UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS UNICAMP FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL EM SADE MENTAL

MAIS PARA C DO QUE PARA L: os lados e os possveis trnsitos em um Caps

RENATA SOUZA FELGUEIRAS

CAMPINAS 2007

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS UNICAMP FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL EM SADE MENTAL

MAIS PARA C DO QUE PARA L: os lados e os possveis trnsitos em um Caps

RENATA SOUZA FELGUEIRAS

Monografia apresentada como requisito para a concluso do Programa de Aprimoramento Profissional em Sade Mental UNICAMP Supervisores: Rosana Onocko Campos Juarez Pereira Furtado

CAMPINAS 2007

AGRADECIMENTOS

Aos Supervisores, Por me proporcionarem muito mais do que eu esperava encontrar.

Aos Colegas Aprimorandos, Pelos encontros que tivemos ao longo desse ano, dividindo alegrias, inseguranas, inquietaes e conquistas.

A Equipe do Caps Esperana, Pelo acolhimento, pacincia, ensinamentos, e, principalmente, pela amizade.

Aos usurios do Caps, Por dividirem suas vidas comigo.

A Mari, Pela parceria nesse ano, que te fez minha mais nova melhor amiga.

A minha famlia, Pelo suporte em mais um ano da minha formao.

Ao Prncipe Encantado.

Os muros a destruir no so simplesmente os muros do asilo mas metaforicamente tambm aqueles do vizinho, da universidade, da administrao, do bairro, sem esquecer nossas prprias construes.

Bichon

A abertura dos manicmios no exclui a segregao. A respeito dessa perspectiva, proponho a construo do caso clnico

Vigan

SUMRIO

I. PONTO DE PARTIDA: Algumas questes.........................................................7

II. REFORMA PSIQUITRICA: Novas formas de relao....................................8

III. RESTA UM: Como alcan-lo?.......................................................................12

IV. CLNICA: Saber andar, sem perder o lugar...................................................15

V. ESTUDO DE CASO: Era uma vez....................................................................17

VI. PONTO DE CHEGADA: s o comeo.........................................................21

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................22

I.

PONTO DE PARTIDA: Algumas questes.

pra l. -

Sabe Renata, o que eu gosto em voc, que voc mais para c do que

Como assim? Ah... sempre que eu te vejo, voc est conversando com algum daqui e

no fica muito na sala de vocs. Ento voc est mais pra c do que pra l.

Foi em um tranqilo final de tarde no Caps Esperana, em que eu estava sentada, conversando sobre assuntos cotidianos com alguns usurios desse servio, que uma entre eles disse isso para mim. Eu sou mais pra c do que pra l. No princpio fiquei confusa com o significado que isso poderia ter e, mesmo aps a sua explicao, fiquei tocada por essa observao. Afinal, h dois lados em um servio de sade mental, o de c e o de l? O que fazia, ou favorecia, para que eu ficasse mais pra c? E, como transitar por entre eles?

II.

NOVO MODELO: Novas formas de relao A reforma psiquitrica no Brasil tem como pilar a luta pela

desinstitucionalizao dos doentes mentais. Para alcanar tal objetivo, necessria a superao das condies dos modelos assistenciais, dos paradigmas e das aes corporativas centradas no manicmio (Furtado e Onocko Campos, 2005). No entanto, como foi salientado por Niccio (2002), mais do que a implementao de novos servios de sade mental, o ponto mais importante da reforma a mudana da relao da sociedade com a loucura e suas formas de abordagem. O entendimento social da loucura modificado ao longo dos sculos, como aponta Foucault no seu livro Histria da Loucura, e com isso, as formas de interveno sobre ela tambm so modificadas. Todavia, a loucura, na maior parte do tempo, era considerada sinnimo da desrazo e, dessa forma, o homem louco no era considerado cidado, por no compartilhar do pacto social. Dessa forma, a excluso era a prtica tomada, em que o louco, retirado do convvio social, recebia seu tratamento em hospitais psiquitricos, ou, em Instituies Totais, como Goffman as definiu. Nessas instituies, o atendimento das muitas necessidades humanas era feito de maneira burocratizada e simultnea para grandes grupos, o que retirava a singularidade de cada portador de sofrimento psquico, passando um rolo compressor na subjetividade de cada doente. As reivindicaes dos atores da reforma psiquitrica vo de encontro ao resgate dessa singularidade banida. No entanto, Furtado e Onocko Campos (2005) apontam para um grande risco da reforma: privilegiar a adaptao do doente mental ao meio, em detrimento da sociedade repensar sua resposta a doena mental o que resultaria no apagamento do sujeito. Nesse mesmo raciocnio, Vigan (1999) aponta para o risco que a reabilitao psicossocial ser um condicionamento do homem a sociedade, quando ele adoeceu justamente, por no se encontrar dentro dessas regras. Nas suas palavras: se ele adoece, exatamente porque o homem no pode ser domesticado. Fernando Tenrio, em A Psicanlise e a Clnica da Reforma Psiquitrica, inicia seu livro relembrando a proximidade das expresses psiquiatria e 8

reforma. O gesto pineliano de desacorrentar os loucos para implementar meios completamente diferentes, mito da origem da psiquiatria, o signo de que a cincia psiquitrica j nasceu como reforma (Tenrio, 2001). No entanto, a grande novidade trazida pelo processo datado e conhecido como reforma psiquitrica o resgate da cidadania dos loucos. No basta humanizar o tratamento dos manicmios, nem aperfeio-los; necessrio, modificar o paradigma psiquitrico de tratamento baseado no controle e na normatizao. A importncia analtica de localizar a cidadania como o valor fundante e organizador desse processo decorre do fato de que a reforma , sobretudo um campo heterogneo, abarcando a clnica, a poltica e os mbitos social, cultural e jurdico, sendo, portanto, obra de atores muito diferentes entre si (Tenrio, 2001). Porm, Tenrio chama a ateno ao fato de que a assuno da cidadania como valor central se materializou no campo da reforma em duas posies a principio incompatveis: uma, a de que se trata de formular uma clnica que organiza seus procedimentos segundo o objetivo de promover a cidadania do louco; outra, a de que o seio do paradigma clnico no h possibilidade de cidadania para ele. De modo que no se trata de reorganizar a clnica, mas de super-la em prol da dimenso cultural e poltica da sociedade com a loucura. Esse impasse ultrapassado quando se percebe que o grande desafio da cidadania do louco o modo como ela vai se dar concretamente na vida de cada um. E, que a clnica condio efetiva para a cidadania, visto que ela um instrumento para a construo de novas possibilidades de existncia para o louco e o reconhecimento de um sujeito na loucura. Em uma instituio como os Centros de Ateno Psicossocial Caps um dos dispositivos pensados para promover essas construes, o tcnico de referncia. Esse dispositivo baseia-se na idia de que um ou mais profissionais aproximem-se de maneira especial de certo nmero de pacientes e passem a assist-los de modo singular, elaborando e acompanhando junto de cada um deles um projeto teraputico individual (PTI) (Miranda e Furtado, 2006). Segundo Furtado (2001), o PTI deve ser elaborado, sempre que possvel, junto ao prprio paciente e seus familiares, permitindo a troca e a transparncia do

processo de reabilitao psicossocial. Tais projetos devem ser tambm discutidos entre os profissionais da equipe, de forma a torn-los mais ricos e evitar eventuais pontos cegos. A funo bsica desse dispositivo consiste na garantia da continuidade do tratamento. E, seu sucesso, est ligado a ampliao da clnica, ou seja, os PTIs devem levar sempre em conta a subjetividade do paciente, assim, como o contexto social e familiar em que ele est inserido. importante salientar que a funo tcnico de referncia no implica que o profissional, sozinho, execute as atividades planejadas para tal paciente referenciado. Nem que um profissional fique detentor do conhecimento sobre os casos e acabe se esgotando devido a macia transferncia dos psicticos. Porm, de sua responsabilidade planejar, acompanhar e avaliar o conjunto de aes teraputicas que, para aquele caso, foram pensadas como potencializadoras da reabilitao psicossocial. Como bem ressalta Furtado (2001), os profissionais so sempre responsveis pelo delineamento e contedo de como conduzem a ateno oferecida aos usurios. Sempre h projeto, mesmo quando ele no est formalizado. Assim, se antigamente, as intervenes eram realizadas por um lado, pelo que o usurio demandava ou manifestava, e pelo outro, pelo que os profissionais supunham necessrio; hoje, esse novo dispositivo pretende dar conta de demandas pouco evidentes em uma primeira aproximao, que podem estar, at mesmo, latentes. Ele legitima as necessidades e os desejos que s um acompanhante e um conseqente conhecimento e envolvimento mais profundo com o paciente, possibilitaro identificar e fazer emergir, para por fim, atend-los na proposta teraputica. H aqui uma grande mudana na postura do profissional de sade mental. Afinal, ele tem que se esvaziar de seus supostos saberes, e sustentar um lugar vazio, para que esse seja preenchido com o desejo do usurio. Isso no significa um vazio na assistncia, mas o reconhecimento de que deve se ter um vazio do tempo clnico para que as demandas do sujeito apaream. Essa a condio para

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o comeo do trabalho, a condio para o incio da construo do projeto teraputico daquele usurio. De nada adiantava os profissionais ficarem atrs de determinada usuria para que ela entrasse no banho. Menos eficaz ainda eram as abordagens mais impositivas, as quais ela reagia com agresses fsicas. Nenhuma medida iria funcionar enquanto o que estava norteando os profissionais era a resistncia da paciente ao banho, contrapondo com a necessidade de que ela mantivesse sua higiene pessoal. Pois, o que os profissionais no conseguiram perceber era o bvio, havia um elefante branco diante deles: a paciente queria roupas limpas, novas e, principalmente, suas para vestir aps o banho tomado! Quando esse desejo da paciente pde ser escutado e, posteriormente, realizado com uma ida ao shopping, seu banho voltou a ser um momento tranqilo. Uma outra mudana, sublinhada por Vigan (1999), diz respeito ao corte transversal que esse trabalho de construo opera em todas as figuras profissionais. Ele interroga o lugar em que elas ocupam em relao ao paciente, alarga as fronteiras profissionais e os lugares de saber fundam-se com o trabalho, onde o trabalho constri um saber possvel em torno daquele sujeito, naquele momento. Fruto do movimento do lado de l para o lado de c.

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III.

RESTA UM: Como alcan-lo? Todas essas mudanas foram extremamente importantes, mas no, por si

s, suficientes quando pensamos em um tipo particular de usurios: os de difcil acesso. Aqueles, cuja aproximao se d de maneira gradativa e nos espaos mais inusitados . Esquizofrnicos paranides, que deliram grande parte do tempo, embotados, desconfiados. Aqueles que no permitem que um outro se aproxime, adentre seu mundo construdo, pois essa aproximao torna-se invasiva demais e assim, insuportvel. Esses pacientes, que antigamente eram acolhidos pelos ptios dos manicmios, hoje encontram-se nos Caps, recebendo um tratamento digno sua condio humana, porm continuam tomados pelos seus delrios e alucinaes, pouco interagindo com o mundo externo que compartilhado por ns. Eles no entram em grupos, no se dirigem a um outro para auxiliar na resoluo de seus enigmas. Nesses casos (que so muitos) elaborar um projeto teraputico individual um desafio para qualquer trabalhador, que exige pacincia e criatividade. Alm do contato com esses usurios ter que ser feita de maneira discreta, sem expectativas e sem pr-conceitos. Do no-lugar da psicose construo do lugar possvel. Esse um processo no qual o trabalhador em sade mental pode ter participao importante, criando espaos para que o mesmo ocorra. Na verdade, no necessariamente criar espaos, mas utilizar-se de todos. Ou, como Jean Oury alerta e ensina, a partir de sua prtica na Clnica La Borde, que o trabalhador tem que estar atento no apenas as coisas em si, mas tambm, aquilo que se passa entre: entre as pessoas, entre as atividades, entre as palavras. Esse espao e seu potencial teraputico o que Oury denomina como ambincia. Para melhor entender o que esse conceito significa, Jean Oury utiliza-se de um outro conceito, o de paisagem. Para ele, paisagem o acontecimento vivido no qual estamos com o outro, da qual fazemos parte, participando da sua atmosfera. Assim, cada vez que a gente se move neste espao intersubjetivo, o

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horizonte (Eugene Minskoski) se modifica. questo de espao, de limites em relao consigo mesmo e com o outro. (Oury, 1996 apud Dubene) exatamente nessa delimitao, nessa distino entre si e o outro, no estar com , que o psictico apresenta dificuldades. Quando ele consegue estar com o outro, freqentemente, temos algo bastante frgil sustentando isso, o que exige certo cuidado, uma certa ateno. E, nessa situao que a ambincia emerge. Para Oury, s podemos estar com o psictico se formos capazes de ter acesso paisagem, o que se d se formos sensveis ao pequeno detalhe, mesmo escondido, mesmo inslito, ser sensvel a emergncia, ser sensvel aquilo que tem pathos1. (Oury, 1991). No entanto, necessrio tambm saber decifrar naquilo que se apresenta o que importante acolher, e qual a melhor maneira de faz-lo. Afinal, a grande eficcia do acolhimento est na valorizao da singularidade daquele que acolhido. E, esse processo pode-se fazer progressivamente, no tempo possvel para tal sujeito psictico, em que muitas vezes, verificamos a eficcia ao fim de muitos meses. Assim, a ambincia diz respeito a como se do esses acontecimentos, encontros e trocas que acontecem na cena institucional, nos detalhes sutis das vivncias cotidianas. Implica as pessoas que participam, suas personalidades, seus estilos, a maneira como se aproximam, seu engajamento, assim como a arquitetura local, o ambiente, as coisas presentes, o material trabalhado (Dubena, 2004). H, para Oury, uma ligao entre os conceitos de ambincia e de forcluso2. Nas suas palavras: L onde no h lei, a ambincia se degrada (Oury, 1996, apud Dubena, 2004). a lei que permite que uma delimitao seja realizada. preciso que essa lei seja consistente, presente dentro da instituio atravs
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de

lugares

heterogneos,

de

tempo

pontuado,

espaos

no

Oury descreve e situa fenomenologicamente o tempo e o espao, no que diz respeito ambincia, atravs do aspectos ptico (pathos). Ptico da ordem da sensao a mais primordial. O que mais basal, no se encontra no nvel da nomeao. 2 Oury tem na sua formao uma forte influncia da psicanlise lacaniana. Foi Lacan, quem denominou a forcluso (Verwerfung) como o mecanismo psquico para lidar com a castrao, utilizado na psicose. O psictico forclui a castrao, no sendo inserido na lei simblica.

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territorializados, estatutos no cristalizados. Quando essa lei no est vigente, a emergncia da ambincia dificultada e o novo abafado. Trs pontos esto em questo na ambincia. Primeiramente, tecer alguma coisa o plano da existncia para o psictico; em segundo lugar, tentar estruturar um substituto para a lei simblica que rege os significantes; e por ltimo, oferecer um espao no qual o psictico possa se delimitar e se localizar no espao e no tempo existentes para ele. Assim, quando a ambincia ganha espaos que h, atravs de relaes indiretas, a possibilidade da transferncia com o psictico. nessa situao que se abre a possibilidade da pessoa errante, que est em parte nenhuma, ser acompanhada por um outro, at estar presente em algum lugar.

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IV.

CLNICA : Saber andar, sem perder o lugar.

Os Centros de Ateno Psicossocial, na sua misso de cuidar dos sujeitos psicticos e neurticos graves, constituem-se como um local capaz de ofertar mltiplos lugares e, como conseqncia, ter mltiplos olhares sobre cada usurio desse servio. Dessa forma, alm de espaos formais de tratamento (como os grupos teraputicos, os atendimentos individuais, as oficinas...) que compem a grade de atividades dirias, h tambm, os espaos informais. O caf-da-manh, o caf-datarde, as refeies, as conversas de corredor, no banco do jardim, a hora do banho... Enfim, os momentos de encontros e tropeos inerentes a rotina de um Caps podem ser reconhecidos como espaos de tratamento (Souza, 1999). Freud, no seu texto A Dinmica da Transferncia, coloca: Pode-se levantar ainda a questo de saber por que os fenmenos de resistncia da transferncia s aparecem na psicanlise e no em formas diferentes de tratamento (em instituies, por exemplo). A resposta que eles tambm se apresentam nessas outras situaes, mas tm de ser identificados como tal. Ou seja, relaes transferenciais so estabelecidas em outros ambientes fora o setting psicanaltico, muitas vezes, nesses espaos informais. Porm, saber identificar e manejar essas relaes o que insere um carter teraputico nesses espaos. Afinal, em uma instituio de sade mental, os espaos informais tambm esto inseridos na sua malha de tratamento. A instituio um grande ambiente de tratamento, que ir se dar nas mais variadas formas. No entanto, uma coisa certa: o trabalhador3 frente ao psictico um acompanhante em suas errncias. Voltando a Freud, e quando ele ensinava sobre a ateno flutuante, vemos que com o psictico, essa tcnica no se trata de apenas uma disposio para flutuar na sua fala, mas de acompanhar suas aes, seu corpo, movimentos e palavras (Ribeiro, 2004).

Coloco aqui o termo trabalhador sem especificar nenhuma profisso, pois a transversalidade existente no Caps, coloca todos os trabalhadores responsveis pelo tratamento de seus usrios.

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Andar junto, partindo dos lugares concretos at a chegada no lugar simblico. A clnica de uma instituio de sade requer que o trabalhador

sustente, com seu prprio corpo e com sua presena, a possibilidade de um tratamento, a disponibilidade de estar junto e a abertura para viver experincias que ajudem o paciente a colocar-se em movimento. Mantenha-se reservado, no se mostrando apenas o suficiente para que o outro saiba que est sendo acompanhado por algum. Muitas vezes, at mesmo essa percepo de que h um outro ser existente acompanhando os seus passos, j um fruto de um longo trabalho. Passaram-se manhs, aps manhs ao longo de um ano dentro de do Caps Leste, sempre cumprimentando determinada usuria, com um Bom dia, e recebendo como resposta: Bom dia o qu, danone? At que enfim, ela me respondeu, um simples Bom dia, mas j me olhando como quem me percebe. No contato com esses pacientes, no raro quando temos que nos colocar a sua frente, para estabelecer um mnimo contato visual. Ou, interromper seu discurso logorrico com: o que foi mesmo que voc disse? , como se fossemos os remetentes de suas falas. Adentrar no mundo do psictico, seus delrios e alucinaes, sem que isso invada sua pessoa. Estabelecer uma relao de confiana, de cumplicidade, em que o sofrimento psquico pode ser colocado em questo. esse tipo de contato, que comea de maneira discreta para depois tomar espao simblico que pode ser disparado pelos espaos informais. E, s entrando em contato com o usurio do servio que obtido conhecimento sobre a subjetividade de tal sujeito, para construir seu projeto teraputico. Projeto esse, que deve ser entendido como um projeto de vida, de reabilitao ou de habilitao psicossocial, em que o lugar de tal pessoa no mundo construdo e compartilhado, assim como seus direitos de cidado so adquiridos e respeitados. Projeto que passa pelas atividades realizadas dentro do Caps, mas que no podem estar restritas apenas a isso. Os trabalhadores de sade mental, aps estreitarem suas relaes com seus doentes, aprenderem a transitar do lado de l para o lado de c, precisam conduzir seus pacientes para a terceira margem do rio.

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V.

ESTUDO DE CASO: Era uma vez...

Segundo Onocko Campos (2005), no encontro, corpos e afetividades esto em jogo. Posso dizer, ento, que ao entrar em contato com os usurios do Caps Esperana (Leste), houve em mim, um reencontro. No momento da minha insero no Caps Esperana, para a realizao da parte prtica do Programa de Aprimoramento Profissional, esse Caps encontravase em um momento interessante, justamente, pela parte em que ele no se encontrava. Nesse perodo, por problemas no encanamento na sua sede, foi necessria uma reforma de urgncia na sua rede de esgoto e para que os usurios no ficassem sem atendimento nesse perodo, o seu funcionamento foi transferido para o distrito de Sousas, no Candido Ferreira4. Esse momento se prolongou mais do que o esperado e permanecemos por l durante dois meses. Nesse perodo, alguns usurios diminuram sua freqncia pelos mais diversos motivos. Desde problemas como a distncia e a falta de transporte, at o malestar que gerava em muitos a lembrana das prticas manicomiais exercidas naquele local, em outros tempos. E, desmentindo Cyro dos Anjos, s vezes as coisas esto no espao e no somente no tempo. Acredito que esse deslocamento, no qual marcava a equipe e os usurios, camuflava parte do meu sentimento de estar deslocada. Estavam todos ocupando um espao novo, errando portas, interrompendo atendimentos, no sabendo onde ficava tal coisa. Mas, como disse, era s parte desse meu estranhamento que era diludo, outra se mostrou evidente assim que a equipe acabou de fazer as honras da casa, de se apresentarem e me mostrarem um pouco dos seus trabalhos. Nesse perodo, em que no tinha nenhuma atividade estruturada para me inserir, e que ficava na convivncia com os usurios, percebi como esse um espao em potencial para estreitar as relaes com eles. E, foi
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No incio da dcada de 90 houve uma reformulao do trabalho realizado no Hospital Psiquitrico Dr. Candido Ferreira, de acordo com as diretrizes da Reforma Psiquitrica. O hospital, antes fechado, abriu suas portas e se tornou em um Servio de Sade, com diversas unidades (Centros de Ateno psicossocial, Ncleo de Oficina Teraputica, Ncleo Clinico, Ncleo de Ateno a Crise, Ncleo de Ateno a Dependncia Qumica e Centro de Convivncia). Algumas dessas unidades, assim como a administrao do Candido, permanecem no mesmo espao fsico em Sousas.

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justamente, desse espao informal que estabeleci vnculo com Lucas5, o prncipe encantado. Estava sentada com demais usurios, aps o grupo de msica, quando Lucas se aproximou de mim pedindo que eu lhe ensinasse uma ciranda portuguesa. Aps esse primeiro contato foi sendo construda uma relao muito prxima entre ns. Da tia portuguesa, para a tia Renata e, em alguns momentos, a Cinderela. Esses foram os lugares transferencais que o Lucas me colocou e, a partir deles, pudemos construir pontes importantes entre os lados de l com o de c. Para a tia Renata, o Lucas trouxe a morte do seu pai, a dor da saudade, o medo que sua me tambm falea e que, ento, ele fique sozinho no mundo, sendo cuidado pelo hospital. Foi com muita lucidez, que um paciente delirante como o Lucas, falou desses anseios sobre seu futuro e das lembranas de seu passado. Em uma de nossas conversas, realizada em uma praa, a poucos metros do Caps, Lucas me relatou toda a sua histria, desde o incio da sua vida escolar, os colgios em que estudou, o interesse que tinha em se especializar em eletrnicos e quando, aos dezessete anos, ficou biruta6, de tanta coisa que tinha na cabea, todo o seu conhecimento. Ele contou que sentiu uma presso muito forte na sua cabea e que sua me o levou para um mdico. Toda vez que sentia essa presso, ele pedia por socorro e sua me chamava a ambulncia, que o levava para um Hospital Psiquitrico, onde ficava internado por longos perodos. Outra razo que Lucas encontra para ter ficado doente era a recorrente dvida que sempre teve em relao as mulheres: Por que elas so to leves? Nessa poca de colgio ele gostava de uma menina chamada Rosinha, que segundo ele, era to leve quanto eu. Eles no chegaram a ter nenhum envolvimento afetivo, e Lucas nunca disse muito mais sobre ela, mas por alguma razo, ns duas estvamos interligadas pela nossa leveza.

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O nome do usurio foi trocado. Essas foram suas palavras : No prestei vestibular, porque aos dezessete anos eu fiquei biruta.

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Leveza que contrapunha a macia transferncia psictica. Leveza que dava espao para sua loucura e lucidez. Enfim, leveza que saa do concreto para o simblico e construiu um conto de fadas. Tem certeza de que voc no a Cinderela? Lucas me fez essa pergunta aps termos conversado sobre histrias infantis. Sempre que ele ia falar da nossa relao, a partir de uma transferncia ertica, aparecia a Cinderela e o Prncipe Encantado. Certo dia, ele coloca: O Prncipe precisa beijar a Princesa, mas eu acho que a Princesa no precisa do beijo dele. Nas entrelinhas do que conversvamos, Lucas demonstrava toda sua percepo sobre o que se passava entre a gente. E, aos poucos falava da sua sexualidade e do que dela era dirigida a minha pessoa. Ele dizia que estava apaixonado por uma mulher muito parecida comigo e cujo nome era Eata. E, em um outro momento, ao conversarmos sobre a Cinderela e o Prncipe Encantado, ele coloca: o nome da Cinderela Renata, e do Prncipe, Lucas. Ao longo do ano, esse conto de fadas foi sendo reinventado. E, quando o questionei sobre como ia terminar essa histria, ele me disse: Em maro a Cinderela vai embora. Maro chegou. Apesar de ter trabalhado a minha sada nesses ltimos tempos, no h como retirar a tristeza dessa despedida. Lucas chorou no meu colo. Mas se despediu dizendo: Agora eu j sei cantar uma ciranda. Mais do que ter aprendido a cantar uma ciranda, Lucas comeou a circular na equipe, nos lados da Instituio, de maneira indita. No foram poucas as vezes em que escutei: Nunca vi o Lucas sentado tanto tempo conversando com algum, ningum consegue que ele faa nada que o contrarie, nossa, ele nunca tinha participado de grupo algum... Movimentos novos aconteceram com o Lucas. As razes para que eles acontecessem talvez nunca fiquem totalmente compreendidas. E, mesmo que ficassem, elas no serviriam de modelo para outras situaes parecidas, afinal, como j foi dito nesse trabalho, no encontro, subjetividades esto em jogo. No entanto, o que consigo dizer que a todo momento em que estava com o Lucas havia, em mim, uma disponibilidade para estar com, para levemente

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acompanh-lo, sem qualquer expectativa, mas na espera (ativa) pelo novo. Ns compartilhamos a mesma paisagem, sempre mudando o cenrio, andando sem perder o lugar, construindo o seu lugar, e deixando emergir a ambincia. -Vamos participar do Grupo de Culinria, Lucas? -Vamos! Vou mostrar o caf brasileiro para a tia portuguesa. Foi assim. E ele comeou a entrar algumas vezes no grupo. Ele mesmo se surpreendeu: Nossa, tanta gente na cozinha e d certo! Sim, as coisas podem dar certo e ele pode participar disso. Alguns meses depois, em uma visita at sua casa, conversando com sua me, ela me diz: O Lucas falou que estava lavando loua l no Caps, mas eu no acreditei no... aqui ele nunca fez nada. Sim, O Lucas sabe lavar loua e, aps vinte e seis anos (desde seu primeiro surto), ele surpreendeu tambm a sua me. Essa experincia com o Lucas confirma este ensinamento de Oury: O psictico poder se exprimir e nos ensinar a sintaxe de seus problemas. Mas isso s possvel quando ele prprio apreendido num contexto de convivncia e respeito (Oury, 1991).

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VI.

PONTO DE CHEGADA: s o comeo...

Como foi visto ao longo desse trabalho, a nova proposta de assistncia aos psicticos e neurticos graves, propiciou um estreitamento entre os lados de c e de l presentes em uma instituio. H uma dinmica prpria do Caps que aproxima as pessoas e dificulta, para uma pessoa desavisada, a distino entre os cuidadores e os que so cuidados. No entanto, essa distino existe e continuar existindo. Mas esse no o problema. A dificuldade est quando essa separao desaproxima as duas partes. A mora o equvoco, porque o conhecimento terico apresenta sua funo, apenas, por deixar o profissional advertido sobre os fenmenos. Porm, s ser possvel conhecer a Sara entrando em contato com ela. Esse saber construdo a partir da relao e, tem por finalidade, a aposta em uma proposta teraputica. Como aprimoranda, eu constitu um lugar terceiro frente a dupla Caps Usurios. Oury denomina esse terceiro elemento de corrente de ar sendo os responsveis pelo movimento, pela passagem de ar. So eles que trazem a crise, apontando o que est l h muito tempo e ningum mais tem olhos para ver e que no aceitam respostas mecnicas, buscando sempre algo mais (Dubena, 2004). So eles, um dos fatores, que no deixam que os lados da instituio se afastem e se cristalizem. Por si s esse lugar j pressupe um trfego entre os locais de uma instituio. Mas h uma outra dimenso que o da formao. Oury enftico ao dizer: Os fortes nos temas no so os melhores psicoterapeutas. H uma dimenso pessoal e, muitas vezes inconsciente, nas nossas escolhas

profissionais. Assim, devemos refletir sobre a escolha por sade mental. Escolha por um trabalho que sustentamos com o nosso prprio corpo, que muitas vezes oferecido como o suporte para aquele paciente que se encontra, subjetivamente, dilacerado. Trabalho em que nos oferecemos como pontes para recomeos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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