Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade

Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade

Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade Aviso mdico
Classificao e recursos externos

O TDAH foi descrito pela primeira vez em um jornal mdico (Lancet) foi feita por um pediatra, George Still, em 1902. CID-10 CID-9 OMIM DiseasesDB MedlinePlus MeSH F 90
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O Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) uma sndrome caracterizada por desateno, hiperatividade e impulsividade causando prejuzos a si mesmo e aos outros em pelo menos dois contextos diferentes (geralmente em casa e na escola/trabalho).[8] Entre 3% e 6% das crianas em fase escolar foram diagnosticadas com este transtorno.[9] Entre 30 a 50% dos casos persistem at a idade adulta [10] . Sua causa, o diagnstico, sua utilizao para justificar mal desempenho acadmico e o grande nmero de tratamentos desnecessrios com anfetaminas geram polmica desde a dcada de 70 [11] [12] . Na Classificao Internacional de Doenas da OMS mais recente (CID-10) classificado como um Transtorno Hipercintico.[8]

Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade

Caractersticas
O transtorno se caracteriza por frequente comportamento de desateno, inquietude e impulsividade, em pelo menos trs contextos diferentes (casa, creche, escola, trabalho...). O Dicionrio de Sade Mental atual (DSM IV) subdivide o TDAH em trs tipos[13] : TDAH com predomnio de sintomas de desateno; TDAH com predomnio de sintomas de hiperatividade/impulsividade e; TDAH combinado. Em ingls, tambm chamado de ADHD, as iniciais de Attention Deficit/Hyperactivity Disorder[14]

A impulsividade e inquietude aumentam as chances de acidentes, leses, brigas e uso de drogas.

Na dcada de 1980, a partir de novas investigaes, passou-se a ressaltar aspectos cognitivos da definio de sndrome, principalmente o dficit de ateno e a impulsividade ou falta de controle, considerando-se, alm disso, que a atividade motora excessiva resultado do alcance reduzido da ateno da criana e da mudana contnua de objetivos e metas a que submetida. um transtorno reconhecido pela OMS (Organizao Mundial da Sade), tendo inclusive em muitos pases, lei de proteo, assistncia e ajuda tanto aos que tm este transtorno ou distrbios quanto aos seus familiares. H muita controvrsia sobre o assunto. H especialistas que defendem o uso de medicamentos e outros que acham que o indivduo deve aprender a lidar com ele sem a utilizao de medicamentos. Segundo a OMS e a Associao Psiquitrica Americana, o TDAH um transtorno psiquitrico que tem como caractersticas bsicas a desateno, a agitao (hiperatividade) e a impulsividade, podendo levar a dificuldades emocionais, de relacionamento, bem como a baixo desempenho escolar e outros problemas de sade mental. Embora a criana hiperativa tenha muitas vezes uma inteligncia normal ou acima da mdia, o estado caracterizado por problemas de aprendizado e comportamento. Os professores e pais da criana hiperativa devem saber lidar com a falta de ateno, impulsividade, instabilidade emocional e hiperativa incontrolvel da criana. A criana com Dficit de Ateno muitas vezes se sente isolada e segregada dos colegas, mas no entende por que to diferente. Fica perturbada com suas prprias incapacidades. Sem conseguir concluir as tarefas normais de uma criana na escola, no playground ou em casa, a criana hiperativa pode sofrer de estresse, tristeza e baixa auto-estima.

Critrios Diagnsticos (CID-10 F90)

Para se diagnosticar um caso de TDAH necessrio que o indivduo em questo apresente pelo menos seis dos sintomas de desateno e/ou seis dos sintomas de hiperatividade; alm disso os sintomas devem manifestar-se em pelo menos dois ambientes diferentes e por um perodo superior a seis meses.[8]

Com predomnio de desateno

Caso seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento[8] : 1. Freqentemente deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras 2. Com freqncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas 3. Com freqncia parece no escutar quando lhe dirigem a palavra 4. Com freqncia no segue instrues e no termina seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de compreender instrues) 5. Com freqncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades

Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade 6. Com freqncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa) 7. Com freqncia perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais) 8. facilmente distrado por estmulos alheios tarefa 9. Com freqncia apresenta esquecimento em atividades dirias

Com predomnio de Hiperatividade e Impulsividade

Caso seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento[8] : Hiperatividade 1. Freqentemente agita as mos ou os ps 2. Freqentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas quais se espera que permanea sentado 3. Freqentemente corre ou escala em demasia, em situaes nas quais isto inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas de inquietao) 4. Com freqncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer 5. Est freqentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor" 6. Freqentemente fala em demasia Impulsividade 1. Freqentemente d respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas 2. Com freqncia tem dificuldade para aguardar sua vez 3. Freqentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras)

Critrios para ambos

Em ambos os casos esses critrios tambm devem estar presentes[8] : Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno que causaram prejuzo estavam presentes antes dos 7 anos de idade. Algum prejuzo causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa). Deve haver claras evidncias de prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, acadmico ou ocupacional. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico e no so melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade). Os sintomas de desateno, hiperatividade ou impulsividade relacionados ao uso de medicamentos (como broncodilatadores, isoniazida e acatisia por neurolpticos) em crianas com menos de 7 anos de idade no devem ser diagnosticados como TDAH.[15] Pessoas com TDAH tem problemas para fixar sua ateno em coisas por mais tempo do que outras, interessantemente, crianas com TDAH no tem problemas para filtrar informaes. Elas parecem prestar ateno aos mesmos temas que as crianas que no apresentam o TDAH prestariam. Crianas com TDAH se sentem chateadas ou perdem o interesse por seu trabalho mais rapidamente que outras crianas, parecem atradas pelos aspectos mais recompensadores, divertidos e reforativos em qualquer situao, essas crianas tambm tendem a

Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade optar por fazer pequenos trabalhos no presente momento em troca de uma recompensa menor, embora mais imediata, ao invs de trabalhar mais por uma recompensa maior disponvel apenas adiante. Na realidade, reduzir a estimulao torna ainda mais difcil para uma criana com TDAH manter a ateno. Apresentam tambm dificuldades em controlar impulsos. Os problemas de ateno e de controle de impulsos tambm se manifestam nos atalhos que essas crianas utilizam, em seu trabalho. Elas aplicam menor quantidade de esforos e despendem menor quantidade de tempo para realizar tarefas desagrdaveis e enfadonhas.

Causas
Os principais fatores identificados como causa so uma suscetibilidade gentica em interao direta com fatores ambientais. A herdabilidade estimada bastante alta, pois 70% dos gmeos idnticos de TDAH tambm possuem o mesmo diagnstico. Quando um dos pais tem TDAH a chance dos filhos terem o dobro, aumentando para oito vezes quando se trata de ambos pais. [16]

A imagem da direita ilustra reas de atividade cerebral de uma pessoa sem TDAH e a imagem da esquerda de uma pessoa com TDAH.

Pesquisas tambm tm apresentado como possveis causas de TDAH: problemas durante a gravidez ou no parto e exposio a determinadas substncias (chumbo). Dentre as complicaes associadas esto toxemia, eclmpsia, ps-maturidade fetal, durao do parto, estresse fetal, baixo peso ao nascer, hemorragia pr-parto, consumo de tabaco e/ou lcool durante a gravidez e m sade materna.[17] Outros fatores, como danos cerebrais perinatais no lobo frontal, podem afetar processos de ateno, motivao e planejamento, relacionando-se indiretamente com a doena.[18]

Problemas na gravidez esto associados com

maior incidncia de casos mesmo quando Problemas familiares propiciam o aparecimento predisposto desconsiderados outros fatores como geneticamente, como uma famlia com muitos filhos, alto grau de psicopatologias dos pais. brigas entre os pais, baixa instruo educacional, famlias com baixo nvel scio-econmico, criminalidade dos pais, colocao em lar adotivo ou/e pais com transtornos psiquitricos [19] . Tais problemas no originam tais distrbios mas os amplificam na sua existncia. Um dos possveis motivos que a negligencia dos pais leva as crianas a precisarem se comportar inadequadamente para conseguir ateno.

Pesquisas apontam para a influncia de genes que codificam componentes dos sistemas dopaminrgico, noradrenrgico, adrenrgico e, mais recentemente, serotoninrgico como os principais responsveis.[20] Famlias caracterizadas por alto grau de agressividade nas interaes, podem contribuir ento para o aparecimento desses comportamentos agressivos ou de uma oposio desafiante nas crianas perante a sociedade. Problemas de ansiedade, baixa tolerncia a frustrao, depresso, abuso de substncias e transtornos opositivos so comorbidades frequentes.[20]

Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade

Fases da vida
Histria clssica de TDAH[20]
Fase Beb Pr-escolar Escola elementar Adolescncia Sintomas comuns Beb difcil, insacivel, irritado, de difcil consolo, maior prevalncia de clicas, dificuldade para alimentar e problemas de sono. Muito inquieto e agitado, dificuldades de ajustamento, desobediente, facilmente irritado e extremamente difcil de satisfazer. Incapacidade de se concentrar, distraes muito frequentes, muito impulsivo, grandes variaes de desempenho na escola, se envolve em brigas, presena ou no de hiperatividade. Muito inquieto, desempenho inconsistente, sem conseguir se focalizar, problemas para memorizar, abuso de substncia, acidentes, impulsividade, muita dificuldade de pensar e se planejar a longo prazo. Muito inquieto, comete muitos erros em atividades que exigem concentrao, desorganizado, inconstante, desastrado, impaciente, no cumpre compromissos, perde prazos, se distrai facilmente, no fica parado, toma decises precipitadas, dificuldade para manter relacionamentos e perde o interesse rapidamente. (Para o diagnstico em adultos, o TDAH deve ter comeado na infncia e causado [21] prejuzos ao longo da vida)

Adulto

Quem pode diagnosticar TDAH

O diagnstico de TDAH fundamentalmente clnico, realizado por profissional que conhea profundamente o assunto, que necessariamente deve descartar outras doenas e transtornos, para ento indicar o melhor tratamento.[14] O termo hiperatividade tem sido popularizado e muitas crianas rotuladas erroneamente. preciso cuidado ao se caracterizar uma criana como portadora de TDAH. Somente um mdico (preferencialmente psiquiatra), juntamente com psiclogo ou terapeuta ocupacional especializados, podem confirmar a suspeita de outros profissionais de reas afins, como fonoaudilogos, educadores ou psicopedagogos, que devem encaminhar a criana para o devido diagnstico. Existem testes e questionrios que auxiliam o diagnstico clnico.[22] Hoje j se sabe que a rea do crebro envolvida nesse processo a regio orbital frontal (parte da frente do crebro) responsvel pela inibio do comportamento, pela ateno sustentada, pelo autocontrole e pelo planejamento para o futuro. Entretanto, importante frisar que o crebro deve ser visto como um rgo cujas partes apresentam grande interligao, fazendo com que outras reas que possuam conexo com a regio frontal possam no estar funcionando adequadamente, levando aos sintomas semelhantes aos de TDAH. Os neurotransmissores que parecem estar deficitrios em quantidade ou funcionamento, em indivduos com TDAH, so basicamente a dopamina e a noradrenalina, que precisam ser estimuladas atravs de medicaes. Algumas pessoas precisam tomar estimulantes como forma de amenizar os sintomas de dficit de ateno/hiperatividade, entretanto nem todas respondem positivamente ao tratamento. importante que seja avaliada criteriosamente a utilizao de medicamentos em funo dos efeitos colaterais que os mesmos possuem. Em alguns casos, no apresentam nenhuma melhora significativa, no se justificando o uso dos mesmos. A durao da administrao de um medicamento tambm decorrente das respostas dadas ao uso e de cada caso em si.

Tratamento
O tratamento baseia-se em medicao e acompanhamento especializado, com apoio psicolgico, fonoaudiolgico, terapeuta ocupacional ou psicopedaggico. importante que seja avaliada criteriosamente a utilizao de medicamentos em funo dos efeitos colaterais que os mesmos possuem. Mais de 80% dos portadores de TDAH beneficiam-se com o uso de medicamentos[14] , como o cloridrato de metilfenidato (Ritalina ou Concerta em sua verso comercial), bupropiona, clonidina e antidepressivos tricclicos como a imipramina. A durao da administrao de um medicamento depender das respostas ao tratamento e do curso do transtorno, ou seja, depende de cada caso em si. Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente ao metilfenidato e o toleram bem. Como a meia-vida do metilfenidato curta, geralmente utiliza-se

Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade o esquema de duas doses por dia, uma de manh e outra ao meio dia. prolongada tem possibilitado maior comodidade aos pacientes.
[20]

6 A disponibilidade de preparados de ao

Para evitar que ele se distraia, recomendado que a pessoa com TDAH tenha um ambiente silencioso e sem distraes para estudar/trabalhar. Na escola ele pode se concentrar melhor na aula sentando na primeira fileira e longe da janela. Aulas de apoio onde ele recebe ateno melhor focalizada podem ajudar a melhorar seu desempenho.[20] importante que os pais e professores se focalizem em recompensar onde seu desempenho bom, valorizando suas qualidades, mais do que punir seus erros. E nunca a punio deve ser violenta, pois isso torna a criana mais agressiva e leva ela a evitar e guardar rancor, medo, raiva da pessoa que a puniu (alm de no ser eficaz em impedir um comportamento quando o agente punidor no estiver presente). Isso vale para qualquer pessoa de qualquer idade mesmo sem hiperatividade. Famlias caracterizadas por alto grau de agressividade e impulsividade nas interaes, podem contribuir para o aparecimento de comportamento agressivo, impulsivo ou de uma oposio desafiante nas crianas em diversos contextos. Nesse e em outros casos em que a famlia tem importante papel nos transtornos infantis no basta medicar a criana, necessrio que OS PAIS faam psicoterapia junto com a criana/adolescente.

Comorbidades
Dos hiperativos que buscam tratamento especializado, mais de 70% possuem tambm algum outro transtorno, na maioria das vezes com transtorno de humor (como depresso maior ou transtorno bipolar), transtorno de aprendizagem, transtornos de ansiedade ou transtorno de conduta. Dependendo da comorbidade o tratamento medicamentoso muda e o acompanhamento psicolgico se torna ainda mais necessrio. [23] A taxa de comorbidade com transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno opositor desafiante)est situada entre 30% a 50%, com depresso est entre 15% a 20%, com transtornos de ansiedade em torno de 25% e com transtornos da aprendizagem entre 10% a 25%.[20]

Pessoas famosas com Transtorno do dficit de ateno

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Bill Cosby[24] Whoopi Goldberg[25] Michael Phelps[26] Kurt Cobain[27] Lobo[28] Gilberto Dimenstein [29]

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Transtorno do dficit de ateno com hiperatividade

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Ligaes externas
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