NSTANS : xxxxxxxxxx MASA PENLAAN TGL : xxxxxx

1. N A M A
2. N P
3. NOMOR SER KARPEG
4. JENS KELAMN
5. PENDDKAN YANG TELAH DPERHTUNGKAN
ANGKA KREDTNYA
6. PANGKAT/ GOLONGAN RUANG / TMT
7. JABATAN PERAWAT
8. MASA KERJA GOL LAMA
BARU
9. UNT KERJA
LAMA BARU JUMLAH
1.
a.
( 1 )
( 2 )
b.
c.
d.
2.

Ditetapkan di
Pada Tanggal
TEMBUSAN d|sarpa||ar Kepada :
1 Perawat yang bersangkutan
2 Kepala Puskesmas xxxxxxxxxx
3 Sekretaris Tim Penilai
4 Bagian Kepegawaian Dinas Kesehatan Kota xxxxxxxxxx
5 Kepala Dinas Kesehatan xxxxxxxxx
6 Kepala BKDD Kota xxxxxxxxxx
# : 800/ Kes/ / II /2008
PEMERINTAH KOTA XXXXXXXXX
DINAS KESEHATAN

PEETAPA AKA K#EDIT

JABATA FU$IAL TEAA KEPE#AWATA
Pendidikan dan pelatihan fungsional di
KETERANGAN PERORANGAN
PENETAPAN ANGKA KREDT
UNSUR UTAMA
Pendidikan ( SK. Terakhir )
Pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/ jazah
:
Kegiatan Pelayanan Keperawatan
Kegiatan Pengabdian Masyarakat
Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas perawat
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam jabatan :
untuk pengangkatan Pegawai Negeri Sipil dengan pangkat : TMT :
:
TI PEILAI AKA K#EDIT
KTA BITU
*****************************
NSTANS : MASA PENLAAN : s/d
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
PENDDKAN A. 1 Setiap jazah 60 Semua Jenjang
2 Setiap jazah 40 Semua Jenjang
3 Setiap jazah 25 Semua Jenjang
B. a Setiap Sertifikat 15 Semua Jenjang
b Setiap Sertifikat 9 Semua Jenjang
c Setiap Sertifikat 6 Semua Jenjang
d Setiap Sertifikat 3 Semua Jenjang
e Setiap Sertifikat 2 Semua Jenjang
f Setiap Sertifikat 1 Semua Jenjang
A.
Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Pemula
Setiap Laporan 0.003 Pelaksana
Setiap Laporan 0.01 Pelaksana Lanjutan
Setiap Laporan 0.03 Penyelia
Setiap Laporan 0.01 Penyelia
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA PERAWAT TRAMPIL
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
Mengikuti pendidikan
sekolah dan mendapat
gelar jazah
Sarjana Muda/Akademi/Diploma
Diploma
SLTA/diploma
PENDDKAN TERTNGG
NOMOR : _________________________
UNSUR YANG DNLA
KETERANGAN PERORANGAN
JABATAN TENAGA PERAWATAN
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL
NAMA
NP
NOMOR SER / KARPEG
NO
Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional
dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya 641 sampai 960 jam
Lamanya 481 sampai 840 jam
Lamanya 161 sampai 480 jam
Lamanya 30 sampai 80 jam
Memberikan Asuhan
Keperawatan
ndividu/Keluarga/Kelompo
k/Masyarakat
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar Pada :
a. ndividu
b. Keluarga
Lamanya 81 sampai 161 jam
a. Pengkajian Dasar
c. Kelompok
d. Masyarakat
2 Menerima Konsultasi Pengkajian Keperawatan
Berupa :
PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG /
TERHTUNG MULA TANGGAL
TEMPAT DAN TANGGAL LAHR
JENS KELAMN
TERHTUNG MULA TANGGAL
UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
PELAYANAN
KEPERAWATAN
JUMLAH
Page 1 of 8
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL NO UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
a. ndividu Setiap Rumusan 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rumusan 0.005 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rumusan 0.015 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rumusan 0.02 Penyelia
a. ndividu Setiap Rencana 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rencana 0.002 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rencana 0.005 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rencana 0.007 Penyelia
5
1. Kategori Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana Lanjutan
2. Kategori Setiap Tindakan 0.003 Penyelia
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.007 Penyelia
3. Kategori Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.005 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.01 Penyelia
4. Kategiri V Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.007 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.013 Penyelia
1. Kategori Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.005 Penyelia
2. Kategori Setiap Tindakan 0.004 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.008 Penyelia
3. Kategori Setiap Tindakan 0.012 Penyelia
6
a. Menyusun Program Penyuluhan Setiap Program 0.01 Pelaksana
dengan metode sederhana
b. Melakukan Penyuluhan ndividu Setiap Kegiatan 0.001 Pelaksana Pemula
c. Melakukan Penyuluhan Keluarga Setiap Kegiatan 0.003 Pelaksana
d. Melakukan Penyuluhan Kelompok Setiap Kegiatan 0.01 Pelaksana Lanjutan
e. Melakukan Peyuluhan Masyarakat Setiap Kegiatan 0.04 Penyelia
3 Melaksanakan Analisa Data Untuk Merumuskan
Diagnosa Keperawatan Analisa Sederhana Pada :
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana
Pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
Melaksanakan Penyuluhan
Page 2 of 8
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL NO UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
7
a. Menyusun Rencana Pelatihan Setiap Rancangan 0.01 Pelaksana
untuk kader
b. Menerima Konsultasi Penyusun Setiap Laporan 0.01 Penyelia
program pelatihan kader
c. Melaksanakan Pelatihan Kader Setiap Kali 0.006 Pelaksana
d. Membimbing Kader dilapangan Setiap Kali 0.006 Pelaksana
8
a. Normal Tanpa Episiotomi Setiap Persalinan 0.003 Pelaksana Pemula
b. Normal dengan Episiotomi Setiap Persalinan 0.008 Pelaksana
c. Persalinan Dengan Pertolongan Setiap Persalinan 0.03 Pelaksana Lanjutan
khusus
9
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.015 Pelaksana Lanjutan
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.06 Penyelia
d. Operasi Khusus Setiap Kali 0.1 Penyelia
10
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana Pemula
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.008 Pelaksana
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
d. Operasi Khusus Setiap Kali 0.1 Penyelia
11 Melaksanakan Tugas Limpah Setiap Kali 0.001 Pelaksana
1. ndividu Setiap Kali 0.001 Pelaksana
2. Keluarga Setiap Kali 0.003 Pelaksana Lanjutan
3. Kelompok Setiap Kali 0.01 Penyelia
4. masyarakat Setiap Kali 0.02 Penyelia
1. ndividu Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Lanjutan
2. Kelompok Setiap Laporan 0.007 Penyelia
B.
a. Pengawas Setiap Semester 0.75 Penyelia
b. Pengawas Keliling Setiap Kegiatan 0.4 Pelaksana Lanjutan
c. Kepala Ruangan Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
d. Ketua Tim Perawatan Setiap Kegiatan 0.1 Pelaksana
12 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
Pada :
13 Menerima Konsultasi Evaluasi Keperawatan
Sederhana Pada :
Pertolongan Persalinan
Melaksanakan Tugas Anastesi
Melaksanakan Tugas nstrumen, asisten pada
Menyelenggarakan Pelatihan Kader
Mengelola Pelayanan
Keperawatan
1 Bertugas Sebagai Pengelola di Rumah Sakit
Sebagai :
Page 3 of 8
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL NO UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
a. Penanggung Jawab Puskesmas Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
b. penanggung Jawab Puskesmas Pembantu Setiap Semester 0.5 Pelaksana
c. Koordinator Puskesmas/KA/Ruang Setiap Semester 0.25 Pelaksana Lanjutan
Rawat nap Puskesmas
d. Sebagai Penanggung Jawab Setiap Semester 0.1 Pelaksana
Tugas Sore dan Malam
C. 1
Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.012 Pelaksana
Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.06 Penyelia
Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.02 Pelaksana
Setiap Kali 0.05 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.1 Penyelia
Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.008 Pelaksana
Setiap Kali 0.02 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.04 Penyelia
2 Tugas Jaga dan Siaga di Puskesmas
Perawatan Untuk :
Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.012 Pelaksana
Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.06 Penyelia
Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.02 Pelaksana
Setiap Kali 0.05 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.1 Penyelia
Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.008 Pelaksana
Setiap Kali 0.02 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.04 Penyelia
D. 1 Setiap Kali 2 Semua Jenjang
Setiap Kali 1 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.1 Semua Jenjang
Melaksanakan Tugas Jaga
Dan Siaga
Tugas Jaga dan Siaga diRumah Sakit Untuk :
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
2 Bertugas Sebagai Pengelola dipuskesmas Sebagai
Melaksanakan Tugas
Khusus
Tugas didaerah Terpencil
2 Tugas di Unit Pelayanan Kesehatan yang
mempunyai Resiko Tinggi
3 Tugas Kunjungan Pembinaaan
Keluarga/Kelompok/Masyarakat didaerah sulit
Transport
4 Tugas Siaga di sarana Kesehatan Khusus/Sepi
Pasien
c. Tugas Jaga On Call
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
c. Tugas Jaga Malam
JUMLAH
Page 4 of 8
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL NO UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
A. Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
B. 1 Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
2 Setiap Kali 0.025 Semua Jenjang
C.
a. Sebagai Ketua Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
b. Sebagai Anggota Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
V A.
a. Setiap Buku 12.5 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 6 Semua Jenjang
a. Setiap Buku 8 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 4 Semua Jenjang
a. Setiap Buku 8 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 4 Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku Setiap Buku 7 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah Setiap Makalah 3.5 Semua Jenjang
PENGABDAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Kegiatan
Bantuan/ Partisipasi
Kesehatan
1 Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Bencana
Alam/Wabah dilapangan
2 Membantu dalam Kegiatan Kesehatan (PM,
YayasanKanker, YPAC, Olah Raga. Dll
Melaksanakan Tugas
Lapangan di Bidang
Kesehatan
Mengamati Penyakit/Wabah dilapangan
Supervisi Bidang Kesehatan
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga
ilmu pengetauan ndonesia
2 Karya Tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Melaksanakan
Penanggulangan
Penyakit/Wabah tertentu
Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit
Tertentu :
PENGEMBANGAN
PROFES
KEPERAWATAN
Membuat Karya Tulis
lmiaah di Bidang
Keperawatan Kesehatan
1 Karya Tulis lmiah hasil Peneliti, Pengkajian Survey
dan Evaluasi di Bidangkeperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga
ilmu pengetauan ndonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
sendiri dibidang Keperawatan atau kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga
ilmu pengetauan ndonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dibidang keperawatan kesehatan
yang dipublikasikan :
&
Page 5 of 8
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL NO UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
Setiap Naskah 2.5 Semua Jenjang
B. Setiap kali 5 Semua Jenjang
C.
a. Setiap Buku 7 Semua Jenjang
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LP Setiap Naskah 3.5 Semua Jenjang
2
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Setiap Buku 3 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah Setiap Makalah 1.5 Semua Jenjang
Setiap Naskah 1.5 Semua Jenjang
D. Setiap Pedoman 2 Semua Jenjang
Setiap Juknis 2 Semua Jenjang
V A. Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
B. 1
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 3 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 2 Semua Jenjang
2
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
3
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.35 Semua Jenjang
C.
a. Ketua Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
c. Sekretaris Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan
dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang
keperawata atau kesehatan.
Mengembangkan teknologi
tepat guna dibidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis
pelayanan keperawatan
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
&
Menterjemahkan/
menyadur buku-buku dan
bahan-bahan lain dibidang
keperawatan/kesehatan
1 Terjemahan /saduran dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
Terjemahan /saduran dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan :
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
Menjadi anggota
komite/sub komite
keperawatan
Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
sebagai :
PENUNJANG
PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menjadi anggota Tim
Penilai Jabatan Fungsional
Perawat
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Menjadi anggota organisasi
profesi peawat
Tingkat nternasional, setiap tahun sbg :
Tingkat Nasional, setiap tahun sbg :
Tingkat Propinsi, Kabupaten /Kota
Menyusun pedoman
pelaksana pelayanan
keperawatan
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
Page 6 of 8
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL NO UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
D. Setiap 2 jam pelajaran 0.04 Semua Jenjang
E.
a. Pemasaran Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Moderator/Narasumber/Pembahas Setiap Kali 2 Semua Jenjang
c. Peserta Setiap Kali 1 Semua Jenjang
F.
a. Tiga puluh 30 tahun Setiap piagam 3 Semua Jenjang
b. Dua puluh 20 tahun Setiap piagam 2 Semua Jenjang
c. Sepuluh 10 tahun Setiap piagam 1 Semua Jenjang
G
.
a. Ketua Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Kali 2 Semua Jenjang
H.
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
b. Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
. 1
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
b. Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan kesehatan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
2
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
b. Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan kesehatan Setiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
J.
a. Sarjana / Diploma V Setiap jazah/gelar 5 Semua Jenjang
b. Sarjana Muda / Diploma Setiap jazah/gelar 4 Semua Jenjang
c. Diploma Setiap jazah/gelar 3 Semua Jenjang
JUMLAH BESAR
Menilai/menguji dalam
bidanga
keperawatan/kesehatan
dikelas/lahan praktek
Menilai menguji dikelas/lahan praktek kepada :
Menilai menguji karya tulis ilmiah
Peran serta delegasi ilmiah
dalam bidang
keperawatan/kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan kesehatan sbg :
Membimbing dalam bidang
keperawatan dikelas/lahan
praktek
Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan
kesehatan
Mengikuti seminar
/lokakarya dalam bidang
keperawata/kesehatan
Tingkat nternasional/Nasional setiap kali sebagai :
Memperole program
kehormatan
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
JUMLAH
Memperoleh Gelar Sarjana
lain
Memperoleh ijazah / gelar kesarjanaan yang tidak
sesuai dengan tugas pokoknya :
Membimbing dalam bidang keperawatan
dikelas/lahan praktek
Mengajar/Melatih pada
pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Page 7 of 8
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH PRESTAS KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NSTANS PENGUSUL TM PENGUSUL NO UNSUR SUB UNSUR BUTR KEGATAN SATUAN HASL
ANGKA
KREDT
PELAKSANA
LAMPRAN USUL/ BAHAN YANG DNLA
1
2 200
3
PEJABAT PENGUSUL
___________________________
NP.
CATATAN TM PENLA
200
KETUA TM PENLA
___________________________
NP.
CATATAN PEJABAT PENLA
200
PEJABAT PENLA
___________________________
NP.
Page 8 of 8
BULAN :
NAMA : . &NT KERJA : UNIT KERJA
NP : . &NT ORGANSAS : DINAS KESEHATAN KOTA BITUNG
JABATAN : . DAT : KOTA BITUNG
GOL/ R&ANG : . DAT : SULAWESI UTARA
PENDDKAN A. 1 Setiap jazah 60 Semua Jenjang
2 Setiap jazah 40 Semua Jenjang
3 Setiap jazah 25 Semua Jenjang
B. a Setiap Sertifikat 15 Semua Jenjang
b Setiap Sertifikat 9 Semua Jenjang
c Setiap Sertifikat 6 Semua Jenjang
d Setiap Sertifikat 3 Semua Jenjang
e Setiap Sertifikat 2 Semua Jenjang
f Setiap Sertifikat 1 Semua Jenjang
A.
Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Pemula
Setiap Laporan 0.003 Pelaksana
Setiap Laporan 0.01 Pelaksana Lanjutan
Setiap Laporan 0.03 Penyelia
Setiap Laporan 0.01 Penyelia
a. ndividu Setiap Rumusan 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rumusan 0.005 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rumusan 0.015 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rumusan 0.02 Penyelia
a. ndividu Setiap Rencana 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rencana 0.002 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rencana 0.005 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rencana 0.007 Penyelia
5
1. Kategori Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana Lanjutan
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
JANUARI sJd JUNI 200S
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
ANGKA
KREDIT
PELAKSANA
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
Mengikuti pendidikan dan
pelatihan fungsional
dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya 641 sampai 960 jam
Lamanya 481 sampai 840 jam
Lamanya 161 sampai 480 jam
Lamanya 81 sampai 161 jam
Lamanya 30 sampai 80 jam
JLH KET
Mengikuti pendidikan
sekolah dan mendapat gelar
jazah
Sarjana Muda/Akademi/Diploma
Diploma
SLTA/diploma
PELAYANAN
KEPERAWATAN
Memberikan Asuhan
Keperawatan
ndividu/Keluarga/Kelompok/
Masyarakat
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar Pada :
a. ndividu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2 Menerima Konsultasi Pengkajian Keperawatan
Berupa :
a. Tindakan Keperawatan Dasar
a. Pengkajian Dasar
3 Melaksanakan Analisa Data &ntuk Merumuskan
Diagnosa Keperawatan Analisa Sederhana Pada :
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana
Pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
2. Kategori Setiap Tindakan 0.003 Penyelia
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.007 Penyelia
3. Kategori Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.005 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.01 Penyelia
4. Kategiri V Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.007 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.013 Penyelia
1. Kategori Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.005 Penyelia
2. Kategori Setiap Tindakan 0.004 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.008 Penyelia
3. Kategori Setiap Tindakan 0.012 Penyelia
6
a. Menyusun Program Penyuluhan Setiap Program 0.01 Pelaksana
dengan metode sederhana
b. Melakukan Penyuluhan ndividu Setiap Kegiatan 0.001 Pelaksana Pemula
c. Melakukan Penyuluhan Keluarga Setiap Kegiatan 0.003 Pelaksana
d. Melakukan Penyuluhan Kelompok Setiap Kegiatan 0.01 Pelaksana Lanjutan
e. Melakukan Peyuluhan Masyarakat Setiap Kegiatan 0.04 Penyelia
7
a. Menyusun Rencana Pelatihan Setiap Rancangan 0.01 Pelaksana
untuk kader
b. Menerima Konsultasi Penyusun Setiap Laporan 0.01 Penyelia
program pelatihan kader
c. Melaksanakan Pelatihan Kader Setiap Kali 0.006 Pelaksana
d. Membimbing Kader dilapangan Setiap Kali 0.006 Pelaksana
8
a. Normal Tanpa Episiotomi Setiap Persalinan 0.003 Pelaksana Pemula
b. Normal dengan Episiotomi Setiap Persalinan 0.008 Pelaksana
c. Persalinan Dengan Pertolongan Setiap Persalinan 0.03 Pelaksana Lanjutan
khusus
9
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.015 Pelaksana Lanjutan
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.06 Penyelia
d. Operasi Khusus Setiap Kali 0.1 Penyelia
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
Melaksanakan Penyuluhan
Menyelenggarakan Pelatihan Kader
Pertolongan Persalinan
Melaksanakan Tugas Anastesi
10
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana Pemula
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.008 Pelaksana
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
d. Operasi Khusus Setiap Kali 0.1 Penyelia
11 Melaksanakan Tugas Limpah Setiap Kali 0.001 Pelaksana
1. ndividu Setiap Kali 0.001 Pelaksana
2. Keluarga Setiap Kali 0.003 Pelaksana Lanjutan
3. Kelompok Setiap Kali 0.01 Penyelia
4. masyarakat Setiap Kali 0.02 Penyelia
1. ndividu Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Lanjutan
2. Kelompok Setiap Laporan 0.007 Penyelia
B.
a. Pengawas Setiap Semester 0.75 Penyelia
b. Pengawas Keliling Setiap Kegiatan 0.4 Pelaksana Lanjutan
c. Kepala Ruangan Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
d. Ketua Tim Perawatan Setiap Kegiatan 0.1 Pelaksana
a. Penanggung Jawab Puskesmas Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
b. penanggung Jawab Puskesmas Pembantu Setiap Semester 0.5 Pelaksana
c. Koordinator Puskesmas/KA/Ruang Setiap Semester 0.25 Pelaksana Lanjutan
Rawat nap Puskesmas
d. Sebagai Penanggung Jawab Setiap Semester 0.1 Pelaksana
Tugas Sore dan Malam
C. 1
Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.012 Pelaksana
Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.06 Penyelia
Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.02 Pelaksana
Setiap Kali 0.05 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.1 Penyelia
Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.008 Pelaksana
Setiap Kali 0.02 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.04 Penyelia
2 Bertugas Sebagai Pengelola dipuskesmas Sebagai
Melaksanakan Tugas Jaga
Dan Siaga
Tugas Jaga dan Siaga diRumah Sakit &ntuk :
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
Melaksanakan Tugas nstrumen, asisten pada
12 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
Pada :
13 Menerima Konsultasi Evaluasi Keperawatan
Sederhana Pada :
Mengelola Pelayanan
Keperawatan
1 Bertugas Sebagai Pengelola di Rumah Sakit
Sebagai :
c. Tugas Jaga On Call
2 Tugas Jaga dan Siaga di Puskesmas
Perawatan &ntuk :
Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.012 Pelaksana
Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.06 Penyelia
Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.02 Pelaksana
Setiap Kali 0.05 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.1 Penyelia
Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.008 Pelaksana
Setiap Kali 0.02 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.04 Penyelia
D. 1 Setiap Kali 2 Semua Jenjang
Setiap Kali 1 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.1 Semua Jenjang
A. Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
B. 1 Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
2 Setiap Kali 0.025 Semua Jenjang
C.
a. Sebagai Ketua Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
b. Sebagai Anggota Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
V A.
a. Setiap Buku 12.5 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 6 Semua Jenjang
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
c. Tugas Jaga Malam
Melaksanakan Tugas
Khusus
Tugas didaerah Terpencil
2 Tugas di &nit Pelayanan Kesehatan yang
mempunyai Resiko Tinggi
3 Tugas Kunjungan Pembinaaan
Keluarga/Kelompok/Masyarakat didaerah sulit
Transport
4 Tugas Siaga di sarana Kesehatan Khusus/Sepi
Pasien
PENGABDAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Kegiatan
Bantuan/ Partisipasi
Kesehatan
1 Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Bencana
Alam/Wabah dilapangan
2 Membantu dalam Kegiatan Kesehatan (PM,
YayasanKanker, YPAC, Olah Raga. Dll
Melaksanakan Tugas
Lapangan di Bidang
Kesehatan
Mengamati Penyakit/Wabah dilapangan
Supervisi Bidang Kesehatan
Melaksanakan
Penanggulangan
Penyakit/Wabah tertentu
Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit
Tertentu :
PENGEMBANGAN
PROFES
KEPERAWATAN
Membuat Karya Tulis
lmiaah di Bidang
Keperawatan Kesehatan
1 Karya Tulis lmiah hasil Peneliti, Pengkajian Survey
dan Evaluasi di Bidangkeperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga
ilmu pengetauan ndonesia
a. Setiap Buku 8 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 4 Semua Jenjang
a. Setiap Buku 8 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 4 Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku Setiap Buku 7 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah Setiap Makalah 3.5 Semua Jenjang
Setiap Naskah 2.5 Semua Jenjang
B. Setiap kali 5 Semua Jenjang
C.
a. Setiap Buku 7 Semua Jenjang
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LP Setiap Naskah 3.5 Semua Jenjang
2
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Setiap Buku 3 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah Setiap Makalah 1.5 Semua Jenjang
Setiap Naskah 1.5 Semua Jenjang
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dibidang keperawatan kesehatan
yang dipublikasikan :
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga
ilmu pengetauan ndonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
sendiri dibidang Keperawatan atau kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing
2 Karya Tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survei dan evaluasi dibidang keperawatan atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga
ilmu pengetauan ndonesia
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan
dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang
keperawata atau kesehatan.
Mengembangkan teknologi
tepat guna dibidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
keperawatan
Menterjemahkan/ menyadur
buku-buku dan bahan-bahan
lain dibidang
keperawatan/kesehatan
1 Terjemahan /saduran dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
Terjemahan /saduran dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan :
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
D. Setiap Pedoman 2 Semua Jenjang
Setiap Juknis 2 Semua Jenjang
V A. Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
B. 1
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 3 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 2 Semua Jenjang
2
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
3
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.35 Semua Jenjang
C.
a. Ketua Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
c. Sekretaris Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
D. Setiap 2 jam pelajaran 0.04 Semua Jenjang
E.
a. Pemasaran Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Moderator/Narasumber/Pembahas Setiap Kali 2 Semua Jenjang
c. Peserta Setiap Kali 1 Semua Jenjang
F.
a. Tiga puluh 30 tahun Setiap piagam 3 Semua Jenjang
b. Dua puluh 20 tahun Setiap piagam 2 Semua Jenjang
c. Sepuluh 10 tahun Setiap piagam 1 Semua Jenjang
G.
a. Ketua Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Kali 2 Semua Jenjang
PEN&NJANG
PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menjadi anggota Tim Penilai
Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Menjadi anggota organisasi
profesi peawat
Tingkat nternasional, setiap tahun sbg :
Tingkat Nasional, setiap tahun sbg :
Tingkat Propinsi, Kabupaten /Kota
Menyusun pedoman
pelaksana pelayanan
keperawatan
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis
pelayanan keperawatan
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Mengikuti seminar
/lokakarya dalam bidang
keperawata/kesehatan
Tingkat nternasional/Nasional setiap kali sebagai :
Memperole program
kehormatan
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
Peran serta delegasi ilmiah
dalam bidang
keperawatan/kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan kesehatan sbg :
Menjadi anggota komite/sub
komite keperawatan
Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
sebagai :
Mengajar/Melatih pada
pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
.
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
b. Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
. 1
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
b. Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan kesehatan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
2
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
b. Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan kesehatan Setiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
J.
a. Sarjana / Diploma V Setiap jazah/gelar 5 Semua Jenjang
b. Sarjana Muda / Diploma Setiap jazah/gelar 4 Semua Jenjang
c. Diploma Setiap jazah/gelar 3 Semua Jenjang
Memperoleh Gelar Sarjana
lain
Memperoleh ijazah / gelar kesarjanaan yang tidak
sesuai dengan tugas pokoknya :
MENGETA&
Membimbing dalam bidang
keperawatan dikelas/lahan
praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan
dikelas/lahan praktek
Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan
kesehatan
Menilai/menguji dalam
bidanga
keperawatan/kesehatan
dikelas/lahan praktek
Menilai menguji dikelas/lahan praktek kepada :
Menilai menguji karya tulis ilmiah
NAMA :
NP :
JABATAN :
PANGKAT/ GOL. RUANG :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PENDDKAN A. 1 Setiap jazah 60 Semua Jenjang
2 Setiap jazah 40 Semua Jenjang
3 Setiap jazah 25 Semua Jenjang
B. a Setiap Sertifikat 15 Semua Jenjang
b Setiap Sertifikat 9 Semua Jenjang
c Setiap Sertifikat 6 Semua Jenjang
d Setiap Sertifikat 3 Semua Jenjang
e Setiap Sertifikat 2 Semua Jenjang
f Setiap Sertifikat 1 Semua Jenjang
A.
Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Pemula
Setiap Laporan 0.003 Pelaksana
Setiap Laporan 0.01 Pelaksana Lanjutan
Setiap Laporan 0.03 Penyelia
Setiap Laporan 0.01 Penyelia
a. ndividu Setiap Rumusan 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rumusan 0.005 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rumusan 0.015 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rumusan 0.02 Penyelia
a. ndividu Setiap Rencana 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rencana 0.002 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rencana 0.005 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rencana 0.007 Penyelia
5
1. Kategori Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana Lanjutan
KET
Mengikuti pendidikan
sekolah dan mendapat
gelar jazah
Sarjana Muda/Akademi/Diploma
Diploma
SLTA/diploma
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
BULAN :
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
SATUAN
HASIL
ANGKA
KREDIT
PELAKSANA
Mengikuti pendidikan
dan pelatihan fungsional
dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya 641 sampai 960 jam
Lamanya 481 sampai 840 jam
Lamanya 161 sampai 480 jam
Lamanya 81 sampai 161 jam
Lamanya 30 sampai 80 jam
HARIAN KEGIATAN
JLH
PELAYANAN
KEPERAWATAN
Memberikan Asuhan
Keperawatan
ndividu/Keluarga/Kelom
pok/Masyarakat
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan
Berupa Pengkajian Dasar Pada :
a. ndividu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2 Menerima Konsultasi Pengkajian
Keperawatan Berupa :
a. Tindakan Keperawatan Dasar
a. Pengkajian Dasar
3 Melaksanakan Analisa Data Untuk
Merumuskan Diagnosa Keperawatan Analisa
Sederhana Pada :
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana Pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
2. Kategori Setiap Tindakan 0.003 Penyelia
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.007 Penyelia
3. Kategori Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.005 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.01 Penyelia
4. Kategiri V Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.007 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.013 Penyelia
1. Kategori Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.005 Penyelia
2. Kategori Setiap Tindakan 0.004 Pelaksana Lanjutan
Setiap Tindakan 0.008 Penyelia
3. Kategori Setiap Tindakan 0.012 Penyelia
6
a. Menyusun Program Penyuluhan Setiap Program 0.01 Pelaksana
dengan metode sederhana
b. Melakukan Penyuluhan ndividu Setiap Kegiatan 0.001 Pelaksana Pemula
c. Melakukan Penyuluhan Keluarga Setiap Kegiatan 0.003 Pelaksana
d. Melakukan Penyuluhan Kelompok Setiap Kegiatan 0.01 Pelaksana Lanjutan
e. Melakukan Peyuluhan Masyarakat Setiap Kegiatan 0.04 Penyelia
7
a. Menyusun Rencana Pelatihan Setiap Rancangan 0.01 Pelaksana
untuk kader
b. Menerima Konsultasi Penyusun Setiap Laporan 0.01 Penyelia
program pelatihan kader
c. Melaksanakan Pelatihan Kader Setiap Kali 0.006 Pelaksana
d. Membimbing Kader dilapangan Setiap Kali 0.006 Pelaksana
8
a. Normal Tanpa Episiotomi Setiap Persalinan 0.003 Pelaksana Pemula
b. Normal dengan Episiotomi Setiap Persalinan 0.008 Pelaksana
c. Persalinan Dengan Pertolongan Setiap Persalinan 0.03 Pelaksana Lanjutan
khusus
9
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.015 Pelaksana Lanjutan
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.06 Penyelia
d. Operasi Khusus Setiap Kali 0.1 Penyelia
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
Melaksanakan Penyuluhan
Menyelenggarakan Pelatihan Kader
Pertolongan Persalinan
Melaksanakan Tugas Anastesi
10
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana Pemula
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.008 Pelaksana
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
d. Operasi Khusus Setiap Kali 0.1 Penyelia
11 Melaksanakan Tugas Limpah Setiap Kali 0.001 Pelaksana
1. ndividu Setiap Kali 0.001 Pelaksana
2. Keluarga Setiap Kali 0.003 Pelaksana Lanjutan
3. Kelompok Setiap Kali 0.01 Penyelia
4. masyarakat Setiap Kali 0.02 Penyelia
1. ndividu Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Lanjutan
2. Kelompok Setiap Laporan 0.007 Penyelia
B.
a. Pengawas Setiap Semester 0.75 Penyelia
b. Pengawas Keliling Setiap Kegiatan 0.4 Pelaksana Lanjutan
c. Kepala Ruangan Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
d. Ketua Tim Perawatan Setiap Kegiatan 0.1 Pelaksana
a. Penanggung Jawab Puskesmas Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
b. penanggung Jawab Puskesmas Pembantu Setiap Semester 0.5 Pelaksana
c. Koordinator Puskesmas/KA/Ruang Setiap Semester 0.25 Pelaksana Lanjutan
Rawat nap Puskesmas
d. Sebagai Penanggung Jawab Setiap Semester 0.1 Pelaksana
Tugas Sore dan Malam
C. 1
Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.012 Pelaksana
Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.06 Penyelia
Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.02 Pelaksana
Setiap Kali 0.05 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.1 Penyelia
Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.008 Pelaksana
Setiap Kali 0.02 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.04 Penyelia
2 Bertugas Sebagai Pengelola dipuskesmas
Sebagai
Melaksanakan Tugas
Jaga Dan Siaga
Tugas Jaga dan Siaga diRumah Sakit Untuk :
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
Melaksanakan Tugas nstrumen, asisten
pada
12 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan
Sederhana Pada :
13 Menerima Konsultasi Evaluasi Keperawatan
Sederhana Pada :
Mengelola Pelayanan
Keperawatan
1 Bertugas Sebagai Pengelola di Rumah Sakit
Sebagai :
c. Tugas Jaga On Call
2 Tugas Jaga dan Siaga di Puskesmas
Perawatan Untuk :
Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.012 Pelaksana
Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.06 Penyelia
Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.02 Pelaksana
Setiap Kali 0.05 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.1 Penyelia
Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.008 Pelaksana
Setiap Kali 0.02 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.04 Penyelia
D. 1 Setiap Kali 2 Semua Jenjang
Setiap Kali 1 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.1 Semua Jenjang
A. Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
B. 1 Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
2 Setiap Kali 0.025 Semua Jenjang
C.
a. Sebagai Ketua Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
b. Sebagai Anggota Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
V A.
a. Setiap Buku 12.5 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 6 Semua Jenjang
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
c. Tugas Jaga Malam
Melaksanakan Tugas
Khusus
Tugas didaerah Terpencil
2 Tugas di Unit Pelayanan Kesehatan yang
mempunyai Resiko Tinggi
3 Tugas Kunjungan Pembinaaan
Keluarga/Kelompok/Masyarakat didaerah sulit
Transport
4 Tugas Siaga di sarana Kesehatan
Khusus/Sepi Pasien
PENGABDAN
MASYARAKAT
Melaksanakan Kegiatan
Bantuan/ Partisipasi
Kesehatan
1 Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan
Bencana Alam/Wabah dilapangan
2 Membantu dalam Kegiatan Kesehatan (PM,
YayasanKanker, YPAC, Olah Raga. Dll
Melaksanakan Tugas
Lapangan di Bidang
Kesehatan
Mengamati Penyakit/Wabah dilapangan
Supervisi Bidang Kesehatan
Melaksanakan
Penanggulangan
Penyakit/Wabah
tertentu
Menjadi anggota Tim Penanggulangan
Penyakit Tertentu :
PENGEMBANGAN
PROFES
KEPERAWATAN
Membuat Karya Tulis
lmiaah di Bidang
Keperawatan
Kesehatan
1 Karya Tulis lmiah hasil Peneliti, Pengkajian
Survey dan Evaluasi di Bidangkeperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh
lembaga ilmu pengetauan ndonesia
a. Setiap Buku 8 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 4 Semua Jenjang
a. Setiap Buku 8 Semua Jenjang
b. Setiap Naskah 4 Semua Jenjang
a. Dalam bentuk buku Setiap Buku 7 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah Setiap Makalah 3.5 Semua Jenjang
Setiap Naskah 2.5 Semua Jenjang
B. Setiap kali 5 Semua Jenjang
C.
a. Setiap Buku 7 Semua Jenjang
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LP Setiap Naskah 3.5 Semua Jenjang
2
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Setiap Buku 3 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah Setiap Makalah 1.5 Semua Jenjang
Setiap Naskah 1.5 Semua Jenjang
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan
kesehatan yang dipublikasikan :
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh
lembaga ilmu pengetauan ndonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil sendiri dibidang Keperawatan atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit
2 Karya Tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survei dan evaluasi dibidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di
edarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh
lembaga ilmu pengetauan ndonesia
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah dibidang keperawata atau kesehatan.
Mengembangkan
teknologi tepat guna
dibidang keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna
dibidang keperawatan
Menterjemahkan/
menyadur buku-buku
dan bahan-bahan lain
dibidang
keperawatan/kesehatan
1 Terjemahan /saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
Terjemahan /saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan :
3
D. Setiap Pedoman 2 Semua Jenjang
Setiap Juknis 2 Semua Jenjang
V A. Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
B. 1
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 3 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 2 Semua Jenjang
2
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
3
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.35 Semua Jenjang
C.
a. Ketua Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
c. Sekretaris Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
D. Setiap 2 jam
pelajaran
0.04 Semua Jenjang
E.
a. Pemasaran Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Moderator/Narasumber/Pembahas Setiap Kali 2 Semua Jenjang
c. Peserta Setiap Kali 1 Semua Jenjang
F.
a. Tiga puluh 30 tahun Setiap piagam 3 Semua Jenjang
b. Dua puluh 20 tahun Setiap piagam 2 Semua Jenjang
c. Sepuluh 10 tahun Setiap piagam 1 Semua Jenjang
G.
a. Ketua Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Kali 2 Semua Jenjang
Menyusun pedoman
pelaksana pelayanan
keperawatan
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
E. Menyusun petunjuk
teknis pelayanan
keperawatan
Menyusun petunjuk teknis pelayanan
keperawatan
Menjadi anggota
komite/sub komite
keperawatan
Menjadi anggota komite/sub komite
keperawatan sebagai :
Mengajar/Melatih pada
pendidikan dan
pelatihan pegawai
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai
PENUNJANG
PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menjadi anggota Tim
Penilai Jabatan
Fungsional Perawat
Menjadi anggota tim penilai jabatan
fungsional perawat
Menjadi anggota
organisasi profesi
peawat
Tingkat nternasional, setiap tahun sbg :
Tingkat Nasional, setiap tahun sbg :
Tingkat Propinsi, Kabupaten /Kota
Mengikuti seminar
/lokakarya dalam
bidang
keperawata/kesehatan
Tingkat nternasional/Nasional setiap kali
sebagai :
Memperole program
kehormatan
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
Peran serta delegasi
ilmiah dalam bidang
keperawatan/kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam
bidang keperawatan kesehatan sbg :
.
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
b. Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
. 1
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
b. Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan kesehaSetiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
2
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
b. Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan kesehaSetiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
J.
a. Sarjana / Diploma V Setiap jazah/gelar 5 Semua Jenjang
b. Sarjana Muda / Diploma Setiap jazah/gelar 4 Semua Jenjang
c. Diploma Setiap jazah/gelar 3 Semua Jenjang
Membimbing dalam
bidang keperawatan
dikelas/lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan
dikelas/lahan praktek
Calon SO/D Keperawatan/Kebidanan
kesehatan
Menilai/menguji dalam
bidanga
keperawatan/kesehatan
dikelas/lahan praktek
Menilai menguji dikelas/lahan praktek kepada
Menilai menguji karya tulis ilmiah
Memperoleh Gelar
Sarjana lain
Memperoleh ijazah / gelar kesarjanaan yang
tidak sesuai dengan tugas pokoknya :
MENGETAU Bitung, 2008
PERAWAT YANG BERSANGKUTAN