Anda di halaman 1dari 2

FORMAT

REKAPITULASI DATA USULAN CPCL


DESA …………. KECAMATAN ………..
TAHUN ANGGARAN 2024

A. IDENTITAS CPCL

ALAMAT
NO NAMA CPCL NIK
(KP. RT. RW)

KP. …. RT. 005 RW. 002

B. KONDISI CPCL
MEMILIKI
JUMLAH LUAS LUAS JUMLAH BIAYA YG
NO NAMA CPCL NIK JAMBAN
JIWA RUMAH LAHAN DIBUTUHKAN
KELUARGA

ADA Rp. 35.000.000,-

TIDAK ADA

JUMLAH TOTAL

C. KONDISI BANGUNAN CPCL


KONDISI AWAL
NO NAMA CPCL NIK MATERIAL BANGUNAN

ATAP LANTAI DINDING

RB RR RS

Keterangan :
RR = Rusak Ringan RS = Rusak Sedang RB = Rusak Berat

Ketua LPM Desa ………………………..,

……………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai