El articulador es un instrumento mecnico rgido, representativo de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse

modelos del maxilar y la mandbula para simular el movimiento de sta. Su funcin primaria es la de actuar como si fuera el paciente en su ausencia , de tal modo que pueden programarse ciertos registros de aquel para ser incorporados al instrumento y de este modo tener una representacin muy aproximada de sus condiciones anatmicas y funcionales, lo que permitir la confeccin de restauraciones fisiolgicamente adecuadas si ese es el caso. Es importante recordar que aun tratndose de articuladores de capacidad muy alta, stos pueden simular pero no duplicar los movimientos mandibulares posibles, ajustndose para representar slo aquellos que son limtrofes o excursivos funcionales de la mandbula. El articulador es un instrumento mecnico rgido, representativo de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandbula para simular el movimiento de sta. Los articuladores requieren ciertos requisitos para cumplir con su funcin y objetivos: Poseer mecanismos que permitan conservar con precisin las relaciones horizontal y vertical correctas de los modelos del paciente, as como facilitar el retiro y recolocacin de stos sin perder sus relaciones vertical y horizontal correctas. Deben poseer un vstago para la gua incisal con una mesa que pueda ajustarse y calibrarse de manera adecuada. Tambin ser capaces de abrir y cerrar a manera de bisagra, as como aceptar la transferencia del arco facial utilizando un punto de referencia anterior. Su construccin debe ser precisa, rgida y de material no corrosivo; las partes mviles deben resistir el desgaste. Ser necesario poder hacer los ajustes con libertad y fijarlos en forma definitiva. Debern ser diseados de manera que haya una distancia adecuada entre las ramas superior e inferior, sin obstruir la visin de la porcin posterior. Existen varias clasificaciones para los articuladores. Entre las ms tradicionales existe una que los aglutina en tres grupos: No ajustables. Llamados tambin oclusores, no tienen ms beneficio de uso que el de poder observar la relacin interdental totalmente esttica y slo en cierre oclusal. Semiajustables. Son instrumentos de mayor capacidad que los no ajustables. Totalmente ajustables. Son articuladores con niveles superiores a los semiajustables. Siendo que el articulador Whip Mix pertenece al segundo grupo, se describir con mayor detalle. Los semiajustables son instrumentos de uso prctico y sencillo, incluso de costos muy accesibles para cualquier profesionista de la estomatologa. En ellos la distancia anatmica entre los dientes y el eje de rotacin es ms aproximado a la realidad. Independientemente de la marca que se trate, por lo regular

poseen caractersticas comunes entre s. Reproducen la direccin y el punto final de algunos movimientos condilares, ms no sus trayectos intermedios y cuenta con cierta capacidad de desplazamiento lateral. Generalmente se usa un arco facial para trasladar un eje rotacional posterior localizable por diversos medios. La distancia intercondilar no es totalmente ajustable, pudindose estandarizar en alguna de las tres configuraciones: pequea (S), mediana (M) y grande (L). Los articuladores semiajustables se distinguen, tambin, dependiendo del diseo. Existen instrumentos tipo arcn en los que las cajas condilares que representan a la fosa articular y a la eminencia estn en la rama superior y el elemento condilar se ubica en la inferior, de modo que la gua queda en una posicin superior respecto a ste, tal como sucede en la articulacin temporomandibular donde la cavidad glenoidea y eminencia estn por arriba del cndilo. Existen aparatos tipo no arcn en los cuales la fosa est integrada a la rama inferior y el elemento condilar a la superior. Esto trae como consecuencia que si se compara el instrumento con la morfologa articular, la representacin craneal estar ubicada en una posicin inferior a la condilar, justo a la inversa de como sucede en las articulaciones temporomandibulares. Existen varias compaas que fabrican articuladores tipo arcn, entre ellas est la casa Whip Mix. Por otro lado, aparatos como el Hanau tienen modelos tipo no arcn que suelen utilizarse concierta frecuencia para montaje de modelos de prtesis total. Adems, su uso es ms cmodo por la estabilidad que proporcionan entre las ramas superior e inferior, sobre todo por la conveniencia que proveen al momento de colocar y alinear los dientes artificiales en los rodillos de cera, los cuales se ponen sobre las bases de registro que en ese momento estarn cubriendo los rebordes alveolares representados por los modelos de trabajo de yeso.

Articulador Whip Mix

Es un articulador semiajustable tipo arcn diseado por el doctor Charles Stuart en el ao de 1955, con el fin de practicar la odontologa restauradora con mayor precisin sin recurrir a equipos costosos o a tcnicas complicadas. Est constituido por tres elementos bsicos: rama superior e inferior y arco facial. Adems, existen otros aditamentos como son el vstago incisal, mesa para gua anterior, platinas para el montaje de los modelos, el nasion, llaves y desarmadores para fijar o retirar algunos de los elementos que lo constituyen y que de una u otra manera forman parte de alguno de los componentes bsicos.

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DENTAL.

El ciclo vital del diente ha sido delimitado en etapas para su mejor comprensin, en cada una de esas tapas pudieran ocurrir diversas alteraciones que traeran como consecuencias cambios en el nmero, forma, apariencia, etc. en los dientes. Alteraciones en la Etapa de Iniciacin (Alteraciones de Nmero) Son alteraciones que ocurren durante la formacin de la lmina dental, la cual da origen al germen dental. ANODONCIA (Aplasia Dentaria): Es la ausencia total congnita de todos los dientes. Afecta ambas denticiones, es una anomala rara y cuando se produce, suele estar asociada con un trastorno ms generalizado, como es la displasia ectodrmica hereditaria. Existen dos tipos: Anodoncia Verdadera: donde estn ausentes todos los dientes. Anodoncia Falsa: ausencia clnica de todos los dientes como resultado de su extraccin. Etiologa: -Herencia -Asociada a Sndromes -H.L.P -Trastornos Sistmicos -Inflamacin Localizada -Radiaciones -Como manifestacin de los cambios evolutivos de la denticin

Tratamiento:
Confeccin de Prtesis Totales y Colocacin de Implantes seo-integrados.

-OLIGODONCIA:

Conocida tambin como: Agenesia Dentaria. Es la disminucin en el nmero de dientes. Cuando son hasta cinco dientes los ausentes se denomina hipodoncia. Puede afectar ambas denticiones, encontrndose con mayor frecuencia en los dientes permanentes. Cuando estn afectados los dientes primarios esta anomala se presenta con mayor frecuencia en los incisivos a laterales superiores e inferiores y caninos inferiores, y cuando esto ocurre estos dientes permanentes tambin estn ausentes. Cuando son los dientes permanentes que estn afectados son los incisivos laterales superiores, segundos premolares superiores e inferiores y terceros molares los que con mayor frecuencia no aparecen en boca. La radiografa es indispensable para confirmar el diagnstico de esta anomala.

Etiologa:
Es desconocida, pero en muchos casos se muestra una tendencia familiar. Est asociada con varios sndromes patologas como lo son entre algunas: Sndrome de Down, Displasia Ectodrmica Hereditaria y Hendidura Labio-Palatina. La ausencia de los dientes primarios conlleva a la ausencia de los dientes permanentes; pero la presencia de los dientes primarios no asegura la presencia de los dientes permanentes.

Tratamiento:
Confeccin de Prtesis Parciales Removibles o Fijas. Displasia Ectodrmica Hereditaria. La Anodoncia y la Oligodoncia se asocian con la Displasia Ectodrmica Hereditaria el cual es un defecto: -Poco frecuente -Existe una alteracin en el desarrollo de los rganos derivados del ectodermo -Es de carcter recesivo ligado al sexo -Se observa con mayor frecuencia en los varones que en las hembras.

Caractersticas Generales:
1.-Piel seca, fina e hiperpigmentada. 2.-Anhidrosis: disminucin supresin del sudor por disminucin ausencia del nmero de glndulas sudorparas, que trae como consecuencia fiebres elevadas en ambientes clidos por la incapacidad del paciente a sudar.

3.-Hipotricosis: falta o escasez de pelo, es poco pigmentado. Las cejas y las pestaas son escasas o faltan. 4.-Facies Tpicas: -Abultamiento Frontal. -Hipoplasia Malar. -Puente nasal aplanado y Columnella retrada. -Labios gruesos. -Piel periorbitaria arrugada e hiperpigmentada. -Orejas prominentes y bajas. 5.-Mentalidad normal. Manifestaciones Bucales: -Anodoncia u Oligodoncia -Dientes cnicos -Glndulas salivales con desarrollo incompleto que trae como consecuencia xerostoma -Como fenmeno relacionado: Hipoplasia de las glndulas mucosas nasales y farngeas que conlleva a rinitis o faringitis crnicas con disfagia y ronquera. Tratamiento: Confeccin de Prtesis y/o Ortodoncia devolviendo funcin y esttica al paciente.

DIENTES SUPERNUMERARIOS.
Son aquellos dientes que exceden el nmero normal de dientes en boca: ms de 20 dientes en la denticin primaria y ms de 32 dientes en la denticin permanente. Son ms comunes en la denticin primaria que en la permanente. Se encuentra con mayor frecuencia en el maxilar superior en que en el inferior y ms en los varones que en las hembras. Etiologa: Desorden hereditario multifactorial que origina hiperactividad de la lmina dental. Clasificacin: Los dientes supernumerarios se clasifican en:

-Suplementarios Eumrficos (presentan configuracin anatmica normal). -Rudimentarios Dismrficos (sus caractersticas anatmicas estn distorsionadas).

Dientes Supernumerarios Suplementarios Eumrficos:

En denticin primaria los que con mayor frecuencia aparecen son los incisivos centrales superiores, y en la denticin permanente los premolares inferiores, incisivos laterales superiores e incisivos centrales y laterales inferiores.

Dientes Supernumerarios Rudimentarios Dismrficos:

-Clasificacin: De acuerdo a su localizacin se clasifican en: -Mesiodent: Es un diente pequeo con corona en forma de cono y raz corta situado entre los incisivos centrales superiores. Se presenta aislado o en pares, erupcionado o impactado y en ocasiones invertido. Si est situado hacia vestibular del arco se conoce con el nombre de Perident. Es el diente rudimentario ms comn. -Paramolar: Situado hacia vestibular entre el primero y segundo molar. -Distomolar: cuarto molar, situado distal al tercer molar.

De acuerdo a su configuracin anatmica se clasifican en: -Cnicos -Tuberculados -Molariformes

ORIENTACIONES PARA LA ONICOFAGIA (COMERSE LAS UAS)

Definicin: onicofagia Hbito compulsivo de comerse las uas. Las personas nerviosas estn ms predispuestas. El borde libre desaparece y la ua se sumerge en el lecho ungueal. Su reiteracin en el tiempo provoca lesiones varias, como la inflamacin y elevacin de los bordes laterales o incluso formaciones verrugosas secundarias a la hiperplasia cuticular. Los hbitos de morderse las uas ms agresivos pueden provocar hemorragias subungueales y prdida de tiras ungueales, que pueden dejar espolones ungueales residuales o conllevar la prdida de toda la ua. Los desperfectos a nivel de los pliegues ungueales, como son las cutculas y padrastros, pueden manifestarse en forma de "paroniquia crnica" (inflamacin aguda del tejido celular de los dedos) con exacerbaciones infecciosas agudas. En los casos severos se produce un deterioro de la placa ungueal y la formacin de cicatrices locales con distrofia de toda la unidad ungueal y anomalas de la matriz. Las uas mordidas y posteriormente ingeridas pueden impactarse en la faringe y producir reacciones inflamatorias. Tambin pueden aspirarse y pasar al rbol bronquial favoreciendo sobre infecciones o diversas complicaciones en el tejido pulmonar. Pero lo ms habitual es que pasen al tubo digestivo y acaben mezclndose con las heces al final del trayecto dada la imposibilidad de digerir el resto ungueal Causas que pueden llevar al hbito de comerse las uas: Causas psicolgicas: Estados obsesivos, compulsivos, agresividad o como forma de calmar momentos de nervios, ansiedad, angustia etc... Cualquiera de estos estados puede desencadenar inconscientemente y de una manera frentica un impulso de comerse las uas. El estrs, dificultades para resolver problemas cotidianos que sean sociales, laboral o escolar (exmenes) son causas frecuentes que pueden desarrollar un complejo que lleva a una persona a comerse las uas. Causas psicosomticas: Es difcil agrupar en un mismo patrn a la cantidad de personas que sufren este mal hbito por causas psicosomticas. Pero en los casos muy severos en formas ms conscientes de lesiones autoinfligidas, podemos enumerar algunos de los rasgos distintivos que pueden favorecer actitudes negativas e influir emocionalmente en el comportamiento del sujeto durante la niez, adolescencia y hasta la edad adulta. Por ejemplo: Cambios dramticos en la unidad familiar, no asumir la prdida de un ser querido, violencias y disputas domsticas reiteradas ante el sujeto, divorcios y separaciones de los padres, rechazo a los padrastros o madrastras, rechazo a la incorporacin en la familia a nuevos hermanos y hermanas, malos tratos y humillaciones, presin por los estudios en el ambiente familiar o escolar, y un sin fin de otras causas.

Pero en la mayora de estas causas las frustraciones acumuladas, la timidez y la baja autoestima son los rasgos ms significativos que llevan al sujeto a morderse las uas. Desaparecer esta mana cuando se adquiere confianza y seguridad en el rea familiar, escolar o laboral. Tratamiento La onicofagia se trata slo con voluntad propia, es decir, sin ninguna ayuda externa. No existe solo un tratamiento concreto para dejar de comerse o morderse las uas. Se trata de dominar los nervios, ansiedad, o problemas cotidianos que te arrastran a este mal hbito. Si se trata de un nio hay que ayudarle porque por s mismo ser incapaz de superarlo. Algunos consejos muy tiles para ayudarle a salir de este sufrimiento. Hagamos una prueba: Dile a tu nio que lleve su dedo hacia su boca y que se detenga cuando llegue a 5cm del objetivo. Repite esta accin varias veces y a unas distancias diferentes. Ahora prueba a que meta el dedo entre los dientes un par de minutos y sin ganas de morderse las uas. Este pequeo ejercicio se llama autodominio. Todos estos actos los tiene que controlar durante unos minutos conscientemente y con autodominio aprendido, y poco a poco podr controlar este hbito y quedarse sin ganas de comerse las uas.

SUCCIN DIGITAL
Se conoce como succin digital al hbito que consiste en introducir un dedo (generalmente el pulgar) en la cavidad oral1. ste es el ms frecuente de los hbitos orales patolgicos que pueden presentar los nios y generalmente implica una contraccin activa de la musculatura perioral. La prevalencia que citan los diferentes autores oscila entre el 1,7 y el 47%1-5. Estas diferencias pueden explicarse por la edad a la que se realice el estudio, pues mientras en las primeras semanas de vida este hbito es muy frecuente al responder a un reflejo innato, conforme el nio va creciendo la frecuencia disminuye. Cuando se produce la erupcin de la denticin temporal sucede un cambio en el patrn deglutorio5-7 y es a partir de, aproximadamente, los cuatro aos de edad cuando la persistencia de los hbitos nocivos influye ms negativamente en el desarrollo originando maloclusiones2-4,8-11. Tambin a partir de esa edad (cuatrocinco aos) aumenta el rechazo social ante el hbito, lo que puede alterar el desarrollo emocional del nio12. La etiopatogenia no est clara. Los principales factores parecen ser los trastornos afectivos emocionales y una insuficiente lactancia materno infantil, pudiendo estar asociados ambos factores4, 8,13**. Las maloclusiones que se asocian al hbito de succin digital son: mordida abierta anterior, protrusin de incisivos superiores, retro inclinacin de incisivos inferiores, aumento del resalte, clase II, paladar ojival y mordida cruzada1,2,5,9,11,14*,15. Estas maloclusiones no se producen exclusivamente por la presin directa que sobre las arcadas ejerce el dedo, sino que su desarrollo tambin se ve favorecido por la modificacin del funcionamiento de la musculatura perioral y lingual que provoca el hbito9. Las posibilidades teraputicas actualmente son:

 Tratamientos conductuales para modificar la conducta: reforzamiento diferencial, tcnicas aversivas (sustancias lquidas de sabor desagradable impregnadas en los dedos del nio), tcnicas de prevencin de respuesta (brazaletes que impiden doblar el codo, apsitos en los dedos, cosido de las mangas, uso de guantes,...). Dispositivos ortodncicos fijos/extrables con diferentes diseos. El ms clsico es la reja lingual. Este dispositivo acta de barrera mecnica contra la succin, de un modo pasivo 9, 11,16. Terapia miofuncional. Incluye un conjunto de procedimientos y tcnicas para reeducar el patrn muscular inadecuado existente en algunos pacientes con hbito de succin digital (incompetencia labial, deglucin infantil, alteracin del funcionamiento de la musculatura perioral) 8,11. Presentamos dos casos clnicos, uno en denticin temporal y otro en denticin mixta, con sus respectivos tratamientos.

Casos clnicos
Caso clnico 1 Paciente de cinco aos de edad, que presentaba una mordida abierta anterior dentoalveolar y aumento del resalte, relacionado con el hbito de succin digital nocturno y ocasionalmente durante el da La maloclusin en esta etapa presentaba un pronstico favorable para el tratamiento dado que las alteraciones morfolgicas se concentraban en la regin anterior dentaria, mostrando una correcta relacin interarcada, un perfil adecuado y un patrn de crecimiento favorable. El paciente presentaba respiracin nasal y la musculatura perioral tena un funcionamiento correcto. El tratamiento elegido consisti en una placa Hawley (debido a la disposicin a cooperar por parte del paciente para abandonar el hbito) con reja lingual. El problema se resolvi.

APROXIMACIN TERICA AL SNDROME DEL RESPIRADOR BUCAL 1.- DEFINICIN DEL CONCEPTO La RAE define el trmino sndrome como el conjunto de sntomas caractersticos de una enfermedad o disfuncin En el caso que nos ocupa el sndrome del respirador bucal sera el conjunto de signos y sntomas ante la alteracin patolgica de la funcin naso respiratoria. El sndrome del respirador bucal no constituye en s mismo una enfermedad, sino que se puede deber a un conjunto de alteraciones que son las que provocan la disfuncin respiratoria. Est comprobado que el hbito de respiracin bucal o mixta ocasiona perjuicios al ser humano. Algunos de estos perjuicios son bastante visibles, como son las asimetras faciales y los problemas posturales. Y otros menos perceptibles ante una mirada inexperta, como las alteraciones en la oclusin. "La sintomatologa que refieren los pacientes que son o que fueron respiradores bucales, no siempre est directamente ligada a los problemas respiratorios iniciales, sino que ms pueden ser consecuencias de estas alteraciones. Cuando vemos pacientes que an son respiradores bucales es ms fcil identificar. Causa - Efecto. En estos casos debemos eliminar o atenuar la causa de la queja. Sin embargo, si la respiracin bucal ya fue corregida, tendremos que trabajar las consecuencias de esta problemtica y en general es ms difcil establecer relaciones entre el problema actual y la respiracin, que fue bucal en el pasado. Los sntomas ms comunes de los pacientes que respiran por la boca se refieren a falta de aire o insuficiencia respiratoria, cansancio rpido al realizar actividades fsicas, dolor en los costados y en la musculatura del cuello, disminucin del sentido del olfato y del gusto, halitosis, boca seca, dormir mal y roncar, somnolencia durante el da, ojeras, escupir al hablar, etc. Las alteraciones ms comunes de los ex respiradores bucales son en general: problemas de oclusin, posturales y funcin incorrecta de los rganos fono articulatorios. Nuestro objetivo al clasificar los sntomas y las alteraciones ms comnmente encontradas es facilitar el diagnstico. El slo hacer una lista de las caractersticas del respirador oral no nos va a llevar a la comprensin de esta problemtica. Necesitamos adems interrelacionar los datos encontrados, facilitando procedimientos teraputicos ms adecuados. En fin, es importante la observacin de las caractersticas existentes, hacer un esfuerzo para comprender el por qu de estas alteraciones y por encima de todo evaluar si existe o no posibilidad de modificacin" (Irene Q. Marchesan). Los primeros dientes que erupcionan en la boca cuando apenas se es un nio son los dientes primarios segn Pinkham (1996), erupcionan entre los 6 y 7 meses, completndose la denticin a los 29 meses de edad.

Los dientes primarios son los responsables de guardar los espacios para los dientes permanentes, que iniciaran su proceso de erupcin a partir de los 6 aos y ayudan en el desarrollo de los maxilares y del crneo; su presencia en boca evita problemas inmediatos como la dicultad para masticar adecuadamente los alimentos y problemas a largo plazo como seran, segn Barrios (2004), cambios en el permetro del arco dental, alteraciones en la cronologa y secuencia de erupcin, desarrollo de hbitos bucales perjudiciales, trastornos de fonacin, maloclusin, adems de las alteraciones psicolgicas y de comportamiento que una deciente imagen fsica puede causar. Davis, Law, y Lewis (1981), sealan que cuando los padres empiezan a preocuparse por la salud de sus hijos, en muchas ocasiones ya el nio presenta una afeccin de los dientes tan severa, que no es posible aplicar ninguna tcnica teraputica conservadora, siendo el nico tratamiento viable la exodonia de las piezas afectadas, perdindose estos dientes primarios y en ocasiones mucho antes del tiempo correspondiente para que sean reemplazados por los dientes permanentes. Son muy pocos los estudios que se han realizado en relacin con la prdida prematura de dientes primarios, sin embargo Varela (1999) y Waggoner y Kupietzky (2001) sealan que los traumatismos dentoalveolares a una edad muy temprana, constituyen, despus de la caries dental, la segunda causa de prdidas prematuras de dientes primarios y permanentes. As mismo, son pocas las evidencias sobre las consecuencias que esas prdidas dentarias podran ocasionar en la salud bucal de los nios (Northway, Wainright y Demirjian, (1998 y Varela, 1999). Marn (2001) citado por Valeiro (2003), reporta un porcentaje de prdidas prematuras en molares primarios de 86,96% en nios de 5 a 9 aos atendidos en la Clnica Odontolgica de la Universidad Americana Managua-Nicaragua entre 1998 y 2000. As mismo, Barrios y Salas (2006), encontraron en el archivo de historias clnicas del Mdulo de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Los Andes-Venezuela un 72,71% de prdida prematura de dientes primarios en 1.192 nios con edades comprendidas entre los 3 y 7 aos, desde el mes de mayo del ao 2001 hasta mayo del 2003.

PATOLOGA OCLUSAL I Trauma Oclusal

Se conoce como trauma a la injuria mecnica que origina una lesin tisular. El trauma periodontal por oclusin (TPO) ser aquella injuria mecnica debida a fuerzas oclusales que producen una lesin en el periodonto de insercin. Consideramos al trmino TPO como el ms apropiado ya que no incluye otras patologas traumatizantes del periodonto (trauma oclusal, traumatismo periodontal, traumatismo por fuerzas ortodncicas, etc.), enfocando el anlisis de la problemtica en aquella patologa producto de fuerzas oclusales en un terreno predisponente. Estas fuerzas oclusales (funcionales y parafuncionales) se analizan desde sus diferentes variables: origen, intensidad, duracin, frecuencia, punto de aplicacin y direccin. Esta ltima variable divide a las fuerzas en axiales y no axiales. En las primeras, los contactos oclusales generan una resultante de la fuerza paralela al eje mayor de la pieza dentaria. De esta manera, el periodonto de insercin recibe presiones que son distribuidas uniformemente logrando la estabilidad dentaria (Figura 01a). En cambio, las fuerzas no axiales originan resultantes no paralelas al eje mayor del diente y pueden traer aparejado un cambio posicional de la pieza dentaria o un aumento de la movilidad
-Denominacin para describir las alteraciones patolgicas o de adaptacin que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas ejercidas por los msculos masticatorios. -stas pueden ser evidenciadas: -Al corte histolgico. -Signos. -Sntomas.

Etiologa del Trauma Oclusal

-Abfraccin Lesin cervical por contacto prematuro. Fenmeno fsico en que se transmite la fuerza por una columna rgida (diente), rompiendo los prismas del esmalte donde la pieza es menos resistente (cuello). -Signo: Movilidad aumentada. -Tratamiento:

Desgaste oclusal, remodelaje y alivio de oclusin, para as devolver la funcionalidad y sacar del trauma a la P.D. -T.O causa dao fsico: Magnitud de la fuerza o carga a la P.D provocada por la oclusin es tan elevada que el periodonto que la rodea y protege, no es capaz de soportar y distribuir la fuerza resultante sin que se altere la posicin y estabilidad del diente. -Se pierde el equilibrio entre fuerza y resistencia. Diagnostico en Periodoncia. Las etapas iniciales son indoloras, se produce a partir de PB, la cual no se puede ver ya que es incoloro (solo con pastilla reveladora), y tiene que removerse antes de mineralizarse (trtaro o clculo). Sntomas: -Mal aliento. -Sangrado al cepillado y ceda. -Enca dbil e inflamada. -Diente flojo. -Cambio en espacio interdental (refleja cambio en hueso). -Encas recesivas (ms profunda la bolsa ms rpido se propaga E.P). -Enca interdental: comienza la enfermedad periodontal. Indicadores de inflamacin: -Lectura de sonda >3mm. -Sangrado al sondaje. -Enca inflamada y roja. -Rx prdida sea. -Saco (signo patognomnico de la inflamacin).

Bruxismo
El Bruxismo es un trastorno del movimiento en el sistema masticatorio, caracterizado entre otras cosas por el apriete y rechinamiento dentario durante el sueo o vigilia. La importancia de su estudio radica en que se le considera un factor etiolgico en las alteraciones funcionales y dolorosas de la Unidad

Crneo-Crvico-Mandibular, sin embargo, su mecanismo de accin y real contribucin en la gnesis de los mismos no se encuentra claro. Esta interrogante se podra deber en parte a que la mayora de los estudios de ndole etiolgico no son capaces de distinguir subtipos especficos de Trastornos Tmporomandibulares, estableciendo slo aproximaciones taxonmicas de tipo sindrmicas. Existe en la actualidad gran controversia respecto del tratamiento ms adecuado para el Bruxismo. Parte de esta discusin radica en la confusin actual y pasada respecto de su definicin, etiopatogenia, caractersticas y criterios diagnsticos. Por otro lado, gran parte de las investigaciones han estado centradas en el llamado Bruxismo de sueo en desmedro de su contrapartida diurna. Esta revisin bibliogrfica busca entregar una visin actual de los ltimos dos aos sobre los posibles factores etiopatognicos principalmente en el Bruxismo nocturno y poder finalmente sugerir lneas de investigacin en el tema. Diagnstico del bruxismo Ya que bruxismo es inconsciente y nocturno la nica manera de diagnosticarlo es durante el sueo, bien de forma directa mediante la visualizacin del hbito, o bien midiendo la actividad de los msculos masticadores durante la noche por medio de una electromiografa, estos procedimientos raramente se utilizan para diagnosticar el bruxismo ya que son caros e innecesarios. Puesto que el bruxismo provoca efectos en diferentes partes del sistema masticatorio el diagnostico se realiza de forma indirecta observando el desgaste de los dientes y la tensin de los msculos. El bruxismo se diagnostica por los efectos o consecuencias que provoca, como por ejemplo el desgaste dentario, el dolor muscular, etc. Los que nos permite ver si un paciente es bruxista son: La historia clnica Exploracin clnica Dentarios Neuromusculares Musculares Articulares Modelos de estudio Estudio radiogrfico

Factores Etiolgicos Han sido formuladas muchas teoras etiolgicas a lo largo de los aos. Ninguna de ellas ha sido confirmada o refutada, por lo que el Bruxismo se considera de carcter multifactorial. Bsicamente, se pueden distinguir dos grupos de factores etiopatognicos: a) factores perifricos (morfolgicos) y

b) factores centrales (patofisiolgicos y psicolgicos). En los ltimos aos, la gran mayora de las publicaciones corresponden a factores patofisiolgicos, lo que muestra una tendencia en investigacin del Bruxismo ms cercana a un modelo biomdico-biopsicosocial que nicamente a la oclusin Factores Perifricos Pueden distinguirse dentro de este grupo las anormalidades ya sea en la oclusin dental o en la anatoma orofacial. Histricamente, las maloclusiones han sido consideradas como un factor causal, visin que actualmente ha ido cambiando de manera paulatina. Uno de los primeros estudios que relacion el Bruxismo con caractersticas oclusales fue el de Ramfjord 7; en ste, se estudi por primera vez el fenmeno llamado Bruxismo con Electromiografa (EMG). Se solicit a los sujetos del estudio efectuar una serie de funciones orales, las cuales fueron repetidas luego de un ajuste oclusal observndose una disminucin de la actividad EMG. En dicha investigacin, se asociaron ciertas caractersticas oclusales como la discrepancia entre una posicin retruda de contacto con la posicin intercuspal y el Bruxismo. Se cre la teora de que el Bruxismo era el instrumento por el cual el organismo intentaba eliminar las interferencias oclusales. Factores Centrales Factores Psicolgicos Los factores Psicolgicos presentados a partir del estudio de Ramfjord7, han generado gran controversia en la participacin etiolgica del Bruxismo6. Dicha interrogante yace en la dificultad de transformar elementos psicolgicos en variables operacionalmente vlidas. Si a lo anterior se suma criterios diagnsticos equvocos para el Bruxismo, el resultado son estudios cuyos hallazgos son difciles de interpretar. Un estudio demostr que Bruxistas comparados con no Bruxistas muestran una ansiedad psquica y fsica aumentada, tendencia a desarrollar alteraciones psicosomticas y menor socializacin20. Factores Fisiopatolgicos Se ha sugerido que el Bruxismo de sueo estara relacionado principalmente con factores patofisiolgicos, lo que corresponde con la gran cantidad de artculos publicados en esta lnea en los ltimos aos4. Entre estos factores destacan los disturbios del sueo, la qumica cerebral alterada, el uso de ciertos medicamentos y drogas ilcitas, tabaco, el consumo de alcohol, factores genticos y ciertos traumas y enfermedades.