Mujeres premenopáusicas
Her2 positivo
Si los tumores expresan receptores hormonales para estrógenos o
progesterona, y tienen metástasis limitadas a hueso y a tejidos blandos,
reciben el tratamiento inicial como se indica arriba. No creo que ninguna
metástasis visceral sea limitada en pacientes Her2 positivo, pues la biología
de esta enfermedad es mucho más agresiva que los luminales A. La
valoración de la respuesta en este grupo de pacientes debe ser sistemática
y objetiva. De hecho, este es el único grupo de pacientes en los que repito
gammagrafía ósea cada 6 meses para valorar respuesta (más bien para
descartar progresión, pues la respuesta no se observa bien con este – ni
ningún otro – método). Ante la duda de progresión, o cuando se establece
progresión, se inician las terapias abajo mencionadas.
Estadío IV – NED
Si una paciente tiene un carcinoma de mama con un sitio único de
metástasis que fue controlado con cirugía o radioterapia, y sin evidencia de
ningún otro sitio de metástasis al momento de mi evaluación, recibe 6
meses de tratamiento citotóxico “adyuvante” con la línea siguiente según el
tipo así: Trastuzumab + quimioterapia si es Her2 positivo, seguido por
hormonoterapia si los receptores hormonales son positivos; Quimioterapia si
es cualquier otro tipo, seguido por hormonoterapia si es luminal A. Si la
paciente presentó con metástasis de novo, y no ha recibido terapia
antineoplásica previa, se trataría como un carcinoma de mama temprano
resecado, con manejo de la mama con mastectomía y radioterapia, si es del
caso, seguida por antraciclinas, taxanos y hormonoterapia, si es del caso. Si
la paciente ya recibió antraciclinass como parte de la adyuvancia, se
continuaría con la siguiente línea – combinación de taxano con gemcitabina,
capecitabina o bevacizumab. Si ya recibió antraciclinas y taxanos, se
ofrecería gemcitabina por 6 meses, etc.
Valoración de la respuesta
Con la excepción de las metástasis óseas y cerebrales, todas las otras
pueden valorarse en forma clínica o radiológica con confiabilidad. Cuando
las pacientes están en terapia con poca toxicidad y con enfermedad de bajo
riesgo, ie: luminales A en hormonoterapia con bisfosfonatos, hago
seguimiento imagenológico inducido por la clínica de la paciente. Si no hay
evidencia de progresión, hago seguimiento anual. Para todas las otras
pacientes, hago seguimiento imagenológico de las lesiones heraldo a los 3
meses, y si hay respuesta parcial, cada 3-6 meses, o cuando la clínica de la
paciente lo indique.