Direco-Geral da Sade

Assunto: Medidas preventivas de comportamentos agressivos/violentos de doentes - conteno fsica Para:

Circular Normativa
N: 08/DSPSM/DSPCS DATA: 25/05/07

ARS, Hospitais do SNS, Servios Locais e Regionais de Sade Mental, IDT e Unidades pertencentes Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados DS Psiquiatria e Sade Mental/DS Prestao de Cuidados de Sade

Contacto na DGS:

Introduo Nas instituies onde se prestam cuidados de sade, os episdios de agressividade, com passagem ao acto da pessoa doente, so motivo de preocupao para as equipas multidisciplinares. No entanto, quando existe um acompanhamento adequado dos doentes, tais episdios podem, em muitas situaes, ser prevenidos. Para isso fundamental que as instituies estejam dotadas de pessoal suficiente e com competncias tcnicas especficas, de forma a garantir a qualidade dos cuidados, nomeadamente enfermeiros, para acompanhar com segurana os doentes, e outros tcnicos, preparados para ajudar a prevenir episdios de agressividade atravs de actividades ocupacionais e de medidas de reabilitao psicossocial quando aplicvel, com a participao e envolvimento do doente. Atendendo a que o comportamento agressivo ou disruptivo de um doente pode surgir tambm de forma inesperada, torna-se necessrio adoptar medidas de conteno, tendo em vista a sua proteco e a do meio envolvente, podendo mesmo recorrer-se, com carcter imperioso, ao isolamento do doente e sua imobilizao no leito, para se proceder administrao da teraputica conducente melhoria do seu estado. No entanto, tais medidas representam, concomitantemente aos seus objectivos teraputicos de proteco da vida e da integridade fsica dos doentes, uma intercepo com os seus direitos e liberdades civis, coincidindo com as situaes pontuais e de excepo, referidas pelas associaes promotoras e defensoras dos direitos humanos. Neste sentido, tais procedimentos devem ter como nico e exclusivo objectivo garantir que a pessoa doente ultrapasse com segurana a situao de crise, razo pela qual a Direco-Geral da Sade, no uso das suas competncias tcnico-normativas, emite a presente Circular, a qual se destina a ser

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aplicada nos hospitais do Servio Nacional de Sade, noutras instituies de prestao de cuidados de sade com internamento e/ou servio de urgncia e nas unidades pertencentes Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Norma 1. Entende-se por conteno fsica, no mbito da presente Circular, a restrio dos movimentos da pessoa doente, em situaes de agitao psicomotora, confuso mental ou agressividade/violncia em relao a si prprio e/ou a outros. 2. Perante as situaes mencionadas no ponto anterior devem ser levadas a cabo medidas preventivas com impacto ao nvel da diminuio e recorrncia dos episdios de agressividade/violncia, nomeadamente tcnicas comunicacionais de interrupo da escalada da agressividade e tcnicas de conteno ambiental. 3. Quando a situao clnica do doente impeditiva da viabilizao de medidas teraputicas, tais como administrao de frmacos, poder-se- recorrer conteno fsica. 4. A imobilizao do doente ou a sua colocao em quarto de isolamento, para maior vigilncia clnica, devem ser as derradeiras opes depois de esgotadas outras medidas de controlo do comportamento agressivo. 5. Sempre que o doente rena as condies necessrias dever-lhe- ser solicitado o seu consentimento informado. Caso tal no seja possvel, as mesmas diligncias devero ser efectuadas junto do seu representante legal, se exequvel. 6. Sempre que se justifique o internamento compulsivo do doente, este deve ser desencadeado de acordo com a Lei de Sade Mental. 7. A conteno fsica deve ser realizada sob prescrio mdica e registada no processo clnico do doente. No entanto, em situao de urgncia os enfermeiros podem iniciar uma conteno fsica, actuando de acordo com a presente Circular, com o Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros 1 e com o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, devendo tais procedimentos ser de seguida comunicados ao mdico, para proceder avaliao da situao clnica do doente.
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Decreto-Lei n. 161/96 de 4-09 e Decreto-lei n. 104/98 de 21-04 2

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8. A utilizao da conteno fsica , obrigatoriamente, limitada no tempo e alvo de frequente avaliao pela equipa teraputica, at que a conteno farmacolgica ou outra seja eficaz. 9. Tendo em conta os princpios ticos, os aspectos clnicos e a avaliao individual do doente, devem garantir-se a utilizao das seguintes regras na conteno fsica: a) Ter lugar num quarto isolado ou local apropriado e que garanta privacidade, bem ventilado e com temperatura adequada. b) Colocar o doente num local onde possa ser permanentemente vigiado. c) Garantir que no existam objectos perigosos para o doente. d) Utilizar faixas concebidas e apropriadas para tal. e) Equipar a cama com grades laterais, que permitam a proteco, apoio e segurana do doente. f) Colocar as faixas nos membros superiores, inferiores e trax do doente conforme a gravidade da situao. A quinta faixa, torcica, deve ser colocada aps a imobilizao dos membros. g) Aplicar material de proteco para preveno de leses resultantes da frico. h)Vigiar com periodicidade no superior a 15-30 minutos, sinais de alterao circulatria e perfuso dos tecidos que possam resultar de compresso pelas respectivas faixas. i) Efectuar preveno de acidentes trombo-emblicos. j) Posicionar o doente em decbito dorsal, com a cabea levemente elevada e os membros superiores posicionados de forma a permitir o acesso venoso. Sempre que necessrio deve ser utilizado um posicionamento alternativo, nomeadamente, em decbito lateral. l) Fazer alternncia de decbitos para preveno de lceras devido imobilizao. m) Manter a comunicao com o doente no mbito do seu processo teraputico. n) Vigiar frequentemente os parmetros vitais e analticos do doente. o) Proceder ao exame fsico peridico do doente. p) Hidratar o doente em caso de sedao prolongada.
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q) Reavaliar a necessidade de manuteno da conteno fsica no decurso de um perodo mximo de duas horas, repetindo-a pelo menos com esta periodicidade. r) Retirar a conteno fsica de acordo com a eficcia da medicao e a avaliao do estado clnico do doente. s) Registar, obrigatoriamente, no processo clnico do doente os motivos e as particularidades da conteno fsica, especificando o que antecedeu a necessidade do procedimento, o insucesso de outras medidas e os eventos inesperados. 10. criado, pela presente Circular, o registo nacional annimo de episdios de conteno fsica, centralizado na Direco-Geral da Sade, com notificao obrigatria em sistema informtico on-line, a disponibilizar na pgina web da Direco-Geral da Sade cujo modelo consta no anexo e faz parte integrante da presente circular. 11. Cada instituio dever indicar Direco-Geral da Sade a identificao dos profissionais/servios a quem devero ser enviadas as senhas de acesso ao formulrio electrnico. Fundamentao O tratamento das pessoas com doena mental ou com alteraes comportamentais relacionadas com patologia somtica tem sido alvo de uma evoluo positiva nas ltimas dcadas. No mbito das boas prticas tem-se caminhado no sentido da melhoria da qualidade dos cuidados de forma a proporcionar pessoa doente modalidades de tratamento personalizadas e dignificantes da sua individualidade. Neste sentido, o conhecimento cientfico actual permite utilizar opes teraputicas adaptadas a cada situao de doena. No entanto, a agressividade/violncia do doente surge, por vezes, como um dado novo, carecendo de interveno imediata nem sempre solucionada farmacologicamente com a brevidade desejvel. Por isso, torna-se necessrio adoptar medidas de conteno para proteco do doente e do meio envolvente e permitir a viabilizao do seu tratamento. Estes procedimentos devem basear-se numa deciso conjunta da equipa teraputica e respeitarem os princpios bioticos e outras recomendaes, nomeadamente, a NO.REC (2004) 10 do Conselho da Europa, relativa proteco dos direitos humanos e dignidade das pessoas com doena mental.
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A execuo da presente Circular faz apelo inscrio do processo de conteno fsica nas prioridades de formao dos profissionais de sade. O Director-Geral da Sade

Francisco George

FOLHA DE REGISTO DO EPISDIO DE CONTENO FSICA

Instituio: _______________________________________________________________ Servio: __________________________________ Idade: ______ Sexo:

Masculino Feminino
Tipo de unidade/servio:

Urgncia/S.O. Cuidados intermdios/intensivos Enfermaria

Unidade de Cuidados Continuados:

Convalescena Mdia durao Longa durao Outra. Especifique: __________________________________

Tipo de conteno fsica:

Imobilizao no leito Isolamento no quarto Risco de queda, aps insucesso de outras medidas de proteco Agitao motora, aps insucesso de outras medidas Insucesso da medicao Agressividade Outros. Especifique: _________________________________

Motivos da conteno fsica:

Data e hora de incio da conteno fsica: __/__/____ s ______horas Data e hora de trmino da conteno fsica: __/__/____ s ______horas

Episdios de conteno fsica anteriores:

No Sim. Quantos? _____

Data do ltimo: __/__/____

Internamento compulsivo:

No Sim. Data de incio __/__/____

Medidas de suporte utilizadas durante a conteno:

Medicao via endovenosa Soros via endovenosa Alimentao por SNG Algaliao No Sim. Especifique: Desidratao Depresso respiratria Alteraes da conscincia Sintomas extra-piramidais Convulses Acidente crdio-circulatrio Outros. Especifique: ________________________

Eventos adversos/complicaes surgidos no perodo da conteno fsica:

Data __/__/____

O mdico ou enfermeiro (nome legvel e n. Mecanogrfico)

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