Anda di halaman 1dari 43

FK UNIMAL-BLOK 14 NEUROPSIKIATRI

Created by: Muhammad Ardaris Alhudri Monza Aulia Nurul Yennita Cut Fazilla Mulyana Rahmi Fitria Della Astilliana Lubis Yulanda Gusti Rita Dartika Siti Ulfa Alzahira Almira Ulfa Powerpoint Templates Elvi Juwita

Page 1

DIAGNOSIS KEJANG DAN MOVEMENT DISORDER

by : kelompok 1
Powerpoint Templates Page 2

Skenario 2 Kejang lagi.... Umi, anak perempuan berusia 5 tahun, sering mengalami vertigo, dan sakit kepala dibagian occipital. Bahkan akhir-akhir ini saat bangun tidur, ia juga sering muntah proyektil dan kehilangan keseimbangan. Walau sudah berulang kali dibawa ke Puskesmas saat umi tak juga kunjung pulih. Sekarang bahkan tak jarang umi juga mengalami kejang tonik, dan tanganya tremor. Dari puskesmas umi hanya mendapat obat anti muntah dan anti kejang. Atas anjuran dan biaya dari kerabat keluarga, akhirnya umi pun dibawa ke RSUCM.
Powerpoint Templates Page 3

Second Page
Di RSUCM umi menjalani berbagai pemeriksaan lanjutan mulai dari laboratorium, funduskopi sampai CT-scan. Sambil menunggu hasil diagnosisnya Umi ditempatkan di bangsal Anak. Di sebelahnya dirawat seorang anak berusia 7 tahun yang juga mengalami kejang. Ia sering mengalami kejang sejak 2 tahun yang lalu. Kejang yang di alami anak tersebut tib-tiba, tonikklonik, bisa terjadi kapan saja, tanpa demam, diseluruh tubuh dan tanpa kehilangan kesadaran setelahnya. Menurut dokter ia menderita epilepsi. Keluarga Umi bertanya-tanya apakah penyakit Umi sama dengan pasien disebelahnya, bagaimana anda menjelaskan kondisi yang dialami Umi? Powerpoint Templates

Page 4

Klarifikasi terminologi
Vertigo

: Perasaan ilusi bahwa seperti lingkungan/tubuhnya berputar2. Tremor : Getaran involunter. Occipital : Bagian yang berkenaan dengan occiput yang terletak dengan os ociput yang terletak dekat os occipital otak. Muntah proyektil : Muntah yang terjadi dengan kuat tanpa mual oleh karena peningkatan TIK. Epilepsi : Manifestasi gangguan otak dengan etiologi disertai gejala tunggal yang khas berupa serangan kepala yang disebabkan oleh lapisannya muatan listrik neuron secara berlebihan.
Powerpoint Templates

Page 5

Funduskopi : Test untuk melihat dan menilai keadaan dari kelainan fundus okuli. Kejang tonik : Kontraksi otototot yang berkepanjangan sebagai akibat letupan epileptik Kejang klonik : Kejang yang di tandai pergantian kontraksi dan relaksasi otot.
Powerpoint Templates Page 6

Menentukan Masalah
1. Apa yang menyebabkan vertigo dan sakit kepala pada umi ? 2. Mengapa sewaktu bangun tidur umi muntah proyektil dan kehilangan keseimbangan ? 3. Mengapa umi mengalami tremor ? 4. Apa tujuan pemeriksaan funduskopi,Lab dan CT-scan yang akan di lakukan ? 5. Apa DD untuk kasus umi ?
Powerpoint Templates Page 7

6. Selain di skenario,etiologi apalagi yang bisa menimbulkan manifestasi kejang ? 7. Bagaimana patofisiologi kejang ? 8. Bagaimana penatalaksaan kejang secara umum? 9. Apa penyebab epilepsi ? 10.Bagaimana penatalaksaan epilepsi ?
Powerpoint Templates

Page 8

Analisis Masalah
1. Sakit kepala disebabkan oleh adanya pendesakan ruang intrakranial sehingga menyebabkan TIK meningkat oleh dugaan massa di bagian occiput ( fossa posterior) 2. Vertigo di sebabkan oleh gangguan pada sistem vestibular dan serebelum. Muntah proyektil dikarenakan sewaktu bangun tidur CBF dan PCO2 meningkat sehingga menyebabkan peningkatan TIK 3. Tremor terjadi karena ketidaksesuaian gerakan involunter akibat gangguan pada sistem ekstrapiramidalis. 4. Funduskopi : untuk melihat dan menilai fundus okuli Powerpoint Templates

Page 9

CT-scan : identifikasi lesi. Laboratorium : menyingkirkan s kelainan metabolik 5. Differential Diagnose : Tumor otak bagian occipital, hydrocephalus, epilepsi, infeksi, kejang dll
6. Anoksia cerebri,intoksikasi obat,gangguan metabolik,trauma kepala. 7. Terjadinya pelepasan cetusan listrik membran yang berlebihan pada sel-sel saraf baik karena adanya paparan(agen infeksi) maupun tidak.
Powerpoint Templates Page 10

8. Terapi medika mentosa berupa diazepam, fenitoin, karbamazepin, asam valproat. 9. * Neonatus : trauma persalinan,hipoksia. * anak-anak : anomali kongenital, penyakit metabolik * Dewasa : tumor serebri,iskemik * Usia lanjut : CVD,penyakit degeneratif,gangguan neoplastik & neurologik 10. Identifikasi bentuk kejang, medikamentosa, bedah pada pemberian obat yang gagal dan konseling.
Powerpoint Templates Page 11

skema

Powerpoint Templates

Page 12

GANGGUAN OTAK

MEKANISME DESAK RUANG PROSES NEOPLASMA TIK

GANGGUAN MOTORIK MOVEMENT DISORDER KEJANG

GGN KESEIMBANGAN

HIDROCHEPALUS

ETIOLOGI

PATOLOGI

MANIFESTASI KLINIS

TATALAKSANA PEM.FISIK Powerpoint Templates

DIAGNOSIS

PROGNOSIS

PEM.PENUNJANG Page 13

Learning Objective

Powerpoint Templates

Page 14

a. Patofisiologi dan Diagnosis Kejang b. Epilepsi c. Peningkatan TIK ( et causa neoplasma dan Hidrocephalus) d. Gangguan keseimbangan (vertigo) e. Movement disorder

Powerpoint Templates

Page 15

Patofisiologi Kejang

Powerpoint Templates

Page 16

Definisi : pelepasan muatan neuron otak yang mendadak dan tidak terkontrolperubahan fungsi otak.
Fisiologi : membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion Kalium (K+) dan sangat sulit dilalui oleh ion Natrium (Na+) Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion didalam dan diluar sel, maka terdapat perbedaan potensial yang disebut potensial membran dari sel neuron.
Powerpoint Templates Page 17

Keseimbangan potensial membran ini dapat dirubah oleh adanya: 1. Perubahan konsentrasi ion diruang ekstraseluler. 2. Rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya. 3. Perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan. Perubahan keseimbangan potensial membran kejang
Powerpoint Templates Page 18

Jenis jenis kejang


a. Kejang Umum (Tonik klonik) dapat terjadi pada pelepasan muatan neuron secara difus diseluruh korteks serebri / kedua sisi korteks a. Kejang parsial pelepasan muatan terbatas pada satu sisi otak saja a. Kejang demam oleh karena adanya paparan (agen infeksi) bergantung pada ambang Powerpoint Templates Page 19 batas masing2 orang

Epilepsi

Powerpoint Templates

Page 20

Definisi : manifestasi gangguan fungsi otak paroksismal, dengan gejala yang khas berkala

Klasifikasi (ILAE) a. Partial seizures (tonic / clonic) b. Generalized seizures (absens, myoclonic, clonic, tonic, clonic-tonic, atonic) c. Unilateral seizures d. Unclassified seizures Powerpoint Templates

Page 21

Ditinjau dari bentuk serangannya secara klinis : a. Epilepsi jenis umum : - grand mal - petit mal - infantile spasm

Powerpoint Templates

Page 22

Powerpoint Templates

Page 23

etiologi
a. Kelainan saat kehamilan, seperti ibu menelan obat tertentu, minum alkohol, infeksi, trauma, atau radiasi. Kelainan saat kelahiran, seperti hipoksia, trauma. Cedera kepala yang menyebabkan kerusakan otak. Tumor otak. Penyumbatan pembuluh darah otak atau kelainan pembuluh darah otak. Radang, seperti meningitis. Powerpoint Templates Page 24 Keturunan.

b. c. d. e. f. g.

Diagnosis

Anamnesis lengkap, meliputi etiologi, gambaran epilepsi, dan bentuk serangan. Pemeriksaan klinis dan neurologik, EEG
Page 25

Powerpoint Templates

Tatalaksana
Indikasi medikamentosa : kejang 2 kali atau lebih

Menghindari Faktor Pencetus, Fenobarbital, Fenitoin, Karbamazepin, Valproat, Klonazepam, Primidon.

Powerpoint Templates

Page 26

Peningkatan TIK a. Neoplasma b. Hidrocephalus

Powerpoint Templates

Page 27

- Peningkatan TIK diberbagai lobus akibat neoplasma a. Lobus frontalis M.K dini : sakit kepala tahap lanjut : papiledema dan muntah terjadi penurunan fungsi intelektual b. Lobus occipital gejala dini : sakit kepala bag.occiput disusul ggn penglihatan c. Lobus parietalis agnosia dan afasia sensorik Powerpoint Templates

Page 28

d. Lobus temporalis gangguan penghidu dan pengecapan Peningkatan TIK akibat hidrocephalus : Menurut national institute of neurological disorder and stroke (NINDS) 3 mekanisme patogenesa dari hidrosefalus : gangguan aliran adanya hambatan sirkulasi Ex: tumor otak yg ada dalam ventrikel menyumbat aliran css gangguan css yang diproduksi berlebihan Ex : tumor otak yang berada di coroideus yang memproduksi css gangguan penyerapan dari css Ex : kerusakan di fili araknoidnya contohnya meningitis Powerpoint Templates

Page 29

Vertigo

Powerpoint Templates

Page 30

Definisi : Ilusi yg dialami seseorang tentang gerakan disekitarnya, dapat berarah vertikal, horizontal ataupun perasaan tdk stabil/berputar. Susunan saraf pengatur keseimbangan ttd: - Alat vestibular - N. vestibularis - Cerebellum - Cortex serebriPowerpoint Templates

Page 31

Etiologi
Vertigo dpat terjadi akibat gangguan pada: 1. Vestibulum mis: meniere d isease 2. Eight Nerve mis: Cerebellar pontine angle tumor 3. Retikulum Batang Otak mis: akibat gangguan vaskuler: Stroke 4. Imagination mis: hambtan psikologis (malu,lelah,cemas,takut) 5. General sickness 6. Opthalmic disease Powerpoint Templates mis: gangguan refraksi

Page 32

Powerpoint Templates

Page 33

Jenis
Vertigo sentral Melibatkan proses penyakit yang mempengaruhi batang otak atau serebellum

Vertigo perifer Disebabkan disfungsi struktur perifer hingga ke batang otak


Powerpoint Templates Page 34

Vertigo Perifer - onset - penyebab akut -infeksi -trauma -obat -toxin

Vertigo Sentral Kronis ( gradual ) -tumor -gangguan vaskuler

- intensitas - Mual + Muntah - Hubungan dg posisi

Sedang-berat Ringan-sedang Biasanya terjadi

Jarang terjadi
Berhubungan Tidak berhubungan Biasanya terjadi

- Gangguan pendengaran

Jarang terjadi
Tidak terjadi Terjadi defisit neuro
Page 35

- Defisit neurologis Powerpoint Templates

Tes Habituasi pada vertigo

Powerpoint Templates

Page 36

Movement Disorder

Powerpoint Templates

Page 37

- Definisi : Gangguan gerak dan sikap disebut juga gerakan involuntar.

Jenis gerakan involuntar meliputi 2 hal pokok : a. Hiperkinesia - Tics, tremor & mioklonus. - Khorea, atetosis, balismus & distonia. - Gangguan gerakan karena obat-obatan. b. Hipokinesia - Sindrom parkinson - Paralisis supranuklear progresif - Gangguan serebelum & hubungan spinoserebelar.
Powerpoint Templates Page 38

Sindrom Parkinson
sekelompok gangguan neurologis yang ditandai dengan hipokinesia, tremor, dan rigiditas otot. Klasifikasi : a. Primer / idiopatik. merupakan bentuk parkinson kronis yang paling sering (7 dari 8 kasus parkinson). Disebut juga paralisis agitans. b. Sekunder / simtomatik. Beberapa kelainan yang dapat menyebabkan parkinson antara lain arteriosklerosis, anoksia atau iskemia serebral, zat-zat toksik, dsb.
Powerpoint Templates Page 39

c. Paraparkinson (parkinson plus) Pada kelompok ini, gejala Parkinson hanya sebagian dari gambaran gejala penyakit Parkinson secara keseluruhan.

Parkinson primer/ idiopatik (Paralisis agitans) Etiologi : Idiopatik, namun terdapat beberapa hipotesis seperti infeksi virus yang belum diketahui, pemaparan terhadap zat toksik yang belum diketahui, degenerasi neuronal, dsb.

Patologi & patofisiologi : Berkurangnya dopamin di striatum, substansia nigra dan globis palidus. Hubungan rendahnya kadar dopamin dengan gejala tremor, rigiditas dan hipokinesia belum dapat dijelaskan dengan baik.
Powerpoint Templates Page 40

Manifestasi klinis :
Tremor Rigiditas Bradikinesia Wajah parkinson Mikrografia Sikap parkinson, seperti langkah menjadi kecil. Gaya bicara yang khas : mengucapkan kata-kata yang monoton dengan volume kecil. - Disfungsi otonom, seperti keringat berlebihan, gangguan sfingter terutama inkontinensia, dsb. - Demensia

Powerpoint Templates

Page 41

Tatalaksana
a. Terapi obat : - Levodopa (L-dopa) - Bromokriptin (agonis dopamin) - Obat antikolinergik. - Dll. b. Terapi fisik Merupakan program jangka panjang. Jenis terapi disesuaikan dengan perkembangan atau perburukan penyakit.
Powerpoint Templates Page 42

TERIMAKASIH ^^
Powerpoint Templates Page 43