TEMA 5.

LA ENTREVISTA

Introduccin Concepto Tipos de entrevista Objetivos de la entrevista Etapas de la entrevista Elementos o variables que configuran la comunicacin Anlisis y comprensin del problema Caractersticas del buen entrevistador La entrevista con nios y adolescentes

Introduccin

Ampliamente reconocida en el proceso diagnstico Muy utilizada Informacin que aporta insustituible e indispensable para el psiclogo

Diferencias entre la entrevista inicial con adultos y la entrevista con nios y adolescentes.

Concepto

Conversacin y/o relacin interpersonal entre dos o ms personas, con unos objetivos determinados, en la que alguien solicita ayuda y otra persona la ofrece, lo que configura una diferencia explcita de roles en las personas intervinientes. Estos roles marcan una relacin asimtrica, puesto que una persona es la experta o profesional y la otra la que necesita de su ayuda (Sullivan, 1954 y Pope, 1979).

Otras cuestiones a resaltar en la entrevista son: Es una tcnica previa al diagnstico Imprescindible en el proceso de evaluacin Se desarrolla a travs de una conversacin con una finalidad Es una tcnica que recoge abiertamente la peticin de ayuda del entrevistado La informacin que se recoge con ella es general y amplia y tambin especfica y concreta La finalidad del entrevistador es identificar y clarificar la demanda En un prefijado espacio de tiempo y lugar se intenta comprender y dar respuesta a las necesidades de la persona que demanda Para ambos es el punto de partida de la relacin psicolgica El entrevistador utiliza sus conocimientos, experiencia Es un modelo de trabajo clnico Se trata de una relacin interpersonal que conlleva la influencia recproca en los individuos implicados Es caracterstico de esta tcnica la flexibilidad Permite observar en directo la conducta del paciente Cumple una serie de funciones: motivadora; clarificadora; y teraputica

Tipos de entrevista Las modalidades de entrevista ms vinculadas al proceso de evaluacin psicolgica son las siguientes:

A) Por el grado de estructuracin < < < Estructurada. El entrevistador se ajusta a un guin establecido Semiestructurada. El entrevistador tienen un guin previo con cierto grado de libertad Libre. El entrevistador permite al entrevistado hablar, formulando preguntas abiertas de amplio espectro B) Por la finalidad < < < < < Entrevista diagnstica. Orientada a establecer un diagnstico Entrevista consultiva. El objetivo prioritario es dar respuesta a una pregunta de un tema especfico Entrevista de orientacin vocacional. Su objetivo es orientar qu estudios elegir o qu mbito profesional es el idneo Entrevistas teraputicas y de consejo. Su finalidad es un cambio en una direccin acordado por ambos Entrevista de investigacin. Tiene como objetivo determinar la adscripcin o no de un sujeto a la propia investigacin

C) En funcin de la temporalidad del proceso < < < < < Entrevista inicial. Abre el proceso relacional e identifica el objeto y objetivos Entrevista de informacin complementaria. Se realizan para conocer ms datos de la persona Entrevista sobre la biografa del sujeto o anamnesis. Se recorren los hitos evolutivos ms significativos del proceso de maduracin Entrevista de devolucin. Se ofrece informacin sobre el diagnstico, pronstico y estrategias teraputicas Entrevista de alta clnica. El objetivo es despedir fsicamente y administrativamente al paciente y cerrar el caso

D) En funcin de la edad del entrevistado < < Entrevista a nios y adolescentes. Son personas que no piden ayuda por s mismos, sino que la demanda proviene de los adultos. Entrevista con adultos. Todos los problemas adquieren

dimensiones diferentes en funcin de la persona, del suceso y de la etapa de la vida en la que ocurre. < Entrevistas con ancianos. Requiere un entrenamiento especfico, sobre todo en persona con cierto deterioro.

Objetivos de la entrevista ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Establecer un buen rapport Percibir la conducta total del paciente Escuchar, vivenciar y observar Estimular la expresin verbal Definir operativamente el problema Identificar antecedentes y consecuentes del problema Conocer tentativas de solucin Elaborar hiptesis Planificar el proceso de evaluacin psicolgica Elaborar un mapa conceptual integrativo

Etapas de la entrevista

Pre-entrevista No se recibe directamente al paciente, otro profesional recepciona la solicitud de consulta. Entrevista Primera fase de mutuo conocimiento Tres aspectos bsicos: 1. 2. 3. Contacto fsico Saludos sociales Tentativas de conocimiento mutuo.

Segunda fase de exploracin e identificacin del problema El cuerpo de la entrevista. Explica la demanda, formula el problema y solicita ayuda. El entrevistador escucha, formula hiptesis, Tercera fase de despedida Tres aspectos bsicos: 1. 2. 3. Encuadre o plan de trabajo Nueva cita Despedida fsica

Post-entrevista Completar notas, impresiones, mapa conceptual sobre los problemas consultados. Tiempo para reflexionar y elaborar una representacin grfica que estructure el caso.

Elementos o variables que configuran la comunicacin

1. 2. 3. 4. 5.

Emisor o entrevistado Receptor o entrevistador Mensaje que se comunica Variables contextuales que encuadran la reunin Interacciones. Motivaciones, actitudes y otras variables

Por ejemplo, en el entrevistador entran a formar parte tanto aspectos fsicos como caractersticas de personalidad. En el entrevistado, confluyen adems de las anteriores, la motivacin para ir al psiclogo, el grado de insight o nivel de conciencia con el problema, la actitud ante el problema, etc. Las variables contextuales no son neutras sino que influyen en el desarrollo de la entrevista. En cuanto al mensaje, hemos de hablar tanto de conducta verbal como no verbal. Todo esto requiere habilidad y entrenamiento por parte del entrevistador.

Anlisis y comprensin del problema Para definir cul es el problema se suele seguir un proceso con las siguientes consideraciones (Busse y Rybsky-Beaver, 2000; Fernndez Liria y Rodrguez Vega, 2001; Giordano, 1997; Martorell y Gonzlez, 1997 y Upcraft y Schuh, 1996):

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Motivo de consulta Percepcin del individuo Anlisis de la demanda Antecedentes de su problema Consecuencias del problema Determinar la severidad del mismo Tentativas de solucin y los resultados Jerarquizar los problemas Definicin operativa del problema Hiptesis diagnsticas iniciales Pronstico

Caractersticas de un buen entrevistador 1. 2. 3. Caractersticas actitudinales Habilidades de escucha Estrategias en el manejo de las verbalizaciones

Actitudes fundamentales del entrevistador Empata Calidez Competencia Flexibilidad y tolerancia Honestidad y tica profesional Habilidades de escucha Dejar hablar El Declogo de la escucha formulado por Davis y Newstron: T T T T T T T T T T !Deje hablar! Demuestre al entrevistado su inters en escuchar Propicie un ambiente de confianza Evite las distracciones Establezca una buena relacin (rapport) con el entrevistado D tiempo y dselo a usted mismo, no interrumpa Controle su impulsividad y enojo No haga valoraciones crticas o entre en discusiones Pregunte lo necesario, pero no haga de la entrevista un interrogatorio !Deje de hablar! La habilidad de escucha implica dos actitudes fundamentales (Colombero, 1987): actitud receptiva y actitud directiva. Escucha activa

Baja reactividad verbal Tambin llamada latencia prolongada es el tiempo que tarda en contestar el entrevistador desde que el entrevistado ha intervenido Silencios instrumentales Hay silencios que favorecen la relacin interaccional y promueven en el entrevistado seguir hablando. Habilidades comunicacionales: estrategias en el manejo de las verbalizaciones Estrategias para elicitar o mantener una comunicacin con el paciente T Tcnica especular. Tambin llamada de eco. Es una de las que ms facilitan seguir la comunicacin. Se trata de expresar una frase similar a la del entrevistado, o bien la repeticin de su ltima frase. T T Darle la palabra. Simplemente decirle contine, por favor. Comentarios confirmatorios. Se llama tambin expresar aprobacin. Realimentacin comunicacional. A) Informativa: los hechos. Se trata de repetir lo que el paciente ha dicho. B) del Comportamiento. Cuando le decimos las reacciones que producen sus palabras o comportamiento. La eficacia de la realimentacin se da cuando es ms descriptiva que valorativa, concreta y no general, tiene en cuenta las necesidades del otro, se refiere a comportamiento que se pueden cambiar, es contrastada por el que la recibe y se da en el momento oportuno y lo antes posible. T El sealamiento. Es como la tcnica de subrayado, se pretende evidencia un problema del paciente que ha verbalizado pero no toma conciencia. T La interpretacin. El objetivo es establecer las causas y consecuencias de los hechos narrados.

Aterrizaje en paracadas. Cuando el paciente no trata un tema necesario y el entrevistador lo hace de forma sorpresiva y directa.

Estrategias en el modo de hacer preguntas T T T T T T T T Preguntas abiertas. Preguntas cerradas. Devolver la pregunta. Preguntas facilitadoras. Preguntas clarificadoras. Tambin denominado tcnica de sondeo. Preguntas con encabezamiento. Preguntas guiadas. Tambin llamadas preguntas con respuesta inducida. Preguntas de confrontacin. Adems de guiadas confrontan al paciente con el problema. Algunos entrevistados acuden a consulta sin motivacin, otros sienten excesivo recelo o miedo y otros no consideran que su problema sea importante y los responsables son otros. Para ellos se plantea una intervencin verbal diferente: T T T T Tcnicas de presin. Tcnica de la confrontacin directa. Recordar lmites: presin del tiempo. Centrar el problema/revisin de sntomas.

Manejo de las verbalizaciones en la primera entrevista: # # # # # # Se aconseja utilizar tcnicas facilitadoras de la comunicacin Es conveniente comenzar por preguntas abiertas Las preguntas deben ir de lo general a lo particular Hay que centrarse progresivamente en el problema por el que consulta Es deseable que se enuncien preguntas no inductivas Los aspectos verbales (intensidad, tono, reactividad en las respuestas, interrupciones, etc.) deben cuidarse para propiciar la comunicacin # # Escuchar activamente favorece la comunicacin Dejar hablar y no interrumpir son las reglas de oro bsicas.

La entrevista con nios y adolescentes

Las personas que intervienen en la entrevista inicial de forma directa son: ! ! ! El psiclogo infantil Los padres que consultan El individuo que es objeto de la evaluacin

El psiclogo es el que decide si ese individuo estar presente en la primera entrevista.

El psiclogo que trabaja con nios y adolescentes Adems de los conocimientos en el manejo de la comunicacin en la entrevista, debe tener tambin un conocimiento y experiencia en el desarrollo evolutivo y la psicopatologa infantil; aspectos del contexto social; las variables del microcontexto familiar y escolar, y como caractersticas personales necesita sentido del humor, curiosidad crtico, adaptacin a situaciones inesperadas, riguroso en su objetivo. Bajo ningn concepto se debe transmitir informacin falsa a un nio o adolescente. Es necesario explicarle al nio su preocupacin, la consulta a un profesional, el modo de trabajo y la necesidad de que asista para recibir ayuda en sus problemas.

La presencia de los padres en la entrevista Est claro que los padres son los informantes privilegiados de la vida del hijo, pero tambin estn implicados personalmente en la informacin que aportan. La presencia de ambos es imprescindible en la primera entrevista debido a las siguientes razones: < < < Quin decide acudir a un especialista Implicacin de ambos progenitores en el diagnstico Necesidad de conocer cmo percibe cada uno de los padres el problema por el que consultan

Quin decide ir a consulta La diferencia est en que los nios y adolescentes no deciden ir a consulta. Por otro lado, el grado de responsabilidad que se atribuyen los padres va a condicionar su participacin en el proceso. Tambin es necesario conocer a ambos padres como pareja, la versin de cada uno y cmo lo resolveran. A parte de la viudedad, existen algunos modos de convivencia familiar que impiden que ambos padres estn presentes: i i i i i i i separacin o divorcio padre o madre biolgico y nueva pareja familia extensa sin progenitores padre o madre sin pareja (sea biolgico o adoptivo) pareja homosexual acogimiento familiar temporal institucin

Implicacin de ambos progenitores en el diagnstico El psiclogo implicar en mayor o menor medida en el proceso diagnstico a los padres. Evaluar un nio o adolescente implica conocer: < < < < < < La salud mental de los padres, sus antecedentes e historia personal. Los deseos y expectativas de tener hijos y formar una familia, y la experiencia emocional y vinculante entre ellos. Las relaciones de cada uno con el hijo. Las tentativas de solucin y las consultas previas. Los sentimientos de culpa o si no se consideran responsables del problema. Todos aquellos aspectos de la vida de los padres que sean de inters.

Cmo percibe cada uno de los padres los problemas del hijo Difieren en aspectos como: ) ) ) ) ) ) ) ) qu es o no es un problema cul de los problemas es ms importante percepcin de cmo afecta al hijo el problema gravedad sobre lo que le ocurre al hijo explicacin que atribuyen a los antecedentes del problema responsabilidad que le atribuyen al hijo posibilidades de cambio motivacin para ir al psiclogo

El motivo de consulta tiene una dimensin evolutiva que ayuda al profesional a identificar los problemas y enmarcarlos en una perspectiva dinmica y temporal.

Entre uno y cinco aos: sospecha de retrasos en algn rea de desarrollo o temor o sospecha de un retraso generalizado; problemas de adaptacin al mbito escolar; problemas en la adquisicin de esfnteres; autonoma en la alimentacin, sueo, higiene, etc. Entre los seis y los once aos: se mantienen las demandas por adquisiciones evolutivas sin resolver; el fracaso en el aprendizaje, problemas de conducta. En la pubertad y adolescencia: valoracin de habilidades cognitivas, orientacin profesional, trastornos de conducta, depresin, trastornos de conducta alimentaria y trastornos de ansiedad. La anamnesis o historia biogrfica supone la recogida de informacin sistematizada y cronolgica de los hitos evolutivos del individuo. Las reas que se suelen recoger son: ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) Embarazo y parto Lactancia, destete, alimentacin Sueo Desarrollo motrico, grueso y fino Desarrollo del lenguaje Aprendizaje del control de esfnteres Autonoma en el aseo personal y en el cuidado de sus cosas Historia escolar Intereses, juegos, hobbies Enfermedades infantiles, hospitalizaciones y estado de salud Socializacin y relaciones interpersonales Cambios en la adolescencia Sexualidad Acontecimientos vitales significativos

La entrevista con el nio El nio o adolescente, como sujetos de la evaluacin, deben ser objeto preferencial en el proceso diagnstico. Son una fuente de informacin insustituible, tienen una percepcin personal de lo que les ocurre y slo ellos pueden explicar cmo se sienten. Existen algunas particularidades como el hecho de que a los nios y adolescentes hay que hacer explcito el conocimiento del motivo de consulta y el tipo de trabajo que realiza el profesional. La edad es una variable crtica en el proceso de mediacin porque mediatiza dos aspectos fundamentales: el modo de interaccin y el mtodo a utilizar para obtener informacin.

La relacin con el psiclogo desde el punto de vista evolutivo ! ! Entre los cero y los cinco aos. La relacin est mediatizada por los adultos y su informacin es prevalente en el proceso diagnstico. Entre los cuatro y los cinco aos, la madre puede estar ausente en algn momento y se utiliza el juego libre o semiestructurado y la expresin grfica y plstica. ! Entre los seis y los once aos. Entre los 6 y 8 el juego y el dibujo son dos estrategias de entrevista, ms adelante, el lenguaje es un medio vlido. ! Entre los doce y los dieciocho aos. La relacin examinadorexaminado es ms directa y personal, perdiendo protagonismo las figuras parentales.

Fases o etapas de la entrevista con nios y adolescentes Se har referencia a las diferencias existentes con respecto a la entrevista con adultos. # Primera fase: mutuo conocimiento. Los nios cuanto ms jvenes precisan de ms tiempo para situarse en el contexto. El propio psiclogo le explicar cul es su funcin, cmo va a trabajar y qu se espera que haga l. # Segunda fase: identificacin del motivo de consulta y de los problemas del individuo. Se le pregunta si saber porqu est all, qu le han dicho sus padres; es necesario una clarificacin de la informacin por parte de ambos. Despus se explora los siguientes aspectos: 1. Aspectos generales: intereses, emociones, preocupaciones, etc. 2. 3. 4. 5. 6. 7. # Aspectos relacionados con la escolaridad, rendimiento Relaciones sociales Conocimiento familiar Preguntas especficas para adolescentes Aspectos adaptativos Expectativas de cambio

Tercera fase: despedida. Debe ir precedida de una nueva fecha de encuentro acordando cul ser el mtodo de trabajo y los compromisos a los que llegan. No pueden faltar las normas deontolgicas.

Registro de la entrevista

No hay buenos ni malos sistemas de registro, todos tienen ventajas e inconvenientes. En cuanto a los sistemas de registro, podemos encontrar: i i i Tomar notas en el transcurso de la entrevista Tomar notas una vez finalizada la entrevista Sistema de registro mecnico

Fiabilidad y validez

En cuanto a la fiabilidad y validez, existen dificultades, hay intentos de dotarla de rigor, una reconceptualizacin de la metodologa y nuevas vas de investigacin.

Recomendaciones Es importante recordar los puntos primordiales de la entrevista inicial: Fase inicial: < < < < < < < < prepararse la entrevista en funcin de los datos de la pre-entrevista ser puntual, corts y emptico informar del modo de trabajo hacer explcitas las normas deontolgicas bsicas

Fase media: no dejar que sea el entrevistado el que dirija exclusivamente la entrevista utilizar discriminadamente refuerzos positivos no perder el control o directividad durante el proceso de comunicacin no hacer demasiadas preguntas en un tiempo limitado

< < < < < < < < < < < < < <

escuchar, dejar hablar y no interrumpir frecuentemente al entrevistado utilizar de forma adecuada preguntas abiertas y cerradas centrar el tema e interrogar sobre los problemas por los que consulta atender a la comunicacin no verbal tomar notas de forma pausada, no obsesiva o continua no emitir juicios de valor sobre lo que el entrevistado dice eliminar las fuentes de distractibilidad alentar al entrevistado con comentarios o conductas no verbales elaborar de forma adecuada la informacin recibida cuidar el tiempo de duracin de la entrevista ofrecer informacin y opiniones profesionales exponer un resumen

Fase final: explicar el modo de trabajo del psiclogo despedirse proponiendo otra cita darte tiempo el profesional para elaborar un mapa conceptual

Preguntas

1. Las fases de la entrevista son: pre-entrevista, entrevista y postentrevista. F Son las etapas, las fases son distintas. 2. Las principales habilidades de escucha en la entrevista son dejar hablar y responder con baja reactividad. V 3. Cuando entrevistamos a un nio es necesario tener en consideracin las normas deontolgicas, explicrselas utilizando el lenguaje apropiado. V Al menos cuando tienen 3 o ms aos.

Esquema-Resumen
Caractersticas bsicas Tipos de entrevista Objetivos Etapas de la entrevista Peticin de ayuda En funcin de la edad Escuchar, Observar Pre-entrevista Roles diferenciados Nivel de estructura Obtener informacin Flexibilidad y objetivos Por el proceso Guiar la entrevista Interaccin recproca Por la finalidad Establecer hiptesis Post-entrevista

Entrevista: 1 fase: Mutuo conocimiento 2 fase: Exploracin e identificacin del problema 3 fase: Despedida Receptor: Conducta verbal y no verbal Antecedentes Consecuentes Mensaje: QU y CMO Jerarquizar los problemas y Definicin operativa Habilidades comunicacionales Padres implicados en: * Problemas * Evaluacin * Solucin Importancia de la informacin Anlisis del problema Motivacin de cambio

Variables de la comunicacin Anlisis del problema

Emisor: Conducta verbal y no verbal Motivo de consulta y Anlisis de la demanda Actitudes especficas Demanda proviene del adulto: * Valores * Expectativas * Estrs de los sntomas Estilo interaccional en funcin de la edad

Variables del contexto e interaccin Hiptesis Mapa conceptual Pronstico Manejo de verbalizaciones Cambios en los padres consecuentes y/o asociados a la evolucin

Caractersticas del entrevistador Consideracione s cuando se consulta por un nio

Habilidades de escucha Presencia de ambos padres: * Informacin * Colaboracin * Motivacin * Pareja/familia como un todo Explicar: - Motivo de consulta - Rol del psiclogo - Normas deontolgicas Despus de la entrevista Intentos de dotarlas de rigor

Entrevista con el nio

Contrato Compromiso de trabajo

Cmo registrar la informacin Fiabilidad y validez

Durante la entrevista Dificultades para validez y fiabilidad

Mtodos de grabacin mecanizada Reconceptualizacin de la metodologa Nuevas vas de investigacin