Antifngicos

ntroduo
durante o vero, quando as temperaturas esto mais elevadas, que as doenas de pele
predominam. O calor e a umidade so os grandes responsveis pela proliferao dos fungos
causadores das micoses que so alvo de queixas todos os anos. As crianas e os idosos so
os que mais sofrem com estas infeces. Outros fatores que colaboram para o aparecimento
das micoses so a baixa imunidade do organismo, como ocorre nos portadores do vrus HV,
em pacientes submetidos quimioterapia ou, nos que usam substncias que alteram o
equilbrio da pele, como antibiticos sistmicos usados por longo prazo.
O que so fungos?
s ncleo e de fungos filamentosos quando apresentam

vrios. Sua morfologia pode variar dependendo das

Os fungos so micro-organismos eucariticos, heterotrficos e com parede celular. Esto
presentes no solo, na gua, nos vegetais, no ar e, at mesmo, em nossa pele. Recebem o
nome de levedura quando apresentam um condies nutricionais e da temperatura ambiente.

Clinicamente so classificados em patognicos

comumente causam infeces e oportunistas causam

infeces apenas quando as defesas do hospedeiro esto diminudas.
O que so micoses?
As micoses compreendem o grupo de afeces que podem acometer a pele, os pelos e as
unhas. Sua transmisso ocorre por contato direto com pessoas contaminadas ou indireto,
atravs do contato com objetos contaminados. A pele lesada facilita a infeco, enquanto que a
pele ntegra constitui uma barreira natural.
O que Candidase?
Doena causada pelo fungo Candida sp, atinge a superfcie da pele ou mucosas e pode
resultar em candidase oral, vaginal, intertrigo ou onicomicose.

Sua transmisso ocorre por meio do contato com secrees originadas da boca, da pele, da
vagina e de dejetos de portadores ou doentes. A me tambm pode transmitir a doena ao
recm-nascido durante o parto.
Como o mecanismo da febre? Candidase oral: conhecida como sapinho e caracteriza-se
pelo aparecimento de leses brancas, bem delimitadas, com aspecto semelhante ao de
grumos de leite coalhado.
Candidase vaginal: Apresenta como sinais e sintomas o aparecimento de leses na mucosa
vaginal, semelhantes s da candidase oral, com corrimento esbranquiado, coceira vulvar e
sensao de queimao.
ntertrigo: Micose que atinge mais frequentemente dobras cutneas, nuca, virilhas e regies
axilares. Em bebs, a irritao e macerao da pele, provocada pela urina e pelas fezes,
principalmente na rea das fraldas, favorece o desenvolvimento da levedura que provoca
eritema intenso nas reas de dobras cutneas, com leses na periferia.
mais frequentes so o descolamento da borda livre, endurecimento e

Onicomicose: um tipo de micose que atinge as unhas. As manifestaes espessamento das
unhas, aparecimento de manchas brancas, ondulaes e alteraes na superfcie das unhas.

O que Paracoccidioidomicose?
Trata-se de um tipo de infeco causada pela inalao do fungo Paracoccidioides brasiliensis.
Acomete principalmente os pulmes, as vsceras e pode provocar leses ulceradas na pele e
mucosas (oral, nasal, gastrintestinal), linfadenopatia (inflamao dos linfonodos). No
transmitida de uma pessoa para outra.
O que Pitirase Versicolor?
Trata-se de uma micose superficial extremamente comum nas regies quentes e midas.
Popularmente conhecida como pano branco e caracteriza-se pelo aparecimento de manchas
brancas, eritematosas ou acastanhadas, com descamao fina que aparece mais
frequentemente no pescoo, no trax, nas virilhas e nas axilas.
O que so Tinhas?
O que Dermatite Seborrica?
A Tinha uma infeco cutnea que pode ser causada por fungos do gnero Tricophyton,
Microsporum e Epidermophyton. A tinha de p ou p-de-atleta uma infeco fngica
caracterizada por leses pruriginosas, descamativas que atingem os espaos interdigitais e
regies plantares e so transmitidas pelo contato direto com pessoas contaminadas ou objetos
e pisos contaminados. As Tinhas de pele, tambm conhecidas como impingens, so frequentes
em crianas e acometem a epiderme da face, do tronco e dos membros, j as Tinhas de
cabelo, popularmente conhecidas como peladas, caracterizam-se pelo aparecimento de leses
no couro cabeludo avermelhadas que descamam e provocam queda de cabelo. niciam-se com
pequenas leses que vo se juntando umas s outras at formarem uma grande rea afetada.
A transmisso ocorre atravs do contato com animais contaminados, pessoas e pelo contato
com mquinas de cortar cabelo, tesouras e pentes.
cabeludo. Podem ser agravadas pelo frio, transpirao, baixa frequncia de

Caracteriza-se por eritema, descamao gordurosa, mida ou seca, com pedaos amarelos
encrustados em vrias reas, especialmente no couro lavagem dos cabelos, estados de tenso
nervosa que propiciam a proliferao de fungos no couro cabeludo.

Classe demedicamentoMecanismo de aoEfeito adversoExemplos
Antibiticos polinicos
nteragem com o ergosterol levando formao de poros nas membranas lipdicas dos fungos.
Febre, hipotenso, vmito, inflamao venosa no local da injeo e nefrotoxicidade.anfotericina
B nistatina
Atuam nos microtbulos prejudicando a sntese e polimerizao dos cidos nuclicos, inibindo
a multiplicao dos fungos.
Febre, erupes cutneas, leucopenia (diminuio do nmero de leuccitos),
fotossensibilidade, hepatotoxicidade.
griseofulvinaAntibiticos no polinicos
nibem o sistema enzimtico do fungo, prejudicando a sntese do ergosterol.
Hepatotoxicidade, reaes gastrintestinais e prurido.cetoconazol isoconazolmiconazol
Azis
nibe o transporte de substncias essenciais, como aminocidos, para o interior das clulas
fngicas. nterfere na biossntese de protenas, RNA e DNA destes micro-organismos.
Prurido, sensao de queimao e rubor no local da aplicao.ciclopirox olamina Derivados de
hidroxipiridina
Tratamento
nteraes Medicamentosas anfotericina B com:
cisplatina, pentamidina, aminoglicosdeos e ciclosporina. Em associao pode ocorrer
aumento da toxicidade renal destes medicamentos.
corticosterides, glicosdeos digitlicos, relaxantes da musculatura esqueltica e agentes
antiarrtmicos. Associados podem ter o efeito adverso de hipocalemia potencializado pela
anfotericina B.
nistatina
Pode causar reduo do efeito dos anticoagulantes. At o momento no h relatos de
interaes medicamentosas de nistatina creme com outros medicamentos.
fluconazol/cetoconazol com:
anticidos. Estes medicamentos necessitam da acidez do estmago para serem absorvidos,
portanto, no devem ser associados a anticidos.
disopiramida, pimozida, quinidina. Pode ocorrer aumento das concentraes plasmticas
destes medicamentos e provocar arritimias cardacas.
sinvastatina e lovastatina. Estes medicamentos so metabolizados pelo sistema enzimtico
CYP3A4, enzima que inibida pelo cetoconazol ou fluconazol, assim, ocorre diminuio do
metabolismo da sinvastatina e lovastatina.
frmacos indutores de enzimas como a rifampicina, carbamazepina, isoniazida e fenitona.
Reduzem a biodisponibilidade do cetoconazol.
ritonavir. Pode aumentar a biodisponibilidade do cetoconazol.
anticoagulantes. Pode ocorrer o aparecimento de hematomas, sangramentos gastrintestinais
e sangue nas fezes e na urina. Pacientes que necessitam fazer uso de ambos medicamentos
devem ser monitorados.
griseofulvina com:
anticoagulantes orais. Pode ocorrer reduo do efeito anticoagulante.
etanol. Pode aumentar os efeitos txicos do etanol por inibir a enzima aldedo desidrogenase.
barbitricos. O fenobarbital pode diminuir o efeito da griseofulvina por diminuir sua absoro
intestinal e aumentar a metabolizao heptica.
cido retinico. A griseofulvina pode diminuir os nveis sricos do cido retinico por induzir
as enzimas do citocromo P450 que o metabolizam.
contraceptivos orais. Diminuio dos efeitos contraceptivos e irregularidade menstrual.
ciclopirox olamina At o momento no h relatos de interaes medicamentosas de ciclopirox
olamina com outros medicamentos.
Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica, rea
Tcnica de Dermatologia Sanitria

Referncias: Dermatologia na Ateno Bsica de Sade. Cadernos de Ateno Bsica N 9
Srie A - Normas de Manuais Tcnicos; n 174, ano 2002. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/partes/dermatologia_atencao1.pdf - acesso em :
30/06/2008.
Rang, H.P.; Dale, M.M. et al.Farmacologia. Elsevier: traduo da 5 edio americana, 2004.
w.anvisa.org.br - acesso em 02/07/2008.
http://w.dkimages.com/discover/Home/Plants/Fungi-Monera-Protista/Mushrooms-and-other-
Fungi/Yeasts/Yeasts-1.html - acesso em 08/07/2008.
Elaborado por: Juliana Miranda Papine CRF-SP 44203 / Francine C. Siqueira Csar -
Estagiria
Uma cliente entra na farmcia com uma receita de um mdico dermatologista com cido

Dicas de Ateno Farmacutica retinico e outra receita com griseofulvina. O que dizer a esta
cliente?
O cido retinico pode no ter o efeito desejado se for administrado com a griseofulvina, pois
ela induz as enzimas do citocromo P450 que metabolizam o retinide. Oriente a cliente para
no utilizar os medicamentos concomitantemente e entre em contato com o mdico para
explicar a situao.
Um cliente entra na farmcia e queixa-se a voc, farmacutico, que o tratamento de uma
micose nos ps no est sendo eficaz. Aps uma conversa, ele relata fazer uso tambm de
carbamazepina. Como orientar este cliente?
Converse com o cliente e descubra qual medicamento antifngico ele est utilizando; se for o
cetoconazol, explique que o medicamento pode no estar fazendo o efeito desejado por causa
da carbamazepina, indutora da enzima que metaboliza o cetoconazol. Oriente-o a procurar o
mdico.
Como prestar Ateno Farmacutica a um paciente idoso que entra na farmcia com uma
receita de fluconazol?
Oriente-o a seguir as recomendaes mdicas, tomando os medicamentos no horrio indicado
e que no abandone o tratamento com o desaparecimento dos sintomas.


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