INFERTILIDAD
La infertilidad afecta al menos al 15% de parejas en edad reproductiva en los estados
Unidos. La infertilidad es definida como el fracaso de la pareja en concebir luego de un año
de tener relaciones sexuales sin protección. Esta definición es enfatizada en las tasas
mensuales acumulativas de concepción de parejas fértiles que practican coito sin
protección (Figura 39.1)
Hoy en día, el 85% de parejas que son infértiles por definición pueden esperar tener un
niño, con un diagnóstico y tratamiento apropiado. Sin embargo, el precio es con frecuencia
elevado no solo en dinero y riesgo, sino también emocionalmente. Es más, la incapacidad
de concebir un bebe o llevar un embarazo conlleva una gran carga emocional para las
parejas infértiles. La cuestión de tener un bebé se vuelve la fuerza propulsora en la vida de
la pareja infértil. Amigos, familiares y con frecuencia la ocupación puede estar subordinada
a este problema médico. A diferencia de la disfunción de otros sistemas orgánicos, la
disfunción del sistema reproductor no produce directamente anormalidades físicas o
mentales. Pero, la angustia mental de la infertilidad es casi tan incapacitante como el dolor
o restricciones de vida de las otras enfermedades. Las necesidades emocionales de las
parejas infértiles deben ser reconocidas y totalmente observadas.
Causas de infertilidad
Cada una de estas categorías puede ser investigada por un simple procedimiento
diagnóstico que brinda una alta probabilidad de establecer la causa
Normal
Anormal
Cirugía
*esperma incubado con partículas marcadas con anti IgG, anti IgA o anti IgM; partículas
con anti IgG se adhieren a las cabezas espermáticas, y las anti IgA a las colas
+ El Test de aglutinación mezclada: utiliza antisuero a IgG para unir el esperma recubierto
de anticuerpos y partículas de látex que han sido conjugadas con IgG humana, en el punto
final se produce aglutinación
Tabla 39.2: Causas de análisis anormal de semen
embarazo
Anovulación
Una historia de periodos menstruales regulares sugiere fuertemente una ovulación regular.
Característicamente, luego de la ovulación y precediendo a la menstruación, la mujer
experimenta cierta llenura de las mamas, disminución de secreciones vaginales,
embotamiento abdominal, edema periférico leve con un ligero incremento en el peso
corporal, y episodios ocasionales de depresión. Estos cambios no ocurren en la mujer
anovulatoria. En consecuencia, una historia de estos cambios cíclicos puede ser
interpretada como evidencia presumptiva de ovulación.
Dada una historia de ciclos menstruales irregulares, el médico debería buscar signos de
secreción anormal de andrógenos, prolactina o gonadotropina. Una mujer que es
anovulatoria debería ser sometida a algunos o todos los tests que se describirán,
dependiendo de la evaluación individualizada para cada caso: hormona folículo
estimulante (FSH), LH, prolactina, androstendiona, testosterona total y sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEAS). Si se sospecha de disfunción tiroidea, se deberían medir
tiroxina (T4), y hormona estimulante tiroidea (TSH). Una vez que la etiología de la
anovulación es establecida, se puede desarrollar un régimen de tratamiento para inducir la
ovulación
El tracto anatómico genital interno sirve más que un simple conducto del esperma y
óvulos. De hecho, estas estructuras dinámicas son esenciales para el transporte normal,
fertilización e implantación. El tracto genital femenino facilita la migración del esperma
desde el fornix vaginal posterior hacia el huevo no fertilizado. El moco cervical secretado
por la endocérvix atrapa el eyaculado coagulado, donde los espermatozoides son
almacenados y capacitados para su migración inmediata o posterior hacia la cavidad
endometrial y las trompas de Falopio.
Los desórdenes más comunes del tracto genital femenino son adquiridos durante los
primeros años reproductivos. La causa más común de enfermedad de la trompa de Falopio
es la salpingitis aguda. Los organismos que infectan las trompas de Falopio incluyen
Neisseria gonorrhoeae y Clamidia trachomatis. Estos organismos alteran la integridd
funcional de las trompas de Falopio y pueden llevar rápidamente a obstrucción de las
trompas. Un ejemplo de un desorden uterino adquirido sería la escarificación uterina
(síndrome de Asherman, sinequia uterina) asociada con la denudación excesiva de la
mucosa endometrial al momento de un curetaje o endometritis seguida a dicho
procedimiento. Esta escarificación puede llevar a sangrado irregular o ausente e
implantación alterada.
Histerosalpingografía
Anormalidades de la espermatogénesis
Más del 40% de causas de infertilidad son causadas por problemas de espermatogénesis. A
diferencia de los oocitos, que son ovulados periódicamente, el espera es constantemente
producido por el epitelio germinal de los testículos. A medida que un espermatozoide se
desarrolla dentro del epitelio germinal, ellos son liberados en el epidídimo, donde la
maduración ocurre antes de la eyaculación.
Además del análisis de semen, otro método para evaluar la densidad espermática y
motilidad espermática ha sido históricamente el test postcoital (Test de Huhner Sims). El
test debe ser programado para que tenga lugar durante la fase folicular tardía del ciclo
menstrual justo antes de la ovulación. En este momento del ciclo, el moco cervical es
abundante y facilita la supervivencia del esperma y transporte. La pareja debería tener
relaciones sexuales aproximadamente 8 horas antes de que se realice el test. Con una
jeringa de tuberculina, se aspira una pequeña muestra de moco endocervical desde el
canal endocervical. Este es colocado en un portaobjetos y examinado bajo microscopio.
Normalmente, de 8 a 10 espermatozoides móviles por campo de gran aumento son vistos
en el moco cervical. Este sencillo test provee de importante información acerca del coito,
eyaculación, velocidad espermática, movilidad espermática, y almacenamiento
espermático dentro del canal endocervical. Debido a que falta soporte científico para la
utilidad de este test postcoital, no se utiliza tan ampliamente como lo era antes.
Para algunas parejas, puede no haber explicación biológica para su infertilidad. Estas
parejas infértiles “normales” pueden comprender hasta el 10% de aquellos que buscan
tratamiento para la infertilidad.
Anovulación
Anormalidades anatómicas
Espermatogénesis inadecuada