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Frmacos
Karina Trujillo Fuentes, Jos Miguel Gmez Lpez y Roberto Poblete Martnez.

Acido Acetilsalicilico. Mecanismo de accin (1) (2). Antiagregante plaquetario, que inhibe la formacin de Tromboxano A2. Esta inhibicin reduce la reoclusin coronaria y los episodios recurrentes despus del tratamiento fibrinoltico, reduciendo as la mortalidad general por IAM. Indicaciones. Administrar lo antes posible a todos los pacientes con IAM o presunto SCA, sobre todo a candidatos a reperfusin. Dosis. 160 325 mg. Precauciones. Relativamente contraindicado en pacientes con enfermedad ulcerosa pptica activa y antecedentes de asma Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al frmaco Dosis elevadas (ms de 1000 mg.) pueden interferir con la produccin de prostaciclinas y alterar sus posibles beneficios. Adenosina Mecanismo de accin (1) (2). Nuclesido de purina endgeno que deprime la actividad del ndulo AV y del ndulo sinusal, sin alterar la conduccin a travs de vas accesorias, por lo tanto slo interrumpe los circuitos de reentrada que involucran al ndulo AV. La vida media de la adenosina es < 5 seg. ya que es rpidamente metabolizada por degradacin enzimtica en sangre y tejidos perifricos. Posee tambin un efecto vasodilatador de corta duracin. Indicaciones. Para la mayora de las TSV, en general taquicardias supraventriculares que implican una va de reentrada que incluye al ndulo AV o al ndulo sinusal No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al ndulo AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular. Dosis. Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min.): 6 - 12 - 12 mg. Cada dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml de SF. Pediatra: 0,1 mg/Kg en bolo IV rpido (mx. 6 mg.) seguida de 5 ml de SF. Se puede duplicar (0,2 mg/ Kg) para la segunda dosis (mx. 12 mg.). Precauciones. Agravamiento de la hipotensin en pacientes hipotensos Efectos secundarios: rubicundez, dolor u opresin

torcicos, perodos breves de asistola (hasta 15 seg.) o bradicardia, ectopia ventricular, disnea. En pacientes con corazones denervados, debe emplearse con precaucin. Interacta con teofilina, cafena y teobrominas, los que inhiben su accin. El dipirimadol bloquea la recaptacin de adenosina y potencia sus efectos. Puede ser nociva en taquicardias de complejo angosto si hay una va accesoria y/o un sndrome de preexitacin como SWPW, ya que existe el riesgo de aceleracin paradjica y peligrosa de la FC. En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido y TV podra causar hipotensin Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicacin con drogas y/o frmacos.

Amiodarona Mecanismo de accin (1) (2) (3). Frmaco complejo con mltiples mecanismos de accin; tiene efectos sobre los canales de Na, K, y Ca, adems de propiedades bloqueantes a y b adrenrgicas. Sus efectos: prolonga el perodo refractario, prolonga el potencial de accin, reduce el automatismo sinusal, retarda la conduccin, disminuye la exitabilidad miocrdica. Es metabolizada extensamente en el hgado y la farmacocintica no se afecta en la insuficiencia renal. Indicaciones. Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rpidas en pacientes con alteracin grave de la funcin ventricular izquierda, cuando los digitlicos han resultado ineficaces. Se la recomienda despus de la desfibrilacin y la epinefrina en caso de PCR con TV o FV persistente. Es eficaz para controlar la TV hemodinmicamente estable, la TV polimorfa y la taquicardia de complejo ancho de tipo incierto Como coadyuvante de la cardioversin elctrica de las TPSV refractarias, la taquicardia auricular y la cardioversin farmacolgica de la FA Puede controlar la frecuencia ventricular rpida secundaria a conduccin por va accesoria en las arritmias auriculares por preexcitacin. Dosis. Se administra en tres fases: Infusin rpida 150 mg en 10 min. Infusin lenta 360 mg en 6 hrs. (1 mg/min). Infusin de mantenimiento 540 mg en 18 hrs (0,5 mg/min) hasta una dosis diaria acumulada mx. de 2 grs. En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3-5 min.
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Precauciones. Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensin significativa. No administrar con otros frmacos que prolonguen el QT. Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica. Contraindicada en embarazo, lactancia. Atropina Mecanismo de accin (1) (2) (3). Es un frmaco parasimpaticoltico que aumenta el automatismo del ndulo sinusal y la conduccin AV por medio de su accin vagoltica. Indicaciones. Bradicardia sinusal sintomtica Bloqueo AV de primer grado y segundo grado Mobitz I PCR por asistola y AESP de baja frecuencia. Antdoto en intoxicaciones por rganos fosforados Dosis. Adulto: En PCR 1 mg IV c/ 3-5 min (mx. 0,03-0,04 mg/Kg). 2-3 mg en 10 ml de SF por TET. Bradicardia 0,5-1 mg c/ 3- 5 min hasta dosis total mx. de 0,04 mg/Kg Pediatra: 0,02 mg/Kg IV/IO/ET, puede aplicarse una segunda dosis a los 5 min. para lo cual se puede duplicar la dosis IV o IO. Dosis nica mn. 0,1 mg. Dosis nica mx. 0,5 mg. Dosis total mx. 1 mg. Adolescente: Dosis nica mx. 1 mg, puede repetirse una vez. Dosis total mx. 2 mg. Precauciones. Aumenta el consumo de oxgeno del corazn por lo que debe utilizarse con prudencia en SCA. Contraindicada en bloqueo AV tipo II y III (puede producir bradicardia paradojal) Evitar en bradicardia asociada a hipotermia Betametasona Mecanismo de accin (2) (4). Es un corticoesteroide con actividad antiinflamatoria e inmunosupresora. Su vida media es mayor a la hidrocortisona (36-72 hrs. v/s 8-12 hrs.) Indicaciones. Distress respiratorio por reactividad bronquial Anafilaxia Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reacciones inmunitarias indeseables Dosis. Adulto: 4 mg. IV rpido, mx. 8 mg. Pediatra: 0,1 mg/Kg IV rpido, mx 1 mg. Precauciones. Los corticoides tienen una gama de contraindicaciones y efectos secundarios que se relativizan en la atencin prehospitalaria Bicarbonato de Sodio Mecanismo de accin (1). Es un agente amortiguador que funciona segn la siguiente ecuacin H +HCO3 = H2CO3+CO2. Para
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poder eliminar el CO2 producido es imprescindible asegurar una adecuada ventilacin. Indicaciones. Acidosis metablica e hipercaliemia documentada Puede ser beneficioso en PCR de pacientes con SD de tricclicos o fenobarbital Es posible que el bicarbonato beneficie a pacientes con maniobras de reanimacin prolongadas, sin embargo slo debe utilizarse una vez que hayan fracasado intervenciones de utilidad confirmada. Dosis. 1 mEq/Kg Precauciones. En RCP el bicarbonato slo debe utilizarse una vez que han fracasado intervenciones de utilidad confirmada (desfibrilacin, MCE, intubacin, ventilacin, etc) Estudios indican que el puede causar efectos adversos en RCP (ver bibliografa) Captopril Mecanismo de accin (2) (4) (5). Es un IECA produciendo dilatacin arteriolar sistmica, lo cual disminuye la PA. La concentracin plasmtica mxima se logra alrededor de 1 hora y su vida media es de aprox. 2 hrs. Indicaciones. Hipertensin Sospecha de IAM con elevacin del ST en dos o ms derivaciones precordiales anteriores. IAM con disfuncin del VI Dosis. Dosis oral nica de 6,25 mg o 12,5 mg. Precauciones. Contraindicado en el embarazo (malformacin renal si se usa en el primer trimestre y falla renal al nacimiento si se usa durante el resto del embarazo) En pacientes con funcin renal deteriorada disminuye la presin de perfusin renal, favoreciendo la aparicin de insuficiencia renal aguda. En IAM no se inicia en el SU sino dentro de las 24 hrs. de terminado el tratamiento. fibrinoltico y estabilizada la PA. Clorfenamina Mecanismo de accin (2) (4). Es un bloqueador especfico de los receptores H1 de la histamina, evita el efecto dilatador y con ello la hipotensin. Disminuye la permeabilidad capilar y por ende el edema. Indicaciones. Reacciones alrgicas leves a moderadas. De muy poca utilidad en reacciones anafilactodeas en su fase aguda. Dosis. Adulto: 10 mg IM o IV Pediatra: 0,1 mg/Kg IM o IV Precauciones. Puede provocar sedacin

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No se recomienda en pacientes bajo efectos del alcohol y con tratamientos depresores del SNC (sinergismo) Precaucin en embarazo Cloruro de Calcio Mecanismo de accin (1) (2) (3). El Calcio aumentan la fuerza contrctil del corazn, ya que en respuesta a la estimulacin elctrica del msculo, el Ca entra al retculo sarcoplsmico depositndose en las zonas de interaccin entre los filamentos de actina y miosina para producir el acortamiento de la miofibrilla. Posee un efecto inotrpico positivo mediado por su accin sobre la resistencia vascular sistmica. Indicaciones. Hipercaliemia e hipocalemia documentada Intoxicacin (hipotensin y arritmias) por bloqueadores de los canales de Ca Profilaxis para evitar hipotensin al utilizar bloqueadores de canales de Ca Dosis. 8-16 mgKg en hipercaliemia y SD de bloqueadores de los canales de Ca (se puede repetir c/10 min. segn necesidad) 2-4 mg/Kg IV como profilaxis previo al uso de bloqueadores de los canales de Ca. Precauciones. No emplear de rutina en un PCR (riesgo de nefrolitiasis e insuficiencia renal) No administrar junto a bicarbonato de Na (las sales de calcio pueden precipitarse en forma de carbonatos) Diazepam Mecanismo de accin (3) (4). Es una benzodiazapina que produce diversos efectos a nivel del SNC (sedacin, relajacin muscular, anticonvulsivante, entre otros). Indicaciones. Convulsiones, ansiedad, crisis de pnico, delirium tremens Sedante (en cardioversin elctrica, premedicacin anestsica, endoscopas) Dosis. Adulto: 510 mg IV lento cada 10 min. Mx. 20 mg. Pediatra: 0,3-0,5 mg/Kg IV cada 10 min. Mx. 10 mg. Por va rectal 0,5-0,7 mg/Kg. Precauciones. Provoca somnolencia, sedacin, fatiga y compromiso del sensorio Provoca depresin respiratoria, la cual se potencia con el alcohol Por va IM su absorcin es errtica y lenta. Dopamina Mecanismo de accin (1) (2). Es un agente tipo catecolamina y un precursor qumico de la norepinefrina. Es un potente agonista de los receptores adrenrgicos y dopaminrgicos perif-

ricos y sus efectos son dosis dependientes. Dosis reducidas de 2-4 mcg/Kg/min estimulan los receptores dopaminrgicos con escaso efecto inotrpico y aumento de la perfusin renoesplcnica. Con dosis de 5-10 mcg/Kg/min se estimulan tanto los a como los b receptores, la estimulacin b adrenrgica aumenta el GC y antagoniza en parte la vasoconstriccin mediada por accin a adrenrgica. Esto aumenta el GC y aumenta moderadamente la RVP. En dosis de 1020 mcg/Kg/min se estimulan principalmente los receptores a adrenrgicos produciendo vasoconstriccin arteriolar sistmica y esplcnica. Indicaciones. De segunda lnea en bradicardia sintomtica Hipotensin con PAS 70-100 mmHg con signos y sntomas de shock. Dosis. Dosis diurtica: 2-4 mcg/Kg/min Dosis cardaca: 5-10 mcg/Kg/min Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/min. Precauciones. En hipovolemia utilizarla slo despus de reponer volumen. Puede provocar taquiarritmias Administrar con precaucin en shock cardiognico con ICC concomitante No mezclar con soluciones alcalinas en la va venosa El tratamiento debe reducirse gradualmente, no suspender en forma brusca. Epinefrina Mecanismo de accin (1) (2) (3). Es una catecolamina endgena, con actividad a y b adrenrgica produciendo las siguientes respuestas cardiovasculares: 1. Aumenta la resistencia vascular sistmica. 2. Aumenta la presin arterial sistlica y diastlica. 3. Aumenta la actividad elctrica del miocardio. 4. Aumenta el flujo sanguneo cerebral y coronario. 5. Aumenta la fuerza contrctil del corazn. 6. Aumenta el consumo de oxgeno del corazn. 7. Aumenta la automaticidad cardaca. 8. Aumenta la frecuencia cardaca. 9. Aumenta el vigor y la intensidad de la FV, por lo que aumenta el xito de la desfibrilacin. Indicaciones. PCR por Asistola, AESP, TV sin pulso o FV persistente Bradicardia sintomtica despus del atropina, MTC y dopamina Hipotensin grave Shock anafilctico LAO Dosis. Adulto: PCR: 1 mg c/ 35 min. IV o 22,5 mg en 10 ml de SF por TET. Anafilxia:0,3-0,5 mg SC o 0,1 0,5 mg IV en 5 min. Bradicardia o hipotensin: infusin 2-10mg/min Pediatra: PCR: 0,01 mg/Kg IV/IO. 0,1 mg/Kg ET. PaAnexos: Frmacos 327

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ra dosis ulteriores se puede repetir la dosis inicial o aumentarla hasta 10 veces. Bradicardia sintomtica: 0,01 mg/ Kg IV/IO o 0,1 mg/Kg ET; LAO: <10 Kg 2mg+2ml SF;>10 kg 4 mg sin diluir para nebulizacin Precauciones. Los efectos cronotrpicos e inotrpicos positivos de la adrenalina pueden precipitar o exacerbar la isquemia miocrdica Las dosis altas de epinefrina no mejoran la supervivencia a largo plazo ni el pronstico neurolgico y por el contrario pueden exacerbar la disfuncin miocrdica postreanimacin No mezclar con bicarbonato de sodio Fenitoina Mecanismo de accin (3). Estabiliza las membranas exitables impidiendo la conductancia al ion Na durante la depolarizacin Indicaciones. Epilepsia y status convulsivo Dosis. 15-20 mg/Kg IV lento Adulto: Dosis mx. 1 gr. Pediatra: Dosis mx. 250 mg. Precauciones. Con fenobarbital se potencia la accin de ambos; con carbamazepina se acorta la vida media de ambos Efectos adversos: nistagmus, ataxia, diplopias, confusin, nuseas, vmitos. Aumenta el intervalo QT, puediendo desencadenar arritmias ventriculares. Fenobarbital Mecanismo de accin (3) (4). Es un barbitrico, anticonvulsivante, depresor del SNC, hipntico y sedante. Indicaciones. Status convulsivo, convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales Dosis. Adulto: 200 mg cada 10 min. Mx 600 mg. Pediatra: 15-20 mg/Kg c/10 min. Mx 3 veces Precauciones. Contraindicado en pacientes con Porfiria intermitente Precaucin en dao heptico y renal, en insuficiencia respiratoria y en ancianos Reacciones adversas: sedacin, somnolencia y letargo. Flumazenil Mecanismo de accin (2) (4). Es un compuesto que se fija con gran afinidad a sitios especficos, en los que antagoniza de manera competitiva a las benzodiazepinas. Indicaciones. Revertir depresin respiratoria y efectos sedantes de la SD pura de benzodiazepinas Dosis. Adulto: 0,2 mg IV en 15 seg.- 0,3 mg IV en 30 seg.328 Anexos: Frmacos

0,5 m IV en 30 seg. Mx. 3 mg. Pediatra: 0,1 mg IV Precauciones. Observar probable depresin respiratoria No utilizar si se sospecha sobredosis de antidepresivos tricclicos No administrar a pacientes con antecedentes de convulsiones o en sobredosis por frmacos que podran provocar convulsiones (cocana, anfetaminas) Furosemida Mecanismo de accin (1) (2) (4). Diurtico rpido y potente que inhibe la reabsorcin de Na en el tbulo renal proximal y distal y el asa ascendente de Henle. Adems tiene un efecto venodilatador directo con lo que disminuye el RV y por lo tanto la PVC y el GC. Indicaciones. Como tratamiento coadyuvante del EPA en pacientes con PAS > 90-100 mmHg Emergencias hipertensivas Dosis. 0,5-1 mg/Kg IV en 2 min.( mx. 2mg/Kg), se puede duplicar la dosis. Precauciones. Puede haber deshidratacin, hipovolemia, hipotensin, hipocaliemia u otro desequilibrio electroltico. Hipersensibilidad al frmaco. Hidrocortisona Mecanismo de accin (1) (4). Es un corticoesteroide (glucocorticoide) con actividad antiinflamatoria e inmunosupresora: disminuye el nmero de linfocitos, eosinfilos, monocitos y basfilos y altera profundamente las reacciones inmunitarias de los linfocitos (ver bibliografa). Indicaciones. Distress respiratorio por reactividad bronquial Anafilaxia Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reacciones inmunitarias indeseables Dosis. Adulto: 200-500 mg IV en crisis obstructivas Pediatra: 5-10 mg/Kg IV en crisis obstructivas Precauciones. Los corticoides tienen una gama de contraindicaciones y efectos secundarios que se relativizan en la atencin prehospitalaria. Uso prolongado produce efectos txicos adversos (por supresin del tratamiento y por uso de dosis suprafisiolgicas), no as una dosis nica. Contraindicada si hay hipersensibilidad especfica. Precaucin en embarazo Lanatosido C (Cedilanid) Mecanismo de accin. Enlentece la respuesta ventricular. Inotrpo y positivo.

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Deprime, por aumento del tono vagal, la conduccin del impulso a travs del ndulo AV. Indicaciones. FA de alta frecuencia (con y sin disfuncin ventricular izquierda) y aleteo auricular. Frmaco alternativo para la TPSV. Dosis. 0.4 mg en bolo IV. Precauciones. En alteraciones hidroelectrolticas, especialmente en la hiperkalemia, podra provocar arritmias ventriculares y bloqueos AV. Cardiopata isqumica (arritmias ventriculares, bloqueo AV). Lidocaina Mecanismo de accin. Bloqueo reversible de la trasmisin del impulso nervioso. Acorta el periodo refractario. Suprime la automaticidad de los focos ectpicos sin alterar la conduccin a travs del tejido cardaco. Aumenta el umbral de estimulacin elctrica durante la distole, sin alterar el GC ni la contractibilidad. Disminuye la despolarizacin y la excitabilidad ventricular. Bloquea los canales rpidos de Na. Indicaciones. PCR por FV/TVSP. TV estable y taquicardias de complejo ancho. Dosis. PCR en el adulto: 1-1.5 mg/kg IV. Dosis mxima 3 mg/ kg. En la FV refractaria la misma dosis (se puede repetir despus de 5 min).(Clase Indeterminada para la FV y TV/sp. Guias 2002 AHA) Va endotraqueal 2- 2.5 mg en 10 cc de SF. Arritmias: 1-1.5 mg/kg IV en bolo hasta 3 mg/kg; se puede repetir cada 5 a 10 min. Infusin de mantenimiento: 2-4 mg/min. Precauciones. No administrar de manera rutinaria a pacientes con IAM. Disminuir la dosis de mantenimiento (no la de carga) en pacientes con disfuncin VI e insuficiencia heptica, con bloqueo AV y toxicidad por digoxina. Contraindicada en hipersensibilidad a la lidocana y bradicardia asociada a bloqueo grado II-III. No administrar en pacientes con ritmo idioventricular o de escape ventricular. Lorazepam Mecanismo de accin. Aumenta el umbral convulsivante, deprime la actividad cortical global, provoca relajacin muscular. Indicaciones. Convulsiones de cualquier tipo. Dosis. Adultos: 1-4 mg cada 10 min IV, dosis mxima 8 mg. Pediatra: 0.05-0.1 mg/kg cada 10 min IV; dosis m-

xima 4 mg. Precauciones. Provoca somnolencia, sedacin, fatiga y compromiso del sensorio. Provoca depresin respiratoria y se potencia con el alcohol. Por va intramuscular su absorcin es errtica y lenta. Metamizol Sdico (Dipirona) Mecanismo de accin. Antiinflamatorio, analgsico, inhibe la sntesis de prostaglandinas. Antipirtico por excelencia, aunque su mecanismo de accin provoca una elevacin de la temperatura en los primeros 20-30 min de accin (debe acompaarse de medidas antitrmicas fsicas). Indicaciones. Manejo del dolor, fiebre e inflamacin de cualquier origen (de intensidad leve a moderada). Dosis. Adulto: 1 gr IM cada 8 hrs. Mximo 3 grs/da. Pediatra: 10 mg/kg (mximo de 40 mg/ kg/ da). Precauciones. En pacientes hipersensibles produce leucopenia, agranulocitosis y anemia aplstica. Por va oral, precaucin en pacientes con antecedentes de lceras digestivas y gastritis. Interacta con la clorpromazina provocando hipotermia. Midazolam Mecanismo de accin. Benzodiazepina, hipntico, sedante de vida media ultra corta (1-2.5 hrs) y accin rpida (1-5 min). Aumenta el umbral convulsivante, deprime la actividad cortical global, provoca relajacin muscular. Amnesia retrgrada. Indicaciones. Induccin anestsica. Sedacin previa a algunos exmenes endoscpicos diagnsticos, o en la cardioversin elctrica. Sedacin de pacientes agitados. En la secuencia de intubacin rpida. Dosis. Adulto: 3-5 mg (titular) c/ 5-10 min. Pediatra: 0.1-0.2 mg/kg c/ 5-10 min (titular). Precauciones. El efecto es ms intenso en ancianos y en pacientes con insuficiencia heptica. Provoca somnolencia, sedacin, fatiga y compromiso del sensorio. Provoca depresin respiratoria y se potencia con el alcohol. Morfina Mecanismo de accin. Aumenta la capacitancia venosa, lo que disminuye la RVS. Disminuye la congestin pulmonar y la tensin en la
Anexos: Frmacos 329

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pared miocrdica, lo que a su vez disminuye los requerimientos miocrdicos de O2. Indicaciones. Sndrome coronario agudo refractario a nitritos. EPA de origen cardiognico. Dosis. Adulto: 2-10 mg IV cada 2-3 min (titular). Pediatra: 0.1-0.2 mg/kg. Precauciones. Puede provocar depresin respiratoria (utilizar con precaucin en pacientes que estn cursando un EPA). Puede acentuar la hipotensin en pacientes hipovolmicos. Contraindicada en: LCFA, enfermedades respiratorias agudas, hipersensibilidad al frmaco, trauma de crneo, SHEC, nios menores de 30 meses y estados convulsivos. Naxolona Indicaciones. PDepresin respiratoria y neurolgica por intoxicacin por opiceos. Dosis. Adulto: 0.4-2 mg cada 2 min. Se puede emplear hasta 10 mg en un periodo breve (<10 min). Si existe sospecha de adiccin, titular hasta lograr ventilaciones adecuadas. Pediatra: 0.01 mg/kg cada 2-3 min (mx 2 mg). Precauciones. Si hay adiccin a opiceos puede provocar sndrome de abstinencia. Se han observado algunas casos de reaccin anafilctica. Nifedipino Mecanismo de accin. Bloqueador de los canales del calcio, disminuye la presin arterial, disminuye la pre y post carga, efecto vasodilatador coronario. Disminuye el consumo miocrdico de oxgeno, aumenta la diuresis y relaja el ventrculo izquierdo en la distole. Indicaciones. Crisis de HTA, en ausencia de dolor precordial. Dosis. Adulto: 10-20 mg sublingual, por 2 veces. Peditra: 1 mg/kg sublingual, por 2 veces. Precauciones. Efectos adversos: vasodilatacin generalizada perifrica, cefalea, rubicundez, zumbido de odos, nauseas, hipotensin de predominio ortosttico, edemas en tratamiento prolongado. Efecto rebote (taquicardia) al ser utilizado en pacientes con HTA asociado a dolor precordial. Contraindicacin: embarazo. Nitroglicerina Mecanismo de accin. Disminuye el VO2 del miocardio.
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Disminuye la precarga y la postcarga del ventrculo izquierdo. Vasodilatacin coronaria. Mejora el flujo sanguneo en las reas de isquemia miocrdica. Vasodilatacin perifrica (usada por va EV). Aumenta la circulacin colateral coronaria. Indicaciones. Sospecha de dolor isqumico. Emergencia hipertensiva con sndrome coronario agudo asociado. Dosis. 0.6 mg SL hasta 3 veces si la PAS lo permite. Precauciones. Si hay sospechas de IAM, limitar la disminucin de la PAS a un 10% en los pacientes normotensos y a un 30% en los hipotensos. Evitar el descenso de la PAS bajo 100 mmHg. Administrar con el paciente en sedente o supino. Contraindicaciones: hipotensin, bradicardia o taquicardia grave, infarto VD, ingesta de sildenafil (Viagra) en las ltimas 24 hrs. Oxgeno Indicaciones. Insuficiencia respiratoria de cualquier etiologa. Paciente politraumatizado. Traumatismo encfalo craneano. Cardiopatas. Intoxicacin por CO. Dosis y formas de aplicacin. a. Cnula nasal. Por cada litro/min aporta 4% de O2. Con volumen corriente de 1 a 6 lt /min aporta de 24 a 44%. Indicada principalmente en insuficiencia respiratoria leve. b. Mascarilla facial. Debe usarse siempre a ms de 5 lt/min (Idealmente entre 8 y 10 lt/min) con lo que brinda 40 a 60 % de O2. c. Mascarilla facial con reservorio. Proporciona oxgeno de alto flujo. Por cada lt /min, aporta 10% de O2 (a 10 lt/min, 100 % de O2 aproximadamente). Indicada en politraumatizados moderados a severos, traumatismo encfalo-craneano, intoxicacin respiratoria severa, pacientes intubados con apoyo ventilatorio manual, ventilacin mscara bolsa. d. Mascarilla Venturi. Indicada en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Ajustar segn evolucin del paciente y oximetra de pulso. Comenzar a 24, 28, 35 40% . Precauciones. Asegurar su administracin de forma correcta. Propanolol Mecanismo de accin. Betabloqueador no selectivo, crontropo negativo, intropo negativo, broncoconstrictor, disminuye la frecuencia cardaca, la presin arterial, la contraccin

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miocrdica y el consumo de oxgeno por el miocardio. Previene la fibrilacin auricular, el aleteo auricular y la TPSV al reducir la conduccin AV. Indicaciones. Pacientes con IAM, con taquicardia o PA elevada, o ambas. Taquiarritmias supraventriculares (TPSV, FA, Flutter) revierte a ritmo sinusal o enlentece la respuesta ventricular o ambos. En FV/TVSP por intoxicacin con cocana. En pacientes con sospecha de IAM y angina inestable no complicadas. Como antianginoso. Dosis. 0.5-1 mg en bolo IV lento; se puede repetir cada 5 min, hasta conseguir betabloqueo. Precauciones. Insuficiencia ventricular izquierda grave. FC < 60 lpm y PAS < 100 mm Hg. Hipoperfusin o bloqueo AV de II o III grado. Puede provocar espasmo bronquial en pacientes asmticos. Combinado con bloqueadores del calcio (verapamilo, diltiazem) puede provocar hipotensin grave. Salbutamol Mecanismo de accin. Agonista beta adrenrgico. Relaja la musculatura lisa bronquial y uterina. Indicaciones. Crisis asmticas, obstruccin bronquial, asma por ejercicio Dosis. En inhalacin: 0.10 mg (dos inhalaciones) puede administrarse cada 10 minutos en crisis severas. Cada 4-6 hrs en terapia de mantencin. En nebulizacin: 1.25 - 5 mg completando 4 cc de solucin con SF. Precauciones. Dolor precordial. Taquicardia, palpitaciones, ansiedad. Succinilcolina Mecanismo de accin. Bloqueador neuromuscular despolarizante, que ocupa por competencia el receptor colinrgico de la placa motora. Indicaciones. Secuencia de intubacin rpida. Dosis. 1.0-2.0 mg/kg IV. Pediatra: 1-1,5 mg/kg iv en nios mayores de un ao; 2 mg/kg en menores de un ao. Tiempo de accin: 30 a 60 segundos. Tiempo de duracin: 3 a 5 minutos. Precauciones. Efectos adversos: Fasciculaciones musculares Dolor muscular Rhabdomiolisis Mioglobinuria

Hipercalemia Hipertensin Aumento de la presin intracranena Aumento de la presin intraocular Aumento de la presin intragstrica Hipertermia maligna Bradicardia, hipotensin, arritmias, broncoespasmo. Contraindicaciones Relativas Aumento de la presin intracranena Lesin abierta del globo ocular Glaucoma Enfermedad Neuromuscular Historia (familiar o del paciente) de hipertermia maligna Historia de deficiencia plasmtica de colinesterasa Lesiones por aplastamiento Paciente quemado posterior a las 48 hrs de evolucin Hipercalemia Falla renal Contraindicaciones Absoluta Intoxicacin con organofosforados Vasopresina Mecanismo de accin(1)(2). Es la hormona antidiurtica natural. En dosis anormalmente altas acta como un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico, por estimulacin directa de los receptores V1 del msculo liso. Esto provoca diversos efectos como:vasoconstriccin perifrica en piel, msculo esqueltico, intestino y tejido adiposo, vasoconstriccin relativamene menor en lechos vasculares coronario y renal, vasodilatacin cerebral, No provoca mayor consumo de oxgeno por el corazn durante la RCP porque no posee actividad b adrenrgica. Tiene una vida media de 10 a 20 minutos. Indicaciones: Alternativa a la epinefrina para tratar FV refractaria a descargas elctricas en adultos. Puede ser til para apoyo hemodinmico en shock por vasodilatacin (ej:shock sptico). Dosis: 40 U IV por 1 vez Precauciones: Isquemia miocrdica y angina por potente efecto vasoconstrictor perifrico. No recomendado para pacientes coronarios conscientes. Verapamilo Mecanismo de accin. Bloqueadores de los canales lentos del calcio y del sodio en el msculo cardaco y msculo vascular liso. Intropo y crontropo negativo. Disminuye el consumo de oxgeno en el miocardio, constituyndose como antiisqumico. Produce vasodilatacin coronaria. Indicaciones. Despus de adenosina, de segunda lnea en TPSV
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con PA normal o elevada (funcin ventricular preservada). FA y Flutter. Dosis. Adulto: primera dosis 2.5-5 mg en bolo IV en 2 min. Segunda dosis 5-10 mg IV en bolo en l5 a 30 minutos despus de la dosis inicial. Dosis mxima 20 mg. Dosis alternativa 5 mg IV en bolo cada 15 min. Dosis mxima 30 mg. Pediatra: No usar en menores de 4 aos (colapso cardiovascular y bloqueo AV completo). :: Apuntes

0.1-0.2 mg/kg IV en 10 min., dosis mxima 5 mg. Precauciones. Puede provocar la disminucin brusca de la presin arterial (se contrarresta con calcio). Contraindicacin relativa en pacientes con disfuncin ventricular izquierda y en tratamiento con betabloqueadores orales. No usar en pacientes con insuficiencia cardaca grave. No administrar en taquicardias con complejo QRS ancho de origen incierto. No administrar en sndrome WPW y FA.

Bibliografia
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Anexos: Frmacos