Tratava-se, portanto, da vigilncia de pessoas, atravs de medidas de isolamento ou de quarentena, aplicadas individualmente, e no de forma coletiva.

Posteriormente, na vigncia de campanhas de erradicao de doenas - como a malria e a varola a vigilncia epidemiolgica passou a ser referida como uma das etapas desses programas, na qual se buscava detectar, ativamente, a existncia de casos da doena alvo, com vistas ao desencadeamento de medidas urgentes, destinadas a bloquear a transmisso. A estrutura operacional de vigilncia, organizada para esse fim especfico, devia ser desativada aps a comprovao de que o risco de transmisso da doena havia sido eliminado, como resultado das aes do programa. Na primeira metade da dcada de 60 consolidou-se, internacionalmente, uma conceituao mais abrangente de vigilncia epidemiolgica, em que eram explicitados seus propsitos, funes, atividades, sistemas e modalidades operacionais. Vigilncia epidemiolgica foi, ento, definida como "o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas"

_ Propsitos e Funes
A vigilncia epidemiolgica tem como propsito fornecer orientao tcnica permanente para os que tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos, tornando disponveis, para esse fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas ou agravos, bem como dos seus fatores condicionantes em uma rea geogrfica ou populao determinada. Subsidiariamente, a vigilncia epidemiolgica constitui-se em importante instrumento para o planejamento, a organizao e a operacionalizao dos servios de sade, como tambm para a normatizao de atividades tcnicas correlatas. Sua operacionalizao compreende um ciclo completo de funes especficas e intercomplementares que devem ser, necessariamente, desenvolvidas de modo contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiolgico da doena ou agravo escolhido como alvo das aes, para que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia. So funes da vigilncia epidemiolgica: _ coleta de dados; _ processamento de dados coletados; _ anlise e interpretao dos dados processados; _ recomendao das medidas de controle apropriadas; _ promoo das aes de controle indicadas; _ avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; _ divulgao de informaes pertinentes.Guia de
Vigilncia Epidemiolgica

Todos os nveis do sistema de sade tm atribuies de vigilncia epidemiolgica compreendendo o conjunto das funes mencionadas. Quanto mais eficientemente essas funes forem realizadas no nvel local, maior ser a oportunidade com que as aes de controle tendero a ser desencadeadas. Alm disso, a atuao competente no nvel local estimular maior viso do conjunto nos nveis estadual e nacional, abarcando o amplo espectro dos problemas prioritrios a serem enfrentados em diferentes situaes operacionais. Ao mesmo tempo, os responsveis tcnicos no mbito estadual, e, com maior razo, no federal, podero dedicar-se seletivamente, a questes mais complexas, emergnciais ou de maior extenso, que demandem a participao de especialistas e centros de referncia, inclusive de nvel internacional. Dessa forma, no mais se admite que a atuao no mbito local esteja restrita realizao de coleta de dados e sua transmisso a outros nveis. O fortalecimento de sistemas municipais de sade, tendo a vigilncia epidemiolgica como um de seus instrumentos mais importantes de atuao, deve constituir-se na estratgia principal de institucionalizao. A Norma Operacional Bsica do SUS - NOB-SUS/96, no seu item 14 j prev a transferncia de recursos financeiros fundo a fundo para estados e municpios para custeio das aes de epidemiologia e de controle de doenas/agravos formalizando a criao e operao de sistemas locais de vigilncia epidemiolgica com aporte de recursos diferenciados para cada rea de acordo com o desenvolvimento desses sistemas, que sero aferidos pelo ndice de Valorizao de Resultados (IVR) (12.1.6 da NOB/SUS/96).

Desse modo, a vigilncia epidemiolgica (VE) passou a ser interpretada como o acompanhamento sistemtico de doenas na comunidade, com o propsito de aprimorar as medidas de controle. o conjunto de atividades que permite reunir informaes indispensveis para conhecer em todo momento o comportamento ou histria natural das doenas, detectar ou prever qualquer mudana que possa ocorrer por alteraes dos fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas preveno e controle da doena" A importncia do processo de descentralizao da vigilncia pode revelar-se na melhoria da capacidade de resposta aos problemas de sade, na instncia municipal do SUS, onde a vigilncia epidemiolgica se constitui e atua diretamente, pois se trata do contexto a partir do qual emerge e se define uma situao epidmica, e consequentemente, h uma maior oportunidade para que as aes de controle sejam desencadeadas com rapidez e agilidade.

Hoje, com as profundas mudanas no perfil epidemiolgico da populao, no qual se observa o declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e o crescente aumento das mortes por causas externas e doenas crnicas degenerativas, tem-se considerado que muitas enfermidades no transmissveis so resultantes do processo de transformao das sociedades modernas, e que colocam em risco importantes grupos populacionais impondo enfrentamentos coletivos. Deste modo, tem-se discutido a imperiosa necessidade da sistemtica incorporao de doenas e agravos no transmissveis ao escopo de atividades da Vigilncia Epidemiolgica, abrindo-se a perspectiva de se ampliar o leque das doenas de notificao. Algumas secretarias municipais e estaduais j vm tomando iniciativas nesta direo a exemplo da Bahia e So Paulo. Cabe destacar que ao estudar a possibilidade de incluso de novos agravos ao sistema de VE seja infeccioso ou no, deve ser verificada qual a melhor estratgia para a coleta de dados, a forma de insero, os objetivos da iniciativa e a capacidade operacional da rede de servios de sade. Os objetivos podem ser alcanados atravs de uma, ou mais das sugestes apontadas no item deste captulo que se refere s fontes de dados. Entretanto, se houver a necessidade do conhecimento caso a caso do agravo, deve-se incorporar lista de notificao. Dependendo do grau de desenvolvimento do sistema local, pode-se ir mais alm do atual escopo da vigilncia epidemiolgica, incorporando-se gradativamente outras informaes que contemplem o monitoramento e anlise da situao de sade das populaes visando o enfrentamento mais global dos seus problemas. O progressivo avano de organizao e capacitao dos municpios possibilitar o desenho de novos modelos assistenciais que atendam proposta de transformao dos atuais sistemas de vigilncia de doenas na vigilncia em sade. Processo epidmico O estudo dos fenmenos envolvidos no processo epidmico pressupe a compreenso dos conceitos de estrutura e caracteres epidemiolgicos e do que venha a ser o comportamento endmico de uma doena transmissvel. Entende-se por estrutura epidemiolgica de uma doena a forma de interao dos diferentes fatores relativos ao meio ambiente, hospedeiro e ao agente seja ele qumico, fsico ou biolgico -, que determina o comportamento desse agravo no mbito de uma populao delimitada e num perodo de tempo estabelecido. Os caracteres epidemiolgicos constituem a resultante da estrutura epidemiolgica em cada momento e se expressa pela freqncia e distribuio da doena na populao em determinado instante, segundo as variveis tempo, espao e pessoa. A estrutura epidemiolgica se apresenta de forma dinmica, modificando-se em cada ponto no tempo e no espao, definido e redefinido continuamente, o que pode ser entendido como comportamento normal ou anormal de uma doena numa comunidade, fixado um ponto no tempo e no espao. Pode-se portanto, conceituar o comportamento normal ou endmico de um agravo sua ocorrncia dentro de padres regulares em agrupamentos humanos distribudos em espaos delimitados e caracterizados, num determinado perodo de tempo, permitidas flutuaes cclicas ou sazonais. Por outro lado, define-se o comportamento epidmico de um agravo sade como a elevao brusca do nmero de casos caracterizando, de forma clara, um excesso em relao ao normal esperado. O nmero de casos que indicam a presena de uma epidemia variar de acordo com o agente, tipo e tamanho da populao exposta, experincia prvia ou ausncia de exposio. A epidemia no apresenta obrigatoriamente um grande nmero de casos, mas um claro excesso de casos quando comparada freqncia habitual de uma doena em uma localidade. Por exemplo, h muitos anos no ocorre um nico caso humano de peste bubnica no Municpio de Santos, pela ausncia de roedores infectados. Desse modo, o aparecimento de um caso autctone representaria uma situao epidmica decorrente de uma alterao substancial na estrutura epidemiolgica do municpio, no que concerne peste.

_ Algumas Caractersticas do Comportamento Epidmico

a) Aumento brusco, pois um aumento gradual representa uma alterao do nvel endmico da doena e no uma epidemia.

2 Guia de Vigilncia Epidemiolgica

Como exemplo podemos citar a elevao da incidncia de sfilis, em todos os seus estgios, nos Estados Unidos da Amrica, a partir de 1987 b) aumento temporrio, havendo um retorno da incidncia aos nveis endmicos previamente observados. O surto uma forma particular de epidemia em que todos os casos esto relacionados entre si, no ocorrendo, obrigatoriamente, numa nica rea geogrfica pequena e delimitada ou populao institucionalizada. Existem ainda outras formas particulares de epidemia, entre elas podemos citar a pandemia, que se caracteriza por atingir mais de um continente, e a onda epidmica, que se prolonga por vrios anos. Exemplos: pandemia de gripe e clera e onda epidmica de doena meningoccica. Para doenas imunoprevenveis e para aquelas objeto de um programa especial de controle, eliminao ou erradicao, este limiar de normalidade deve estar em consonncia com os objetivos do programa. Assim, a presena de um nico caso confirmado de poliomielite decorrente da circulao do poliovrus selvagem no Brasil j representaria uma situao epidmica.