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Vida vegetativa o artificial lo que llamo yo el muerto en vida, es decir tiene muerte cerebral pero tiene vida celular extracerebral. Cuando Hipocrates formula por alla por los aos 400 a.c su juramento hipocrtico, no se si a ustedes le iran a tomar juramento hipocrtico pero casi la gran mayora de las escuelas de medicina dejo de usar esta costumbre, es un acto simbolico porque el juramento hipocrtico, hipocrates dice a nadie operare por clculos, se imaginan ustedes jurando eso ahora?, no, no cierto no le anda, pero aun hay cosas muy vigentes por ejemplo hipocrates deca que a nadie le dare una droga mortal aun cuando me sea solicitada, que es lo que es eso? Eutanasia activa dar una droga mortal; ni dare consejo para ese fin, eso es eutanasia pasiva. La eutanasia activa en casi todas partes se considera un homicidio y la pasiva un suicidio asistido Como pueden ver en estas fases no hay nada sobre la Limitacin del esfuerzo teraputico y esto es una fase mucho mas avanzada, este el individuo esta en proceso de muerte, este quiere morir, por algo terrible que esta pasando, su vida es intolerable y pide ayuda, o va a alguien o con o sin su consentimiento le cesa su vida, lo mata Juramento Hipocrtico 460-355 aC ACTO SIMBLICO A nadie operar por clculos A nadie dar una droga mortal an cuando me sea solicitada, ni dar consejo para este fin Eutanasia activa y pasiva (homicidio? -suicidio asistido) Nada sobre LET

Ahora que pasa con nosotros en Chile nosotros tenemos esta constitucin de 1980 que es muy presidencialista, porque resulta que la constitucin del 80 la hicieron a los que encargo Pinochet seguro el que iba a ganar el plebiscito entre el Si y el No, nunca pens que iba a ganar el No, por lo tanto esta constitucin estaba hecha para un dictador. Segn esta constitucin los periodos legislativos en los cueles los senadores, los diputados, pueden presentar proyectos de ley al congreso son entre el 21 de mayo y el 18 sep. siendo la nica poca en la cual pueden presentar proyectos de ley, en el resto del tiempo solo puede presentar proyectos de ley el poder ejecutivo, el presidente, el presidente del pas es el nico que puede presentar con su gente en esa gran poca, y aun mas es el presidente es el que decide que es lo que van a tratar los legisladores en cualquiera de los 2 periodos, porque es el que cataloga los proyectos de ley con suma urgencia, simple urgencia, urgente o sin urgencia. Si el presidente cataloga como suma urgencia las

cmaras estn obligadas de tratar eso YA AHORA y terminar eso, eso lo dice el presidente, por lo tanto la constitucin es una constitucin dicatorial y para que no se use esa palabra tan fea se dice que es muy presidencialista, es la mas presidencialista de latinoamerica. Bueno, en esta constitucin en el artculo 19 reconoce a las personas el derecho a la vida y a la integridad fsica y psquica. Pero es un derecho a la vida y no sobre la vida, y por eso el gobierno lo puede mandar a uno a la guerra, uno no es dueo de su vida frente al estado, yo no me puedo negar ir a la guerra, si yo me niego me voy preso. la constitucin esta por muy encima de cualquier otra ley. Constitucin de 1980 Art. 19, prrafo 1: Reconoce a las personas el derecho a la vida y a la integridad fsica y psquica Es un derecho a la vida y no sobre la vida. El paciente no es titular jurdico de su vida. Por eso el Estado enva a las personas a la guerra, es el titular sobre la vida de las personas

No es legtimo poner voluntariamente en riesgo la vida Testigo de Jehov: En caso de vida o muerte se debe transfundir sangre, porque la constitucin dice que vela por la vida de las personas y si no transfundo sangre soy negligente porque el estado me paga para proteger la vida de las personas. Huelga de hambre: Se debe obligar al ayunante a ingerir alimentos o administrarlo por cualquier va, el medico est obligado a que no mueran por inanicin No es lcito la eutanasia activa o pasiva. En el ao 2001 el proyecto el deber y el derecho de los pacientes, es la cuarta ley de la reforma en salud de Lagos, esta deca: Todo paciente que sufra una enfermedad incurable y progresivamente letal que le cause un padecer insufrible en lo fsico y que se le representa como imposible de soportar podr solicitar por razones humanitarias, y de conformidad a las normas que esta ley establece, que la muerte le sea provocada deliberadamente por un mdico cirujano, eso es Eutanasia, ha pasado 10 aos de ese entonces, y fue el nico que no fue aprobado en la reforma de salud, fundamentalmente por cuestiones econmicas, porque era imposible financiar los derechos y deberes de los pacientes por parte del estado, pero si este proyecto hubiese pasado, habra sido impugnado, habra sido eliminado, no me cabe alguna duda Octubre 2004: Senador Nelson vila (el senador que llego con la plantita de marihuana), quiso reponer esto en conversacin y presento un proyecto de ley: Proyecto de Legalizacin de la Eutanasia. En 1er trmite constitucional en el Senado y no se legislo sobre esto. Mayo 2006: Diputados FulvioRossi y Juan Bustos, formulan un proyecto de ley que favorecia en cierta manera la eutanasia, Proyecto de Ley favorable a la eutanasia, y hasta el d de hoy nunca ha sido ventilado

Julio 2006: Poder Ejecutivo, Anuncia que se enviar Proyecto de Ley para asegurar los derechos del bien morir evitando el encarnizamiento teraputico (LET), y quedo solo en el anuncio, ni si quiera fue presentado. Sin embargo en lo que si se ha avanzado es en el concepto de muerte enceflica que se define: La muerte cerebral o "muerte enceflica" es el cese completo e irreversible de la actividad cerebral o enceflica. Por ejemplo aquellos que estuvieron conectado por 20 aos y despertaron es que nunca estuvieron un cese irreversible de la actividad cerebral. Si es que tienen una mnima actividad EEG no hay que desconectarlos no tienen muerte cerebral. Es un diagnstico clnico y as lo entiende la ley La aparente ausencia de funcin cerebral no es suficiente, se requieren pruebas de esta irreversibilidad, para ello debe estar incluido el tallo cerebral o el tronco enceflico, en donde esta los ncleos que regulan respiracin, latidos cardiacos, ahora como se comprueba, a travs de un protocolo clnico-neurolgico, hay que buscar los signos positivos de muerte, ose si esta efectivamente muerto desde el punto de vista cerebral. Yo voy a la UCI y tengo a un individuo con ventilacin mecnica, le hago una prueba de apnea, osea el individuo no tiene movimientos respiratorios espontneos, lo saco del ventilador, el tipo deja de respirar, porque no tiene movimientos respiratorios espontaneos, dijimos que el tonco encfalo estaba comprometido, rpidamente desatura bajo 60 mmHg en el primer minuto y lo vuelvo a conectar si lo quiero dejar como donante de rganos---esa es la prueba de apnea. Si yo le suspendo todas las drogas vasoactivas, hace un PCR en los pocos minutos, porque el tronco encfalo no esta funcionando. Le hago EEG y este es plano en todas sus derivadas, por lo tanto no hay ninguna actividad elctrica cerebral. Otras pruebas mas sofisticadas y muy caras, por lo tanto no se hacen, es la tomografa de emisin de foton nico, se pude hacer angiografa cerebral. El ultrasonido transcraneal la nica manera de usarlo es a travs de las fontanelas en nios para buscar latido arterial fundamentalmente. Bueno y que dice la ley chilena al respecto, es una ley antigua la 19.451, hace del EEG el eje rector para ver si hay muerte cerebral o no y hace distincin entre los ms jvenes a ms viejos:

Lactante menor de 2 meses: tenga 2 EEG planos separados por 48 h Lactante entre 2 meses y 1 ao: 2 EEG planos separados por 24 h Nio entre 1 y 10 aos: 2 EEG planos separados por 12 h Nio entre 10 y 15 aos Dos EEG planos separados por 6 h Cualquier edad y diagnstico de encefalopata hipxicoisqumica: 2 EEG planos separados por 24h

Donacin de rganos: Aqu no esta establecido pero apenas llega un cadver a un deposito de cadveres hay que colocarle clorhidrato de cloranfenicol en los ojos porque la cornea hay que levantarla muy temprano. Esta permitido por la ley en Chile que despus de 2 horas, si no hay una expresin en contra escrita por el cadver antes en vida o no aparece un familiar que niegue la posibilidad, se pueden extraer las corneas. Esto no se hace porque los familiares llegan a las 6 horas y despus ponen una demanda porque sacaron las corneas sin el consentimiento y la ley lo establece. Esto no es castigado porque en la ley aparece, pero por la mala fama despus que te ganas como medico, las amenazas de muerte que puedes recibir por parte de los familiares es mejor no hacerlo. Si yo dejo expresamente que quiero ser donante y llega el papa y dice que a mi hijo no le sacan ningn rgano hasta ah noma llegamos aunque sea mayor de edad. Bueno, para la donacin de rganos: No hay respiracin espontnea = VM mantiene oxigenacin y metabolismo. No hay presin arterial, pulso ni contracciones del miocardio = drogas vasoactivas que mantienen bombeo miocrdico = mantiene oxigenacin y metabolismo. Que estoy manteniendo yo artificialmente vivo? Las clulas perifricas, por que todo el encfalo esta muerto. Los tipos de donantes actualmente en vivo, son excepcionales , por que antes era muy frecuente que un padre le diera un rion a un hijo y no falto la operacin e quese muri el pap, o se complico y se muri. Por lo tanto del punto de la biotica, se ha pensado que un donante vivo no debiera utilizarse. Pero esto ha reflotado por la gran ausencia de donantes en este pas, por lo tanto el pap esta usando el fenmeno de la lagartija con el hgado por lo tanto le sacan el lbulo izquierdo, se lo implantan al hijo y el padre a los 6 meses tiene un hgado ocmpleto, por que se le regenera, pero esto es solo con el hgado. Esta estrictamenete prohibida la venta y el trafico de rganos, es internacionalmente ilegal. Existe todo un cuento de robo de nios para sacarle los rganos, quizs exista, a mi jams me ha tocado ver uno. Entonces la gran cantidad de donantes en el mundo , son cadveres. Pero el muerto en vida , osea es un cadver enceflico dicho de otra manera. De aqu es donde se obtiene todo. Sobretodo en los pases europeos que estn muy organizados. Ej: hay un accidente de transito en suiza y llegan equipos de transplante y le sacan todo, se hacen cargo, todo sirve y tienen un banco internacional de halotipos, genotipos, y dicen: se requiere un rion en Espaa..y se va, otro en pars.y se va. Esuna colaboracin de las naciones unidas europeas muy eficiente y muy bien hecha. En chile, cual es el fenmeno que se esta produciendo y por que hay menos donantes cada ao, no lo se. No hay explicacin lgica o racional, hay mucha gente que cree que al sacar un rgano y entregrselo a otra persona, esta amputando la posibilidad de que esa muerte se complete en los planos espirituales , en el alma, en lo que ustedes quieran llamar;

Desde el punto d evista de la ciencia, el nico pas que acepta transplantes hepticos en cirrticos alcoholicos en el mundo es Espaa, entonces los tipos tienen una cirrosis alcoholica se transplantan un hgado nuevo, y siguen tomando. Por lo tanto a los 5-10 aos los vuelven a retransplantar y vuelven a pasar, por lo tanto hay personas que tienen 3 transplantes de hgado. Osea, 5 kilos de hgado transplantado! Lo curioso es que les han estado haciendo seguimiento a estos tipos, y les han tomado biopsia de otras partes del cuerpo y han encontrado genes que son propios del donante,entonces.quien es el individuo vivo? Es como el experimento del transplante de cabeza en monos, lo que es muy fcil y se descubri gracias a la investigacin de Christopher reeve , en que consiguieron que un mono recibiera la cabeza de otro mono, pero desde el punto de vista de la biotica naci la pregunta.. quien es el transplantado? El cuerpo que recibe la cabeza o la cabeza que recibe el cuerpo. Es raro, no hay una respuesta clara, sobretodo a la luz de esto otro, mas si uno dice que tiene que ver el cuerpo si lo que manda es la cabeza, claro pero el cuerpo pesa 60-80 kilos y la cabeza 2-3 kilos. Al cabo de 2-3 aos el cuerpo va a colonizar con sus genes la cabeza, entonces quien va a ser ese individuo? El cuerpo o la cabeza. Entonces aun no se sabe mucho en biologa para saber eso entonces ese transplante se suspendi, estaba listo en EEUU, pero no me cabe duda que ya esta hecho, que no se sepa es otra cosa. Por que la ciencia siempre ha avanzado a escondidas de la religin, de la moral, etc. Recuerden como se hizo el tratado de vesalio, a escondidas de la inquisicin y las leyes del reino, sino no se sabria anatoma. Siguiendo esa misma regla hace pensar que ya hay clones humanos dando vuelta. Esta permitida la importacin de organos sin fines de lucro, y a instituciones, no a personas. Esto es internacionalmente aceptado. Mas adelante el ao 83 aca en chile se perfecciono esta ley de muerte cerebral, completndola hacia la donacin de rganos y transplantes , fue reglamentada despus por el decreto supreme 656, del ao 96. Que es lo que dice: define y acepta el concepto de muerte cerebral -autoriza la extraccin de organos y tejidos para transplante. - Establece como puede manifestarse la voluntad de formas. donacin de rganos, ya que hay varias

Sanciona a establecimientos que no se ajusten a esta normas. Cuales son estos requisitos? -consentimiento previo del posible donante. -consentimiento de la familia o tutor. En este caso si esta el consentimiento del posible donante pero no de la familia, los equipos de transplante en chile prefieren no hacerlo. Por que si lo hacen ,

van a tener un tremendo escndalo publico, van a tener razn desde le punto de vista legal, pero van a limpiar el piso con ellos. Pregunta: y en caso de que sea al revs?..el donante diga que no y la familia diga que si. NO se puede! Es mas valida la opinin del donante. Tiene que haber una certificacin de muerte enceflica, y adems de eso tiene que haber una certificacin de muerte cerebral de al menos 2 medicos y uno de ellos debe ser de la especialidad de neurologa y no precisamente los mdicos tratantes. Debe ser uno ajeno e imparcial, ms un legista. Osea deben ser 3 medicos que firmen esta acta. Por que debe haber alguien ajeno e imparcial, por que la enfermera procuradora pierde el norte, lo nico que quiere son los riones por ejemplo, pero no piensa en el resto de la situacin. Por eso si les toca alguna vez cabeza fra. Pregunta: y por ejemplo si alguien muere y esta solo la mam y ella firma . y al otro dia viene el pap y dice..yo no quera que le sacaran los rganos, pero ah no haba nadie msque se hace? Si esta el pap vivo, l es el tutor legal. Para la ley, el padre es el tutor. Yo hago muy mal en recibir la firma de la mam y no preguntarle si esta casada y su marido esta vivo. Si me dice que si..yo no estoy hablando con el tutor legal. Preg: osea, el pap vale ms que la mam? Depende. Si estn casados si, pero si hay separacin es el juez el que determina quien es el tutor. Y generalmente es la mam, por que existe lo que se llama la patria potestad- en al cual tu puedes delegar a la mam la tutoria y entregarle adems la patria potestad, es decir cualquiera puede ser el pap de este nio yo me desprendo legalmente de la paternidad, no soy ms su padre legal. Entonces puede hacerlo hijo legal, el conyuge actual de la mujer. Como establezco yo que quiero ser donante? Declaracin ante notario es le ideal. Declaracin en el registro civil al cambiar el carnet de identidad o licencia de conducir. O bien aquel que no haya cumplido ninguna de estas 3 etapas y vaya a operarse de la vesicula al hospital, puede ir donde el director del hospital y le dice: sabe que, si me pasara cualquier cosa en esta operacin, yo quiero ser donante segn la ley eso tambin es valido. Preg: si mi carnet de identida no dice nada, pero mi licencia de conducir sicual vale?.. la licencia, si te la encuentran ese vale. Por que queda en las bases de datos del registro civil. Porlo que se pregunta a la base de datos, es donante o no. Preg: y de que me sirve todo esto si va a llegar mi familia y va a decir que no.

Yo creo que hay 2 fenmenos, uno es el quela gente esta muy renuente a donar sus rganos, pero mas que el dueo del cuerpo, es la familia. Y lo otro es que esta el temor de los mdicos procuradores de rganos en verse envueltos innecesariamente en una situacin legal que no debiera pasar mas all de un par de trmites y conversaciones, pero lamentablemente ha habido ocasiones en que los han tenido en fiscala. Preg: que tiene de cierto eso de que al paciente lo van a dejar morir para sacarle los rganos osea, llega un momento en que se hace el esfuerzo o no, como que se resucita menos. Bueno al final lo que vale en el proceso, es que el individuo tiene muerte cerebral, y si se hacen las pruebas de apnea , se declara que el tipo puede donar, osea tu no puedes esperar que la tipo se le muera el cerebro para que pueda donar. Y si no se espera? Hay estas transgrediendo la ley. Porque el individuo aun tiene potencia de vida, cuando se le muere el cerebro recin es un potencial donante, antes no. Por ejemplo hay personas que dicen..Ha habido casos de personas que llevan 20 aos conectados y despiertan bueno, pero ellos no tenan dao cerebral. Si tiene muerte cerebral, est muerto, las clulas del cuerpo estn vivas, pero el cerebro no. Y uno le dice, mire esta vivo por esta, y esta mquina, si yo le desconecto y est vivo, por lo menos va a hacer gasping, y le explico al familiar lo que es. Lo desconecto del VM y el individuo queda plano, no hace ni siquiera el esfuerzo, le explico en que consiste, o le hago un EEG y esta plano, no hay vida. Es una forma de llegar al convencimiento. Esto debe ser un acuerdo de familia, previo al evento, al decidir ser donante la familia debe saberlo. Pre: En el caso de que yo este casada, mi marido es mi tutor legal?. Si, ante la ley hay lneas de consanguinidad, la lnea 1 es el conyuge , los hijos.