ORIGEN E INCIDENCIA DE LA VACUNAS

STEPHANY JULIETH VALLECIA VASQUEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA SANTA MARTA 2011

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TABLA DE CONTENIDO

1. Introduccin 2. Origen de las vacunas 3. Historia de las vacunas 4. Clasificacin de las vacunas 5. Antecedentes histricos de la vacuna 6. Una mirada hacia el futuro 7. El sistema inmune 8. Porque debemos vacunarnos? 9. Vas de administracin y contraindicaciones 9.1 Sitio de aplicacin. 9.2 Tcnicas de aplicacin. 10. Esquema nico de vacunacin en Colombia 11. Formato de vacunas 12. Ficha tcnica de cada vacuna 12.1 ficha tcnica de la vacuna contra la pareras 12.2 ficha tcnica de la vacuna anti-amarilica 12.3 ficha tcnica de la vacuna contra la varicela 12.4 ficha tcnica de la vacuna anti-hepatitis B 12.5 ficha tcnica de la vacuna contra la tos ferina 12.6 ficha tcnica de la vacuna anti-tetanica 12.7 ficha tcnica de la vacuna anti-poliomelitica VOP 12.8 ficha tcnica de la vacuna contra el sarampion 12.9 ficha tcnica de la vacuna contra el neumococo 12.10 ficha tcnica de la vacuna contra la rubeola 12.11 ficha tcnica de la vacuna anti-tuberculosa BCG 13. Conclusin 14. Webgrafia

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1. INTRODUCCION La vacuna viene del latn vacca que significa vaca y es un preparado de antgenos que una vez dentro del organismo provoca la produccin de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante microorganismos patgenos. Esta respuesta genera, en algunos casos, cierta memoria inmunitaria produciendo inmunidad transitoria frente al ataque patgeno correspondiente. Antes del descubrimiento de las vacunas enfermedades como la difteria, el sarampin, la viruela y la polio causaron millones de muertes en todo el mundo. Gracias a las actuales medidas y planes de vacunacin, es raro que en la actualidad se presente alguna de estas enfermedades, y ms an que llegue a ser mortal como ocurra en el pasado. El principio de la vacunacin es proporcionar inmunidad contra una enfermedad antes de que se contraiga. Las vacunas se fabrican con los mismos grmenes (o parte de ellos) que causan la enfermedad. Pero lo grmenes de las vacunas son desactivados o debilitados de manera que no transmitan la enfermedad. Luego se administra la vacuna que contiene estos grmenes -generalmente a travs de una inyeccin-.

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2. ORIGEN DE LAS VACUNAS Las vacunas fueron descubiertas en 1771, por Edward Jenner, a partir de unos experimentos que realizaba con grmenes de la viruela que atacaba a la vaca, pero que a los trabajadores de las granjas haca inmunes hacia esta enfermedad. De ah proviene su nombre, de la palabra latina vacca y este invento fue el inicio de todo un programa de inmunizaciones que ha permitido prevenir muchas enfermedades mortales o incapacitantes y evitar grandes epidemias. A partir de ese momento, se han inventado una serie de vacunas, tanto para prevenir algunas enfermedades infecto-contagiosas, como para controlar alergias a sustancias txicas o elementos ambientales. En 1881 comenz sus experimentos contra la rabia, enfermedad viral mortal que transmitan los animales (especialmente perros y gatos) al hombre a travs deheridas por mordeduras. Haca sus experiencias en animales, pero el da que recibi al joven Joseph Meister con una mordedura de un perro rabioso, no tuvo ms alternativa que aplicar su suero en un ser humano. La vacuna tuvo xito. Despus de este hecho, se fund en Paris el Instituto Pasteur. Meister trabaj posteriormente con Pasteur en su laboratorio. El Instituto Pasteur sigue siendo un lugar de constante investigacin contra las enfermedades.

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3. HISTORIA DE LAS VACUNAS Antes de las vacunas En la antigedad se crea que las enfermedades eran designios divinos, con los que dioses caprichosos castigaban a la humanidad; sin embargo, en el lejano oriente surgi una prctica en la cual se pona en evidencia que algunos conceptos herticos resultaban bastante saludables, y de hecho revelaban que las soluciones para algunas enfermedades pertenecan a un plano ms mundano que divino. La primera evidencia escrita relacionada con los procesos de vacunacin data del siglo XI y se encuentran en la literatura china. A una monja budista se le atribuye un texto llamado El tratamiento adecuado de la viruela, otro libro chino El espejo dorado de la Medicina describe diferentes formas de inoculacin antivarilica en la que se explica cmo se puede prevenir el contagio de viruela inoculndose con pus proveniente de pacientes que haban contrado la enfermedad. Una breve historia de las vacunas es la siguiente: En 1796 se aplic por primera vez la vacuna contra la viruela, enfermedad que ha sido erradicada totalmente. Fue descubierta por el mdico ingls Edward Jenner en 1771.

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En 1880, Louis Pasteur y Robert Koch descubrieron los "grmenes" causantes de algunas enfermedades infecciosas como el clera y la rabia y a partir de ellos se elaboraron las vacunas respectivas. En 1891, Emil Adolf von Gelming y Shibasaburo Kitasato, elaboraron las vacunas contra la difteria y el ttanos. En 1906, Lon Calmetre y Camille Gurin, inventaron la vacuna BCG contra la tuberculosis.

En 1954 Jonas E. Salk invent la maravillosa vacuna contra la poliomielitis, enfermedad que en Mxico no se ha presentado desde hace varias dcadas. En 1960, John F. Enders invent la vacuna contra el sarampin. En 1962 Thomas H. Sller, invent la vacuna contra la rubola

4. CLASIFICACION DE LAS VACUNAS Clasificacin de las vacunas Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:

Vacunas vivas o atenuadas. Vacunas muertas o inactivadas. Vacunas avirulentas preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo patgeno. Vacunas prosificadas a partir de organismos muertos o inactivos. Antgenos purificados.

Existen varios mtodos de obtencin:

Vacunas genticas. Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos o calor y han perdido su peligro. Este tipo de vacunas activa el sistema inmune pero es incapaz de reproducirse en el husped. La inmunidad generada de esta forma es de menor intensidad y suele durar menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele requerir ms dosis. Dado que la respuesta inmune lograda es menor, se utilizan en estas vacunas unas sustancias denominadas adyuvantes.

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Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms usuales en los adultos. Esto se debe a que el microorganismo no se encuentra inactivado y conserva su estructura. Por eso, en muchas ocasiones puede provocar la enfermedad en personas inmunodeprimidas. Por ejemplo: la fiebre amarilla, sarampin o rubola (tambin llamada sarampin alemn) y paperas. Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo. Estos componentes se podran inactivar con formaldehido, por ejemplo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la difteria. Subunitarias: introduce un componente subcelular purificado de un microorganismo (por ejemplo, una protena) dentro del sistema inmunitario, para crear una respuesta inmunitaria. Un ejemplo caracterstico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que est compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada por protenas)

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5. ANTECEDENTES HISTRICOS El intento de la vacunacin ha acompaado histricamente al hombre, quien ha intentado encontrar proteccin real contra las enfermedades infecciosas que diezmaban pueblos enteros. Es, sin lugar a dudas, la ms importante intervencin de salud pblica sobre estas enfermedades luego de la provisin de agua potable a la poblacin, especialmente en los pases en desarrollo en los que se estiman que cada ao mueren cerca de 3 millones de nios a causa de enfermedades inmuniprevenibles. Los datos ms antiguos que se conocen sobre la historia de la vacunacin datan del siglo VII, cuando budistas indios ingeran veneno de serpiente con el fin de ser inmune a sus efectos. Por otra parte, desde el siglo x, el pueblo chino practicaba la variolizacin con el fin de inocular el virus de la viruela de un enfermo a una persona susceptible, sometiendo adems, las pstulas variolosas y el almizcle, a un proceso de ahumado con el propsito de disminuir su virulencia. Ya a mediados del siglo XVIII, el mdico ingls Francis Home, realiz algunos intentos de inmunizacin contra el sarampin; pero sin lugar a dudas, el tambin ingls Eduardo Jenner, fue quien marc una nueva etapa en la historia de la inmunizacin, conocindosele mundialmente como el padre de la vacunacin. En 1768, siendo an estudiante de medicina, Jenner oy que una campesina del condado de Berkeley en Escocia, planteaba que ella no poda padecer la enfermedad pues ya haba sido afectada por la viruela del ganado vacuno. Despus de graduado, dedic muchos aos de investigacin al estudio de la

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vacunacin, y el 14 de mayo de 1796 inocul al nio James Phipps la linfa de una pstula de viruela obtenida de la ordeadora Sara Nelmes que haba contrado la enfermedad. Posteriormente para comprobar la eficacia de la vacunacin inocul al mismo nio con virus de viruela humana y nunca enferm. Sus resultados los pblica en 1798 en Variolae Vaccinae, y en menos de 10 aos esta vacunacin se haba extendido al mundo entero. Ya a finales del siglo XIX se haban realizado importantes investigaciones en el campo de la microbiologa y la inmunologa, y un ejemplo de ello lo constituyen los descubrimientos del qumico y bilogo francs Louis Pasteur, al descubrir en 1885 la vacuna antirrbica humana, siendo el nio Joseph Meister el primer ser humano protegido contra la rabia. En ese mismo ao, el bacterilogo espaol Jaime Ferrn, descubre una vacuna anticolrica, que es ensayada en la epidemia de Alicante con resultados satisfactorios. En 1887, Beumer y Peiper comienzan a realizar las primeras pruebas experimentales de una vacuna contra la fiebre tifoidea, y un ao despus Chantemasse y Vidal llevan a cabo estudios con igual vacuna, pero con la diferencia de que estaba compuesta de bacilos muertos y no vivos como la anterior. No es hasta 1896 cuando Fraenkel, Beumer, Peiper y Wrigth comienzan la primera vacunacin antitifodica con fines profilcticos.8 En el propio siglo XIX, en 1892 Haffkine, bacterilogo ruso nacido en Odessa, prepar la primera vacuna contra la peste. Durante los primeros aos de la preparacin y uso de las vacunas, su elaboracin y control fue un proceso totalmente artesanal. No existan mtodos estandarizados para comprobar la pureza de las semillas bacterianas utilizadas, por ello, no siempre se hacan pruebas estrictas de esterilidad y con menos frecuencia se realizaban pruebas de potencia en animales. Esta falta de precaucin caus accidentes, as por ejemplo en 1902 una de las vacunas contra la peste bubnica, preparada por el tambin ruso Waldemar Mondecar Wolff, se contamin con Clostridium tetani provocando la muerte por ttanos a 19 personas en la poblacin de Mulkwai en la India. Otro de los avances de la vacunacin fue el descubrimiento de la vacuna en 1922 contra la tuberculosis (BCG) que debe su nombre a sus descubridores Albert Calmette y Camile Guerin. Con este tipo de vacuna, ocurri una de las mayores catstrofes en la historia de la seguridad vacunal pues en el ao 1930, en la ciudad alemana de Lubeck se produjo la muerte de 75 lactantes despus de ser vacunados con BCG, la cual contena una cepa de Micobacterium tuberculosis (Galindo MA. Antecedentes histricos de la vacunacin. Conferencia a mdicos residentes en epidemiologa; 1998 mayo 27, La Habana. MINSAP,1998) (Galindo MA, Galindo B, Prez A, Delgado G, Satn M. Sistema de

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vigilancia de eventos adversos consecutivos a la vacunacin. La Habana. MINSAP, 1999:14-5). En el ao 1923, el veterinario francs, Gaston Ramn desarrolla la inmunizacin activa contra la difteria, y ese mismo ao Thorvald Madsen, mdico dans, descubre la vacuna contra la tos ferina. Unos aos ms tarde, en 1932 Sawver, Kitchen y Lloyds descubren la vacuna contra la fiebre amarilla y en 1937 Salk, produce la primera vacuna antigripal inactivada. Posteriormente, en 1954 descubre la vacuna antipoliomieltica inactivada, y en 1955 se produce con esta vacuna otro de los grandes accidentes que recoge la historia en los Laboratorios Catter en los Estados Unidos, pues no estaba lo suficientemente inactivada y provoc 169 casos de poliomielitis entre los inmunizados, 23 casos en contactos de los vacunados y 5 defunciones (Galindo MA. Antecedentes histricos de la vacunacin. Conferencia a mdicos residentes en epidemiologa; 1998 mayo 27; La Habana. MINSAP, 1998). Ya en la dcada de los 60 (1966) Hilleman y sus colaboradores obtienen la vacuna antiparotidtica de virus vivos atenuados, y al ao siguiente Auslien descubre la del Neumococo. En 1968 Gotschlich crea la vacuna antimeningocccica C y en 1971 la antimeningocccica A. En 1970 David Smith, haba desarrollado la vacuna contra el Haemophilus influenzae y pasados 3 aos Takahasi descubre la vacuna contra la varicela. En 1976 Maupas y Hilleman elaboran la vacuna contra la hepatitis B (Galindo MA. Antecedentes histricos de la vacunacin. Conferencia a mdicos residentes en epidemiologa; 1998 mayo 27; La Habana. MINSAP, 1998). Uno de los grandes logros en la historia de la medicina cubana lo fue sin dudas el descubrimiento en el ao 1987 de la vacuna contra el meningococo B por la doctora Concepcin de la Campa.

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6. UNA MIRADA HACIA EL FUTURO

Vacunas de ADN desnudo. Este constituye un nuevo campo de investigacin desde 1993, ao en el que Lui y sus colaboradores reportaron que inyecciones directas de un gen del virus de la influenza produca proteccin inmune en ratones. Las vacunas de ADN consisten en plsmidos de E coli que codifican para el antgeno o antgenos de inters bajo un promotor viral que permite que la protena se produzca rpidamente y que es reconocido por el mamfero hospedero (infectado). Cuando el plsmido se administra, el antgeno se expresa in situ dando inmunidad especfica contra este. Los nuevos usos de las vacunas incluyen no solo la cura de la infeccin o su prevencin, sino la prevencin de secuelas serias que se presentan como resultado de dicha enfermedad, la vacuna de VHB es un buen ejemplo, ya que su uso est motivado tambin por la prevencin del cncer heptico. Adems se trabaja en la fabricacin de vacunas contra el Helicobacter pylori, agente involucrado en la aparicin de cncer de estmago y del Papillota virus, agente altamente relacionado con el cncer crvico-uterino respectivamente.

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Se propone que otra aplicacin de estas vacunas ser prevenir enfermedades debidas a problemas de autoinmmunidad o bien a inmunidad hiperreactiva como la que propicia el asma y las alergias.

7. EL SISTEMA INMUNE Es aquel conjunto de estructuras y procesos biolgicos en el interior de un organismo que le protege contra enfermedades identificando y matando clulas patgenas y cancerosas. Detecta una amplia variedad de agentes, desde virus hasta parsitos intestinales, y necesita distinguirlos de las propias clulas y tejidos sanos del organismo para funcionar correctamente. El sistema inmunitario se encuentra compuesto por linfocitos, leucocitos, anticuerpos, clulas T, citoquinas, macrfagos, neutrfilos, entre otros componentes que ayudan a su funcionamiento. La deteccin es complicada ya que los patgenos pueden evolucionar rpidamente, produciendo adaptaciones que evitan el sistema inmunitario y permiten a los patgenos infectar con xito a sus huspedes. Los trastornos en el sistema inmunitario pueden ocasionar enfermedades. La inmunodeficiencia ocurre cuando el sistema inmunitario es menos activo que lo normal, resultando en infecciones recurrentes y con peligro para la vida. La inmunodeficiencia puede ser el resultado de una enfermedad gentica, como

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la inmunodeficiencia combinada grave, o ser producida por frmacos o una infeccin, como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que est provocado por el retrovirus VIH. En cambio, las enfermedades autoinmunes son consecuencia de un sistema inmunitario hiperactivo que ataca tejidos normales como si fueran organismos extraos. Entre las enfermedades autoinmunes comunes figuran la tiroiditis de Hashimoto, la artritis reumatoide, la diabetes mellitus tipo 1 y el lupus eritematoso. La inmunologa cubre el estudio de todos los aspectos del sistema inmunitario que tienen relevancia significativa para la salud humana y las enfermedades. Se espera que la mayor investigacin en este campo juegue un papel serio en la promocin de la salud y el tratamiento de enfermedades.

8. POR QU DEBEMOS VACUNARNOS? La vacunacin es una medida preventiva y de promocin de la salud, constituye un acto para el control de las enfermedades que adems conlleva, como hecho individual, un importante grado de responsabilidad social y una actitud solidaria hacia la comunidad. Por qu debemos vacunarnos? Al vacunarnos no solamente cuidamos nuestra propia salud, sino tambin protegemos a las personas que conviven con nosotros en cualquiera de los mbitos que frecuentamos: familiar, laboral, escolar y social. En este sentido, es importante mencionar que actualmente muchas de las enfermedades prevenibles ya no existen, gracias al cumplimiento de la vacunacin obligatoria. No obstante, para poder mantener el control de las mismas es necesario continuar con la vacunacin. Por qu vacunarse? En primer lugar, porque las vacunas protegen contra enfermedades que pueden ser graves y/o provocar complicaciones. El efecto individual de las vacunas en lo inmediato es trascendental: evita la enfermedad en la persona que la recibe.

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Por otro lado, la vacunacin universal persigue un objetivo ms amplio: erradicar una enfermedad determinada. Por eso, quien no vacuna a su hijo perjudica directamente la posibilidad de controlar la enfermedad. Cumplir con el plan de vacunacin es un compromiso que involucra a todos los sectores de la sociedad. El trabajo de los equipos de salud, la colaboracin de la familia, y de los establecimientos escolares cuando se refiere a la vacunacin de nios son factores indispensables para lograr nuestro objetivo: prevenir la enfermedad y mejorar la salud de todos.

9. VIAS DE ADMINISTRACIONY CONTRAINDICACIONES Es la forma de introducir un biolgico al organismo. Puede ser por va enteral o parenteral. La eleccin se hace especficamente para cada inmunobiolgico, con el fin de evitar efectos indeseables (locales o sistmicos) y para asegurar la mxima eficacia de la vacuna. Se divide en: 1. Oral: cuando el antgeno es de ubicacin digestiva 2. Inyeccin parenteral: intradrmica, subcutnea, intramuscular, 3. Escarificacin o lesin en las capas ms superficiales de la piel sobre la que se deposita el inoculo 4. Nasal CONTRAINDICACIONES No se aconseja usar vacunas en las siguientes situaciones: con fiebre superior a 38, 50 c, y en general ante cualquiera enfermedad aguda febril, en nios afectados

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de transtorno neurolgico evolutivos, frente a casos de hipersensibilidad a los componentes vacunales, en procesos malignos en face evolutiva, nefropatas agudas, cardiopatas descompensadas, o cuando la mujer se encuentra en estado de gestacin. Es la forma de introducir un biolgico al organismo. Puede ser por va enteral o parenteral. La eleccin se hace especficamente para cada inmunobiolgico, con el fin de evitar efectos indeseables (locales o sistmicos) y para asegurar la mxima eficacia de la vacuna.

9.1 SITIO DE APLICACIN. Es el lugar anatmico seleccionado para aplicar la vacuna, de manera que la posibilidad de dao tisular, vascular o neural sea mnima. Las inyecciones subcutneas se aplican usualmente en la regin deltoidea. La BCG se aplica en la regin deltoidea izquierda, por va intradrmica estricta. Los sitios preferidos para las inyecciones intramusculares en los nios son: Las caras laterales y anteriores de los muslos (hasta los 3 aos) y la masa muscular del deltoides (en mayores de 3 aos). En inyecciones de elevado volumen o cuando se necesite administrar mltiples dosis como con las inyecciones de Ig, se utilizar el cuadrante supero externo de uno de los glteos, en su parte ms alta y externa.

9.2 TECNICAS DE APLICACION

TECNICAS DE APLICACIN GENERALES

Utilizar jeringas desechables nuevas, con volmenes adecuados para el inmunobiolgico que se va a administrar.

agujas

dolorosas.

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solucin salina o agua estril y se secar con algodn o se dejar secar al ambiente.

presencia de sangre. Si esto ocurre, es mejor retirar la aguja y seleccionar un sitio aledao.

jeringa diferente en cada aplicacin e inocular cada una en un sitio anatmico distinto.

subcutnea se enquiste, la dosis tendr que repetirse.

10. ESQUEMA DE VACUNACION EN COLOMBIA ENFERMEDAD VACUNA No DE EDAD DOSIS VIA Y SITIO DE APLICACI N Menores Intradrmica de un regin ao supraescapul ar izquierda 2,4,6 Oral meses Recin Intramuscula nacido, r regin 2 y 6 anterolateral meses del muslo REFUERZO S

Tuberculosis

Antituberculos a BCG

No tiene

Poliomielitis Hepatitis B

Antipoliomielti ca VOP tipo Antihepatitis B

4 3

18 meses y 5 aos No tiene

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NOMBRE

TIPO

AO AUTOR

ENFERME ESQUE DADES MA

VIAS DE ADMN

Difteria, ferina Ttanos

Tos DPT y

2,4 y 6 18 meses y 5 meses Intramuscula aos r profunda glteo o muslo Un ao 10 aos, mujeres en edad frtil en post-parto y post-aborto Mujeres Intramuscula Una al en edad r brazo / embarazo frtil (10 glteo a 49 aos) 2,4 y 6 Intramuscula No requiere meses r glteo Subcutnea brazo

Sarampin, rubola, paperas rubola congnita Ttanos neonatal difteria

1 Triple y Viral(MMR)

Toxoide y tetnico/diftri coTT o TD

Neumonas y meningitis por Haemophilus influenzae tipo B Fiebre Amarilla

Contra 3 Haemophilus influenzae tipo B HIB Antiamarlica 1

Mayores Subcutnea de un ao.

Cada aos

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Polisacarid 1978 AUSTRI a 23AN Neumocccica Valente . Virus 1960 Engers contra el muertos sarampin 5 dosis: 1927 Ramn 2-3 mes-- 3 y zoeller dosis (cada 4-8 sem) 4ta dosis: 15-18 meses 5ta: 4-6 aos Virus activos Contra hepatitis B 1976 Maupas

Neumona Meningitis

3 dosis: . 2,4,6

intramusc ular

Sarampin

tetano

1 dosis subcutane . 9 a meses 10 aos Intramusc ular

Anatoxina tetnica

Hepatitis b

Hemophilus influenzae B

Polisacrid os capsulares del Hib

1979

Hemofilusinfluensae

Toxoide diftrico inactivado Antgenos Contra el tifus purificados inactivados BGC Bacilos (antituberculos vivos a) atenuados Virus Antirrbica (rbico) estabilizado Anatoxina diftrica

1923 Ramn Difteria y glenny 1898 Wright Tifoidea

3 dosis: . 2do mes . 3cer mes . 4to mes 3 dosis: . 2do mes . 4to mes . 6to mes A los 10 aos

Subcutn ea

intramusc ular

Intramusc ular

1921 Calmett tuberculosi e y s gurin 1885 Luis Rabia pasteur

Posintramusc exposic ular in De 1 ao Preexposic in Intramusc ular

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Contra varicela

Placas de 1983 Takahs la virus hi atenuados Virus vivos 1962 Weller la atenuados

Contra rubeola

Polisacrid Meningocccic os aB bacterianos purificados Protenas Meningocccic capsulares aA purificados

1968 Gotschli ch

(3 dosis cada 7 dias) Varicela < de 13 aos: 12-18 meses 2 dosis: 1er ao 3-6 aos Meningoco 5-14 co aos

Subcutn ea

Intramusc ular profunda

1971 Gotschli ch

Meningoco 5-14 co aos

Antipoliomieliti ca inerte

Antgenos 1954 Salk D del serotipo Virus vivos 1957 Sabin atenuados

poliomieliti s

Poliomieliti s

Antipoliomieliti ca oral activa atenuada

Vacuna Amaril 17D

Virus vivos 1937 Theiler atenuados

Contra paperas

Virus vivos 1949 las atenuados

Parotiditis

Subcutn ea Intramusc ular Recin Subcutn nacido ea Intramusc ular 4 dosis: Subcutn . 2do ea mes Intramusc . 4to ular mes . 3cer mes . ao y medio (refuerz o) 2 dosis: Subcutn 12-15 ea meses 3-6 aos 2 dosis: Subcutn ea 12-15 Intramusc meses ular

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3-6 aos Virus 1937 Salk Gripe inactivados y virus atenuados Bacterias 1892 Hapfkin Clera inactivadas e 11. FORMATO DE VACUNAS 2 dosis: Intramusc < 9 ular aos 2-5 aos Intramusc ular

Antigripal

Anticolrica

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