El cuadro clínico típico (no el más frecuente) es similar para todos los virus:
- Fase de recuperación: van desapareciendo todos los síntomas y signos, etapa que
suele ser más prolongada para B y C y menos para A y E.
VIRUS DE LA
HEPATITIS A (VHA)
Se identifica solo 1 serotipo de, mediante las proteínas de membrana VP1 y VP3, que al
ser reconocidas por anticuerpos específicos posibilita la neutralización de la infectividad
viral. No posee actividad citopática y sus viriones permanecen en el interior de vesículas
presentes en el citoplasma de la célula infectada.
Epidemiología:
Debido a que su presencia en sangre es muy limitada no existe transmisión por vía
hemática.
Patogenia:
Luego de su ingreso por vía oral se incuba por 2-6 semanas, atraviesa la mucosa
intestinal, se multiplica y se disemina rápidamente vía sanguínea hacia el hígado, donde
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se multiplica nuevamente en hepatocitos, células de Kuppfer y células de la vesícula y
conducto biliar. Los viriones formados se liberan por secreción hacia la bilis que los
transporta a la luz del intestino (en este período se registra la mayor concentración de
viriones).
Cuadro clínico:
Es común a todas las hepatitis víricas pero presenta algunas características particulares:
- NO EVOLUCIONA A LA CRONICIDAD.
Diagnóstico:
Detección de IgM anti-VHA para infección AGUDA y detección de IgG anti-VHA para
indicar INFECCIÓN PASADA.
Prevención:
Vacuna Havrix, emplea lea la cepa viral HM175 de origen humano. Se administra una sola
dosis en adultos y en niños mayores de 1 año se pueden emplear esquemas de 3 dosis
VIRUS DE LA
HEPATITIS E (VHE)
Epidemiología:
A diferencia del VHA que posee tasa de ataques más altas en niños, el virus hepatitis E
presenta tasas de ataque más elevadas en adultos jóvenes (20-30 años)
Cuadro clínico:
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El virus Hepatitis E NO EVOLUCIONA A LA CRONICIDAD.
Diagnóstico:
Detección de IgM anti-VHE para infección AGUDA y detección de IgG anti-VHE para
indicar INFECCIÓN PASADA.
VIRUS HEPATITIS B
(VHB)
Si en cambio, la traslación se inicia a nivel de la región del CORE, el producto será el HBc
antígeno (no puede encontrarse en suero, se encuentra en el núcleo de los hepatocitos)
Antes de que se eleven las transaminasas, el primer marcador que aparece es el HBs-
antígeno de la envoltura viral y permanece elevado durante toda la fase de
sintomatología clínica, desapareciendo durante la fase de convalecencia en los casos que
evolucionan a la curación. Si permanece en suero más allá de 3 meses es muy probable
que la infección se CRONIFIQUE.
Una vez que negativiza el HBs antígeno aparecen los anticuerpos anti-HBs que
permanecen de manera indefinida y otorgan PROTECCIÓN DE POR VIDA. Estos
aparecen 1-2 semanas después de la aparición del HBs antígeno. Durante los primeros 6
meses son de tipo IgM y posteriormente del tipo IgG, independientemente de que la
infección cure o se cronifique.
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- la primera es porque puede existir un período ventana entre la desaparición del
HBs antígeno y la aparición de su anticuerpo en la que el único marcador positivo
puede ser la IgM anti HBc
- la segunda razón e porque los mismos marcadores que tiene una infección aguda
por VHB puede tener una infección crónica por VHB en fase replicativa a diferencia
de que esta última generalmente no tendría IgM anti HBc, sino IgG anti HBc.
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Epidemiología:
2) transmisión SEXUAL
Tiene un período de incubación que varía de 1 a 6 meses y tiene mayor frecuencia para la
presentación de manifestaciones extrahepáticas (poliartritis asimétrica, Rash,
polineuritis, trombopenia, glomerulonefritis).
- Detección de antígeno anti HBs indica infección actual o portación crónica (positivo
por más de 6 meses)
Tratamiento:
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La INMUNOPROFILAXIS ACTIVA se realiza con vacunas RECOMBINANTES que se
administran en 3 dosis al nacimiento, al mes y a los 6 meses vía intramuscular en
deltoides
VIRUS HEPATITIS D
(VHD)
Los marcadores que disponemos para infección por HVD son: HD-antígeno, ARN-VHD y
anticuerpos anti-D.
Epidemiología:
En países mediterráneos la infección es endémica entre los pacientes que tienen hepatitis
B y se transmitiría por contacto SEXUAL.
Cuadro clínico:
La infección crónica por VHD es más severa que la infección crónica por VHB sola.
Diagnóstico:
Se realiza mediante marcadores propios del virus HVD y los marcadores del virus HVB.
Anticuerpos anti HVD que indica la presencia de infección actual (IgM) o pasada (IgG).
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Tratamiento
:
VIRUS HEPATITIS
C (VHC)
Epidemiología:
Otros grupos de riesgo son los individuos expuestos a sangre o derivados, los
hemodializados y los drogadictos endovenosos.
Cuadro clínico:
Presenta cuadro similar al resto de las hepatitis víricas, con algunas particularidades.
Las manifestaciones clínicas suelen ser más leves que para los otros virus hepatótropos.
La mayoría de los casos son asintomáticos. Siendo el riesgo de fallo hepático agudo o
subagudo muy raro.
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Se describen muchos síndromes hepáticos y extrahepáticos para la infección crónica por
VHC: crioglobulinemia tipo 2, glomerulonefritis membranoproliferativa, úlceras corneales,
aplasia medular, urticaria, eritema nodoso, liquen plano, etc.
Diagnóstico:
ELISA para detección de anticuerpos anti VHC como tamizaje, el resultado positivo
indica infección actual o pasada. Falsos positivos pueden ocurrir, especialmente en
poblaciones de bajo riesgo como los donantes de sangre.
La detección de ARN viral (PCR) el resultado positivo indica infección actual. Se emplea
en la evaluación frente a la terapéutica.
Tratamiento: