Secretaria Municipal de Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental

Anlise das aes, desafios e perspectivas para o controle da tuberculose em Manaus

Equipe Tcnica das Aes de Controle da Tuberculose

Setembro de 2011

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Caractersticas Sociodemogrficas Populao: 1.802.014 habitantes (IBGE, 2010) 7 cidade mais populosa do Brasil Localizada no centro da maior floresta tropical do mundo, na confluncia dos rios Negro e Solimes

Principal centro financeiro, e econmico da Regio Norte

Uma das cidades brasileiras mais conhecidas mundialmente, principalmente pelo seu potencial turstico e pelo ecoturismo

10 cidade em destino de turistas no Brasil Cerca de 120 mil pessoas vivendo abaixo da linha da pobreza
Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Cenrio da Tuberculose em Manaus

1.634 casos novos de TB notificados em 2010
Taxa de incidncia em torno de 90/100.000

Quinta maior taxa de incidncia entre as capitais do pas Limitado acesso baciloscopia e cultura de escarro
Mais de 60% dos casos novos BK+ so diagnosticados na Referncia Estadual

Baixa implantao das aes na Estratgia de Sade da Famlia

Baixa cobertura do Tratamento Diretamente Observado

Aumento da coinfeco TB/HIV+ e da TBMR

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Caractersticas da Distribuio da Incidncia da Tuberculose em Manaus

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Distribuio dos Casos Novos de TB-todas as formas na rea Urbana de Manaus Amazonas, 2001

Maiores Frequncias Cidade Nova 166 Compensa 143 J. Teixeira 101 Alvorada 75 S. Jos 67 Centro 64 Japiim 61 Coroado 52 Petrpolis 47 Zumbi 46 Fonte: SINANW_SEMSA_2008 Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Distribuio dos Casos Novos de TB-todas as formas na rea Urbana de Manaus Amazonas, 2002

Maiores Frequncias Cidade Nova 138 J. Teixeira 125 Compensa 120 S. Jos 64 Alvorada 57 Petrpolis 55 Centro 50 Zumbi 42 Japiim 42 Coroado 39 Fonte: SINANW_SEMSA_2008 Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Distribuio dos Casos Novos de TB-todas as formas na rea Urbana de Manaus Amazonas, 2003

Maiores Frequncias Cidade Nova 136 Compensa 128 J. Teixeira 122 Alvorada 77 S. Jos 63 Centro 50 Zumbi 41 Coroado 40 Educandos 36 Cachoeirinha 34 Fonte: SINANW_SEMSA_2008 Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Distribuio dos Casos Novos de TB-todas as formas na rea Urbana de Manaus Amazonas, 2004

Maiores Frequncias Cidade Nova 152 J. Teixeira 139 Compensa 104 Alvorada 72 S. Jos 68 Japiim 55 Zumbi 53 Centro 50 Coroado 49 Petrpolis 43 Fonte: SINANW_SEMSA_2008 Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Distribuio dos Casos Novos de TB-todas as formas na rea Urbana de Manaus Amazonas, 2005

Maiores Frequncias Cidade Nova 174 J. Teixeira 130 Compensa 114 Alvorada 58 S. Jos 52 Centro 41 Educandos 40 Petrpolis 38 Coroado 38 Flores 37 Fonte: SINANW_SEMSA_2008 Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Distribuio da Taxa de Incidncia de TB-todas as formas na rea Urbana de Manaus Amazonas, 2001-2005

2001

2002

2003

Legenda

2004

2005

Fonte: SINANW_SEMSA_2008

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Taxa de Incidncia de TB-todas as formas e Bacilfera, Manaus, 2001 a 2010

Reduo no perodo = 18% (mdia de 2% ao ano)

110,5

Incidncia/100 mil hab.

96,6

91,4

95,0

86,2

86,7
75,6

86,2

90,1

90,7

60,5 50,3 46,7

45,2 41,9 38,7

42,0

46,0

52,3

51,0

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

TB-todas as formas Linear (TB-todas as formas)

Fonte: SINAN/SEMSA _set/2011_sujeito a alterao

TB-bacilfera Linear (TB-bacilfera)

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Medidas adotadas nos ltimos anos para reduzir a incidncia de TB

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Taxa de Incidncia de TB-todas as formas e Bacilfera, Manaus, 2001 a 2010

110,5

Incidncia/100 mil hab.

96,6

91,4

95,0

86,2

86,7
75,6

86,2

90,1

90,7

60,5 50,3 46,7

45,2 41,9 38,7
Limpeza do SINAN Implementao do TDO

42,0

46,0

52,3

51,0

PCT Descentralizado

PCT Distritalizado

PFG: Comit TB, CDT Presdio, Incentivos ao TDO Equipe M&A PCT At. Bsica X Ref. Pneumologia

Projeto OPAS-USAID: Fora Tarefa Expanso PCT/ESF Integrao PCT/DIADI/Lacen

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

TB-todas as formas Linear (TB-todas as formas)

Fonte: SINAN/SEMSA _set/2011_sujeito a alterao

TB-bacilfera Linear (TB-bacilfera)

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Alteraes no comportamento da TB atribuveis s medidas adotadas

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

% de Sintomticos Respiratrios Examinados e % de Positividade entre os SR Examinados, Manaus, 2009-2010

100,0

93,9

80,0
66,6

60,0
(%)
40,0 20,9 20,0 7,1

8,4

7,9

0,0
SEMSA Ref. Pneumologia % SR BK+ Manaus 100,0

2010
90,0 74,4

% SR Examinados

80,0

2009
(%)

60,0
40,0 23,4 20,0 8,1 9,6 8,9

0,0
SEMSA Ref. Pneumologia % SR BK+ Manaus

% SR Examinados

Fonte: PCT/SEMSA _set/2011_sujeito a alterao

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

% de Sintomticos Respiratrios Examinados e % de Positividade entre os SR Examinados, Disas e Referncias, Manaus, 2009-2010
93,9

2009
(%)

66,6

23,4 6,8

21,0 6,9 SUL

19,0 9,9

20,3 9,5 4,8 6,5

8,4

7,9

NORTE

LESTE

OESTE

FMT
% SR BK+

C. FONTES MANAUS

% SR Examinados

90,0

2010
(%)

74,4

32,4

23,1
14,3

24,7 10,0
12,7 7,0 5,2

23,1 8,1 12,0 8,6 9,6

8,9

NORTE

SUL

LESTE

OESTE

SEMSA
% SR BK+

FMT

C. FONTES MANAUS

% SR Examinados

Fonte: PCT/SEMSA _set/2011_sujeito a alterao

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Deteco de Casos Novos de TB-todas as formas e Bacilfera, Manaus, 2001 a 2010

1800

1600
1400

1200
1000

800
600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Todas as Formas 1605 1438 1396 1488 1418 1464 1309 1473 1566 1634
Bacilfera

878

749

713

707

689

653

728

786

910

919

Fonte: SINAN/SEMSA _set/2011_sujeito a alterao

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Taxa de Deteco de TB-todas as formas e Bacilfera, Manaus, 2003 a 2010

120,0 100,0 80,0 60,0

Meta

(%)

40,0
20,0

0,0
T.Formas Bacilfera

2003 88,2 89,7

2004 96,9 100,0

2005 86,6 83,8

2006 93,8 83,3

2007 81,3 90,0

2008 102,3 108,6

2009 96,7 111,8

2010 94,8 106,1

Fonte: SINAN/SEMSA _set/2011_sujeito a alterao

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Participao na Notificao de Casos Novos de Tb Bacilfera, Manaus, 2005 a 2009

80 70 60

50
(%)
40 30 20

10 0
2005 2006 2007 C. FONTES 2008 2009

HOSP. E AMB. ESPEC.

UNID. SEMSA

Fonte: SINAN/SEMSA (maro de 2010)

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Proporo de Casos Notificados de Tb Bacilfera nas Unidades Municipais de Sade, segundo a tipologia, Manaus, 2005 a 2009
60 50

40
30 20 10

0
2005 2006 UBS
Fonte: SINAN/SEMSA (maro de 2010)

2007 POLIC. SPA

2008 USF

2009

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Coinfeco TB/HIV/AIDS, Manaus 2005-2010

95,2 81,9
79,4

90,5

94,5

93,9

59,9

56,9

(%)

41,7

34,0
15,9 7,4 2005 23,4 9,4

6,9

13,5

12,9

15,3

2006

2007

2008

2009

2010

Ano Diagnstico %HIV Realizado %AIDS %Coinfeco TB/HIV

Fonte: SINAN/SEMSA (maro de 2010)

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Percentual de Casos de Retratamento com Cultura de Escarro Realizada, Manaus, 2007-2010

63,0

28,0
10,8 15,5

2007

2008

2009

2010

Ano Diagnstico

Fonte: SINAN/SEMSA (maio de 2011) Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

80

60

(%)

40 29,5 24,7 20 25,9

33,0
28,6

0 Leste Norte Oeste Sul Semsa

Distrito de Sade/SEMSA

Percentual de Contatos Examinados entre os Casos Novos BK+ Acompanhados em UBS, 2009

80,0

Percentual de Contatos Examinados entre os Casos Novos BK+ Acompanhados na ESF, 2009
60,7
64,8 54,0 48,0 57,1

60,0

(%)

40,0

20,0

Manaus: 30%
Fonte: SINAN/SEMSA (maio de 2011)

0,0 Leste Norte Oeste Sul Semsa

Distrito de Sade/SEMSA

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

84,8

75,6

75,8

73,9

57,1
53,0 46,6 35,7 48,4

55,2 48,0 40,6 35,0

37,1 30,5

Leste

Norte
UBS

Oeste
ESF TOTAL

Sul

Semsa

Cobertura de TDO nos Casos Novos Bacilferos, 2010

Manaus: 41,7%
Fonte: SINAN/SEMSA (abril de 2011)

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

% de Cura e Abandono, segundo o tipo de tratamento entre os Casos Novos BK+, Manaus 2007-2009
100 90 80 70 60 (%) 50 40 30 20 10 0 9 17 88 84

73

74

70

70

15

12

14

13

2007
% Cura TDO
Fonte: SINAN/SEMSA (outubro de 2010)

2008
% Cura No TDO % Abandono TDO

2009
% Abandono No TDO
Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Tuberculose em Manaus

Proporo de Cura e Abandono de TB-bacilfera, Manaus 2001-2009

84,6 82,8

80,0

73,3

74,9

77,2

75,7

77,0

76,2

(%)

11,5

9,2

9,8

11,7

14,1

13,9

15,9

13,0

15,0

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Ano Diagnstico
Cura
Fonte: SINAN/SEMSA (maio de 2011)

Abandono

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

84,0 80,6

84,4

84,1

79,8
78,7 75,6 78,6 75,8 78,2 78,4

78,2
% de Cura 76,2 75,9

72,7

Leste

Norte UBS

Oeste ESF TOTAL

Sul

Semsa

Percentual de Cura entre os Casos Novos de Tb-todas as formas, 2009

Manaus: 77,8%
Fonte: SINAN/SEMSA (abril de 2011)

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Desafios para o Controle da Tuberculose em Manaus

Estrutura do Programa (2010)

UNIDADES DE ATENO BSICA

TIPOLOGIA

Total

C/PCT

%C/PCT

C/TDO

%C/TDO

C/Lab. Lab. c/ BK

% Com BK

UBS POLICLNICA UBS/PA UBSF MDULO ESF PSR TOTAL

45 8 6 169 4 15 247

45 6 6 169 4 5 235

100,0 75,0 100,0 100,0 100,0 33,3 95,1

40 6 6 90 3 2 147

88,9 100,0 100,0 53,3 75,0 40,0 62,6

20 8 6 35

16 8 6 30

34% 100% 100% 0% 0% 0% 12%

Fonte: PCT Manaus (novembro de 2010)

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Desafios para o Controle da Tuberculose em Manaus

Ampliar e qualificar a participao da rede bsica nas aes de tuberculose (descentralizao)
Expandir e monitorar a implantao do Tratamento Diretamente Observado Diagnstico melhorar acesso a BK e cultura (fluxos/estrutura) Implantar aes e monitorar casos em Unidade Hospitalar/Pronto Atendimento

Expandir aes para populaes vulnerveis situao de rua/indgenas Garantir priorizao poltica da TB mobilizao comunitria, poltica e de profissionais
Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Anlise dos desafios do controle da tuberculose em cenrios de elevada incidncia

Perspectivas para os prximos anos...

Secretaria Municipal de Sade - SEMSA

Perspectivas
Laboratrios Distritais: descentralizao da cultura de escarro Populaes vulnerveis: Unidades Prisionais, Indgenas, situao de rua Integrao com a Referncia Estadual: TDO compartilhado de casos TBMR Qualificao do TDO Manuteno do Projeto OPAS-USAID Vigilncia de bitos Pesquisas Operacionais e epidemiolgicas
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Equipe Tcnica das Aes de Controle da Tuberculose

Municipal: (92) 3214-7718/8842-8852 Enf. Jair Pinheiro (Coordenador) Enf. Eunice Jcome (Projeto Opas-Usaid) Farmacutica-Bioq. Sandra Menezes (Projeto Opas-Usaid)

Distrital Oeste: (92)3654-5475 Enf. Jucilene Balduino Enf. Sirlene Almeida Ass. Social Joana Rocha (Projeto Opas-Usaid)

Distrital Norte: (92)3581-3795 Enf. Elgete Moura Enf. Izomaria Braga

Distrital Sul: (92)3215-2899 Enf. Otvia Souza

Distrital Rural: 8842-5290 Enf. Rosana Lima

Distrital Leste: 3681-9494 Enf. Janice Albuquerque Tec. Enf. Mrcia Macedo

tuberculosemanaus@pmm.am.gov.br