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CONSTRUO E vALIDAO DE CONTEDO DE INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS EM UNIDADE NEONATAL CONSTRUCTION AND VALIDATION OF DATA COLLECTION INSTRUMENT CONTENT IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT CONSTRUCCIN Y VALIDACIN DEL CONTENIDO DE INSTRUMENTO DE RECOGIDA DE DATOS EN UNIDAD NEONATAL
NataliE daNtas costa liMa1 viviaNE MaRtiNs da silva2 BEatRiz aMoRiM BEltRo3
Para possibilitar um levantamento de dados sistematizado, o estudo objetivou construir e validar um instrumento de avaliao clnica para neonatos internados em Unidade de Terapia Intensiva. Estudo metodolgico realizado durante os meses de janeiro a junho de 2008. Este foi organizado em duas fases: levantamento bibliogrfico para subsidiar a construo do instrumento e avaliao da adequao do contedo por especialistas do Estado do Cear. O instrumento foi composto por dez sees: dados pessoais da me e recm-nascido, sinais vitais, integridade fsica/cutneo-mucosa, cabea/pescoo, avaliao dos sistemas: nervoso, respiratrio, cardiovascular, gastrintestinal, geniturinrio e binmio me-filho. Foram inclusos diagnsticos de enfermagem pertinentes para cada seo. Todas as sees foram consideradas adequadas. Quatro sees receberam escore mximo de concordncia, sendo estas: dados pessoais da me e recm-nascido, cabea/pescoo, sistema cardiovascular e sistema geniturinrio. Acredita-se que a implementao deste instrumento poder contribuir para que enfermeiros identifiquem indicadores que refletiro possveis diagnsticos de enfermagem. DESCRITORES: Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Diagnstico de enfermagem; Coleta de dados. To allow systematic data collection, the study aimed to construct and validate a clinical evaluation instrument for neonates hospitalized in the Intensive Care Unit. A methodological study was conducted from January to June 2008, which was organized into two steps: bibliographical search for subsidizing the construction of the instrument and appropriateness of content by experts from the State of Cear. The instrument was composed of ten sections: personal data of the mother and the newborn, vital signs, physical/skin integrity, head/neck, nervous system, respiratory system, cardiovascular system, gastrointestinal system, urogenital system, and mother-child binomial. Relevant nursing diagnoses to each section were included. All the sections were considered by the experts to be adequate. Four sections received the maximum score of agreement: mother and newborn personal data, head/neck, cardiovascular system and genitourinary system. It is believed that the implementation of this instrument can help nurses to identify indicators that reflect possible nursing diagnoses. DESCRIPTORS: Intensive Care Units, Neonatal; Nursing diagnosis; Data collection. Para efectos de posibilitar la recogida de datos sistematizada, el estudio tuvo como objetivo construir y validar un instrumento de evaluacin clnica para neonatos internados en Unidad de Vigilancia Intensiva. Estudio metodolgico realizado durante los meses de enero a junio del 2008. ste fue organizado en dos fases: recopilacin bibliogrfica para subvencionar la construccin del instrumento y evaluacin de la adecuacin del contenido por expertos del Estado de Cear. El instrumento estaba compuesto por diez secciones: datos personales de la madre y recin nacido, signos vitales, integridad fsica/cutneo-mucosa, cabeza/cuello, evaluacin de los sistemas: nervioso, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario y binomio madre-hijo. Se incluyeron diagnsticos de enfermera pertinentes para cada seccin. Todas las secciones fueron consideradas adecuadas. Cuatro secciones recibieron resultado mximo de consentimiento, siendo stas: datos personales de la madre y recin nacido, cabeza/cuello, sistema cardiovascular y sistema genitourinario. Se cree que la implementacin de este instrumento podr contribuir para que enfermeros identifiquen indicadores que reflejarn posibles diagnsticos de enfermera. DESCRIPTORES: Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Diagnstico de enfermera; Recoleccin de datos.
1 Enfermeira graduada pela Faculdade Catlica Rainha do Serto/Brasil. E-mail: nataliedcl@gmail.com 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Universidade Federal do Cear/Brasil. E-mail: viviane.silva@ufc.br 3 Enfermeira. Aluna de especializao em UTI pela Universidade Estadual do Cear. Endereo: Rua Monsenhor Cato, 1491 / 101 Aldeota; CEP: 60175-010/Brasil. E-mail: beatriz.enfermagem@yahoo.com.br
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INTRODUO O processo de enfermagem consiste em um mtodo por meio do qual o enfermeiro planeja, organiza e presta cuidados, sendo considerado essncia da prtica da enfermagem. Este auxilia o profissional tanto na tomada de decises quanto na preveno e na avaliao das conseqncias(1). No Brasil existe uma preocupao crescente em assistir o cliente utilizando o processo de enfermagem. Nos ltimos anos, este vem sendo adotado como metodologia assistencial, no intuito de ordenar, programar, planejar e sistematizar as atividades do enfermeiro. Alm de conferir profisso um carter cientfico, ele contribui para uma melhor qualidade do cuidado(2). A operacionalizao do processo ocorre por meio de fases que podem variar de acordo com a teoria de enfermagem de base. Em geral apresentam-se como levantamento de dados, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao. Ressalta-se que estas etapas esto sobrepostas e inter-relacionadas, caracterizando uma prtica dinmica e sistemtica(1). Sabe-se que um roteiro sistematizado de levantamento de dados sobre a situao de sade do ser humano, torna possvel a identificao dos seus problemas. Diante disso de grande importncia que o recm-nascido seja suprido com o mesmo mtodo dinmico e sistemtico na organizao de seus cuidados, possibilitando assim o cumprimento de todas as etapas do processo de enfermagem. Neonatos apresentam instabilidade importante em diversos sistemas de controle hormonais e neurognicos em funo da imaturidade de diversos rgos e em resposta adaptao vida extra-uterina. Desta forma, o enfermeiro deve estar ciente acerca dos comportamentos e caractersticas que sinalizam achados normais esperados durante este perodo de adaptao, alm de detectar de forma precoce sinais de alterao que possam levar descompensao do recm-nascido(3). A possibilidade de aplicao do processo de enfermagem direcionado ao recm-nascido permite o desenvolvimento de estratgias dinmicas e sistematizadas que favoream a promoo, manuteno e recuperao de sua sade. 98
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A construo de um instrumento de coleta de dados em enfermagem visa documentar as informaes de forma objetiva, cientfica e compreensiva, permitindo a identificao de diagnsticos de enfermagem e, conseqentemente, a determinao de aes de enfermagem, gerando uma assistncia de excelncia(4). Encontram-se na literatura poucos estudos que versam acerca da construo e validao de instrumentos de coleta de dados para aplicao em neonatos. Vale salientar que a validade de um instrumento representa o grau em que este mede o contedo que se prope a medir. Existem tipos diferentes de validade em funo da relevncia, totalidade e exatido: validade de aparncia, contedo, critrio e constructo(5). Neste estudo, objetivou-se a construo e validao de contedo de um instrumento de coleta de dados direcionados para avaliao de sade em neonatos internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal do Municpio de Quixad Cear. Destaca-se que a validade de contedo consiste em uma avaliao subjetiva, baseada no julgamento de peritos na rea do contedo para se determinar se o instrumento explora todas as dimenses e domnios pertinentes ao conceito ou constructo em estudo(5). A importncia destes estudos est relacionada ao reconhecimento cientfico que se associa a um instrumento validado. MATERIAL E MTODOS Trata-se de um estudo do tipo metodolgico, que consiste na investigao dos mtodos de obteno, organizao e anlise dos dados, discorrendo sobre a elaborao, validao e avaliao dos instrumentos e tcnicas de pesquisa, tendo como objetivo a construo de um instrumento que seja confivel, preciso e utilizvel, para que possa ser aplicado por outros pesquisadores(6). O estudo foi desenvolvido durante os meses de janeiro a junho de 2008, e organizado em duas fases. A primeira compreendeu um levantamento de pesquisas publicadas em peridicos indexados nas bases de dados da LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e MEDLINE (Literatura Internacional em Cincias da Sade e Biomdica), utilizando como descritores: recm-nascido, cuidados de enfermagem, estudos

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de validao e coleta de dados. Os estudos encontrados, juntamente com livros na rea de neonatologia, subsidiaram a construo do instrumento de avaliao de sade para recm-nascidos com base em indicadores/referenciais clnicos identificados, que constituem suas caractersticas de normalidade ou anormalidade. O instrumento foi organizado em dez sees: identificao e dados pessoais da me e do recm-nascido, sinais vitais, integridade fsica/cutneo-mucosa, cabea/pescoo, sistema nervoso, sistema respiratrio, sistema cardiovascular, sistema gastrointestinal, sistema geniturinrio e binmio me-filho. A forma de apresentao do instrumento seguiu o modelo proposto por Soares, Pinelli e Abro(7). Na segunda fase, o instrumento elaborado foi submetido aos especialistas para avaliao do contedo contemplado e a forma de apresentao do mesmo, utilizando como ponto de corte o ndice de concordncia > 0,8(8). Devido escassez de autores que versam sobre a determinao do perfil de especialistas em pesquisa, adaptou-se os critrios encontrados na literatura(9) para atender a realidade local. Desta forma, considerou-se especialista o enfermeiro com experincia profissional de pelo menos dois anos no ensino ou na assistncia na rea de sade da criana, neonatologia ou processo de enfermagem. Os especialistas foram identificados por meio de busca no currculo Lattes e convidados por meio de carta, encaminhada por correio comum ou eletrnico. Na carta eram explicados o ttulo e os objetivos do estudo e justificativa do processo de validao. Foram convidados 30 enfermeiros. Vale ressaltar que destes, somente 14 enfermeiros responderam ao convite, e que estes se localizavam no Estado do Cear. Enviou-se posteriormente o termo de consentimento livre e esclarecido, roteiro sobre o processo de validao e instrumento de avaliao. Estabeleceu-se um prazo de 30 dias para devoluo do material por meio de correio comum ou eletrnico de acordo com a preferncia de cada participante. Os especialistas opinaram sobre a adequao de cada item que compunha a seo e do conjunto da seo com base nos critrios de simplicidade, amplitude, clareza e preciso(8), atribuindo para cada critrio notas 1 (no adequado), 2 (dvida) ou 3 (adequado).

Atribuiu-se o valor 1 para a nota 1, 0 para 2 e +1 para nota 3(8). Posteriormente, foram calculadas as mdias aritmticas de cada seo de acordo com o critrio avaliado. Os dados foram compilados no programa Excel 2003 e apresentados em quadros. A anlise se deu a partir da leitura das freqncias numricas e do ndice de concordncia entre os especialistas. O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear, procurando atender aos aspectos contidos na resoluo 196/96 sobre pesquisa com seres humanos do Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade(10). Os participantes foram esclarecidos sobre os objetivos e a metodologia propostos e foi solicitada a anuncia em participar por meio da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Foi garantindo o sigilo da identidade e assegurado liberdade para que qualquer integrante deixasse o grupo a qualquer momento. RESULTADOS Na primeira fase, encontrou-se 94 publicaes por meio da associao dos descritores: cuidados de enfermagem, recm-nascido, estudos de validao e coleta de dados. Contudo, apenas 48 estudos contriburam para a elaborao do instrumento, uma vez que os demais no atendiam a todos os critrios da busca. Realizou-se uma leitura exaustiva do material, para determinar as dimenses que comporiam a avaliao clnica do recm-nascido. Estruturou-se uma lista com todas as dimenses propostas, e a partir desta, voltou-se a literatura para definir os referenciais clnicos que seriam investigados em cada dimenso. As dimenses constituram as sees do instrumento preliminar de coleta de dados. Este foi ento composto por: identificao e dados pessoais da me e recmnascido, sinais vitais, integridade fsica/cutneo-mucosa, cabea/pescoo, sistema nervoso, sistema respiratrio, sistema cardiovascular, sistema gastrointestinal, sistema geniturinrio e binmio me-filho. Tambm foram inclusos no referido instrumento os diagnsticos de enfermagem pertinentes para cada seo de acordo com a Taxonomia II proposta pela NANDA North American Nursing
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Association(11). Vale destacar que os referenciais estabelecidos estavam associados s caractersticas definidoras e fatores relacionados destes diagnsticos. Aps construo do instrumento, passou-se para a segunda fase do estudo em que se buscou a avaliao por 14 enfermeiros especialistas que analisaram a adequao dos itens propostos. A Tabela 1 apresenta a caracterizao do perfil destes profissionais.
Tabela 1 Dados referentes ao perfil dos especialistas que compuseram a pesquisa. Fortaleza-CE, 2008.
variveis 1. Titulao Especializao Mestrado 2. Instituio Hospital 3. Sexo Feminino Masculino 4. Idade 5. Tempo de formao 6. Tempo de trabalho 13 01 Mdia 27,28 5,14 4,71 86,0 14,0 Desvio-padro 2,49 2,94 2,81 14 100,0 08 06 57,0 43,0 N %

ciais que cobrem a mesma; 3) clareza: o referencial deve ser inteligvel para as enfermeiras da unidade de terapia intensiva neonatal, com expresses simples e inequvocas; e 4) amplitude: o conjunto dos referenciais analisados deve cobrir toda a extenso de magnitude da determinada seo(8).
Tabela 2 ndice de concordncia dos especialistas quanto adequao dos dados contidos em cada sistema em relao aos critrios Simplicidade, Preciso, Clareza e Amplitude. Fortaleza-CE, 2008.
Sistemas Identificao e dados pessoais da me e recm-nascido Sinais Vitais Integridade Fsica/ Cutneo-Mucosa Cabea/Pescoo Sistema Nervoso Sistema Respiratrio Sistema Cardiovascular Sistema Gastrointestinal Sistema Geniturinrio Binmio Me-filho Simplicidade Preciso Clareza Amplitude 1,00 1,00 0,95 1,00 1,00 1,00 1,00 0,95 1,00 0,95 1,00 1,00 0,90 1,00 0,95 1,00 1,00 0,95 1,00 0,95 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 0,95 1,00 1,00 1,00 1,00 0,95 0,95 1,00 0,95 1,00 0,95

Treze especialistas eram do sexo feminino e somente um do sexo masculino. Todos tinham idades entre 24 e 30 anos, com mdia de 27,28 anos ( 2,49 anos). O tempo de formao variou entre 02 e 09 anos, com tempo mdio de 5,14 anos ( 2,94). Quanto titulao, 57% dos componentes do grupo eram especialistas em enfermagem neonatal. O tempo de trabalho variou em 02 e 09 anos, com mdia de 4,71 anos ( 2,81). Quanto instituio de trabalho, 100% dos componentes trabalhavam em hospitais, na rea neonatal ou peditrica. Os especialistas emitiram opinio sobre uma lista de dez sees, com relao adequao dos dados contidos em cada dimenso do instrumento, em relao aos critrios de: simplicidade, preciso, clareza e amplitude. A mdia aritmtica das notas atribudas a cada um dos critrios avaliados foram calculadas e dispostas na Tabela 2. Os critrios julgados foram quatro: 1) simplicidade: o referencial clnico deve expressar uma nica idia; 2) preciso: o referencial deve possuir uma posio definida na seo analisada e ser distinto dos demais referen100
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Todas as sees foram consideradas adequadas para os quatro critrios, ou seja, obtiveram ndice de concordncia maior que 0,80. No critrio simplicidade, foram obtidos 6 escores mximos; j no critrio preciso, foram obtidos 5; no critrio clareza, 8; e no critrio amplitude, foram obtidos 5 escores mximos. Quatro dimenses receberam escore mximo de concordncia para todos os critrios avaliados, sendo estes: Identificao e dados pessoais da me e recm-nascido, Cabea/Pescoo, Sistema Cardiovascular e Sistema Geniturinrio. Vale salientar que no houve sugestes dos especialistas para modificao ou adequao do contedo ou estruturao destas sees avaliadas. A adoo das sugestes para as demais sees possibilitou a composio da verso final do instrumento de coleta de dados (Anexo A). DISCUSSO A construo de um instrumento de coleta de dados especficos para neonatos pode auxiliar o enfermei-

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ro tanto na avaliao do recm-nascido como no estabelecimento de diagnsticos de enfermagem acurados. No intuito de atender a esta finalidade, o estudo buscou elaborar um instrumento, contemplando itens relacionados aos sinais vitais, integridade fsica/cutneo-mucosa, cabea/pescoo, avaliao dos sistemas: nervoso, respiratrio, cardiovascular, gastrointestinal, geniturinrio e binmio me-filho. A seguir, ser descrita a composio final das sees do instrumento e a avaliao e sugestes dos especialistas. A primeira seo do instrumento se refere identificao e dados pessoais da me e do recm-nascido e levantamento de informaes preliminares que devem ser feito na sala de parto, permitindo que o enfermeiro avalie as possibilidades de alterao que o recm-nascido possa apresentar durante seu desenvolvimento(12). Alm dos dados pessoais, o instrumento possibilita ao enfermeiro levantar informaes relacionadas ao grupo sanguneo e fator Rh da me, s condies de realizao do pr-natal e s intercorrncias durante o perodo gestacional. No total, a primeira seo foi composta por 20 indicadores relativos aos dados scio-econmicos e pessoais da me e do recm-nascido. Esta recebeu notas mximas por todos os especialistas, obtendo ndice de concordncia de 100% para os quatro critrios avaliados. A segunda seo aborda os sinais vitais, que refletem as condies metablicas, respiratrias, sanguneas e cardiocirculatrias do recm-nascido. Estes devem ser avaliados a cada 15 minutos durante a primeira hora aps o nascimento e verificados em intervalos regulares no superiores a 8 horas at a alta, a fim de garantir ao recmnascido a adaptao satisfatria vida extra-uterina(13). Esta seo, foi constituda por 7 indicadores que devem ser avaliados para verificao dos sinais vitais. Esta dimenso tambm obteve notas de concordncia de 100% por parte dos especialistas, relacionados aos quatro critrios. A terceira seo compreende a integridade fsica/ cutneo-mucosa e descreve o exame das caractersticas de vascularizao, umidade e colorao do tecido epitelial e mucoso, uso ou no de fototerapia e outras anormalidades da pele do recm-nascido. A pele do recm-nascido fornece informaes sobre a nutrio fetal, estado de hidratao

e a maturidade do concepto, alm de exteriorizar doenas ectodrmicas genticas, infeces perinatais e outras doenas extracutneas que levam a ictercia, cianose, palidez, petquias, equimoses, edema, etc(14). Nesta seo foram propostos 28 indicadores que permitem ao enfermeiro avaliar a pele do recm-nascido e identificar possveis alteraes. Com relao aos critrios Clareza e Amplitude, os indicadores que compuseram esta dimenso obtiveram ndices de concordncia de 100%. Os critrios Simplicidade e Preciso foram avaliados com ndices de concordncia de 90%. Os especialistas sugeriram adequar os ttulos diagnsticos para a ltima verso da NANDA(11), acrescentar o diagnstico de enfermagem Termorregulao ineficaz e o indicador pele seca, bem como, substituir os referenciais clnicos: cianose, acrocianose e cianose periorbitrio, pelo termo nico cianose, incluindo localizao. Para estas sees, foram propostos os seguintes diagnsticos de enfermagem: Risco de desequilbrio na temperatura corporal, Hipertermia, Hipotermia, Integridade da pele prejudicada, Risco de integridade da pele prejudicada, Termorregulao ineficaz, Risco de leso. A quarta seo do instrumento aborda a avaliao da cabea e pescoo do recm-nascido, que compreende a investigao de malformaes das estruturas sseas cranianas e pescoo, exame dos olhos, nariz e cavidade oral, bem como avaliao relacionada implantao e formao do pavilho auricular. A presena de alteraes nas estruturas sseas cranianas freqente em neonatos expostos compresso uterina pela pelve materna, devendo ser observadas logo aps o nascimento(14). A avaliao das estruturas da cabea e pescoo possibilita ao enfermeiro identificar precocemente alteraes decorrentes de sndromes genticas diversas(13). Esta seo foi composta por 44 indicadores relacionados avaliao minuciosa da cabea e pescoo do neonato. A apreciao dos especialistas mostrou adequao dos indicadores avaliados, obtendo-se 100% de concordncia em relao aos quatro critrios, no sendo sugeridas alteraes para esta dimenso. Os diagnsticos de enfermagem direcionados a esta seo foram: Padro ineficaz de alimentao do beb, Deglutio prejudicada e Mucosa oral prejudicada.
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A quinta seo que compe o instrumento de coleta de dados consiste no exame do sistema nervoso, em que enfermeiro observa a adaptao do recm-nascido ao ambiente extra-uterino por meio de avaliaes do grau de reatividade que este apresenta(13). Esta seo foi composta por 25 indicadores relacionados inspeo das fontanelas, verificao de atividade e resposta a estmulos, avaliao da qualidade do choro e dos reflexos do recm-nascido. A avaliao dos especialistas mostrou 100% de adequao da dimenso em relao aos critrios Simplicidade e Clareza. Quanto Preciso e Amplitude, a apreciao dos especialistas evidenciou ndice de concordncia de 95%. Estes sugeriram acrescentar ao instrumento a avaliao dos reflexos neonatais. A sexta seo consiste na avaliao do sistema respiratrio por meio de avaliaes relacionadas qualidade, profundidade e dificuldade respiratria, bem como exame da configurao do trax, necessidade de oxignio suplementar e ausculta pulmonar. A respirao consiste na necessidade por meio do qual o organismo obtm oxignio para manuteno da vida celular, sendo de suma importncia a avaliao desta funo, no intuito de garantir ao recm nascido uma adaptao respiratria bem sucedida(14). Esta dimenso foi composta por 33 indicadores, e obteve ndice de concordncia de 100% para os critrios Simplicidade, Preciso e Clareza. O critrio amplitude foi avaliado com 95% de concordncia pelos especialistas. Estes questionaram a presena do indicador mama na avaliao do sistema respiratrio e sugeriram retir-lo. No entanto, optou-se por manter o referencial clnico por consider-lo importante para avaliao do recm-nascido. Os autores concordaram que este no pertence avaliao respiratria. Entretanto, no se encontrou relao entre o indicador e as demais sees. Acerca desta dimenso, os diagnsticos de enfermagem propostos foram: Padro respiratrio ineficaz, Desobstruo ineficaz das vias area e Troca de gases prejudicada. A stima seo refere-se avaliao do sistema cardiovascular. Esta consiste na ausculta cardaca (para avaliao do ritmo e presena de sopros), verificao dos pulsos perifricos, tempo de enchimento capilar e edema. Aps o nascimento e clampeamento do cordo umbilical, 102
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ajustes fisiolgicos ocorrem para estabelecer a transio da circulao fetal para circulao neonatal. Estes podem gerar instabilidades hemodinmicas diversas no recmnascido, sendo primordial a verificao e acompanhamento destas alteraes do sistema cardiovascular(13). Compuseram esta seo 29 indicadores, avaliados com 100% de concordncia por parte dos especialistas, que no sugeriam alteraes para esta dimenso. Para esta seo do instrumento de coleta de dados, foram propostos os seguintes diagnsticos: Risco de infeco, Perfuso tissular ineficaz, Volume de lquidos deficiente e Volume excessivo de lquidos. A alimentao e nutrio corretas constituem um dos aspectos mais importantes para a sade da criana, principalmente no incio da vida. A oitava seo do instrumento aborda a avaliao do sistema gastrintestinal, em que o enfermeiro deve inspecionar as caractersticas do abdmen e coto umbilical, ausculta intestinal, alimentao, resduo gstrico, deglutio e evacuaes. Foram sugeridos 35 indicadores para compor a avaliao do sistema gastrointestinal. Esta dimenso obteve ndice de concordncia de 100% para o critrio Clareza e 95% para os critrios de Simplicidade, Preciso e Amplitude. Os especialistas sugeriram transferir o diagnstico Risco de aspirao da seo do sistema respiratrio para esta. Os diagnsticos de enfermagem propostos para esta seo foram: Risco de constipao, Constipao, Diarria e Risco de aspirao. A nona seo se refere avaliao do sistema geniturinrio, em que o enfermeiro observa as caractersticas da genitlia do neonato alm de verificar a presena e aspectos da urina. Alteraes na perfuso renal e no volume de lquidos do recm-nascido logo aps o nascimento pode causar alteraes na quantidade e caractersticas da urina, a serem observadas pelo enfermeiro durante as primeiras horas de vida(13). Para esta dimenso, foi sugerida a avaliao de 14 indicadores. Os especialistas atriburam ndice de concordncia de 100% para os quatro critrios e no emitiram sugestes relacionadas a esta seo. Os diagnsticos de enfermagem pertinentes e propostos para esta dimenso foram: Reteno urinria, Disposio para eliminao urinria melhorada e Eliminao urinria prejudicada.

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A ltima seo est relacionada ao binmio mefilho, que se refere avaliao do relacionamento e cuidados dos pais com o recm-nascido, amamentao e dados relativos ao histrico gestacional. A avaliao desta relao me e filho deve ser enfocada durante a coleta de dados. O internamento de um filho com poucas horas de vida em uma unidade de tratamento intensivo neonatal, desperta nos pais sentimentos de medo, angstia, ansiedade e impotncia diante do risco de morte do filho, podendo afetar diretamente a relao do binmio(15). A ansiedade e a insegurana, geradas pela existncia de dvidas quanto ao cuidado com o recm-nascido e amamentao, tambm podem prejudicar de forma significativa, o exerccio do papel paterno e materno(16,17). Neste mbito, torna-se necessrio que o instrumento de coleta de dados direcionado ao recm-nascido contenha dados como: gravidez planejada, o envolvimento dos pais com o beb, presena de estresse, inexperincia com o cuidado ofertado e conhecimentos bsicos sobre os benefcios da amamentao, para que o enfermeiro possa proporcionar aes que venham fortalecer o vnculo me-beb e prevenir fatores que prejudiquem essa relao(15). Esta seo foi contemplada com 16 indicadores relacionados ao vnculo me e filho. Os especialistas evidenciaram ndice de concordncia de 95% para todos os critrios avaliados (Simplicidade, Clareza, Preciso e Amplitude). Estes questionaram a adequao dos indicadores relativos aos diagnsticos de amamentao dentro desta seo, sugerindo a transferncia destes para a avaliao do sistema gastrintestinal. No entanto, optou-se pela permanncia dos indicadores e dos diagnsticos de amamentao nesta seo ao tomar como base a taxonomia da NANDA(11), que compreende a amamentao como uma associao entre pessoas. Para esta seo, os diagnsticos de enfermagem pertinentes foram: Paternidade ou maternidade prejudicada, Risco de tenso do papel de cuidador, Amamentao eficaz, Amamentao ineficaz e Amamentao interrompida. CONCLUSO Aps avaliao por parte dos especialistas, considera-se que o instrumento poder facilitar o registro mais ob-

jetivo e claro dos dados. O instrumento foi validado quanto ao seu contedo e adaptado de forma mais especfica para a sua clientela. Tem-se conscincia que a validade de um instrumento exige um processo contnuo constitudo por vrios estudos. Julga-se necessrio que o enfermeiro perceba a imperiosidade de documentar suas aes e registrar os sinais e sintomas apresentados pelo recm-nascido que ele observa e os problemas que identifica, para subsidiar as aes que deve implementar. Acredita-se que a implantao deste instrumento poder contribuir para que os enfermeiros de Unidades de Terapia Intensiva Neonatal exercitem a observao sistemtica, identificando e registrando os indicadores que refletiro os possveis diagnsticos de enfermagem. Desta forma estes profissionais podero implementar o processo de enfermagem, uma vez que iro dispor de um instrumento que contemplam as necessidades mais freqentemente identificadas no recm-nascido. Sabe-se que a coleta de dados tem por finalidade identificar os problemas reais ou potenciais do cliente, de forma a subsidiar o plano de cuidados e atender as necessidades encontradas prevenindo as complicaes. Esta constitui uma das etapas do processo de enfermagem que exige mais tempo e trabalho, reunindo informaes indispensveis comprovao da hiptese. Diante disso, apenas a elaborao de um instrumento de coleta de dados no so suficientes para garantir a qualidade que se deseja do servio de enfermagem, mas necessita ser adicionado ao compromisso dos profissionais por meio da motivao e da competncia desempenhando o verdadeiro papel do ser-enfermeiro. REfERNCIAS 1. Alfaro-Lefevre R. Applying Nursing Process: Promoting Collaborative Care. 5a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 2. Virgnio NA. Validao de instrumento de coleta de dados de enfermagem para clientes adultos hospitalizados [dissertao]. Joo Pessoa (PB): Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal da Paraba; 2003. 3. Miranda R. Re-aprendendo a ser humano: os desafios do enfermeiro e da enfermagem para a humanizao
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RECEBIDO: 17/03/2009 ACEITO: 26/09/2009 104

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ANEXO A: Instrumento de coleta de dados aps adoo das sugestes dos especialistas. fortaleza-CE, 2008.
Identificao e dados pessoais da me e recm-nascido Nome da Me: Idade: Endereo: Estado Civil: Naturalidade: Procedncia: Ocupao: Grau de instruo: Pronturio: Motivo da admisso: Tipo de Parto: DN: Local do nascimento: Apgar 1 minuto: Apgar 5 minuto: Realizado pr-natal? Sim No Qtd de consulta pr-natal: Grupo Sanguneo da me: A B AB O Fator Rh da me: Positivo Negativo Intercorrncias durante a gravidez: ____________________________________________________________________________ Exame fsico do Recm-Nascido Diagnsticos de Enfermagem Sinais vitais: Data/Hora do exame _____/_____/_____ ____ : ____ h Pulso ______ Local verificado: FC:____ bat/min FR: ____ mov/min Risco de desequilbrio na temperatura Saturao ____% Temp. Axilar ____C Temp. Incubadora ______C corporal Integridade fsica / Cutneo Mucosa Hipertermia Fria Morna Descamada Quente mida Seca Escoriaes Petquias Hipotermia Estrias de mecnio Vrnix caseoso Lanugem Millium sebceo Equimoses Mancha monglica Marca Integridade da pele prejudicada frceps Infiltraes Hematomas : Onde ? Risco de integridade da pele prejudicada Outras anormalidades: Termorregulao ineficaz Faz uso de fototerapia? Sim No Risco de leso Cor: Rosada Plida Ictrica Pletrica Mosqueada Outro: _______________ Cianose: Onde? _____________ Turgor: Bom Regular Ruim Cabea/Pescoo Diagnsticos de Enfermagem Cabea: Anormal Normal Bossa Fraturas Cfalo hematoma Sujidade: Sim No Qual: Outras Anormalidades: Olhos e Plpebras: Abertura espontnea Fechado Fixo Secrees Edema Hemorragia Padro ineficaz de alimentao do beb Pupilas: Isocricas Anisocricas Reflexos luz: Presente Ausente Deglutio prejudicada fossas Nasais: Permeveis No permeveis Secrees Mucosa oral prejudicada Caractersticas: Outro: __________________________ Boca e Mucosa: Sujidade SOG Sangramento Ressecamento Sialorria ___________________________ Secreo Ausncia de anormalidades Leso: Qual? Dentio : Presente Ausente Palato: Completo Incompleto Ouvido: Normal Secreo Deformidades Baixa Leso: Qual? Pescoo: Morbidade Simtrico Edema Rigidez nuca Assimtrico Leso: Qual? Sistema Nervoso Diagnsticos de Enfermagem fontanelas: Normotensa Tensa Cheia Deprimida Abaulada Fechada Suturas: Normais Separadas Tnus: Normal Hipotnico Sobrepostas Flcido Hipertnico Atividade Predominante: Alerta Chorando Sono Ativo Sono Profundo Outro: ________________________ Choro: Normal Fraco Outros: Resposta ao estmulo: Vocal Toque Dor Luz Nenhum Reflexos: Babinski Corneano Engatinhar Olhos de boneca Defesa Galant Apreenso Moro Pupilar Busca Susto Caminhar Suco Sistema Respiratrio Diagnsticos de Enfermagem Respirao: Regular Irregular Superficial Apnia Bat. asas do nariz Gemido expiratrio Taquipnia Bradipnia Retrao: Extrema Intercostal Subcostal Padro respiratrio ineficaz Configurao do trax: Simtrico Assimtrico Alterao Anatmica Desobstruo ineficaz das vias areas Leso: Qual? Mama: Simtrica Assimtrica Trgida Outras Alteraes: Troca de gases prejudicada Ausculta Pulmonar: Estertores Roncos Sibilos Murmrios vesiculares Outro: ________________________ Diminudos Roncos Bolhosos _____________________________ Secreo vias Areas: Sim No Necessidades de Oxignio: Ar ambiente Hood Ventilador CPAP nasal CPAP endotraqueal O2 Tubo endotraqueal n_____ Fixador n _____ cm. Sistema Cardiovascular Diagnsticos de Enfermagem

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Pulso Apical Ritmo: Regular Irregular Sopro: Ausente Presente Perfuso Capilar: Edema: Ausente Ps Mos Olhos Normal (1 a 3) Lento (>3s) Generalizado Braquial: Presente Cheio Igual Filiforme Pulso: femoral : Presente Cheio/ amplo Radial: Presente Igual Ausente Pedial Presente Rede venosa: Visvel Pouco visvel Explorada PICC Cteter venoso central Catter venoso perifrico Catter umbilical Outras alteraes: Sistema Gastrointestinal Evacuou N e Tipo:____________ No evacuou No observado Ausculta Intestinal: Rudos hidroareos diminudos Rudos hidroareos aumentados Rudos hidroareos ativos Rudos hidroareos ausentes Anormalidades Descrever: Abdmen: Normotenso Plano Distendido Timpnico Sensvel ao toque Outros: ______ Coto Umbilical: Normal Secrees Anormal Hiperemiado Outros: Alimentao prvia: Sim No SOG Leite materno Frmula Deglutio/ Secreo: Coordenada Insuficiente Ausente No observado Resduo gstrico: Sim No Claro Amarelado Verde Sanguinolento Grumos quantidade (ml): _______ Sistema Geniturinrio Urina: Presente Ausente Espontnea Clara Turva Hematria Concentrada Genitlia: Normal Edemaciada Ambgua Secreo M formao congnita: Leses: Qual: Sonda vesical de demora Binmio Me-filho Gravidez: indesejada no planejada Me/Pai da criana no envolvido Inexperincia com o cuidado ofertado Presena de estresse funcionamento cognitivo limitado Criana satisfeita aps a mamada: Sim No Conhecimento bsico sobre amamentao: Sim No Estrutura mamria normal Grande n de gestaes Gravidade da doena da criana Nvel socioeconmico baixo Conhecimento deficiente Depresso verbalizao de satisfao com amamentao: Sim No Esvaziamento da mama: Total Parcial Ordenha: Sim No

Risco de infeco Perfuso tissular ineficaz Volume de lquidos deficiente Volume excessivo de lquidos Outro: __________________________ Diagnsticos de Enfermagem

Risco de aspirao Constipao Risco de constipao Diarria Outro: __________________________ __________________________ Diagnsticos de Enfermagem Reteno urinria Disposio para eliminao urinria melhorada Eliminao urinria prejudicada Outro: _______________ Diagnsticos de Enfermagem Paternidade ou maternidade prejudicada Risco de tenso do papel de cuidador Amamentao eficaz Amamentao ineficaz Amamentao interrompida Outro: __________________

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