ARTRITIS PSORIASICA CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA (Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al.

Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100 patients. Sem Arthritis Rheum 1979; 9: 75-97). 1. Tipo I. Afeccin de interfalngicas distales. o 10%. Pero es muy caracterstica de la artropata psoriasica. o Se afectan varias o todas las articulaciones. o Siempre hay lesin ungueal. 2. Tipo II. Artritis mutilante.o Es caracterstica pero infrecuente < 5%. o Destruccin completa de la articulacin. 3. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide. o 15% de los casos. o Curso ms benigno. o FR negativo. 4. Tipo IV . Forma oligoarticular.o Es la ms frecuente (60% de los casos). o Oligoarticular en el tiempo. o afecta a pas arts manos y pies "dedo en salchicha" 5. Tipo V. Espondilitis psorisica. o 10%. o Sacroilitis 20%. o La afeccin articular perifrica es variable. Criterios y Caractersticas Especficas de Moll y Wright de PsA Los criterios de diagnstico originales de Moll y Wright son los ms simples y los ms utilizados en los estudios actuales. Los criterios son:

Artritis inflamatoria (artritis perifrica y/o sacroileitis o espondilitis) Presencia de psoriasis Ausencia (habitual) de pruebas serolgicas para el factor reumatoide.

Utilizando estos criterios de diagnstico de Moll y Wright se describieron cinco subgrupos de PsA: articulaciones interfalngicas distales (IFD) solamente, oligoarthritis asimtrica, poliartritis, espondilitis, y artritis mutilans.

Criterios para artritis psorisica (PsA), propuesto por Bennett Obligatorios

Psoriasis clnicamente evidente (piel o uas) Dolor e hinchazn de tejidos blandos y/o limitacin de movimiento en al menos una articulacin observada por un mdico durante seis semanas o ms

De soporte

Dolor e hinchazn de tejidos blandos y/o limitacin de movimiento en una o ms de otras articulaciones observado por un mdico Presencia de artritis inflamatoria en una articulacin interfalngica distal. Exclusiones especficas: ndulos de Bouchard o Heberden Presencia de dedos "en salchichas'' en manos o pies Distribucin asimtrica de artritis en manos y pies Ausencia de ndulos subcutneos Factor reumatoide negativo en el suero Lquido sinovial inflamatorio con niveles de C3 o C4 normal o aumentado, y ausencia de infeccin (incluyendo bacilos acidorresistentes) y cristales de urato monosdico o pirofosfato Biopsia sinovial que muestra hipertrofia de la sinovial con infiltrado predomininante de clulas mononucleares y ausencia de granulomas o clulas tumorales Radiografas perifricas que muestran artritis erosiva de pequeas articulaciones con una relativa falta de osteoporosis. Exclusin especfica: osteoartritis erosiva Radiografas axiales que presenten cualquiera de los siguientes: sacroileitis, sindesmofitos, osificacin paravertebral

Definitivo PsA: obligatorios ms seis de soporte Probable PsA: obligatorios ms cuatro de soporte Posible PsA: obligatorios ms dos de soporte

Criterios para Artritis Psorisica propuestos por Vasey y Espinoza La artritis psorisica es definida como el criterio I ms uno de los criterios II o III Criterio I: compromiso psorisico de piel o ua Criterio II: patrn perifrico 1. Dolor e inflamacin de tejidos blandos, con o sin limitacin de movimiento de la articulacin interfalngica distal (IFD) por ms de cuatro semanas 2. Dolor y la inflamacin del tejido blando, con o sin limitacin de la movilidad de las articulaciones perifricas que participan en un patrn asimtrico perifricos durante ms de cuatro semanas. Esto incluye dedos en salchicha 3. Artritis perifrica simtrica durante ms de cuatro semanas, en ausencia de factor reumatoide o ndulos subcutneos

4. Deformidad en capuchn, reduciendo las falanges terminales, periostitis esponjosa y anquilosis sea Criterio III: patrn central 1. Dolor y rigidez espinal con restriccin de movimiento presentes en ms de cuatro semanas 2. Sacroiletis simtrica Grado 2 de acuerdo con los criterios de Nueva York 3. Sacroiletis unilateral Grado 3 o 4

Criterios Modificado ESSG para Artritis Psorisica Dolor espinal inflamatorio o Sinovitis (ya sea asimtrica o predominantemente de miembros inferiores) y Uno o ms de los siguientes: * Antecedentes familiares positivos de psoriasis * Psoriasis

Criterios Modificado McGonagle para Artritis Psorisica Psoriasis o historia familiar de psoriasis Adems de uno de:

Entesitis inflamatoria clnica Entesitis radiogrfica (sustituye a la evidebcia por resonancia magntica de entesitis) Enfermedad de las articulaciones interfalngicas distales Sacroiletis / inflamacin espinal Artropatas poco frecuentes (SAPHO, espondilodiscitis, artritis mutilante, onicopaquidermo periostitis, osteomielitis recurrente multifocal crnica) Dactilitis Monoartritis Oligoartritis (cuatro o menos articulaciones inflamadas)

Criterios de Artritis Psorisica de Fourni Punto de corte para el diagnstico de artritis psorisica = 11 puntos Criterios

Artritis de articulacin interfalngica distal (3 puntos) Monoartritis asimtrica o oligoartritis (3 puntos) Dolor de glteos, dolor de taln, dolor espontneo de la pared torcica anterior, o dolor difuso inflamatorio en el entesis (2 puntos) Criterio radiolgico (5 puntos) (uno de los criterios siguientes) * Erosin de la articulacin interfalngica distal * Ostelisis * Anquilosis * Periostitis yuxta-articular * Reabsorcin del extremo de falanges

Antgeno leucocitario humano (HLA)-B16 (38, 39) o B17 (6 puntos) Factor reumatoide negativo (4 puntos)

Criterios de Clasificacin para Artritis Psorisica (CASPAR)

Evidencia de psoriasis actual, historia personal de psoriasis, o historia familiar de psoriasis (2 puntos) Distrofia ungueal psorisica tpica incluyendo oniclisis, lesiones punteadas, e hiperqueratosis observados en el examen fsico actual (1 punto) Un resultado negativo del factor reumatoide por cualquier mtodo, excepto ltex (1 punto) Historia actual de dactilitis, definida como la inflamacin total de un dedo, o una historia de dactilitis registrada por un reumatlogo (1 punto) Evidencia radiogrfica de neoformacin sea yuxta-articular que aparece como osificacin mal definida cerca de los mrgenes de articulacin (pero con exclusin de la formacin de osteofitos) en las radiografas simples de mano o pie (1 punto)

Los criterios CASPAR para artritis psorisica consisten en enfermedad articular inflamatoria (articulaciones, columna vertebral, o entesis) con >/= 3 puntos de las categoras anteriores. Especificidad del 98,7% y sensibilidad del 91,4%.

Bibliografa: 1. Brent LH.Inflammatory arthritis: an overview for primary care physicians.Postgrad Med. 2009 Mar;121(2):148-62. [Medline] 2. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new

criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug;54(8):266573. [Medline] 3. Helliwell PS, Taylor WJ. Classification and diagnostic criteria for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2005 Mar;64 Suppl 2:ii3-8. [Medline] Clnica, diagnstico, curso y pronstico En un 70% de los casos la psoriasis cutnea precede a la artritis, generalmente en varios aos, mientras que un 15% presenta antes el cuadro articular, lo que provoca un diagnstico difcil o incluso errneo. Debemos recordar que estos pacientes pueden presentar manifestaciones osteoarticulares, dermatolgicas y adems, algunos pueden presentar otras manifestaciones extraarticulares. Manifestaciones osteoarticulares La Aps puede manifestarse como artropata perifrica (la ms frecuente), axial o una combinacin de ambas. Pero adems, pueden aparecer otra serie de manifestaciones como la entesitis, dactilitis, o sndrome SAPHO. En relacin con la artritis perifrica, aunque el inicio de la clnica articular suele ser insidioso, hasta en un tercio de los pacientes es agudo. Generalmente cursa con dolor y rigidez en las articulaciones afectadas. Los sntomas generales como el malestar general, astenia, prdida de peso y fiebre, estn presentes en algunas ocasiones. A veces se inicia tras un episodio traumtico. Existen distintos patrones de afectacin articular, mono, oligo o poliarticular. Aunque existe cierta controversia en cuanto a la frecuencia de cada patrn, el ms frecuente parece que es el oligoarticular1033, sin embargo, conviene matizar a raz de los estudios publicados, que los patrones cambian, y que existe una tendencia hacia el patrn poliarticular segn la Aps va progresando en el tiempo75. El patrn articular vara desde la monoartritis a oligoartritis asimtrica, hasta poliartritis simtricas muy similares a la AR. Las articulaciones que con mayor frecuencia se alteran son: las IFD, MCF, MTF, muecas y rodillas. Algo menos de un 5% de los pacientes presentan una forma de artritis especialmente grave y destructiva, la "artritis mutilante", sobretodo en pequeas articulaciones de manos y pies con ostelisis epifisiaria y disminucin de la longitud del dedo. Por otro lado, en la Aps es muy frecuente la dactilitis o dedo en salchicha, presente hasta un 30-50% de los enfermos. Esta se produce por una tenosinovitis de los tendones flexores y sinovitis705, que afecta con mayor frecuencia a los dedos de los pies, que a los de las manos, produciendo dolor y limitacin funcional.

En la Aps la prevalencia de afectacin axial vara ampliamente segn las series, desde un 4% hasta un 50%77, 1042. Sealar que hasta un 20% de sujetos con Aps tienen manifestaciones radiogrficas de sacroileitis y otros rasgos de espondilitis sin apenas manifestaciones clnicas1043. Sin embargo, carecemos de una definicin universal de espondilitis psorisica, y en la mayora de EC con agentes biolgicos en la Aps, no se han medido desenlaces especficos de espondilitis. Esta afectacin recuerda a la que se produce en la EA pero tiene algunas diferencias como que en la Aps no existe un predominio tan marcado en varones, el dolor y la limitacin funcional no es tan llamativo, incluso existen formas asintomticas, y las lesiones suelen ser asimtricas tanto a nivel de sacroiliacas, como de los sindesmofitos en la columna vertebral. Manifestaciones cutneas Cualquier variedad de psoriasis puede acompaar a la artritis, aunque en un 90% de los casos, es la psoriasis vulgar la implicada. Por lo general no existe relacin entre la extensin, localizacin y gravedad del cuadro cutneo con las manifestaciones articulares, slo un 35% de los pacientes refiere una relacin entre ambos cuadros1036. En cuanto a las lesiones ungueales, sealar que en los pacientes con psoriasis su presencia implica mayor riesgo de desarrollar artritis. Para ms informacin consultar el captulo "Manifestaciones extraarticulares". Finalmente, y aunque no es muy frecuente, en pacientes con Aps, podemos encontrar casos de SAPHO (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis, ostetis). Manifestaciones extraarticulares Al igual que en el caso de la afectacin axial, la presencia de manifestaciones extraarticulares en pacientes con Aps tiene alguna peculiaridad. Las manifestaciones oculares son las ms frecuentes (uvetis, conjuntivitis y sndrome de Sjgren secundario). Hay casos descritos de linfedema en extremidades de pacientes con poliartritis psorisica, y algunos estudios sealan que hasta un 16% de estos enfermos tiene afectacin intestinal subclnica, especialmente en las formas oligoarticulares y con espondilitis1044.