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HISTERIA

Trauma psquico busca vaso ganho primrio incosnciente, ganho secundrio ateno das pessoas (mais intensidade, mais difcil de se livrar dos sintomas) manifesta-se: Converso: Motora: Compromete o funcionamento dos membros. Sensorial: Cegueira, formigamento... Convulso dissociativa Dissociao: Amnsia dissociativa: esquece as coisas mais antigas e lembra das mais recentes. Chega e some abruptamente. Fuga dissociativa: D um branco na pessoa e ela fica sem saber de onde veio, para onde estava indo. s vezes at assume outra personalidade. Geralmente volta rpido. Transtorno dissociativo de personalidade: A pessoa apresenta 2 ou mais personalidades opostas e que variam entre si. No tem cura, indicada psicoterapia. Estupor dissociativo: A pessoa no est desmaiada organicamente, mas fica inconsciente. Despersonalizao: Estranhamento de si mesmo, no reconhece aquilo que dele (voz, corpo). Transe dissociativo: Parece que a pessoa est possuda, comea a se debater.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE HISTRINICO


Dentro da histeria Individuo sedutor, teatral, sugestionvel, tem conflito sexual e superficial - A contratransferncia: o psiclogo sente irritao. TRANSTORNOS SOMATOFORMES

TRANSTORNO DE SOMATIZAO
Indivduo est somatizando (corporal), em vrias partes do corpo - sem condio mdica, ordem emocional - somatizam de forma recorrente, s vezes com diferentes sintomas simultneos, sem explicao de condies mdicas dura anos - iniciar-se antes dos 30 anos. Sintomas Gastrointestinais: vmitos, diarria, dificuldades para deglutir, nuseas, intolerncia a diversos alimentos, sensao de abdmen distendido; Sintomas Sexuais: disfuno ertil ou ejaculatria, indiferena sexual, irregularidades menstruais, sangramento menstrual excessivo, vmitos durante a gravidez; Sintomas Dolorosos: dores em vrios locais diferentes; Sintomas Pseudoneurolgicos: incoordenao da marcha (paresia), paralisias, dificuldade para deglutir, afonia (perda da voz), reteno urinria, perda do tato, diplopia (viso dupla), cegueira, surdez e convulses, alm de sintomas dissociativos, tal como amnsia e desmaio. Diagnstico: estes indivduos passam em consultas clnicas em diferentes especialidades, nas quais freqentemente antes do clnico dizer que o sintoma apresentada de fundo emocional, este indivduo ter que submeter-se exames laboratoriais, tempo este que esto deixando de dedicar outros aspectos de suas vidas, como trabalho e lazer. Diagnstico Diferencial: histeria, personalidade histrinica como sintomas como manifestaes principais, sua dinmica e contratransferenciais mais freqentes - fenmenos dissociativos e conversivos, acompanha vrios outros sintomas - Se tiver um sintoma pseudoneurolgico e outro de somatizao, ento ele vai ter transtorno de somatizao. Se ele tiver s o sintoma pseudoneurolgico, vai ser diagnosticada histeria.

O que diferencia da histeria? pensamento concreto, a falta de pensamento abstrato e da capacidade de fantasiar - indivduo tem dificuldade de abstrair, de simbolizar. Ex: se um indivduo mandado embora do emprego e comea a sentir dores, ele no associa uma coisa outra, tudo muito concreto. J o histrico simboliza melhor. Etiologia: pr-disposio gentica - agressividade reprimida - mecanismos de auto-punio. Tratamento: psicoterapia. Antes de prescrever-se qualquer medicamento para estes indivduos deve-se pesar os benefcios, uma vez que corre-se o risco de reforar a crena na existncia de alguma patologia orgnica.

TRANSTORNO HIPOCONDRACO
CID 10 como Neurose Hipocondraca - temor principal: crena do indivduo de estar sofrendo de alguma patologia grave - apresenta alguns sintomas somticos (fsicos) - busca de vrios especialistas que possam confirmar ou no sua crena - no raro quando um especialista no confirma tal diagnstico vai em busca de outro que possa confirmar o achado do primeiro - aparelho psquico preservado sintoma de ansiedade e/ou depressiva secundrio crena de apresentar a suposta doena. Diagnstico diferencial: queixa principal:sintomas e busca de suas origens mostra-se impermevel argumentao lgica, irredutvel e irremovvel delrio: Tr. Delirante Persistente: perseguidor externo que quer lev-lo morte, no entanto neste caso o perseguidor no externo, mas sim interno, mas igualmente vai lev-lo morte. Etiologia: psicodinmica - conflito inconsciente - orgo afetado pode ter significado simblico para aquele indivduo. Tratamento: O principal: psicoterapia: insight Psicofarmaco: tratamento de sintomas de ansiedade e depressivos, quando presentes.

TRANSTORNO DOLOROSO
Apresenta dor, em uma ou mais localizaes - queixa traz um prejuzo funcional ao indivduo. Diagnstica Diferencial: dor a manifestao principal - acompanhada por outros sintomas fsicos como anestesias e parestesias (formigamentos), sintomas depressivos. Etiologia: psicodinmico - ganhos secundrios - alteraes neurolgicas e sensoriais que predisponham dor. Tratamento: psicoterapia. As medicaes se restringem sintomatologia associada justificada.

TRANSTORNO DISMRFICO CORPORAL


Acreditam ter alguma alterao no corpo (rugas, seio ou pnis muito pequeno, manchas senis, estatura, etc.): superestimadas - noo de que pode estar exagerando. Etiologia: psicodinmica - conflitos inconsciente - resposta a antidepressivos - serotonina possa desempenhar alguma funo. Tratamento: psicoterpia aliado antidepressivos serotonrgicos.

TRANSTORNO DE SIMULAO E TRANSTORNO FACTCIO


No fazem parte dos Transtornos Somatoformes - Em ambos apresentam sintomas fsicos e/ou psquicos que so conscientemente simulados - diferena bsica: ambos que no caso do Transtorno de Simulao: simula claro objetivo prtico: receber algum dinheiro do seguro, ser aposentado por invalidez - no Transtorno Fctcio: simulao no tem objetivo claro. Tratamento: procurar ouvir o paciente de forma global para que este mantenha-se prximo do terapeuta, mantendo assim alguma possibilidade de sensibiliz-lo quanto necessidade de tratamento.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
DSM IV ou CID10: neurticos: quadros fbicos: TOC, TAG, TEPT - tem crtica de seus sintomas e mantm plenamente sua noo de realidade.

TAG TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


Estados de forma constante de ansiedade - DSM IV: estado de ansiedade a maior parte do tempo num perodo mnimo de 6 meses - traz algum tipo de perda, prejuzo ou sofrimento - superestima uma situao e subestima sua capacidade, crena de que incapaz. Quadro Clnico Sintomas Psquicos: estado de apreenso, sobressaltos, irritabilidade, fadiga, insnia e dificuldade em concentrar-se; Fsicos: tenso, inquietao, cefalia e tremores; Autonmicos: sudorese, taquicardia, dispnia e alteraes gastrointestinais. Seu incio insidioso (traioeiro). No necessrio que haja um desencadeante. Epidemiologia: mais comum em mulheres. Etiologia: associao familiar (gentica) - hipteses Cognitivo-Comportamentais - indivduo superestima aspectos negativos das situaes e seus riscos, subestimando sua capacidade de manejo, e psicodinmicas: conflitos inconscientes. Tratamento: medicamentos ansiolticos (ansiedade) - antidrepessivos no imediata - terapia cognitivocomportamental: insight.

TRANSTORNO DE PNICO
Episdios abruptos de ansiedade, numa intensidade insuportvel, aps pico a ansiedade cessa, restando apenas a ansiedade de ter um novo episdio desesperador - imaginam que vo desmaiar, morrer, perder o controle de enlouquecer, desrealizao e/ou despersonalizao - tempo de 10 minutos 2 horas, durao de 40 minutos - apresenta pelo menos 4 sintomas para caracterizar um ataque de pnico - acompanhado sintomas fsicos, como tonturas, vertigem, desconforto torcico, sensao de falta de ar, sensao de sufocamento ou asfixia, nuseas, desconforto abdominal, parestesias (formigamentos) calafrios, tremores de extremidades, taquicardia (palpitaes), palidez e sudores - durao bem

demarcada - costumam lembrar-se claramente de quando apresentaram um ataque, especialmente o primeiro. Diagnstico de Transtorno de Pnico: ataques recorrentes e passa a temer novos ataques (ansiedade antecipatria) - DSM IV : apresenta ao menos dois quadros em 1 ms, acompanhado por preocupao de apresentar um novo ataque - importante no ter ingerido substncias com potencial para desencadear um ataque de pnico (cocana, anfetamina ou cannabis) ou no apresenta outras condies mdicas que podem estar relacionadas (hipertireoidsmo e hiperparatireoidismo, entre outras). Etiologia: predisposio gentica, gmeos monozigticos - existem substncias que bloqueiam estes ataques e por outro lado substncias que podem desencade-lo - h hipteses psquicas atribuindo condicionamentos: personalidade dependente. Seu incio pode ser precedido por uma perda. Epidemiologia: acomete homens e mulheres na mesma proporo - curso crnico e flutuante - final da dcada dos vinte anos - co-morbidade com depresso - apresentam Transtorno de pnico com Agorafobia.

AGORAFOBIA
Preocupao de ter um novo ataque, ansiedade antecipatria, com sofrimento tentativa de identificar fatores que possam estar associados ao ataque, passando a evit-los temendo um novo episdio, evitando locais pblicos, como parques, estdios, cuja sada de difcil acesso, temendo - objeto de intenso temor e ansiedade - mais comum em mulheres.

AGORAFOBIA SEM ATAQUE DE PNICO


Apresenta ataques de pnico associados - exposto situao temida manifesta sintomas de ansiedade ou ataques de Pnico com sintomas limitados. Tratamento: Medicamentoso: bloqueiam as crises.Antidepressivos, de duas categorias: Inibidores da Serotonina - medicamentos costumam levar at duas semanas para bloquear as crises. Psicoterapia: cognitivo-comportamental auxiliam ansiedade antecipatria e limitaes imposta pelos ataques de pnico - psicodinmicas, com a finalidade de compreender conflitos inconscientes subjacentes, porqu dos ataques aparecerem justamente naquele momento de vida em particular.

FOBIA ESPECFICA
Indivduo evita completamente, mesmo que traga limitaes sua rotina, ou se expe quando no h outra opo, custa de grande sofrimento - reconhece que o medo exagerado e desproporcional situao (exceto no caso de crianas). Pode ou no apresentar um ataque de pnico frente ao objeto de sua fobia. 4 tipos gerais de fobia especfica: animais; ambiente natural (tempestades, ventanias, etc.); sangue injeo ferimentos e situacional (tneis, pontes, locais fechados, etc) - mais freqente entre as mulheres.

FOBIA SOCIAL
Situaes de exposio social, teme apresentar-se ou desempenhar algo na frente de outros, passando a evitar estas situaes ainda que lhe causem limitaes e prejuzos. Tratamento: Terapia Comportamental com tcnicas de exposio e dessensibilizao - antidepressivos (Tricclicos e IRSS) podem trazer benefcios.

Situaes mais temidas no Transtorno de Ansiedade Social: Falar ou trabalhar na presena de outros; reclamar de algo desagradvel; olhar diretamente nos olhos de estranhos; realizar testes; comer em pblico; urinar em banheiro pblico; assinar na frente de outras pessoas e ser observado. Sintomas comuns na ansiedade (em geral): Palpitaes; tremores; boca seca; sudorese; tenso muscular e cefalia. Sintomas especficos da ansiedade social: Rubor mais freqente (bochecha vermelha); tremor; urgncia urinria; medo e autoconscincia aguda. Tratamento: Terapia Comportamental est indicada em ambas as situaes, com tcnicas de exposio e dessensibilizao.Os antidepressivos (Tricclicos e IRSS) podem trazer benefcios. Na Fobia Social Beta-Bloqueadores (Propranolol), antes da situao de exposio, podem diminuir tremores e outros sintomas de ansiedade.

TOC TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO


Mantm plenamente o contato com a realidade, apresenta crtica a respeito dos sintomas, quadro neurtico. Obsesso so pensamentos, imagens ou impulsos que se impe mente espontaneamente, contra a vontade do indivduo repetitiva - no consegue neutraliz-los ou suprim-los - contedos angustiantes - embora reconhea que um produto de sua mente. Compulso so comportamentos ou atos mentais que o indivduo faz de forma repetida, compulsiva, como rituais, com regras rgidas e pr-determinadas, apresentando dificuldades em resistir ao desejo de faz-lo - quer diminuir a ansiedade decorrente das obsesses. DSM IV: dedicar pelo menos 1 hora do dia s obsesses e/ou compulses, interferem em suas atividades dirias: limitaes e sofrimento - desejo de resistir s compulses e obsesses. 4 padres sintomatolgicos: Idias de contaminao: temor exagerado de contaminar-se com germes, exagero nos comportamentos de limpeza, como lavar as mos vrias vezes ao dia. Checagem: Verificar se fechou a porta de casa, se trancou o automvel, se desligou a lanterna, desligou o gs, se desligou o ferro eltrico. Simetrias: tudo tem que estar reto, colocado da forma que o indivduo considera correto. Obsesses sem compulses: idias obsessivas. Inicia-se no adolescente e no adulto jovem (em torno dos 20 anos),pode iniciar-se na infncia - se inicia aps um evento traumtico - tem incio sbito: curso constante e flutuante Prognstico: fator desencadeante, boa adaptao social e profissional, ausncia de compulses e natureza episdica. Um fator de mau prognstico a submisso s compulses, incio na infncia, compulses bizarras e histria de internaes. Epidemiologia: igualmente homens e mulheres - co-morbidade com depresso - TOC 50%, Fobia Social 25%, Fobia Especfica, Transtorno de Pnico, Transtornos Alimentares (dieta, peso e calorias) e Transtornos ao lcool. Etiologia: Fatores genticos incidncia em uma mesma famlia: gmeos homozigticos - medicamentos apresentam eficcia no controle da sintoma: alteraes de neurotransmissores) - linha comportamental na teoria do aprendizado, em que o indivduo associa um estmulo neutro ao alvio da ansiedade. Na psicanlise, Freud tambm desenvolveu uma teoria em que emoes reprimidas so deslocadas.

Tratamento: alvio dos sintomas, ao menos em sua intensidade e reduo dos sintomas atravs dos medicamentos e terapia Comportamental. Alguns antidepressivos acabavam por melhorar tambm os sintomas do TOC - usadas com eficcia quanto a reduzir a intensidade dos sintomas de TOC, como os IRSS - terapia comportamental tem eficcia comparvel aos medicamentos, mas diferente do que se poderia supor, a combinao de medicamento mais terapia comportamental em geral no trazem melhores resultados que quando aplicadas separadamente.

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO


Passaram por situaes traumticas: guerra, violncia, assaltos, estupros - apresente algum grau de sofrimento emocional - so revivncias da situao traumtica atravs de sonhos ou pensamentos em viglia - Tudo que possa lembr-la, passa a ser evitado e quando o indivduo acaba por ser confrontado a algo que lembre ocorre certo embotamento em que o indivduo no apresenta reao - freqncia a estas manifestaes ansiedade, depresso e dificuldades cognitiva- DSM IV :manifestaes por mais de 1 ms de durao - Transtorno de Estresse Agudo: manifestaes por 1 perodo de 2 e 30 dias. Portanto no se faz estes diagnsticos para aqueles que apresentam estas manifestaes at dois dias aps a ocorrncia da situao. Curso: torna-se crnico em algum grau para a maior parte dos indivduos. Etiologia: H um fator psicodinmico. Deve-se pensar em certa subjetividade do trauma no sentido de questionar qual o significado que aquela situao traumtica teve para aquele indivduo. Para a psicanlise o trauma pode estar ligado a um conflito anterior no resolvido. Por outro lado para a linha Cognitivo- Comportamental o trauma pareado a outros estmulos, o que est na base dos comportamentos de esquiva - fatores de risco: Trauma na infncia, Tr. de Personalidade, sistema de apoio inadequado, mudanas de vida recentes e histria recente de abuso de lcool. Tratamento: psicoterapia, podendo ser psicodinmica como comportamental, recorrendo-se medicamentos (basicamente antidepressivos e ansiolticos) conforme a sintomatologia apresentada.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
Quando algumas caractersticas esto exacerbadas e inadequadas em demasia, trazendo implicaes importantes (eventualmente limitaes) na vida do indduo - estas alteraes costumam ser aceitas pelo indivduo, portanto o fato de apresent-las no, obrigatoriamente, causa ansiedade. Em conseqncia freqentemente estes indivduos no procuram atendimento - pode apresentar uma personalidade paranide sem nunca apresentar qualquer delrio persecutrio, um indivduo pode apresentar uma personalidade obsessiva sem apresentar obsesses e compulses e assim sucessivamente. Etiologia: gentica: gmeos monozigticos - leses orgnicas: encefalites, TCE e leso perinatal funo ativadora da excitao para a serotonina e dopamina. Os nveis fluoxetina esto baixos em indivduos com tentativas de suicdio, impulsivos e agressivos. Diagnstico: anamnese, auxiliam no diagnstico alguns testes psicolgicos como o teste de Rorschach. Tratamento: psicoterapias psicodinmicas. Conforme o caso o uso de psicofarmacos pode ser necessrio.

TIPOS DE PERSONALIDADES
Difere dos transtornos, pois o tipo de personalidade diz respeito ao jeito que a pessoa sempre foi, no se trata de um sintoma. Ex: Uma pessoa que tem a personalidade obsessiva-compulsiva, no necessariamente tem o TOC.

Personalidade Borderline: a personalidade limtrofe (que est no limite) entre a neurose e a psicose. A pessoa tem relacionamentos muito intensos, mas muito instveis, tentam evitar o abandono, s vezes com ideaes suicidas ou de auto-mutilao, ideao paranide, problemas relacionados substncias. Vive os dois extremos (bom e mau), e sempre inferioriza a auto-imagem (acha que est sempre na merda). Personalidade Paranide: Desconfiados, acham que esto sendo enganados ou trados pelos outros, sensibilidade exacerbada, so rancorosos, usam mecanismos projetivos e interpretam aes ou observaes dos outros como ameaadoras. Personalidade Esquizide: Isolados, se distanciam de relaes sociais, evitam relacionamentos ntimos e preferem atividades isoladas, no se importam com elogios ou crticas, tendo a afetividade embotada. Personalidade Esquizotpica: Excntrico, com crenas bizarras, aparncia excntrica, pensamento e discurso extravagante, tem afeto inadequado e ausncia de relaes afetivas intensas, mas tem nsia no convvio social. Personalidade Anti - Social (Psicoptica) : Ausncia de remorsos, inconformado com as regras sociais, no quer segu-las, irritado, agressivo, irresponsvel, mente repetidamente, tenta obter vantagem sobre as pessoas e as instituies, no so capazes de manter vnculos profundos e duradouros. Personalidade Histrinica: Pueril, teatral, sedutor, facilmente emocionvel, busca o centro das atenes, com mudanas rpidas e superficialidade nas emoes, sugestionvel, tende a interpretar os relacionamentos como sendo mais ntimos do que realmente so. Personalidade Depressiva: tem relao com Distimia, o humor tende a depressivo, baixa auto-estima; autocrtica exacerbada, negativista e pessimista, propenso culpa e remorso. Personalidade Obsessiva-Compulsiva: Perfeccionista, preocupado com organizao, sempre atento a detalhes, regras, ordem e horrios, dedicao excessiva ao trabalho, d pouca importncia ao lazer, inflexibilidade quanto valores ticos e morais, miservel (po-duro), rgido e teimoso. Personalidade Narcisista: Julga-se exageradamente importante e especial, com fantasias de sucesso e poder, tem necessidade exagerada de admirao, gosta de falar de si e de contar vantagens, despreza os outros e torna-se arrogante, s vezes precisa rebaixar e humilhar os outros para se sentir melhor, sente inveja aos outros e acredita ser alvo de inveja alheia.

TRANSTORNO RELACIONADO SUBSTNCIA


Indicativo de dependncia fisiolgica temos dois fenmenos: (1) Ocorrncia de tolerncia, onde o indivduo tem cada vez menos efeito para um determinada dose de uma substncia, outra forma de entender, para obter um mesmo efeito precisa de doses cada vez maiores. (2) Ocorrncia da sndrome de abstinncia. Esta caracteriza-se por um conjunto de sintomas fsicos e psquicos, decorrentes da queda abrupta das taxas de uma substncia no sangue. Observem que no qualquer sintoma que surja na ausncia de uma droga, mas sim um quadro definido e reconhecido: tremor matinal que usurios importantes do lcool apresentam pela manh. . Problemas decorrentes do uso de substncias: Intoxicao Aguda: uso excessivo de uma substncia psicoativa, com suas manifestaes fsicas (neurovegetativos) e psquicas (alteraes de conscincia, cognitivas, sensopercepo e comportamento) decorrentes - caso do lcool, quando dizemos que o indivduo est bbado. Dependncia de Substncia: DSM IV: deve apresentar 3 ou mais comportamentos ou fenmenos:

abcdefg-

Tolerncia abstinncia dificuldade em reduzir ou parar com o consumo gastar parte significativa de seu tempo para obteno da substncia usar em maior quantidade ou por mais tempo que pretendia a vida comea a girar em torno da substncia uso apesar dos malefcios

Sendo que a e b caracterizam dependncia fsica, enquanto c, d, e, f, e g caracterizam uso compulsivo de uma determinada substncia. Uso abusivo sem padro de dependncia: no preenchem os critrios para dependncia, mas apesar de um uso menos regular, acumulam problemas decorrentes do abuso de uma substncia, como deixar de cumprimento de funes, problemas sociais, legais ou policiais. Psicose por drogas: uso de uma determinada substncia, com alteraes do pensamento (forma e contedo, que freqentemente apresenta delrios persecutrios), sensopercepo (alucinaes), humor (euforia) e afeto (medo) - persistncia aps a eliminao da droga pelo organismo. Mas espera-se uma evoluo em geral mais benigna. Abstinncia: intensidade em Leve, Moderada e Grave (Delirium Tremens, DT) - sintomas fsicos: hipertermia, aumento da presso arterial, aumento da freqncia cardaca, sudorese, tremores, desidratao, distrbio hidroeletroltico e convulses; e sintomas psquicos: desorientao alopsquica, agitao, prejuzo da ateno voluntria e espontnea, da memria, principalmente de fixao, alucinaes visuais, incluindo falsos reconhecimentos e pensamento incoerente incluindo idias delirides. Transtornos neuropsiquitricos relacionados ao abuso de substncias: Encefalopatia de Wernicke com oftalmoplegia, ataxia e confuso mental e a Sndrome de Korsakoff (Transtrno Amnsico Alcolico, causada por uma deficincia de Tiamina), cujos sintomas so amnsia, com prejuzo da memria de fixao e evocao, desorientao e fabulaes (histrias criadas com o intuito de preencher os lacunas da amnsia). Em mais de 50% dos casos no h remisso. Co-morbidade: dependncia de uma determinada substncia apresentam outro transtorno psiquitricoj apresenta outro transtorno psiquitrico de base e aqueles casos em que o Transtorno de certa forma uma decorrncia do uso da substncia. Encontramos com maior freqncia entre estes pacientes transtornos ansiosos (Transtorno de Pnico, Fobias, Transtorno de Ansiedade Generalizada, TOC), Transtorno Depressivo e Transtorno neuropsicolgicos, como o Dficit de Ateno. Classificao 1. Psicolpticos: So depressores do SNC: a. lcool b. barbitricos c. benzodiazepnicos d. pio e derivados e. solventes 2. Psicodislpticos: Perturbadores do SNC: a. alucingenos b. cannabis 3. Psicoanalpticos: Estimulantes do SNC: a. cocana b. anfetaminas Tratamento: O tratamento para abstinncia, a exemplo do que j descrevemos pode necessitar de internao em hospital geral, faz-se necessrio geralmente o uso de medicamentos clnicos e/ou psicotrpicos com a finalidade de remitir os sintomas de abstinncia. Como exemplo, j nos referimos ao quadro clnico da abstinncia do lcool. Quanto ao tratamento, deve-se atender preferencialmente em um hospital geral, com hidratao e eletrlitos, monitoramento dos controles gerais e a administrao

de benzodiazepnicos, at atingir a sedao. Quando as alucinaes e as idias delirides so muito importantes pode ser necessrio o uso de neurolpticos. Posteriormente, para tratamento da dependncia temos o tratamento medicamentoso e psicoterapias. fundamental para o andamento do tratamento que o indivduo apresente algum desejo em interromper o uso da droga. O tratamento da dependncia a longo prazo, devendo ser mantido mesmo quando o indivduo j abandonou o uso da substncia. Em alguns casos consideramos a possibilidade de internao em um momento inicial. Tal conduta pode ser til quando, apesar do desejo do indivduo, este no vem conseguindo interromper o uso da droga. Muitas vezes estes pacientes acabam por ser internados em hospitais psiquitricos comuns. No entanto, temos clnicas e unidades de internao especializadas em Transtornos relacionados ao uso de substncias, tanto particulares, quanto no servio pblico. Sempre devemos ter em mente que a internao, por si, no basta, sempre havendo um alto risco de ao receber alta o indivduo retomar o uso da substncia, retornado progressivamente aos padres anteriores de uso. Portanto alguns pacientes j iniciam diretamente o acompanhamento a nvel ambulatorial, enquanto outros so encaminhados aps a alta da internao. Aqui tambm temos no servio pblico unidades de referncia, especializadas neste tipo de paciente. Os servios especializados, seja em unidade de internao, seja ambulatorial, contam com equipe multiprofissional (psiclogo, terapeuta ocupacional, assistente social, enfermeiro e psiquiatra), ofercendo o tratamento clnico medicamentoso e com atendimentos teraputicos para pacientes e familiares. No que se refere ao tratamento medicamentoso, temos substncias que inibem o desejo de ingerir a substncia, no caso do lcool, temos, entre outras, o Naltrexone. Esta substncia tambm til no tratamento da dependncia por opiceos. Nos demais casos no h uma substncia especfica para inibir o desejo pela substncia. Nestas situaes tratamos os sintomas psiquitricos desencadeados pelo uso prolongado da substncia, como no caso do uso de antidepressivos para o tratamento da Sndrome amotivacional em usurios de cannabis. fundamental o acompanhamento teraputico, que pode ser individual e/ou grupal, com diferentes membros da equipe. Este atendimento visa compreender o funcionamento psicodinmico do indivduo, procurando entender o papel desempenhado pela droga naquele caso. Tambm familiares oferecido atendimento nuclear e/ou grupal, variando conforme as especificidades do servio, e indicaes de cada caso. Este visa uma melhor compreenso da dinmica familiar, fornecendo instrumentos para questionamentos e orientao destes. Dada a sua prevalncia, e portanto a freqncia com que nos deparamos com quadros de alcoolismo, ainda faremos alguns comentrios finais sobre esta substncia. Estima-se que 14% da populao americana apresentou diag. de dependncia ou uso abusivo do lcool em algum momento da vida. Este dado pode se tornar se pensarmos em patologias decorrentes do uso do lcool. Alm das j referidas, temos entre outras Tr. psiquitricos e Tr. fsicos. No caso dos primeiros temos a Alucinose Alcolica, que um quadro que acomete indivduos com dependncia, em que apresentam o pensamento em geral preservado, exceto no que se refere crena nas alucinaes auditivas que apresenta, estas sendo alterao bsica do quadro. Freqentemente de evoluo benigna, remitindo completamente com a administrao de Antipsicticos (neurolpticos), em alguns dias. So vrios os orgos comprometidos em decorrncia do lcool. TRANSTORNO ORGNICO

DELIRIUM - ESTADOS CONFUSIONAIS


jamais apresentaram qualquer histrico ou alterao psiquitrica - subitamente apresentar um quadro com obnubilao da conscincia, com alteraes em vrios aspectos do exame psquico, mas principalmente da conscincia e das funes cognitivas (ateno, memria e linguagem), sempre na vigncia de uma doena sistmica, podendo esta ser de diversos tipos. Estes quadros anteriormente tambm chamados Psicose Sintomtica, so atualmente chamados Delirium ou Quadros Confusionais. Ocorrem na vigncia de uma doena sistmica.

Quadro clnico: obnubilao da conscincia, em graus variveis, com prejuzo da ateno voluntria e alteraes da espontnea, desorientao alopsquica (tempo e espao), prejuzo da memria de fixao, alteraes da sensopercepo, com alucinaes auditivas e visuais, sendo as ltimas freqentes neste tipo de quadro, podendo ocorrer falso reconhecimento, o pensamento geralmente est confuso, incoerente, pode ocorrer idias delirides frouxas, pode haver um aspecto assustado, demonstrando certa perplexidade e a psicomotricidade demonstrando inquietao e at mesmo agitao. A intensidade alteraes podem oscilar ao longo do dia, muitos pacientes mostram-se mais sonolentos durante o dia e mostrando-se mais inquieto a noite. O sono costuma ser curto e fragmentado. Podem ocorrer simultaneamente sintomas neurolgicos, como tremores, incoordenao, incontinncia urinria e nistagmos e variaes baseado em caractersticas de personalidade do indivduo. Existem alguns fatores de risco: crianas, idosos leso cerebral anterior, diabetes, alcoolismo, desnutrio, ocorrncia de um episdio anterior, desnutrio e comprometimento sensorial. Curso: incio abrupto - flutuantes, ter uma durao relativamente breve, at uma semana, podendo durar mais em idosos. So seguidos por uma remisso completa. Etiologia: infeces, alteraes metablicas, distrbios endocrinolgicos, intoxicao exgena, cirurgias, entre outras.A alterao bsica do Delirium a diminuio da atividade Cerebral da acetilcolina. A principal rea anatmica envolvida a formao reticular, que regula a ateno e excitao. Tratamento : uma manifestao cerebral de uma patologia sistmica, uma condio bsica para a remisso do quadro a identificao - o diagnstico: anamnese, exame fsico e exames complementares. O paciente deve estar hospitalizado. Com base no diagnstico instituir o tratamento adequado ambiente com um mnimo de estmulos, de preferncia na companhia de um familiar, deve ser lembrado com freqncia de dados de orientao.Do ponto de vista medicamentoso, o uso de indutores do sono, quando necessrio, deve se resumir aos de meia vida curta. Quando so intensos os sintomas produtivos e/ou acompanhados de agitao, devemos recorrer a antipsicticos.Como ocorre remisso completa com o afastamento da causa sistmica, no requer acompanhamento posterior.

DEMNCIA
Idosos que perde a memria de forma progressiva, fulano est esclerosado, mas provavelmente este indivduo est demenciando - incio insidioso (traioeiro) - prejuzo a memria recente, principalmente de fixao. Tanto que comum algum familiar espantar-se com o fato que o indivduo no se recorda o que comeu no almoo, mas recorda-se de fatos de sua infncia - lentamente as funes cognitivas vo sofrendo uma deteriorao, e progressivamente a memria de evocao vai sofrendo prejuzo, passa a apresentar-se com desorientao alopsquica, a ateno tanto voluntria como espontnea vai sofrendo igualmente uma prejuzo - funes intelectuais vo sofrendo uma perda.O indivduo passa a no conseguir nomear objetos, apresenta alteraes de personalidade, com desinibio, acentuao de traos pr- mrbidos e humor lbil, com sbitos ataques de raiva. Mais adiante inicia-se um prejuzo da motricidade, com incoordenao, prejuzo do pragmatismo, a ponto de em um estgio mais avanado o indivduo no consegue mais tomar banho, alimentar-se sozinho, perde a noo de perigo.Alguns fenmenos alucinatrios e delirantes podem ocorrer, mas no so a regra. Etiologia: sndrome demencial: Alzheimer, demncia vascular (mltiplos infartos), Doena de Pick, Alcoolismo, Coria de Hungtington, Parkinson, TCE (traumatismo crnio enceflico), AIDS, entre as mais comuns - tempo de evoluo do quadro, se h histria de alcoolismo, TCE, se Hipertenso (maior risco de AVC), se h alteraes motoras (Doena de Huntington, Doena de Parkinson), se e grupo de risco para o HIV, entre outras questes - mais comum a doena de Alzheimer - incio precoce ou tardio, conforme tenha incio antes ou depois dos 65. - podem apresentar mltiplos infartos no SNC, alguns sem repercusso clnica isoladamente, mas que somando seus efeitos vo levando s perdas de memria e cognitvas j descritas. A Demncia de origem vascular costuma ser acompanhado de sintomas fsicos decorrentes da isquemia (reduo sangunea). Curso :costuma durar anos at chegar nos estgios mais avanados - pode ser estvel - o incio eventualmente pode ser abrupto - AVC (acidente vascular cerebral), mais severo.Alguns casos podem

ser transitrios, com recuperao completa, como na Amnsia Global Transitria, que geralmente decorre de doena vascular cerebral e convulses. Tratamento: Sempre que houver uma patologia causando a sndrome deve-se tratar da causa. Medicamentos: No caso da Demncia tipo Alzheimer h medicamentos como a rivastigmina, a Donezepila, entre outros, que podem causar alguma melhora discreta, ainda que momentaneamente, e retardar a evoluo da doena.Nos casos de apresentar alucinaes e delrios pode-se recorrer baixas doses de medicaes anti- psicticas. Apresenta confabulaes nos momentos de lcidez (constrangimento por no se lembrar). Alimentao saudvel, atividade fsica, intelectual so formas para diminuir a tendncia a probabilidade da patologia. Psquico: O trabalho do terapeuta inclui contato com familiares, discutindo suas questes, esclarecendo suas dvidas e pensando juntos em estratgias para lidar com as dificuldades cotidianas.

TRANSTORNO ALIMENTAR

ANOREXIA NERVOSA
Distoro da imagem corporal, uma alterao da percepo - restrio alimentar severa que leva a desnutrio - distrbio endcrino - Amenorria (falta de menstruao): chega a ter at 3 ciclos menstruais interrompidos - famlia mais rgida, obsessiva - Tem sintomas obsessivos - Sintomas que acompanham o transtorno: - psquicos: depresso, obsesso - fsicos: unhas quebradias, queda de cabelo, manchas na pele, alterao no sistema respiratrio e endcrino, dente fica sem esmalte -Comorbidade: depresso e dependncia de lcool. Condies para diagnstico: menos do que 85% do peso esperado (mdia do imc) - desenvolvido doenas orgnicas e outras condies psiquitricas- deixa de comer - Tipo purgativo: provoca vmitos ou toma muitos purgantes

Epidemiologia: adolescentes do sexo feminino - (13anos aos 20anos) - 10 mulheres, 1 homem desenvolve o transtorno - Menor de 14 anos => + h q m Curso: 30% dos casos permanecem crnicos - 5 a 18% dos casos estudados foram fatais Etiologia: Gentica: mais comum em monozigticos que em dizigticos - maior incidncia em quem tem casos de transtorno alimentar na famlia -Psicologia: resposta demandas da adolescncia (dificuldade de separao da me) -Social: mais comum em modelos, bailarinas, etc. Avaliao e Anamnese: - Psiquiatra, clnico (pediatra), psiclogo e nutricionista - Histrico de peso- Distrbio da imagem corporal - Comportamento alimentar Patolgico - Tem mtodos contra o peso - Avaliao nutricional - Anlise ingesto alimentar Avaliao Clnica Mdica: Bradicardia - Presso arterial menor que 9/6 - Distrbio Hidroeletrolticos - Alterao ECG (mais sbita) Hipotermia - Hematolgicas => anemia, leucopenia e trombocitopenia - Cabelos e unhas quebradios - Pele seca - Eroso do esmalte dental - Alterao hormonais gerais: fraturas, interrupo crescimento, amenorria - Algumas alteraes so irreversveis TRATAMENTO: -Equipe multiprofissional -Psiquiatria: psicofarmacos IRSS -Ansioltico (antes ref.) -Neurologista. Nutricionista Clnico -Psicoterapia: - Individual (psicodinmica ou comportamental) Familiar (orientao <=> psicodinmica) -Ambulatorial e Internao.

BULIMIA NERVOSA
- Bulimia significa fome de boi (ruminando/provocando vmito) - fatores emocionais (binge) - Binge (compulso): comer de forma descontrolada at passar mal - Exagera nos exerccios ou na purgao: pode tomar vrios purgantes ou passar o dia inteiro fazendo exerccios para se livrar da culpa de ter comido tanto- Essas pessoas geralmente tm uma famlia mais liberal - Esto 85% dentro do peso esperado Epidemiologia: mulheres jovens - raa branca tem mais casos do que nas outras raas; - 90% so mulheres; - De 12 25 anos, com o pico aos 18 anos - Obesidade anterior < 50% e 30% anorexia anterior - Homens tem incio entre 20/25anos - Antecedentes mais freqente em obesidade e homossexualismo - Comorbidade com abuso de substncias e Transtorno de Personalidade - Prevalncia em adolescentes e adultos jovens de 0,2% Quadro Clnico: - Restrio alimentar => Binge => restrio e/ou exerccios e/ou purgao - Episdio verdadeiro (binge) - Perda de controle - Ingesto inadequada para a situao: de 2000 5000 calorias por episdio, s cessa quando acaba o alimento ou quando comea a ter uma sensao de mal estar fsico. Durao: menos de 1h. Co-morbidade: - Transtornos ansiosos, depressivo - Baixa auto-estima Critrios para diagnstico:Impulso irresistvel de comer excessivamente - Tentativa de evitar efeitos sobre o peso: vmitos ou purgaes - Medo mrbido de engordar Para DSM-IV: - Tipo purgativo (inclui vmitos) Pior prognstico e maior gravidade - Tipo sem purgao (dieta mais exerccios excessivos) Tratamento:- Equipe multidisciplinar - Psicoterapia psicodinmica melhor com clnica + contr. (individual e em grupo) - Terapia comportamental eficcia - Terapia familiar - Psiquitrico: antidepressivos (Psicoterapia e IRSS => Fluoxetina) - Ambulatorial x Internao. (Comorbidade/complicaes clnicas/ difcil manejo ambulatorial)