ALERGIAS ALIMENTARES DOENAS INFANTIS E SUAS RELAES COM ALERGIAS ALIMENTARES Denise Madi Carreiro Alergias so manifestaes orgnicas,

via sistema imunolgico, conseqentes das reaes que o organismo utiliza contra substncias estranhas ( alergenos ) ao seu funcionamento , sendo que estes alergenos podem ser absorvidos pela pele , inalados e /ou ingeridos como os alimentos e os ingestantes ( toxinas, fungos, aditivos, restos de insetos etc. , que vem junto com os alimentos ). Normalmente a reao alrgica uma resposta do sistema imune a uma protena ou uma molcula ligada a protena alimentar que identificada como um corpo estranho (FERGUSON, 1992). Nas intolerncias alimentares, como por exemplo, intolerncia lactose, no existe a intermediao do sistema imunolgico. Nas alergias, segundo a classificao de Gell e Coombs, existem os Mecanismos de Hipersensibilidade dos tipos I, II, III e IV. Porm, diversos estudos clnicos e laboratoriais mostram uma participao maior dos mecanismos dos tipos I e III e principalmente de uma ao combinada dos dois tipos. Reao de Hipersensibilidade do tipo I So as reaes alrgicas conhecidas tradicionalmente. So mediadas pela imunoglobulina IgE, com reaes imediatas, podendo se manifestar de minutos aps o contacto com a substncia alergnica, at oito horas aps a exposio ao alergeno, portanto, neste tipo de alergia, muito mais fcil associar o sintoma ao alergeno que o provocou. Este tipo de reao ocorre em pessoas geneticamente predispostas e que sofreram uma ou mais exposies ao alergeno, formando e fixando a IgE nos mastcitos, que ao serem sensibilizados novamente com a substncia alergenica ( em pequenas quantidades), reagem e vo liberar vrios mediadores qumicos, entre eles a histamina ( em grande quantidade ). Os sintomas alrgicos vo depender dos rgos de choque, e vo variar de rapidez, intensidade e gravidade, na dependncia do estado de sensibilizao individual, da quantidade de exposio alergnica a das aes farmacodinmicas produzidas pela liberao de histaminas e dos outros mediadores qumicos. Apenas 2% das alergias alimentares pertencem a este tipo de reao, sendo mais comum em crianas do que em adultos. Reao de Hipersensibilidade do tipo III So conhecidas como Alergia Escondida, Hipersensibilidade e at como Intolerncia Alimentar : A maior parte das manifestaes alrgicas so as tardias (98%) e so causadas por alergias escondidas, freqentemente com reaes iniciadas de 2 horas a 3 dias depois do primeiro contato com o alergeno, e comumente confundidas com alergias imediatas, sendo mediadas principalmente pelo anticorpo IgG ( e tambm o IgM ).

Num processo de hipersensibilidade podem coexistir a liberao de anticorpos IgE e IgG, que alm da liberao de histaminas ( em menores quantidades ) tambm causaro a formao de imunocomplexos (antgenos + IgG). Este conjunto de fatores fazem com que a Hipersensibilidade no apresente reaes imediatas. A gradual liberao de histamina e formao dos imunocomplexos que provocam reaes tardias. No processo de hipersensibilidade a substncia alergnica ingerida deve ser consumida freqentemente, e no uma s vez. A quantidade consumida e a freqncia que determinar a sintomatologia. Nem sempre existem sintomas quando esta substncia ingerida uma s vez. Outra particularidade importante no processo de Hipersensibilidade que a liberao de histamina ( em pequenas quantidades ), causada pela substncia sensibilizante, gera uma sensao de prazer, conforto e relaxamento , devido ao fato da histamina ser um relaxante cerebral. Portanto, o consumo do alimento sensibilizante primeiramente ligado ao prazer e no aos sintomas que ele trar, muitas vezes levando a uma dependncia (vcio) de consumo do alimento sensibilizante ou de seus derivados (ex. Chocolates , laticnios , doces , lcool etc. ). Somando-se a isto, como outra consequncia da reao a um alimento alergnico, existe a diminuio dos nveis de serotonina plasmtica desencadeando distrbios neurolgicos, como ansiedade, compulso e at mesmo depresso, que colaboram para a dependncia do alimento alergnico, j que a sensao inicial de prazer. ( LIN et al., 2000; BODMER et al., 1999 ). As manifestaes clnicas so cclicas e variam em tempo, intensidade e gravidade, mesmo quando desencadeadas por um mesmo alergeno, pois os fatores que determinam os sintomas so somatrios e podem tem interferncias fisiolgicas, emocionais e ambientais. As liberaes de IgEs e IgGs e as histaminas e enzimas liberadas (que podem produzir danos celulares), vo ser responsveis em conjunto, por um grupo de manifestaes clnicas ainda pouco compreendidas pelo ngulo imunolgico e confundidas com outras doenas e sintomatologias ( fsicas, mentais e emocionais ) sendo portanto tratadas de maneira incorreta. Estes mecanismos provocam uma gama de sintomas, muitas vezes de difcil diagnstico clnico. A coexistncia dos mecanismos de hipersensibilidade uma descoberta muito recente e explica uma imensa quantidade de doenas alrgicas de respostas tardias. Pela dificuldade de diagnstico, muitas vezes estas hipersensibilidades so confundidas com outras doenas, isto , podem imitar sintomas relacionados a doenas especficas. Por exemplo, pode existir uma hipersensibilidade que cause sintomas de gastrite, porm no adianta ser tratada como gastrite se no for tirado o alergeno que a provocou. Alguns sinais e sintomas que podem ser provenientes de alergias escondidas: Asma brnquica; Rinite, sinusite, otite, amgdalite, produo excessiva de muco; Cistite de repetio, candidase, enurese noturna; Regurgitao e clicas em bbes, dificuldade de crescimento, diarria, constipao, perda de apetite, m absoro;

Obesidade, magreza, bulimia, anorexia, hipoglicemia; Gastrite, colite, esofagite, doena celaca, aumento de flatulncia, nuseas, vmitos; Cefalia, enxaqueca, convulso, fadiga; Insnia, sonolncia, embotamento mental; Hiperatividade, distrbios de concentrao, alterao de humor, depresso, ansiedade, comportamento anti-social; Acne, eczema, caspa, urticria, dermatite; Olheiras, olhos inchados, olhos e lbulos das orelhas vermelhas, bochechas vermelhas, lngua rachada e/ou branca; Dores musculares e articulares; Doenas auto-imunes como artrite reumatide, tiroidite, lpus eritematoso sistmico; A individualidade bioqumica faz com que os organismos possam reagir de maneiras diferentes ao mesmo alimento, podendo desencadear processos crnicos durante a nossa vida , sintomas estes que vo trocando o rgo alvo, conforme os sintomas dos mesmos vo sendo tratados ( sem tratar as causas ), como por exemplo otite que ao ser tratada, a hipersensibilidade troca o rgo alvo e passamos a desenvolver amigdalite, depois rinite, depois gastrite , e s vezes concomitante a estes sintomas pode existir uma enxaqueca ou obesidade , todos estes sintomas ainda podem ser acompanhados por ansiedade, agitao, alterao na qualidade de sono, dificuldade de acordar de manh , falta de concentrao etc. Estes sintomas podem conviver ou ainda irem se alternando durante a vida. Hoje sabemos que problemas como estes podem ser conseqncia de hipersensibilidades alimentares, causando reaes que podem ser inflamatrias ( as ites em geral ), mentais ( falta de concentrao ) ou emocionais ( ansiedade ). Dependendo da predisposio gentica, da monotonia alimentar, da capacidade de detoxificao e da capacidade funcional do trato gastrintestinal, pode ou no se expressar as hipersensibilidades alimentares. FATORES QUE ALIMENTARES FACILITAM AS HIPERSENSIBILIDADES

Alm de predisposio gentica, quaisquer condies que favoream a passagem de macromolculas intactas do lmen intestinal para a circulao sangunea poder disparar o processo alrgico, desencadeado pela formao dos complexos antgeno-anticorpo ( imunocomplexos ). Em condies normais os imunocomplexos so removidos pelo Sistema Reticuloendotelial, porm, quando presentes em grande quantidade vo desencadear as reaes alrgicas. As condies ideais para a digestibilidade do alimento vo ser determinantes neste processo, como: - Mastigao adequada; Formao e manuteno do pH cido do estmago;

Formao e ao adequada das enzimas gstricas, pancreticas e intestinais; Liberao e ao adequada dos cidos bileares; Adequao da liberao de bicarbonato pelo pncreas; Manuteno da integridade da parede intestinal e da flora intestinal; Adequao da capacidade funcional do fgado e do intestino de detoxificao. As alteraes na integridade do trato gastrintestinal podem ser causa e tambm consequncia de alergias alimentares e/ou qumicas, entrando num crculo vicioso. Fatores que podem alterar a integridade da parede intestinal ( causando Leaky Gut ): - Baixa ingesto de fibras dietticas; - Consumo regular de carboidratos refinados e substncias qumicas - Consumo regular de fatores antinutricionais ( por exemplo, cafena ) - Deficincia de enzimas digestivas ( por exemplo, lactase ) - Alergnicos alimentares ( por exemplo, betalactoglobulina ) - Infeces ( por parasitas, bactrias, fungos, leveduras ) - Alta quantidade de espcies reativas de oxignio ( ROS ) Carncias nutricionais ( folato, zinco, vitamina A, vitamina B12, Lglutamina ) Drogas como anti-inflamatrios no esteroidais, corticosterides, anticoncepcionais, antibiticos, laxantes, quimioterpicos - lcool; Sensibilidade ao glten - Disbiose intestinal Alm da integridade do sistema digestrio, ainda determinante a Competncia do Sistema Imune. SISTEMA IMUNOLGICO O Sistema Imunolgico um conjunto de clulas, rgos e estruturas especializadas e no especializadas, cuja funo identificar e destruir invasores estranhos antes que qualquer mal seja feito ao organismo. Existem vrios dispositivos , no diretamente gerenciados pelo sistema imunolgico que trabalham para impedir a entrada de elementos estranhos (antgenos) no nosso organismo entre eles : Barreira fsica : pele Barreira de defesa inicial no imunolgica : Atividade motora das mucosas ( clios e peristaltismo ) Flora bacteriana residente ( competitiva ) Parede intestinal ( selecionando o que deve ou no entrar no organismo ) Secreo mucosa A lgrima contm lisozima, um composto que mata bactrias O leite humano rico em lactoferrina; Na saliva, alm da lactoferrina e lisozima, h tambm a bacteriolisina. Se, de alguma forma, macromolculas e microorganismos conseguem vencer e ultrapassar as barreiras iniciais no imunolgicas e inespecficas,

um processo imunolgico ser ativado, na tentativa de impedir qualquer dano que, porventura, possa ser provocado ao organismo. Defesa imunolgica: O primeiro elemento de defesa do sistema imunolgico, ainda na superfcie mucosa, a imunoglobulina A ( IgA ). Esta imunoglobulina possui a capacidade de ligao com antgenos ( substncias estranhas ao organismo ) inalados ou ingeridos, impedindo-os de serem absorvidos e expondo-os a enzimas na superfcie mucosa, que, por sua vez, realizam clivagem bacteriana ou neutralizao de microorganismos e toxinas. Macromolculas de alimentos e ingestantes ligadas a IgAs, sob ao enzimtica, so subdivididas em molculas menores, possibilitando sua absoro, sem o risco de desencadearem reaes alrgicas. A IgA encontrada nas superfcies mucosas ou em secrees ( IgA secretora ) produzida, principalmente, nas amgdalas e no tecido linfide intestinal. A IgA encontrada no soro sangneo ( IgA srica ) produzida principalmente pela medula ssea e pelo bao. Alm da IgA ser responsvel pela barreira imunolgica primria na parede intestinal, dificultando a penetrao dos antgenos, esta imunoglobulina tambm exerce um importante papel na neutralizao intramucosa de microorganismo e excreo de antgenos. Pode-se ressaltar entre suas aes: neutralizao de toxinas, bactrias e vrus, impedindo a fixao dos mesmos s clulas do intestino ( entercitos ) e a formao de complexos de elevado peso molecular, com diversos tipos de protenas ( alimentares ou no ), impedindo sua absoro. Quando estas defesas no so suficientes e estes antgenos passam para a corrente sangnea, ainda existem defesas imunolgicas inespecficas compostas por glbulos brancos que tem a funo de fagocitar ( comer e destruir ) os invasores que em conjunto com o sistema reticuloendotelial e linftico vo limpar o sangue destas substncias estranhas, sejam elas quais for, preferencialmente sem causar danos ao organismo. Se houver sobrecarga dos antgenos no sangue e estas primeiras defesas no derem conta, outros tipos de glbulos brancos entram em ao e atuam por diversas formas, sendo diretamente contra o invasor ( fagocitose ) e/ou produzindo anticorpos especficos ( imunoglobulinas ) contra os mesmos e tambm produzindo substncias qumicas ( histaminas e outros autacides ) para combat-los. So essas reaes intensas e freqentes que provocaro alteraes funcionais em rgos-alvo mais sensveis, podendo causar reaes imediatas, alergias, ou reaes tardias que so as chamadas hipersensibilidades ou alergias escondidas. Tratamento Analisar os fatores que contribuem para o desencadeamento ou exacerbao dos sintomas da alergia: Desmame precoce e introduo dos alimentos Frequncia de consumo dos alimentos Preferncias; Averses Monotonia alimentar Alimentos ocultos Consumo de produtos qumicos

Ingestantes alimentares lcool, cafena e outros fatores antinutricionais Hbitos alimentares: Quando, Como, Quanto O qu e Com o qu se come Outros fatores que podem interferir para exacerbar o processo alrgico: Medicaes que interferem com o trato gastrintestinal e com a biodisponibilidade de nutrientes ( Antibiticos, anticidos, laxantes, antiinflamatrios no esteroidais etc) Estresse; Fumo; Dinmica familiar e social Poluio e condio ambiental; Alteraes bruscas de temperatura Conduta Nutricional Aps a anlise de todos estes fatores, avaliar a relao dos mesmos com os sinais e sintomas desenvolvidos pelo paciente. Detectar quais os processos podem estar sendo causas ( ou consequncias ) de alergias alimentares escondidas, intolerncias alimentares e desequilibrios nutricionais, dificultando uma nutrio celular adequada e consequente funcionamento ideal orgnico. Promover uma reeducao alimentar consciente ( todo processo real de mudana acontece a partir do conhecimento ), abordando todos os aspectos nela envolvidos (fsicos, emocionais, sociais, culturais e financeiro), permitindo uma melhor efetividade nas orientaes recebidas. Entenda-se que reeducao alimentar no significa adotar restries ou incluses radicais de alimentos, mas compreende conhecer, individualizar e aplicar os conceitos de: Como Comer, Quando Comer, Quanto Comer, O Que comer e Com O Que Comer. Para resgatar e preservar as funes orgnicas, devemos utilizar todos os meios disponveis conhecidos para efetivamente nutrir a clula, que tem como base um hbito alimentar adequado, somando-se a ele, a utilizao especfica de alimentos funcionais e a suplementao nutricional, para mais facilmente tratar os desquilibrios e sair de um ciclo vicioso que foi colocado anteriormente. Conduta Alimentar Detectando os erros alimentares e os alimentos alergnicos, por avaliao laboratorial e / ou clnica ( avaliao de sinais e sintomas e dos hbitos alimentares ), elaborar uma orientao que corrija estes erros e um plano alimentar que leve em considerao: Conhecimento dos alimentos no que se refere ao grau de reatividade ( baixa, mdia e alta reatividade ); Conhecimento do parentesco biolgico dos alimentos ( reao antignica cruzada entre os alimentos ) Excluso temporria dos alimentos de maior reatividade ( por 1 a 3 mese); Rotatividade de 4 dias(ou mais) dos alimentos de baixa ou mdia reatividade; Reintroduzir os alimentos de alta sensibilidade ( 1 de cada vez ), avaliando os sintomas, e se necessrio manter a excluso por mais um perodo, de acordo com as reaes manifestadas; Se no tiver nenhuma reao adversa, manter o alimento tambm na rotatividade de 4 dias ( ou mais );

Atendimento das necessidades nutricionais, substituindo os alimentos de excluso por equivalentes caractersticas nutricionais; Acompanhamento e conscientizao do paciente e/ou familiares durante todo o processo de excluso e reintroduo dos alimentos alergnicos; Acompanhar a evoluo do quadro clnico do paciente face s orientaes nutricionais recebidas e sua adaptao aos novos hbitos; Avaliao da necessidade de suplementao ou complementao de nutrientes em funo do tempo e tipo de alimento excludo ( crianas, gestantes ); Avaliao da necessidade da prescrio de alimentos funcionais e suplementos nutricionais para dar : Suporte digestivo; Suporte imune; Ao antihistamnica; Antioxidantes; Suporte heptico/ Detoxificante; Reparao gastrintestinal; Recuperao do estado nutricional. A suplementao de alimentos funcionais como pr e probiticos para recuperao e manuteno da microbiota gastrintestinal vai atuar em praticamente todos os fatores relacionados pois ajuda a recuperar a mucosa intestinal, adequar o pH intestinal e a permeabilidade da mucosa para absoro de nutrientes e eliminao de substncias estranhas, melhorar o sistema imunolgico, dar suporte digestivo, combater bactrias patognicas ( por competio e produo de antibiticos naturais), dificultar as infeces intestinais e, melhorando o estado nutricional como um todo, contribuir para melhorar a ao dos antioxidantes e favorecer a detoxificao. A maior parte dos pacientes alrgicos tm grandes desequilbrios nutricionais em consequncia dos fatores que determinam seu desenvolvimento. Em geral as suplementaes devem ser, num primeiro momento, com complexos de vitaminas e minerais, levando em considerao as competies e sinergias entre os mesmos. comum a suplementao de cidos graxos essenciais, via alimentos funcionais ou suplementao isolada ( ex. semente ou leo de linhaa ), para ativar o sistema imunolgico, dar suporte para o estado emocional e ser utilizado como anti-inflamatrio natural. Para recuperar a integridade da parede intestinal, pode ser til a suplementao de L-glutamina , assim como dos nutrientes zinco, selnio, cido flico, cido pantotnico e complexo B em geral, carotenides, vit C, vit E, vit A e bioflavonides. Estes nutrientes tambm tm ao antioxidante, anti-infamatria, ativam o sistema imunolgico, auxiliam a detoxificao heptica e contribuem com o estado nutrional como um todo. A vitamina C, o mangans e a quercitina tm ao de inibir a degranulao dos mastcitos, diminuindo a liberao de histamina, dando, portanto um suporte anti-histamnico. Enfim, as possibilidades teraputicas nutricionais so inmeras e determinadas pela individualidade bioqumica, considerando todos os aspectos discutidos e lembrando que estes conhecimentos so extremamente novos e muitos processos ainda iro ser esclarecidos, sendo de fundamental importncia o bom senso e a nossa pesquisa constante para alcanar sempre o melhor estado de sade.

BIBLIOGRAFIA - Lin, RY; Schwartz LB; Curry A; Pesola GR; Knnnight RJ; Lee HS; Bakalchuk L; Tenenbaum C; Westfal RE. Histamine and tryptase levels in patients with acute allergic reactions: Na emergency department-based study. J.Allergy Clin. Immunol.;106( 1 Pt 1): 65-71, 2000 - FERGUSON, A. Definitions and diagnosis of food intolerance and food allergy: consensus and controversy.J. Pediatr.;121( 5 Pt 2):S7-11, 1992. - Tryphonas H & Trites R. Food allergy in children with hyperactivity, learning disabilities and/or minimal brain dysfynction. Ann. Allergy, 1979 - Bindslev-Jensen C; Skov PS; Madsen F; Poulsen LK. Food allergy and food intolerance-what is the difference ? Ann. Allergy, 72:317-320, 1994 -Jenmalm, MC Et Bjorksten B. Exposure to cows milk during the first 3 months of life is associated with increased levels of lgG subclass antibodies to betalactoglobulin to 8 years. J.Allergy Clin.Immunol; 102 ( 4 Pt 1): 671-8, 1998. - Zoltan P. Rona, M.D. Childhood Illness and the Allergy Connection . Prima Publish, 1997 - Lazarus, Pat A cura da mente atravs da terapia nutricional. Editora Campus, 1997 - Frances Taylor MA, Jacqueline Krohn MD, Erla Mae Larson RN Allergy Relief & Prevention. Hartley & Marks Publishers, 2000 - Arthur C. Guyton, M.D. and John E. Hall, Ph.D. Fisiologia humana e mecanismos das doenas. Guanabara Koogan, 1998 - Michael T. Murray, N.D. Encyclopedia of nutritional supplements. Prima Health,1996 - Stephen Astor, MD. Hidden food allergies. Avery publishing group, 1986. - Jonathan Brostoff, M.D., Linda Gamlin Food allergies and food intolerance. Vermont, 2000. - L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump. Krause. Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. Roca, 1996. - H. DeWayne Ashmead. Nutrio & minerais, aminocidos, quelatos. Albion Publicaes. 1996 - Michael Bennett, Pharm.D. The Flaxseed Revolution. Optimal Healthspan Publications, 1998 - Zoltan P. Rona, M.D. Childhood Illness and the Allergy connection. Prima Publishing, 1997 - Elson M. Haas, M.D. The Detox Diet., Celestial Arts, 1996