vez que se produce la descarga alfa en el reflejo miottico, se produzca tambin la descarga Y que va dirigida a los extremos del huso y determina su contraccin, causa el estiramiento de la parte central y por lo tanto, es el estmulo de estiramiento que permite que sigan saliendo impulsos LA para que se contine el tono basal. En la unin msculo tendinosa se encuentra el rgano tendinoso de Golgi que tiene la funcin protectora del msculo, se estimula tambin por estiramiento, pero solo responde a grandes elongaciones, que pueden ocasionar la rotura de fibras musculares, en esta situacin el rgano de Golgi se estimula y produce una disminucin del tono muscular. La estimulacin vibratoria provoca su estimulacin y por tanto la relajacin muscular correspondiente. El huso neuromuscular de Khune y el rgano tendinoso de Golgi son dos receptores que van a controlar perifricamente el estado del tono. La estimulacin tctil y de presin sobre la regin cutnea suprayacente al msculo que va a ser estirado, realizada inmediatamente antes del estiramiento, facilita el aumento del tono y potencia del msculo. Si en las mismas condiciones aplicamos fro ligero durante poco tiempo, facilitamos el aumento de tono y potencia contrctil del msculo. Si aplicamos fro ms intenso o durante un tiempo ms prolongado se produce una disminucin del tono y potencia muscular. La estimulacin mediante calor suave, unido a condiciones de humedad, produce tambin disminucin del tono y de potencia muscular.

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Todos estos estmulos actan a travs del receptor cutneo correspondiente por la va sensitiva especfica llega la informacin sensitiva a la mdula y de all se produce la repuesta del sistema motor gamma.

NIVEL TRONCOENCEFLICO-MEDULAR Existen unos reflejos y reacciones arcaicas que aparecen en los primeros momentos de nuestra infancia y que son necesarios para el desarrollo correcto de nuestra motricidad, pero pronto son incluidos dentro de los patrones motrices. Esto no implica la desaparicin real de estos sino que se incorporan a los movimientos de rango superior. La mayor parte de estos reflejos tienen su origen en la estimulacin por movimientos de la cabeza y la organizacin tronco-enceflica medular. Reflejo tnico cervical asimtrico: el giro de la cabeza hacia un lado determina, la extensin de los miembros del lado hacia donde se dirige la vista y la flexin de los miembros opuestos. El movimiento reptante del nio es opuesto a esta reaccin e indica una integracin superior del movimiento en el proceso madurativo. Reflejo tnico cervical simtrico: la flexin de la cabeza determina la flexin de los MMSS y la extensin de los inferiores. La extensin de la cabeza tiene un efecto inverso. Reflejo vestibular: la flexin de la cabeza determina flexin de los MS y MI y la extensin de las cuatro extremidades. El paciente con lesin cerebral desarrolla una serie de patrones de tono. Equilibrio y postura distintos a los normales, estos incluyen en muchas ocasiones los reflejos anteriores. En el tratamiento de la actividad motriz se deben inhibir estos reflejos arcaicos y los patrones patolgicos para conseguir progresar hacia movimientos ms maduros evolutiva y funcionalmente; para lo cual utilizaremos las posiciones inhibitorias reflejas. NIVEL NCLEO-BASAL, TRONCOENCEFLICO Y MEDULAR La accin de los ncleos de la base sobre los sistemas anteriores nos aporta un nivel de integracin superior en el movimiento. Los ncleos de la base a lo largo de la adquisicin de la marcha van creando unos trayectos prioritarios de movimiento, estos van a constituir las direcciones de mxima facilidad para el acompaamiento de los movimientos de la mano. El movimiento de la mano al realizar una determinada praxis es de origen cortical pero la posicin de facilitacin de mueca, codo y hombro ser adoptada por los esquemas motrices de los ncleos de la base. Este modelo permite una visin de la actividad integrada de todos los segmentos funcionales del MS (hombro, codo, mueca y mano) que permite una fcil deduccin de las posiciones funcionales... Posiciones:

Toma con transporte: extensin, aduccin y rotacin interna del hombro, pronacin de antebrazo y desviacin cubital de mueca (cojo una maleta y la llevo al lnea media del cuerpo). Suelta con transporte: flexin, abduccin, rotacin externa del hombro, supinacin de antebrazo y desviacin radial. Toma contraccin: flexin, aduccin y rotacin externa de hombro, supinacin antebrazo y desviacin radial de mueca. Suelta contraccin: extensin, abduccin y rotacin interna hombro, pronacin antebrazo y desviacin cubital.

La realizacin de estas posiciones cuando llevamos a cabo ocupaciones posibilita la recuperacin neuromuscular del MS en los procesos lesivos del SNC. ETAPAS DE ADQUISICIN DEL PATRN MOTRIZ 5 7

1.

La actividad de cierre de la mano es sinrgica con la aduccin de hombro. La actividad de abrir la mano es sinrgica con la abduccin de hombro. Estas sinergias implican una recproca facilitacin. El cierre de la mano externa (radial) y apertura de la mano interna se facilitan por la extensin y rotacin interna de hombro. El cierre de la mano interna y apertura de la mano externa se facilitan por la flexin y rotacin externa de hombro. El transporte de objetos se inicia con la toma de los mismos con el cierre de la mano externa y termina con la suelta de los mismos con la apertura de a mano externa, esta posicin se facilitar siguiendo el trayecto que va de la posicin de extensin, rotacin interna y aduccin de hombro a la flexin, rotacin externa y abduccin de hombro. La traccin de objetos se inicia con el cierre de la mano interna (coger una cuerda, resorte o mangos) y termina con la suelta de los mismos con la apertura de la mano interna. Esta accin se ve facilitada siguiendo el trayecto que va de la flexin, rotacin externa y aduccin de hombro a la extensin, rotacin interna y abduccin de hombro. La extensin y rotacin interna de hombro facilita siempre la pronacin de antebrazo y la desviacin cubital de mueca. La flexin y rotacin externa de hombro facilita siempre la supinacin de antebrazo y la desviacin radial de mueca.

2.

3.

4.

La adecuacin a TO de este modelo se hace buscando la funcin del movimiento, la posicin del sujeto y de la ocupacin. MODELO NEUROLGICO-EVOLUTIVO Marco de referencia: medicina (neurologa), psicologa evolutiva, neurofisiologa. El individuo: se conceptualiza como un conjunto formado por el SN que controla y rige todas las capacidades del individuo y que madura de una manera predecible a travs de su interaccin con el entorno. Los elementos de este sistema son: SN (vegetativo, perifrico y central). Este modelo est definido por la secuencia madurativa del SNC. Las ocupaciones se analizan centrando en las etapas de adquisicin de las mismas. Se fundamenta en el estudio de la evolucin de la persona en los primeros aos de vida. Se basa en los conocimientos de cmo por medio de que procesos se adquieren las destrezas bsicas. Herramientas de evaluacin: bateras descritas. Como criterios para estudiar la evolucin tomamos:

El grado de automatizacin: la capacidad para conseguir mediante la realizacin de una serie n de actos motrices (voluntarios) varias veces y siempre en el mismo orden crear una sola unidad de actividad motriz. El grado de segmentacin motriz: es el grado de independencia de cada segmento motriz que realiza un acto en relacin con el resto de segmentos motrices que no actan en dicho acto, con la segmentacin motriz se progresa en precisin y eficacia. El nivel de praxis: capacidad para adoptar posiciones en las que los distintos segmentos motrices mantienen una relacin espacial, en la mano se manifiesta en un gesto. La praxis implica el control espacial del gesto motriz. 5 8

Elementos para la adquisicin de destrezas bsicas: 1. ETAPAS DE LOS PRECURSORES DE LA DESTREZA MANIPULTIVA Y DE LA COORDINACIN OCULOMANUAL:

Mirar la mano: cuatro meses, para el nio la mano es un objeto ocupacional. Funcin implicada: integracin visual + propiocepcin manual. Manipular objetos. Cinco meses, la mano es un medio para conocer el objeto. Funcin implicada: reconocimiento de objetos. Coger un objeto: seis meses, la mano captura y suelta un objeto. Funcin implicada: informacin neuroftalmica + la propiocepcin del objeto. Transporte de objetos: seis meses, la mano es la meta o fin del objeto. Funcin implicada: las anteriores mas paso de la lnea media ms ser sujeto y objeto a la vez. Relacin objeto-objeto: seis meses el nio ve el objeto como un instrumento y aprende la relacin causa efecto. Funcin implicada: representacin de relaciones espaciales. Mantener: 6-8 meses, el nio es capaz de mantener el cubo cogido aunque desve la atencin. Funcin implicada: comienza en funcionamiento de la cadena intencinorientacin-atencin. Permanencia mental del objeto: 9 meses, el nio resuelve problemas y juega. Funcin implicada: representacin mental del objeto. Permanencia del objeto en dos hemicuerpos espaciales: 9 meses; representacin mental simultnea de dos objetos, compara dos cubos y los junta. Funcin implicada: regiones apritales? posteriores. Objeto en relacin con el espacio y otro objeto: 10-12 meses, mete un cubo en una taza, prepara ya la programacin figura-fondo. Funcin implicada: ejecucin segn el esquema continente contenido.

2. DESTREZA MANIPULATIVA CONSTRUCTIVA O FUNCIONAL Sobre el nivel anterior de integracin se desarrolla un segundo nivel donde el objeto es ya, un elemento constructivo o funcional:

Praxis constructiva con relacin de contigidad: dos aos, el nio es capaz de construir torres de cuatro elementos. Funcin implicada: debe existir una representacin mental que gue la ejecucin de la praxis. Praxis constructiva con relacin continente contenido: (figura-fondo). Tres aos, el nio es capaz de formar un puente con tres cubos. Funcin implicada: crea una representacin mental de la forma y tamao del conjunto, que implica una anticipacin guiada por la representacin figura-fondo. Precisin en las actividades manuales con efecto diana: dos aos, el nio a de establecer una relacin de precisin entre dos objetos, enhebrar una aguja. Funcin implicada: coordinacin oculo-manual muy elaborada. Praxis ideatoria (relaciona dos objetos a travs de unos gestos guiados) Precisin en las actividades manuales con control espacial: tres aos, el nio debe tener una gran precisin entre los movimientos de ambas manos para poder ejecutar un nudo. Funcin implicada: representacin mental del espacio y del esquema corporal. Actividades manipulativas:

18 meses-usa la cuchara 2 aos-se lava y se seca 4 aos-capaz de abotonarse 5 aos-se ata zapatos >Funcin implicada: las anteriores y la praxis ideatoria y la somatognosia. 3. AUTONOMA PERSONAL SEGN FACTORES NEUROLGICOS-EVOLUTIVOS Paralelamente a las etapas anteriores se desarrolla la autonoma personal. 5 9

Equilibrio tono y postura bsicos:

3 meses: sujecin cabeza 6-7 meses: se sienta en trpode 7-8 meses: se sienta sin ayuda de las manos 9 meses: se mantiene sentado en equilibrio dirigindose a objetos 1 ao: mantiene la bipedestacin en llano.

Equilibrio tono-postura en el desplazamiento:

2 aos: baja escaleras con los dos pies en cada escaln y puede coger los objetos que se le han cado. 3 aos: sube la escalera con un pie en cada escaln y puede montar en triciclo. 4 aos: baja las escaleras poniendo un pie en cada escaln. Cuando exista un retraso en el desarrollo utilizaremos un tratamiento siguiendo un criterio cronolgico y el anlisis de los factores que lo determinan nos indicar la direccin especfica de dicho tratamiento.

MODELO DE FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL DE TROMBLY Marco de referencia: medicina (neurologa, traumatologa, anatoma), fsica y ciencia de la ocupacin. El individuo: se conceptualiza como un conjunto formado por el SN y el sistema msculoesqueltico que se desarrolla, mantiene y recupera llevando a cabo ocupaciones. Los elementos de este sistema son: SN, sistema msculo-esqueltico y las ocupaciones. Este modelo est definido por la necesidad de las personas de llevar a cabo ocupaciones y por las capacidades de los individuos de mejorar su estado de salud a travs de la realizacin de ocupaciones. Herramientas de evaluacin: no posee propias Definido por Catherine Anne Trombly en 1995 como un instrumento de trabajo que utiliza los mtodos y tcnicas tradicionales pero a travs de la perspectiva de la ocupacin. Dos orientaciones del tratamiento:

la ocupacin como medio de tratamiento: nos centramos en seleccionar, adaptar y utilizar ciertas ocupaciones que posean para el individuo un valor teraputico, con el fin de lograr su recuperacin e independencia. La ocupacin como fin de tratamiento: nos centramos en conseguir que el individuo vuelva a realizar sus ocupaciones habituales ms importantes con normalidad. Nuestra actuacin se centrar en aquellas ocupaciones que el paciente ha perdido por su dficit y que son imprescindibles para que vuelva a desarrollar su rol de realizacin y productividad, su rol auto-potencialidad y su rol de auto-mantenimiento.

Funcionamiento de la ocupacin, niveles: -Roles (reas de desempeo ocupacional). -Tareas (compuestas de habilidades). -Habilidades. -Capacidades. FUNCIONAMIENTO DE LA OCUPACIN:

6 0

Sentido de competencia y autoestima: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. roles vitales. tareas. actividades. habilidades y hbitos. capacidades desarrolladas. capacidades de primer nivel. sustrato cognitivo-muscular gentico.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ama de casa. lavar la ropa. tender la ropa. destreza manipulativa con las pinzas. capacidad de sostener. agarre reflejo. sustrato neuromuscular.

El tratamiento segn este modelo se estructura a travs de la jerarqua del funcionamiento ocupacional, donde Trombly establece rasgos piramidales.

LA PERSONA Rol de realizacin T A Rol de automante nimiento T A Rol de autoponte ncialidad TA

Habilidades y hbitos Capacidades desarrolladas Capacidad primer nivel Sustrato cognitivo-neuromuscular

TEMA 17. TEORA DEL MODELO DE INTEGRACIN SENSORIAL DE JEAN AYRES

ANTECEDENTES HISTRICOS

1960-1970 Jean Ayres (nios con problemas de desarrollo, aprendizaje y emociones). En 1972 publica su libro integracin sensorial y trastornos de aprendizaje (la funcin cerebral representa un factor determinante en la conducta humana). en 1979 publica integracin sensorial y el nio describe un proceso sensorial ligado ntimamente a la ocupacin de la persona.

DEFINICIN 6 1

Integracin sensorial: el proceso neurolgico que organiza las sensaciones del propio cuerpo y del entorno, y que hace posible utilizar nuestro cuerpo de forma efectiva en un contexto determinado (1972). FUNCIONES: modulacin, perceptivas, prcticas o de planificacin motora.

explicar porque las personas se comportan de una manera determinada. planificar un tipo de intervencin que mejore las dificultades del individuo. predecir el cambio del comportamiento como resultado de esta intervencin.

BASES NEUROBIOLGICAS

alimento sensorial. respuesta adaptada. plasticidad neuronal: capacidad de determinadas estructuras de llevar a cabo funciones que antes no realizaban.

El SNC como un trabajo conjunto, el cerebro trabaja como un todo. BASES NEUROFISIOLGICAS

sistema tctil. sistema vestibular. sistema propioceptivo.

Son los ms primitivos, dominan relaciones del nio en el comienzo de su vida.

sistema visual. sistema auditivo.

Con el paso del tiempo, papel ms importante, desde los 7-8 aos se desarrolla ms el concepto de integracin sensorial. Los nios 7-8 alcanzan las mismas puntuaciones de adulto con madurez cerebral. POBLACIN DIANA -Nios con problemas de conducta y aprendizaje asociados a dificultades motoras. -Inicialmente dficit no atribuibles a patologa neurolgica. -Dficit de procesamiento tctil, vestibular y propioceptivo. -Adultos con estos problemas desde la infancia. POSTULADOS TERICOS

el aprendizaje depende de la capacidad de procesar sensaciones de movimiento y del entorno y de usarlas adecuadamente para planificar y organizar el comportamiento. Personas con capacidad de procesamiento reducida presentan dificultad para producir acciones motoras apropiadas que interfieren con el aprendizaje conceptual y motor. El incremento de la experiencia sensorial en actividades significativas permite una interaccin adaptada al contexto y mejora la habilidad de procesamiento y aprendizaje. CONCEPTUALIZACIN DEL MODELO

(Anne G. Fisher, Elizabeth A. Murray, Anita C. Bundy 1991) DESCRIPCIN DE DEFICITS Disfuncin de la integracin sensorial:

6 2

-Disfuncin de la praxis. -Trastornos de modulacin sensorial. DISFUNCIN DE LA PRAXIS Praxis es la capacidad para conceptuar, planificar y ejecutar un acto motor no habitual (Ayres, 1979) -Dificultad en la planificacin y ejecucin de actividades motoras. -Gran influencia en el desarrollo motor. -ntimamente relacionado con problemas de discriminacin, propiocepcin y percepcin. TRASTORNOS DE LA MODULACIN SENSORIAL 1. Respuestas reducidas: hipo-respuesta hiper-respuesta

Respuesta por debajo de lo esperado de acuerdo al estmulo. Bsqueda de estmulos sensoriales ms intensos en la modalidad afectada. 2. Defensividad sensorial: Sensacin abrumadora ente estmulos ordinarios que produce una reaccin desmesurada. Respuesta de defensa-evitacin ante determinados estmulos.

3.

Inseguridad gravitaroria:

forma de hiper-respuesta a sensaciones vestibulares. sensacin de inseguridad desproporcionada al estmulo. respuestas aversivas al movimiento en su forma moderada.

4.

Respuestas aversivas.

MTODOS DE EVALUACIN Sensory integration and praxis test (S.I.P.T. /Ayres 1989) INTERVENCIN EN EL TRATAMIENTO

rol de terapeuta ocupacional: educar en la comprensin, desarrollo estrategias y programa de actividades. el juego. generalmente, aquellas actividades en las que se promueve el movimiento y se aumentan las sensaciones. participacin familiar y de otros profesionales.

TEMA 18. MODELOS NEUROPSICOLGICOS O COGNITIVOS: Los modelos neuropsicolgicos o cognitivos estn basados fundamentalmente en las relaciones entre los procesos mentales y las estructuras nerviosas. -Modelo conductual. -Modelo psico-dinmico. -Modelo de discapacidades cognitivas de Allen. 6 3

MODELO CONDUCTUAL Marco de referencia: psicologa conductista El individuo: se conceptualiza como un ser que a travs del aprendizaje crea y puede modificar sus comportamientos, en los que aplica sus capacidades funcionales. Los elementos: que integran estos sistemas son: la capacidad de aprendizaje del individuo y el ambiente. Las ocupaciones se utilizan como ambientes naturales para observar los comportamientos y aplicar los refuerzos ambientales que sirven para adquirir o mantener estos comportamientos. Herramientas de evaluacin: no poseen evaluaciones propias. El terapia ocupacional enseamos una actividad a un paciente para que la adquiera, se produce una modificacin de conducta. Dos enfoques principales en el abordaje de la conducta: EL CONDICIONAMIENTO CLSICO: (Pavlov). Las personas aprenden nuevas respuestas asociando un conjunto de circunstancias que previamente no originaron una reaccin particular con otro conjunto que ya condujeron a la reaccin. EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE: (Skinner). Los comportamientos son aprendidos como resultado de las consecuencias ambientales que una persona recibe cuando desarrolla el comportamiento. El ambiente es la causa y el control del comportamiento, enseando a la persona que conducta debe realizar. Reforzadores ambientales: -nutricionales. -sociales. -participativos. funcin-disfuncin:

la funcin se define como una alta incidencia de comportamientos adaptativos dentro del ambiente de una persona y una baja incidencia de comportamiento inadaptativo. la funcin-disfuncin tambin puede ser concebida en funcin de las destrezas especficas que un discapacitado fsico debe desarrollar para lograr su mxima independencia dentro de un ambiente. Debemos dotar de oportunidades al paciente para aprender tcnicas adaptativas necesarias para realizar actividades previas, que le capaciten para compensar limitaciones funcionales especficas. Cuando se identifica un comportamiento funcional se debe proporcionar al paciente oportunidades para aprender los comportamientos y para aumentar la independencia funcional dentro de ese ambiente. Los comportamientos disfuncionales pueden modificarse manipulando los refuerzos variables ambientales de modo que los (comportamientos adaptativos sean reforzados).

Principios generales para la aplicacin modelo: Principios que aumentan la frecuencia o intensidad de una destreza ocupacional:

Reforzamiento positivo: cuando el resultado de una destreza/conducta aumenta la frecuencia e intensidad de la destreza/conducta originaria. Reforzamiento negativo: cuando a consecuencia de una destreza/conducta se disminuye un estmulo aversivo y se aumenta la frecuencia e intensidad de la 6 4

destreza/conducta originaria (ejemplo: que con un tratamiento vaya disminuyendo el dolor) Reforzamiento social: cuando a consecuencia de una destreza/conducta recibimos un refuerzo social se establece un aumento de la destreza/conducta originaria tanto en intensidad como en frecuencia. disminuyen la frecuencia o intensidad de una destreza

Principios que ocupacional:

Tiempo-fuera de un refuerzo positivo: cuando durante un tiempo determinado eliminamos un refuerzo positivo y la conducta o actividad original disminuye en intensidad y frecuencia. Coste de respuesta: cuando a consecuencia de una destreza/conducta se le elimina al paciente un refuerzo positivo ya existente, esto hace que la destreza/conducta originaria disminuya.

Principios temporales-espaciales que actan sobre la aparicin de una destreza ocupacional:

Principio de generalizacin: la destreza aprendida en un determinado ambiente, tiene tendencia a ocurrir en mbitos similares. Principio de Premack: si una destreza/conducta de alta probabilidad se une reiteradamente a una de baja probabilidad suele incrementarse la frecuencia e intensidad de la baja.

Modalidades de aprendizaje por condicionamiento segn una estrategia: -Modelamiento: lo que se refuerza es la imitacin de un modelo o una destreza/conducta modlica -Moldeamiento: cuando lo que se refuerzan son tareas que se aproximan sucesivamente al resultado final. En los procesos de recuperacin funcional ponemos tareas de dificultad creciente y poco a poco nos acercamos a la meta final de funcionalidad. MODELO PSICODINMICO Marco de referencia: psicoanlisis (medicina-psiquiatra y psicologa) Este marco de referencia fue creado por Freud y desarrollado y modificado por la psiquiatra interpersonal por las relaciones objetales y del yo. El individuo: se conceptualiza como un ser cuyas fuerzas inconscientes (instintos) y conscientes (yo) determinan su comportamiento. Los elementos: que integran estos sistemas son: la mente (el ello, el yo y el superyo) como un conjunto de fuerzas biolgicas o sociales en movimiento. Las ocupaciones intentarn conseguir la adaptacin a travs de establecer un equilibrio entre las fuerzas ambientales y las internas. Herramientas de evaluacin: posee evaluaciones propias. Los impulsos se utilizan para satisfacer las necesidades bsicas y son la fuente de todo comportamiento humano: -Los sexuales reflejan las necesidades de gratificacin que existen en los aspectos positivos de las relaciones y que producen sensaciones placenteras, son elementos constructivos y motivadores para muchas actividades humanas.

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-Los agresivos reflejan las necesidades relacionadas con la adaptacin y el dominio del ambiente externo, puede tener cualidades destructivas en respuesta a la frustracin y el conflicto. -Ello: parte inconsciente que maneja los impulsos y deseos del individuo de acuerdo a los principios del placer. -yo: es el mediador entre la realidad externa y las demandas del ello (conflicto psquico), opera sobre el principio de realidad. Las funciones del yo:

relaciones objetales: es la principal funcin del yo, es desarrollar las relaciones humanas y no humanas satisfactoriamente. el impulso de control: habilidad para esperar, para demostrar la satisfaccin y tolerar la ansiedad y frustracin as como para retrasar la descarga inmediata de los deseos y los impulsos. funciones defensivas: evitan que el individuo se abrume con la ansiedad que emana de los conflictos de los impulsos. valoracin de la realidad: capacidad para evaluar objetivamente el mundo externo. las funciones autnomas: son independientes a los conflictos entre el ello y el superyo. Son el pensamiento, el lenguaje, la percepcin, la intuicin, la compresin, el aprendizaje, la inteligencia entre otras.

-Superyo: contiene los valores morales interiorizados que controlan los impulsos. El tratamiento consiste en explorar el inconsciente, buscando soluciones a los conflictos psquicos y ayudando al paciente a travs del contrato teraputico para lograr soluciones conscientes y maduras a sus conflictos. Mosey (1986) afirma que es necesario evaluar las ocho reas de conflicto potencial y disfuncin: la intimidad, confianza, independencia, dependencia, realidad, agresin, sexualidad, los sentimientos de adecuacin y prdida. La disfuncin se identifica a travs de la exploracin e interpretacin de smbolos no verbales producidos por actividades proyectivas, desestructuradas (pintura, arcilla, collage, etc que expresan los sentimientos internos y/o las fantasas) y el cambio se produce llevando el contenido inconsciente a la conciencia utilizando las actividades y la relacin teraputica. La funcin es la ausencia de comportamientos disfuncionales en estas reas: Mosey A, (1986) reconcilitation of universal issues: an analytical frame of references. En Mosey (ed) psychosocial components....

MODELO DE LA DISCAPACIDAD COGNITIVA DE ALLEN Marco de referencia: ciencia de la ocupacin, neurologa y psiquiatra, psicologa y pedagoga. El individuo: se conceptualiza como un ser que utiliza sus funciones cognitivas para llevar a cabo las AVD. Los elementos: que integran estos sistemas son: las capacidades cognitivas de la persona, las AVD que lleva a cabo y el entorno. Las ocupaciones se analizan centrndonos en aspectos cognitivos. Herramientas de evaluacin: evaluaciones propias. Elementos integrantes de la cognicin humana: faxis, praxis, y gnosis. La unin y el procesamiento de las facultades mentales dan lugar a la capacidad.

Atencin. Percepcin. Memoria: sensitiva, MCP o memoria inmediata y MLP. Estudio de procesos mentales como la seriacin y clasificacin en funcin de las propiedades de los elementos.

6 6

Pensamiento lgico: viene derivado del fenmeno de la clasificacin en el que se estudia la pertenencia o no a un grupo y por tanto, la posesin o no de unas determinadas propiedades funcionando por mecanismos de exclusin-inclusin. Lenguaje: 1. la comunicacin externa: los mecanismos de comprensin y descodificacin. Los procedimientos de procesamiento central. Mecanismos de expresin y codificacin 2. la comunicacin interna: planear la programacin mediante la formulacin de hiptesis expresadas verbalmente. Ejecucin mental a travs de las sucesivas hiptesis constituyendo el proceso de deliberacin. Seleccionar la hiptesis ms adecuada para la ejecucin real. Estudio de los procedimientos de ensayo y error: este paso es la compulsa de los procesos mentales aislados del mundo interior (procesos hipotticos) con la realidad del medio exterior. Resolucin de problemas. Seleccionando los medios necesarios para conseguir los fines, formular la hiptesis de solucin; es decir las alternativas, tomar la decisin sobre la alternativa ms idnea a priori y realizar la ejecucin del problema.

Creado en 1992 por CK Allen Postulados:

La ocupacin forma parte de todos los comportamientos. La patologa cerebral ocasiona un dficit cognitivo que dificulta o invalida las AVD. La evaluacin se obtiene de la observacin directa de la rutina diaria. Las diferencias en el desempeo de rutinas se clasifican en niveles. Cuando existe una recuperacin esta sigue una secuencia predecible. Ante la cronicidad lo mejor es la compensacin ambiental. El tratamiento debe analizar el entorno y la actividad para adaptarla.

Niveles cognitivos de Allen: Nivel 0=coma. Nivel 1= acciones automticas o reflejas. No responde a estmulos externos. Nivel 2= acciones posturales y movimiento grueso ante estmulos propioceptivos para lograr placer. Nivel 3= acciones manuales y repetitivas, reaccin ante seales tctiles o familiares, realiza acciones de un solo paso. Nivel 4= accin dirigida a u objeto o producto final, realiza secuencias conocidas con perodos de atencin cortos se aade los estmulos visuales, puede realizar tareas buscando la causaefecto. Nivel 5= acciones exploratorias, la atencin es mantenida y dirigida ante las propiedades de los objetos y existe variaciones en la ejecucin. Nivel 6= acciones planeadas. Es capaz de un pensamiento abstracto y simblico sin que el objeto este presente. Caractersticas:

La disfuncin o funcin se define segn exista el procesamiento de la informacin. Segn el nivel se puede predecir el grado de realizacin/ejecucin de las AVD y cuales son factibles en cada nivel. Cada nivel se subdivide el cinco modos (0-2-4-6-8) y cada una de ellos indica que es lo que tiene que se potenciado y que potenciado.

Pruebas especficas: ACL: ALLEN COGNITIVE LEVEL

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Se realiza despus de la entrevista inicial y evala la capacidad de aprendizaje. El rango es de 3 a 5.8. su puntuacin indica el nivel y los objetivos del tratamiento, y la posibilidad de otras pruebas. Consiste en tres tipos de puntadas sobre una base de cuero. RTI: ROUTINE TASK INVENTORY inventario de tareas rutinarias). Se entrevista al enfermo, al cuidador y tambin se observa la ejecucin de tareas como: bao, alimentacin y manejo del dinero. CPT: COGNITIVE PERFORMANCE TEST (Test de ejecucin cognitiva). Se observa la ejecucin de seis tareas con material, refuerzos y ayudas estandarizados, segn discurra la ejecucin. Las tareas son: vestido, compras, tostadas, telfono, lavado y viaje. TEMA 19. MODELOS HUMANISTAS O GLOBALES: MODELO PSICOMOTRIZ, MODELO DE LA OCUPACIN HUMANA Y MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEO OCUPACIONAL Poseen una visin integral y global de la persona. MODELO PSICOMOTRIZ Marco de referencia: psicologa, epifenomenismo-materialismo). medicina y filosofa (corriente del pensamiento

El individuo: se conceptualiza como un ser que se desarrolla y desenvuelve a travs de la relacin entre las capacidades o componentes de ejecucin motrices y las capacidades o componentes de ejecucin mentales. Los elementos: que integran estos sistemas son:

Las capacidades o componentes de ejecucin motrices. Las capacidades o componentes de ejecucin mentales.

Las ocupaciones se utilizan como resultado de la influencia recproca entre movimiento y mente. Herramientas de evaluacin: posee las propias. 1. EL CONTROL Y ADAPTACIN DEL ESPACIO-TEMPORAL DEL MOVIMIENTO Y POR EL MOVIMIENTO:

Control temporal:

-La adaptacin al ritmo: el movimiento en su gnesis est en sintona con el ritmo. El mecanismo rtmico que realiza la madre con el nio determina una sintona del estado de contraccin de la madre y el hijo as como el estado afectivo al instaurarse un dilogo tnicoafectivo. La transmisin de estados tnico-afectivos es la forma de dialogo primitivo que va a determinar el proceso madurativo del nio. La realizacin de un adecuado mecimiento depende del sistema lmbico. Desde el principio de nuestra existencia el ritmo-afectividadmovimiento son elementos inseparables e imprescindibles en el proceso madurativo. -La reproduccin del ritmo: el proceso madurativo lleva al tratamiento codificado del ritmo de tal manera que una estructura rtmica es tratada mediante el agrupamiento de sus elementos y pro mediacin verbal se adjudica una numeracin. Esta transposicin del ritmo mide la capacidad para agrupar y formar estructuras, y el componente de mediacin verbal que aparece en el proceso de maduracin frontal.

6 8

La trascripcin acstica-grfica y grfica-acstica: La reproduccin grfica de una estructura acstica implica una transferencia de elementos secuenciales (temporales y frontales) a representacin espacial, es decir simultneamente (apritales y occipitales), lo mismo podemos decir en el proceso inverso. En esta transposicin requerimos de la capacidad de trabajo inter-sensorial que ser necesaria en el desarrollo intelectual para situaciones de clculo de programacin y de resolucin de problemas.

Control espacial:

Toda actividad motriz que realiza en un espacio y este lo podemos dividir en:

espacio egocntrico: cuando fijamos la vista en un objeto para la toma de este (coordinacin oculo- manual) espacio allocntrico: cuando nuestra visin abarca un campo perifrico con las incitaciones de los objetos contenidos en el.

La va occipital-parietal se encarga de la relacin entre los objetos, distancias relativas, agrupamientos La va occpito-temporal se encarga del estudio de las caractersticas de los objetos, propiedades, funciones Para una correcta coordinacin oculo-manual y la representacin de los objetos en un espacio mantenido con sus propiedades y caractersticas, es necesaria la integracin de ambos sistemas con una correcta sincrona. La representacin espacial corresponde a las funciones hemisferio no dominante y es simultnea, sinttica y las caractersticas de globalidad. Tipos de espacios en psicomotricidad:

Espacio verbal: aprendizaje de las dominancias verbales de la posicin del explorado respecto a los dems y de los dems en relacin con el explorado. Espacio concreto: control y adaptacin a una distancia concreta aunque vare el nmero de etapas. Espacio simblico: realizacin de trayectos con asignacin simblica a puntos de referencia. Espacio semitico: realizar un trayecto con los ojos cerrados y ayuda sobre un cuadrado de 9 puntos, despus hay que reproducirlos para ver la capacidad para ajustarse a guiarse por un cdigo representado.

2. LA INTEGRACIN DE LA SOMATOGNOSIA. La accin de tomar un objeto implica el desarrollo del esquema corporal paralelo al resto de los elementos sensitivos y neuromotrices. Este desarrollo conlleva una serie de etapas:

La somatognosia figurativa: en la toma de un objeto solo hay actividad si el objeto es alcanzable y deseado por lo cual consideramos el espacio circundante como propio de la actividad corporal y desarrollamos el esquema corporal por medio de los aspectos motivacionales y afectivos. La somatognosia verbal: con la adquisicin del lenguaje del nio el esquema corporal adquiere denominaciones especficas para cada una de sus partes. La utilizacin somatognosica: la actividad del cuerpo en el espacio determina una interiorizacin de los ejes y planos propios de la representacin del espacio euclidiano. El cuerpo adquiere entonces, una representacin de las posibilidades funcionales de movimiento de cada miembro en relacin con los ejes y planos de movimiento en general.

3. PROCESOS DE MEDIACIN DEL LENGUAJE

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La mediacin verbal comienza con la obediencia a consignas verbales o a las reglas del juego para luego evolucionar al control mediante el lenguaje interno donde se espera la aparicin de determinados elementos para actuar. La mediacin verbal crea mecanismos para inhibir la conducta estmulo-respuesta que gua al nio pequeo antes de la aparicin del lenguaje interno. La conducta estmulo-respuesta no desaparece sino que se orientar selectivamente segn su importancia en el discurso verbal y por objetivos a medio y largo plazo. Esta conducta resultante de la interiorizacin del lenguaje externo se realiza mediante la obediencia de las consignas verbales de los padres, la interiorizacin del lenguaje permite llegar a conductas ms adaptativas a estmulos a largo plazo y de conducta social. La actividad motriz tambin est controlada por el juego. MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEO OCUPACIONAL Marco de referencia: psicologa, medicina, ciencia de la ocupacin y teologa. El individuo: se conceptualiza como un ser cuyos valores y creencias dan sentido a la actividad Los elementos que integran estos sistemas son: el entorno, la ocupacin y la persona. Las ocupaciones se conceptualizan como la interrelacin del individuo con el entorno. Herramientas de evaluacin: posee una evaluacin propia (que puede utilizarse para cualquier paciente, en cualquier lugar, cualquier edad....) Creado en 1982 por un grupo de la asociacin canadiense de TO, en el ao 1997 toma su nombre actual. La actuacin ocupacional es el resultado de una relacin dinmica entre las personas, el entorno y la ocupacin a lo largo de la vida de una persona. Fundamentalmente est basada en una filosofa centrada en el paciente (cliente). Prctica centrada en el cliente: respeto por los pacientes, implicar a los pacientes en la toma de decisiones, defiende a los pacientes en la satisfaccin de sus necesidades y reconoce la experiencia y el conocimiento de los pacientes. -El paciente es un ser nico. -El TO y el paciente trabajan juntos y determinan objetivos del TO. -El punto fuerte es la relacin teraputica que se establece. Al principio se representaba por dos crculos concntricos y el individuo en un tringulo en el centro, pero cambi para equiparar la importancia del individuo y el entorno. -La espiritualidad: el sentido de la vida creencias culturales, valores personales, su significado, el si mismo central que es la base de la accin y del impulso. -La valoracin del entorno ir de lo cercano a lo lejano. Etapas del modelo: 1. Nominar y priorizar las reas de actuacin ocupacional. Bsqueda de los problemas presentes: negociamos con la persona, establecemos la relacin teraputica, entrevista teraputica. 2. Seleccionamos un enfoque terico. 3. Identificar los componentes de la funcin ocupacional y las condiciones ambientales (una problemtica nica). 4. Identificar las fortalezas y recursos. Y los recursos del TO. 5. negociar los objetivos de intervencin y desarrollar un plan de accin. 7 0

6. implementar planes a travs de la ocupacin. Evolucionando con el paciente. 7. evaluar los resultados. 8. herramientas propias: canadian occupational performance measure. MODELO DE LA OCUPACIN HUMANA Marco de referencia: psicologa, medicina, ciencia de la ocupacin y filosofa (teora general de los sistemas). El individuo: se conceptualiza como un ser que se desarrolla y desenvuelve a travs de la relacin que se establece entro los tres subsistemas y el entorno. Los elementos: que integran estos subsistemas son: sistema volitivo: causalidad personal, intereses y valores. sistema de habituacin: roles y hbitos. sistema de realizacin. el entorno. Las ocupaciones se utilizan para conseguir un equilibrio entre los tres subsistemas y el entorno. Herramientas de evaluacin: posee evaluaciones propias. Desarrollado por Kielhofner y colaboradores a principios de los 70, revisado en el 1995 y por ltimo en el 2002. Modelo holstico e integral: la persona ser bio-psico-social en constante interaccin ambiente. Centrado en la persona. La persona es un ser considerado como un sistema dinmico abierto y en constante interaccin ambiente. Se basa en la motivacin intrnseca: participacin: agente de cambio-paciente con rol activo. -El comportamiento ocupacional nace de elecciones por motivos. -El comportamiento ocupacional presenta una regularidad o patrn. -La ocupacin expresa la capacidad subyacente. Ambiente Fsico-social-cultural

Estimula, tensiona

Sistema volitivo Sistema habituacin Sistema realizacin

desempeo ocupacional

sistema volitivo: es la conciencia propia y el impulso que permiten a la persona elegir la actividad: causalidad personal, intereses, valores sistema de habituacin: integrado por las rutinas y los comportamientos ocupacionales: roles, hbitos sistema de realizacin: habilidades y destrezas a travs de las cuales el individuo desarrolla la actividad: actuacin conjunta de mente-cerebro y cuerpo.

Sistema volitivo Sistema habituacin 7 1

Sistema de ejecucin SISTEMA CEREBRO MEDIO CUERPO EFECTOR

Recepcin e integracin

planificacin

programacin

ATENCIN, MEMORIA, ESTADOS EMOCIONALES

RETROALIMENTACIN

RETROALIMENTACIN Comportamiento ocupacional H. desempeo Habilidades motoras Habilidades de interaccin Comunicacin Habilidades de procesamiento comportamiento ocupacional Productividad Autocuidado ocio

Herramientas propias: entrevista histrica del desempeo ocupacional, autoevaluacin del funcionamiento ocupacional, cuestionario ocupacional (pan de vida).

Sistema volitivo: cuestionario volitivo. Causalidad personal, intereses: listado de intereses, valores Sistema de habituacin: roles: listado, entrevista del rol del trabajador, hbitos: esquema de habituacin Sistema de realizacin: AMPS y ACIS Entorno: cuestionario ambiental de Dunning y escala de impacto ambiental (WEIS).

TEMA 20. EL PROCESO DINMICO DE LA OCUPACIN 1. 2. 3. introduccin. definicin ocupacin. la ocupacin como sistema.

1. El hombre a travs de uso de sus manos, potenciadas por la mente, ser capaz de influir sobre el estado de su propia salud. (M. Reilly, 1962). La ocupacin: base del paradigma de la terapia ocupacional. La ocupacin como instrumento para mantener la salud. TO es el arte y la ciencia... adaptacin al medio. (J. Gmez Toln, 1997).

7 2

Los fundadores (1917) bases fundamentales: -La ocupacin posee valor como funcin educativa. -La ocupacin desarrolla la capacidad productiva y posibilita la reinsercin laboral. -El significado personal de cada ocupacin la dota de valor teraputico. -Es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado. Meyer (1922) naturaleza ocupacional del hombre: -Existe un nexo fundamental entre la salud y la ocupacin. -La ocupacin saludable mantiene un equilibrio entre existir, pensar y actuar. -Existe una unin inseparable entre mente y cuerpo. -Cuando se interrumpe la participacin en la ocupacin el cuerpo y la mente se deterioran. -La ocupacin se adapta para restaurar las habilidades funcionales. SITUACIN ACTUAL Organizacin del conocimiento.

1986 MOSEY

1990 CREEK

1992 KIELHOFNER

1997 HAGEDORN

1999 REED

G. KIELHOFNER: La naturaleza ocupacional del hombre:

La ocupacin forma parte de la condicin humana. Constituye el motor del desarrollo humano. Tres comportamientos ocupacionales formales: productividad, auto cuidado y ocio. Es el medio para mantener su salud. Es el medio para relacionarse con el entorno. Las ocupaciones dan sentido a nuestra vida.

La ocupacin como fin de tratamiento:

La persona no puede desarrollarse plenamente si est disminuida su capacidad de realizar ocupaciones (productividad, autocuidado y ocio). Ante un desequilibrio por dficit o exceso de componentes de un rea sobre otra. La terapia ocupacional debe buscar compensar esta ocupacin. El tratamiento busca que vuelva a realizar las ocupaciones que le dotan de su propia identidad y que le ayudan a mantener la salud.

La ocupacin como agente teraputico:

Cuando el hombre realiza una ocupacin usando su capacidad modifica su estado psicolgico y biolgico. La terapia ocupacional selecciona especficamente una ocupacin para que el individuo adquiera, recupere o conserve su estado de salud conforme a los dficit que presente. La seleccin tiene en cuenta tanto los dficit como los recursos que conserva y sobre todo sus motivaciones y preferencias. La realizacin fructfera de una ocupacin conduce al individuo a la realizacin de nuevas ocupaciones que contribuyen a su recuperacin.

CIENCIA DE LA OCUPACIN 1989 El estudio del ser humano como ser ocupacional Yerxo 1989.

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-Universidad de California del Sur, doctorado, disciplina independiente. -Ciencia bsica que estudia desde una perspectiva cientfica el conjunto de ocupaciones del ser humano. -.Proporcionan conocimientos cuyo centro de estudio es la ocupacin y su base es la teora general de los sistemas (fenomenalismo y etnografa). DEFINCIN DE OCUPACIN Reed Y Sanderson 1983: aquellas actividades y tareas que ocupan el tiempo, la energa y los recursos de una persona y que estn compuestos de habilidades y valores. Evans, 1987: un proceso de actuacin activo de una persona comprometida con un objetivo, gratificante intrnsecamente y que supone una actividad culturalmente Yerxa, 1998: unidades de actividad que estn clasificadas y designadas por la cultura, de acuerdo con los propsitos que persiguen de capacitar a las personas para lograr superar los desafos medio ambientales con xito -El trmino actividad se utiliza como base en la ocupacin, pero no son sinnimos. 1993 Hagedorn, Turner, Creek y otros: la ocupacin define y organiza una esfera de accin a lo largo de un perodo de tiempo y es percibido por el individuo como parte de su identidad personal y social. la actividad es una accin realizada por un individuo con una intencin especfica en un momento particular para desarrollar y cumplir unos objetivos ocupacionales. La actividad es un componente de la ocupacin. LA OCUPACIN COMO SISTEMA DINMICO ABIERTO -La ocupacin esta integrada por la actividad y por el componente humano que elige y dirige el proceso. -Tambin deberemos tener en cuenta el contexto personal, espacial y temporal donde esta tiene lugar. Teora general de los sistemas, la ocupacin sera un sistema dinmico abierto: la intensidad y la calidad de las relaciones que se establecen entre los componentes. -DI Nelson: el proceso dinmico de la ocupacin. 4. ANLISIS DEL PROCESO DINMICO DE LA OCUPACIN. COMPONENTES DEL PROCESO. DI. Nelson La ocupacin es un sistema dinmico abierto creado por la relacin que se establece entre la forma ocupacional y la actuacin ocupacional. Lo que dota de valor teraputico a la ocupacin es la relacin que se establece entre los elementos que la configuran. La dinmica que se establece en el conjunto es mayor que la suma simple de sus partes. Los componentes que configuran el proceso dinmico de la ocupacin: La forma ocupacional. El significado. El propsito. La adaptacin. La actuacin ocupacional. La estructura de desarrollo. El impacto en el ambiente.

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Proceso dinmico de la ocupacin -La forma ocupacional: estructura que preexiste y gua la actuacin humana subsiguiente. Es independiente de la persona. el hacer (ej. jugar al ftbol). -La actuacin ocupacional: las acciones humanas que responden a una forma ocupacional el haciendo (ej. Como juega al ftbol). la adaptacin forma ocupacional--------------estructura desarrollo------------------actuacin ocupacional el significado el propsito el impacto del entorno la ocupacin es la relacin que se establece entre la forma ocupacional y la actuacin ocupacional. forma ocupacional ----------------------------------------actuacin ocupacional

La forma ocupacional: -Tiene un orden preestablecido. -Es multidimensional: Los estmulos fsicos presentes en el ambiente inmediato al individuo: Los materiales. El medio ambiente. El contexto humano. El contexto temporal. La realidad sociocultural independiente del individuo y que depende del consenso general social o cultural La actuacin ocupacional: -llevar a cabo una forma ocupacional. -Depende de: La estructura de desarrollo. El propsito individual. -En un primer momento la forma ocupacional gua a la actuacin ocupacional. RELACIONES -La actuacin ocupacional altera la forma ocupacional que lleva a cabo la actuacin ulterior. -Los cambios pequeos en la forma ocupacional causan cambios a su vez en la actuacin ocupacional. El significado:

Es la interpretacin que el individuo realiza de la forma ocupacional por qu? Un vistazo hacia atrs. Una misma forma ocupacional puede tener diferentes significados para distintos individuos.

Depende de: 7 5

-La historia de desarrollo. -Los componentes perceptivos. -Las asociaciones cognoscitivas. *las normas socioculturales no influyen tanto (navidad). La estructura de desarrollo: La estructura del ser humano que realiza la ocupacin (Huss, 1981). -De la carga gentica. -Del campo evolutivo o de maduracin del componente gentico. -De los factores de la experiencia. Componentes de la estructura: lo que distingue a cada uno como ser nico:

Sensoriales. Motores. Perceptivos. Cognoscitivos. Emocionales. Caractersticas sociales.

El propsito:

Es la meta del individuo al realizar la ocupacin, el eslabn entre la estructura de desarrollo y la actuacin ocupacional para que? Un vistazo hacia delante. Vara de un individuo a otro. El individuo puede perseguir ms de una meta a la vez (un producto, el dinero, la sensacin de realizar algo...). La observacin de la actuacin ocupacional ayuda al terapeuta ocupacional a deducir el propsito del individuo. estructura desarrollo por qu? haciendo para que?

La actividad el hacer

El impacto en el ambiente: -La actuacin ocupacional depende del ambiente. -Toda actuacin ocupacional deja un impacto en el entorno. -En ocasiones tambin crea su propio ambiente. *El ambiente afecta a la forma ocupacional que en la actuacin ocupacional. La adaptacin: Aquella accin que produce un provecho y que utilizamos para provocar un cambio en nosotros mismos. Son los cambios en la estructura del individuo que no sean exclusivamente debidos a la maduracin fisiolgica o enfermedad. el uso que nosotros hacemos de nosotros es lo que da el ltimo sello a cada uno de nuestros rganos, Meyer 1922. Las ocupaciones que realizamos y la manera de hacerlos modifica nuestra estructura de desarrollo.

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Dos trayectos: -Propsito para que? Nos adaptamos a los requisitos de la tarea. -Actuacin ocupacional el haciendo crea una impronta en la memoria que tiende a repetir la conducta ocupacional. *Algunas ocupaciones se pueden dividir en pequeos niveles de ocupacin que funcionarn a su vez con la misma dinmica.

Comienzo

ocupacin

fin

desarrollo subocupacin: ejemplo lanzar un penalti La forma ocupacional: el juego de la oca -Materiales: un tablero, tres fichas, un cubilete y un dado. -El entorno: sala de TO, el TO se encuentra observando desde una mesa, no hay ruidos. -El componente humano: tres nios que son amigos de edades similares, conversaciones propias del juego. -Los aspectos temporales: han terminado el tratamiento y se van a ir a casa. -Los aspectos socioculturales, juego de reuniones familiares, independiente de la edad y del sexo. TEMA 22. ACTIVIDADES OCUPACIONALES GENERALES ERGOTERAPIA, LUDOTERAPIA Y ACTIVIDADES CREATIVAS UTILIZADAS EN LA TO:

1. ERGOTERAPIA: PRINCIPIOS Y METODOLOGA DE UTILIZACIN. La ergoterapia es el tratamiento del individuo por medio de ocupaciones laborales o artesanales que redunda en un beneficio econmico para el paciente. En este apartado se enfoca el trabajo como terapia. Actualmente este tipo de TO se lleva a cabo principalmente en pacientes con dficit psquico. Este tipo de pacientes tienen una problemtica especfica. Individuos que no van a poder incorporarse a un trabajo normalizado o si lo logran van a necesitar una preparacin especial para ello. Conocemos la necesidad innata del hombre de realizar actividades y labores: desde TO se afrontan este tipo de patologa con la ergoterapia, buscando acrecentar por medio de estas actividades las facultades de los pacientes y a su vez adaptar las actividades para que las pueda llevar a cabo. METODOLOGA DE UTILIZACIN Siguiendo los criterios establecidos por Kontiev, 1976, un terapeuta ocupacional debe ocuparse:

Nivel de operacin: el terapeuta deber hacer las operaciones posibles para aproximar la capacidad del paciente y la ocupacin a realizar. Obtener resultados satisfactorios: el terapeuta debe organizar las operaciones para conseguir que el paciente realice con xito la tarea recomendada y obtener un producto o resultado. 7 7

2. LUDOTERAPIA: PRINCIPIOS Y METODOLOGA DE UTILIZACIN. El juego es una ocupacin, la principal del nio y casi nica hasta los 4 aos, pero la actividad perdura toda la vida. Para que se adquiera la facultad de jugar debemos conseguir asentar una serie de capacidades:

Permanencia del objeto: cuando el objeto est en la mente del nio aunque no este presente. Es un mecanismo progresivo que aparece a partir de los 8 o 9 meses de vida. Funcin representativa: funcin por la cual es capaz de sustituir una cosa por otra que se le parece, esta sustitucin implica que este objeto existe aunque solo sea en nuestra mente e implica conocer muy bien el objeto y sus propiedades. Aparece hacia el ao y medio; su adquisicin introduce al nio en el juego representativo, antes que esto aparece el juego funcional donde el nio va probando las propiedades y funciones de los objetos que le rodean. Funcin simblica: mecanismo por el cual sustituimos un objeto por algo convencional, que no se le parece (seales de trfico). El juego representativo poco a poco adquiere carcter simblico, el lenguaje sera una funcin simblica sin embargo, no puede haber lenguaje sin funcin representativa.

ALINEACIN DEL SIGNIFICADO En el juego el significante se separa del significado. Esto ayuda ha desarrollar los siguientes procesos cognitivos: -La aparicin de propiedades y funciones como elementos semnticos independientes. Esto facilita la aparicin de los procesos de seriacin y clasificacin para el pensamiento lgico. -El seguimiento de las reglas inherentes al juego: determina la sustitucin de la conducta controlada por los estmulos visuales por la conducta controlada por las propias reglas del juego que actan as de mediacin, sustituyendo la reaccin conductual estmulo-respuesta por la conducta mediada por el lenguaje interno. Esto el nio lo adquiere siguiendo las reglas del juego que son una fuente de placer con lo cual ayuda a la interiorizacin de las consignas verbales. -El colocarse en la posicin de otros: mediante el juego se realiza el proceso de anlisis del problema desde un punto de vista descentralizado. -Diferenciacin entre medios y fines: lo que se analiza es la capacidad para seleccionar los medios idneos para conseguir un fin. -Aprendizaje de hbitos y roles: el juego prepara para la realizacin en la edad adulta de los hbitos y roles en la ocupacin y en el trabajo. UTILIZACIN DEL JUEGO CON FINES TERAPUTICOS -Cuando exista retraso en el lenguaje debemos utilizar el juego representativo. -Cuando la capacidad intelectual sea deficiente y su lenguaje aceptable, debemos intentar que el nio haga asociaciones, que compare los objetos y que haba una categorizacin. Ej. Animales que van por el suelo, agua, aire. Para organizar, clasificar y seriar el mundo. -Cuando nos encontramos con un nio con tendencia al aislamiento y dificultades de comunicacin, deberemos utilizar juegos grupales para conseguir una relacin interpersonal con el grupo, valindonos de la mxima que el juego produce placer. -Cuando exista un problema de sociopatia (nio marginado por mltiples causas) con un predominio de conducta estmulo-respuesta, debemos indicar juegos en los cuales haya que seguir una serie de normas, (aunque sean deportivas) se puede utilizar la dramatizacin donde 7 8

le adjudicaremos un rol a desarrollar que ir modificndose a situaciones ms reales que a su vez nos servir como refuerzo social. Aplicaciones para actuar sobre el desarrollo psicomotor:

Actuacin sobre los aspectos neurolgico evolutivos: juego que incluyan reacciones de equilibrio, coordinacin y tono postural. Actuacin sobre factores espaciales: simblico o semitico. Actividades sobre los factores temporales: juegos con seguimientos rtmicos y danza, con expresin corporal y gestual inducida por el ritmo, ajuste de un movimiento a un ritmo. Actuaciones sobre el esquema y conciencia corporal: juegos que incluyen actividades de esfuerzo muscular. Ej. Juegos deportivos. Actuaciones sobre la programacin: juegos que incluyan actividades en sucesivas etapas siguiendo consignas de orientacin parcial. Todo juego con normas y la obediencia a consignas facilitar la programacin frontal.

3. ACTIVIDADES CREATIVAS: PRINCIPIOS Y MTODOS DE UTILIZACIN El hombre es un animal simblico ya que puede sustituir los objetos por signos y smbolos; esto es lo que permite la creacin de mltiples mundos ya que estos smbolos pueden asociarse entre s, independientemente de lo que representan si en otra asociacin adems de ser novedosa, surgen un hecho esttico, esta asociacin es una creacin artstica. La asociacin de smbolos tiene una serie de propiedades:

Propiedades codificables o notificables: como la msica, literatura porque tiene una sintaxis aunque su aspecto semntico no es totalmente codificable. Propiedades no codificables o no notificables: pintura y escultura.

Podemos distinguir dos tipos de actividades artsticas:

Basadas en la relacin sintagmtica: entendida como relato o como narracin con un contenido sintctico y semntico alto. Ej. arte tradicional o antiguo. Actividades paradigmticas: que tienen un bajo contenido codificable y se fundamentan en lo que deriva del smbolo o rasgo grfico directamente. Las tendencias del arte moderno muestran ms los elementos no codificables mediante mecanismos paradigmticos no codificables mediante mecanismos paradigmticos relegando a un segundo lugar los elementos codificables y los mecanismos sintagmticos. Ej. Arte abstracto moderno.

Estudio de las propiedades de la actividad creativa artstica:

Densidad sintctica: en ella se dan matices diferenciales rasgos fsicos que componen la obra. Ej. El collage con diferentes materiales. Densidad semntica: hace referencia a los mltiples y diferentes significados que pueden ser evocados o producidos por la realizacin y/o contemplacin de una obra artstica. Ej. Escuchar una pieza de msica clsica, puede evocar en una persona el valor de la familia, en otras un tiempo de descanso, un paisaje primaveral. Valor de la ejemplificacin: se da cuando existe un elemento que tiene una potente carga simblica, que nos remita a un significado general. Ej. El pantocrator (omnipotencia). Referencias mltiples y complejas: se da cuando la visin de la obra nos remite a asociaciones con smbolos distantes y diversos. Ej. El quijote. Plenitud relativa: se da cuando un mismo smbolo tiene muchos aspectos de significaciones mltiples. Ej. La rosa roja puede significar la primavera, el amor, la ecologa, el partido socialista.

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Study for compositin 2, kandisky, 1910 Comienzo de la abstraccin. Hay tres tipos de producciones artsticas y creativas segn Kandinsky:

Impresiones: es plasmar una realidad tal como y o la veo o como yo la deformo. Improvisaciones: cuando creamos para expresar nuestro mundo interno sin relacin con la realidad externa. Composiciones: cuando de una manera racional y programada, buscamos elementos que armonicen entre s.

-A un paciente que sufre una psicosis debemos pedirle impresiones y composiciones. -A los pacientes que padecen neurosis-obsesiva debemos llevarlos a las improvisaciones. BLOQUE3. VALORACIN, ADQUISICIN Y REEDUCACIN DE LA CAPACIDAD UNIDAD DIDCTICA I. TEMA 23. PINZAS Y PRESAS: EVALUACIN Y PROGRAMACIN EN TO 1. DESTREZA MANIPULATIVA: Es grado de la calidad del desempeo el conjunto de destrezas aprendidas en relacin con el manejo de objetos del miembro superior buscando la funcin y la utilidad de estos. La evaluacin global de esta destreza manipulativa, se realiza estudiando:

El anlisis de las presas y pinzas. El estudio de praxis gestual. La coordinacin culo-manual.

2. PRESAS Toda la compleja organizacin anatmica y funcional de la mano concurre en la prensin. El manejo de la mano viene delimitado tambin por las caractersticas del propio objeto y por la capacidad cognitiva del sujeto que lo maneja. La denominacin de las diferentes presas, garras y pinzas variar segn los autores. No existe un solo tipo de prensin, sino que ya numerosos tipos que se distribuyen en tres tipos grandes: Las presas propiamente dichas: 1.1. Las presas digitales (PINZA): 1.1.1. Las presas bi-digitales: -La -La -La -La presa por oposicin terminal o termino pulpejo o termino-terminal. presa por oposicin subterminal o del pulpejo o subtermino-subterminal. presin por oposicin subtermino pulpejo o pulpejo-lateral. prensin interdigital latero-lateral.

1.1.2. Las presas pluridigitales: -Las presas tridigitales. -Las presas tetradigitales. -Las presas pentadigitales.

(pinza bi o tri-digital).

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1.2. Las presas palmares (GARRA) la prensin digito palmar (GARRA). la prensin palmar a plena mano o a plena palma (PUO) (GARRA). Las presas con o sin palma (PRESA). - Presa palmar cilndrica (pulgar se opone al resto de los dedos). - Presa palmar esfrica. 1.3. Las presas centradas o direccionales 1.3.1 Las presas con gravedad. 1.3.2 Las presas con accin. 3. DIFERENCIAS ENTRE LOS TRES MODOS DE PRENSIN La diferencia entre una pinza y una presa:

la precisin (tamao del objeto). el nmero de dedos que participan.

La diferencia entre una garra y una presa:

la participacin o no de la palma.

La diferencia entre una garra y una pinza:

la participacin o no de la palma. en nmero de dedos que participan.

Para evaluar los distintos modos de prensin deberemos observar la calidad del desempeo al ejecutarlas, que desarrolla el paciente al realizar las distintas actividades y las caractersticas particulares de cada una de las prensiones. Teniendo en cuenta parmetros de calidad de precisin, fuerza y estabilidad. TEMA 24. PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIN Y REEDUCACIN LAS PINZAS DIGITALES Constituyen la clsica pinza pulgar-digital, en general pulgar-ndice. -La pinza por oposicin terminal o termino pulpejo o termino-terminal: es la ms fina y precisa, permite asir un objeto de pequeo calibre (aguja, cerilla). El pulgar y el otro dedo se oponen por la extremidad del pulpejo e incluso en casos: por el canto de la ua. Requiere un juego articular total ya que la flexin se lleva al mximo. Grupos musculares: -El flexor profundo que estabiliza la falange en flexin del dedo que se opone al pulgar -El flexor largo propio del pulgar -La pinza por oposicin subterminal o del pulpejo o subtermino subterminal: permite asir objetos relativamente poco gruesos: un lpiz o una hoja de papel. El pulgar y el dedo contrario se oponen por la cara palmar del pulpejo, la articulacin interfalngica distal puede estar en extensin o en semiflexin. Los msculos esenciales son: -El flexor superficial del dedo que se opone al pulgar. 8 1

-Los msculos tenares flexores de la primera falange del pulgar. -La pinza por oposicin pulpejo o pulpejo-lateral: posicin de sostener una moneda, la pinza es menos fina pero slida. Esta pinza puede suplir las pinzas terminal o subterminal cuando estn amputadas las dos ltimas falanges del dedo ndice. Los msculos esenciales son: -El primer inter-seo dorsal del dedo que se opone al pulgar. -El flexor corto, el primer inter-seo palmar, y sobre todo el aductor del pulgar. -La pinza interdigital latero-lateral: esta pinza es una excepcin ya que no participa el pulgar. Es la utilizada para sostener un cigarrillo, el dimetro del objeto cogido debe ser pequeo. Es una pinza muy accesoria y dbil, pero til para aquellas personas que tienen amputado el dedo pulgar, se practica generalmente entre el dedo ndice y el dedo medio. Los msculos esenciales son: los inter-seos. LAS PINZAS PLURIDIGITALES -Las pinzas tri-digitales: participa el dedo pulgar, el ndice y el dedo medio, es la pinza que se utiliza con mayor frecuencia. Es la utilizada para escribir con un lpiz y generalmente se realiza una presa ms accin. Encontramos tipos:

pinza digital del pulpejo: coger una canica pinza pulpejo para el ndice y el pulgar y lateral para la tercera falange del dedo medio, al coger un lpiz participan los msculos:

-El flexor largo propio del pulgar -El flexor superficial del ndice -Los msculos sesamoideos externos -El segundo inter-seo dorsal.

Lateral para el pulgar y la segunda falange del dedo medio: desenroscar un tapn.

-Las pinzas tetra-digitales: se utiliza cuando el objeto es ms grueso y debe cogerse con mayor firmeza:

Tetra-digital por los pulpejos cuando se coge un objeto esfrico como una pelota de ping-pong Tetra-digital pulpejo lateral: desenroscar una tapadera. Tetra-digital con los pulpejos del pulgar y de tres dedos: al coger un carboncillo o un pincel.

-Las pinzas penta-digitales. Se emplean todos los dedos, se utiliza para coger objetos de gran tamao

Penta-digital con los pulpejos para coger pelota golf. Penta-digital lateral con los pulpejos: coger pelota tenis Penta-digital comisural. Coger objetos gruesos hemisfricos, como un cuenco Penta-digital panormica: permite coger objetos aplanados muy gruesos, como un posavasos. Esta pinza depende de la integridad de las articulaciones interfalngicas distales y de la accin de los flexores comunes.

LAS PRESAS PALMARES Intervienen adems de los dedos la palma de la mano, son de dos tipos segn participe el pulgar o no: 8 2

La prensin digito palmar: no participa el pulgar y se opone la palma a los cuatro ltimos dedos. Se utiliza cuando se maneja una palanca o se sostiene un volante. El objeto tiene que ser de un dimetro bastante delgado, se coge entre los dedos flexionados y la palma. La presa es firme en el sentido distal y cuanto mayor sea el objeto menor es la firmeza. La prensin palmar a plena mano o a plena palma: es la prensin de fuerza para los objetos pesados y relativamente voluminosos. El eje del objeto adopta la misma direccin que el eje del canal palmar. El volumen del objeto cogido condiciona la fuerza de prensin, esta es ptima cuando el pulgar establece contacto con el ndice. Los msculos esenciales son: los inter-seos y los flexores superficiales y profundos. Los msculos de la eminencia tenar y el flexor largo propio del pulgar. Las presas con o sin palma: Presa palmar cilndrica puede abarcar tres, cuatro o cinco dedos, la sujecin depende de la accin de la articulacin metacarpo-falangica, que permite al pulgar recorrer el cilindro. Presa palmar esfrica puede abarcar tres, cuatro o cinco dedos: en la penta-digital todos los dedos entran en contacto con el objeto por su cara palmar, el pulgar se opone al anular y ofrece la posicin con la mxima separacin de las comisuras y de eficacia de los flexores superficiales y profundos.

LAS PRESAS CENTRADAS O DIRECCIONALES Mantienen una simetra alrededor de un eje longitudinal que se confunde, en general con el eje del antebrazo, para prolongar la mano en el sentido distal:

La batuta del director. Sujecin de un tenedor. Sujecin de un destornillador.

Esta presa es muy utilizada y requiere la integridad de flexin de los tres ltimos dedos, la extensin del ndice y un mnimo de oposicin del pulgar. 2. Presas con gravedad: hay presas para las cuales es imprescindible la gravedad, encontramos diferentes casos:

De soporte: cuando sostiene una bandeja, bien con la palma horizontal y aplanada o bien construyendo un trpode De cuchara: el hueco de la mano se prolonga entonces con el de los dedos adosados por la accin de los nter seos palmares para evitar los escapes, el pulgar cierra el canal palmar por fuera en semiflexin.

Estos dos casos requieren la integridad de la supinacin para orientar la palma hacia arriba

Presa en gancho. Llevar un cubo, una maleta, la bolsa de la compra. Sujeto por uno o varios dedos. Presa de una taza: por tres dedos, se coge con dos topes la circunferencia, formados por el pulgar y el dedo medio y un gancho constituido por el ndice. Requiere la estabilidad del pulgar y dedo medio, y la integridad del msculo flexor profundo del ndice, es tambin imprescindible el aductor del pulgar.

3. las presas con accin: es la capacidad de la mano de actuar cogiendo Encontramos desde las ms sencillas como lanzar una peonza o una bola hasta las ms complejas en las que la mano efecta una accin refleja sobre s misma, entre estas encontramos:

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La accin de encender un mechero: accin del flexor propio y de los msculos tenares del pulgar La accin de apretar el resorte de un frasco de aerosol: accin del flexor profundo La accin de cortar con la tijera: el ndice orienta la tijera y el pulgar es esencialmente motor, msculos tenares y extensor largo propio. La accin de comer con los palillos chicos; uno de los palillos cuando queda fijo en la comisura del pulgar y el anular, el otro palillo inmovilizado en una presa tri-digital pulgar-ndice-medio. La accin de hacer nudos con una sola mano: accin independiente y coordinada de dos pinzas bi-digitales una latero-lateral y una pulgar-anular. La mano izquierda del violinista. Se realiza una presa ms accin mvil, el pulgar sostiene el mango y los otros dedos actan para formar las notas.

PRINCIPIOS BSICOS PARA LA ADQUISICIN Y REEDUCACIN DE LAS PINZAS Y DE LAS PRESAS Tendremos que tener en cuenta las consideraciones de la evaluacin:

Las caractersticas de la pinza, teniendo en cuenta parmetros de calidad de precisin, fuerza y estabilidad Las caractersticas de la actividad que tiene limitada

Recuperamos un modo de prensin considerando la repeticin de la misma y la resistencia aplicada en la realizacin de actividades Si no es posible la recuperacin de esa prensin, en concreto, analizaremos la actividad para sustituirla por la prensin que posea las caractersticas ms parecidas.

TENA 25. PRAXIS: EVALUACIN, ADQUISICIN Y REEDUCACIN 1. DEFINICIN DE PRAXIS Las funciones superiores de una persona se pueden establecer como faxia, gnosis y praxis

Praxis: es la capacidad resultante de la sntesis de los elementos sensitivos y sensoriales en el campo de la accin del movimiento (zona parietal inferior). La interiorizacin del manejo correcto de un objeto y su representacin mental. Existen muchos tipos de praxis pero fundamentalmente vamos a ver la praxis gestual y la constructiva.

2. ANLISIS Y CLASIFICACIN DE LA PRAXIS GESTUAL Praxis gestual: capacidad para adoptar posiciones, en las que los distintos segmentos motrices mantienen una relacin espacial, que en la mano se manifiesta en un gesto. La praxis gestual implica en control espacial del gesto motriz. Se requiere la integracin de las sensaciones y el control de estas por las funciones superiores. La praxis gestual se clasifica en: ideatoria e ideomotora. 3. EVALUACIN, ADQUISICIN Y REEDUCACIN DE LA PRAXIS IDEOMOTORA Praxis ideomotora: es la representacin simultnea de varios segmentos motrices, formando una posicin estable que se denomina gesto.

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Es la manifestacin de la capacidad para formar una relacin espacial entre los distintos segmentos motrices, relacin que es especfica y estable, y que se conoce como un gesto simple. Corresponde a las funciones de la corteza parietal. La bateras utilizada para su exploracin es la de Berges y Lezine. Esta batera est compuesta por gestos simples y complejos. Los elementos que intervienen en la praxis ideomotora:

Segmentacin motriz: conforme el nio va madurando segmenta sus actividades y respuestas. Representacin somato-gnsica: al interiorizar el esquema corporal, la incorporacin de las coordenadas espaciales permite que los movimientos puedan ser referidos a un lugar geomtrico y as facilitar su memorizacin que de otra manera, no sera posible.

Cada articulacin va representndose segn su funcionalidad referida al eje de giro correspondiente:

Representacin espacial: el gesto se realiza dentro de un espacio Representacin simblica del gesto. Hay gestos que tienen significado por s mismos y otros no.

Ejemplo Gesto oposicin pulgar-ndice:

Segmentacin motriz: corresponde a la fase de apertura de cualquier presa. Representacin somato-gnsica: implica una representacin del eje transversal de la articulacin metacarpo-falngica de un plano de simetra sagital con una reproduccin simtrica de la posicin. Representacin espacial: debe hacer un control espacial frontal y sagital.

Etapas de adquisicin tiles para la evaluacin y posterior tratamiento:

Imitacin sincrnica: el explorado realiza la reproduccin, a la vez que el explorador va realizando la muestra. Imitacin diacrnica: el explorado ve como se realiza la muestra y cuando el explorador termina de ejecutarlo lo reproduce l. Reproduccin por copia: el explorador realiza la copia fuera de la vista del explorado y solo cuando est terminada se la presenta; el ha de reproducirla tenindola siempre a la vista. Reproduccin de memoria: el explorador realiza la prueba, sin que el explorado lo vea, se lo presenta pero solo durante un tiempo despus lo tapa y es cuando el explorado debe reproducirlo.

4. EVALUACIN, ADQUISICIN Y REEDUCACIN DE LA PRAXIS IDEATORIA Praxis ideatoria: es la sucesin de gestos simples para el manejo de un objeto virtual o real, esta muy relacionado con la (gnosis) del objeto. En la sucesin y encadenamiento de gestos simples en relacin con el manejo de un objeto real o virtual, este proceso de unin se realiza mediante la automatizacin. A diferencia de la anterior estemos en contacto con un objeto cuyo manejo implica una mayor complejidad, ya que debo adaptar las posibilidades del entorno a mi capacidad y esta a las caractersticas del objeto. Elementos que intervienen en la praxis ideatoria: todos los factores sealados en la praxia ideomotora estn incluidos aqu, aunque tambin encontramos el factor de acomodacin al objeto.

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La representacin mental del mismo El efecto de programacin realizacin-.

El factor ideomotriz junto con la automatizacin constituye el factor neuromotriz. Etapas de adquisicin tiles para la evaluacin y posterior tratamiento:

Utilizacin de un objeto con relacin al cuerpo: peine, cepillo de dientes, calcetines, ropa... Utilizacin de un objeto no relacionado funcionalmente con el cuerpo: doblar una hoja, utilizacin de mechero

La diferencia entre estas dos acciones es que en la primera la fuerza est permitida por la propiedad del objeto, mientras que en la segunda la fuerza depende de la disposicin de los objetos para que nuestra mano pueda actuar sobre ellos. Utilizacin de dos o ms objetos relacionados entre s: meter una carta en un sobre, encender una cerilla en una caja de cerillas. 5. EVALUACIN, ADQUISICIN Y REEDUCACIN DE LA PRAXIS CONSTRUCTIVA Praxis constructiva: es la capacidad que tenemos de formar la unidad a partir de elementos constituyentes. Est en relacin con la copia o reproduccin de memoria de dibujos o de modelos tridimensionales. Es la capacidad para construir o realizar una unidad a partir de unos elementos constituyentes. Existe una relacin entre la praxis constructiva y la ideatoria, en esta ltima se manejan objetos virtuales y en la constructiva se actan manejando virtualmente una imagen de los mismos. La praxis constructiva se valora pidiendo al sujeto que reproduzca una muestra bidimensional o tridimensional. Ej. Bidimensional: la figura compleja del rey. La praxis constructiva se valora pidiendo al sujeto que reproduzca una muestra bidimensional o tridimensional. Ej. Tridimensional: los cubos de Kobs (al principio cuatro cubos a tamao real y cuadrcula y luego nueve cubos a tamao reducido y sin cuadrcula). Etapas de adquisicin tiles para la evaluacin y posterior tratamiento: Imitacin sincrnica: el explorado realiza la reproduccin a la vez que el explorador va realizando la muestra. Imitacin diacrnica: el explorado ve como se realiza la muestra y cuando el explorador ha terminado de ejecutarlo, lo reproduce l. Reproduccin por copia: el explorador realiza la copia fuera de la vista del explorado y solo cuando est terminada se la presenta; el ha de reproducirla tenindola siempre a la vista. Reproduccin de memoria (igual). Reproduccin por ideacin: el explorado realiza una reproduccin ante un orden verbal del explorador. TEMA 26: ACTIVIDAD MANIPULATIVA COMO ACTIVIDAD INTEGRADA DEL MIEMBRO SUPERIOR: EVALUACIN, ADQUISICIN, REEDUCACIN Y PROGRAMACIN EN TERAPIA OCUPACIONAL

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Anlisis de los componentes de ejecucin motriz del miembro superior. La ejecucin motriz y la praxis manual vienen determinados por: La actividad muscular, arco de recorrido y la sensibilidad en la mano propiamente dicha. La actividad muscular, arco de recorrido y sensibilidad en el resto de articulaciones y segmentos del miembro superior.

El miembro superior es un sistema redundante ya que hay fenmenos que se duplican. La actividad del miembro superior depende de dos fenmenos: Las rdenes voluntarias. La retroalimentacin de informacin perifrica.

En la evaluacin del miembro superior tendremos que contar con estos dos fenmenos, la evaluacin buscara encontrar fallos en uno de estos dos elementos o en los dos y esto ser lo que nos indique el tratamiento a aplicar. Tendremos que tener en cuenta que no solo es importante la ejecucin del movimiento sino tambin las caractersticas comportamentales. Qu valoramos? El dolor, se pude hacer de forma cualitativa le duele? Cunto? y que establezca una asignacin numrica prefijada (del 1 al 10). Tambin se puede realizar por escalas visuales analgicas, donde la persona tiene que indicar un smbolo prediseado segn el dolor que sienta, esta forma sigue siendo subjetiva, pero indica mejor el dolor que el paciente refiere a lo largo del da.

El terapeuta ocupacional no trata signos, trata sntomas (Signo: objetivo, fiebre). Sntoma: subjetivo, dolor de cabeza. La movilidad: existe multitud de escalas, segn los diversos criterios, siempre se ha de utilizar la misma escala La fuerza: existen escalas que suman diferentes parmetros. La sensibilidad: la valoracin de la sensibilidad tambin se establece con relacin a una serie de escalas, tenemos que tener en cuenta que el dolor o el cansancio tambin pueden alterar la actividad y confundirnos en la valoracin de la sensibilidad.

Lo que se evala con mayor frecuencia segn la Asociacin americana de terapia ocupacional: La fuerza de presin de la garra y de la pinza. Grado de movilidad. Prueba muscular manual. Movimiento activo y pasivo total. Diferentes pruebas sensoriales, sobretodo la diferenciacin entre dos puntos. Volumen, coloracin y aspecto de la mano.

La actividad del miembro superior es una actividad integrada. Valoracin global del miembro superior. Levante los dos brazos, en mxima flexin de hombro hasta donde llegue. Tquese los dos hombros con las dos manos. 8 7

Ponga los brazos en cruz. Con los dedos pegados al cuerpo coloquese la palma de la mano para arriba y para abajo. En esta misma posicin con la palma para abajo llevamos los dos dedos hacia fuera y hacia dentro. Haga un crculo con dos dedos y no me deje romperlo. Coja mis muecas y apriete con toda la fuerza que tenga. Rotaciones. ocupacional para la adquisicin y

Objetivo de la programacin en terapia reeducacin de la capacidad manipulativa

Todo miembro superior funciona como una cadena cintica a la que se fija distalmente un pulgar que se opone, lo que permite a esta nica unidad lograr el trabajo de muchos a travs de la realizacin de una postura. Los msculos intrnsecos y extrnsecos, invervados por los nervios perifricos brindan la potencia motora a la cadena articulada y aumenta el equilibrio e interjuego entre la fuerza y la posicin. Aumento de la fuerza, aumento de la flexibilidad, disminucin de la precisin Los objetivos del tratamiento, adiestramiento y reeducacin:
-

Reeducir y controlar el edema. Mantener o aumentar el movimiento. No puede haber arco de movimiento activo sin la presencia de un arco de movimiento articular pasivo igual o mejor.

En la reeducacin de la mano destaca la importancia del movimiento temprano tanto pasivo como activo de las articulaciones no afectadas desde los primeros das posteriores a la intervencin o a la consolidacin de la lesin, para evitar la formacin de adherencias.

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MODELOS Y FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

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