EXAME FSICO DO ABDOME Professora Monique S IMPORTANTE - Consentimento do paciente - Boa iluminao - Tranquilizao do paciente - Bexiga vazia - Cobrir

genitlia - Posio com braos estendidos - Perguntar sobre pontos dolorosos (examin-los por ltimo) - Perguntar se defecou ou se alimentou - Aquecer as mos - Unhas curtas - Evitar movimentos bruscos - Fazer inspeo do dorso - Prender os cabelos para examinar o paciente - Ter pacincia

INSPEO AUSCULTA PERCUSSO PALPAO INSPEO

- Importncia - Limites do abdome: * Externo: Superior Inferior * Interno Superior Inferior - Tipos de abdome - Delimitar regies de face anterior do abdome - Ver movimentos respiratrios - Ver peristaltismo visvel - Procurar:

Retraes Abaulamento (fazer manobras para diferenciar hrnia parietal de massa intraabdominal) Cicatrizes cirrgicas Sinais (Cullen; Grey Turner) Manchas Estrias Cicatriz umbilical

AUSCULTA
- Importncia - Auscultar os quatro quadrantes - Por que fazer antes da percusso - RHA (rudos hidroareos) Esto normais (5 a 34 por minuto) Esto aumentados (diarria, por ex.) Esto diminudos (obstruo, por ex.) - Os rudos so mais intensos antes das refeies - Inicia-se a marcar o minuto a partir do primeiro rudo audvel - Auscultar no sentindo horrio - Sopros os anormais tem som mais alto - Atrito Som spero como duas folhas de lixa Presente em situaes como tumores, infarto esplnico, etc

PERCUSSO
- Importncia - Percutir todas as nove regies do abdome - Cuidado!!! No percutir os ps-transplantados ou com histria de aneurisma de aorta - Som predominante: timpnico (vscera oca) - Varia conforme Tamanho das vsceras Quantidade de slidos ou fezes Grau de distenso

- Som macio sobre vsceras slidas ou repletas de lquido ou fezes - Para percutir bate-se com 2 golpes secos do dedo mdio sobre o outro dedo mdio da outra mo

- Inicia-se pelo hemiabdome D de baixo para cima nos quatro quadrantes - Presena de ascite Crculo de SKODA Sinal de MACICEZ MVEL Sinal de ONDA ou PIPAROTE

- Espao de TRAUBE Sinal de Castell - Percusso do fgado Os limites do fgado podem ser difceis de detectar por causa de derrame pleural, gs no clon, etc.,... Sinal de Torres Homem: Percusso dolorosa do HD associado abcesso heptico Sinal de JOBERT Timpanismo no local do fgado (pneumoperitneo) - Sinal de Giordano Borda ulnar da mo Cuidado com as lombalgias agudas

PALPAO
- Alerta clnico No palpe massa pulstil na linha mdia. Pode ser aneurisma dissecante Se o abdome estiver rgido no palpe. Ele pode ter inflamao peritoneal. 1. - Detectar leses subcutneas - Ver tonicidade do abdome Contratura voluntria Contratura involuntria - Ver tenso da parede (frio intenso ou ccegas) - Hrnias: epigstrica; umbilical; incisional; inguinal; femoral. 2. Identificao de massas abdominais (descrever localizao, sensibilidade, dimenso, forma, consistncia, superfcie, mobilidade e pulsao) - Sinal de Blumberg: dor descompresso brusca do abdome - Sinal de Murphy: dor palpao sobre o rebordo costal direito (casos de colecistite)

- Observao: paciente com ccegas. Coloque a mo dele sobre a sua enquanto palpa (diminui contrao voluntria) - Palpao do fgado: Borda romba: cirrose Borda dolorosa: hepatite Borda endurecida: neoplasia Superfcie granular: neoplasia - Hepatimetria - Palpao da vescula biliar: Sinal de Courvoisier-Terrier Sinal de Murphy - Palpao do bao: O bao est ocultado pelo timpanismo do clon. Normalmente no se palpa. Se palpar o bao, pare imediatamente, pois pode haver ruptura. Esplenomegalia aguda: Borda cortante, mole e dolorosa. Esplenomegalia crnica: Borda romba, dura e indolor.