Unidade de sade parceira do pai

prefeito da cidade do rio de janeiro

Eduardo Paes
secretrio municipal de sade e defesa civil

Hans Fernando Rocha Dohmann

subsecretria geral da secretaria municipal de sade e defesa civil

Anamaria Carvalho Schneider

subsecretrio de promoo, ateno primria e vigilncia em sade

Daniel Soranz
superintendente de promoo da sade

Marcia Regina Cardoso Torres

coordenadora de polticas e aes intersetoriais

Viviane Manso Castello Branco

autoras

Viviane Manso Castello Branco Maria Luiza Mello de Carvalho Andreia Pereira Coutinho Alice Sicuro
programao visual

Aret Programao Visual

fotos

Jos Inacio Parente 1 edio: agosto de 2009

agradecimentos

Aos profissionais da SMSDC que colaboraram no grupo focal com suas sugestes; a Jos Inacio Parente pela cesso das fotos; a Marlene Manso pela reviso do texto; aos integrantes da Macrofuno/ Comit Vida e a todas as pessoas que, de forma pioneira, vm desenvolvendo atividades voltadas para os pais, abrindo caminhos para que os homens possam compartilhar com as mulheres o cuidado ativo e amoroso das crianas.

Profissionais de sade parceiros na construo de uma sociedade mais solidria

ortalecer e apoiar as famlias deve ser uma prioridade para as polticas pblicas. sobretudo na famlia, no dia-a-dia do espao privado, que desenvolvemos valores e habilidades como respeito, tolerncia, autocontrole, capacidade de ouvir, negociar e cooperar, habilidades essas fundamentais para a vida harmoniosa em sociedade. Em 2002 a Prefeitura criou o Movimento pela Valorizao da Paternidade, atravs de um grupo de trabalho que congrega diferentes rgos municipais, universidades, ONGs e voluntrios, anteriormente denominado Macrofuno Vida e atual Comit Vida. Este grupo vem implementando iniciativas em diferentes setores para ampliar o envolvimento dos homens no cuidado com as crianas e adolescentes. Parte do reconhecimento de que a paternidade afetiva tem um impacto importante no desenvolvimento fsico, emocional e social dos filhos, trazendo benefcios para toda a sociedade. Entre as estratgias implantadas esto a oficializao do ms de agosto como Ms de Valorizao da Paternidade e a criao dos 10 Passos para ampliar a participao do pai nas polticas pblicas. Estes 10 Passos constituem um conjunto de recomendaes que contribuem para institucionalizar as aes de incluso dos homens em diferentes servios, tais como escolas, unidades de sade e outros equipamentos sociais, esportivos e culturais. A priorizao do tema da paternidade surgiu da necessidade de preencher a lacuna ainda presente nas polticas pblicas com relao a esta questo. O envolvimento do pai nas aes de cuidado um dos recursos mais importantes e, no entanto, mais mal aproveitados na promoo da sade e do desenvolvimento das crianas e dos adolescentes. Os prprios servios de sade, muitas vezes denominados materno-infantis, contribuem para afastlos, reforando a concepo de que as referidas aes de cuidado so de responsabilidade exclusiva das mulheres. Se, por um lado, encontramos dificuldades inerentes nova tarefa, por outro contamos com o interesse e presena crescente dos homens no prnatal, no parto, nas consultas peditricas e na vacinao das crianas. Dessa forma, as unidades de sade podem se constituir num espao privilegiado para a formao de um novo modelo de pai, mais afetuoso e participativo.

Unidade de sade parceira do pai

Este guia contm informaes e recomendaes para ajudar na implantao de Unidades de Sade Parceiras dos Pais. Caber a cada servio discut-las e encontrar seu prprio caminho para construir uma prtica assistencial que permita que homens e mulheres compartilhem, com segurana e responsabilidade, o cuidado com os filhos. Assim estaremos todos contribuindo para a promoo de uma sociedade mais saudvel, solidria, democrtica e comprometida com o cuidado com a vida. Esta publicao fruto dessa experincia de oito anos e do esforo coletivo dos profissionais de sade e parceiros, que vm criando novas possibilidades de insero dos homens e pais nos servios de sade, em sintonia com as mudanas pelas quais as famlias esto passando. Cabe destacar o apoio de Maria Luiza Mello de Carvalho, psicloga da Maternidade Escola da UFRJ e membro do Comit Vida, que se disps a compartilhar sua experincia de mestrado e doutorado e contribuiu, de forma significativa, para viabilizar a elaborao deste guia.

Viviane Manso Castello Branco

Coordenadora do Comit Vida/ Movimento pela Valorizao da Paternidade

A paternidade cuidadora promove sade

Todos sabem que a famlia mudou. Homens e mulheres so levados a repensar seus papis em busca de maior simetria nos trabalhos com a casa e com os filhos. Porm os homens, ao contrrio das mulheres, raramente tm oportunidades de receber informaes, trocar experincias ou desenvolver habilidades de cuidado. Homens so identificados socialmente como fortes e provedores, e impedidos, muitas vezes, de se envolverem com o cuidado em geral, com consequentes prejuzos para sua sade, da sua famlia e da comunidade. Hoje em dia, contudo, homens e mulheres, em geral, trabalham fora para garantir o sustento familiar, e a idia de que os pais sejam apenas provedores comea a mudar, criando espao, gradativamente, para o Apesar dos preconceitos em torno da cuidado paterno dirio. capacidade dos pais de cuidarem bem de seus A ateno de pais cuidadores e filhos, constatamos que eles so capazes afetivos contribui positivamente para de desempenhar todas as tarefas com as toda a famlia, principalmente com crianas, tais como: higiene, vesturio, relao ao desenvolvimento fsico, alimentao, instruo, sade, acolhimento emocional, intelectual e social das amoroso, educao de valores e disciplina, crianas. Os pais enriquecem a vida entre outras funes. Os pais constroem dos filhos com formas de expressar suas formas particulares de cuidar, com afeto e cuidado que podem ser diferentes estilos pessoais no desempenho diferentes das expressas pela me. das atividades com os filhos.1,2 A sade das mulheres tambm Eu arrumo, eu fao trancinha no cabelo facilitada, pois diminui a sobrecarga dela igual mulher faz, essas coisas todas. feminina com os trabalhos fora e Eu nunca imaginava. [...] Deus me concedeu dentro de casa. A dedicao amorosa esses dons, que nem eu sabia que eu tinha aos filhos favorece ainda os prprios esse dote de cuidar. Quando a minha filha sai homens, ampliando suas vivncias e vai para escola muita gente fala: Oh! quem masculinas para alm do papel de te arrumou? Porque muita gente sabe que provedores. Alm disso, homens eu sou vivo e pensa que outra pessoa que comprometidos com relaes arrumou, mas eu que arrumei. Eu sei colocar cuidadoras diminuem os riscos de as roupas certinho, eu sei combinar as seu envolvimento com alcoolismo e roupas, ento ela fica uma boneca, entendeu? violncia, contribuindo para o bemJonathan, 37, vivo, desempregado, filha de estar da famlia e da sociedade. 1,2
cinco anos

Unidade de sade parceira do pai

Por que incluir os pais nos servios de sade

A incluso dos homens/pais nos servios um novo desafio, pois, tradicionalmente, as rotinas de sade so voltadas para as mulheres. Pesquisas tm revelado as dificuldades de sua insero como acompanhantes de crianas e de gestantes, num descompasso das instituies de sade com as atuais transformaes econmicas, familiares e de gnero.4,5 Quase todas as famlias com crianas tm contato com o servio de sade. l que geralmente tiram suas dvidas, conversam e recebem orientaes sobre sade e desenvolvimento. Os prprios profissionais de sade so vistos como modelos de Aprendi a valorizar a relao com a minha cuidado. Assim sendo, por que no filha vendo a rotina aqui do hospital. potencializar esta oportunidade At aprendi a fazer shantala nela! (...) e incluir os homens, validando e Com certeza sou um pai melhor do que qualificando sua capacidade de cuidar? meu pai foi. Pesquisa realizada pela SMSDC Funcionrio do H.M. Salles Neto3 com mais de 5 mil famlias de bebs de at seis meses de idade, em diferentes unidades de sade do Rio de Janeiro, durante a Campanha de Vacinao de 2005, revelou que 84% dos bebs conviviam diariamente com os pais. Apenas 4,6% no tinham contato algum. No incio da vida, ao contrrio do que se imagina, o pai geralmente est presente e, de alguma forma, passando pelas nossas unidades de sade, embora ainda invisvel para a maioria dos servios. Nosso desafio contribuir para que este homem se sinta valorizado como pai e tenha oportunidades de receber informaes, trocar experincias, desenvolver habilidades de cuidado e formar vnculos significativos com os filhos. Torna-se necessrio, portanto, que os profissionais diminuam sua distncia histrica dos pais, com a formulao de novas prticas que implicam na reviso de concepes de gnero, famlia, paternidade e maternidade tradicionais. Importante ressaltar que ao falarmos em pai, estamos incluindo todas as figuras masculinas que so uma referncia de cuidado e afeto para crianas e adolescentes, tais como: padrastos, avs, tios e namorados das mes. Essas aes requerem o preparo dos gestores e de toda a unidade de sade, com reformulao de rotinas. Apresentamos, a seguir, dez recomendaes que contribuem para tornar a unidade de sade parceira do pai.

Recomendaes para a Unidade de Sade Parceira do Pai

1. PreParar a equiPe de sade
A entrada do pai nas rotinas assistenciais precisa do apoio dos gestores para a mudana de concepes de gnero e de famlia, j que, anteriormente, a prioridade era das mes. importante que a equipe perceba que a maioria dos pais deseja se envolver e capaz de cuidar das crianas com competncia, embora alguns no assumam seus filhos. As diversas equipes de profissionais precisam estar sensibilizadas para a importncia da presena do pai, reconhecendo o impacto benfico do envolvimento paterno na sade das Quando um pai levava a criana para crianas. Os princpios da universalidade vacinar , minha primeira pergunta e da integralidade das aes do SUS era: Cad a me? Por que ela no veio? se fazem presentes nesse processo de Duvidava que o pai fosse capaz de ateno famlia como um todo. Quando preparar a criana e ficava admirada os profissionais vestem a camisa da quando via que ele sabia mudar a valorizao da paternidade, encontram fralda, segurar o beb e arrum-lo caminhos para fazer as mudanas direitinho, do jeito que a me faria. necessrias para a incluso dos pais. Mudei minha maneira de ver o pai e O pai deixar de ser um mero espectador, tambm a me, que no podia estar l e se tornar atuante e parceiro no cuidado porque tinha outras obrigaes. com a famlia. Maria Isabel de Melo Neto, auxiliar de Na preparao da equipe para o Enfermagem trabalho com a famlia como um todo, muitas resistncias podem surgir, j que as condutas assistenciais e administrativas eram anteriormente voltadas apenas para as mes. importante que o profissional realmente entenda e acredite que o pai parceiro e cmplice no cuidado com a famlia, e no ameaa, para que se envolva com esta causa. Sua atitude, ao ser capaz de se aproximar do pai e mant-lo envolvido com o cuidar de sua famlia, servir como modelo inspirador para a sociedade valorizar a paternidade cuidadora. As dificuldades dos profissionais com esta nova abordagem precisam ser acolhidas e compreendidas como resistncias comuns a qualquer nova prtica. Incluir os homens implica numa reviso de histrias de vida,

Unidade de sade parceira do pai

valores, saberes e prticas de profissionais e clientes. preciso pacincia e persistncia. Apresentamos algumas sugestes para o trabalho com as equipes, que podero ser utilizadas ou adaptadas de acordo com a criatividade de cada servio: Crie oportunidades de encontro para que os profissionais falem de suas experincias no trabalho com os pais e aprendam a lidar com sua insegurana diante da presena, do olhar e das demandas dos pais na ateno s gestantes e aos seus filhos. Promova a reflexo sobre as pesquisas que mostram o impacto que a paternidade afetiva causa no cuidado com as crianas, com as mulheres e com o prprio homem. Desenvolva com os profissionais a discusso sobre: cuidado paterno, masculinidade, famlia, maternidade, formao de vnculos entre pais e filhos, gnero, parto, sobrecarga feminina, guarda aps o divrcio, afetividade na famlia e diferentes configuraes familiares. Utilize metodologias participativas e envolva-os na escolha dos temas e no desenvolvimento das atividades. Proporcione um espao de partilha e reflexes sobre a figura do homem no mundo contemporneo, e aponte as transformaes ocorridas ao longo dos tempos na construo social da paternidade. Facilite a reflexo para o reconhecimento de que os pais so capazes de desenvolver todas as atividades de cuidado com os filhos, com relao sade, alimentao, escola, acolhimento amoroso e educao de limites. Trabalhe com os profissionais do sexo masculino as questes que envolvem masculinidade e cuidado. Quando o profissional homem tem noo da sua importncia como exemplo de cuidador, ele desenvolve maior responsabilidade diante dos pais e dos colegas pais. Capacite a equipe em metodologias para trabalho com homens, porque eles podem ter demandas diferentes das mulheres. O jeito de trabalhar com homens outro, j que precisam ser estimulados a expressarem seus sentimentos e suas angstias. Trabalhe os preconceitos com relao s masculinidades e s classes sociais economicamente desfavorecidas, desmistificando a ideia de que homens de camadas populares so violentos, alcolatras e desrespeitadores da sexualidade feminina.

Unidade de sade parceira do pai

2. incluir os Pais nas rotinas dos servios

Como historicamente estiveram afastados das aes de sade, a adeso dos pais no uma tarefa fcil, mas com sensibilidade e criatividade encontramos caminhos para sua incluso. Muitas vezes os pais no se sentem vontade para entrar nas consultas obsttricas e peditricas. Em funo deste constrangimento, costumam ficar do lado de fora, transmitindo a falsa impresso de desinteresse. Os profissionais da recepo devem estar atentos para identificar esses homens e convid-los a se integrarem aos atendimentos. Este esforo de incluso deve comear o mais precocemente possvel, nas aes de contracepo e no TIG (teste de gravidez). O homem que compartilha a responsabilidade pela contracepo ou acompanha sua namorada/companheira para saber se est grvida merece uma ateno especial dos profissionais de sade. Esta uma oportunidade mpar para valorizar a sua presena e envolvimento, e apoi-lo no que for preciso. importante ter em mente que os homens devem ser explicitamente convidados para todas as atividades relacionadas ao cuidado com seus filhos ou parceiras, incluindo consultas, exames, grupos reflexivos e educativos.
preciso deixar claro que sua presena bem-vinda.

3. incluir os Pais no Pr-natal, Parto e Ps-Parto

A entrada dos pais no ambiente do parto demanda uma mudana de concepes de gnero, de parto e de famlia por parte dos profissionais. Esta reflexo essencial para que a equipe possa respeitar a escolha do acompanhante feita pela gestante. O pai, principalmente quando a Eu sou um antes e outro depois de ver famlia formada apenas pelo casal, o nascimento do meu filho. costuma ser a nica ou principal Estar fazendo massagem nas costas, referncia emocional e social da aquela coisa toda, parece que vai gestante. Quando bem informado e encorajando a gente. Eu acho que a gente preparado, d segurana emocional vai entrando no clima dela, do parto e acaba mulher, trazendo benefcios acompanhando junto. sua sade e do beb. Envolvido, Pais na Maternidade Leila Diniz4,5 poder se comprometer com os cuidados com a famlia.

10

O que os servios de sade podem fazer: Na visita s famlias Onde houver gestante, busque o contato com o companheiro desta para estimul-lo a comparecer s consultas e s atividades grupais no pr-natal e no cuidado peditrico.
Ao longo do pr-natal

Estar presente s consultas obsttricas, ultrassonografia, ao parto e ao acompanhamento ps-parto permite que os homens se sintam includos e compartilhem o processo de gerao da vida que se passa no corpo da mulher, propiciando a formao de vnculo com o filho e melhorando a relao entre o casal.

Pergunte futura me sobre o pais, na gestao e no nascimento envolvimento do pai com a gestao. da criana, pode reduzir conflitos, Dessa forma, voc ajuda a mulher aumentar a satisfao de ambos a perceber a importncia do com a relao conjugal e diminuir as cuidado paterno. Converse com ela, separaes nos primeiros anos de vida sensibilizando-a para os benefcios da criana.6 do envolvimento dos homens com os cuidados com a famlia. Oferea o seu apoio para ajud-la a conversar com ele se for necessrio. As mulheres so as principais estimuladoras do cuidado paterno em suas casas. Registre no pronturio ou na ficha de acompanhamento, se o pai est envolvido com a gestao. Nas consultas de pr-natal, convide os pais a sentarem e participarem da conversa, estimulando-os a tirarem suas dvidas. O exame de ultrassonografia uma A preparao dos pais para a situao privilegiada para a vinculao participao no trabalho de parto do pai com a criana. Muitos pais e no parto importante, mas no comentam que nesse momento cai obrigatria. Estudos mostram que a ficha. Ajude a visualizar o beb e pais que no passaram por nenhum esclarea suas dvidas. treinamento apoiaram a gestante Convide o pai, diretamente ou atravs adequadamente.4,5,7 da me, a participar de grupos de discusso de casais grvidos, onde poder tirar suas dvidas, receber informaes e compartilhar expectativas, preocupaes e alegrias com a paternidade. Os pais costumam estar mais abertos a receber informaes e desenvolver habilidades de cuidado antes do nascimento do primeiro filho.

A ateno dos profissionais aos

Unidade de sade parceira do pai

11

Na admisso para o parto

Converse com a gestante sobre seu direito a acompanhante e sobre a importncia da presena do pai. Valorize e incentive a participao daqueles que se mostram envolvidos amorosamente com suas companheiras. Com o apoio da equipe, podero se sentir seguros para a entrada no ambiente do parto. Informe gestante sobre seu direito de ser Se a equipe souber que o pai no acompanhada, no trabalho de parto e no acompanhou a gestao, pode parto, pelo pai ou por uma mulher de sua oferecer s mes a possibilidade escolha. S conhecendo os seus direitos os de entrar em contato com o pais podem se organizar com antecedncia, mesmo, convidando-o a vir tanto no trabalho quanto em casa. conhecer o beb. Esta iniciativa simples pode ter um enorme impacto na vida da criana. A gestante que no escolhe o pai como acompanhante deve ter seu desejo respeitado, j que o direito do pai participar deve ser fruto de um acordo entre o casal. No entanto, sugere-se que a equipe desenvolva a reflexo com a clientela em torno dos preconceitos sobre a masculinidade e os benefcios da insero dos homens no mundo dos cuidados. Argumentos tais como: o pai tem medo de assistir ao parto ou ele no sabe cuidar podem ser trabalhados em atendimentos ou grupos de apoio aos casais. Informe ao pai sobre os direitos da mulher e do acompanhante, os documentos necessrios para a internao da gestante e o registro do recm-nascido. Fornea roupo, toucas e outros equipamentos necessrios para que ele possa acompanhar o nascimento do filho. importante valorizar sua participao como pai e no como fotgrafo do parto ou cuidador substituto da equipe. Esclarea suas dvidas a fim de que ele possa estar seguro para o apoio necessrio parturiente.
Durante o trabalho de parto

O pai precisa ser acolhido pela equipe, pois est vivendo um momento importante na sua histria de paternidade. Oriente-o para que mantenha a ateno cuidadosa gestante, evitando conversas longas e tensas, respeitando a necessidade de recolhimento da mulher e permitindo que ela possa mergulhar profundamente no contato com seu corpo. Estimule-o a apoi-la

12

nos movimentos que ela quiser fazer, como andar ou tomar banho. Oriente-o para fazer massagem nas costas da gestante, se ela desejar.
Nos primeiros momentos de vida da criana

Facilite para que o pai esteja presente. Estimule-o a pegar o recm-nascido e a cortar o cordo umbilical. Permita que, aps o parto, ele conduza o beb com a me ao alojamento conjunto. Incentive os pais a darem o primeiro banho do beb. Desta forma, a mulher que estiver se recuperando do parto ser apoiada nas tarefas de cuidado durante a internao, e o pai se sentir legitimado a cuidar do seu beb. O pai tambm poder praticar o Mtodo Canguru, caso o beb seja prematuro e este mtodo esteja indicado. Ajude os pais a falarem de suas emoes e suas angstias com relao s situaes que est vivenciando. Assim como as mes, os pais encontram-se profundamente emocionados com o nascimento dos filhos e precisam se sentir apoiados pela equipe. O acolhimento ao pai permite que ele se identifique com a proposta de cuidar. Valorize o apoio emocional que os pais podem dar s mes durante a amamentao nos alojamentos conjuntos e aproveite a oportunidade para orient-los. Pais que sabem lidar com os problemas mais comuns relacionados amamentao podem contribuir muito para o aleitamento materno. A valorizao do pai se manifesta na placa de identificao dos recmnascidos no alojamento conjunto e na UTI Neonatal. Crie espao para o nome do pai, de acordo com a informao e concordncia da me. Os funcionrios que forem fazer o registro do beb devem ter o cuidado de perguntar me e ao pai qual a raa/cor da criana. Frequentemente os profissionais fazem este registro baseados na sua prpria observao e, como comum que as crianas de pais negros nasam com a pele clara, podem ser, inadvertidamente, registradas como brancas. O fato do pai negro poder reconhecer e registrar seu filho como negro ou pardo importante para a valorizao e respeito da identidade tnico/racial desta famlia e para o fortalecimento de vnculos.

Unidade de sade parceira do pai

13

4. incluir os Pais nas enfermarias

Pai cuidador, no visita. Permita seu acesso aos setores responsveis pelo

cuidado da criana. Em servios de internao peditrica, a presena paterna na unidade pode ser uma condio relevante para o apoio emocional criana internada. Os homens geralmente no esto acostumados com as prticas dos servios de sade. Para que se tornem aliados no atendimento, crie uma rotina adequada para sua recepo, apoio e orientao. Durante a internao, as famlias atravessam grandes preocupaes. Os pais precisam de apoio emocional e informao sobre o estado de sade de seus filhos e os procedimentos com as crianas internadas. Procure elevar a autoestima de pais e mes e valoriz-los como cuidadores. Facilite a sua entrada em horrio integral. Se no for possvel, estabelea horrios alternativos, incluindo o noturno, para entrada dos pais com impedimentos profissionais, a fim de que possam apoiar suas famlias e receber o apoio da equipe de sade. Estimule que os pais com experincia de cuidado com seus filhos deem seus depoimentos aos outros pais. Por motivos ligados ao trabalho ou relao com a me, nem sempre os pais se fazem presentes nas visitas aos bebs e crianas internadas. Crie um livro de registro de acompanhantes e responsveis visitadores nos servios de internao peditrica e de UTI Neonatal. Este registro permitir acompanhar a participao paterna no apoio a crianas, para posterior contato e trabalho da equipe com pais ausentes, em acordo com as mes.

5. Promover atividades educativas com os homens

Os servios de sade devem ter uma preocupao especial em oferecer aos homens uma oportunidade para aprendizado e troca de experincias sobre atividades cuidadoras. Crie espaos de discusso com metodologias participativas que facilitem a expresso de sentimentos, a troca de experincias e o desenvolvimento de habilidades e competncias. As atividades devem ser adequadas faixa etria com a qual se vai trabalhar. Convide os homens de todas as idades para participar das aes educativas. Valorize sobretudo os pais de primeira viagem, que se encontram num momento propcio para a reflexo e

14

aquisio de conhecimentos. Evite jarges tcnicos e leve em considerao a cultura local para que todos se sintam includos e motivados. Receba as sugestes dos homens e procure envolv-los no planejamento, desenvolvimento e avaliao das atividades. Convide pais que j participaram do parto e pais cuidadores para darem seus depoimentos, de forma a servirem de estmulo para outros homens. Os grupos podem ser liderados por profissionais de sade ou por homens da prpria unidade de sade, de outros servios ou da comunidade. Sugestes de temas Desafios para os homens e as mulheres no mundo atual Gnero e sexualidade Paternidade Paternidade e maternidade na adolescncia Relacionamento com a companheira e a famlia Cuidados com a mulher na gestao, no parto e no ps-parto Cuidados com o beb (banho, cuidados com o umbigo, higiene do menino e da menina etc) Apoio ao aleitamento materno Alimentao da criana Desenvolvimento da criana e do adolescente Acolhimento afetivo da criana e do adolescente Mtodos disciplinares na educao de crianas e adolescentes Como educar em parceria com a me da criana quando os pais esto separados Direitos (acompanhamento no parto, declarao de comparecimento, licena-paternidade, licena-maternidade, guarda compartilhada etc) Preveno de acidentes e violncia na infncia e adolescncia Sade do homem

6. acolher e cuidar dos homens

Aproveite a presena dos homens para incentiv-los a cuidar da prpria sade, a atualizar suas vacinas e a frequentar os diferentes servios da unidade. Podem ser realizadas atividades preventivas como aferio de PA, medio de peso e altura, clculo de IMC, orientao nutricional e de sade bucal, aconselhamento e testagem para as DST e HIV/Aids.
Unidade de sade parceira do pai

15

Os pais muitas vezes deixam de frequentar os servios de sade porque se sentem cobrados. Incentivo fundamental. Cada pai tem seu jeito prprio de cuidar, diferente muitas vezes da forma que o profissional imagina que seja a ideal. Leve em considerao as singularidades, assim como as condies econmicas e culturais das comunidades onde esto inseridos, evitando posturas distantes e autoritrias. O pai motivado pode se tornar um timo cuidador e pea fundamental na vida de seus filhos. Como parceiro auxilia toda a equipe de sade, e contribui para um tratamento eficaz. Apesar do interesse em participar, alguns pais ficam presos ao trabalho, perdendo oportunidades nicas em sua histria de paternidade. Oferea sempre a declarao de comparecimento unidade de sade para que ele a entregue no seu local de trabalho. Pais de crianas doentes precisam de apoio diferenciado. A vulnerabilidade de sua experincia emocional enorme em funo da insegurana e do esforo para aceitar o diagnstico. Alm disso, sofrem impacto financeiro pois diminuem sua energia para o trabalho, ocupados com o tratamento das crianas. O apoio em grupo entre esses pais facilita essas vivncias.8 Em geral, quando o filho morre, as mes so apoiadas emocionalmente e os pais raramente so objeto de ateno da equipe. Vivem solitariamente sua tristeza e a dificuldade de aceitar a morte de um filho. A equipe pode atender ao pai, junto ou separado da me, no sentido da elaborao emocional desse luto. A sade emocional dos homens e de sua famlia depende da forma como so elaboradas as doenas e as perdas.

7. PreParar o ambiente
Crie para o pai um ambiente acolhedor, onde ele se sinta parte importante do cuidado familiar. Acrescente cadeiras nos consultrios para que homens/pais possam participar das consultas com suas companheiras e filhos, fazendo com que se sintam acolhidos e motivados para retornar nas outras consultas. Exponha cartazes, fotos e revistas com imagens e contedos que valorizem a paternidade: nas salas de espera, nos corredores, nas enfermarias e nos alojamentos conjuntos.

16

 Divulgue informaes sobre licena-paternidade e o direito dos pais de acompanharem o parto, atravs de cartazes e informes nos quadros de aviso. Disponibilize um banheiro masculino prximo s salas de espera e nas reas voltadas para o acompanhamento de gestantes/mes ou de crianas internadas. Para facilitar a presena dos pais nos locais de atendimento, especialmente no trabalho de parto, h necessidade de privacidade que permita o bem-estar das famlias. Quando no houver condies ideais, coloque biombos ou cortinas, que, de uma maneira simples e de baixo custo, criam o ambiente adequado sem necessidade dos pais serem substitudos por mulheres.

8. dar visibilidade ao tema do cuidado Paterno

O preconceito, quanto ao homem cuidar, frequentemente est presente no meio social em que os pais vivem, desvalorizando sua participao nas tarefas com as crianas. Muitas vezes, homens enfrentam questionamentos acerca de sua sexualidade porque cuidam de seus filhos. A falta de apoio da sua rede social faz com que muitos pais deixem de reivindicar a sua participao no cuidado dos filhos na sua relao com as mulheres e com os servios de educao e sade. A equipe de sade pode desenvolver aes com diferentes setores da sociedade, promovendo a valorizao do cuidado paterno. Pode-se incentivar a incluso do tema da paternidade e das diferentes formas de ser homem em todas as atividades educativas, inclusive naquelas frequentadas basicamente pelas mulheres. Valorizar a paternidade no significa diminuir a importncia das mulheres, e, sim, estimul-las a refletir sobre os papis de gnero, e a educao de meninos e meninas. A equipe deve incentiv-las ao dilogo com os parceiros sobre a paternidade e motiv-las a buscar estratgias para inserir os homens no cuidado com os filhos.

Unidade de sade parceira do pai

17

Uma atividade interessante promover, nos grupos de adolescentes, o debate sobre o pai que eles tm e o pai que eles querem ser ou, no caso das meninas, nos pais que querem dar para seus filhos. Convide os pais que participaram do parto ou do cuidado com a sade dos filhos, incentivando-os a dar seu depoimento nas atividades de grupo e, valorize tambm as vivncias femininas nesta diviso de responsabilidades. De forma a disseminar na unidade a importncia do envolvimento dos pais, interessante realizar eventos comemorativos no Ms de Valorizao da Paternidade, com participao dos homens, da equipe e da comunidade local. A seguir listamos algumas atividades que vm sendo realizadas nas unidades de sade: Painis com fotos e depoimentos de pais e filhos de funcionrios e clientes da unidade Atividades ldicas e de integrao entre pais e filhos: gincanas, jogos de futebol e outras modalidades esportivas, desenhos coletivos Concursos de cartazes Pesquisas para subsidiar a organizao dos servios Debates sobre diferentes temas da paternidade: relao pai-filho, relao do pai com a companheira, pais separados, paternidade e trabalho, o papel do av, etc. Festa do Dia dos Pais

9. criar horrios alternativos

Oferea horrios alternativos, tais como sbados ou 3 turno, para consultas, atividades de grupo e visitas s enfermarias, de forma a facilitar a presena dos pais que trabalham. Embora esta questo atinja homens e mulheres, de forma geral, a sociedade bem menos tolerante com os homens com relao a faltar ao trabalho para acompanhar alguma consulta ou internao. Em servios de internao peditrica, a presena paterna na unidade no horrio noturno pode ser uma condio relevante para o apoio emocional criana internada, j que muitas vezes a me e outras pessoas da famlia no esto disponveis.

18

10. fortalecer a rede de aPoio social

A falta de emprego e de qualificao para o trabalho um dos principais obstculos para o envolvimento dos homens, principalmente os pais jovens de baixa escolaridade. Torna-se fundamental estabelecer parcerias com a Assistncia Social e outros setores para facilitar o acesso a emprego, profissionalizao, ajuda para obras, Bolsa Famlia, etc. Adolescentes e jovens pais devem ser incentivados a dar continuidade ao seu processo de escolarizao e qualificao profissional. Parcerias com as escolas e atividades de reforo escolar so estratgicas. Brincar prazeroso e aproxima pais e filhos. Estimule-os a fazer atividades de lazer com suas famlias, frequentar os parques pblicos, as bibliotecas regionais e as atividades culturais gratuitas. A mulher que cede espao e apoia o homem nesta nova tarefa tambm enfrenta resistncias e julgamentos da sociedade. s vezes criticada por no assumir adequadamente as tarefas que a nossa cultura entende como responsabilidade primordial das mulheres. Desenvolva atividades que promovam o dilogo entre o casal, valorizando e acolhendo as mulheres e favorecendo o apoio mtuo.

Situaes especiais
Pais adolescentes

Os adolescentes devem ser reconhecidos como sujeitos dos direitos sexuais e reprodutivos, incluindo a paternidade como direito. A unidade de sade pode criar possibilidades para que o pai adolescente fortalea vnculos com sua parceira e seu filho, evitando julgamentos de valores sobre a paternidade adolescente. Deve-se estimular sua presena, sempre que possvel, e respeitlo da mesma forma que faria com os adultos. Assim, estar contribuindo para fortalecer sua autonomia e seu senso de responsabilidade como pai.
Pais separados

No caso de separao do casal, os vnculos com o pai e com a me devem ser preservados, em benefcio da sade emocional da criana. Como prev o ECA e as recomendaes internacionais, toda criana tem direito ao cuidado de pai e de me. O Cdigo Civil (art. 1.579) prev que o divrcio

Unidade de sade parceira do pai

19

no modificar os direitos e deveres dos pais em relao aos filhos. Nos atendimentos, a equipe deve deixar clara a importncia dos dois, e colaborar para que ambos continuem a compartilhar a responsabilidade e o amor pelos filhos. A equipe de sade deve estar atenta nova lei de guarda compartilhada, que prev a possibilidade de que pai e me continuem dividindo a responsabilidade pelos filhos aps a separao. Muitas vezes, as mulheres dificultam o envolvimento dos pais, afastando-os dos cuidados com a sade e educao dos filhos. Cabe equipe de sade trabalhar as inseguranas dessas mes com relao ao envolvimento paterno, e desenvolver com elas a reflexo sobre o direito e a necessidade das crianas.
Pais solteiros e vivos

Alguns pais cuidam de seus filhos sem a presena das mes e enfrentam os preconceitos de gnero nos diversos setores da sociedade que no acreditam na sua capacidade cuidadora. Esse preconceito muitas vezes se inicia neles mesmos, que se sentem despreparados e incapazes. Necessitam, portanto, de apoio da equipe para valorizao de sua experincia, j que, apesar de bons cuidadores, costumam se sentir desvalorizados em comparao com as mulheres, as tradicionais cuidadoras. Especial ateno deve ser dada aos pais cujas parceiras faleceram (no parto ou em outras circunstncias). Alm da tristeza pela morte da companheira, muitas vezes eles ainda precisam enfrentar uma disputa com familiares da me pela guarda dos filhos.
Pais homossexuais

A funo parental no est contida no sexo, mas na forma como os adultos cuidadores lidam com as questes relativas a problemas disciplinares, de apoio afetivo e tomadas de deciso. Entre as diversas possibilidades de configuraes familiares encontramos a homoparentalidade, ou seja, o cuidado da criana por pai ou casal homossexual. Os pais homossexuais costumam sofrer duplo preconceito: por serem homens cuidadores e por

20

divergirem do padro heterossexual de unies afetivas. A equipe de sade precisar trabalhar seus preconceitos para apoiar o pai, seja qual for a sua opo sexual e organizao familiar.
Pais ausentes

Mesmo nas situaes em que est ausente fisicamente, o pai deve ser includo nos atendimentos atravs da fala do profissional e da pessoa que est sendo atendida (gestante, mulher, criana ou adolescente). Nas dificuldades de relacionamento entre os pais comum que as mulheres excluam o pai da vida das crianas. Se for necessrio, a equipe pode pedir autorizao me para realizar o contato com ele, por telefone ou correspondncia, e, de acordo com sua aceitao, poder marcar um atendimento com o pai, com o objetivo de estimular o vnculo e o cuidado paterno. No caso de pais falecidos ou de impossibilidade de contato, a equipe poder apoiar psicologicamente a me e incentiv-la a facilitar que familiares ou amigos possam servir como referncia afetiva masculina para a criana. Quando o pai presidirio ou comprometido com aes ilegais, a equipe precisar trabalhar as dificuldades emocionais e sociais da famlia. Tais situaes demandam uma reflexo interna da equipe no apoio manuteno do vnculo paterno, no sentido de trabalhar os preconceitos com relao a esses homens e reconhec-los como pais, independentemente das circunstncias. No caso de pais que no assumiram a paternidade, a equipe poder apoiar a mulher para a realizao de teste de DNA, orientando-a a procurar a Defensoria Pblica. Quando necessrio, o juiz executar um laudo pericial e solicitar a realizao de exame de DNA com gratuidade de justia.
Homens autores de violncia domstica

Em algumas famlias a me relata que o pai um risco para a vida familiar, por ser violento com ela e/ou com os filhos. Estas situaes merecero uma ateno maior da equipe para a compreenso das dificuldades emocionais e sociais deflagradoras da violncia. possvel que o pai esteja incomodado com as prprias atitudes e queira ajuda; portanto, o profissional deve proporcionar a este homem a oportunidade de falar e expor suas questes, da mesma forma que importante garantir a proteo das mulheres, crianas e adolescentes envolvidos. Os pais podero ser referenciados para servios de ateno a homens autores de violncia.

Unidade de sade parceira do pai

21

Legislao
Acompanhamento do parto Lei Federal n 11.108/2005 Os servios de sade do Sistema nico de Sade SUS, da rede prpria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e psparto imediato. 1 O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado pela parturiente. Licena-Paternidade Art. 7 da Constituio Federal de 1988 O prazo de licena-paternidade de cinco dias. Acompanhamento de crianas e adolescentes internados Estatuto da Criana e do Adolescente Lei Federal n 8.069 Art. 12 Os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente. Ms de Valorizao da Paternidade Decreto municipal n 24.083 de 2 de abril de 2004 Institui o Ms de Valorizao da Paternidade, em agosto, durante o qual as unidades de sade, escolas e demais equipamentos e projetos municipais que trabalhem com crianas, adolescentes e suas famlias devem desenvolver atividades voltadas para o tema da paternidade e do envolvimento dos homens no cuidado com crianas e adolescentes.

22

referncias bibliogrficas
1. CARVALHO, Maria Luiza Mello de. Cuidado, Sociedade e Gnero: um estudo sobre pais cuidadores. Tese (Doutorado em Psicossociologia de Comunidades e Ecologia Social). EICOS, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2007. Disponvel em www.cuidarpsi.com e em http://www.psicologia.ufrj.br/pos_eicos/pos_eicos/ dissertes.htm. 2. CARVALHO, Maria Luiza Mello de. Desencouraamento de gnero e autorregulao entre pais cuidadores sem as mes. In: ENCONTRO PARANAENSE, CONGRESSO BRASILEIRO, CONVENO BRASIL/LATINO-AMRICA, XIII, VIII, II, 2008. Anais. Curitiba: Centro Reichiano, 2008. CD-ROM. [ISBN 978-85-87691-13-2]. Disponvel em: www.centroreichiano. com.br e em www.cuidarpsi.com. 3. RIO DE JANEIRO. Aprendendo a ser pai. Circulador, Rio de Janeiro: SMS/RJ, 2007. Disponvel em http://www.saude.rio.rj.gov.br/paternidade 4. CARVALHO, Maria Luiza Mello de. Participao dos pais no nascimento em maternidade pblica: dificuldades institucionais e motivaes dos casais. Cad. Sade Pblica [online]. 2003, v. 19, suppl. 2 [cited 2008-12-04]. Disponvel em: www.scielo.br/scielo.php. 5. CARVALHO, Maria Luiza Mello de. A participao do pai no nascimento da criana: as famlias e os desafios institucionais em uma maternidade pblica. Dissertao [Mestrado em Psicossociologia de Comunidades e Ecologia Social]. EICOS, Instituto de Psicologia, UFRJ, 2001. Disponvel em www.cuidarpsi.com. 6. COWAN, C., COWAN, P. A. Working with couples during stressful transitions. In: DREMAN, S. (Ed.). The family on the threshold of the 21st century: Trends and implications. Mahwah: Lawrence Erlbaum Associates, Inc., Publishers, 1997. 7. DOMINGUES, Rosa Maria S.M. A presena de um(a) acompanhante durante a ateno ao parto: A experincia da Maternidade Leila Diniz. BARBOSA, Regina Maria et al (Orgs.) Interfaces: gnero, sexualidade e sade reprodutiva. Campinas, Editora da Unicamp, 2002. 8. NEIL-URBAN; Sherry; JONES, Jill B. Father-to-father support: fathers of children with cancer share their experience. Journal of Pediatric Oncology Nursing, v. 19, n.3, p. 97-103. 2002. Disponvel em: http://jpo.sagepub.com/cgi/content/abstract/19/3/97.

informaes e sites teis

www.saude.rio.rj.gov.br/paternidade (neste site pode ser feito o download desta publicao) www.multirio.rj.gov.br/portal | www.pai.com.br | www.papai.org.br www.cuidarpsi.com | www.promundo.org.br | www.aleitamento.com Informaes sobre servios de sade, parques e atividades esportivas gratuitas para as famlias na rede municipal: Telessade tel 3523-4025 Terapia de famlia, rodas de terapia comunitria, grupos reflexivos de gnero com homens e com mulheres que vivem ou viveram situaes de violncia na famlia: Instituto Noos tel 2579-2357 ou www.noos.org.br

Unidade de sade parceira do pai

23

dez Recomendaes que contRibuem paRa toRnaR a unidade de sade paRceiRa do pai

promova junto equipe a reflexo sobre temas relacionados s masculinidades, cuidado paterno e metodologias para trabalho com homens. inclua os homens e pais nas rotinas dos servios e convide-os para as consultas, exames e atividades de grupo relacionadas ao cuidado com seus filhos e parceiras, tais como contracepo, tiG e acompanhamento peditrico. incentive a participao dos pais no pr-natal, parto e psparto e d a eles tarefas significativas, como cortar o cordo umbilical ou dar o primeiro banho. divulgue o direito deles acompanharem o parto. Facilite a presena dos pais nas enfermarias, acompanhando seus filhos internados. promova com os homens atividades educativas que discutam temas relacionados ao cuidado, numa perspectiva de gnero. acolha os homens, valorizando sua capacidade, escutando suas demandas e sugestes, oferecendo apoio nas situaes difceis e incentivando-os a cuidar da prpria sade. proponha adaptaes no ambiente de modo a favorecer a presena dos homens, tais como cadeiras, camas, banheiros masculinos, divisrias, cartazes e revistas. d visibilidade ao tema do cuidado paterno, incluindo-o nas diferentes atividades educativas realizadas pela unidade, como: contracepo, pr-natal, aleitamento, grupos de adolescentes, pais e idosos. oferea horrios alternativos, tais como sbados e terceiro turno, para consultas, atividades de grupo e visitas s enfermarias, a fim de facilitar a presena dos pais que trabalham. estabelea parcerias com a comunidade para fortalecer a rede de apoio social.