Enfermagem 2007

ENADE COMENTADO 2007 Enfermagem
Chanceler Dom Dadeus Grings Reitor Joaquim Clotet Vice-Reitor Evilzio Teixeira Conselho Editorial Ana Maria Lisboa de Mello Elaine Turk Faria rico Joo Hammes Gilberto Keller de Andrade Helenita Rosa Franco Jane Rita Caetano da Silveira Jernimo Carlos Santos Braga Jorge Campos da Costa Jorge Luis Nicolas Audy Presidente Jos Antnio Poli de Figueiredo Jurandir Malerba Lauro Kopper Filho Luciano Klckner Maria Lcia Tiellet Nunes Marlia Costa Morosini Marlise Arajo dos Santos Renato Tetelbom Stein Ren Ernaini Gertz Ruth Maria Chitt Gauer EDIPUCRS Jernimo Carlos Santos Braga Diretor Jorge Campos da Costa Editor-chefe
Beatriz Sebben Ojeda Andria da Silva Gustavo Beatriz Regina Lara dos Santos Marion Creutzberg Valria Lamb Corbellini (Organizadores)
ENADE COMENTADO 2007 Enfermagem
Porto Alegre 2010
EDIPUCRS, 2010 CAPA Vincius de Almeida Xavier DIAGRAMAO Gabriela Viale Pereira REVISO Rafael Saraiva
EDIPUCRS Editora Universitria da PUCRS Av. Ipiranga, 6681 Prdio 33 Caixa Postal 1429 CEP 90619-900 Porto Alegre RS Brasil Fone/fax: (51) 3320 3711 e-mail: edipucrs@pucrs.br - www.pucrs.br/edipucrs
Questes retiradas da prova do ENADE 2007 da rea de Enfermagem
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

E56 ENADE comentado 2007 : enfermagem [recurso eletrnico] / organizadores, Beatriz Sebben Ojeda ... [et al.]. Dados eletrnicos. Porto Alegre : EDIPUCRS, 2010. 103 p. Sistema requerido: Adobe Acrobat Reader Modo de Acesso: <http://www.pucrs.br/edipucrs/enade/enfermagem2007.pdf> ISBN 978-85-7430-984-2 (on-line) 1. Ensino Superior Brasil Avaliao. 2. Exame Nacional de Desempenho de Estudantes. 3. Enfermagem Ensino Superior. I. Ojeda, Beatriz Sebben. CDD 378.81
Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.
SUMRIO APRESENTAO ......................................................................................................7 COMPONENTE ESPECFICO QUESTO 11 ............................................................................................................10 Beatriz Sebben Ojeda e Olga Rosaria Eidt QUESTO 12 ............................................................................................................14 Karin Viegas e Marion Creutzberg QUESTO 13 ............................................................................................................17 Ftima Rejane Ayres Florentino e Simone Travi Canabarro QUESTO 14 - ANULADA ........................................................................................20 QUESTO 15 ............................................................................................................21 Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo e Valria Lamb Corbellini QUESTO 16 ............................................................................................................23 Janete de Souza Urbanetto e Karin Viegas QUESTO 17 ............................................................................................................25 Karin Viegas e Karen Ruschel QUESTO 18 ............................................................................................................28 Karen Ruschel e Isabel Cristina Kern Soares QUESTO 19 ............................................................................................................30 Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro QUESTO 20 ............................................................................................................32 Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro QUESTO 21 ............................................................................................................36 Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro QUESTO 22 ............................................................................................................40 Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro QUESTO 23 - ANULADA ........................................................................................44 QUESTO 24 ............................................................................................................46 Beatriz Regina Lara dos Santos e Olga Rosaria Eidt QUESTO 25 ............................................................................................................49 Karen Ruschel e Ftima Rejane Ayres Florentino
QUESTO 26 ............................................................................................................54 Beatriz Sebben Ojeda e Vera Beatriz Delgado QUESTO 27 ............................................................................................................56 Beatriz Regina Lara dos Santos e Vera Beatriz Delgado QUESTO 28 ............................................................................................................59 Karen Ruschel e Beatriz Regina Lara dos Santos QUESTO 29 - ANULADA ........................................................................................62 QUESTO 30 ............................................................................................................63 Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo e Ftima Rejane Ayres Florentino QUESTO 31 ............................................................................................................67 Ftima Rejane Ayres Florentino e Isabel Cristina Kern Soares QUESTO 32 ............................................................................................................69 Andria da Silva Gustavo e Valria Lamb Corbellini QUESTO 33 ............................................................................................................73 Karin Viegas e Maria Cristina Lore Schilling QUESTO 34 ............................................................................................................76 Beatriz Sebben Ojeda e Vera Beatriz Delgado QUESTO 35 ............................................................................................................79 Andria da Silva Gustavo e Maria Cristina Lore Schilling QUESTO 36 - ANULADA ........................................................................................83 QUESTO 37 - DISCURSIVA ...................................................................................84 Maria Cristina Lore Schilling e Janete de Souza Urbanetto QUESTO 38 - DISCURSIVA ...................................................................................89 Olga Rosaria Eidt e Marion Creutzberg QUESTO 39 - DISCURSIVA ...................................................................................94 Heloisa Reckziegel Bello, Simone Travi Canabarro e Marisa Reginatto Vieira QUESTO 40 - DISCURSIVA ...................................................................................98 Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo e Isabel Cristina Kern Soares LISTA DE CONTRIBUINTES ..................................................................................102
APRESENTAO A formao dos(as) profissionais da Sade, em nvel de Graduao, est amparada pela Lei n 9.394/1996, Lei de Diretrizes e Bases, que fundamenta a Educao Superior no Brasil, e nas Polticas de Sade vigentes. Considerando os desafios de formar profissionais/cidados com competncias e habilidades para dar conta da complexa realidade da sade, nacional e mundial, a criao do Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior SINAES, Lei n 10.861/2004 prope parmetros essenciais para a avaliao da Educao Superior. O SINAES preconiza uma formao que atenda a princpios de qualidade e relevncia voltados para as necessidades de desenvolvimento do pas. Assim, a avaliao permanente de todos os processos formativos precisa estar incorporada no cotidiano das instituies de ensino, aproximando-a da realidade social de cada rea. O Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes ENADE constituise em uma das etapas de avaliao do SINAES. Seu propsito avaliar o desempenho dos estudantes, identificando se as condies de ensino, o conhecimento, as competncias e as habilidades pretendidas e a metodologia utilizada esto em conformidade com os princpios e orientaes das Diretrizes Curriculares do Curso em avaliao. As Diretrizes Curriculares da rea da Sade orientam para a formao de um novo profissional/cidado, alinhando-a aos princpios do Sistema nico de Sade SUS, para atender s demandas da sade, na sociedade contempornea. Para isso, e tambm conforme as referidas diretrizes, necessria a formao generalista com o desenvolvimento de competncias comuns s profisses, bem como as especficas de cada uma delas para que a sade seja atendida de maneira integral. Portanto, a premissa da interdisciplinaridade como forma de ser, de fazer, de conhecer e de conviver, precisa estar incorporada na concepo dos profissionais, a qual tambm est subjacente na avaliao da qualidade dos cursos nessa rea. O ENADE Comentado, do Curso de Graduao em Enfermagem, da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia FAENFI tem como propsito discutir, com a comunidade acadmica da Faculdade, as questes que compuseram o ENADE 2007, promovendo e ampliando debates relativos s
ENADE Comentado 2007: Enfermagem
prticas e ao cenrio da Sade no qual se insere a Enfermagem. Ao mesmo tempo como instrumento de avaliao, oportuniza reflexes acerca do processo pedaggico desenvolvido ao longo do Curso. A prova do ENADE/2007 do Curso de Enfermagem composta por 40 questes assim constitudas: 10 questes de formao geral, 30 questes de contedo especfico, sendo 26 com respostas objetivas e 4 questes discursivas. Tambm integra a Prova do ENADE um questionrio no qual o estudante refere sua percepo acerca do curso e estrutura do mesmo, no contexto da Universidade. Nesta publicao so apresentadas e discutidas as 30 questes especficas da rea da Enfermagem do ENADE 2007. As discusses esto fundamentadas em publicaes e nas polticas de sade vigentes, devidamente referenciadas para que o leitor possa ampliar a reflexo acerca das temticas abordadas pelas questes. As referncias foram inseridas conforme as orientaes de Vancouver, comumente utilizadas na documentao em Sade. Ressaltamos que a realizao deste e-book s foi possvel pelo envolvimento do corpo docente do Curso de Enfermagem. Agradecemos de maneira muito especial a toda equipe da FAENFI que assumiu com responsabilidade e competncia a elaborao do presente e-book. Nosso agradecimento Prof. Dr. Solange Medina Ketzer, Pr-Reitora de Graduao/PUCRS, extensivo sua equipe pelo apoio e estmulos permanentes. Esta publicao eletrnica ENADE Comentado 2007: Enfermagem FAENFI insere-se na coleo da EDIPUCRS. Almejamos que o referido material possa ser um instrumento de consulta para estudantes, docentes e profissionais de sade, bem como de reviso e reformulao de metodologias de ensino e de aprendizagem. Beatriz Sebben Ojeda Diretora da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia FAENFI
Beatriz Sebben Ojeda et al. (Orgs.)
COMPONENTE ESPECFICO
QUESTO 11 Considere o grfico, a tabela e as afirmaes abaixo:
No perodo, o percentual da populao com acesso a rede geral de abastecimento de gua I. melhorou em todas as regies do pas. O acesso da populao a esse servio, traduz-se na reduo da incidncia de doenas de transmisso hdrica e, conseqentemente, em menor nmero de bitos no componente tardio do CMI, que diminuiu de uma maneira geral em todo o pas. II. aumentou 7% e 18%, respectivamente, nas regies Norte e Sudeste. Na regio Sudeste, o CMI passou de 57,7 para 22,2. Os dados sugerem que o acesso da populao a esse servio um dos fatores que pode ser associado queda do Coeficiente de Mortalidade Infantil. III. foi semelhante nas regies Centro-Oeste e Nordeste, porm a queda da mortalidade infantil foi mais acentuada na regio Nordeste. Os dados indicam que o acesso da populao a esse servio no interfere na mortalidade infantil. IV. foi menor na regio Sul e maior nas regies Norte e Nordeste, comparado com as outras regies. Os dados revelam que o CMI est diretamente relacionado com o acesso da populao a esse servio, porque o Coeficiente decresceu nas trs regies. Com relao aos dados apresentados, est correto APENAS o que se afirma em (A) (B) IV. III e IV.
(C) II. (D) I e II. (E) 10 I.

Gabarito: D Autoras: Beatriz Sebben Ojeda e Olga Rosaria Eidt Comentrio: O Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) um dos mais sensveis indicadores de sade e, talvez o mais utilizado dentre os coeficientes de mortalidade. A reduo da mortalidade infantil, apesar do seu declnio observado ainda um grande desafio no Pas para os gestores, profissionais de sade e a sociedade como um todo. A organizao da assistncia criana no primeiro ano de vida requer uma rede de assistncia integral, qualificada e humanizada em benefcio da criana e da famlia brasileira. A reduo mdia anual da Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) no Pas foi de 4,8% ao ano, entre 1990 e 2007 1:9. A questo 11- ENADE 2007 em pauta relaciona a populao com acesso rede geral de abastecimento de gua por regio do Brasil, no perodo de 1980, 1991 e 2000, com o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) por mil nascidos vivos por regio, nos mesmos perodos. As afirmativas I e II esto corretas. Ambas afirmam, conforme apresenta o grfico, que o acesso a rede geral de abastecimento de gua melhorou em todas as regies do pas. A afirmativa I tambm aborda, que o acesso da populao a esse servio se traduz na reduo da incidncia de doenas de transmisso hdrica e, consequentemente, em menor nmero de bitos no componente tardio do CMI, o qual diminuiu de uma maneira geral em todo o pas. Segundo do Ministrio da Sade, o componente tardio do CMI, refere-se ao perodo ps-neonatal que est relacionado aos bitos em crianas de 28 dias at um ano de idade e est fortemente ligado a fatores ambientais causas externas, cujas condies socioeconmicas desempenham importante papel. A Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil e que orienta para atividades de todos os profissionais que cuidam da criana, indica que o cuidado integral requer a responsabilidade de disponibilizar a ateno necessria em todos os nveis: da promoo sade ao nvel mais complexo de assistncia, do lcus prprio da ateno sade aos demais setores que tm interface estreita e fundamental com a sade como moradia, gua tratada [...]. 2:43 11
Tambm na Afirmativa II, segundo dados da Tabela, a regio Sudeste reduziu o CMI 57,7 para 22,2, sugerindo que o acesso da populao a rede geral de abastecimento de gua um dos fatores que pode ser associado queda do CMI. Em relao a esta afirmativa, conforme Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o abastecimento de gua uma questo essencial para as populaes. A ausncia de abastecimento ou o fornecimento inadequado traz grandes riscos sade pblica, e da a necessidade de universalizao destes servios. Embora se identifique a ampliao do abastecimento de gua para a populao em nvel Nacional, constata-se que ela se d de forma desigual, o que compromete a sade da populao daquelas regies menos favorecidas3. Nesse sentido, o Ministrio da Sade destaca que no perodo 1990 a 2007 projetos intersetoriais foram estratgias importantes que contriburam para a reduo da TMI1. As Afirmativas III e IV esto incorretas. A Afirmativa III refere que o percentual da populao com acesso a rede geral de abastecimento de gua foi semelhante nas regies Centro-Oeste (de 40% em 1980 para 73% em 2000 que corresponde a um acrscimo de 33%) e Nordeste (de 32% em 1980 para 65% em 2000, correspondendo a um acrscimo de 33%) o que est correto. Tambm afirma que a queda da mortalidade infantil foi mais acentuada na regio Nordeste (de 97,1 em 1980 para 45,2 em 2000, correspondendo a 53,4% de reduo), do que na Regio Centro-Oeste (de 47,9 em 1980 a 23,3 em 2000, correspondendo a 51,3% de reduo), o que tambm est correto. Entretanto, a afirmativa que diz: os dados indicam que o acesso da populao a esse servio no interfere na mortalidade infantil no corresponde ao que informa a Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico, que o abastecimento de gua uma questo essencial para as populaes. A ausncia de abastecimento ou o fornecimento inadequado traz grandes riscos sade pblica3. Em uma anlise mais detalhada observa-se que o CMI no Nordeste permanece a mais elevada, entre as cinco grandes regies brasileiras, como j ocorria anteriormente na dcada de 80 e 90. Porm, pode-se inferir que o acesso rede geral de abastecimento de gua foi um fator contributivo ao decrscimo da mortalidade infantil, pois o percentual de reduo desse coeficiente, numa leitura
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retrospectiva, mostra que vem acontecendo gradativamente, como tambm nas outras regies. A Afirmativa IV aborda que o percentual da populao com acesso a rede geral de abastecimento de gua foi menor na regio Sul e maior nas regies Norte e Nordeste comparado com as outras regies. Tal afirmativa no est correta, pois o menor acesso a rede geral de abastecimento de gua em nvel Nacional foi a regio Norte (de 40% em 1980 a 47% em 2000, correspondendo a um acrscimo de apenas 7%) e no da Regio Sul (de 49% em 1980 a 79% em 2000, correspondendo um acrscimo de 30%). Em relao segunda parte da afirmativa IV: os dados revelam que o CMI est diretamente relacionado com o acesso da populao a esse servio, porque o Coeficiente decresceu nas trs regies tambm est incorreta, pois o acesso ao abastecimento de gua um dos indicativos para a reduo da MI, mas no o nico. Salienta-se que o abastecimento de gua nas trs regies foi desigual (o acrscimo de 30% na Regio Sul; 33% na Regio Nordeste; e 7% na Regio Norte) e que o percentual de reduo do CMI nas trs regies foi expressivo (55,4% na Regio Sul; 53,4% na Regio Nordeste; e 49,3% na Regio Norte) o que indica a influncia de outros fatores para a diminuio desse coeficiente, principalmente, considerando a reduzida ampliao do abastecimento de gua ocorrida na Regio Norte. Referncias 1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia e Sade. Departamento de Aes Programticas. Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal. Braslia: Ministrio da Sade; 2009. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Agenda de Compromissos para a sade integral da criana e reduo da mortalidade infantil. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. 3. Brasil. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE. Departamento de Populao e Indicadores Sociais. Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico 2000. Rio de Janeiro, 2002. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pnsb/pnsb.pdf
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QUESTO 12 O grfico apresenta a relao da variao do volume do parnquima pulmonar, segundo a variao da presso transpulmonar, em dois grupos de pacientes, conforme descrito na legenda.
Considerando o grfico e a atual Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, correto afirmar que a alterao funcional e a porta de entrada da ateno sade do grupo de idosos so, respectivamente, (A) (B) elasticidade pulmonar diminuda e servios especializados de mdia complexidade. fragilidade e servios especializados de alta complexidade.
(C) fibrose pulmonar e ateno bsica/Sade da Famlia. (D) atelectasia pulmonar e servios especializados de alta complexidade. (E) complacncia pulmonar aumentada e ateno bsica/Sade da Famlia.
Gabarito: E Autoras: Karin Viegas e Marion Creutzberg Comentrio: Os pulmes so os principais rgos do sistema respiratrio e sofrem mudanas significativas com o envelhecimento. Com a idade, as paredes dos alvolos tornam-se mais finas, o nmero de capilares diminui, os ductos dos alvolos tornam-se estocados, causando um alargamento e o rompimento dos alvolos. Essas mudanas na estrutura alveolar diminuem a rea de superfcie de troca gasosa, embora o nmero de alvolos permanea relativamente o mesmo. 14
Outra alterao so as cartilagens costais, que ficam enrijecidas e diminuem a complacncia, sendo necessria a utilizao da musculatura acessria (msculos do maxilar e pescoo e intercostais). A musculatura intercostal tambm se torna enfraquecida, aumentando o esforo respiratrio. O idoso expira de forma incompleta e o volume residual aumenta. Esse aumento causa diminuio na capacidade vital. Como apenas uma parte dos pulmes ventilada, a troca de gases para a circulao mal feita, diminuindo a oxigenao do sangue circulante. Com a idade os quimiorreceptores sofrem mudanas, no reagindo adequadamente com os nveis de O2 e pH. Desse modo, as pessoas idosas so mais vulnerveis a doenas que afetam a respirao, como pneumonias e enfisemas1,2. Os elementos essenciais para determinar a capacidade pulmonar total (CPT), so a fora muscular, a complacncia do parnquima pulmonar e a complacncia da parede torcica. Quando existe fraqueza dos msculos, o equilbrio entre a fora muscular e a distenso do sistema d-se abaixo do volume, reduzindo a presso de retrao elstica mxima. Quando houver maior resistncia elstica do parnquima pulmonar, isto , diminuio da complacncia, o equilbrio ser atingido antes do volume pulmonar previsto, diminuindo a CPT, mas com alta presso de retrao elstica mxima2. Na resoluo desta questo o conhecimento acerca de alteraes funcionais que ocorrem no envelhecimento, de antemo, auxiliaria o respondente a descartar as alternativas B, C e D, pois estas se referem a doenas e/ou sinais de patologias respiratrias. Assim, quanto alterao funcional, poderiam ser consideradas corretas as alternativas A e E. , portanto, o conhecimento da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, que, num segundo momento, levaria definio da resposta correta. A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa3 estabelece dois eixos orientadores para as aes de sade em todos os nveis de ateno: a) a promoo da sade e da integrao social; b) o enfrentamento de fragilidades. A situao descrita na questo 12 refere-se, como dito, a alteraes do envelhecimento que devem ser acompanhadas na Ateno Bsica, na perspectiva da manuteno da independncia para a realizao das atividades da vida diria e autonomia. O desafio , a despeito das alteraes e possveis
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limitaes delas decorrentes, que se possa buscar a mxima independncia e autonomia, com qualidade de vida. Esse o paradigma de sade proposto pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. A Ateno Bsica constitui acesso preferencial dos idosos ao sistema de sade e a finalidade desta deve ser a de buscar a maior resolutividade possvel nesse nvel de ateno. Aes dirigidas aos idosos individualmente, bem como coletividade na comunidade e as atividades de grupo de idosos so recursos bastante apropriados para atuao com esse grupo etrio. A capacitao das equipes de sade da famlia e a implementao do uso de instrumentos de avaliao para acompanhamento da sade da pessoa idosa e a deteco de fragilidades fundamental. A criao da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa um instrumento valioso que pode auxiliar na identificao das pessoas idosas frgeis ou em risco de fragilizao. Referncias 1. Barreto SSM. Volumes pulmonares. J Pneumol. 2002; 28 Supl: 83-94. 2. Roach S. Introduo Enfermagem Gerontolgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. 3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
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QUESTO 13 Foi prescrita para uma criana 320 miligramas de Vancomicina via intravenosa, de 12/12 horas. Cada frasco-ampola contm 0,5 grama. Quais so os cuidados de enfermagem que devem ser considerados para garantir a administrao segura dessa droga? (A) Reconstituir o medicamento em 5 mL de SF a 0,9%, aspirar 3,2 mL, redilu-lo em 50 mL de SG a 5%, infundi-lo a 50 mL/h. No associ-lo com aminoglicosdeo. Reconstituir o medicamento em 5 mL de gua destilada, aspirar 3,2 mL, redilu-lo em 80 mL de SF a 0,9%, infundi-lo a 40 mL/h. Associ-lo com antihistamnico.
(B)
(C) Reconstituir o medicamento em 9 mL de SF a 0,9%, aspirar 6,4 mL, redilu-lo em 50 mL de SF a 0,9%, infundi-lo a 25 mL/h. Associ-lo com penicilina. (D) Reconstituir o medicamento em 10 mL de gua destilada, aspirar 6,4 mL, redilu-lo em 100 ml de SG a 5%, infundi-lo a 100 mL/h. No associ-lo com aminoglicosdeo. (E) Reconstituir o medicamento em 10 mL de gua destilada, aspirar 3,2 mL, redilu-lo em 100 mL de SG a 5%, infundi-lo a 150 mL/h. No associ-lo com Anfotericina-B.
Gabarito: D Autoras: Ftima Rejane Ayres Florentino e Simone Travi Canabarro Comentrio: A enfermagem tem a responsabilidade da administrao de medicamentos prescritos pelo mdico, estar alerta, conhecer a ao das substncias, das dosagens seguras e das possveis respostas do paciente peditrico imprescindvel na prtica diria da (o) enfermeira (o). Entende-se que a administrao de medicamentos em crianas um dos aspectos mais desafiadores e crticos da enfermagem peditrica, uma vez que, sua administrao necessita focalizar-se nas consideraes de desenvolvimento relacionadas idade e peso, porque os efeitos farmacocinticos e farmacodinmicos das drogas so menos previsveis nas crianas, e em particular nos recm-nascidos pr-termos e lactentes1. Frente ao exposto considera-se de suma importncia salientar os cuidados de enfermagem antes e aps a administrao da Vancomicina que engloba: o preparo da soluo e estabilidade
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da mesma, a sua reconstituio, a sua concentrao em miligramas, a dosagem a ser administrada compatibilidade com outras solues a sua ao nefrotxica e sua administrao com outros frmacos aminoglicosdeos, bem como no que se refere inspeo do medicamento antes de administrar e rigoroso controle do gotejo da mesma. Preparo da soluo e estabilidade: adicionar 10 ml de gua estril para injeo no frasco-ampola. O frasco ampola assim reconstitudo fornece uma soluo de 50 mg/ml. Aps reconstituio, se obtm a soluo de Vancomicina 500mg/10ml. Nesse caso, para obtermos 320 mg aplica-se a regra de 3, sendo que em 10ml da soluo tem-se 500 mg , logo, em 6,4 ml ter-se- 320 mg. O restante da soluo pode ser armazenada em geladeira por 14 dias sem perda significante da potncia. Compatibilidade com solues intravenosas: necessria a diluio posterior dos 6,4 ml com pelo menos 100 ml de diluente (soro glicosado 5% ou soro fisiolgico 0,9%)2. A dose desejada, diluda dessa maneira, administrada por infuso intravenosa intermitente por um perodo de pelo menos 60 minutos, ou seja, 100 ml/hora ou 100 microgotas por minutos. Ao nefrotxica e sua administrao com outros aminoglicosdeos: a administrao da Vancomicina com aminoglicosdeos est contraindicada, pois a mesma possui ao nefrotxica, podendo potenciar esse efeito, uma vez que, os aminoglicosdeos apresentam propriedades nefrotxicas2. Exemplos de aminoglicosdeos: amicacina (Amicilon), anfotericina B (Anforicin), entre outros. Portanto, faz-se necessrio o controle de diurese rigoroso. O volume de diurese esperado para crianas menores de 1 ano de idade de 2m/K/h e maiores de 1 ano de 1 ml/K/h3. Inspeo do medicamento antes de administrar e controle do gotejo: a soluo parenteral deve ser inspecionada visualmente para a existncia de partculas e descolorao da soluo antes da administrao, quando o recipiente permitir. A administrao de Vancomicina (glicopeptdeo tricclico) deve ser exclusivamente endovenosa e lenta, uma vez que, se aplicada em gotejamento rpido leva a hipotenso e choque. Por esse motivo, no deve ser infundida num perodo inferior a 60 minutos2. Sua rediluio no deve ser inferior ao volume de 18
100ml. Com isso, conclui-se que cada dose deve ser administrada numa velocidade de at10 mg/min ou num perodo de pelo menos 60 minutos. contraindicada a via intramuscular por ser irritante para os tecidos, podendo causar necrose.2 Referncias 1. Bowden VR, Greenberg, CS. Procedimentos de enfermagem peditrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 2. Ministrio da Sade (Brasil), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Bulrio Eletrnico da ANVISA; [lanado em 17 de maio de 2005; acesso em 22 de set. de 2009] Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/bularioeletronico/ 3. Florentino FRA, Bergmann MA. Atendimento no trauma peditrico. In: Estran NVB. Sala de emergncia: emergncias clnicas e traumticas. Porto Alegre: UFRGS; 2003. p. 143 -165.
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QUESTO 14 Mrio, 40 anos, compareceu ao Pronto Socorro com queixa de cefalia intensa e fotofobia. Na avaliao inicial, o enfermeiro mediu a presso arterial utilizando um manguito com largura que correspondia a 40% da circunferncia de seu brao e bolsa inflvel de comprimento que envolvia 90% do brao. Durante a deflao do manguito o enfermeiro auscultou o primeiro som (Fase I de Korotkoff) no valor de 138 mmHg na escala do manmetro, porm os sons persistiram at o zero, com abafamento no valor de 88 mmHg. Considerando as circunstncias descritas e as observaes realizadas, qual o registro correto relacionado com os valores da presso arterial? (A) (B) PA = 135/85 mmHg. PA = 138/88 mmHg (manguito estreito em relao circunferncia do brao).
(C) PA = 135/0 mmHg. (D) PA = 135/85/0 mmHg (manguito estreito em relao circunferncia do brao). (E) PA = 138/88/0 mmHg.
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QUESTO 15 Ana, 55 anos, aps herniorrafia inguinal, ficou cerca de 12 horas sem urinar e comeou a apresentar eliminao freqente de pequena quantidade de urina, alm de bexiga palpvel e sensao de desconforto em abdome inferior. Considerando esse quadro clnico, a enfermeira da unidade cirrgica prescreve: I. II. III. IV. Favorecer a mico, permitindo a paciente urinar sentada. Estimular a mico por meio do barulho, viso da gua corrente e irrigao do perneo com gua morna. Realizar cateterizao vesical de alvio. Manter uso contnuo de fralda.
No caso de Ana, a prescrio contida no item (A) (B) I contraindicada no 1 ps-operatrio. II no se aplica a esse quadro clnico.
(C) III deve ser precedida das prescries contidas nos itens I e II. (D) III deve ser realizada apenas por prescrio mdica. (E) IV deve ser precedida da prescrio contida no item I.
Gabarito: C Autoras: Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo e Valria Lamb Corbellini Comentrio: A questo aborda os cuidados no ps-operatrios de herniorrafia inguinal e indicao de sondagem vesical de alvio. As hrnias inguinais so devidas ao enfraquecimento da musculatura abdominal por malformao congnita, leso traumtica, envelhecimento ou ainda aumento da presso intra-abdominal. A escolha do tratamento depende do tipo de hrnia. A herniorrafia o tratamento indicado para hrnia inguinal em pacientes adultos, podendo ser realizada com anestesia geral ou raquidiana. Em casos simples a cirurgia pode ser laparoscpica.1 Em relao indicao de sondagem de alvio a mesma dever ser realizada, pelo enfermeiro, aps as medidas de estimulo mico, por meio de tcnicas no invasivas, no obterem resultados efetivos.1,2 As opes apresentadas na questo so:
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I. Favorecer a mico, permitindo a paciente urinar sentada. Esse item EST CORRETO. Aps a cirurgia, pode haver reteno urinria por edema ou efeito anestsico. Caso seja necessrio favorecer a mico, o paciente deve ser orientado a urinar sentado, para no pressionar o abdome.1,2 II. Estimular a mico por meio do barulho, viso da gua corrente e irrigao do perneo com gua morna. Esse item EST CORRETO. Mesmo no ficando claro na questo o motivo da reteno, normalmente, as intervenes de enfermagem preconizadas para esta situao envolve o estimulo da diurese antes de proceder a cateterizao vesical.1,2 III. Realizar cateterizao vesical de alvio. Esse item EST CORRETO. Se os procedimentos no invasivos, descritos nos itens I e II, no tiverem resultados efetivos, a enfermeira dever realizar a cateterizao vesical de alvio. Salienta-se que esse procedimento tcnico somente dever ser realizado, com prescrio mdica ou por protocolos assistenciais previamente definidos pela Instituio. IV. Manter uso contnuo de fralda. Esse item NO EST CORRETO, pois no indicado o uso de fraldas nessa paciente, por se tratar de uma situao temporria, decorrente do ps-operatrio. Portanto, a resposta C a correta, porque a realizao da cateterizao vesical de alvio deve ser precedida da prescrio de medidas no invasivas que estimulem a mico. Referncias 1. Smeltzer SC. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 2. Nettina SM. Prtica de enfermagem, 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
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QUESTO 16 Considere os fragmentos do discurso de um paciente: "... a caminho do centro cirrgico, a maca atravessa corredores gelados, porm o frio dentro de mim no tem a ver com a temperatura do dia. Entre o apartamento e a mesa de operao tenho um longo caminho... Luto contra cada instante, tenho que chegar intacto mesa. Preciso vencer alguns metros de corredores. Conto a possibilidade de vida por metros. No sinto dor, indisposio, nuseas, eu poderia ter caminhado, ir batendo um papo...".
(Brando apud Jouclas et al, 1998, p. 46)
Essa narrativa revela a assistncia em grande parte dos hospitais no pas. Mas, existem iniciativas no mbito da assistncia humanizada que preconizam: I. II. Prticas mais flexveis que atendam s necessidades dos pacientes, possibilitando, por exemplo, que caminhem at o centro cirrgico. Valorizao da dimenso subjetiva da assistncia, como o conforto, o acolhimento e a escuta emptica, possibilitando, por exemplo, vrias opes de transporte. Priorizao do cuidado interativo, da energia criativa, emocional e intuitiva, envolvendo, por exemplo, a incluso da famlia no acompanhamento at a sala cirrgica, desconsiderando aspectos tcnicos e cientficos. Articulao do cuidado tcnico e cientfico, constitudo pela enfermagem, com o cuidado tico e relacional efetivo, explicando ao paciente os motivos da obrigatoriedade desse tipo de transporte.
III.
IV.
Considerando a assistncia humanizada, est correto APENAS o que se afirma em (A) (B) I e II. I e III.
(C) II e III. (D) II e IV. (E) III e IV. Gabarito: A Autoras: Janete de Souza Urbanetto e Karin Viegas Comentrio: A questo acima remete a refletir acerca de atuais temticas no mbito da sade: a humanizao do atendimento, a segurana do paciente e a ao unilateral das equipes de sade.
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Com base em referenciais focados na tcnica e no procedimento, as equipes de sade realizaram, por longa data, um cuidado que exclua totalmente o paciente e sua famlia da tomada de deciso referente conduo do cuidado e a teraputica. O procedimento cirrgico um bom exemplo. O zelo pela assepsia e segurana acabou por projetar protocolos de preparo pr-operatrio regrado por horrios e tcnicas. O uso de medicamentos sedativos foi, talvez, o grande motivador para a obrigatoriedade do transporte do paciente em macas/camas. Contrapondo a isso, a Poltica Nacional de Humanizao1 implica em mudana na cultura de ateno aos usurios, estimulando a sua participao e de sua famlia como protagonistas no sistema de sade. Estudo realizado2 ressalta a importncia de mudanas, por levantar questionamentos a respeito da necessidade de inovao dos conceitos sobre assistncia cirrgica e implantar uma assistncia cirrgica humanizada, deixando de buscar as caractersticas relacionadas a problemas burocrticos, estruturais e tcnicos, mas sim a uma questo que envolva atitudes, comportamentos, valores e tica moral e profissional. Dessa forma, considerando a realizao de uma avaliao criteriosa das condies do paciente, que garantam sua segurana quanto exposio e queda ao solo, principalmente, a opo A demonstra essa preocupao com a mudana de cultura que valoriza a participao do paciente na adequao dos cuidados em ambiente hospitalar. Somente a integrao das necessidades tcnicas, sociais, interesses e desejos de cada um dos componentes podero tornar real a humanizao da ateno sade das pessoas, nesse caso, oportunizando uma ambientao e chagada ao bloco cirrgico de forma mais natural possvel. Referncias 1. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao: documento base para Gestores e trabalhadores do SUS. Braslia: Ministrio da Sade; 2008 Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_gestores_trabalhadores _sus_4ed.pdf. 2. Bedin E, Ribeiro LBM, Barreto RASS Humanizao da assistncia de enfermagem em centro cirrgico. Revista Eletrnica de Enfermagem, 2007(1):11827. Disponvel em http://www.fen.ufg.br 24
QUESTO 17 Na reunio da Liga de Diabetes, a discusso deste ms foi sobre o caso de Paulo, de 18 anos. Ele apresenta diabetes mellitus tipo 1 e faz tratamento com o esquema insulina NPH insulina ultra-rpida pr-prandial. Foi orientado a realizar automonitorizao da glicemia antes de cada refeio e ajustar a dose da insulina ultra-rpida, conforme o valor da glicemia observado. Em consulta de retorno, os resultados dos exames e as informaes de Paulo indicaram que os objetivos do tratamento foram alcanados, porm ele se queixou que est "cansado da rigidez no controle da glicemia e de tantas picadas dirias". Frente ao relato, os alunos de graduao em enfermagem sugeriram as seguintes intervenes: I. Confrontar o resultado da hemoglobina glicada com os resultados da glicemia pr-prandial a fim de certificar-se da adeso de Paulo ao controle orientado. Substituir a automonitorizao da glicemia por testes de glicosria antes das refeies. Manter a automonitorizao domiciliar das glicemias como uma parte fundamental no tratamento. Analisar, conjuntamente com Paulo, seu esquema de alimentao, exerccios e medicao, visando a estabelecer uma forma alternativa de automonitorizao domiciliar das glicemias.
II. III. IV.
Esto corretas APENAS as intervenes (A) (B) I e II. I e III.
(C) II e III. (D) II e IV. (E) III e IV.
Gabarito: E Autoras: Karin Viegas e Karen Ruschel Comentrios: O Diabetes mellitus (DM) uma sndrome metablica em que a hiperglicemia um achado comum, causado por uma secreo inadequada de
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insulina, por alteraes em sua ao ou por uma combinao de ambos os mecanismos.1,2 O DM1 resulta da destruio das clulas beta pancreticas, correspondendo de 5% a 10% do total dos casos e, ocorre frequentemente em crianas e adolescentes, podendo tambm ocorrer em adultos. Na maioria dos casos a forma autoimune a causa da destruio das clulas beta pancreticas. Os marcadores de autoimunidade so os autoanticorpos (anti-insulina, antidescarboxilase do cido glutmico e anti-tirosina-fosfatase). Esses anticorpos podem estar presentes muito tempo antes do diagnstico e em at 90% dos indivduos quando a hiperglicemia detectada. O DM1 idioptico caracteriza-se pela ausncia de marcadores de autoimunidade contra clulas beta e no associado com hapltipos do sistema antgeno leucocitrio humano (HLA). Os indivduos com essa forma so a minoria, mas podem desenvolver a cetoacidose e apresentam graus variados de deficincia de insulina.2 O tratamento do diabetes inclui algumas estratgias modificveis, tais como mudana do estilo de vida, controle do peso, aumento da atividade fsica e reorganizao dos hbitos alimentares. Os pacientes diabticos mantidos em condies de controle clnico e metablico apresentam retardo no aparecimento e/ou na progresso de complicaes crnicas.3,4 A monitorizao da glicemia considerada a base do tratamento da diabetes. Os consensos recomendam a determinao da glicemia como mtodo de escolha para avaliar o controle glicmico, sendo a determinao da glicosria recomendada apenas se o outro mtodo no for possvel. A automonitorizao facilita a vigilncia frequente da glicemia, que pode ser feita pelo prprio doente, permitindo que o paciente e os profissionais de sade avaliem diretamente o efeito da teraputica, da dieta e da atividade fsica, fazendo os ajustes necessrios, inclusive da medicao, para alcanar o melhor controle glicmico possvel.3,5 A insulina a mais efetiva medicao hipoglicemiante conhecida e pode reduzir a hemoglobina glicada (Hb) A1c aos nveis de controle desejveis a partir de quaisquer nveis de HbA1c iniciais, e sempre necessria no tratamento do DM1, devendo ser instituda assim que o diagnstico for feito. O objetivo do
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tratamento manter uma glicemia plasmtica de jejum abaixo de 110 mg/dl e em 140 mg/dl duas horas ps-prandial.1,4 As recomendaes nutricionais para os pacientes diabticos seguem com o objetivo de atingir os ndices glicmicos recomendados e evitar a hipoglicemia. H evidncias de que a quantidade de carboidratos ingeridos em uma refeio mais importante do que o seu tipo ou fonte. A contagem dos carboidratos em cada refeio, flexibilizando o tratamento, reduz os problemas habituais de irregularidade alimentar, principalmente nos indivduos mais jovens.1,5 A Hemoglobina Glicada tem importante papel na avaliao do controle do diabetes, sendo capaz de identificar se o controle glicmico foi eficaz, ou no, num perodo anterior h 60-90 dias. Dos tipos de hemoglobina glicada existentes, o tipo A1c o mais facilmente medido e com a menor probabilidade de ser influenciado pelo que o paciente ingeriu no dia anterior. Recomenda-se fazer o controle duas vezes ao ano.1,4 Referncias 1. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follw-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003;26(11):3.160-3.167. 2. Kuhl C. Insulin secretion and insulin resistance in pregnancy and GDM: implications for diagnosis and management. Diabetes. 1991;40 Suppl 2:18-24. 3. Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento e acompanhamento do Diabetes Mellitus: diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Rio de Janeiro: SBD; 2007. 4. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diabetes: consenso. Novo Guideline para o Diabetes Tipo 2. 2007;14(2):22-23. 5. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualizao brasileira sobre diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2005. 140 p.
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QUESTO 18 Sara, 42 anos, foi submetida craniotomia para clipagem de aneurisma cerebelar esquerdo. Aps a cirurgia, os sinais vitais estavam estveis e ela se recuperava bem da anestesia geral. No quarto dia, Sara apresentou um quadro de cefalia, confuso e perda de fora em mo direita. Seu nvel de conscincia deteriorou de forma acentuada e ela foi intubada e encaminhada unidade de cuidados intensivos. No momento encontra-se em ventilao mecnica, em jejum, SNG aberta, sonda vesical e cateter central. Dentre as intervenes de enfermagem, qual a indicada para Sara? (A) (B) Promover aspirao endotraqueal em horrios fixos. Manter a cabeceira elevada a 30 e alinhamento mento-esternal.
(C) Fechar SNG, se apresentar desequilbrio hidroeletroltico. (D) Manter decbito lateral com flexo de quadril superior a 90. (E) Realizar limpeza da inciso cirrgica com clorexidina.
Gabarito: B Autoras: Karen Ruschel e Isabel Cristina Kern Soares Comentrio: A etiologia dos aneurismas incerta, entretanto, provavelmente resultante de uma combinao de fatores degenerativos e congnitos. O aneurisma uma consequncia da debilidade da parede arterial, formando uma dilatao de formato sacular e arredondada sobre a parede da artria.1 A principal complicao decorrente do aneurisma o sangramento por ruptura (hemorragia subaracnoide-HSA) ou crescimento suficiente para exercer uma presso sobre as estruturas cerebrais. Dos indivduos que sobrevivem ao sangramento inicial, 35-40% sangram novamente caso permaneam sem tratamento, com uma taxa de mortalidade de aproximadamente 42%. Alguns fatores contribuem para a ruptura do aneurisma, so eles: tabagismo, hipertenso arterial, esforo fsico e sexo feminino. As chances tambm aumentam com a idade.2,3 A clipagem cirrgica considerada principalmente quando o aneurisma est em uma rea acessvel e tem mais do que 4mm de dimetro. Depois do
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clampeamento o paciente deve ser mantido em um ambiente de cuidados crticos. A maior causa de morbimortalidade em pacientes com HSA o vasoespasmo que diminui o fluxo sanguneo cerebral, privando o tecido de oxignio, em geral ocorre 3 a 12 dias depois de uma HSA. Devemos sempre suspeitar quando um paciente apresentar queda do nvel de conscincia e/ou novo dficit focal nos primeiros 15 dias aps a HSA.2,4 A terapia dos trs Hs o padro para preveno e tratamento do vasoespasmo, associado ao uso da nimodipina (bloqueador do canal de clcio). Ela objetiva a expanso hipervolmica, hemodiluio e hipertenso induzida nos pacientes ps-operatrios.1,2 O controle da Presso Intracraniana (PIC) deve ser intensificado. A cabeceira deve ser mantida elevada sem flexo do pescoo ou flexo do quadril maior que 900 e sem rotao acentuada da cabea. Se o paciente estiver em ventilao mecnica invasiva e a aspirao endotraqueal for necessria, dever ser feita com a maior rapidez para que no ocorra dessaturao. O balano hdrico deve ser equilibrado, evitando-se a desidratao, bem como a hiperhidratao, o controle da agitao psicomotora com sedativos quando necessrio tambm indicado.3-5 Referncias 1. Sutherland GR, Auer RN. Primary intracerebral haemorrhage. J Clin Neurosci. 2006;13(5):511-517. 2. Xi G, Keep RF, Hoff JT. Mechanisms of brain injury after intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 2006; 5(1):53-63. 3. Calil AM, Paranhos WY. O enfermeiro e as situaes de emergncia. So Paulo: Atheneu; 2007. 4. Morton PG, Fontaine DK, Hudak CM, Gallo BM. Cuidados crticos de enfermagemuma abordagem holstica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. 5. Cintra EA, Nishide VM, Nunes, WA. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. So Paulo: Atheneu; 2001.
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QUESTO 19 A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher apresenta objetivos, metas, aes e estratgias para atingir os princpios de humanizao e de qualidade da ateno. Dentre outros, pode-se citar: "a capacitao tcnica dos profissionais de sade e funcionrios dos servios envolvidos nas aes de sade para uso da tecnologia adequada, acolhimento humanizado e prticas educativas voltadas usuria e comunidade" (Brasil, 2004). relevante para essa capacitao considerar que: I. a reduo da morbi-mortalidade pelo cncer de mama requer do enfermeiro domnio da tcnica do exame clnico e conhecimentos para incentivar a realizao do auto-exame pelas mulheres; ao de eficcia cientificamente comprovada na preveno primria da doena. a vulnerabilidade para o cncer de colo de tero pode ser representada pela falta de conhecimento, portanto, no basta ao enfermeiro incrementar a oferta de colpocitologia onctica na rede bsica, preciso sensibilizar e mobilizar a populao feminina para a prtica do autocuidado e do sexo seguro. a assistncia em planejamento familiar demanda fornecimento de anticoncepcionais e acompanhamento das usurias, alm de promoo de aes de educao em sade e aconselhamento sobre concepo e anticoncepo, visando escolha livre e informada das opes disponveis tanto para os homens quanto para as mulheres. a reduo da vulnerabilidade aos agravos sade sexual e reprodutiva das adolescentes requer desenvolvimento de aes educativas que abordem a sexualidade na perspectiva de gnero, classe e diferena social, de modo que a informao resulte em comportamento adolescente socialmente desejvel.
II.
III.
IV.
Est correto APENAS o que se afirma em (A) (B) I e II. I e IV.
Gabarito: C Autoras: Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro
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Comentrio: As afirmativas II e III esto corretas tendo em vista situaes de vulnerabilidade crescente que a mulher exposta ao longo do seu ciclo vital, traduzindo a necessidade de abordagem humanizada e de incluso no processo de educao para a sade. Dados epidemiolgicos demonstram a falta da efetividade das estratgias de aes protetoras da Sade da Mulher. Na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher so oferecidos subsdios norteadores para o desenvolvimento de aes estratgicas, visando capacitar a equipe tcnica (profissionais de sade) para contribuir na reduo da morbimortalidade por cncer na populao feminina e incentivo ao planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e adolescentes, no mbito da ateno integral sade1. A afirmativa I est incorreta, pois o autoexame de mamas no tem eficcia cientificamente comprovada na preveno do cncer de mamas.1,2 A afirmativa IV est incorreta, pois h considerao discriminativa referente a condio de classe e diferena social, influenciando nas prticas educativas1. Portanto, a assertiva correta a C por no incluir as afirmativas I e IV. Referncias 1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Poltica nacional de ateno integral sade da mulher: princpios e diretrizes / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade; 2004.82 p.: il. 2. Junior R.F. et al. Conhecimento e prtica do autoexame da mama. Rev. Assc. Md. Bras.,v.52, n.5; 2006, p. 337-141.
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QUESTO 20 Paula, 16 anos, iniciou o atendimento pr-natal na Unidade Bsica de Sade (UBS) aps teste de gravidez positivo. Depois de algum tempo, a agente comunitria, responsvel pela rea em que se situa a residncia de Paula, procurou a enfermeira da UBS dizendo que a adolescente "no havia realizado nenhum dos exames solicitados; tinha tentado interromper a gestao e, apesar de no estar passando bem, no procurou o hospital por medo de ser presa." A enfermeira, ento, decidiu realizar visita domiciliar, encontrando a gestante descorada, sem perdas vaginais, com epistaxe e sangramento gengival, ambos de moderada intensidade. Para a assistncia adolescente, a enfermeira corretamente suspeita de (A) ameaa de abortamento, o que requer guia da UBS para o encaminhamento de Paula a ambulatrio mdico especializado de referncia na rea da sade da mulher. infeco polimicrobiana associada a abortamento infectado, o que requer utilizao do sistema regional de urgncia e emergncia para o encaminhamento de Paula a hospital de mdia complexidade.
(B)
(C) processo inflamatrio decorrente de abortamento completo, o que requer o acompanhamento de Paula pela UBS e pelo servio de referncia para educao em sade de adolescentes. (D) processo infeccioso decorrente de abortamento incompleto e inevitvel, o que requer guia da UBS para o encaminhamento de Paula a hospital de referncia para procedimentos de baixa complexidade. (E) distrbio de coagulao associado a abortamento retido, o que requer utilizao do sistema regional de urgncia e emergncia para o encaminhamento de Paula a hospital de mdia complexidade.
Gabarito: E Autoras: Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro Comentrio: A assertiva A est incorreta, pois mediante a sintomatologia apresentada por Paula o quadro no de ameaa de abortamento. Se fosse o caso, no necessitaria de internao hospitalar, mas sim de atendimento ambulatorial especializado e repouso domiciliar.
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A assertiva B est incorreta, pois os sintomas manifestados por Paula no condizem com abortamento infectado, pois, nesse caso, as manifestaes clnicas mais frequentes seriam: elevao da temperatura, sangramento genital com odor ftido acompanhado de dores abdominais ou eliminao de pus atravs do colo uterino. Se fosse o caso, necessitaria encaminhamento para servio de mdia complexidade. A assertiva C est incorreta, pois os sintomas manifestados por Paula no condizem com o quadro de abortamento completo, visto que Paula nega perdas vaginais; se fosse o caso seria encaminhada para servio de mdia complexidade. A assertiva D est incorreta, pois Paula nega perdas vaginais o que caracterizaria complexidade. Comentrio referente a assertiva correta Os sintomas observados pela enfermeira durante a visita domiciliar esto descritos na literatura da rea da sade, como sugestivos de complicaes de abortamento retido ou abortamento infectado/sptico (provocado). Os mesmos devem ser atendidos em ambiente hospitalar em carter de emergncia. ABORTAMENTO RETIDO Em geral, o abortamento retido cursa com regresso dos sintomas e sinais da gestao, o colo uterino encontra-se fechado e no h perda sangunea. O exame de ultrassom revela ausncia de sinais de vitalidade ou a presena de saco gestacional sem embrio (ovo anembrionado). Pode ocorrer o abortamento retido sem os sinais de ameaa. Pode ser tratado utilizando-se o misoprostol ou, quando o tamanho uterino corresponder gestao com menos de 12 semanas, pode-se empregar a tcnica de aspirao manual intrauterina (AMIU).1 ABORTAMENTO INFECTADO Com muita frequncia, est associado a manipulaes da cavidade uterina pelo uso de tcnicas inadequadas e inseguras. Essas infeces so polimicrobianas e provocadas, geralmente, por bactrias da flora vaginal. So o abortamento em curso. No caso de abortamento incompleto/inevitvel, Paula necessitaria de atendimento em servio de mdia
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casos graves e devem ser tratados, independentemente da vitalidade do feto. As manifestaes clnicas mais frequentes so: elevao da temperatura, sangramento genital com odor ftido acompanhado de dores abdominais ou eliminao de pus atravs do colo uterino. Na manipulao dos rgos plvicos, pelo toque vaginal, a mulher pode referir bastante dor, e deve-se sempre pensar na possibilidade de perfurao uterina. Os seguintes exames podem ser necessrios para melhor avaliao da mulher, bem como para seu seguimento: hemograma com contagem de plaquetas; urina tipoI; coagulograma; hemocultura; cultura da secreo vaginal e do material endometrial,tambm para anaerbios; raios-x do abdome; ultrassonografia plvica ou de abdometotal; e tomografia, principalmente para definir colees intracavitrias. No tratamento, fundamental o restabelecimento das condies vitais com solues parenterais ou com sangue, principalmente se a hemoglobina for inferior a 8g%. Iniciar antibioticoterapia, junto com as medidas de suporte, dando preferncia aos quimioterpicos de largo espectro. Pode ser utilizado um anaerobicida (metronidazol 500mg-1g, IV, a cada 6 horas, por 7-10 dias, ou clindamicina 600900mg, IV, a cada 6-8 horas, por 7-10 dias), associado com um aminoglicosdeo (gentamicina 1,5mg/Kg, dose IV ou IM, a cada 8 horas, por 7-10 dias, ou amicacina 15mg/Kg/dia, IV ou IM, a cada 6-8 horas, por 7-10 dias). O esvaziamento uterino, naqueles teros com tamanho compatvel com gestao de at 12 semanas, deve ser realizado, preferencialmente, por aspirao manual intrauterina (AMIU), por apresentar menores taxas de complicaes, reduzida necessidade de dilatao cervical e promover a aspirao do material infectado. Na realizao desse procedimento, atentar para o fato de que a perda do vcuo pode significar perfurao uterina prvia. Na impossibilidade do uso da AMIU, pode-se empregar a curetagem uterina; em ambas, o esvaziamento uterino deve ser feito sob infuso de ocitocina. Nos casos mais graves, acompanhados de peritonite e que demoram a dar resposta satisfatria, deve-se proceder a laparotomia exploradora e, se necessrio, realizar retirada de rgos plvicos. A persistncia de febre aps os cuidados iniciais pode traduzir abscessos plvicos ou tromboflebite. Nesse caso, indica-se a utilizao da heparina.1
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ABORTAMENTO COMPLETO Geralmente, ocorre em gestaes com menos de oito semanas. A perda sangunea e as dores diminuem ou cessam aps a expulso do material ovular. O colo uterino (orifcio interno) pode estar aberto e o tamanho uterino mostra-se menor que o esperado para a idade gestacional. No exame de ultrassom, encontra-se cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas de cogulos. A conduta, nesse caso, de observao, com ateno ao sangramento e/ou infeco uterina. Quando persiste o sangramento, ou a mulher deseja interromper a perda sangunea, deve ser realizada aspirao manual intrauterina (AMIU) e, na falta dessa, a curetagem uterina. ABORTAMENTO INEVITVEL/INCOMPLETO O sangramento maior que na ameaa de abortamento, que diminui com a sada de cogulos ou de restos ovulares, as dores costumam ser de maior intensidade que na ameaa e o orifcio cervical interno encontra-se aberto. O exame de ultrassom confirma a hiptese diagnstica, embora no seja imprescindvel. Em gestaes com menos de 12 semanas, pelo tamanho uterino, indica-se a AMIU, por ser mais segura e permitir o esvaziamento mais rpido. Quando no for possvel empregar essa tcnica, realiza-se a curetagem uterina. Em teros compatveis com gestao superior a 12 semanas, emprega-se o misoprostol na dose de 200mcg de 12 em 12 horas, via vaginal, em ciclos de 48 horas de tratamento, com trs a cinco dias de intervalo, podendo ser associado induo com ocitocina. Aps a expulso, estando o tero compatvel com gestao com menos de 12 semanas, faz-se a AMIU ou realiza-se a curetagem uterina. Tambm importante avaliar a perda sangunea e, se extremamente necessrio, far-se- transfuso sangunea. Referncias 1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Ateno Humanizada ao Abortamento: norma tcnica/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade; 2005.
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QUESTO 21 Joana, terceira filha de me fumante crnica, nasceu de parto cesariana, com idade gestacional de 36 semanas, pesando 1800 gramas e com insuficincia respiratria moderada. Segundo a Norma de Ateno Humanizada do RecmNascido (RN) de baixo peso: Mtodo Me-Canguru (Portaria 693/2002), qual a conduta correta da enfermeira no seu plano de assistncia? (A) Garantir a aplicao do mtodo, aps deciso consensual entre me, familiares e profissionais de sade; e capacitar a famlia para reconhecer situaes de risco do RN, nos primeiros 15 dias. Ensinar me e famlia os cuidados com o RN e assegurar purpera visita irrestrita no berrio; iniciar a segunda etapa do programa, caso a criana atinja ganho ponderal de 10 gramas/dia.
(B)
(C) Incentivar contato pele a pele entre a me e a criana, imediatamente aps o parto, orientando a colocao do RN sobre o trax da me para incentivar o aleitamento materno e estreitar o vnculo afetivo. (D) Orientar a me e a famlia sobre as condies de sade do RN, estimular livre e precoce acesso dos pais Unidade Neonatal e propiciar o contato ttil sempre que possvel, acompanhado pela equipe nos primeiros cinco dias. (E) Iniciar as medidas para estmulo amamentao, os cuidados com as mamas, a ordenha manual e a armanezagem e administrao do leite ao RN.
Gabarito: D Autoras: Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro Comentrio: A assertiva correta a letra D, pois nela constam de forma adequada orientaes pertinentes que sero dadas famlia durante o perodo de adapato a uma nova condio. O "Mtodo Canguru" um tipo de assistncia neonatal que implica o contato pele a pele precoce entre a me e o recm-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa forma, uma maior participao dos pais no cuidado ao seu recm-nascido. A posio canguru consiste em manter o recm-nascido de baixo peso, ligeiramente vestido, em decbito prono, na posio vertical, contra o peito do adulto. S sero considerados como "Mtodo Canguru" aquelas unidades que 36
permitam o contato precoce, realizado de maneira orientada, por livre escolha da famlia, de forma crescente, segura e acompanhado de suporte assistencial por uma equipe de sade adequadamente treinada.1 Considerando a enfermeira como membro da equipe de sade que participa da implementao do cuidado ao recm-nascido de baixo peso, em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), no Mtodo Canguru seu plano de assistncia deve atender etapas que esto descritas em: http://dtr2001.saude.gov.br/PORTARIA. Na primeira etapa do Mtodo Canguru, alm da assertiva correta contextualizada na questo 21, so cuidados especiais a serem seguidos: Nessa etapa, devero ser iniciadas as medidas para estmulo amamentao. Dessa forma, devem ser ensinados os cuidados com as mamas, a ordenha manual e a respectiva armazenagem do leite. Deve ser implantada a coparticipao da me no estmulo suco e na administrao do leite ordenhado, alm dos adequados cuidados de higienizao. Nas situaes que as condies clnicas da criana permitirem, dever ser iniciado o contato pele a pele direto, entre me e criana, progredindo at a colocao do recm-nascido sobre o trax da me ou do pai. Na equipe multiprofissional que assiste o recm-nascido observa-se a recomendao de cobertura de assistncia do enfermeiro nas 24 horas. Salienta-se que a e segunda etapa do Mtodo Canguru ser em enfermaria conjunta e a terceira etapa prev o acompanhamento ambulatorial. No Manual de Ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso: Mtodo Canguru, revisado em 2009, destaca-se o compromisso das equipes de sade na notificao de nascimento de bebs de baixo peso para a rede bsica de sade e ESF, assim como promover encontros que permitam ampliar a rede de apoio ao beb e sua famlia2 o que representa um avano na humanizao da assistncia. A assertiva A est incorreta, pois conforme descrito na Portaria 693/00 so necessrios os primeiros cinco dias aps o parto para prestar todos esses ensinamentos me e famlia. Portanto, deve ser assegurado purpera a permanncia na unidade hospitalar, pelo menos durante esse perodo, propiciando-a todo o suporte assistencial necessrio.
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A assertiva B est incorreta quando relaciona o incio da segunda etapa do mtodo ao ganho ponderal de 10g/dia; na Portaria, entre os critrios para a implantao dessa etapa, a criana deve ter tido um ganho de peso mdio de 15g/dia. A assertiva C est incorreta, pois a implantao do Mtodo deve ser de forma crescente, respeitando as condies clnicas de um recm-nascido de baixo peso; no caso do filho de Joana, alm do baixo peso e idade gestacional precoce ainda apresenta insuficincia respiratria, necessitando, portanto, de assistncia imediata (logo aps o parto). As etapas de implantao tero incio to logo o quadro clnico seja estvel. A assertiva E est incorreta, pois considerando o quadro clnico descrito acima, a enfermeira corretamente deve priorizar no seu plano de assistncia: orientar a me e a famlia sobre condies de sade do RN, estimular livre e precoce acesso dos pais Unidade Neonatal e propiciar o contato ttil sempre que possvel, acompanhado pela equipe nos primeiros cinco dias. No entanto, o incio das medidas de estimulao, amamentao e demais cuidados, visando a oferta de leite materno ao RN, representam igual importncia sendo inclusive descritas na 1 Etapa do Mtodo1. OBSERVAO: NO TEXTO ORIGINAL DA PROVA, na alternativa E a palavra armazenagem est ortograficamente incorreta: armanezagem. Na Portaria n693 Artigo 1, refere-se ao Mtodo Canguru e no como consta na questo 21 Me-Canguru. A portaria encontrada que normatiza e orienta a implantao do Mtodo Canguru a de n693 de 5 de julho de 2000, e no de 2002. Referncias 1. Portaria n 693 de 5 de julho de 2000. Dispe sobre a norma para a implantao do Mtodo Canguru, destinado a promover a ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso. Dirio Oficial da Unio, 5 de julho de 2000. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. rea de Sade da Criana. Ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso: Mtodo Canguru/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, rea Tcnica da Sade da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 238 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 145) 38
Instrues: As questes de nmeros 22 e 23 contm duas afirmaes. Assinale, no Carto-Resposta, a alternativa correta de acordo com a seguinte chave: (A) (B) as duas afirmaes so verdadeiras e a segunda justifica a primeira. as duas afirmaes so verdadeiras e a segunda no justifica a primeira.
(C) a primeira afirmao verdadeira e a segunda afirmao falsa. (D) a primeira afirmao falsa e a segunda afirmao verdadeira. (E) as duas afirmaes so falsas.
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QUESTO 22 A enfermeira Tulipa orienta os auxiliares de enfermagem que prestam assistncia s gestantes de alto risco a verificar a presso sangnea braquial em posio sentada, considerando que a presso mais baixa quando a gestante est deitada PORQUE na posio supina ocorre aumento do dbito cardaco, do fluxo sangneo teroplacentrio, do fluxo sangneo renal e da excreo de gua e sdio pela urina. Gabarito: C Autoras: Heloisa Reckziegel Bello, Marisa Reginatto Vieira e Simone Travi Canabarro Comentrio: A primeira afirmao est correta porque a tomada da presso arterial (PA) deve ser sempre na mesma posio, sentada ou decbito lateral esquerdo (DLE) e nunca em posio supina (deitada de costas). Considera-se tambm que devido s alteraes na medida da presso arterial em diferentes posies, atualmente recomenda-se que a medida da presso arterial em gestantes seja feita na posio sentada. A determinao da presso diastlica dever ser considerada na fase V de Korotkoff. Eventualmente, quando os batimentos arteriais permanecerem audveis at o nvel zero, deve-se utilizar a fase IV para registro da presso arterial diastlica.1 Quando a PA verificada em gestantes, e torna-se necessria a medida na posio deitada, deve-se utilizar o decbito lateral esquerdo, evitando a compresso dos grandes vasos abdominais, o que pode levar a desconforto e alteraes dos valores. Os fisiologistas consideram que a PA de repouso equivale presso basal, e deve ser obtida aps um perodo de suspenso de estmulos fsicos, metablicos, mentais e emocionais . Um repouso de cinco minutos na posio de medida recomendado, alm de orientar para no fumar, comer, e at mesmo falar.2
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A segunda afirmativa est incorreta. Correto seria o oposto do afirmado, ou seja, na posio supina acontece a diminuio do dbito cardaco, do fluxo sanguneo tero-placentrio, do fluxo sanguneo renal e da excreo de gua e sdio pela urina Presso arterial = a presso que o sangue exerce dentro das artrias. H cinco fatores principais que normalmente conservam a presso: 1. 2. 3. 4. 5. A fora de contrao do corao A resistncia perifrica Volume do sangue circulante Viscosidade Elasticidade da parede dos vasos
A presso de um indivduo varia de hora em hora e de dia para dia, sendo geralmente mais baixa durante o sono. Sofre geralmente elevaes durante exerccios e emoes. A presso arterial mais baixa quando o indivduo est deitado e mais alta quando o indivduo est sentado ou de p.3 Dbito cardaco= quantidade de sangue que cada lado do corao bombeia por minuto. O dbito cardaco se altera com a atividade4. A medida da presso arterial durante a gravidez deve ser feita em condies de repouso, com a paciente na posio sentada ou em decbito lateral esquerdo, evitando assim, a compresso aortocava pelo tero aumentado5. A compresso aortocava reduz o retorno venoso para o ventrculo direito, reduzindo o dbito cardaco. Essa queda deve-se ao fato de estudos terem sido realizados com gestantes em decbito dorsal horizontal. Os autores ainda relatam que estudos realizados com grvidas em decbito lateral mostraram que tal queda no ocorre. O dbito cardaco expresso pela frmula DC= frequncia cardaca X volume sistlico. O incremento do dbito cardaco na gestao ocorre, tanto pelo aumento da frequncia cardaca como do volume sistlico. O volume sistlico est aumentado pelo maior retorno venoso para o corao, que ocasionado pela elevao da volemia na gravidez. A frequncia cardaca sofre um acrscimo na ordem de 10-16 batimentos por minuto e pode estar relacionada ao incremento
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da fora motriz condicionada pelo efeito inotrpico positivo dos estrgenos sobre a fibra muscular cardaca6. O sistema cardiovascular se caracteriza na gravidez pela sndrome hipercintica, com alteraes expressivas, principalmente no dbito cardaco. Os principais parmetros a serem avaliados so: a) O dbito cardaco comea a aumentar no primeiro trimestre, atingindo sua sobrecarga em torno da 30 a 32 semana. Seu aumento se destina a garantir um incremento do fluxo uteroplacentrio. Pode estar relacionado com o aumento do consumo de oxignio e tambm a queda da resistncia perifrica. O volume eritrocitrio tambm aumenta. Como o aumento da volemia superior ao seu incremento, ocorre a hemodiluio, com a queda de hemoglobina no hematcrito. Portanto, a gravidez impe sobrecarga crescente e inexorvel para o sistema cardiorrespiratrio materno cujo conhecimento essencial na assistncia gestante. b) A presso arterial sistmica produto do dbito cardaco pela resistncia perifrica. Na gestante, embora ocorra o aumento do dbito cardaco, determinado pelo incremento da volemia, a presso arterial apresenta queda significativa, principalmente no segundo trimestre. Na gravidez normal, o sistema renine-angiotensina-aldosterona est ativado e mesmo com o aumento do dbito cardaco e da angiotensina II, h surpreendente queda da resistncia vascular perifrica. Esse fato ocorre em funo, tanto da instalao do leito placentrio, quanto da ao da progesterona e de prostaglandinas vasodilatadoras. Decorrente desse fato frequente o encontro de nveis pressricos baixos em gestantes. Essa situao se reverte com o simples decbito lateral6. Modificaes do Sistema Urinrio no perodo gestacional Anatmicas= desde o incio da gestao, o aumento do corpo uterino antevertido determina compresso dos ureteres ao nvel do trgono vesical e maior irritabilidade do detrussor, causando polaciria. Com o progresso da gestao, o tero atinge a cavidade abdominal, passando a comprimir os ureteres ao nvel da linha inominada, resultando em dilatao dos clices, bacinetes e ureteres. O lado direito mais afetado devido dextro-rotao do tero gravdico.
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Funcionais = O aumento do fluxo plasmtico renal aumenta a taxa de filtrao glomerular, determinando clearences maiores em relao a mulher no gestante. Esse fato associado a hemodiluio, determina diminuio nas taxas de ureia, cido rico e creatinina. Durante a gestao normal ocorre uma reteno de sdio. Entre os fatores que auxiliam na reteno esto a aldosterona, o hormnio placentrio, a prolactina, o cortisol e a postura ortosttica e dorsal. Os fatores excretores do sdio so a progesterona, o aumento da filtrao glomerular, o hormnio antidiurtico e o decbito lateral (principalmente o esquerdo). Essa posio facilita o retorno venoso, aumenta o fluxo renal, revertendo quadros de edema, alm de melhorar o fluxo tero-placentrio.6 Portanto, considerando a reviso da literatura explanada acima, a afirmativa correta seria: na posio supina acontece a diminuio do dbito cardaco, do fluxo sanguneo tero-placentrio, do fluxo sanguneo renal e da excreo de gua e sdio pela urina. E essa posio deve ser evitada durante o perodo gestacional, inclusive para verificao da presso arterial. Referncias 1. V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Arq Bras Cardiol 2007; 89(3): e24-e79. 2. Araujo T L de, Arcuri, EAM. Influncia de fatores antomo-fisiolgicos na medida indireta da presso arterial: identificao do conhecimento dos enfermeiros. Rev Latino Am Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 4, outubro 1998, p. 21-29. 3. Veiga DA, Crossetti, MGO. Manual de tcnicas de enfermagem. Porto Alegre: DC Luzzatto; 1991 p. 52. 4. Macey,R.I. Fisiologia Humana. So Paulo: Edgard Blucher; 1979. 5. Freitas,F. et al. Rotinas em Obstetrcia. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993. p. 145-146. 6. Zugaib M e Sankovski M. O Pr-Natal. So Paulo: Atheneu; 1994. p. 55-59 e p. 563.
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QUESTO 23 Lucas, quatro anos, foi admitido no Pronto Socorro Peditrico apresentando freqncia respiratria de 55 incurses por minuto, temperatura de 38,8 C, tosse intermitente e queixa de dor torcica direita agravada pela inspirao profunda e que irradia para o abdome. Dentre os cuidados, a enfermeira colocou a criana em decbito lateral direito e instalou uma tenda com oxignio fria PORQUE a imobilizao do trax afetado reduz o atrito pleural, minimizando o desconforto, e a umidificao hidrata as vias areas, criando uma atmosfera que impede a reduo de temperatura.
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Instrues: Considere o caso para responder s questes de nmeros 24 e 25. Alice tem 28 anos e chegou ao Pronto Socorro com seu filho Mateus de um ano e trs meses, com histria de duas internaes hospitalares por pneumonia. A criana freqenta uma creche municipal e h dois dias apresenta diarria, febre intermitente, bradipnia, vmito e perda de peso. Foi encaminhada pela Unidade Bsica de Sade com tratamento do Plano C para desidratao, j tendo recebido uma dose de antitrmico e recebendo soro de re-hidratao oral 15 mL/kg/hora por sonda nasogstrica. Aps alguns exames clnicos e laboratoriais, Alice foi informada de que Mateus est com tuberculose pulmonar. Ao ser esclarecida de que o diagnstico havia sido confirmado pela identificao do Bacilo de Kock no lavado gstrico, Alice mostrou-se convencida de que Mateus contraiu tuberculose h uma semana, atravs do leite materno de uma conhecida que o amamentou uma nica vez. Alice foi orientada sobre a fisiopatologia, o tratamento e a preveno da doena de Mateus.
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QUESTO 24 Considerando o pensamento do educador Paulo Freire, essa ao educativa teve qual abordagem e objetivo? (A) Biologicista, com informaes a respeito do modo de transmisso da doena para corrigir a convico de Alice em relao ao meio pelo qual Mateus foi infectado. Dialgica, com a transformao dos saberes existentes, ajudando Alice a compreender por si mesma o modo de transmisso da tuberculose.
(B)
(C) Higienista, com a instituio de medidas de precauo para interromper a cadeia de transmisso da doena na famlia e na comunidade. (D) Construtivista, com a demonstrao Alice de seu desconhecimento e a este atribuindo como uma das causas do adoecimento de Mateus, visando ao aprimoramento de sua conduta. (E) Paternalista, com a incluso de Alice num programa de apoio econmico, garantindo seus direitos e a construo de sua cidadania.
Gabarito: B Autoras: Beatriz Regina Lara dos Santos e Olga Rosaria Eidt Comentrio: Paulo Freire, educador brasileiro, precursor da Educao Popular, prope a humanizao das relaes e a libertao dos homens, destacando a educao solidria, dialogada, sem arrogncia e supremacia do educador. Defende a educao, no como mera reposio de contedos, mas como a associao da teoria e do vivido, de modo que o educando seja o sujeito de seu prprio desenvolvimento, com liberdade e autonomia. Sua teoria se apoia em seis pressupostos: Toda ao educativa deve, necessariamente, estar precedida de reflexo A educao deve levar o educando a uma tomada de conscincia e atitude Atravs da integrao do homem com o seu contexto, haver a reflexo, o sobre o homem e de uma anlise do meio de vida do educando; crtica no sentido de haver mudana da realidade; comprometimento, a construo de si mesmo e o ser sujeito;
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medida que o homem se integra s condies de seu contexto de vida,
realiza reflexo e obtm respostas aos desafios que se apresentam, criando cultura; O homem criador de cultura, fazendo histria, pois na medida em que ele necessrio que a educao permita que o homem chegue a ser sujeito, cria e decide, as fases vo se formando e reformando; construir-se como pessoa, transformar o mundo, estabelecer relaes de reciprocidade, fazer cultura e histria;1 Dos pressupostos emergiram alguns conceitos, entre eles destacam-se o de problematizao que supe a ao transformadora, partindo de situaes vividas e implica um retorno crtico a essas; e o de dilogo, entendido como condio bsica para o conhecimento, pois acredita que o ato de conhecer se d num processo social, sendo mediado pelo processo dialgico.1 A educao em sade pode e deve ser aplicada em qualquer ambiente onde so executadas as atividades e aes de cuidado, constituindo uma ferramenta de promoo da sade. Os profissionais devem possuir uma viso integral das necessidades de sade do sujeito. Paulo Freire afirmava que o ato de ensinar no condizente com a transferncia de conhecimentos, mas sim com a possibilidade de produo e construo deste pelo sujeito. Portanto, a Educao para a Sade deve gerar possibilidades de conscientizao, visando o desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade no cuidado da sade e engendrando a transformao social, com vistas qualidade de vida.2 A assertiva A est incorreta, pois a abordagem Biologicista condizente com o modelo de prtica de Educao para a Sade tradicional, historicamente hegemnico, focalizando a doena e a interveno curativa, preconizando a mudana de atitudes e comportamentos individuais.3 A assertiva B est correta, pois a educao dialgica, conforme Paulo Freire, condio bsica para a produo do conhecimento, visando o desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos sujeitos no cuidado da sade, no pela imposio do saber tcnico, mas sim pelo desenvolvimento da reflexo e compreenso da situao de sade 3, a partir do mundo vivido. A assertiva C est incorreta, pois a abordagem Higienista refere-se ao discurso sanitrio brasileiro do sculo XIX, o qual se alicerou em torno da
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moralidade e disciplinamento higinico, principalmente, nos hospitais, hospcios e escolas. A assertiva D est incorreta, pois o construtivismo pressupe que nenhum sujeito uma tbua rasa, ou seja, que todos possuem um conhecimento prvio. Quanto a culpabilizao dos sujeitos, individualmente, pela ocorrncia de agravos sade, referida nesta alternativa, uma caracterstica da abordagem biologicista e no da construtivista. A assertiva E est incorreta, pois na abordagem tradicional que a comunicao entre profissionais e usurios se caracteriza pelo carter informativo e atitude paternalista, na qual os primeiros explicitam hbitos e comportamentos que devem ser assumidos pelos usurios para manuteno da sade. Referncias 1. Miranda KCL, Barroso, MGT. A contribuio de Paulo Freire prtica e educao crtica em enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem [on-line]. 2004, v. 12, n. 4, p. 631-635. 2. Silva JLL. Educao em sade e promoo da sade: a caminhada dupla para a qualidade de vida do cliente. Informe-se em promoo da sade, v.1, n.1, jul-dez 2006. p.3. 3. Alves VS. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial. Interfase (Botucatu). 2005, v.9, n.16, p.39-52.
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QUESTO 25 Considere as aes a serem recomendadas pelas enfermeiras que atenderam Mateus no PS e na UBS: I. Puncionar veia perifrica em Mateus para instalar a hidratao na fase de expanso, colocar coletor de urina, iniciar balano hdrico e inserir a me como uma unidade de cuidado. Instalar cateter de oxignio nasal FiO2 2 Litros/minuto, fazer controle da saturao de oxignio, manter Mateus em quarto com presso negativa e promover atividades para fortalecer vnculo me e criana. Notificar o caso Vigilncia Epidemiolgica do municpio, identificar sintomticos respiratrios entre os comunicantes adultos e verificar a situao vacinal das crianas da creche e da famlia de Mateus. Realizar desinfeco da creche, manter o ambiente ventilado, restringir o uso dos brinquedos de pano e de pelcia e realizar visita domiciliar supervisionando as condies de higiene e iluminao natural da casa de Mateus.
II.
III.
IV.
Esto corretas APENAS as aes apresentadas em (A) (B) I e III. I e II.
Gabarito: A Autoras: Karen Ruschel e Ftima Rejane Ayres Florentino Comentrio: Todos os anos, aproximadamente 2 milhes de crianas ao redor do mundo morrem de diarreia. No Brasil a diarreia infantil ainda uma das principais causas de morte entre as crianas, principalmente por representar o principal fator associado desidratao.1,2 A desidratao caracteriza-se pela reduo de lquido no espao extracelular resultante da baixa oferta de lquidos ou perda hidroeletroltica. Pode ser classificada de acordo com o nvel srico de sdio ou atravs dos sinais clnicos apresentados. Na desidratao moderada (Quadro 1) a perda de peso
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estimada de 5-10% do peso corporal total, representando um dficit de 50100mL/Kg.3,4 O tratamento a ser institudo deve considerar o grau de desidratao, o nvel de sdio e a correo das perdas hidroeltrolticas. Quadro 1. Classificao clnica do grau de desidratao em crianas
Leve Estado Geral Boca Olhos Lgrimas Fontanela Pele Irritada, com sede, dorme mal e pouco Seca, lbios vermelhos, lngua seca e saburrosa Normais Presentes Normal Quente, seca, elasticidade normal Normais Normal (at 3s) 2,5 a 5% 25-50mL/Kg Moderada Mais agitada, muita sede, raramente dorme Muito seca, lbios s vezes cianticos Fundos Ausentes Deprimida Extremidades frias, elasticidade diminuda. Finos Lentificado (3-10s) 5-10% 50-100mL/Kg Grave Deprimida, comatosa, no chora mais Lbios cianticos Muito fundos Ausentes Muito deprimida Pele fria, acinzentada, elasticidade muito diminuda Muito finos Muito lentificado (>10s) >10% >100mL/Kg
Pulsos Enchimento capilar Perda de peso Dficit estimado
Fonte: Barbosa AP, Sztajnbok J, J Pediatria, 1999
Com relao tuberculose a estimativa de prevalncia est em torno de 50 milhes de infectados com o surgimento anual de 130.000 novos casos, o que a configura como uma doena grave, e que reflete o estgio de desenvolvimento social do pas, onde os determinantes do estado de pobreza, e as limitaes de organizao do sistema de sade inibem a queda das doenas marcadas pelo contexto social.5 O aspecto positivo est na probabilidade de cura em aproximadamente 100% dos casos quando os princpios do tratamento so seguidos
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adequadamente. A quimioterapia deve estar na dose correta, ser usada por tempo suficiente e quando possvel sob superviso. De acordo com o Ministrio da Sade esses so os meios para evitar a persistncia bacteriana e o desenvolvimento de resistncia s drogas, assegurando assim a cura do paciente. Em crianas, a tuberculose apresenta as manifestaes clnicas mais variadas, entretanto h predomnio da localizao pulmonar. O principal sinal na maioria dos casos a febre, que geralmente apresenta-se moderada, persistente por mais de 15 dias e frequentemente vespertina. Ainda so comuns sinais de irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, s vezes profusa. A hemoptise rara. Em geral, a suspeita de tuberculose feita em casos de pneumonia que no apresentam melhora com o uso de antibiticos para germes comuns.5-7 Fazer o diagnstico e tratar o mais rpido possvel a tuberculose uma importante medida prtica para salvar vidas e recuperar a sade dos infectados. Antes da quimioterapia 50% dos doentes no tratados evoluam ao bito, 25% dos doentes tornavam-se crnicos e os demais, curavam-se espontaneamente. Hoje, o mtodo de reduo da tuberculose na sociedade a busca de casos novos e o tratamento/acompanhamento intensivo.5,7 A afirmativa I est correta, porque a necessidade de reposio por via endovenosa esta relacionada com a perda de lquidos do espao intravascular. Essa fase denominada de expanso e o principal objetivo do tratamento ser fornecer lquido a esse espao na tentativa de restabelecer o equilbrio hidroeltroltico. Para incio da reidratao endovenosa necessrio a instalao de acesso venoso perifrico e o acompanhamento do estado hdrico deve ser feito atravs do controle de diurese, monitoramento do peso dirio e balano hdrico. 2,8 A monitorizao da perfuso perifrica, turgor, sinais vitais assim como os sinais de sobrecarga tambm devem constar no plano de cuidados. Quando indicado solues criativas devem ser usadas para estimular a criana com a ingesto de lquidos como: jogos, copos coloridos, mamadeiras prprias, etc. Para os lactentes a amamentao deve ser incentivada.8,9
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importante salientar que a desidratao multifatorial o que refora a necessidade da educao da famlia e da criana com vistas preveno de novos episdios, sempre envolvendo a me no processo de cuidado. A afirmativa II est incorreta, pois a criana no apresenta sinais de insuficincia/comprometimento respiratrio que justifiquem a suplementao de oxignio via cateter nasal. A afirmativa III est correta, porque dentre as aes do enfermeiro na ateno a tuberculose esto: identificao de sintomticos respiratrios, inspeo vacinal das crianas comunicantes (BCG) e comunicao Vigilncia Epidemiolgica que tem como objetivo o controle, a eliminao e a erradicao das doenas transmissveis.5 A tuberculose uma doena que possui alta probabilidade social, uma vez que, tem fortes componentes sociais e econmicos. Pessoas com baixa renda, que vivem em comunidades urbanas densas, com precrias condies de habitao e famlias numerosas, tm probabilidade de se infectar, adoecer e morrer por tuberculose. Igualmente com alta probabilidade so as instituies fechadas, entre elas as creches.5 Portanto, importante fazer a busca entre contatos, que compreende todas as pessoas que coabitam com um paciente com tuberculose. Os comunicantes de doentes bacilferos tm maior probabilidade de adoecer. Exames de baciloscopia de escarro, prova tuberculnica nos contatos e exame radiolgico so condutas prioritrias. Um sistema de registro dos sintomticos respiratrios deve ser implantado para avaliao dos parmetros da demanda, assim como a aplicao da vacina BCG nas crianas quando indicado.7 A afirmativa IV est incorreta, pois as crianas comunicantes j foram expostas ao bacilfero quando ele estava no ambiente. Realizar a desinfeco da creche, manter o ambiente ventilado e restringir o uso dos brinquedos de pano e de pelcia so cuidados desnecessrios uma vez que aps o incio do tratamento, se seguido adequadamente, o risco de contgio mnimo. Uma das aes do enfermeiro orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecendo dvidas e desmistificando tabus e estigmas que permeiam a tuberculose. 7
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Referncias 1. Victora Parte inferior do formulrio CG. Diarrhea mortality: what can the world learn from Brazil? J Pediatria 2009; 85(1): 3-5. 2. Almeida FA , Sabats AL. Enfermagem peditrica: a criana, o adolescente e sua famlia no hospital. So Paulo: Manole; 2008. 3. Evora PRB, Reis Cl, Ferez MA, Conte DA, Garcia LV. Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e do equilbrio acidobsico Uma reviso prtica. Med, Ribeiro Preto 1999; 32: 451-69. 4. Barbosa AP, Sztajnbok J. Distrbios hidroeltrolticos. J Pediatria 1999; 75: 223-33. 5. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro de Referncia Professor Hlio Fraga. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Controle da tuberculose: uma prposta de integrao ensino-servio. 5.ed. Rio de Janeiro: FUNASA/ CRPHF/ABT, 2002. 6. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Plano Nacional do Controle da Tuberculose. Brasilia: MS/FUNASA; 1999. 7. Brasil. Ministrio da sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2. ed Braslia: MS, 2008. 8. Winkelstein W, Hockenberry, MJ. Wong fundamentos de enfermagem peditrica. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. 9. Ministrio da Sade. Secretaria Municipal de Sade. Servio de Sade Comunitria do GHC. A Ateno Sade da Criana de Zero a Doze Anos de Idade. Porto Alegre: SMS, 2009.
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QUESTO 26 No Pronto Socorro Municipal, a populao que aguardava atendimento revoltouse ao perceber que um homem de 40 anos, casado e com quatro filhos, que estava na sala de espera, aproximadamente h 4 horas, faleceu antes de ser atendido. Este acontecimento foi noticiado pela mdia e mobilizou os trabalhadores e o gestor do Pronto Socorro a discutirem propostas de melhoria do atendimento. Considerando os princpios norteadores da Poltica Nacional de Humanizao, estiveram em pauta as seguintes aes: I. II. III. IV. Acolhimento da demanda por meio de critrios de avaliao de risco. Garantia do acesso referenciado aos demais nveis de assistncia. Organizao da fila de espera, considerando a idade do usurio. Definio de protocolos clnicos adequados.
Esto corretas APENAS as aes propostas em (A) (B) I e IV. I, II e III.
(C) I, II e IV. (D) II, III e IV. (E) III e IV.
Gabarito: C Autoras: Beatriz Sebben Ojeda e Vera Beatriz Delgado Comentrio: A questo trata dos princpios norteadores da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) na qual a Humanizao torna-se o eixo norteador das prticas da Ateno e Gesto em todas as instncias do Sistema nico de Sade (SUS)1. Portanto, deve ser entendida como uma poltica transversal em toda a rede do SUS, que orienta sobre os traduzindo princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre profissionais e usurios, com vistas a alcanar a qualificao da ateno e da gesto em sade no SUS2:7. A questo centra-se nas diretrizes especficas para implementao do PNH na Urgncia e
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Emergncia, nos pronto-socorros, nos pronto-atendimentos, na Assistncia PrHospitalar e outros. A Ao I, conforme consta nas diretrizes est correta, tendo em vista que o SUS trabalha com o acolhimento da demanda por meio de critrios de avaliao de risco. A Ao II tambm est correta. Conforme o PNH os servios de Urgncia e Emergncia, nos Pronto-Socorros, Pronto-Atendimentos, Assistncia Pr-Hospitalar e outros devero comprometer-se com a referncia e contra-referncia aumentando a resoluo da urgncia e emergncia, provendo o acesso estrutura hospitalar e a transferncia segura conforme a necessidade dos usurios2:14. A Ao III est incorreta. Com a implementao da PNH a proposta reduzir as filas e o tempo de espera com ampliao do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critrios de risco. propsito do SUS o reconhecimento da diversidade do povo brasileiro e a todos oferecer a mesma ateno sade, sem distino de idade, etnia, origem, gnero e orientao sexual. A Ao IV est correta, pois conforme a PNH, os servios devero ter seus protocolos clnicos, garantindo a eliminao das intervenes desnecessrias, respeitando as diferenas e necessidades especficas de cada usurio. Portanto, aes I, II e IV esto corretas, correspondendo alternativa C da questo. Referncias 1. BRASIL Ministrio da Sade. Legislao do SUS. Lei n.8.080/90. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br>. 2. Brasil. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) 20 p. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf>.
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QUESTO 27 O diretor do Distrito de Sade "Salveiros", aps avaliar o Sistema nico de Sade, concluiu que este no est atendendo satisfatoriamente o princpio bsico da integralidade e solicitou que os enfermeiros gerentes das unidades de sade da regio apresentassem propostas para reverso dessa situao. Foram apresentadas as seguintes propostas: I. A enfermeira do Pronto Socorro sugeriu que o PS tenha vacinas disponveis para atender vtimas de acidentes evitando, com isso, que esses pacientes sejam encaminhados a outro servio para receber esses cuidados profilticos. A enfermeira do Hospital Geral sugeriu a implantao da consulta de enfermagem na alta hospitalar com protocolos prprios que garantam ao paciente orientaes sobre os cuidados necessrios e a preveno de novos agravos no perodo de convalescena. A enfermeira da Unidade de Sade da Famlia props a ampliao das equipes do PSF com a incluso de profissionais das especialidades mdicas mais procuradas pela populao. A enfermeira da Unidade Bsica de Sade props a anulao da delimitao da rea de abrangncia, de modo que os pacientes procedentes de qualquer parte do municpio, e at fora dele, pudessem se vincular a qualquer unidade de sua escolha.
II.
III.
IV.
Esto corretamente articuladas com o conceito de integralidade do SUS APENAS as propostas (A) (B) I e II porque reduzem a dicotomia entre as aes curativas e preventivas nos servios de sade. III e IV porque oferecem mais servios e a um maior nmero de pessoas.
(C) I e III porque os usurios atendidos por mdicos especialistas na rede bsica necessitaro, cada vez menos, de Pronto Socorro. (D) III e IV porque prevem o atendimento da populao holisticamente. (E) I e II porque no falam dos direitos do cidado brasileiro e sim da ampliao de servios.
Gabarito: A Autoras: Beatriz Regina Lara dos Santos e Vera Beatriz Delgado Comentrio: As aes e servios de sade que integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas na Constituio Federal e os princpios que constam na Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, 56
que dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios de sade. O princpio da integralidade da assistncia refere-se ao conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema.1 Atualmente, a questo da integralidade representa um dos maiores desafios nas prticas em sade, pois no apenas uma diretriz do SUS definida constitucionalmente, mas pode ser vista como uma imagem-objetivo, com vrios sentidos: uma crtica a atitude mdica fragmentria, a um sistema que privilegia a especializao e a segmentao; a dimenso das prticas, buscando compreender o conjunto das necessidades de aes e servios de sade que um paciente apresenta para alm da ateno individual curativa, necessitando que sejam incorporadas aes de promoo e preveno na ateno sade, assim como a articulao com aes curativas e reabilitadoras; o modo de organizar as prticas, criticando a separao entre prticas de sade pblica e prticas assistenciais, entre aes de sade coletiva e ateno individual, entendendo a integralidade como horizontalizao dos programas; o modo de organizar o processo de trabalho em sade, buscando contnua ampliao da possibilidade de apreenso e satisfao das necessidades de um grupo populacional, articulando a ateno demanda espontnea com a oferta programada de ateno sade, proporcionando ampliao da eficincia; o acesso s tcnicas de diagnstico e tratamento necessrias a cada caso quando necessrio, articulao a partir da ateno bsica aos meios de diagnstico e ateno especializada quando necessrio, de ampliao de acesso ao sistema de sade e de resolutividade da ateno; e articulao intra e intersetorial para a busca de solues para problemas e busca de qualidade de vida.2 Portanto, a questo da integralidade representa, hoje, o maior desafio nas prticas em sade, no como questo institucional ou poltica, mas como desafio cultural, para romper com formas cristalizadas de se entenderem e realizarem aes tcnicas, identificadas com formas especializadas de desempenho tcnico e profissional, visando cura.2 Ela A integralidade uma bandeira de luta, um enunciado de certas caractersticas do sistema de sade, de suas instituies e de suas prticas que so consideradas desejveis. Ela tenta falar de um conjunto
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de valores pelos quais vale lutar, pois se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidria.3 Os itens I e II esto corretos, pois pressupe a horizontalizao do modo de organizar as prticas, evitando a separao entre aes de sade pblica e assistenciais, ou seja, intervenes de cura e de preveno de agravos sade.2 O item III esta incorreto, pois a Poltica Nacional de Ateno Bsica determina consolidar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia como modelo de Ateno Bsica, constituindo a porta de entrada preferencial do SUS e sendo o centro ordenador das redes de ateno sade do sistema. Para a implantao das equipes de Sade da Famlia necessria a existncia de uma equipe multiprofissional composta no mnimo por mdico, enfermeiro, auxiliar ou tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade.4 Portanto, nas equipes de Sade da Famlia no est prevista a incluso de profissionais das especialidades mdicas, estes devem estar sediados nos servios de referncia. O item IV est incorreto, pois a Poltica Nacional de Ateno Bsica tem como um de seus fundamentos possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em consonncia com o princpio da equidade.4 Compete s Secretarias Municipais de Sade e ao Distrito Federal organizar, executar e gerenciar os servios e aes de Ateno Bsica, de forma universal, dentro do seu territrio, incluindo as unidades prprias e as cedidas pelo estado e pela Unio.4 Referncias 1. Brasil. Presidncia da repblica. LEI N 8080, 19 DE SETEMBRO DE 1990. Braslia: Casa Civil; 1990. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Integralidade da Ateno Sade. Braslia: Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica; 2003. 3. Pinheiro R, Mattos RA. Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: ABRASCO; 2001. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica; 2006.
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QUESTO 28 Aps o cadastramento das famlias que compem a rea de abrangncia de uma unidade de Sade da Famlia, as equipes se reuniram para definir as estratgias de ao frente problemtica identificada: a elevada incidncia de jovens usurios de drogas e de pessoas com transtorno mental e histria de internao psiquitrica. Diante dessa situao, a equipe decidiu realizar uma pesquisa para conhecer as dificuldades das famlias em cuidar dos indivduos com transtorno mental. Do ponto de vista metodolgico, o que deve ser considerado para a execuo dessa pesquisa? (A) (B) Considerar o sexo e a idade dos sujeitos como variveis dependentes do estudo. Enviar questionrios s famlias para avaliar o grau de confiabilidade do teste de hiptese.
(C) Implantar, antes da coleta de dados, um programa de capacitao das famlias para que se instrumentalizem quanto s formas de ateno. (D) Aplicar s pessoas com transtorno mental um teste que avalie o seu desempenho cognitivo e categorize o tipo de ateno requerida. (E) Elaborar um projeto justificando o problema, determinando objetivos e a trajetria metodolgica.
Gabarito: E Autoras: Karen Ruschel e Beatriz Regina Lara dos Santos Comentrio: Nos ltimos anos, a enfermagem tem aumentado o interesse em buscar evidncias cientficas destinadas a resolver problemas complexos da prtica assistencial. Esse modelo tem sido denominado de prtica baseada em evidncia, no qual pesquisa e prtica clnica no esto mais dissociadas, elas integram a experincia clnica individual melhor evidncia externa disponvel oriunda da pesquisa sistemtica.1 A busca do conhecimento cientfico cada vez mais tem sido norteada por orientaes metodolgicas que tm por objetivo fornecer diretrizes para a execuo e posterior anlise de resultados.2 A anlise rigorosa dos mtodos pelos quais as informaes cientficas so obtidas definida como a metodologia
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cientfica que, quando adequadamente aplicada, define o caminho possvel para a busca da melhor evidncia.2,3 A metodologia cientfica embasa a elaborao dos projetos de pesquisa, fornece estrutura para a busca da melhor evidncia, possibilita a reproduo dos resultados pelos prprios pesquisadores ou por outros grupos da comunidade.3,4 Na pesquisa cientfica, tudo tem incio com a formulao do problema de pesquisa, que se originou de uma leitura prvia, de uma dvida no atendimento a um paciente ou a uma comunidade, ou de uma sugesto para um projeto. A objetividade e a simplicidade do problema so fatores de qualidade na elaborao da pesquisa. Em qualquer caso a metodologia deve ser direcionada para a obteno da resposta.3,5 A alternativa A est incorreta, porque a varivel dependente a varivel que o pesquisador est interessado em compreender, explicar ou prever.6 Conforme o enunciado da questo o interesse da equipe conhecer as dificuldades das famlias em cuidar dos indivduos com transtorno mental, portanto a varivel dependente seria a dificuldade das famlias em cuidar dos indivduos com transtorno mental. Sexo e idade dos sujeitos poderiam ser variveis independentes desse estudo, visto que a causa presumida a varivel independente, enquanto o efeito presumido denominado varivel dependente.6 A alternativa B est incorreta, pois a confiabilidade o principal critrio para a investigao da qualidade de um instrumento, ou seja, refere-se consistncia com que o instrumento mede o atributo e no ao teste de hipteses estatsticas. No que se refere ao teste de hipteses estatsticas, este proporciona critrios objetivos para decidir se uma hiptese aceita ou rejeitada como verdadeira.6 Uma pesquisa com o objetivo de conhecer as dificuldades das famlias em cuidar dos indivduos com transtorno mental no prev teste de hipteses estatsticas. A alternativa C est incorreta, pois a coleta de dados de um estudo prossegue de acordo com um plano preestabelecido, o qual contempla os procedimentos para recrutamento da amostra, a obteno dos consentimentos necessrios para realizao da pesquisa e a capacitao dos pesquisadores para a coleta de dados.6 As famlias constituem os sujeitos do estudo, portanto no
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devem ser capacitadas em momento anterior a coleta de dados da pesquisa, pois tal fato poder interferir nos resultados obtidos. A alternativa D est incorreta, porque o objetivo desta pesquisa determina que o sujeitos do estudo so as famlias e no as pessoas com transtorno mental. A alternativa E est correta, porque todos os estudos partem de uma questo de pesquisa, a meta encontrar uma questo relevante que possa ser desenvolvida em um plano de estudo factvel e vlido.4,5 Feita a pergunta, os objetivos do trabalho devem ser estabelecidos e a trajetria metodolgica construda. Aps a aprovao do projeto nas instncias regulatrias pertinentes a coleta de dados/ interveno na populao em estudo deve ser iniciada. Referncias 1. Pereira AL, Bachion MM. Atualidades em reviso sistemtica de literatura, critrios de fora e grau de recomendao de evidncia. Rev Gacha Enferm 2006 dez 27;(4):491-8. 2. Reis FB, Lopes AD, Faloppa F, Ciconelli, RM. A importncia da qualidade dos estudos para a busca da melhor evidncia. Rev Bras Ortop 2008 43;(6):209-16. 3. Pearce N. A Short Introduction to Epidemiology. 2 ed. Wellington: Centre for Public Health Research;2005. 4. Amatuzzi MLL, Amatuzzi MM, Leme LEQ. Metodologia cientfica: o desenho da pesquisa Acta Ortop Brs 2003;11(1). 5. Hulley SB, Cummings SR, Browner WS, Grady D, Hearst N, Newman TB. Delineando a pesquisa clnica: uma abordagem epidemiolgica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. 6. Polit DF, Cheryl TB, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.
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QUESTO 29 Joo, dependente de drogas e contaminado pelo vrus HIV, atendido pela enfermeira do ambulatrio de sade mental. Durante a consulta, revela que enfermeiro da terapia intensiva da instituio e freqentemente injeta metade da droga prescrita aos pacientes (opicio) em si prprio. Considerando a situao descrita e os aspectos ticos e legais, preconiza-se que a enfermeira I. esteja comprometida com a assistncia de enfermagem a Joo, sem discriminao de qualquer natureza, abstendo-se de revelar esses informes confidenciais a pessoas que no estejam obrigadas ao sigilo. assuma a assistncia a Joo, cidado pleno de direitos e deveres, e reflita que ele est sendo atendido como paciente e, como tal, independentemente de sua patologia, tem direito ao sigilo de suas informaes e de seu diagnstico. garanta a assistncia a Joo e comunique o caso diretoria de enfermagem, considerando que ele pode cometer danos prpria vida, de terceiros e ao patrimnio da empresa, por integrar o quadro funcional do hospital. comprometa-se com a assistncia a Joo, mesmo sendo dilemtica a situao, porm o denuncie ao Conselho Regional de Enfermagem, visando a cumprir os preceitos ticos e legais da profisso.
II.
III.
IV.
Est correto APENAS o que se afirma em (A) (B) III e IV. II e IV.
(C) II e III. (D) I e II. (E) I e III.
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QUESTO 30 Reginaldo, 46 anos, portador de doena renal crnica, vai iniciar hemodilise trs vezes por semana enquanto aguarda a chamada para se submeter a transplante renal. Ele foi encaminhado para receber o esquema de vacinao contra hepatite B, na Unidade Bsica de Sade prxima de sua residncia, onde recebeu a primeira dose de 2 mL de vacina por via intramuscular profunda. A segunda dose foi administrada aps intervalo de 30 dias, tendo sido agendada a terceira dose para 180 dias aps a primeira, data em que Reginaldo se encontrava internado no hospital devido a uma intercorrncia gastrintestinal. Sessenta dias aps a data agendada compareceu UBS e solicitou o reincio do esquema de vacinao porque havia ultrapassado os prazos estipulados no calendrio. Qual a conduta e a orientao corretas a serem oferecidas a Reginaldo? (A) (B) Reiniciar o esquema de trs doses conforme solicitado pelo cliente porque a interrupo do esquema anula os anticorpos anteriormente produzidos. Dar continuidade ao esquema administrando a terceira dose e agendando a quarta dose, prevista para pacientes de grupos de risco, porque os pacientes nesta condio tm menor produo de anticorpos.
(C) Reiniciar o esquema e acrescentar uma quarta dose, seis meses aps a terceira, porque na repetio do esquema o organismo demora mais tempo para desenvolver a memria celular contra a hepatite. (D) Encerrar o esquema de vacinao administrando a terceira dose porque a ampliao do intervalo entre as doses supre a necessidade da quarta dose, se cumpridos os prazos iniciais. (E) Substituir a vacinao por imunoglobulina especfica uma vez que o esquema no pode ser reiniciado nem completado porque o paciente no mais virgem da estimulao pelo antgeno.
Gabarito: B Autoras: Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo e Ftima Rejane Ayres Florentino Comentrio: A hepatite B (HB) uma infeco viral transmitida por via parenteral, ou sexual, em que ocorre necrose de hepatcitos, com potencial evoluo para doena heptica crnica (cirrose) e desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Segundo Romo Jr. (2003), sua prevalncia de 3,2% entre pacientes submetidos hemodilise (HD) no Brasil, estando em declnio. Vrias medidas
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foram responsveis pela diminuio da prevalncia de HB em HD, tais como: a vacinao regular, a segregao dos portadores em salas separadas e o estrito seguimento das medidas-padro de isolamento. A vacinao para HB, a despeito da eficcia em adultos imunocompetentes, frequentemente produz ttulos menores em renais crnicos sob tratamento substitutivo da funo renal. A baixa resposta dos pacientes em dilise vacinao para HB um problema que necessita vigilncia constante dos nveis de anticorpos contra o antgeno de superfcie do vrus B (Anti-HBs), bem como um protocolo de revacinao. Estudos anteriores mostraram ndice de soroconverso aps a vacinao de 52,9%, sugerindo que disfuno do sistema imune se associa falncia renal.3 Vrios fatores podem contribuir para a baixa resposta imune do paciente renal crnico. Dentre eles esto a uremia, a diminuio na produo de eritropoietina (EPO), a desnutrio, a idade avanada, baixa densidade do TCR/CD3, a exposio a agentes inflamatrios e os tipos de alelos do antgeno leucocitrio humano (HLA)3,4. A imunidade celular est comprometida, pois a resposta a antgenos cutneos est reduzida. Observa-se linfopenia e hipoplasia do timo em renais crnicos, retardo da cicatrizao de feridas cirrgicas e diminuio da resposta inflamatria. Existe uma situao imunolgica paradoxal durante a uremia, onde a resposta inflamatria sustentada contrasta com um sistema de defesa ineficaz. 4 As alteraes na imunidade so partes responsveis pelo aumento da incidncia de infeces que representam a segunda maior causa de mortalidade em pacientes em dilise.5 A probabilidade de indivduos em HD desenvolverem ttulos adequados de anticorpos por aplicao intramuscular (IM), com 40g, no esquema de administrao em 0,1 e 2 meses da vacina, foi de 66% aos 6 meses do incio da vacinao. O esquema de vacinao contra HB preconizado pelo Advisory Committee in Immunization Practices (ACIP) do Center of Disease Control (CDC) para pacientes em HD de 40 g em 4 doses, nos intervalos de zero, 1, 2 e 6 meses, por via IM (Protection against viral hepatitis. Recommmendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP), mesma recomendao sugerida pela RDC 154 , que recomenda que o doente renal crnico deve proceder a UBS para realizao da imunizao contra Hepatite B de acordo com o Programa Nacional de Imunizaes do MS no prazo de 30 64
dias aps o incio da terapia de substituio renal. Esquema, este, tambm indicado por Daugirdas (1996). 6, 7,8 Aps a vacinao IM, 44 a 83% dos pacientes em HD desenvolvem ttulo de Anti-HBs acima de 10 UI/ml.8 A alternativa A est incorreta, pois a interrupo do esquema vacinal no anula os anticorpos produzidos anteriormente.9 A alternativa B correta, pois os pacientes com insuficincia renal crnica tm uma resposta a vacina mais baixa (50 a 80%), sendo esta atribuda a baixa imunidade e desnutrio.9 A alternativa C est incorreta, pois no se reinicia esquema de vacinao e o esquema vacinal de trs doses, com intervalo de um ms entre as doses, e reforo aos 6 meses aps a primeira dose (esquema 0,1, e 6 meses).9 A alternativa D est incorreta, pois no se encerra o esquema de vacina para imunodeprimidos antes de completar quatro doses.9 A alternativa E est incorreta, pois a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) indicada para pessoas no vacinadas aps a exposio ao vrus da hepatite B como: recm-nascido, cuja a me tem sorologia positiva PA HBsAG (antgeno de superfcie do vrus da hepatite B); acidente com ferimento de membrana mucosa ou cutneo por instrumento perfuro cortante contaminado com sangue positivo para HBsAG; contato sexual com pessoa que tem sorologia positiva para HBsAG; vtima de abuso sexual.9 Referncias 1. Morsch C, Vicari A, Jacoby T, Barros E. O controle de infeces na unidade de dilise. In: Barros E, Manfro R, Thom F, Gonalves LF. Editores. Nefrologia Rotinas, diagnstico e tratamento.3 ed. Porto Alegre: Artmed, ;2006. p. 514526. 2. Romo JE Jr, Pinto SWL, Canziani ME, Praxedes JN, Santello JL, Moreira JCM. Censo SBN 2002: informaes epidemiolgicas das unidades de dilise do Brasil. J Bras Nefrol; 2003; 25:187-98. 3. Stachowski J, Pollok M, Barth C, Maciejewski J, Baldamus CA. Nonresponsiveness to hepatitis B vaccination in haemodialysis patients: association with impaired TCR/CD3 antigen receptor expression regulating costimulatory processes in antigen presentation and recognition. Nephrol Dial Transplant; 1994; 9:144-152. 4. Campos H, Abbud Filho M, Legendre C, Kreis H. Infeces em transplante renal. In: Riella, MC. Princpios de Nefrologia e distrbios hidroeletrolticos. 4. ed. Rio de Janeiro Guanabara Koogan; 2003. p.974-987.
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5. Bandeira, MF. Conseqncias hematolgicas da uremia. In: Riella, MC. Princpios de Nefrologia e distrbios hidroeletrolticos. 4. ed. Rio de Janeiro Guanabara & Koogan; 2003. p.691-704. 6. Protection against viral hepatitis. Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR Recomm Rep; 1990;39 (RR2):1-26. 7. RDC 154. Braslia: Ministrio da Sade/ANVISA; 2005. 8. Leehey D, Cannon JP, Lentino JR. Infections. In: Daugirdas JT, Blake P, Ing, TS. Handbook of dialysis. 4. ed. Philadelphia: Lippincott, Williams &Wilkins; 2007.p. 542-574. 9. Aranda, CMS. et al. Manual de procedimentos para vacinao. 4ed. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade; 2001.
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QUESTO 31 Antonio de Pdua, 25 anos de idade, foi levado Unidade Bsica de Sade por um colega. Antonio trabalha h 90 dias em uma construo civil, apresenta-se hoje com febre e exantema maculopapular, acompanhado de linfadenopatia retroauricular, no relata histria de vacinao contra rubola. Reside em alojamento da empresa com outros 10 trabalhadores, visitou a esposa e as filhas no municpio vizinho h 30 dias. O caso foi notificado como suspeita de rubola. A enfermeira da UBS fez algumas consideraes para orientar as medidas de controle e preveno. Qual a alternativa que apresenta a justificativa e a deciso corretas?
Justificativa Deciso A maioria dos casos de rubola so subclnicos, portanto, pouco importante a Colher sangue para sorologia dos colegas de A busca de fonte de infeco e a observao alojamento aps 14 dias do incio do caso ndice, dos contatos. O perodo de incubao da independentemente da presena de sintomas. doena de 14 dias. Elaborar e encaminhar proposta de interveno A articulao entre os municpios uma especfica para o caso ao servio de vigilncia B atribuio da esfera estadual. As medidas epidemiolgica estadual que solicitar ao de controle dependem da intensidade dos municpio vizinho a execuo das aes de sintomas apresentados. proteo da famlia. O Brasil tem como meta a eliminao da C rubola at o ano de 2010 e o Ministrio da Sade planeja a campanha de eliminao da rubola para 2008. Aproveitar a oportunidade e realizar campanha educativa e vacinao indiscriminada com dupla viral independentemente do seu estado vacinal e da idade de todos os comunicantes.
Recomendar que Antonio evite contato com O perodo de transmissibilidade da rubola pessoas sem a doena por 7 dias para reduzir o D de 5 a 7 dias antes e 7 dias aps o incio risco de transmisso viral, e iniciar aes de do exantema. O modo de transmisso vigilncia descartando a possibilidade de a respiratrio. famlia ser a fonte de infeco. A rubola benigna em homens. Acima Recomendar a vacinao das filhas e da esposa de dois casos notificados considera-se a E existncia de um surto, o que implica em at 72 horas e aguardar a ocorrncia de mais casos para desencadear a vacinao dos maior risco de ocorrncia da Sndrome da colegas de alojamento. Rubola Congnita.
Gabarito: D Autoras: Ftima Rejane Ayres Florentino e Isabel Cristina Kern Soares Comentrios: A resposta a letra D, pois o perodo de transmissibilidade, dessa doena de cinco a sete dias antes do incio do exantema, aproximadamente, e pelo
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menos de cinco a sete dias depois1, por isso da recomendao para que Sr. Antonio evitasse contato com pessoas por sete dias. A rubola uma doena exantemtica aguda causada por vrus, muito contagioso, que se transmite com extrema facilidade. Seu agente infeccioso o vrus que pertence ao gnero Rubirivus da famlia Togaviridae, tendo como reservatrio o homem. Sua transmissibilidade de pessoa a pessoa, por meio de contato direto com secrees da nasofaringe e de indivduos infectados.2 Causa, normalmente, febre baixa e exantemas, comeando no pescoo, que depois se alastra para o tronco, pernas e braos. Esses exantemas surgem com maior intensidade do segundo at o sexto dia. Pode ocorrer tambm dor no corpo, cefaleia, coriza e tosse. O perodo de incubao varia de 14 a 21 dias. A mdia de 17 dias.1 Ela pode ser assintomtica, porm contagia pessoas suscetveis. Os vrus so transmitidos de uma pessoa infectada para outra quando esta entra em contato direto com as gotculas de secrees que saem do nariz e da boca da pessoa infectada ao tossir, falar ou espirrar.1 uma doena de suscetibilidade universal. Quando h imunidade ativa esta pode ocorrer de duas maneiras: por infeco natural ou pela vacinao com a vacina trplice viral que previne e d imunidade contra outras duas doenas alm da rubola, que so o sarampo e caxumba; idade mnima para aplicao de 12 meses e a idade mxima de 11 anos completos. O local de administrao deltoide esquerdo pela via subcutnea na dosagem de 0,5 ml. Ou pela vacina dupla viral que d imunidade contra a rubola e o sarampo, sendo necessrio ter a idade mnima para aplicao de 12 anos e idade mxima de 49 anos. administrada uma dosagem de 0,5ml e nas campanhas. O local de administrao o mesmo da trplice viral. 2 Referncias 1. Brasil livre da rubola [Internet]. Ministrio da Sade. Acesso em 10/9/2009 s 12h22, disponvel em http://www.brasillivredarubeola.com.br/rubeola.php#this. 2. Aranda MS de S.; et al. Manual de procedimentos para vacinao. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade; 2001. 303 p.
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QUESTO 32 Nadir, enfermeira auditora da Secretaria Municipal de Sade de Castro Alves, analisou o consumo de hipoclorito de sdio 1% utilizado na desinfeco de artigos de inaloterapia das Unidades Bsicas de Sade e apresentou em reunio tcnica o grfico abaixo.
Considerando o grfico e que no houve mudana na quantidade de inalaes realizadas no perodo de anlise, correto afirmar: (A) (B) A mdia mensal de consumo foi inferior ao esperado, portanto, h risco de disseminao de microrganismos patognicos entre os usurios do servio. Os dados no podem ser utilizados isoladamente, sendo necessrio verificar a ocorrncia de casos de doena respiratria nos usurios para estabelecer o grau de risco decorrente da provvel baixa concentrao do cloro.
(C) A mdia mensal de consumo foi menor que o esperado, mas no oferece risco de infeco respiratria aos usurios das unidades, porque nelas no h circulao de microrganismos altamente patognicos. (D) Os traados das duas mdias de consumo de hipoclorito se mantm paralelos sugerindo que o padro de desinfeco vem se mantendo sem o comprometimento da biossegurana. (E) O consumo mdio mensal de hipoclorito est abaixo do esperado porque algumas unidades estariam utilizando concentraes de cloro menores, compensando com a imerso do material por mais tempo, sem oferecer, entretanto, risco aos usurios.
Gabarito: A Autoras: Andria da Silva Gustavo e Valria Lamb Corbellini
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Comentrio: Dentre os materiais mais utilizados em instituies de sade, encontramos os dispositivos para macro e micronebulizao teraputica a base de oxignio e/ou ar estril medicinal, procedimento comumente denominado de inaloterapia e/ou oxigenoterapia. Estes artigos so confeccionados em material plstico termo-sensvel, sendo que, aps o uso, so submetidos aos processos de limpeza e desinfeco com a utilizao de hipoclorito de sdio a 1% que so formulaes comercializadas na forma lquida. Devem ser utilizados nas seguintes concentraes e tempo de contato1,2: I. Desinfeco/Descontaminao de Superfcies 10.000ppm ou 1%
de Cloro ativo 10 minutos de contato. II. Desinfeco de Lactrios e utenslios de Servio de Nutrio e
diettica (SND) 200ppm ou 0,02% Cloro ativo 60 minutos. III. enxgue. IV. Desinfeco de Artigos Semicrticos 10.000ppm ou 1% de Cloro ativo 30 minutos2. As opes apresentadas na questo so: (A) A mdia mensal de consumo foi inferior ao esperado, portanto, h risco de disseminao de microrganismos patognicos entre os usurios do servio. Questo correta. Tendo em vista que no houve mudana na quantidade de inalaes realizadas no perodo de anlise, se esperaria o mesmo consumo mnimo mensal. Portanto, h risco de disseminao de microrganismos patognicos entre os usurios do servio, no havendo adequao no processo de desinfeco. (B) Os dados no podem ser utilizados isoladamente, sendo necessrio verificar a ocorrncia de casos de doena respiratria nos usurios para estabelecer o grau de risco decorrente da provvel baixa concentrao do cloro. Desinfeco de Artigos de Inaloterapia e Oxigenoterapia no
metlicos - 200ppm ou 0,02% a 0,5% de Cloro ativo - 60 minutos. Dispensando
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Questo Incorreta. Deve-se realizar desinfeco com a concentrao adequada em todo o material utilizado em inaloterapia, independente da anlise de ocorrncia de casos de doena respiratria nos usurios. (C) A mdia mensal de consumo foi menor que o esperado, mas no oferece risco de infeco respiratria aos usurios das unidades, porque nelas no h circulao de microrganismos altamente patognicos. Questo Incorreta. Os artigos hospitalares so definidos conforme o grau de risco de aquisio de infeces: crticos, semicrticos e no crticos. 2:12-13 Artigos crticos so aqueles que entram em contato direto com tecidos ou tratos estreis; semicrticos, os que entram em contato com a pele no ntegra e membranas mucosas; e no crticos aqueles que entram em contato com a pele ntegra. Essa classificao norteia a escolha do processo de desinfeco ou esterilizao a ser utilizado. Portanto, os artigos crticos devem ser submetidos ao processo de esterilizao, os semicrticos no mnimo desinfeco e os no crticos, somente necessitam de desinfeco de mdio ou baixo nvel, quando reutilizados em pacientes. Conforme quadro abaixo os inaladores so classificados como artigos semicrticos, portanto deve-se realizar a desinfeco de forma adequada.
FONTE: Brasil. Orientaes Gerais para Central de Esterilizao. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Srie A Normas e Manuais Tcnicos, n. 108. Braslia, 2001. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/orientacoes_gerais_central_esterilizacao_p1.pdf Acesso em: 20/9/09.
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(D) Os traados das duas mdias de consumo de hipoclorito se mantm paralelos, sugerindo que o padro de desinfeco vem se mantendo sem o comprometimento da biossegurana. Questo Incorreta. No momento em que se tem um consumo esperado de hipoclorito, tendo em vista o nmero de inaloterapias realizadas no servio e a mdia mensal de consumo foi inferior, h inadequao no processo de desinfeco comprometendo a biossegurana. (E) O consumo mdio mensal de hipoclorito est abaixo do esperado porque algumas unidades estariam utilizando concentraes de cloro menores, compensando com a imerso do material por mais tempo, sem oferecer, entretanto, risco aos usurios. Questo Incorreta. A concentrao do hipoclorito e o tempo de contato padro conforme o material que deva ser submetido ao processo de desinfeco. Referncias 1. Brasil. Ministrio da Sade. ANVISA. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/busca/busca.asp?palavrachave=hipoclorito+de+s%F3dio +1%25+ Acesso em: 20/9/09. 2. Brasil. Orientaes Gerais para Central de Esterilizao. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Srie A Normas e Manuais Tcnicos, n. 108. Braslia, 2001. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/orientacoes_gerais_central_esterilizac ao_p1.pdf Acesso em: 20/9/09.
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QUESTO 33 O enfermeiro da unidade de clnica mdica do Hospital Cotinha necessita realizar a previso mensal dos materiais utilizados em sua unidade. Considerando que o consumo de equipos de soro nos ltimos 3 meses foi de 330 unidades e o estoque de segurana de 20%, qual a cota mensal adequada de equipos de soro para prover essa demanda? (A) (B) 396 300
(C) 132 (D) 110 (E) 100
Gabarito: C Autoras: Karin Viegas e Maria Cristina Lore Schilling Comentrio: O aumento da competio no mbito dos servios de sade, os preos definidos pelo mercado, a incluso de novas tecnologias e a busca pelo maior controle das margens de comercializao dos servios, apontam para a necessidade de um refinado gerenciamento de custos pelas instituies hospitalares. A atuao do enfermeiro na administrao de recursos materiais constitui uma conquista no cenrio da sade e implica tomada de deciso, destacando a importncia de seu papel na dimenso tcnico-administrativa inerente aos processos de cuidar e gerenciar. O enfermeiro, ao assumir o gerenciamento das unidades de atendimento e coordenar toda a atividade assistencial tem papel significativo no que se refere determinao do material necessrio consecuo da assistncia, tanto nos aspectos quantitativos, como nos qualitativos, incluindo definio de especificao tcnica, anlise da qualidade dos materiais, participao no processo de compra, controle e avaliao. Assim, a participao do enfermeiro no processo de previso de materiais para as unidades de assistncia constitui tarefa inerente sua prtica diria, sendo, portanto que o enfermeiro deve ter domnio do conhecimento acerca da administrao de materiais.
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A previso de materiais, ou seja, a quantidade a ser requisitada pelas unidades ao almoxarifado determinada pelo perfil de consumo de cada unidade, estabelecendo-se uma cota de materiais que representa uma estimativa de gastos por um determinado perodo. Ento, a estimativa do material a ser comprado depende do consumo mensal das unidades hospitalares, cujos valores so calculados com base aritmtica do consumo, podendo ser estimada pela seguinte frmula: CM = CMM +ES onde: CM = cota mensal CMM = consumo mdio mensal ES = estoque de segurana Para aplicao desta expresso matemtica deve-se saber que o consumo mdio mensal (CMM) a mdia dos valores do material utilizado nos ltimos meses, dividida pelo nmero de meses. A cota mensal baseada na mdia aritmtica mvel o mtodo mais usado no meio hospitalar, pois permite prever o consumo para o prximo perodo, conforme o consumo mdio do perodo anterior. O perodo recomendado para se determinar o consumo mdio de no mnimo trs meses e em algumas situaes, igual a 12 meses. O estoque de segurana (ES) ou estoque mnimo a quantidade de cada item que deve ser mantida como reserva para garantir a continuidade do atendimento, caso haja aumento brusco do consumo ou atraso no suprimento. Para esse clculo acrescenta-se 10 a 20% do CMM. Assim, para responder questo, utilizando-se a frmula citada acima, temos: CM= x equipos CMM=110 equipos ES= 22 equipos (20% de 110) Ento: CM= 110 + 22 CM=132 equipos 74
Para a resoluo desta questo pode-se, ainda, optar pela aplicao de uma regra bsica de trs, em que:4,5 Equipos de soro em 3 meses = 330 unidades Equipos de soro em 1 ms = 110 unidades Estoque de segurana (20%) em 1 ms= 22 unidades Cota mensal para promover a demanda = 110 unidades (1 ms) + 22 unidades (estoque de segurana - 20%) Resposta: a cota mensal adequada de equipos de soro para prover essa demanda de 132 unidades. Referncias 1. Silva SP, Augusto R. Gesto de custos. In: Couto RC, Pedrosa TMG. Hospital: acreditao e gesto em sade. Rio de Janeiro: Guanabra Koogan; 2007. 2. Castilho V, Gonalves VLM. Gerenciamento de recursos materiais. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 3. Castilho V, Leite MMJ. A administrao de recursos materiais na enfermagem. In: Kurcgant P. Administrao em enfermagem. So Paulo: EPU; 1991. 4. Filho OK, Fvaro S. Noes de lgica e matemtica bsica. Rio de Janeiro: Cincia Moderna; 2005. 5. Iezzi G, Murakami C. Fundamentos da matemtica elementar: conjuntos, funes. So Paulo: Atual; 2004.
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QUESTO 34 Os usurios da Unidade Bsica de Sade de Linha Rosa chegam s 5 horas para serem atendidos pelo mdico a partir das 8 horas da manh. Formam uma fila em frente ao posto e quem chega primeiro tem mais chance de ser consultado. Os graduandos em enfermagem da Faculdade Nightingale, em estgio curricular na Linha Rosa, questionaram a organizao do atendimento e sugeriram equipe de sade da Unidade que aplicasse os princpios da Poltica Nacional de Humanizao (PNH). Como tais princpios eram desconhecidos, a gerente da Unidade solicitou aos graduandos que orientassem equipe na implantao do PNH. Usando os princpios da educao permanente, as aes educativas a serem desenvolvidas devem priorizar a: (A) (B) aprendizagem significativa, tendo em vista o conhecimento prvio dos trabalhadores da Linha Rosa referente organizao do servio. transmisso vertical do conhecimento por meio de aulas expositivas sobre os princpios bsicos da PNH.
(C) participao de integrantes de servios humanizados, possibilitando a reproduo dessa experincia na Linha Rosa. (D) memorizao dos princpios bsicos da PNH para posterior implantao pelos trabalhadores da Linha Rosa. (E) explanao por especialistas que sintetize o contedo do PNH aos trabalhadores da Linha Rosa, agilizando o processo de implantao.
Gabarito: A Autoras: Beatriz Sebben Ojeda e Vera Beatriz Delgado Comentrio: Conforme orienta a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, o conceito de educao permanente est relacionado ao trabalho, s prticas de formao e ao desenvolvimento profissional. Ou seja, prope que os processos de educao dos trabalhadores da sade se faam a partir da problematizao do processo de trabalho e considera que as necessidades de formao e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sade das pessoas e populaes.1:20 No mbito da educao permanente, o ensinar e o aprender tornam-se inerentes ao cotidiano das organizaes e do trabalho a aprendizagem no trabalho, em que o aprender e o ensinar se incorporam ao 76
cotidiano das organizaes e ao trabalho. Nessa perspectiva as unidades de sade precisam promover a cultura de uma gesto participativa aos seus trabalhadores e usurios que se concretiza por meio de um processo de educao permanente. A Alternativa A est correta porque, como prope a Poltica Nacional, a Educao Permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformao das prticas profissionais. Ela feita a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em considerao os conhecimentos e as experincias que as pessoas j tm.1:20 Os processos de educao permanente em sade propem a transformao das prticas profissionais e da organizao do trabalho. A Alternativa B est incorreta porque prope transmisso vertical do conhecimento por meio de aulas expositivas na lgica de um modelo de transmisso escolar, com a expectativa de que os conhecimentos adquiridos sejam aplicados na prtica, o que no garante o alcance de tal resultado. Essa modalidade de ensino no garante a aproximao do conhecimento com os problemas prticos ou com os comportamentos presentes da realidade do cenrio de prtica dos trabalhadores. Como abordado anteriormente essa estratgia se distancia dos princpios da educao permanente que prope que a educao se d no cotidiano trabalho, na reflexo permanente daquela realidade em busca da soluo dos problemas e das mudanas. A Alternativa C est incorreta porque considerando que a educao permanente busca a transformao daquela realidade todo o processo de educao permanente proposto para a linha Rosa dever estar voltado s necessidades dos profissionais e da comunidade, bem como dever ser construdo coletivamente, buscando alternativas para soluo de problemas e o envolvimento da equipe e dos gestores daquele servio. Conforme j discutido na Alternativa B e C, as Alternativas D e E tambm esto incorretas, pois propem um modelo de educao centrado na transmisso vertical do conhecimento, com a expectativa de que os conhecimentos adquiridos sejam aplicados na prtica o que no garante o alcance de tal resultado, tendo em vista que essa construo no possibilitou a participao dos atores
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envolvidos, identificando necessidades desejos e interesses individuais e coletivos. Conforme descreve a Poltica Nacional de Educao Permanente, seus critrios de educao esto pautados no prprio contexto social, sanitrio e do servio, a partir dos problemas da prtica na vida cotidiana das organizaes; na reflexo e participao voltada para a construo coletiva de solues de problemas uma vez que eles no existem sem sujeitos ativos que os criam; na orientao para o desenvolvimento e a mudana institucional das equipes e dos grupos sociais, o que supe orientar para a transformao das prticas coletivas; na estratgia de envolver mltiplos atores, como os trabalhadores dos servios, os grupos comunitrios e os tomadores de deciso poltico-tcnicos do sistema1. Referncias 1. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade 2009 Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pactos pela Sade 2006, v. 9, p.59. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume9.pdf.
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QUESTO 35 O Centro Dia de Convivncia de Idosos Vida Feliz com capacidade para atender 20 idosos, em cada perodo, teve aumento de procura por parte dos familiares de idosos que apresentam seqelas de acidente vascular enceflico (AVE). A equipe de sade do Vida Feliz reuniu-se para planejar as aes necessrias para acolher esta demanda e optou por utilizar como instrumento a metodologia do Planejamento Estratgico Situacional (PES). Considerando o PES, est corretamente correlacionado o momento com a respectiva ao a ser implementada pela equipe em:
Momento Reflexivo Ativo Estratgico Ttico-operacional Explicativo Normativo Estratgico Ttico-operacional Explicativo Reflexivo Ativo Estratgico Ativo Normativo Estratgico Ao Reflexivo Normativo Estratgico Ativo Ao refletir sobre a dificuldade dos cuidadores propor a interveno nas seqelas do AVE possibilitar o estabelecimento de um plano de ao implementar as aes que foram propostas explicar a realidade do aumento da demanda conceber um plano de ao para intervir nas seqelas do AVE estabelecer o plano de ao implementar as aes que foram propostas explicar a realidade do aumento da demanda refletir sobre a dificuldade dos cuidadores propor a interveno nas seqelas do AVE possibilitar o estabelecimento de um plano de ao propor a interveno nas seqelas do AVE conceber um plano de ao para intervir nas seqelas do AVE possibilitar o estabelecimento de um plano de ao implementar as estratgias propostas refletir sobre a dificuldade dos cuidadores conceber um plano de ao para intervir nas seqelas do AVE possibilitar o estabelecimento de um plano de ao propor a interveno nas seqelas de AVE
Gabarito: B Autoras: Andria da Silva Gustavo e Maria Cristina Lore Schilling Comentrio: O principal objetivo da prestao de servios de sade a resoluo das necessidades e problemas da populao, com o melhor aproveitamento da infraestrutura e dos recursos humanos. Para tanto, o planejamento constitui uma das ferramentas essenciais, cujo referencial terico aponta diferentes abordagens.
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O planejamento permeia as prticas de trabalho em trs situaes: como instrumento ou atividade dos processos de gesto das organizaes, considerando as articulaes necessrias para o desencadeamento dos processos de trabalho nessas organizaes; como impulsionador de prticas sociais transformadoras, a partir do estabelecimento de novas relaes sociais; e como mtodo de ao governamental, no que se refere produo de polticas. Na esfera da sade o Planejamento Estratgico Situacional (PES) surge a partir da necessidade do reconhecimento da pluralidade de atores sociais em conflito numa realidade complexa e dinmica. Matus e Testa, como idealizadores dessa metodologia, entendem o planejamento como uma ferramenta que possibilita o exerccio da governabilidade, considerando-se a projeo para o futuro e o poder dos atores sociais envolvidos na situao. 4,5 A rea da sade est inserida em um cenrio dinmico, no qual as situaes de agravo e as necessidades modificam-se constantemente, aumentando a complexidade na resoluo de problemas, bem como os desafios dos atores envolvidos. O PES um mtodo que foca o processamento dos problemas atuais e dos problemas potenciais (ameaas e oportunidades) em diferentes esferas. E processar problemas implica explicar a origem e o desenvolvimento de um problema; estabelecer planos para atacar as causas do problema; analisar a viabilidade poltica e/ou viabilizar sua execuo; e atacar o problema na prtica, o que significa ter uma viso real dos problemas locais. Assim, quando colocado em prtica, o PES desdobrado em quatro momentos, que se inter-relacionam: o explicativo, o normativo, o estratgico e o ttico-operacional. O momento explicativo prope-se a explicar a realidade, mediante a seleo de problemas relevantes, buscando-se a compreenso mais ampla acerca da ocorrncia do problema com vistas ao desenvolvimento de um plano de ao para resolv-lo.,4,5 Essa etapa implica o estabelecimento de prioridades, por meio da tomada de deciso, a partir da anlise das opes disponveis para soluo do problema.
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Nesse
momento os atores envolvidos,
precisam
lanar mo de
conhecimentos e ferramentas que auxiliam no processo, tais como: domnio do processo de avaliao de estrutura, processo e resultado, conhecimento dos recursos epidemiolgicos, do sistema de referncia e contrarreferncia, e do fluxo dos usurios. O segundo momento do PES, denominado normativo, refere-se identificao das pessoas implicadas no problema e dos recursos disponveis para o processo de soluo. Nessa etapa faz-se a projeo de cenrios em que so mapeadas as variveis, considerando-se as melhores e as piores possibilidades. Avalia-se a relao entre os poderes advindos da instncia poltica, do conhecimento tcnico sobre o problema, da capacidade organizativa dos envolvidos, e dos recursos financeiros para a viabilizao das operaes. Assim, nesse momento, avaliam-se as possibilidades de soluo, definem-se as metas e prazos das operaes, bem como os responsveis pelo desdobramento das aes para a soluo do problema. O terceiro momento o estratgico, o qual permeia todos os momentos da elaborao e execuo do plano. Consiste na construo da viabilidade, por meio da identificao de atores favorveis execuo do plano e como estes dispem dos recursos para sua viabilizao. um momento caracterizado pela negociao poltica, que tem como pilar a anlise das intenes, do poder e dos recursos dos atores envolvidos.4 O quarto momento consiste no ttico-operacional, que representa a implementao das aes propostas. essencial, nesse momento, adequar a execuo do plano realidade em que se est inserido, para tornar factvel a operao. Isto significa que a implementao das aes parte do plano e no uma ao isolada ou posterior. Essa etapa pressupe constante reavaliao, para ajustes das aes, considerando o contexto em que ocorre, o comportamento dos atores envolvidos e os recursos disponveis para a soluo do problema. Analisando-se a questo da prova que traz a situao do Centro Dia de Convivncia de Idosos Vida Feliz, a resposta B apresenta os quatro momentos do PES. O momento explicativo, cuja ao : explicar a realidade do aumento da demanda est relacionado ao contexto no qual ocorre o problema. Nesta etapa os
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gestores devero tentar entender o problema a partir de uma anlise situacional. Para tanto, devero conhecer o contexto de sade local, as caractersticas da comunidade, os hbitos de sade e condies econmicas da populao que busca o Centro Vida Feliz, a fim de estabelecerem as causas do aumento da demanda de pacientes portadores de AVE. O momento normativo corresponde ao: conceber um plano de ao para intervir nas sequelas do AVE. A partir da anlise situacional, estimada a necessidade de recursos humanos e fsicos para a concepo do plano. Considerando a demanda aumentada de pacientes com sequelas de AVE, buscando o servio, a estratgia seria estabelecer intervenes para minimizar as sequelas desse agravo. O momento estratgico representado pela ao: estabelecer o plano de ao. Nesse momento, busca-se identificar a viabilidade ou construir a viabilidade do plano de ao, por meio do gerenciamento do conflito e negociao. O momento ttico-operacional corresponde ao: implementar as aes que foram propostas, o que significa colocar em prtica a ao que trar a soluo para o problema, considerando as caractersticas do cenrio e sua viabilidade, mediante avaliao constante das aes. Assim, percebe-se o PES como um mtodo de permanente exerccio de dilogo e reflexo sobre os problemas que incidem em uma realidade, visando a qualificao do gerenciamento dos processos em sade. Referncias 1. Martnez GDP. Aplicaes da epidemiologia e avaliao econmica dos resultados na gesto hospitalar. In: Malagn-Londoo G,Moreira, RG, Laverde GP. Administrao hospitalar. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. 2. Mehry EE. Razo e planejamento. So Paulo: HUCITEC; 1994. 3. Ciampone MH, Melleiro MM. O planejamento e o processo decisrio como instrumentos do processo de trabalho gerencial. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 4. Matus C. Poltica, planejamento e governo. Braslia: IPEA; 1996. 5. Testa M. Pensamento estratgico e lgica de programao: o caso da sade. So Paulo: HUCITEC; 1995.
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QUESTO 36 A indstria automobilstica Aston-Brasil, com 3000 funcionrios, produz veculos automotores em quantidade para suprir o mercado crescente e com qualidade para diferenci-lo de seus competidores. No ltimo trimestre, apresentou alto ndice de acidente de trabalho, acarretando preocupao administrao da indstria. A assistncia sade dos trabalhadores sempre foi provida por uma equipe multiprofissional de sade, que atua no ambulatrio da indstria, cada profissional atendendo de forma independente em um consultrio, sem interferncias de uma rea no trabalho da outra. O enfermeiro Nero foi designado, pela administrao, para avaliar a situao. Solicitou equipe uma reunio para propor a articulao das aes de sade para os trabalhadores da indstria e a integrao dos profissionais na construo de planos de aes preventivas em sade, o que gerou muitos conflitos na equipe. A administrao se dividiu discutindo duas propostas: a primeira, proibir Nero de reunir a equipe multiprofissional, pois cada profissional realiza de forma adequada seu trabalho individualmente, e a segunda, estimular Nero a realizar novas reunies, entendendo que a manifestao de conflitos saudvel no trabalho em equipe. Quais teorias de administrao embasam, respectivamente, as propostas discutidas? (A) (B) das Relaes Humanas e Cientfica. dos Sistemas e Clssica.
(C) Clssica e Cientfica. (D) Estruturalista e das Relaes Humanas. (E) Cientfica e Estruturalista.
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QUESTO 37 - DISCURSIVA O municpio Esperana recebeu da Secretaria de Estado da Sade o Hospital Casa, que possui 150 leitos ativos para atendimento de mdia complexidade, com a proposio de ser submetido ao processo de Acreditao Hospitalar da Organizao Nacional de Acreditao (ONA), ligada ao Ministrio da Sade. A enfermeira Florence Nri, gerente do Servio de Enfermagem (SE), reuniu-se com a equipe de enfermagem do hospital com a finalidade de estabelecer padres de qualidade para as unidades do SE. Para se adequarem aos parmetros da Acreditao Hospitalar, devero estabelecer no Hospital Casa padres especficos para o servio. Apresente para o SE dois padres de qualidade referentes a estrutura, dois referentes a processo e dois referentes a resultado. (valor: 10,0 pontos) Padro de resposta: O graduando dever descrever dois padres referentes a estruturas/dois referentes a processo/e dois referentes a resultado, dentre os abaixo relacionados: (valor: 10,0 pontos) Estrutura: O SE tem responsvel tcnico habilitado. Existe superviso contnua e sistematizada por profissional habilitado, nas diferentes reas. A chefia do servio de Enfermagem coordena a seleo e dimensionamento da equipe de Enfermagem. Nmero de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem so adequados s necessidades de servio. A escala da equipe de enfermagem assegura a cobertura da assistncia prestada e a disponibilidade de pessoal nas 24 horas em atividades descontinuadas. H registros em pronturio dos procedimentos relativos assistncia de enfermagem, prescrio mdica e controles pertinentes. 84
Os registros de Enfermagem no pronturio do cliente/paciente so completos, legveis e assinados. Processo: O(s) manual(is) de normas, rotinas e procedimentos do SE so documentado(s), atualizado(s) e disponvel(is). Os Programas de Educao Permanente e Treinamento continuado so realizados. Existem grupos de trabalho para a melhoria de processos, integrao institucional, anlise crtica dos casos atendidos, melhoria da tcnica, controle de problemas, minimizao de riscos e efeitos indesejveis. Existem procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao cliente/paciente e o seguimento de casos. Resultado: Avaliao de procedimentos de Enfermagem e de seus resultados. Os Indicadores epidemiolgicos so utilizados no planejamento e na definio do modelo assistencial. realizada a comparao de resultados com referenciais adequados e anlise do impacto gerado junto comunidade. Existem sistemas de aferio da satisfao dos clientes internos e externos.
Autoras: Maria Cristina Lore Schilling e Janete de Souza Urbanetto Comentrio: A rea da sade tem adotado modelos de gesto voltados para a qualidade, considerando as constantes modificaes no cenrio e os desafios na gesto dos servios de sade. A implementao de programas, visando garantir a qualidade uma necessidade na busca da eficincia e um dever tico e moral com os usurios e trabalhadores, pois toda instituio cuja misso essencial assistir o ser humano, deve preocupar-se com a melhoria constante do atendimento. No Brasil, a intensificao dos movimentos para a implantao de sistemas de qualidade na sade se deu a partir da dcada de 90, por meio de um convnio firmado entre a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e a Federao
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Latino-Americana de Hospitais para a produo de um manual de Padres para Acreditao para a Amrica Latina. Em 2001, foi criada pelo Ministrio da Sade a Organizao Nacional de Acreditao (ONA), como instituio competente e autorizada a operacionalizar o desenvolvimento da acreditao hospitalar no Brasil. O instrumento utilizado para o programa Brasileiro de Acreditao Hospitalar (PBAH) o Manual das Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares, o qual define e descreve os padres de qualidade para os diversos setores de um hospital. Os padres so estruturados em trs nveis crescentes de complexidade, os quais devem ser atendidos plenamente. O Nvel 1 corresponde estrutura e contempla o atendimento aos requisitos bsicos da qualidade na assistncia prestada ao cliente, nas especialidades e nos servios da organizao de sade a ser avaliada, com os recursos humanos compatveis com a complexidade, a qualificao adequada (habilitao) dos profissionais e responsvel tcnico com habilitao correspondente para as reas de atuao profissional. O Nvel 2 corresponde processo e contempla evidncias de adoo do planejamento na organizao da assistncia, referentes documentao, corpo funcional (fora de trabalho), treinamento, controle, estatsticas bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial e prticas de auditoria interna. O Nvel 3 corresponde resultado e contm evidncias de polticas institucionais de melhoria contnua em termos de: estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos mdico-sanitrios, evidncias objetivas de utilizao da tecnologia de informao, disseminao global e sistmica de rotinas padronizadas e avaliadas com foco na busca da excelncia. Conforme o Manual das Organizaes de Servios Hospitalares, a equipe de enfermagem responsvel pela assistncia contnua ao paciente nas 24 horas, desde a internao at a alta e que compreende: previso, organizao e administrao de recursos para prestao de cuidados aos pacientes, de modo sistematizado, respeitando os preceitos ticos e legais da profisso. Assim, respondendo questo da prova, apresenta-se os padres de qualidade referentes estrutura, a processo e a resultado, aplicados ao servio de enfermagem. 86
No que se refere estrutura o manual apresenta os seguintes itens de orientao: - Responsabilidade tcnica conforme legislao. - Corpo de Enfermagem, habilitado e/ou capacitado, dimensionado adequadamente s necessidades do servio. - Superviso contnua e esquematizada por profissional habilitado, nas diferentes reas. - Chefia do servio coordena a seleo e dimensionamento da equipe de Enfermagem. - Escala assegura a cobertura da assistncia prestada e a disponibilidade do pessoal nas 24 horas em atividades descontinuadas. - Condies operacionais e de infraestrutura que atendem aos requisitos de segurana para o cliente (interno e externo). - Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao paciente. - Registros de enfermagem no pronturio, completos, legveis e assinados, que comprovem a realizao da teraputica medicamentosa, resultados de intervenes da enfermagem, orientaes e cuidados prestados. - Identificao, gerenciamento e controle de riscos sanitrios, ambientais, ocupacionais e relacionados responsabilidade civil, infeces e biossegurana. No que se refere a processo o manual apresenta os seguintes itens de orientao: - Identificao, definio, padronizao e documentao dos processos. - Identificao de fornecedores e clientes e sua interao sistmica. - Estabelecimento dos procedimentos. - Documentao (procedimentos e registros) atualizada, disponvel e aplicada. - Definio de indicadores para os processos identificados. - Medio e avaliao dos resultados de processos. - Programa de educao e treinamento continuado com evidncias de melhoria e impacto nos processos. - Grupos de trabalho para a melhoria de processos e interao institucional. No que se refere a resultado o manual apresenta os seguintes itens de orientao:
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- Desenvolvimento de um sistema de indicadores de desempenho, focalizando as perspectivas bsicas, com informaes ntegras a atualizadas, incluindo referenciais externos pertinentes. - Estabelecimento de uma relao causa e efeito entre os indicadores, que permitam uma anlise crtica do desempenho e a tomada de deciso. - Anlise de tendncia com apresentao de um conjunto de, pelo menos trs resultados consecutivos. - Identificao de oportunidades de melhoria de desempenho pelo processo contnuo de comparao com outras prticas organizacionais, com resultados positivos. - Desenvolvimento de sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos. O processo de avaliao voluntrio e coordenado pela ONA, por intermdio de instituies acreditadoras. Essas tm a responsabilidade de proceder a avaliao e certificao da qualidade. Ao final do processo de avaliao, a organizao hospitalar receber a certificao de nvel 1, como Acreditado, de nvel 2, como Acreditado Pleno ou de nvel 3, como Acreditado com Excelncia. Referncias 1. Tronchin DMR, Melleiro MM, Takahashi RT. A qualidade e a avaliao dos servios de sade e de enfermagem. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 2. Pedrosa TMG, Couto RC. Gesto hospitalar com garantia da qualidade II usando as normas de acreditao. In: Couto RC, Pedrosa TMG. Hospital: acreditao e gesto em sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. 3. Organizao Nacional de Acreditao. Manual Brasileiro de Acreditao Manual das Organizaes Prestadoras dos Servios de Sade. Braslia; 2006.
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QUESTO 38 - DISCURSIVA Na reunio do conselho gestor da Unidade de Sade da Famlia So Leopoldo de um municpio de pequeno porte um representante dos usurios trouxe a seguinte situao para discusso: "Meu vizinho usa cadeiras de rodas h 10 anos. Pensava que boa parte de seus problemas estavam resolvidos uma vez que, aps muita luta, a prefeitura arrumou transporte especial para deficientes fsicos. Assim ele no dependeria tanto da ajuda de seu filho para algumas atividades. Porm, tentou colher sangue na UBS e quase no conseguiu por dois motivos: os horrios do transporte so poucos e no compatveis com o horrio da coleta de sangue. Ele chegou atrasado 30 minutos, o que se repetir todas as vezes que ele e outros deficientes estiverem nessa situao; e a porta da sala de coleta muito estreita e a cadeira no passou. S conseguiu colher o sangue porque a auxiliar de enfermagem foi muito atenciosa e colheu o sangue fora do horrio e no corredor, recomendando que da prxima vez ele chegue mais cedo. Ele agradece muito a auxilia,r mas gostaria de uma soluo mais definitiva para este e outros casos semelhantes." Um representante dos trabalhadores explicou que: "este no era um problema do Conselho. O nmero de cadeirantes muito pequeno na rea e afinal o cliente j havia sido atendido. Alm disso, os exames so feitos em um laboratrio regional e o horrio de coleta definido pelo servio encarregado de recolher o material em vrias unidades." Outro usurio discorda afirmando que: "o Conselho tem sim muito a ver com isso, porque foi criado no SUS para atender as reclamaes da populao. No podemos abrir mo dessa vitria, antes no tnhamos Conselho agora temos!" a) Tendo como base as competncias de um conselho gestor, a afirmao "... este no era um problema do Conselho" correta? Justifique sua resposta. (valor: 5,0 pontos)
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b)
Apresente uma proposta de encaminhamento que a enfermeira da UBS poderia adotar para atender a solicitao de "uma soluo mais definitiva para este e outros casos semelhantes". Justifique sua proposta, tomando como referncia as atuais polticas pblicas de sade e alicerando-se em um dos conceitos a seguir: intersetorialidade acessibilidade (valor: 5,0 pontos)
Padro de resposta: O graduando dever apresentar alm da resposta (2 pontos) uma das seguintes justificativas (3 pontos): a) Resposta e Justificativa (valor: 5,0 pontos) Resposta: No Justificativa: competncia do Conselho Gestor: Acompanhar, avaliar e fiscalizar os servios e as aes de sade prestadas populao. Propor e aprovar medidas para aperfeioar o planejamento, a organizao, a avaliao e o controle das aes e dos servios de sade. Examinar proposta, denncias e queixas, encaminhadas por qualquer pessoa ou entidades e a elas responder. Definir estratgias de ao, visando integrao do trabalho da Unidade aos planos locais, regionais, municipal e estadual de sade, assim como a planos, programas e projetos intersetoriais. O graduando dever apresentar uma proposta (3 pontos) e uma justificativa (2 pontos) dentre as relacionadas abaixo. b) Proposta e Justificativa (valor: 5,0 pontos) Propostas: Procurar o servio municipal de transporte especial e discutir a possibilidade de horrios ou percursos alternativos de transporte. 90
Buscar parcerias no municpio para efetivar a adequao da rea fsica da UBS. Identificar recursos da comunidade que so alternativos para transporte solidrio. Justificativa: um dos princpios da promoo da sade a intersetorialidade entendida como a articulao de saberes e experincias no planejamento, na realizao e na avaliao de aes, com o objetivo de alcanar resultados integrados em situaes complexas, visando um efeito sinrgico no desenvolvimento social. o setor sade de forma isolada no tem competncia para solucionar muitos dos problemas apresentados pela comunidade por no dispor de instrumentos prprios para isso. Propostas: adaptao da rea fsica: identificar os locais de acesso possveis para os cadeirantes e pessoas com outras deficincias de locomoo que possam ser adaptados s atividades necessrias para os diferentes tipos de atividades que esses usurios precisam. adaptao das rotinas da UBS - flexibilizar os horrios de atendimento no setor de coleta. adaptao das rotinas da UBS - discutir a questo com o laboratrio regional. sensibilizar funcionrios da UBS para a questo do acesso de deficientes na UBS. adequao da rea fsica legislao pertinente: avaliar com a equipe e os usurios da UBS a planta fsica da Unidade, identificar as dificuldades de acesso de pessoas com diferentes tipos de deficincia e procurando meios de encaminhamento de reforma do prdio. Justificativa: independente do nmero de cadeirantes na regio os servios que atendem ao pblico devem permitir o acesso de qualquer cidado. um direito de todo o cidado. propiciar a autonomia do indivduo.
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os servios de sade ainda no esto estruturados para atender s necessidades de pessoas com deficincia, a legislao pertinente ainda no bem conhecida pelos trabalhadores da sade.
Autoras: Olga Rosaria Eidt e Marion Creutzberg Comentrio: O Conselho Gestor uma das expresses da participao social previstas na Lei 8.080/90 e composto por representantes da comunidade e por profissionais da equipe de sade (composio tripartide). Suas competncias incluem planejar, avaliar e controlar a efetiva execuo das polticas e das aes de sade, na sua rea de abrangncia, com base nos princpios da universalidade, da integralidade e da equidade. Portanto, a afirmao do conselheiro de que "... este no era um problema do Conselho", no correta, pois a possibilidade universal de acesso ateno integral sade foi desconsiderada e reforada a excluso desse cidado1. Um dos aspectos para a garantia da universalidade a acessibilidade aos servios de sade. Nesse caso, a acessibilidade por meio do transporte foi conquistada, mas identifica-se, no relato, que a rea fsica no est adequada legislao da acessibilidade. Portanto, h necessidade de que o Conselho Gestor, por meio de suas competncias, busque a soluo do problema junto ao municpio, para a adequao por meio de reforma. Independente de tal ao, o estudo da rea fsica pela equipe indicado, para a identificao de locais que garantam ou que possam ser adaptados prestao dos servios de sade a cadeirantes ou a pessoas com outras dificuldades de locomoo2. J a dificuldade relacionada ao horrio do transporte significa um embate adicional em prol da populao que depende dos veculos que permitem a acessibilidade e envolvem outro setor pblico o dos transportes. Nesse caso, aes intersetoriais, previstas na Lei Orgnica da Sade, so imprescindveis. A intersetorialidade tem por finalidade a implementao de polticas e programas de interesse da sade, mas cuja execuo de responsabilidade de outras reas no compreendidas pelo SUS e, nesse caso, incluiria a discusso de horrios ou percursos alternativos. 92
Tambm cabe nessa situao, na perspectiva do conceito de sade da 8 Conferncia, a parceria entre Conselho Gestor, equipe de sade e a comunidade, a identificao recursos para transporte solidrio. Referncias 1. Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. 2. Brasil. Lei n 10.098, de 19 de dezembro de 2000. Estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias.
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QUESTO 39 DISCURSIVA Ldia, uma estudante do ensino mdio, engravidou sem ter planejado. O pai do beb, Tiago, tem 20 anos, no estuda e no tem residncia fixa, pois foi colocado para fora de casa quando seu pai descobriu que usava drogas. Os pais de Ldia esto respaldando-a financeiramente e, por no aceitarem a situao, pediram jovem que fosse morar em uma penso. Apesar de o namoro continuar e de Tiago estar procurando um emprego, dizendo-se "limpo" das drogas, ele no assume a paternidade, afirmando que Ldia "nunca foi muito confivel". Os resultados dos exames laboratoriais de Ldia no primeiro trimestre da gestao mostraram VDRL e FTA-abs positivos, alm de colpocitologia onctica com microbiologia sugestiva de Chlamydia sp. a) Apresente trs aes destinadas a monitorar o tratamento do casal. (valor: 5,0 pontos) b) Ldia poder amamentar o beb? Fundamente sua resposta. (valor: 5,0 pontos) Padro de resposta: O graduando dever apresentar: a) Aes destinadas a monitorar o tratamento do casal e a prevenir a transmisso vertical. (valor: 5,0 pontos) Enfatizar a adeso ao tratamento. Orientar para que concluam o tratamento (mesmo sem os sintomas ou se os sintomas ou sinais tiverem desaparecido). Informar quanto necessidade de interromper as relaes sexuais at a concluso do tratamento e o desaparecimento dos sintomas. Oferecer preservativos, orientando sobre as tcnicas de uso. Encorajar Ldia a comunicar a (os) seus/suas ltimos/as parceiro/as sexuais para que possam ser atendidos e tratados. Fornecer Ldia cartes de convocao para os ltimos parceiros (as) devidamente preenchidos. Acompanhar resultados dos exames de controle de cura. 94
Aps a cura, usar preservativo em todas as relaes sexuais. Realizar o controle de cura mensal por meio do VDRL, considerando resposta adequada ao tratamento o declnio dos ttulos (duas titulaes em at 6 meses). Aps o parto, manter o acompanhamento semestralmente em caso de persistncia da positividade, em ttulos baixos. Avaliar o tratamento realizado, tratamento do parceiro e a presena de coinfeco pelo HIV ou outras DST para a definio de condutas durante a gestao. Reiniciar tratamento se houver elevao de ttulos em quatro ou mais vezes (ex.: de 1:2 para 1:8), mesmo na ausncia de sinais ou sintomas especficos de sfilis. Reiniciar o tratamento em caso de interrupo do tratamento ou em caso de um intervalo maior do que sete dias entre as sries. Assegurar a realizao de, no mnimo, seis consultas com ateno integral qualificada. Documentar os resultados das sorologias e tratamento da sfilis na carteira da gestante. Orientar o(s) parceiro(s) sobre a importncia de no se candidatar (em) doao de sangue. Na admisso para parto realizar o VDRL independentemente dos resultados dos exames realizados no pr-natal. b) Resposta e Justificativa (valor: 5,0 pontos) Resposta: Sim. Justificativa: No h transmisso da sfilis por meio do leite materno. Autoras: Heloisa Reckziegel Bello, Simone Travi Canabarro e Marisa Reginatto Vieira Comentrio: a) Trs aes destinadas a monitorar o tratamento do casal: 1. Incluso no Programa Pr-Natal
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O diagnstico de sfilis na gestao requer interveno imediata para que se reduza ao mximo a possibilidade de transmisso vertical.1 Para o diagnstico pr-natal da infeco materna, o rastreamento sorolgico obrigatrio para todas as gestantes. As reaes sorolgicas utilizadas so o VDRL e FTA-abs, que so testes com base em antgenos lipdicos e treponmicos, sendo a combinao dos dois resultados o melhor mtodo para a deteco dos vrios estgios da doena em gestantes tratadas e no tratadas. No caso de Ldia, ambos os exames foram positivos, confirmando a presena da doena.2 A adeso ao tratamento e ao pr-natal para preveno da evoluo da doena e possibilidade de monitorizao nas consultas subsequentes. A sfilis congnita um agravo de notificao compulsria, sendo considerada como verdadeiro evento marcador da qualidade de assistncia sade materno-fetal, em razo da efetiva reduo do risco de transmisso transplacentria, sua relativa simplicidade diagnstica e o fcil manejo clnico/teraputico. Notificao compulsria preconizada, segundo a portaria n33, de 14 de julho de 2005 inclui Sfilis em gestante na lista de agravos de notificao compulsria. (anexo VIII).3 Outras DSTs Elas podem ocorrer em qualquer momento do perodo gestacional. Ateno especial deve ser dirigida ao parceiro sexual, para tratamento imediato ou encaminhamento para o SAE (servio ateno especializada), sempre que houver indicao. Casos diagnosticados e tratados durante a gestao devem ser reavaliados no puerprio para verificar a necessidade de rastreamento. necessrio considerar a associao entre DST e a infeco pelo HIV.1 2. Monitorizao durante consultas subsequentes A realizao do VDRL no incio do terceiro trimestre permite que o tratamento materno seja institudo e finalizado at 30 dias antes do parto, intervalo mnimo necessrio para que o recm-nascido seja considerado tratado intratero. 3. Adeso do parceiro ao tratamento O(s) parceiro(s) deve(m) sempre ser testado(s) e tratado(s). 96
b) Ldia poder amamentar o beb? Ldia poder amamentar o beb, pois no h transmisso da sfilis por meio do leite materno, geralmente adquirida por contato sexual, atravs de sangue (transfuso) ou transplacentria (em qualquer idade gestacional). Referncias 1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea tcnica de sade da mulher. Manual Tcnico Pr-Natal e Puerprio: ateno humanizada e qualificada. Braslia, DF: 2006. 2. Barros, SMO. Enfermagem Obsttrica e Ginecolgica: guia para a prtica assistencial. 2 ed. So Paulo: ROCA, 2009. 3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e AIDS. Braslia: Ministrio da Sade. 2005.
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QUESTO 40 - DISCURSIVA Joo, 23 anos, motociclista e trabalha realizando entregas rpidas de documentos. Hoje, quando conduzia sua motocicleta teve uma coliso e foi ejetado do veculo em que viajava a 70 Km/hora. No momento dessa ocorrncia, ele usava capacete. Estava lcido na cena, mas o nvel de conscincia declinou at a chegada no hospital. O servio de Atendimento Pr-hospitalar transportou Joo at o hospital e na chegada ele j se encontrava com colar cervical, em prancha longa, com acesso venoso recebendo soluo salina isotnica e 3 L/min de oxignio por cateter nasal. Na avaliao primria da vtima, seguindo a ordem de prioridades conhecida como ABCDE, a enfermeira do Pronto Socorro identificou: FR = 30 movimentos respiratrios/min; PA = 96/58 mmHg; FC = 130 batimentos/min; Escore da Escala de Coma de Glasgow = 9. Observou, tambm, tiragem, presena de restos alimentares na boca da vtima e cianose de extremidades. Diante desta situao, cite trs condutas prioritrias que devem ser realizadas imediatamente pelo enfermeiro. (valor: 10,0 pontos) Padro de resposta: O graduando dever apresentar pelo menos trs das seguintes condutas: (valor: 10,0 pontos) Assegurar via area prvia (aspirao de secrees da cavidade oral, manobras de abertura de vias areas). Solicitar imediata avaliao mdica. Elevar aporte de O2 (mscara facial com 10 a 12 L/min). Avaliar e se necessrio ajustar a reposio volmica realizada (volume infundido, velocidade da infuso, permiabilidade do acesso venosa, manter duas veias de grosso calibre). Monitorizao cardaca.
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Autoras: Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo e Isabel Cristina Kern Soares Comentrio: Abordagem das vias areas (aspirao de secrees, manter a permeabilidade das vias areas) Controle da respirao e ventilao (ventilao com mscara, 10L/min) Circulao com controle de hemorragia (controle rigoroso de pulso, cor da pele, enchimento capilar, presso arterial, sinais de sudorese). O traumatizado deve ser considerado um paciente potencialmente grave, por isso, o seu atendimento deve ser imediato considerando-se o ABCDE do atendimento ao trauma. O paciente do caso descrito acima sofreu uma ejeo do veculo em que estava, o que aumenta significativamente o padro das leses, expondo o paciente a um maior risco de morte pela associao de um grande nmero de mecanismos dessas leses.1 A - Abordagem das vias areas, com imobilizao de coluna cervical (o paciente em questo apresentava colar cervical): a avaliao inicial deve identificar rapidamente sinais sugestivos de obstruo de vias areas, atravs da inspeo da cavidade oral e observao de alguns sinais que possam indicar hipoxemia/hipxia e obstruo de vias areas. Na presena de sinais de obstruo deve-se proceder a aspirao das vias areas e cavidade oral. O paciente acima j chegou com colar cervical o que indica que manobras de aberturas das vias areas j foram realizadas. O paciente, conforme o caso descrito acima apresentava tiragem, presena de restos alimentares na boca e cianose de extremidades, indicando quadro de hipoxemia. Deve-se proceder ao exame da integridade da coluna cervical, atravs do exame fsico, neurolgico e sinais sugestivos de leso nessa estrutura, pois alteraes do nvel de conscincia podem sugerir trauma cervical.1,2 Na chegada do paciente a emergncia deve ser solicitada a presena da avaliao mdica para dar continuidade ao cuidado, mas no faz parte do ABCDE do atendimento: B - Controle da respirao e ventilao: devemos manter a permeabilidade das vias areas, realizando aspirao de secrees desse
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paciente e ventilar, com mscara e amb com reservatrio, com O2 10L/min, pois o mesmo tambm apresenta Glasgow 9 (queda da PO2 ou leso cervical).1 C - Circulao com controles de hemorragia: o paciente em questo pode estar apresentando hipovolemia, o que pode justificar a PA = 96/58 mmHg do paciente em questo. Devemos avaliar nesse caso: pulso, cor da pele, enchimento capilar, presso arterial, sinais de sudorese.1 Se necessrio e de acordo com a prescrio mdica o volume pode ser administrado, como foi exposto acima outros indicativos de hipotenso devem ser verificados. Frente possibilidade de reposio volmica questes relativas ao acesso devem ser verificadas como: permeabilidade do acesso, calibre do acesso, e necessidade de colocao de um outro acesso. A monitorizao cardaca no faz parte da ABCDE do atendimento, mas pode ser entendida como parte da avaliao circulatria do paciente, visto que este encontra-se numa unidade de emergncia. Seguindo a ordem de prioridade do atendimento conhecida como o ABCDE, os prximos cuidados envolvem: D - Avaliao do estado neurolgico: uma rpida avaliao do padro neurolgico deve determinar o nvel de conscincia e a reatividade pupilar do traumatizado. A escala de coma de Glasgow pode ser usada na cena do acidente e em uma avaliao secundria. Na avaliao inicial usamos o mtodo proposto pelo ATLS: A-Alerta, V-Resposta ao estmulo verbal, D-Responde a estmulo doloroso, I-Inconsciente.1 E - Exposio do paciente com controle de hipotermia: o paciente traumatizado deve ser completamente despido de suas vestes para facilitar o exame completo e a determinao de leses que podem representar risco de morte. A proteo do paciente contra hipotermia de suma importncia, pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem este tipo de alterao durante a fase de atendimento inicial, com reduo de 1C a 3C, comprometendo o tratamento por aumentar a perda de calor.1 A avaliao primria, realizada nesse primeiro momento, no exclui que seja feita uma avaliao secundria aps uma maior estabilizao do quadro do paciente, envolvendo histria de sade, exame fsico completo, etc.2
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Referncias 1. Acidente automobilstico. Disponvel em http://www.bombeirosemergencia.com.br/acidentransito.htm acesso em 11/9/2009 s 20h18. 2. Enfermagem de emergncia. Srie incrivelmente fcil. edo Lippincott, W & Wilkins Rio de Janeiro:Guanabara Koogan; 2008. 3. Bergeron, JD, Bizjak, G; Krause, G, Baudour, C. Primeiros Socorros. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2007.
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LISTA DE CONTRIBUINTES Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo Andria da Silva Gustavo Beatriz Regina Lara dos Santos Beatriz Sebben Ojeda Ftima Rejane Ayres Florentino Heloisa Reckziegel Bello Isabel Cristina Kern Soares Janete de Souza Urbanetto Karen Ruschel Karin Viegas Maria Cristina Lore Schilling Marion Creutzberg Marisa Reginatto Vieira Olga Rosaria Eidt Simone Travi Canabarro Valria Lamb Corbellini Vera Beatriz Delgado
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ENADE COMENTADO 2007 Enfermagem

ENADE COMENTADO 2007 Enfermagem

Porto Alegre 2010

Questes retiradas da prova do ENADE 2007 da rea de Enfermagem

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.

Beatriz Sebben Ojeda et al. (Orgs.)

QUESTO 11 Considere o grfico, a tabela e as afirmaes abaixo:

(C) II. (D) I e II. (E) 10 I.

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II. III. IV.

Esto corretas APENAS as intervenes (A) (B) I e II. I e III.

(C) II e III. (D) II e IV. (E) III e IV.

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Est correto APENAS o que se afirma em (A) (B) I e II. I e IV.

(C) II e III. (D) II e IV. (E) III e IV.

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medida que o homem se integra s condies de seu contexto de vida,

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Esto corretas APENAS as aes apresentadas em (A) (B) I e III. I e II.

(C) II e III. (D) II e IV. (E) III e IV.

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Pulsos Enchimento capilar Perda de peso Dficit estimado

Fonte: Barbosa AP, Sztajnbok J, J Pediatria, 1999

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Esto corretas APENAS as aes propostas em (A) (B) I e IV. I, II e III.

(C) I, II e IV. (D) II, III e IV. (E) III e IV.

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(C) II e III. (D) I e II. (E) I e III.

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