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INTERPRETAO O DE ECG

Dora Saraiva

RITMO SINUSAL
Parmetros a ter em conta na Interpretao do ECG: Presena de todas as ondas Relao da onda P com o QRS
Morfologia da onda P e durao do Intervalo PQ

Morfologia do QRS

Caractersticas dos intervalos RR C t ti d i t l

Frequncia dos complexos QRS FC

RITMO SINUSAL
ECG Normal:

Onda P Despolarizao auricular seguida de sstole auricular Complexo QRS Despolarizao ventricular seguida de sstole ventricular Onda T Repolarizao ventricular

RITMO SINUSAL
ECG Normal:

Intervalo PR I t l Desde o inicio da P at ao inicio de QRS Despolarizao auricular e atraso que sofre o estmulo no ndulo Intervalo QT Desde o inicio de QRS at ao final da onda T Tempo entre a despolarizao e a repolarizao dos ventrculos

RITMO SINUSAL
Diz-se que o ritmo normal quando satisfaz os seguintes critrios: ti f i t it i
Onda P positiva e arredondada antes de cada QRS Intervalo PR entre 0 12 e 0 20 seg 0,12 0,20 QRS de aparncia estvel com menos de 0,12 seg I t Intervalo RR estvel, FC 60 a 100 b/ i l t l b/min. O impulso tem origem no ndulo SA (ritmo sinusal)

DISRITMIAS
Definio: So resultado de alteraes na formao ou propagao de impulsos. A etiologia mais freq. : doe a ca d aca et o og a a s eq doena cardiaca subjacente, estimulao simptica ou do vago, desiq. electrolitico hipoxmia desiq electrolitico, hipoxmia.

DISRITMIAS
Classificao: As disritmias tm origem num dos 3 processos: 1. Distrbios do automatismo 2. Distrbios da condutibilidade 3. Distrbios de excitabilidade

DISRITMIAS
Alteraes do automatismo
Alterao da capacidade da clula cardaca se despolarizar expontaneamente sem estimulao p p externa. Contribuem para um aumento do automatismo: hipoxmia, as catecolaminas, a hipocalimia, a hipocalcmia, a atropina, o calor, o t hi l i t i l traumatismo e a ti toxicidade por digitlicos. Podem ter como consequncia: isqumia, enfarte ou cardiomiopatia. p

DISRITMIAS
Alteraes do automatismo
Variabilidade d V i bilid d do automatismo arritmia sinusal, t ti it i i l sndrome bradi-taquiarritmia Aumento do automatismo taquicardia sinusal Depresso do automatismo bradicardia sinusal Supresso do automatismo paragem sinusal, ritmo auricular multifocal, ritmo juncional j

DISRITMIAS
Alteraes na conduo
Quando a velocidade ou amplitude da despolarizao diminui tambm a conduo diminui diminui. Anomalias na conduo ocorrem em qualquer parte do sistema de conduo, i l i d o ndulo SA o ndulo i t d d incluindo d l SA, d l AV e os ramos fasciculares. A gravidade de valores de conduo alterados vai desde um ligeiro atraso co p e a cessao ou u ge o a aso completa bloqueio da transmisso do impulso.

DISRITMIAS
Alteraes na conduo
Depresso da conduo auricular bloqueio sino auricular Depresso d conduo auriculoventricular D da d i l ti l BAV 1 grau, BAV 2 grau, BAV 3 grau Depresso d conduo ventricular bl D da d ti l bloqueios i fasciculares e bloqueios de ramo

DISRITMIAS
Reentrada
Ocorre quando um impulso bloqueado, numa via de conduo lenta, o tempo suficiente p p para o impulso p ainda ser vivel, quando o miocrdio remanescente repolariza. repolariza O impulso reentra no tecido circundante e i l t t id i d t produz novo impulso.

DISRITMIAS
Aumento da excitabilidade
Sinusal ES sinusais Auricular ES auricular, taquicardia paroxstica auricular, flutter auricular e FA Juncional ES juncional, taquicardia juncional Ventricular ES ventricular, ritmo idioventricular, taquicardia ventricular, torsade de Pointes, flutter ventricular e FV

DISRITMIAS
Bradicardia Sinusal
Caracteriza-se por frequncias auricular e ventricular inferiores a 60 p/min. p Tem todos os parmetros normais do ritmo sinusal com excepo da frequncia Tem origem no ndulo SA frequncia. SA.

DISRITMIAS
Bradicardia Sinusal
comum observar-se em atletas, podendo tambm ,p estar associado ao sono, vmito e EAM. A estimulao do seio carotdeo e frmacos como a digoxina, sulfato de morfina e sedativos podem induzir a bradicardia sinusal. Associada a enfarte pode ser um ritmo benfico por reduzir as necessidades do miocrdio em O2 O2.

DISRITMIAS
Bradicardia Sinusal

Se S a FC f demasiado l t para manter o dbit for d i d lenta t dbito cardaco adequado, pode ocorrer sncope ou ICC. A administrao d atropina geralmente eficaz d i i de i l fi para aumentar a FC.

DISRITMIAS
Taquicardia Sinusal
caracterizada por uma frequncia de 100 ou mais p/min. Tem origem no ndulo SA. Em geral o limite mximo so 150 p/min. Os intervalos e os complexos esto dentro dos p valores normais.

Taquicardia Sinusal

DISRITMIAS
Taquicardia Sinusal
Est associada ingesto de lcool, cafena e tabaco. Trata-se de uma resposta fisiolgica normal a esforo, febre, medo, dor aguda ou situao que requeira um metabolismo basal mais elevado. Clinicamente trata-se de um mecanismo compensatrio a curto prazo, associado a IC, anemia, hipovolmia e hipotenso. Tambm se pode verificar no hipertiroidismo ou ser provocada por drogas como a atropina e as anfetaminas.

DISRITMIAS
Taquicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal

O doente pode no ter sintomas ou queixar-se de palpitaes. Quando o miocrdio est comprometido, pode provocar diminuio do dbito cardiaco sensao de vertigem, dor no peito e IC. A taquicardia sinusal pode ser resolvida com digoxina, beta-bloqueantes ou diltiazem.

DISRITMIAS
Disritmia Sinusal

a disritmia mais frequente. Encontra-se em adultos jovens e em idosos idosos. um ritmo irregular, em que os intervalos PP variam mais de 0 16 seg 0,16 seg. As onda P tm morfologia constante, o intervalo PR e o complexo QRS situam-se d t d valores l it dentro dos l normais (FC 60-100).

DISRITMIAS
Disritmia Si Di it i Sinusal l
O padro cclico de alteraes relaciona-se com a inspirao ( os intervalos encurtam e a frequncia p q aumenta) e a expirao (aumentam os intervalos) S tratada quando provoca sintomas (palpitaes ou tonturas). A atropina pode ser eficaz no tratamento da bradicardia sintomtica.

DISRITMIAS
Sndrome do ndulo sinusal
um tipo de sndrome taquicardia-bradicardia, que tem o ndulo como origem. Caracteriza-se pela presena de bradicardia com episdios intermitentes de taquidisritmias. O ritmo ineficaz pode provocar IC, AVC resultante p de tromboembolia e confuso por diminuio da corrente sangunea cerebral. Est assoc ado a isqumia ou dege e esc c a do st associado squ a degenerescncia ndulo SA.

DISRITMIAS
Extra-sstoles Extra sstoles supraventriculares (ESSV)
iniciada por um foco ectpico da aurcula. Caracteriza-se por uma onda P p p prematura. A ESSV muitas vezes seguida de uma pausa. Podem estar associadas a stress consumo de stress, cafena e tabaco. Tambm hipoxmia, aumento de volume da aurcula, infeco, inflamao e isqumia do miocrdio.

DISRITMIAS
Extra-sstoles Extra sstoles supraventriculares (ESSV)
ESSV frequentes podem ser sinal de FA ou taquicardia iminentes. Na ausncia de patologia orgnica no necessrio tratamento. A eliminao dos agentes faz desaparecer o foco auricular. Podem produzir p p p palpitaes. Em geral o dbito cardaco no afectado a menos que as ESSV sejam muito frequentes. SS seja u to eque tes

DISRITMIAS
Taquicardia auricular multifocal

Ocorre quando pelo menos 3 locais ectpicos criam o impulso para o ritmo cardaco.. O ECG apresenta ondas P de diferentes formas e intervalos PR de comprimentos diferentes.

DISRITMIAS
Taquicardia auricular multifocal

As ondas P podem estar cobertas pelo QRS, aparecer depois deste ou estarem invertidas. Geralmente, significam patologia cardaca subjacente ou toxicidade por frmacos.

DISRITMIAS
Taquicardia auricular
A frequncia auricular de cerca 150 a 250 p/min. Esto presentes ondas P que podem estar P, escondidas nas ondas T das pulsaes anteriores quando a frequncia ventricular muito elevada elevada.

DISRITMIAS
Taquicardia auricular

Geralmente, o QRS normal e o ritmo ventricular G l t l it ti l regular. Quando ocorre subitamente d i Q d bit t designada t d taquicardia i di paroxistica supraventricular (TPSV).

DISRITMIAS
Taquicardia auricular
Episdios de TPSV passageiras podem ocorrer em crianas e adultos jovens sem haver patologia cardaca. Quando est presente patologia subjacente, normalmente de origem pulmonar ou cardaca reumtica. Quando as ondas P variam de aspecto (pelo menos 3 formatos diferentes), o ritmo designado

TA multifocal.

DISRITMIAS
Flutter auricular

As aurculas despolarizam a uma frequncia de 250 p q a 350 p/min. As despolarizaes auriculares produzem ondas de flutter F, fl tt F que do linha de base um aspecto de d li h d b t d dente de serra.

DISRITMIAS
Flutter auricular

As configuraes do QRS so normais, pois nem todos t d os i impulsos so conduzidos aos vent. l d id t No h intervalos PR mensurvel pois difcil determinar qual o i d t i l impulso auricular que realmente l i l l t conduzido at aos ventrculos.

DISRITMIAS
Flutter auricular
Com frequncias auriculares rpidas, o ndulo AV impede a conduo de cada impulso auricular. Os ventrculos respondem muitas vezes a ritmo regular. O n de ondas de flutter relativamente aos p p (ex. complexos QRS expresso com um rcio ( flutter auricular 4:1 bloqueio)

DISRITMIAS
Flutter auricular
O principal objectivo do tratamento controlar a frequncia ventricular, (diltiazen, digoxina ou betabloqueantes para reduzir e atropina quando resposta ventricular lenta). A cardioverso altamente eficaz para converter o ritmo. Quando falharem pode usar-se um pacemaker auricular.

DISRITMIAS
Fibrilhao auricular

a disritmia auricular mais rpida rpida. criada e mantida por um ou mais focos ectpicos de disparo rpido rpido. As aurculas despolarizam caoticamente a frequncias de 350 a 600 p/min ( aurcula treme e treme no h contraco eficaz). Somente por acaso um impulso atravessa o S t i l t ndulo AV.

DISRITMIAS
Fibrilhao auricular
A linha de base formada por ondulaes irregulares, sem ondas P definveis. O complexo QRS geralmente normal, mas o ritmo ventricular desordenadamente irregular. Pode ser paroxistica e passageira ou crnica. Est associada a pericardite, cardiomiopatia, doena das artrias coronrias, IC, ingesto e cess a excessiva de coo ( co ao e frias), c u g a lcool (corao em as ), cirurgia cardaca

DISRITMIAS
Fibrilhao auricular
Devido irregularidade do ritmo h uma diminuio do DC, provocando sintomas: fadiga, dispneia e tonturas. Podem formar-se trombos nas aurculas e provocarem mbolos, que se podero alojar nos vasos sang. pulmonares ou perifricos.

DISRITMIAS
Fibrilhao auricular
O principal objectivo do tratamento controlar a frequncia ventricular, (diltiazen, digoxina ou betabloqueantes para reduzir, atropina quando resposta ventricular lenta) antidisrtmicos como a amiodarona, propafenona ou procainamida. i d f i id A cardioverso ou a implantao de um pacemaker permanente tambm podem estabelecer um ritmo sinusal normal.

DISRITMIAS
Contraces juncionais prematuras
Toda a rea que circunda o ndulo AV recebe o nome de juno. Se um impulso ectpico for originado na juno, ocorre uma situao de contraco juncional prematura. Tem origem num foco ectpico: 1. 2. 2 Na juno do tecido auricular com o ndulo AV Na juno do tecido do AV com o feixe de His No 1 caso a onda P fica invertida e prematura

DISRITMIAS
Contraces juncionais prematuras
No 2 caso a onda P ou est escondida no QRS ou est invertida e segue-se ao QRS. Podem resultar de toxicidade de digitlicos, isqumia, hipoxmia, febre, dor, ansiedade, nicotina ou des. electrlitico. O tratamento, qd necessrio orientado p q para a correco da causa subjacente.

DISRITMIAS
Ritmos juncionais
Quando o ndulo SA dispara a uma F < 40-60 p/min, as clulas automticas na juno AV podem suscitar impulsos batimentos de escape para estabilizar o ritmo. Uma sucesso de batimentos a partir de juno um ritmo de juno de escape. As ondas P podem ocorrer antes, durante ou aps os QRS. Quando presentes so em DII.

DISRITMIAS
Ritmos juncionais
Quando o automatismo de um pacemaker juncional Q d t ti d k j i l aumenta a F > 60 b/min, pode tomar o lugar do ndulo SA Q d l SA. Quando a F 60 100 o ritmo d i d 60-100 it designado d RJ acelerado. F> F 100 existe t i t taquicardia j i di juncional. T t esta com i l Tanto t a TPSV so designadas com taquicardia supraventricular, a i di ti l indicar que o ritmo t it tem a sua origem acima dos ventrculos.

DISRITMIAS
Extra-sstoles Extra sstoles ventriculares
Uma ES ventricular uma contraco com origem num foco ectpico , nos ventrculos. O QRS caracterstico largo e estranho (>0,12 seg). No h onda P associada e a onda T est em sentido oposto, relativamente 1 deflexo do QRS. Normalmente, so seguidas de uma p g pausa at comear o impulso normal no ndulo SA.

DISRITMIAS
Extra-sstoles Extra sstoles ventriculares

DISRITMIAS
Extra-sstoles Extra sstoles ventriculares
Se as ESV tiverem configurao diversa, diz-se que so multifocais, o que indica a presena de mais de um foco ectpico ou de um foco ectpico com mltiplas vias de reeentrada. Um estmulo qq que estimule o corao perto da onda T (impede a repolarizao dos ventrculos) pode precipitar uma disritmia letal.

DISRITMIAS
Extra-sstoles Extra sstoles ventriculares
Quando em cada 2 ES uma ventricular Bigeminismo (ES acoplada com um batimento normal); 1 em cada 3 Trigeminismo (ES acoplada com 2 batimentos normais) 2ESV em conjunto j Acoplada p A supresso das ESV por via farmacolgica faz-se com lidocana ou procainamida.

DISRITMIAS
Ritmos e taquicardia ventriculares
Se o ndulo SA e a juno AV no conseguem provocar impulsos, um foco ectpico ventricular vai automaticamente criar impulsos razo de 20 a 40 p/min. Ritmo idioventricular (as ondas P quando as h no esto associadas ao ritmo ventricular). t i d it ti l )

DISRITMIAS
Ritmos e taquicardia ventriculares

O QRS > 0,12 seg, l 0 12 largo e estranho. t h Se a F iniciada no ventrculo aumenta para 40 a 100 Ritmo idioventricular acelerado. Ri idi i l l d

DISRITMIAS
Taquicardia ventricular

Trs ou mais ESV sucessivas (sries ao salvas) representam TV A frequncia ventricular > 100 p/min (140-240)

DISRITMIAS
Taquicardia ventricular T i di ti l
Pode haver ondas P mas no associadas a QRS. Pode ser o resultado directo de uma ESV a ocorrer num perodo vulnervel do corao. Pode P d ser continuada ( 30 seg) ou no continuada. ti d (+ ) ti d

DISRITMIAS
Taquicardia ventricular
Com a freq. aumentada o DC diminui, pois os ventrculos no tm tempo para encher e esvaziar. Pode ocorrer palpitaes ou sncope. A lidocana EV o frmaco mais usado. Alternativa a cardioverso. A supressso da TV tambm pode ser obtida atravs de antidisrtmicos ou com ablao por radiofrequncia. ad o equ c a

DISRITMIAS
Taquicardia ventricular polimrfica Torsade de pointes
Se no tratada pode evoluir para FV. As ondas P se observadas esto dissociadas do QRS, QRS que so > 0,12 seg e estranhos; adquirindo 0 12 forma espiralada ao longo da linha- base isoelctrica, variando as dimenses e a direco.

DISRITMIAS
Taquicardia ventricular polimrfica T i di ti l li fi p Torsade de pointes

Administra-se sulfato de Mg para estabilizar a membrana elctrica. (pode adm. ldocana). Geralmente a cardioverso necessria.

DISRITMIAS
Fibrilhao ventricular

Na FV a actividade ventricular catica, semelhante s aurculas na FA. O traado apresenta ondas no identificveis (podem ser grossas ou finas) finas). No h despolarizao e por isso no h contraco ventricular efectiva. efectiva

DISRITMIAS
Fibrilhao ventricular
o evento final de morte sbita. A desfibrilhao a nica interveno, q deve ser que o mais precoce possvel. A adm. de adrenalina pode aumentar a eficcia da p desfibrilhao.

DISRITMIAS
Assistolia
O traado uma linha praticamente isoelctrica. Todas as clulas de marca-passo falharam. p No existe presso arterial, pulso ou batimento cardaco audvel, as respiraes cessam , p rapidamente. Iniciar de imediato RCR.

DISRITMIAS
Bloqueio auriculo-ventricular auriculo ventricular
Um bloqueio conduo de um impulso pode ocorrer em qq ponto ao longo das vias de conduo. Uma rea comum a juno AV. A gravidade do bloqueio identificada p g g q por graus: 1. 1 Bloqueio 1 grau 1 Bloqueio 2 grau (Mobitz I, Mobitz II) 3. Bloqueio 3 grau 3 Bl i

2.

DISRITMIAS
Bloqueio 1 grau
Est presente quando o intervalo PR se prolonga por mais de 0,20 seg (1 quadrado grande) a indicar um atraso de conduo no ndulo AV. Sequncia P-QRS-T normal Intervalos RR iguais

DISRITMIAS
Bloqueio 2 grau Mobitz I ou Wenkebach 2

Caracteriza-se por um intervalo PR, que progressivamente aumenta at uma onda P no ser i t t t d seguida de um complexo QRS. A patologia est normalmente no ndulo AV e t l i t l t d l produz QRS < 0,12 seg.

DISRITMIAS
Bloqueio 2 grau Mobitz II

menos comum mas mais grave. Caracteriza-se por impulsos sinusais no p p conduzidos apesar de constantes intervalos PR para as ondas P (que podem ocorrer aleatriamente ou em rcios standardizados 2:1, 3:1). So necessrios 2 ou + impulsos auriculares p p para estimular a resposta ventricular (QRS).

DISRITMIAS
Bloqueio 2 grau Mobitz II
Os complexos QRS so largos, a menos que o bloqueio seja no feixe de His. Intervalos RR iguais ou variveis consoante o bloqueio seja constante ou no. A soluo a colocao de um pacemaker p provisrio ou p permanente. A atropina pode no ser eficaz (aumenta apenas a frequncia auricular). equ c a au cu a )

DISRITMIAS
Bloqueio 3grau (completo)
Todos os impulsos sinusais ou auriculares esto bloqueados, e as aurculas e os ventrculos batem independentemente. Nenhum impulso auricular atravessa o ndulo AV.

DISRITMIAS
Bloqueio 3grau (completo)

Os O ventrculos so impulsionados por um f t l i l i d foco ectpico, juncional ou ventricular. A leso h bi l l habitualmente no f i d Hi ou nos feixe de His ramos fasciculares.

DISRITMIAS
Bloqueio 3grau (completo)

Podemos encontrar uma frequncia auricular ( q (onda P) e um ventricular independente, geralmente mais lenta. A isso chama-se dissociao AV. Quando a pessoa perde a conscincia devido q g consequente diminuio do fluxo sanguneo, chama-se sndrome Stokes Adams.

DISRITMIAS
Bloqueio 3grau (completo)
Se for um foco ectpico juncional a impulsionar os ventrculos, a frequncia ventricular ser de pelo menos 40 a 60 b/min, com QRS tipicamente estreitos. Se for um foco ectpico ventricular a impulsionar os ventrculos, a frequncia ventricular ser de 20 a 40 b/min, com QRS anormalmente largo, indicando que o bloqueio se situa abaixo do AV. Geralmente necessrio a implantao de pacemaker.

DISRITMIAS
Bloqueio Bloq eio do ramo fascicular fascic lar
Quando uma ou as 2 vias do ramo fascicular do sistema de conduo esto bloqueadas. O impulso tem de seguir por uma via diferente para estimular o ventrculo, pelo que o QRS prolongado para alm de 0,12 seg. Dividem-se em bloqueio do ramo fascicular esq. e bloqueio do ramo fascicular dto. q

DISRITMIAS
Bloqueio Bloq eio de ramo
No bloqueio de ramo um ventrculo despolariza-se pouco depois do outro fazendo com que os 2 QRS outro, fazendo, se juntem (podendo ver-se 2 ondas R-R) e tenham uma largura de pelo menos 3 quadradinhos quadradinhos. Se houver R-R em V1 e V2 BR dto. (ventrculo dto. dto Despolariza-se um pouco depois do esq.) esq ) Se R-R em V5 e V6 BR esq. (neste o diagnstico de EAM pode no ser exacto)

DISRITMIAS
Bloqueio Bloq eio de ramo
Se aumento do intervalo PR bloqueio do AV Se aumento da largura de QRS bloqueio de ramo

HIPERTROFIA
Hipertrofia auricular a ric lar
Significa aumento da espessura da parede de uma cavidade cardaca (aurcula) (aurcula). Os sinais de hipertrofia auricular podem ser observados pela anlises da onda P (que reproduz a despolarizao das aurculas). Como a d i C derivao V2 se situa di t it directamente sobre t b as aurculas, ser a melhor derivao para fazer a anlise e determinar HA HA.

HIPERTROFIA
Hipertrofia auricular a ric lar
A onda P difsica (tanto positiva como negativa) Se a componente inicial da onda P difsica for maior trata-se de hipertrofia auricular dta. (indicando que a aurcula dta mais espessa que a esq ) dta. esq.) Se a parte terminal da onda P difsica em V1 for grande e larga, trata-se de hipertrofia auricular esq.

HIPERTROFIA
Hipertrofia auricular a ric lar
A onda P ampla e em forma de m, so visveis na HA esq. e recebem o nome de P-mitral uma vez que esq a estenose mitral a causa mais freq. As ondas P altas e ponteagudas so indicativas de HA dta. E so denominadas P-pulmonar, j que esta condio resulta muitas vezes de doena pulmonar crnica.

HIPERTROFIA
Hipertrofia ventricular dta.
Na hipertrofia ventricular dta. h uma onda R grande em V1, que se torna progressivamente menor nas derivaes seguintes. O QRS nesta derivao mais p positivo q de que costume (normalmente nesta derivao)

HIPERTROFIA
Hipertrofia ventricular esq.
Gera QRS aumentados em altura e profundidade, G t d lt f did d principalmente nas derivaes precordiais. Na hipertrofia ventricular esq. h S grande em V1 e R grande em V5 (onde se localiza o VE) Se a profundidade em mm de S em V1 e a altura de R em V5, somadas forem maiores que 35mm, h HVE

HIPERTROFIA
Hipertrofia ventricular esq.
Como as d i C derivaes precordiais esq. (V5 e V6) se di i situam sobre o VE so ideais para detectar a onda T caracterstica: vertente descendente gradual e retorno muito rpido linha de base.

ENFARTE
Enfarte
Aparece quando uma artria coronria que irriga o VE fica ocluda ficando uma rea do miocrdio sem ocluda, suprimento de sangue. As artrias que irrigam o VE podem enviar ramos para outras reas do corao, de modo que o enfarte deste ventrculo pode abranger pequena rea de outra cavidade.

ENFARTE
Enfarte
A zona enfartada do VE, sem irrigao sangunea , f t d d VE i i electricamente morta e no pode conduzir impulsos elctricos. elctricos A trade clssica de enfarte : isqumia, leso e enfarte; mas cada um destes pode ocorrer f t d d t d isoladamente.

ENFARTE
Isqumia
Significa diminuio do aporte de sangue. Caracteriza-se por ondas T invertidas e simtricas ao contrrio da HVE.

ENFARTE
Leso
Significa enfarte agudo ou recente. Caracteriza-se pela elevao (supradesnivelamento) do segmento ST para alm da linha de base. A pericardite tambm pode apresentar esta elevao elevao, mas neste caso a onda T tambm se eleva acima da linha de base base.

ENFARTE
Infradesnivelamento do segmento ST
O segmento ST pode estar deprimido (infradesnivelado): 1. 2. 2 3. Digitalizao Enfarte subendocrdico Doente com isqumia que faz esforo

ENFARTE
Ondas Q patolgicas
Traduzem a presena de enfarte Uma onda Q patolgica t U d t l i tem a l largura d um de quadradinho (0,04 seg) ou um tero da altura do QRS. QRS Devem-se pesquisar ondas Q patolgicas em todas as d i derivaes com excepo d AVR ( l sua da (pela posio no tem valor para estas ondas)

ENFARTE
Enfarte
A localizao do enfarte pode ser grosseiramente definida l derivaes em que sejam visveis d fi id pelas d i j i i alteraes do segmento ST e da onda T. Genericamente pode di G i t d dizer-se que quanto > n d t de derivaes envolvidas, mais extenso ser o enfarte.

ENFARTE
Localizao L li
Ondas Q em V1,V2, V3 e V4 significam enfarte g anterior (descendente anterior) Ondas Q nas derivaes 1 a AVL indicam enfarte lateral (circunflexa) Ondas Q em DII, DIII e AVF traduz enfarte inferior DII /diafragmtico (coronria dta) Onda R grande (oposta onda Q) em V1 e depresso de ST em V1 ou V2, indica enfarte posterior (circunflexa) Alteraes em V1 e V2 enfarte septal ( desc. Ant.)

ENFARTE
Timing Ti i Imediato I di t Alterao Al ST nas derivaes d i sobre a rea do enfarte f t Ondas T gigantes e + gg ST normal, inverso normal das ondas T Ondas O d Q ou ondas R d de baixa voltagem

Em poucas horas p De vrias horas a 2 semanas Vrias horas ou di V i h dias; pode persistir sempre

ENFARTE
Enfarte subendocrdico
Quando o enfarte ocupa apenas uma pequena rea do miocrdio, miocrdio logo abaixo da camada endocrdica endocrdica, Os outros tipos abrangem em geral toda a espessura do ventrculo esq. na rea que foi atingida. t l f i ti id Caracteriza-se por depresso achatada (horizontal) do segmento ST, que no retoma a linha de base. Pode no haver alterao do QRS.

OUTRAS SITUAES
Hipercalimia ( K srico)
Ondas P achatadas Complexo QRS alargado Onda T pontiaguda Quando a hipercalimia mxima a onda P achatase ao ponto de ser dificil a sua identificao

OUTRAS SITUAES
Hipocalimia ( K srico)

Ondas T achatadas ou invertidas Aparecimento de ondas U quando a perda de K se torna mais grave. t i

BIBLIOGRAFIA
Francis D. Murgatroyd et al, Handbook of Cardiac Electrophysiology. Remedica Publishing, London, 2002 Phipps,Sands, Marek, Enfermagem Mdico Cirrgica, Conceitos e Prtica Cl i Ci i C it P ti Clnica, L Lusocincia, 2003 i i F J. Chorro y cols, Electrocardiografa en la prctica F. J cols clnica.Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003. (Espaa) 2003 http://www hu ufsc br/~cardiologia http://www.hu.ufsc.br/~cardiologia http://www cardiol br/esquina/ecg/EcgAnte asp http://www.cardiol.br/esquina/ecg/EcgAnte.asp

FIM OBRIGADO