ASCARIASIS Esta enfermedad es provocada por uno de los parsitos ms frecuentes en Cuba.

Se trata de un verme cilndrico que vive en el intestino delgado, denominado Ascaris Lumbricoides. CUADRO CLINICO Los sntomas se pueden resumir segn el ciclo evolutivo del propio parsito. Cuando el huevo embrionado llega al duodeno se abre, y las larva penetran en la pared intestinal, los vasos linfticos y las vnulas del mesenterio ; pasan generalmente por el hgado y son acarreadas hasta los pulmones a travs del hemicardio derecho . Las larva invaden los sacos areos y originan pequeas hemorragias. A nivel de cada zona se efecta una infiltracin celular aguda (Sndrome de Loeffler) o lesiones que si son numerosas provocan una neumona atpica . As mismo pueden provocar manifestaciones de alergia : Urticaria y Eosinofilia . Entre los sntomas de las formas adultas estn las nauseas, los vmitos y clicos intestinales, la perdida del apetito y del peso, el insomnio, la languidez fsica o mental y el nerviosismo. La localizacin errtica de los parsitos pueden ocasionar sntomas agudos tales como apendicitis y perforacin apendicular; colecistitis ( al penetrar en las vas biliares); pancreatitis y obstruccin de los conductos de este rgano; cuadros respiratorios ( al atravesar la pleura y llegar al pulmn ) abscesos hepticos, etc. La ascariasis masiva puede favorecer la oclusin intestinal aguda, la perforacin de la pared, la invaginacin intestinal y el ilio obstructivo .

DIAGNSTICO Casi siempre por el hallazgo de los huevos en las heces fecales . Pueden ser los parsitos vomitados expulsados por las ventanas nasales , evacuados en las heces fecales. A veces se descubren casualmente en las radiografas del tracto digestivo, en los cuales se han administrado medios de contraste al penetrar estos en el interior del parsito. EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO - Eosinofilia moderada TRATAMIENTO PROFILACTICO A) Educacin Sanitaria - No usar teteras despus que comience a caminar - Lavado de las manos con agua y jabn antes de ingerir alimentos. - Cortar las uas - Hervir el agua y la leche - Lavar bien los vegetales crudos y sumergirlos en vinagre durante 20 minutos. - No usar excretas como abono - Uso de letrinas sanitarias - Correcta disposicin de las excretas - Combatir moscas, cucarachas etc. B) CURATIVO Sales de Piperacina ( Uricida ) 30-70 mgs Kg./ da dividido en 2 dosis por 5-7 das . ( repetir a la semana ) Cuando hay ascariasis masiva con sntomas de oclusin o sub-oclusiva es posible utilizar la intubacin duodenal para administracin de Piperacina a la dosis de 200 mgs./kg., de una sola dosis, y horas despus administrar un enema de Piperacina al 5 x 1000 para arrastrar los parsitos que pasan al intestino grueso.

-Levamisol : la dosis nica 2.5 mg/kg. Se administra despus del desayuno. -Tiobendazol: 20 mg.kg./ al da repartido en 2 tomas durante 3 das -Albendazol : 400mg. Una sola dosis en nios mayores de 5 aos y 200 mg. a los menores de esta edad. -Ivermectn : 12 mg. dosis nica -Mebendazol : 100 mgs. 2 veces al da por 3 das. Ante un poliparasitismo el tratamiento inicial ser contra el ascaris.. STRONGYLOIDIASIS Es provocada por un germen que habita en el intestino delgado ( strongeloides estercoralis. La mayor parte de ella se localiza a nivel del duodeno. Dentro de la mucosa intestinal pone los huevos, que se filtran hacia la luz del intestino, maduran y dejan en libertad las larva que son evacuadas por las heces fecales. El contagio tiene lugar por el contacto directo de la piel con la tierra contaminada por las larva filariformes no envainadas , que constituyen la forma infectante para el hombre. En esta parasitosis las larva se pueden hacer infectantes en el propio tuvo digestivo ( autoinfectacin) CUADRO CLINICO Est relacionado con su ciclo evolutivo.

Al penetrar la larva infectante por la piel provoca, en el punto de entrada un ligero dolor . La sintomatologa respiratoria depende del nmero de larva, que hayan sido acarreadas por la circulacin hasta el aparato respiratorio, las que son numerosas, dan lugar a un infiltrado celular y provocan una neumona atpica. Una vez que la larva, llegue al intestino delgado, provoca sntomas del aparato digestivo, tales como nauseas, vmitos, dolor epigastrio , que en muchas ocasiones , semeja el color de la ulcera por causar una duodenitis. Son posibles las manifestaciones diarreicas con mucus rebeldes y debilitantes, o las diarrea que alternaron con episodios de constipacin. Cuando el parasitismo es masivo puede llegar a causar deshidratacin y trastornos de la digestin , ( sndrome de malabsorcin ) o ms raramente sntomas sistmicos . DIAGNOSTICO Se hace por el hallazgo de las larva en el estudio microscpico de las heces fecales o ms amenudo en el material aspirado del duodeno. Una elevada eosinofilia, con Leucositosis o sin ella sugiere la posibilidad de esta infestacin - Examen microscpico de la bilis por intubacin duodenal es el que da tambin diagnstico. Para la localizacin de larva se recomiendan el mtodo de Berman TRATAMIENTO. A) Profilctico - Uso de letrinas sanitarias - Tratamiento de los individuos infectados - Uso de calzado o guantes

CURATIVO. Mebendazol 200 300 mgs./ da 3 dosis Trabendazole 30-40 mgs/kg. En 2 dosis por 5 das Ivermectn Cabendazol 150 200 mgs. Kg./ da 1 a 2 dosis 5 mgs./kg. 1 a 2 dosis un da

NECATORIASIS Y ANCYLOSTOMIASIS Se trata de una enfermedad causada por vermes ( necator Americanus y ancylostoma duodenales ) que habitan en las primeras porciones del intestino delgado. Estos vermes juegan un papel social importante, pues hacen perder al hospedero, una gran parte de su capacidad para el trabajo manual e intelectual. CUADRO CLINICO Su forma infestante es la larva, y esta para llegar a su sitio de localizacin, tiene que atravesar la piel . En el punto de entrada puede existir discreto dolor de prurito. Si el nmero de parsitos es escaso, podrn ser bien tolerados pero, si su nmero es considerado, entonces habr sntomas alarmantes. En los casos tpicos, el sntoma ms frecuente es el dolor epigastrio , que aumenta con la presin al examen fsico y se calma con los alimentos o la ingestin de cualquier sustancia inerte. El apetito puede ser exagerado, o muy disminuido, es frecuente la pica o perversin del gusto. Estos nios comen tierra, fango, cal, lo que constituye ung circulo vicioso que favorece, aun ms el aumento del parasitismo . Los vmitos son frecuentes; a veces hay melena .

Puede verse xantosis palmar y plantar , crisis de urticaria o erupciones cutneas, pruriginosas, papulosas y pustulosas. As mismo puede aparecer neumona atpica. Tambin se presenta anemia, que se caracteriza por intensa palidez cutneo mucosa con tinte amarillento . La Anemia provoca alteraciones cardiacas, como taquicardia, apagamiento de los tonos, soplos, y pude llegar hasta la insuficiencia cardiaca. La apata mental , el pelo sin brillo y la malnutricin, junto a la palidez, nos hacen sugerir la existencia de una necatoriasis. Los nios atacados con necatoriasis son de talla baja , pueden presentar nanismo con infantilismo sexual. DIAGNOSTICO Hallazgo de los huevos en el examen microscpico de las heces fecales y del lquido duodenal obtenido por intubacin duodenal. - Copa cnica - Anemia microcitica , hipocrmica , a veces muy acentuadas eosinofilia moderada. - Telecardiograma .- corazn dilatado glovalmente . - Electrocardiograma. Onda de bajo voltaje , T aplanada o negativa en todas las derivaciones . - Radiografa de trax, infiltracin pulmonar difusa transitoria ( sndrome de Loeffler ) TRATAMIENTO A) Profilctico - Uso de letrinas sanitarias - Tratamiento de los individuos infestados. - Uso de calzado B) Curativo - Tratamiento de la I. Cardiaca si existiera - Tratamiento de la anemia Glbulos rojos cuando la hemoglobina est por debajo de 50 gms. / l. A la dosis de 5 c.c. /kg.

Administracin de hierro elemental ( oral ) a la dosis de 6 mg/kg/ da hasta 3 meses despus de haberse normalizado la Hb. En casos de intolerancias usas hierro por va I.M. Es necesario tratar de mejorar el estado general del paciente antes de iniciar el tratamiento antiparasitario. TRATAMIENTO ANTI-PARASITARIO El tratamiento de eleccin es un solo da por intubacin duodenal. - Hexilresolcinol con Tetracloroetileno ( Hidroxilen ) a dosis 1 ml. / ao de edad aparente hasta, 10 aos , despus de esa edad 15 ml. en ayuna . La dosis se pude repetir semanalmente. El da antes de iniciar el tratamiento se puede administrar gotas antiespasmdicas, 3 gotas por ao de edad aparente si se usa Tintura de Belladona , Metoclopramida o.5 mg/kg. ( 20 gotas = 1 mg ) El Hidroxilen una vez dosificado se puede administrar con 30 ml. de dextrosa al 5% para que el medicamento no quede en la pared de la sonda . - Hidroxilen lquido, 10 gotas / ao de edad en ayunas o costarse en agua azucarada o jugos de frutas - Bephenium , sobre de 5 gms. En agua azucarada en ayunas para nios de ms de 20 kg. de peso, para pesos inferiores papelillo por 3 das. - Tetramisol 2.5 mg. / kg. en dosis nica. - Pamoato de Pirantel 11 mg/kg. un da

TRICHURIASIS O TRICOCEFALIASIS Es una enfermedad provocada por el Trichuris Trichiura, que es un verme pequeo que vive en el ciego y en el apndicis pero en infestaciones masivas se extiende a las ltimas porciones del intestino delgado o todo el intestino grueso. Parte de su cuerpo la introduce en la mucosa intestinal . Es la parasitosis ms frecuente en Cuba se adquiere por va oro-fecal . CUADRO CLINICO Depende de la edad del nio y del grado de infestacin. En infecciones ligeras, los sntomas pueden estar ausentes, en infecciones mayores estos se manifiestan por clicos abdominales sobre todo el la fosa iliaca derecha. Es una de las causas de diarreas crnicas en los nios en las que estas llegan a ser mucopiosaguinolentas . Cuando los parsitos se encuentran en el examen directo, se debe realizar examen endoscpicos , mediante el cual se puede observar aquellos adheridos a la mucosa, en la que provocan congestin y ulceraciones con perdidas sanguneas , lo que explica , en parte, la anemia de tpo ferripriva que presentan estos nios. Adems hay sequedad del cabello , languidez de la mirada, irritabilidad, perdida del apetito y del peso insomnio , apata fsica y mental , as como otros sntomas nerviosos. COMPLICACIONES - Apendicitis - Prolapso rectal

DIAGNOSTICO. El diagnstico clnico podemos hacerlo por la sintomatologa de un cuadro diarreico crnico, acompaado de prolapso rectal con aparicin del verme insertado en la mucosa - Hemograma, acusa una moderada eosinofilia y anemia que puede ser leve , moderada e intensa - Hallazgo de los huevos en el examen microscopico de heces fecales , concentrada y copa cnica - Rectosigmoidoscopia ; donde se visualiza la mucosa muy congestiva , ulcerada con tricocefalos prendidos - Hallazgos de Tricocefalos en las excretas . - La radiografa de coln mediante enemas de bario sirve tambin para establecer el diagnstico de esta parasitosis , aunque no es un mtodo habitualmente utilizado - Colonoscopia TRATAMIENTO A) Profilctico - Educacin sanitaria. El nio no debe usar teteras despus que comience a caminar - Lavar bien las manos con agua y jabn antes de ingerir alimentos , cortar las uas de las manos peridicamente. - Hervir el agua y la leche - Lavar bien los vegetales crudos y sumergir en vinagre durante 20 minutos. - Evitar hacinamiento . - Combatir moscas, cucarachas etc.

- No usar excretas como abono - Usar letrinas sanitarias - Disposicin correcta de las excretas TRATAMIENTO CURATIVO - Mebendazol 100 mg/ 12 horas / 3 das y repetir a la semana - Albendazol tableta de 400 mg. 1 tableta una sola dosis para mayores de 5 aos y tableta para menores de esa edad y repetir a la semana - Ivermectn 12 mg./ 1 da - Pamoato de Pirantel 11 mg/ kg 1 da OXYURIASIS provocada por el enterobius vermicularis. Se trata de una infestacin cosmopolita, que resulta ms frecuente en las nias, alcanza mayor intensidad en las familias numerosas que viven hacinadas . Se presenta ms comnmente en zonas urbanas. Forma de infestacin , orofecal inhalatoria y endogena. CUADRO CLINICO - Prurito anal , sobre todo nocturno . A veces , infeccin bacteriana secundaria a las lesiones ocasionadas por el rascado, en ocasiones en prurito es tan intenso que lleva a insomnio y en algunas oportunidades a trastornos de conducta. - Puede existir sntomas generales : Perdida de peso , irritabilidad ; sntomas digestivos , dolores abdominales y los signos de apendicitis aguda o subaguda ( lo que es raro ); en la hembra vulvovaginitis - L a eosinofilia es discreta y a veces no existe - En las manifestaciones ligeras o con ausencias de sntomas, la enfermedad es tambin fuente de diseminacin

DIAGNOSTICO - Por el hallazgo de huevos en el material recogido con un hisopo de celofn en el raspado de las mrgenes del ano, hecho por la maana sin limpieza previa de la regin . - El hallazgo del parsito hembra en las mrgenes del ano y en las excretas de los pacientes , permite diagnstico; - El examen microscpico de las heces fecales falla realmente en el diagnstico de la oxyuriasis TRATAMIENTO A) Profilctico - Recorte y cepillado de las uas - Lavado de las manos del nio al levantarse de la cama, antes de cada comida y despus de cada defecacin - Lavado jabonoso peri-anal - El nio debe dormir con pijama ajustado y con guantes, para impedir rascado anal durante el sueo - Cambio diario de ropas interiores, toallas y ropa de cama que debern ser hervidas antes de lavarse - Limpieza de objetos que estn en contacto con el nio - Uso de liquido antisptico en la bacinilla o inodoro - Hacer tratamiento familiar o colectivo simultaneo y todas las personas que viven con el nio B) Curativo - Sales de Piperacina al 10% de 30-60 mg/kg das de 7 a 10 das; repetir un ciclo a la semana - Ivermectn 12 mg/ da - Pamoato de Pirvinium 5 mg/ kg en dosis nica - Mebendazol 100 mg/ 12 horas por 3 das y repetir a los 7 das - Albendazoles 400 mg mayores de 5 aos, 200 mg. menores de 5 aos dosis nica - Pamoato de Pirantel 11 mg./ kg un da - Tiabendazol 20 mg/kg/ da 2 dosis por 3 das

- Enemas de Piperazina al 5-1000 se aplica en grandes infestaciones y en la proporcin siguiente Agua hervida 300 ml Piperacina 15 ml ( una cucharada ) Sal comn cucharadita Sepasa a razn de 100 ml por ao de edad aparente en noches alternas durante cinco noches FASCIOLASIS, Es provocada por la Fasiola Heptica. Es un parsito que tiene forma de una hoja de 2-3 cms. De longitud por 11.5cm de ancho . En el ser humano se encuentran con relativa frecuencia sobre todo en aquellas personas que comen berro . Forma de infestaciones es oro-fecal . Son generalmente hemafroditas y viven en la mayora de los casos en los conductos biliares , practican tanto la autofecundacin como la fecundacin cruzada , su ciclo biolgico es indirecto ya que intervienen hospederos intermediarios. Epidemiologa Resulta una enfermedad de distribucin cosmopolita, pero su incidencia es mayor en las zonas donde se crian ovejas siempre que existan los moluscos que sirven de hospederos intermediarios. Las verduras contaminadas resultan ser las fuentes ms frecuentes de contagios. La faciola heptica ha sido reportada en casi todos los animales domsticos y salvajes. Existen adems, las infecciones por Faciolopsis buski y por Fasciola gigantica que son menos comunes y generalmente se ven en Asia.

Ciclo vital Los huevos salen al exterir con las excretas de los hospederos definitivos, se embriona en el agua y dejan salir los miracidios los cuales al encontrar sus hospederos intermediarios , caracoles generalmente del genero Lymnaea se transforman sucesivamente en esporocistos , redias y cercarias; estas ltimas abandonan el caracol y se enquistan en el agua o se adhieren a plantas acuaticas, y dan origen a las metacercarias que son las formas infestantes .Cuando el hospedero definitivo(hombre) las ingiere con el agua o las verduras, las metacercaria dejan libre un listoma joven que atraviesa las paredes intestinales y, por va peritoneal llega a la superficie heptica, perfora la capsula de Glisson y realiza migraciones por el parenquimi heptico donde produce necrosis , gana los conductos biliares y alrededor de 10 a 12 semanas se hace adulto , comienza a poner huevos que salen al exterior con la bilis y las excretas, con la cual se inicia un nuevo ciclo. CUADRO CLINICO Pueden existir casos asintomticos o con sntomas digestivos muy ligeros que generalmente afectan al tractus gastrointestinal y hepatobiliar, los cuales se manifiestan por dispepsia y dolor en hipocondrio derecho. Esta parasitosis evoluciona en la mayora de las personas infestadas en dos periodos: - Periodo de invasin ( desde la ingestin de la metacercarias hasta la llegada de la larva a los conductos biliares) Comienza de 1 a 4 semanas despus de la ingestin y se caracteriza : - Fiebre moderada y prolongada - Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho - Anorexia - Astenia

- Manifestaciones alrgicas ( urticaria, crisis asmatiforme) - Infiltrado pulmonares fugaces - Leucocitosis con eosinofilia importante ( ms del 50%) - Al examen fsico se comprueba discreta hepatomegalia dolorosa - Puede presentarse un sndrome semejante al de la larva migrans visceral en el hgado. Si se descubre la enfermedad en esa etapa y se pone tratamiento el pronstico es favorable ; sino evoluciona al periodo de estado Periodo de estado ( trastornos causados por la presencia de la forma adulta en las vias biliares) Ocurre 2 o 3 meses despus de la ingestin de la metacercaria y se manifiesta en forma de : - Clicos biliares - Ictero de tipo obstructivo - Epigastralgia - Vmitos - Acceso de Angiocolitis Ms raramente pueden observarse localizaciones errticas , como son los abscesos subcutneos y musculares. DIAGNOSTICOS En caso de presentar el paciente sntomas sospechosos, se debe indicar un examen de heces fecales por el mtodo de sedimentacin ( solo es posible en el periodo de estado), tambin se pueden halla los huevos en la bilis obtenida por intubacin duodenal.

En el periodo de invasin ( prepotente el diagnstico indirecto ofrece los mejores resultados. Dentro de este existen las pruebas inmunolgicas siguientes: - Reaccin de la fijacin del complemento (R.F.C.) - Reaccin de la inhibicin de la hemoglutinacin (R.H.I) - Tcnica de la Inmunodeficiencia para la Fasciola - Anlisis Inmunoelectrofortico . Al realizar el examen sanguneo se observa eosinofilia intensa y persistente . m La laparoscopia resulta til para diferenciar esta parasitosis del sndrome de larva migrans visceral . TRATAMIENTO A) Profilctico - Evitar ingerir hortalizas crudas o mal lavadas, y tomar agua procedente de reas infestadas ( se deber hervir o filtrar el agua. - Control de los hospederos intermediarios lo cual se utiliza: - Drenaje de los depsitos de agua - Aplicacin de sustancias molusquicida como , sulfato de cobre , dinitrortocresol y oxido de cobre Curativo - Dihidroemetina 1 mg/ kg/ da mximo 60 mg IM o SC por 10 das - Praziquantel 25 mg/kg/ cada 8 horas por 1 da - Bitionol 30-50 mg/kg en das alternos de 10 a 15 das - Triclobendazol 10 mg/ kg por 1 da. TAENIASIS Es el parasitismo intestinal humano por cualquiera de las especies denominadas Taenia Saginata y Taenia Solium, pero la primera es la ms reportada en Cuba.

CUADRO CLINICO Es muy variado o indefinido aunque puede caracterizarse por: - Dolor abdominal, a veces con hambre , sobre todo de noche, otras veces con anorexia. Hacia el final del periodo de incubacin , existen considerables trastornos, incluso diarreas mucosas, que son causadas por la accin irritantes de los productos secundarios del vermes sobre la mucosa intestinal. Tambin se presentan mareos y otras manifestaciones tales como astenia y fatigabilidad - Inflamacin apendicular por proglotides desprendidos - Expulsin de anillos del parsito DIAGNOSTICO Hallazgo de anillos en las heces fecales y en el cuerpo del parasitado, as como en la ropa. Es importante la busqueda de los anillos en las heces por el mtodo de tamisaje. TRATAMIENTO A) Profilctico, comer las carnes del ganado vacuno bien cocidas. - Curacin de todo individuo infestado - Uso del servicio sanitario B) Curativo - Niclosamida ( Yomexan ) se administra en ayuna diluido en agua azucarada en la dosis sealada a continuacin: - Nios de 2 aos un comprimido - 2 a 6 aos dos comprimidos - mayores de 6 aos 4 comprimidos Pasado dos horas se administra un purgante salino A las 4 horas un enema evacuante Sentar al nio en un vacin con agua tibia - Cloroquina 20 mg/kg/da durante 20 das en dos subdosis

- Paraziquantel 10 mg/kg/ da dosis nica GIARDIASIS Es la infestacin provocada por la Giardia Lamblia , cuya mayor incidencia se encuentra en las regiones o pases tropicales o sub-tropicales. Su distribucin parece variar segn las condiciones econmicas, higienicas y sanitarias de cada localidad. Tiene una gran difusin mundial de modo que en muchos pases es el parasitismo ms frecuente diagnosticado. La transmisin se efecta por medio del agua, los alimentos, las moscas, o bien directamente de una persona a otra. Su localizacin es a nivel del duodeno y porcin superior del yeyuno, donde puede permanecer por varios aos o desaparecer espontneamente, esto sucede , sobre todo en los nios mayores y en los adultos. Fuera del cuerpo los profozoitos mueren en pocas horas, pero los quistes persisten viables hasta 60 das CUADRO CLINICO - Diarreas agudas, persistentes y crnicas - Sndrome de malabsorcin intestinal - Dolor abdominal recurrente - Signos de duodenitis , coledocitis y colecistitis - Forma urticariana - Forma vertiginosa - Forma asintomtica DIAGNOSTICO Se basa fundamentalmente en : El hallazgo de Trofozoitos o quistes en el examen microscpico de heces fecales El hallazgo del parsito en el examen microscpico del contenido duodenal obtenido por intubacin duodenal o por frotis duodenal

- Contrainmunoelectroforesis - Mtodos inmunoenzimticos por la tcnica de Enzyme Linke Inmuno Sorbent Assay ( ELISA ) para la deteccin del parsito en la muestra de heces fecales TRATAMIENTO A) Profilctico - Educacin sanitaria a la poblacin - Impedir al nio que use tetera despus que camina - Lavado de las manos con agua y jabn antes de ingerir alimentos - Hervir el agua y la leche - Manipulacin y preparacin adecuada de los alimentos - Disposicin adecuada de las excretas - Combatir moscas y otros vectores B) Curativo - Cloroquina 20 mg/kg/da por 7 das dos subdosis - Quinacrina 5-7 mg/kg/da sin pasar de 250 mg. al da por 7 das ( no coger sol ) - Metronidazol 20 mg/kg/da por 7 das - Tinidazol 50 mg/kg/da una sola dosis - Seccnidazol 30 mg / kg/dia dos subdosis un solo da - Ornidazol 30-.50 ml/kg/da por 5 das - Furodone de 10 20 mg /kg/da dos subdosis por 7 das. CRYPTOSPORIDIUM Parasitacin causada por un protozoos intestinal del grupo de los coccidias. El Cryptosporidium puede ser localizado en cualquier lugar del epitelio del tracto digestivo y se ha aislado tambin a nivel del rbol respiratorio. Desde 1976 que se describi por vez primera como parsito human0o son numerosas las referencias bibliogrficas tanto Nacionales como Internacionales. Su difusin cada vez es mayor ya que

sigue un curso paralelo al SIDA , por tratarse de un microorganismo oportunista. Sintomatologa, es diferente por su intensidad y duracin entre los paciente inmunocompetentes y los inmunodeprimidos. En la primera suele ocasionar un trastorno digestivo autolimitado de duracin variable entre varios das y un mes . Se manifiesta por diarrea acuosa sin moco ni sangre, dolor clico en epigastrio, anorexia , nauseas , vmitos y rara vez febrcula. Por el contrario en el inmuno deprimido SIDA, agammaglobulinemia congnita, en el sndrome de inmunodeficiencia convinada severa el cryptosporidium puede provocar cuadros de diarreas acuosas intensas y persistentes con gran compromiso de la hidratacin y nutricin del paciente. DIAGNOSTICO Hasta 1982 se hacia por biopsia intestinal observando el parsito adosado al epitelio intestinal - Tcnica de Ziehl Neelsen modificada , que permite identificar los ooquistes del parsito en las heces fecales del enfermo. TRATAMIENTO A) Profilctico - Lavar bien las manos antes de tomar los alimentos - Hervir el agua y la leche - Lavar bien las verduras y vegetales verdes y mantener sumergidos en vinagre durante 20 minutos - Disposicin adecuada de las excretas - No usar excretas como abono B) Curativo - Josamicina 40 mg/kg/da durante 5 das - Paramomicina 10mg/kg/da por 5 das - Claritromicina de 10-a 15 mg/kg/ por da por 5 das - Azitromicina 10 mg/kg/por da por 5 das

AMEBIASIS Esta enfermedad es producida por la infeccin de la Endomoeba Histolytica la cual se puede considerar como un sinnimo de disentera amebiana que es la forma ms tpica de presentarse en ella. CUADRO CLINICO El periodo de incubacin es de menos de 5 das en los casos graves, y hasta de varios meses en los casos subagudos y crnicos ; pero, por lo general, es de 3 a 4 semanas . La susceptibilidad a la infeccin es general, son pocas las personas parasitadas que presentan sntomas tpicos. Los casos agudos tienden a transformarse en crnicos. El hombre no es inmune a la reinfestacin . La endomoeba histolytica es encontrada , frecuentemente, en portadores asintomticos, y la Sintomatologa, en personas bien nutridas por lo general es discreta. Esto tiene un gran valor epidemiolgico para descubrir el reservorio o fuente de contagio; y se debe insistir en que es un parsito patgeno capaz de dar lugar a una profunda invasin de la pared del intestino grueso y ser transportados a otros rganos, especialmente al hgado donde causa serios daos. Se observa con frecuencia, que en los casos asintomticos o crnicos ocurren brotes agudos. FORMAS CLINICAS - Formas intestinales - Formas agudas -Formas crnicas -Formas asintomticas - Formas extraintestinales Hepatitis, abscesos hepticos Localizacin pleuropulmonar, enceflica, cutnea, otros.

Forma intestinal aguda. Se caracteriza por el sndrome disentrico; diarreas frecuentes, poco voluminosa , con escaso material fecal , mucosanguinolentas, acompaados de pujos y tenesmo . Este cuadro es similar a la rectocolitis causada por tricocefalos, a la cual, a veces se asocia . Se diferencia de la disentera basilar , en que su comienzo es menos brusco , la fiebre y la leucocitosis son ligeras o estn ausentes y las deposiciones son con mucus claro, sin pus ni fetidez. Esto ltimo no es constante pues la infeccin bacteriana sobre aadida es frecuente en la forma aguda. Forma intestinal crnica. Se caracteriza por presentar molestias o dolores abdominales - Tiflitis Dolor en cuadrante inferior derecho, diarrea pospandrial y gorgoteo - Constipacin y diarreas en forma alternativa - Rectosigmoiditis crnica, deposicin escasas y flemosas Forma Asintomtica, como su nombre lo indica, no presenta sntomas pero estos pueden aparecer en cualquier momento Forma extraintestinales, la ms importante el absceso heptico amebiano que es raro en el nio. En el lactante se presentan abscesos mltiples lo cual hace ms reservado el pronstico. DIAGNOSTICO Por el hallazgo de quistes para la forma no invasivas en las heces fecales de los pacientes. La presencia de trofozoitos hematofagos ( hematies fagocitados ) . - El examen rectosigmoidoscopico en la que se presentan las lesiones ulcerosas en forma de ponche de la mucosa rodeada de eritema , mucus y excretas

que contienen ameba. La aspiracin de este material y u examen microscpico dan resultados positivos. Pruebas serolgicas. La hemaglutinacin indirecta HAI y la inmunofloresencia IF son las ms sensibles y de mayor valor . En laboratorios especializados se pueden realizar otras pruebas como la contraelectroforesis, la inmunodifusin el inmunoabsorvente ligado a enzima ( ELISA ) y la aglutinacin con ltex . Estas pruebas requieren destreza equipos especiales que son muy costosos. TRATAMIENTO A) Profilctico - Eliminacin sanitaria de las heces fecales - Proteccin contra la contaminacin fecal del abastecimiento pblico al agua . La filtracin del agua por arena elimina todos los quistes no as con la clorificacin . - Control de moscas y proteccin de los alimentos con su contaminacin. - Ensear al pblico en general , y a los convalecientes en particular, sobre los principios de la higiene personal . - Control de los individuos infestados y sus contactos . - Control del carnet de salud aquellas personas que preparen o manipulen los alimentos. - Resultados negativos de heces fecales con una semana despus de terminado el tratamiento autorizan a dar alta al paciente desde el punto de vista clnico y epidemiolgico. - Un examen positivo despus de varios negativos indica con seguridad que hay reinfeccin. B) Curativo - Accin histica - Metronidazol 20 mg/kg/ por 5- 7 das - Tinidazol 20 50 mg/kg/da durante 5 das - Cloroquina 20 mg/kg/da en dos sudosis por 20 das - Sulfato de Paramomicina 25 mg/kg/da/ 5 das

- Cloridrato de Emetina 0.5 a 1 mg/kg/da durante 7-10 das por va intramuscular no pasar de 65 mg./da - Dihidroemetina 0.5 a 1 mg/kg/da durante 7 a 10 das por va IM no pasar de 90 mg/ da Accin intraluminal Diyodohidroxiquinina 650 mg/3 veces al da / 20 das Diloxamida ( Furamide) 50 mg/kg/da por 10 das

INTRODUCCION La importancia de las parasitosis intestinales es muy variable segn los pases, su clima y el nivel sanitario. Se trata de un numeroso grupo de enfermedades enormemente difundida por todo el mundo especialmente a los pases subdesarrollados, donde llegan a constituir autenticas plagas. Su importancia patolgica es desigual pues al lado de algunas, como la Oxiuriasis, que solo ocasiona molestias leves , existen otras que pueden causar trastornos muy graves. La localizacin de los parsitos es variable , unos casi exclusivamente en el intestino con manifestaciones digestivas predominantemente , pero otras reciben esta denominacin con menos propiedad, porque su fase digestiva intestinal o heptica es fugaz usando de manera predominantemente con Sintomatologa extradigestiva. La compligidad aumenta porque junto a las parasitosis intestinales ocasionadas por vermes se estudian bajo el mismo ttulo un grupo de infecciones protozoarias como la lambliasis , la cryptosporidiasis y otras de localizacin intestinal. Para central el estudio de los parsitos intestinales se hace en primer lugar una clasificacin , subrayando aquellos que tienen mayor importancia entre nosotros o con condiciones sanitarias semejantes.

CLASIFICACION DE LOS PARASITOS INTESTINALES Protozoos Risopodos Ciliados Flagelados Endomoeba Hist. Balantdium Coli G. Lamblia Ritartomonas Trichomonas Cryptosporidium Blastocystis

Coccidius

Vermes

Nematelmintos

A.Lumbricoide Toxocara E. Vermeculares T. Trichiura T. Spirales A. Duodenales N. Americanus S. Stercoralis Cestodos T.Saginata T. Solium H. Nana Dyphyllobothriun L. Echinococus Trematodos Fasciola Heptica Shistosomas

Platelmintos

BIBLIOGRAFIA 1- Llanio N.R. Parasitmo intestinal 1988 Cuba 2- Normas cubanas de Pediatra, cap 12, Parasitismo Intestinal . Pag. 891, 1985 Cuba 3-Cruz H.M. Tratado de Pediatra. Sec. 8 , Pag. 1228 vol. 1, 7ma. Edic, 1994 , Barcelo Espaa 4-Diccionario de Especialidades Farmaceuticas col.PLM vigesima Edic. 1999, Colombia. 5-Vademecum Internacional MEDICON, Trigesima Sexta Edic, 1995, Madrid Espaa.

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS JULIO TRIGO LPEZ HOSPITAL PED. DOCENTE DR. ANGEL A. ABALLI

PARASITISMO INTESTINAL
AUTOR : DR. Ramiro E. Len Servicio de Gastroenterologa Ao 2002