A partir de su trabajo con pacientes en la clnica, Viktor Frankl percibe que con creciente frecuencia, tanto psiclogos como

psiquiatras se ven enfrentados a interrogantes del tipo Qu es la vida? o Qu es el sufrimiento?, etc. A estas cuestiones, el autor las denomina bajo el nombre de problemas metaclnicos. Es decir que muchos sujetos acuden al mdico psiquiatra o psiclogo cargando con problemas y cuestionamientos humanos y filosficos, y no necesariamente con sntomas neurticos. Es mas, algunas personas que visitan a profesionales de la salud mental, en tiempos no muy lejanos acudan a un sacerdote o rabino, etc.; pero la gente, en la sociedad actual, de a poco se va resistiendo a ponerse en manos de figuras e instituciones religiosas, por eso no es de extraar que el psiclogo muchas veces tenga que atender problemas filosficos y existenciales en vez de conflictos emocionales o sntomas patolgicos. En este sentido es donde se hace manifiesta la objecin que Frankl plantea con respecto al psicoanlisis. Entiende que el dispositivo y la tcnica psicoanaltica, entre otras, como por ejemplo la psicologa individual de Adler, hace agua al momento de enfrentarse a cuestiones que se plantean en el plano ideolgico de los pacientes ya que, segn afirma Frankl, debemos estar provistos de armas espirituales para responder dignamente a los argumentos del sujeto sin reducirlos nicamente al campo de lo biolgico ni de lo sociolgico (dems esta decir que no desconoce su influencia) Equivaldra a abandonar el plano en que el problema se plantea el plano espiritualen vez de permanecer en l, afrontando y sosteniendo con armas espirituales la lucha en torno a una actitud espiritual (Frankl, 1946) Partiendo de la base de que no existe una psicopatologa de la concepcin del mundo, el autor sostiene que no podemos concluir que una ideologa del mundo es falsa porque su creador sufre una afeccin mental. Y en relacin a esto nos dice que la concepcin de hombre en la cual se sostiene la teora psicoanaltica, la cual lo considera muy determinado por la dinmica de los conflictos pulsionales inconscientes, se encuentra con grandes dificultades a la hora de trabajar con todos los problemas de concepcin del mundo ya que las implicancias y complejidades que encierra esta problemtica excede al campo de accin del psicoanalista, y de esta manera los clnicos caen en el error del psicologismo. Para el abordaje de este tipo de problemas, Frankl recomienda poner en marcha el tratamiento logoteraputico, abordaje que parte desde lo espiritual y nos provee de herramientas para el desarrollo del anlisis existencial, el cual, segn el autor, s tiene competencia a la hora de emitir juicios en cuanto a lo sensato o no de una concepcin del mundo creada por el paciente. Aqu si, una vez desmantelada la ideologa desacertada del paciente a travs de la confrontacin de argumentos, slo una vez refutada, podemos proceder a

la psicognesis de su ideologa, es decir a entenderla a partir de su historia vital. De esta manera queda claro que la logoterapia no pretende ni anular ni superar la tcnica psicoanaltica sino que pretende operar como complemento en casos en los que esta en juego algo mas que la represin de las mociones pulsionales o una desestructuracin del yo que distorsiona la relacin del sujeto con la realidad. La Logoterapia es una psicoterapia basada en el Sentido; enfrenta al paciente al sentido de su propia vida. Busca iluminarlo en cuanto a la libertad con la que cuenta para realizar los valores que en l se encierran, que conserve la conciencia siendo responsable frente a los valores de la vida en tanto que hombre-responsable de su destino. Qu valores? Distingue tres categoras: valores de creacin, valores de vivencia, y valores de actitud. Los primeros son valores que se realizan a travs de actos, de actividades, llmense laborales, acadmicas, artsticas, deportivas, sociales, en fin actividades que sostienen al individuo poniendo en juego su capacidad creadora. Son los mas difciles de hacer concientes en los pacientes melanclicos. Los valores vivenciales refieren a la posibilidad de entregarse a la contemplacin del universo, a la grandeza de un instante, por ejemplo de entregarse a la belleza de la naturaleza o de la actividad artstica, etc. Por la grandeza de un instante se mide, a veces, la grandeza de toda una vida (Frankl, 1946). Los valores de actitud son aquellos que el sujeto realiza frente a una limitacin real de su vida. Lo ms importante en estos casos es la actitud con la que el hombre afronta un destino irreversible, como por ejemplo, las enfermedades terminales. Se trata del valor ante el sufrimiento o la grandeza ante el fracaso. El propio Freud puede ser un ejemplo de realizacin de valores de actitud: a partir de una operacin en 1923, luego sufri treinta y dos mas, su boca se llen de cicatrices, por momentos no poda hablar, tragaba con grandes dificultades y oa muy mal; nunca se mostr irritable ni autocompasiente (Ellenberger). Sera muy saludable para los pacientes melanclicos incentivar la realizacin de este tipo de valores. La falta de xito no significa la falta de sentido (Frankl, 1946). Hablando en trminos psicoanalticos diremos que la logoterapia es una escuela psicoteraputica basada en el Yo; procura liberarlo de las ataduras biolgicas, sociolgicas y psicolgicas y enfoca su atencin en la libertad que el sujeto tiene respecto de estos determinantes; es menos retrospectiva e introspectiva y apunta sobre todo al futuro donde se encuentran el sentido y los valores que el paciente quiere realizar. Partiendo de un a priori, el cual considera que la existencia no esta sujeta a ningn tipo de dinmica, considera que el yo mantiene su fuerza creadora frente a los

impulsos del ello, los cuales se encuentran al servicio del yo. Es decir, que mientras el psicoanlisis considera que el yo debe negociar con su ello para ponerse a buenas con este, el anlisis existencial sostiene que el yo debe ponerse a buenas consigo mismo, es decir desplegar todas sus capacidades creativas utilizando las fuerzas del ello que se encuentran a su servicio. De todos modos, no desconoce la influencia de la dinmica pulsional del ello en la vida de los sujetos: no cabe duda de que, en los casos de neurosis, los impulsos del hombre () pisan el terreno de la conciencia bajo un disfraz simblico (Frankl, 1946). De esta manera, Frankl considera al psicoanlisis como la teora del inconsciente y el ello, as como la psicologa individual sera la teora del preconciente, surgiendo el anlisis existencial como la teora del verdadero yo, del yo conciente y responsable (Frankl, 1946) A continuacin, teniendo en cuenta los clsicos trabajos de Freud e incluyendo aportes actuales de autores lacanianos junto con los realizados por Frankl y su escuela logoterapeutica trabajaremos en relacin a la Melancola procurando registrar los diferentes puntos de vistas de ambas corrientes con respecto a dicha temtica. En las primeras lneas de Duelo y Melancola, Freud realiza una comparacin descriptiva entre las caractersticas que presenta un individuo que esta atravesando una situacin de duelo, y las que podemos observar en un paciente melanclico. Con respecto a dicha distincin entre ambas dolencias, creemos que es harto pertinente por parte de Freud plantear las semejanzas y diferencias que presentan ambos cuadros ya que muestran muchos puntos en comn, de manera tal que las circunstancias vitales que los ocasionan tambin coinciden. La melancola, comprendida por Freud dentro de las patologas narcisistas, se caracteriza por una desesperanza exacerbadamente dolida, incapacidad para amar, desinters por el mundo exterior, dificultades para desarrollar actividades productivas y una rebaja en el sentimiento de s que se exterioriza en autorreproches y autodenigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo (Freud, 1915). El duelo, que por regla general, -es- la reaccin frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin que haga sus veces (Freud, 1915), presenta rasgos similares, a excepcin de la perturbacin del sentimiento de s; el resto es lo mismo. Mientras el duelo es una reaccin del sujeto causada por la perdida de un objeto amado, es decir, un comportamiento normal o esperable ante el dolor que provoca semejante prdida, cuando nos referimos a la melancola, mas all de los rasgos exteriores que presenta similares al duelo, debemos tener en cuenta que estamos en

presencia de una afeccin mental, un duelo patolgico que pone en marcha una serie de mecanismos inconcientes que ya no encontramos en el trabajo del duelo normal y que pueden significar un serio peligro para la vida del sujeto. En referencia a esto ltimo, Marta Finaret en Hacer posible un duelo, plantea que cuando la estructura de un sujeto no dispone de los recursos simblicos adecuados como para procesar el duelo, ste suele tornarse patolgico. No obstante, sostiene que en ningn caso, ya sea duelo normal o detenido, hay un saber a priori (Finaret, 2007), y adems, no por haber procesado duelos anteriores el sujeto se hace acreedor de este saber, as como tampoco es verosmil creer que cuenta con los significantes necesarios para superar esta nueva experiencia. En Duelo y Melancola, para explicar el proceso melanclico, Freud sostiene que la prdida del objeto amado aparece como una prdida del yo (as se explican los autorreproches y la rebaja del sentimiento de s), y el conflicto entre el yo y la persona amada se convierte en un enfrentamiento entre el yo crtico y el yo desfigurado por identificacin. Segn Freud, ayudado por observaciones de Otto Rank, lo que subyace a este proceso es la existencia de una eleccin de objeto narcisista. De esta manera, al abolirse la ligadura libidinal con dicho objeto, y en vez de realizar el quite de libido esperado y desplazarla a uno nuevo, lo que sucede es que la carga libidinal retirada del objeto regresa sobre el yo para establecer una Identificacin del yo con el objeto resignado. La sombra del objeto cay sobre el yo, quien, en lo sucesivo, pudo ser juzgado por una instancia particular como un objeto, como el objeto abandonado (Freud, 1915) Entonces, lo que tiene lugar aqu es una sustitucin del amor de objeto por una identificacin narcisista, lo cual podemos entenderlo como una regresin que va desde una eleccin de objeto del tipo narcisista hasta el narcisismo originario, mas precisamente a la fase oral de la libido (el individuo desea incorporar el objeto de amor a travs de la devoracin), que pertenece a dicho estadio primitivo del desarrollo. Esta singular sustitucin del amor objetal por una identificacin narcisista, revela claramente la ambivalencia que existe en todo vinculo amoroso en tanto que, si el amor por el objeto () se refugia en la identificacin narcisista , el odio se ensaa con ese objeto sustitutivo insultndolo, denigrndolo, hacindolo sufrir y ganando en este sufrimiento una satisfaccin sdica (Freud, 1915). Toda esta actividad se lleva a cabo en los confines de lo inconsciente; a esto se refiere Freud cuando sostiene que la melancola es inherente a una perdida de objeto sustrada de la conciencia, es decir, cuando el sujeto sabe a quien perdi pero no sabe lo que perdi en esa persona. Lo que se manifiesta a nivel de la conciencia no es la

clave fundamental del proceso, ni es dicha instancia la que alberga las principales influencias en la solucin de la enfermedad. Este es otro rasgo de la melancola que no lo encontramos en el duelo, ya que en este nada es inconsciente en cuanto a la prdida. En El Yo y el Ello, ya en el marco de la segunda tpica del aparato psquico, Freud denomina esta instancia crtica bajo el nombre de Supery, cuyas funciones son anlogas a las de un juez o censor con respecto al yo. La conciencia moral, la autoobservacin y la formacin de ideales tambin estn comprendidas dentro de las funciones del supery. Constituye una instancia que se ha distanciado del yo y parece someterlo, como podemos ver en los casos de melancola o duelo patolgico. Desde la perspectiva de este nuevo esquema del aparato psquico, en los estados melanclicos, el Superyo opera empapado en pulsin de muerte, arrastra hacia s la conciencia y arremete ferozmente sobre el yo con todo el sadismo que sea posible. Lo que ahora gobierna en el supery es como un cultivo puro de la pulsin de muerte, este a menudo logra efectivamente empujar al yo a la muerte En base a estos planteos de Freud, podemos afirmar que la mxima expresin de este odio dirigido al yo es el intento de autoeliminacin.

Trabajos realizados por autores lacanianos como Elsa Bromberg en Estructura y Organizacin en las Psicosis, centran su inters en poder dar cuenta de cul es la posicin subjetiva del individuo en la melancola, y para ello plantean la necesidad de observar cmo el sujeto constituye la relacin de objeto. Bromberg sostiene que el sujeto se constituye y se organiza en torno a un objeto, pero no se produce, con respecto a este, la operacin de separacin (Bromberg, 1992). Es decir que, en la melancola, el sujeto establece una relacin con el objeto en la cual ste se convierte en insustituible y atraviesa toda la experiencia subjetiva del individuo ya que sta se sostiene en relacin a l. Es esta relacin mortfera con el objeto, como lo describe la autora, lo que explica que cuando el sujeto intenta y consigue la separacin del Otro, lo haga a costa de si mismo; es decir, al encontrarse extremadamente implicado con el Otro, cuando logra separarse de este, es como si una parte de si mismo fuera arrancada al alejarse del objeto. Una parte de mi se va con el objeto. Esto demuestra una imposibilidad de constituirse subjetivamente a diferencia del Otro.

Una de las salidas para este tipo de relacin de objeto tan particular que el sujeto puede esbozar es la de su propia muerte; la idea de suicidio se presenta como recurso ante la situacin de encierro sin salida que vive el sujeto en relacin con el Otro.

en el caso de la melancola, cuando se siente la distancia entre el ser y el deber como un abismo, provoca en el hombre la sensacin de que se hunden y desaparecen en l el yo y el universo, de que ese abismo se traga las esencias y los valores. Viktor Frankl Segn Frankl, las psicosis endgenas tambin son susceptibles de tratamiento logoterapeutico, en tanto que, a la hora de referirse al tratamiento de las psicosis en general, nos dice que sta, en ultima instancia, representa algo as como una prueba para la consolidacin del sujeto, un desafo que apunta a, y trabaja con, lo que hay de verdaderamente humano en quien sufre la psicosis. El anlisis existencial en estos casos se dirige a la libertad que pueda existir aun en el sujeto y apela a su responsabilidad ya que, a pesar de la psicosis, siempre debemos hacer ver al enfermo la posibilidad de realizar valores, aunque esta posibilidad se reduzca solo a los valores de actitud. Podemos trazar una analoga entre los planteos de Freud en cuanto a que en la melancola nos encontramos con un superyo ensaado que, arrastrando hacia s la conciencia, se abate contra el yo y lo convierte en el blanco de las mas duras criticas y humillaciones, y lo que trae Frankl cuando afirma que en la vivencia melanclica esta presente un conflicto entre el propio ser y el propio deber. Esta sumergido en un profundo dolor provocado por la significativa e insoportable distancia que existe entre su persona y su ideal. En la melancola esta tensin se acrecienta, y la distancia se convierte en un abismo. Tomado por su sentimiento de insuficiencia, el melanclico es ciego a la realizacin de valores que en l existen. La ceguera es central, mas tarde se expande hacia lo que le rodea, desarrollndose en un sentido centrfugo partiendo desde el yo hacia una desintegracin del universo. Pero cuando solo se desvaloriza el propio yo, nace un sentimiento de inferioridad que hace que el individuo considere su vida y a s mismo como insignificante y considera su vida desprovista de sentido: de aqu la predisposicin al suicidio.

Pero en el fondo de este abismo, producto de la vivencia de insuficiencia psicofsica que el sujeto experimenta para cumplir con su misin, debemos vislumbrar siempre lo que en el fondo de todo hombre en tanto hombre-responsable yace: la conciencia. As, el autor entiende que la angustia de conciencia del melanclico debe considerarse como algo que mana desde lo mas profundo del ser, y no como un producto de la enfermedad. El anlisis existencial especifico de la melancola, nos dice Frankl, se basa en la exploracin del primero de sus sntomas: la angustia. Partiendo de la base de no considerar la inhibicin generalizada del organismo del hombre melanclico como condicin suficiente para explicar todo el cuadro de sntomas propios de esta afeccin, ni siquiera la angustia melanclica, Frankl sostiene que la del melanclico es, principalmente, la angustia de la muerte y la angustia de la conciencia. Para comprender dichos sentimientos angustiosos y sensaciones de culpa, el autor plantea la necesidad de considerarlos como una manera del ser hombre, como una modalidad de la existencia (Frankl, 1946). Es decir, que los sentimientos de culpa, la tristeza y la falta de sentido que el sujeto experimenta para con su vida no podemos reducirlos ni explicarlos a travs de la baja vital de base fisiolgica ni a los trastornos psicomotores que estn presentes en todos los estados melanclicos. Lo que el autor plantea aqu, es que la vivencia melanclica es posible gracias a algo transmrbido: es lo humano lo que hace del simple morbo () la modalidad melanclica de la vivencia, que es, precisamente, un modo de ser-hombre (Frankl, 1946).Nos quiere decir que en la vivencia subjetiva del melanclico, mas all de los sntomas fisiolgicos y de los trastornos en el humor, siempre hay algo particular, caracterstico del sujeto, algo que nos habla directamente de su conciencia de responsabilidad en tanto hombre responsable de su destino, que adems refleja el grado de conciencia de libertad que el sujeto posee y de que manera la utiliza; en esto basa su anlisis existencial especifico de la melancola Viktor Frankl, en ayudar al sujeto a encontrarle un rumbo a su vida mediante la toma, por parte de ste, de conciencia de libertad pero tambin de responsabilidad en cuanto a su destino. La vivencia melanclica es el resultado del debate entre lo que hay de humano en el hombre y lo que en l hay de patolgico (Frankl, 1946). De esta manera se explica que, si bien en los animales, debido a una baja orgnica, se pueden registrar ciertos estados de depresin, los sntomas caractersticos de la melancola como los sentamientos de culpa, los autorreproches y acusaciones que el melanclico se hace a si mismo, no sean de ninguna manera registrables en un animal. Con esto nos quiere decir que la angustia que invade la conciencia del

individuo melanclico no es nunca totalmente fruto de la enfermedad, sino que en dicha experiencia de angustia ya hay una contribucin del hombre en cuanto personalidad espiritual, o sea, que su particular manera de pararse frente al mundo, que es producto de su filosofa de vida y no de su enfermedad, se hace presente y hace su contribucin a la actual experiencia resurgiendo por debajo de toda sintomatologa (ac lo de transmorbido) y, anlisis mediante, nos da una visin mas ntegra del sujeto que la que obtendramos si anteponemos los sntomas por delante de ste, olvidndonos de lo particularmente humano que hay en quien los padece. Es entender la angustia melanclica partiendo desde lo humano, como angustia existencial, angustia del hombre en cuanto tal. Para finalizar, y a modo de pequeo consejo clnico, en aquellos casos en los cuales nos invade la sospecha de que el paciente intenta disimular u ocultar la idea del suicidio, Frankl recomienda poner en juego el siguiente movimiento: lo primero, preguntar al paciente si tiene intenciones de quitarse la vida o si aun mantiene sus anteriores intenciones de matarse. Lo mas seguro es que nos conteste que no, sobre todo si trata de ocultar sus verdaderas intenciones. Pero aqu le formularemos otra pregunta que nos permitir confirmar la ausencia de las intenciones suicidas por un lado, y por el otro, ratificar el encubrimiento de esta actitud. Por qu ya no tiene intenciones de suicidarse? Ante tal pregunta, el melanclico que realmente ya este libre de ese propsito responder que tiene que ocuparse, por ejemplo, del sustento de su familia, o que no puede abandonar sus trabajos, etc. En cambio, el melanclico que quiera disimular quedara muy mal parado ante dicho cuestionamiento. No encontrar respuesta con argumentos suficientes a favor de su afirmacin simuladaen cuanto al sentido de su vida. En estos casos, desde su experiencia, el autor nos dice que muchos pacientes desvan la conversacin pidiendo que se los deje en paz. De este modo, el sujeto ni siquiera puede poner pretextos a favor de sus ganas de seguir viviendo y la afirmacin del sentido de su vida, o sea, argumentos en contra de sus ideas suicidas que invaden su mente. Si estos argumentos efectivamente existieran, el paciente dejara de estar dominado por los pensamientos suicidas y no habra nada que aparentar.

Referencias Bibliogrficas

Bromberg, E. (1992) Estructura y Organizacin en las Psicosis. Ricardo Vergara Ediciones. Buenos Aires.

Finaret, M. (2007) Hacer posible un duelo. En los des-bordes pulsionales. Ed. Letra Viva Bs. As.

- Frankl, V. (1946) Psicoanlisis y Existencialismo. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, D.F. (1978) - Frankl, V. (1946) El hombre en busca de sentido. Ed. Herder. Barcelona (2004) - Frankl, V. La psicoterapia al alcance de todos. Ed. Herder. Barcelona (2003) - Freud, S. (1915) Duelo y melancola. O.C. T. XIV Ed. Amorrortu Bs. As. 1980 - Freud, S. (1923) El yo y el ello. O.C. T. XIX Ed. Amorrortu Bs. As. 1980