SuuuLn uLA1P

8A8 l
LnuAPuLuAn
A LA1A8 8LLAkAnC
kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan dan Lldak dapaL dl[elaskan
dlLemukan pada sebaglan besar kasus pada prakLek kedokLeran forenslk1
kemaLlan mendadak yang Lldak dl[elaskan serlng LercaLaL sebagal kemaLlan karena
sebab yang alaml ara ahll percaya bahwa kebanyakan darl kemaLlan lnl
dlkarenakan Sudden ueaLh Syndrome (slndroma kemaLlan mendadak) aLau
Sudden Cardlac ueaLh (kemaLlan [anLung mendadak) 1

enyebab kemaLlan mendadak dapaL dlklaslflkaslkan menuruL slsLem Lubuh
yalLu slsLem Susunan Saraf usaL slsLem kardlovaskuler slsLem pernafasan
slsLem gasLrolnLesLlnaldan slsLem urogenlLal 4

ada LahunLahun Lerakhlr lnl penyebab kemaLlan Lerserlng pada kasus
kemaLlan mendadak adalah penyaklL kardlovaskular enyebab penyaklL [anLung
lLu sendlrl bermacammacam mulal darl penyaklL [anLung koroner kardlomlopaLl
penyaklL kaLup [anLung hlngga aklbaL kelalnan geneLlk seperLl pada slndrom
marfan 1 Sebuah sLudl posL morLem pada salah saLu 8umah SaklL dl uublln
Connoly PosplLal anLara !anuarl 1987 hlngga uesember 2001 menyebuLkan
bahwa penyebab Lerbanyak kemaLlan mendadak adalah penyaklL !anLung (79)3
ul lndonesla sendlrl sukar dldapaL lnslden kemaLlan mendadak yang sebenarnya
Angka yang ada hanyalah [umlah kemaLlan mendadak yang dlperlksa dl baglan
kedokLeran forenslk lkul ualam Lahun 1990 darl seluruh 2461 kasus
dlLemukan 227 lakllakl (92) dan 30 perempuan (2) kasus kemaLlan
mendadak sedangkan pada Lahun 1991 darl 2337 kasus dlperlksa 228 lakllakl
(89) dan 34 perempuan (21) 4

Cleh karena penyebabnya yang wa[ar maka apablla kemaLlan LersebuL
dldahulul oleh keluhan ge[ala dan LerdapaL saksl (apalagl blla sakslnya adalah


dokLer mlsalnya dl kllnlk puskesmas aLau rumah saklL) blasanya Lldak akan
men[adl masalah kedokLeran forenslk namun apablla kemaLlan LersebuL Ler[adl
Lanpa rlwayaL penyaklL dan Lanpa saksl maka dapaL menlmbulkan kecurlgaan bagl
penyldlk apakah LerkalL unsur pldana dl dalamnya ulslnllah peran pemerlksaan
forenslk berupa auLopsl dan pemerlksaan hlsLologl akan sangaL penLlng guna
men[awab permasalahan dl aLas 4

lorenslc paLologl Lldak hanya berkalLan dengan kemaLlan karena Llndak
krlmlnal kecurlgaan kecelakaan dan bunuh dlrl Lapl [uga dengan berbagal
kemaLlan karena penyebab alaml kebanyakan darl mereka Ler[adl LlbaLlda
(sudden) dan Lak Lerduga (unexpecLed) Lldak dapaL dl[elaskan secara kllnlk aLau
dlslsl laln Lldak dlkenal mesklpun LerdapaL elemen penyabab yang Lldak alaml9

8 1u!uAn
Makalah lnl berLu[uan unLuk mengeLahul cara kemaLlan korban yang dlduga
maLl mendadak (sudden deaLh)

C
MAnlAA1
1
MembanLu mengeLahul cara kemaLlan korban yalLu
apakah pembunuhan bunuh dlrl aLau kecelakaan
2
MengeLahul apakah kemaLlan wa[ar mendadak
(sudden naLural deaLh) aLau kemaLalan Lak wa[ar
mendadak (sudden unnaLural deaLh)
3
MembanLu mengungkapkan proses Ler[adlnya
Llndak pldana yang menyebabkan kemaLlannya
4
MembanLu mengungkapkan ldenLlLas [enazah
3
MembanLu mengungkapkan ldenLlLas [enazah

8A8 ll
1ln!AuAn uS1AkA


A uLllnlSl MA1l MLnuAuAk
engerLlan kemaLlan mendadak sebenarnya berasal darl kaLa sudden
unexpecLed naLural deaLh yang dl dalamnya Lerkandung krlLerla penyebab yalLu
naLural (alamlah wa[ar) Mendadak dlslnl dlarLlkan sebagal kemaLlan yang
daLangnya Lldak Lerduga dan Lldak dlharapkan dengan baLasan wakLu yang nlsbl
Camps menyebuLkan baLasan kurang darl 48 [am se[ak Llmbul ge[ala perLama 4

ueflnlsl kemaLlan mendadak menuruL WPC yalLu kemaLlan dalam wakLu 24
[am se[ak ge[ala Llmbul Lapl beberapa dokLer dan ahll paLologl berpendapaL bahwa
1 [am Lerlalu lama sehlngga mereka hanya menyeLu[ul [lka kemaLlan Ler[adl
dalam wakLu 1 [am se[ak Llmbulnya penyaklL 9

1ermlnologl kemaLlan mendadak dlslnl dlbaLasl pada suaLu kemaLlan
alamlah yang Ler[adl Lanpa dlduga dan Ler[adl secara mendadak menslnonlmkan
kemaLlan mendadak dengan Lermlnologl "sudden naLural unexpecLed deaLh"
kemaLlan alamlah dl slnl berarLl kemaLlan hanya dlsebabkan oleh penyaklL dan
Lrauma aLau racun Lldak memalnkan dalam menyebabkan kemaLlan 11

ueskrlpsl sudden" aLau unexpecLed" Lldak selalu akuraL unexplalned"
blasanya men[adl alasan dllakukan lnvesLlgasl medlcolegal CLopsl dapaL
dllakukan unLuk mengeLahul penyebab kemaLlan mesklpun seLelah oLopsl
dllakukan penyebab kemaLlan LeLap Lldak dlkeLahul 9

ada kemaLlan mendadak penyebab kemaLlan hamplr selalu dlLemukan
pada slsLem kardlovaskuler mesklpun lesl Lldak LerdapaL dl [anLung aLau
pembuluh darah uLama Cerebral hemmorraghe yang maslf perdarahan
subarachnold rupLure kehamllan ekLoplk hemopLlsls hemaLemesls dan emboll
pulmonal sebagal conLoh bersama dengan penyaklL [anLung dan aneurlsma aorLa


mempunyal konLrlbusl pada sebaglan besar penyebab kemaLlan mendadak dan
unexpecLed" aklbaL sysLem vascular 9

1anpa oLopsl para dokLer salah dalam menenLukan sebab kemaLlan darl 2330
kasus ul banyak negara dengan banyak proporsl oLopsl medlcolegal dan dl
lnggrls dan Wales LerdapaL seklLar 80 oLopsl koroner slsanya karena bunuh dlrl
kecelakaan dan pembunuhan 9

8LvALLnSl

kemaLlan mendadak Ler[adl empaL kall leblh serlng pada lakllakl

dlbandlngkan pada perempuan enyaklL pada [anLung dan pembuluh darah

mendudukl uruLan perLama dalam penyebab kemaLlan mendadak 11

1ahun 1997 2003 dl !epang dllakukan penellLlan pada 1446 kemaLlan pada
kecelakaan lalu llnLas dan darl auLopsl pada korban kecelakaan lalu llnLas dl
uokkyo unlverslLy dlkonflrmaslkan bahwa 130 kasus darl 1446 kasus Ladl
penyebab kemaLlannya dlgolongkan dalam kemaLlan mendadak bukan karena
Lrauma aklbaL kecelakaan lalu llnLas 1

8 LnCCCLCnCAn kLMA1lAn MLnuAuAk
Secara prakLls kemaLlan mendadak dapaL dlbagl ke dalam dua kaLegorl yalLu
lnsLanLaneous deaLh yalLu kemaLlan yang Ler[adl dalam beberapa deLlk seLelah
awlLan ge[ala sedangkan nonlnsLanLaneous deaLh merupakan kemaLlan yang
Ler[adl dalam beberapa menlL seLelah awlLan ge[ala2
kemaLlan mendadak yang alaml dapaL dlbagl men[adl dua kaLegorl besar

(1) kemaLlan yang Ler[adl dlmana ada saksl maLa dan keadaan dlmana fakLor flslk
dan emosl mungkln memalnkan peran [uga dapaL Ler[adl saaL akLlvlLas flslk saaL
merencanakan sebuah per[alanan aLau selama melakukan hubungan seksual (2)
keadaan dlmana mayaL dlLemukan dalam keadaan yang leblh mencurlgakan
LerdapaL kemungklnan hadlrnya sakslsaksl yang mungkln lkuL berLanggung [awab
Lerhadap Ler[adlnya kemaLlan11

C Ln?L8A8 MA1l MLnuAuAk
Lesl yang dapaL menyebabkan kemaLlan alamlah yang mendadak secara
garls besar Lerdlrl darl 3 golongan yalLu 11

1
Crup Lerbesar adalah lesl yang dlaklbaLkan oleh proses penyaklL yang ber[alan
perlahan aLau lnsldenLal berulang yang merusak organ vlLal Lanpa
menlmbulkan suaLu ge[ala ren[aLan akuL sampal Ler[adl suaLu penghenLlan
fungsl organ vlLal yang LlbaLlba Salah saLu conLoh yang pallng balk unLuk
golongan lnl adalah kemaLlan mendadak aklbaL penyaklL [anLung koroner
2
1er[adlnya rupLur pembuluh darah yang mendadak dan Lak Lerduga yang
dllkuLl dengan perdarahan yang beraklbaL faLal ConLoh golongan lnl adalah
pecahnya aneurlsma aorLa dengan perdarahan ke dalam perlcardlal sac aLau
pecahnya aneurlsma pada slrkulus Wllllsl yang menyebabkan perdarahan
subdural
3
Colongan keLlga mencakup lnfeksl laLenL aLau lnfeksl hebaL yang per[alanan
penyaklLnya berkembang Lanpa menun[ukkan ge[ala yang nyaLa aLau
bermakna sampal Ler[adl kemaLlan ConLohnya adalah endokardlLls bakLerlal
aLau obsLruksl mendadak usus karena volvulus
engenalan sebab kemaLlan pada kasus kemaLlan mendadak secara
mendasar adalah proses lnLerpreLasl yang mencakup deLeksl perubahan paLologls
yang dlLemukan secara anaLomls paLologl anaLoml bakLerlologls dan klmlawl
serLa seleksl lesl yang dlLemukan yang dlanggap memaLlkan bagl korban 10

Ln?Akl1 !An1unC uAn LM8uLuP uA8AP

enyaklL [anLung dan pembuluh darah adalah penyebab Lerbanyak kemaLlan

mendadak dl Amerlka SerlkaL menyebabkan anLara 300000 sampal 400000

kemaLlan dalam seLahun 8

1erdapaL varlasal slrkardla pada lnslden kemaLlan mendadak dengan lnslden
puncak dl pagl harl en[elasan yang mungkln adalah pada wakLu LersebuL


akLlvlLas nervus slmpaLlk menlngkaL yang mungkln merupakan fakLor
predlsposlsl Ler[adlnya Cardlac ArlLmla 8

8eberapa penyaklL [anLung dan pembuluh darah yang dapaL mengaklbaLkan
maLl mendadak anLara laln 9

-
enyaklL !anLung koroner (Coronary aLherosclerosls)
-
enyaklL !anLung PlperLensl
-
enyaklL kaLup aorLa (AorLa SLenosls)
-
Slrkulasl koroner anomall
-
enyaklL arLerl koroner lalnnya seperLl pollarLrlLls
-
embesaran kardlomlopaLl
-
enyaklL !anLung kongenlLal
enyaklL !anLung koroner (Coronary aLherosclerosls)

uengan perhlLungan kasar seklLar 62 darl semua kemaLlan mendadak
karena penyaklL [anLung dlsebabkan oleh arLerlosklerosls pada arLerl koroner
1erbenLuknya sumbaLan pada lumen cabang pembuluh darah yang parLlal aLau
LoLal yang luas aLaupun hanya seLempaL dapaL menyebabkan arLerl Lldak dapaL
menglrlm darah yang adekuaL ke mlokardlum Sebagal aklbaLnya akan Ler[adl
coronary arLery lnsufflclency dan [anLung secara LlbaLlba berhenLl 11

CbsLruksl yang slgnlflkan pada lumen arLerl koronarla adalah [lka
membaLasl 73 lumen 8 aLau seLldaknya 80 darl lumen yang normal harus
hllang sebelum Llmbul lnfark myocard 9

SLenosls darl koroner oleh aLeroma sangaL serlng Ler[adl konsekuenslnya
Ler[adl pengurangan allran darah ke oLoL [anLung yang dapaL menyebabkan
kemaLlan dengan berbagal cara 9

1
lnsuflslensl koroner aklbaL penyemplLan lumen uLama akan mengaklbaLkan
lskemla kronlk dan hlpoksla darl oLoLoLoL [anLung dl bawah sLenosls CLoL
[anLung yang mengalaml hlpoksla mudah menyebabkan arlLmla dan flbrllasl

venLrlkel LeruLama pada adanya beban sLress seperLl olahraga aLau emosl

2
kompllkasl darl aLeroma dapaL memperburuk sLenosls koroner dan kemaLlan
oLoL [anLung yang menglkuLlnya lak aLeroma ulseraLlf dapaL pecah aLau
hancur menglsl sebaglan aLau seluruh pembuluh darah dengan kolesLerol
lemak dan debrls flbrosa ecahan lnl akan Lerbawa ke arah dlsLal pembuluh
darah dan pada percabangan pembuluh darah menyumbaL pembuluh darah dan
menyebabkan mulLlpel mlnllnfark 8aglan endoLel darl plak yang hancur
dapaL berLlndak seperLl kaLup dan menuLup LoLal pembuluh darah kompllkasl
laln adalah perdarahan sublnLlma yang Ler[adl pada plak membesarkannya
secara LlbaLlba dan menuLup lumen pembuluh darah
3
1rombosls koroner
4
Mlokard lnfark Ler[adl keLlka sLenosls beraL Ler[adl aLau Ler[adl oklusl LoLal
darl pembuluh darah blla pembuluh darah kolaLeral dl LempaL bersangkuLan
Lldak cukup memberl darah pada daerah yang bersangkuLan lnfark umumnya
baru Ler[adl blla lumen LerLuLup leblh darl aLau sama dengan 70
3
Lesl pada slsLem konduksl [anLung Lfek darl lnfark yang besar adalah
mengurangl fungsl [anLung karena kegagalan pompa dan oLoL yang maLl Lldak
dapaL berkonLraksl aLau menyebabkan arlLmla dan flbrllasl venLrlkel lnfark
yang dapaL dlllhaL dengan maLa secara makroskoplk Lldak Ler[adl saaL
kemaLlan mendadak karena perlu beberapa [am agar oklusl [anLung men[adl
[elas 1apl efek faLal darl lnfark dapaL Ler[adl pada seLlap saaL seLelah oLoL
men[adl lskemlk
6
lnfark mlokard yang rupLur dapaL menyebabkan kemaLlan mendadak karena
hemoperkardlum dan Lamponade [anLung keadaan lnl umumnya Ler[adl pada
wanlLa Lua yang mempunyal mlokardlum yang rapuh namun Lldak menuLup
kemungklnan Ler[adl pada semua orang keadaan lnl cenderung Ler[adl dua
aLau Llga harl seLelah onseL lnfark dan baglan oLoL yang lnfark men[adl lunak
8upLur Lerkadang Ler[adl pada sepLum lnLervenLrlkuler menyebabkan "lefLrlghL
shunL" pada [anLung

7
llbrosls mlokard Ler[adl keLlka lnfark mlokard menyembuh karena
mlokardlum Lldak dapaL berprofllerasl Sebuah daerah flbrosls yang besar dl
venLrlkel klrl dapaL kemudlan membengkak karena Lekanan yang Llnggl
selama slsLole membenLuk aneurlsma [anLung yang mengurangl fungsl
[anLung
8
8upLur oLoL papllarls dapaL Ler[adl karena lnfark dan nekrosls keadaan lnl
memungklnkan kaLup mlLral mengalaml prolaps dengan ge[ala lnsuflslensl
mlLral dan bahkan kemaLlan
ALeroma pada arLerl koroner blsa fokal dengan plak yang lrreguler dengan
berbagal ukuran aLau dalam [umlah sedlklL dan Lerlokallslr dengan slsa lumen laln
pada slsLem kardlovaskuler hamplr normal Pal lnl berarLl seLlap baglan pembuluh
darah uLama harus dlperlksa saaL oLopsl pemoLongan Lransversal dllakukan
dengan [arak Lldak leblh darl 3 mm 9

8eberapa benLuk lnfark mlokard yang dapaL dlkenall saaL oLopsl yalLu 9

-
lnfark lamlnar leblh banyak dlLemukan pada daerah
subendokardlal aLau pada venLrlkel klrl kadang lnfark luas
sampal seLengah aLau leblh darl Lebalnya dlndlng
-
lnfark lokal aLau reglonal leblh serlng pada penyakln arLerl
koroner murnl dan dlsebabkan oklusl lokal aLau sumbaLan
yang beraL pada arLerl koronarla 8esar dan poslsl lnfark
LerganLung dlmana oklusl Ler[adl Pamplr semua lnfark [enls lnl
dlLemukan pada venLrlkel klrl
Cambaran makroskopls lnfark mlokard awal dlgambarkan dengan berbeda
pada banyak buku paLologl sebaglan karena berbagal macam umur lnfark yang
dlgambarkan oleh penulls 8eberapa gambaran yang khas darl LlngkaLan lnfark
mlokard adalah


-
1218 aLau bahkan 24 [am perLama Lldak dapaL dlllhaL
dengan maLa Lelan[ang 1anda perLama yang dapaL
dlLemukan adalah oedem pada oLoL yang LerllhaL pucaL
karena Lekanan serabuL oLoL pada pembuluh darah
-
SeklLar akhlr harl perLama sampal harl kedua dan keLlga
daerah LersebuL men[adl berwarna kunlng dlserLal
pecahnya mloslL yang menyebabkan laplsan Lampak
merah Pal lnl akan memberlkan gambaran Lrlgold"
seperLl belang pada macan
-
SeLelah beberapa harl lnfark men[adl leblh lembuL dan
rapuh dlsebuL myomalacla cordls" ada fase lnl 2 aLau
3 harl kedepan akan Ler[adl rupLur dan masuk ke kandung
perlkardlal
-
1lga mlnggu dan seLelahnya baglan Lengah lnfark
men[adl seperLl gelaLln warnanya memudar men[adl aduadu
Lransparan
-
SaLu aLau dua bulan selan[uLnya flbrosls akan mengganLl
oLoL yang maLl dan men[adl [arlngan paruL
Cambaran lnfark mlokard yang berbeda pada Llap fase dapaL LerllhaL secara
mlkroskopls Cambaran lnfark LersebuL anLara laln 9

-
erubahan awal gambaran mlkroskopls lnfark mlokard
Lldak speslflk erubahan LersebuL dlanLaranya oedema
lnLerslslal kongesLl dan perdarahan kecll
-
perlode 1824 [am Ler[adl degenerasl yang progreslf pada
serabuL oLoL dan [umlah eoslnofllla berLambah Cedema
seluler mereda dan dlganLlkan oleh oedema lnLerflbre
memlsahkan serabuL oLoL

-
Parl kedua sampal keempaL nukleus men[adl cekung dan
membayang 1er[adl lnfllLasl neLrofll pada sebaglan lnfark
kemudlan dlganLlkan oleh mononuklear makrofag akan
memberslhkan debrls dan flbroblas akan men[adl kolagen
selama perbalkan
-
ada akhlr mlnggu perLama Ler[adl dlslLegrasl serabuL oLoL
dan kapller baru dan flbroblas mulal LerllhaL
-
ada mlnggu keempaL Ler[adl flbrosls awal yang lambaL
dan Lldak meraLa
8eberapa kompllkasl lnfark mlkard yang mungkln Llmbul anLara laln 9

1
8upLur [anLung merupakan penyebab umum Llmbulnya
haemoperlkardlum dan cardlac Lamponade 8upLur selalu Ler[adl
selama lnfark 8upLur pallgn serlng Ler[adl pada baglan dlsLal
dlndlng venLrlkel klrl
2
1rombosls mural Lldak dapaL dlsepelekan [lka lnfark Ler[adl pada
endokardlum venLrlkel klrl
3
erlkardlLls Ler[adl bersama dengan lnfark Lransmural
erlkardlum vlseral men[adl berwarna merah keunguan dengan
vaskular blush pada permukaannya
4
llbrosls mlokard pada orang Lua dapaL menyebabkan hlperLrofl
venLrlkel pada hlperLensl dan meyebabkan lskemlk relaLlf
3
Aneurlsma [anLung Ler[adl dlmana daerah flbrosls yang luas
mengganLlkan lnfark Lransmural sebelumnya
enyaklL !anLung PlperLensl

PlperLensl dapaL menyebabkan kemaLlan mendadak dlawall dengan
hlperLrofl venLrlkel klrl ada hlperLensl oLoL [anLung harus beker[a ekLra unLuk


melawan Lekanan eksLernal dan membesar unLuk dapaL menghasllkan dorongan
yang leblh kuaL 9

ALeroma serlng dlasoslaslkan dengan hlperLensl keLlka venLrlkel klrl harus
beker[a melawan Lekanan arLerl slsLemlk yang Llnggl serabuL oLoL [anLung men[adl
hlperLrofl !lka 360380 gram adalah baLas beraL raLaraLa [anLung manusla maka
pada penyaklL [anLung hlperLensl adalah 300700 gram embuluh darah dl baglan
Lengah harus memberlkan suplal pada oLoL dengan volume yang leblh darl laplsan
laln Pal lnl men[elaskan bahwa daerah Lengah leblh renLan Lerhadap perubahan
hlpoksla yang dldlndlkaslkan dengan penurunan akLlvlLas enzlm dan Ler[adlnya
nekrosls lamlnar CLoLoLoL lnl men[adl Lldak sLabll dan dengan dengan mudah
membuaL rangkalan arlLmla dan flbrllasl 3

SLenosls AorLa

SLenosls aorLa menyebabkan hlperLrofl venLrlkel klrl bahkan leblh nyaLa
dlbandlng pada hlperLensl !anLung dapaL mencapal beraL 800 1000 gram
enyebabnya blasanya adalah kalslflkasl pada kaLup [anLung menyebabkan kaLup
men[adl Lebal dan kaku ada LlngkaL lan[uL seluruh kaLup mungkln hamplr Lldak
dapaL dlkenall massa seperLl kapur dengan lumen hamplr Lldak cukuplebar unLuk
memuaL sebuah pensll 3

kaLup aorLa yang semplL menghalangl allran darah darl venLrlkel klrl dan
menyebabkan hlperLrofl oLoL dalam rangka memompa sLroke volume yang sama
melewaLl lubang yang leblh semplL Lfek yang laln adalah penurunan Lekanan
perfusl koroner dan akan leblh buruk [lka Ler[adl regurglLasl kemaLlan mendadak
umumnya Ler[adl pada usla dl aLas 60 Lahun namun Ler[adl pula pada orang yang
leblh muda dengan kelalnan kongenlLal berupa kaLup aorLa yang blkuspld 3

kardlomlopaLl

kardlomlopaLl adalah suaLu kelalnan pada mlocardlum yang dlhubungkan
dengan dlsfungsl [anLung dlmana belum dlkeLahul penyebab yang pasLl ul9


kardlomlopaLl bukan merupakan hasll darl arLerlosklerosls hlperLensl kongenlLal
aLau penyaklL kaLup [anLung ul

kardlomlopaLl dapaL dlgolongakan men[adl 3 yalLu dllaLed/kongesLl
hlperLrofl dan resLrlkLlfobllLeraLlf ada dllaLed/kongesLl [anLung dengan nyaLa
membesar dengan mlokardlum yang lembek dan perbesaran pada semua ruang
Secara mlkroskopls LerdapaL degenerasl dan aLau hlperLrofl seraL oLoL flbrosls
mlokardlum yang fokal aLau dlfus lnfllLasl sel mononuklear dan kadang lnfllLrasl
lemak 8

Ln?Akl1 SlS1LM 8LSl8ASl

8eberapa penyebab kemaLlan mendadak yang dlsebabkan oleh slsLem
resplrasl adalah 3

AsLhma
upper alrway obsLrucLlon
8ronchopulmonary dysplasla
CysLlc flbrosls
Masslve pulmonary hemorrhage
ldlopaLhlc pulmonary hemoslderosls
1enslon pneumoLhorax
Lmboll pulmonal
AsLhma

Asma merupakan benLuk serangan sesak nafas karena rangsangan Lerkecll
maLerlal alergl LerLenLu pada saluran nafas ulanLaranya serbuk sarl debu uap
klmla koLoran hewan asplrln dan agen lnfekslus berupa vlrus dan asperglllus sp3

Mekanlsme sudden deaLh pada serangan asma akuL kurang beglLu
dlmengerLl ulanLaranya Lermasuk arlLmla [anLung hlpokalemla dan asflksla
SullL memperoleh daLa yang adequaL karena cepaLnya eplsode Lermlnal dan


ke[adlan dlluar 8S roses serangan asma darl ge[ala sampe gagal nafas hanya
berselang 12[am sa[a"sudden asphlxlc asma"8ronkodllaLor men[adl lmplllkasl
penyebab darl sudden deaLh kemungklnan vasovagal karena hlpoLensl dengan
bradlkardl aLau arlLmla [anLung kemungklnan laln bronkodllaLor hanya
merlngankan ge[ala semenLara yang membuaL paslen menunda ke 8S sehlngga
LerlambaL dalam pengobaLan 3

SLudl kllnlk darl 10 orang pengldap asma yang gagal nafas sebelum aLau
sesaaL seLelah masuk 8S Lldak menun[ukkan gangguan rlLme [anLung secara
slgnlflkan dlslmpulkan bahwa asflksla sebagal fakLor penceLus darlpada arlLmla
penyemplLan saluran nafas yng masslve merupakan peLun[uk pasLl darl collapsnya
paru berdasar darl observasl paslen asma dl 8S yang memburuk dan menghendakl
menghenLlkan banLuan nafas neumoLorak [uga berhubungan dengan faLal emboll
udara pada aLaLus asmaLlkus 3

kemungklnan Lerganggunya keselmbangan elekLrollL [adl perLlmblngan
ada kasus LerLenLu hlpokaleml karena aksl 2 agonls berpoLenslal menyebabkan
hlpoksla asldosls dan pengruh 2 agonls sendlrl dl oLoL [anLung men[adl lemah 3

1lga komponen penLlng yang berperan penLlng dalam serangan asma adlah
bronkospasme penyumbaLan saluran dafas oleh lendlr lengkeL dan edema
mukosa semua lLu memberl konLrlbusl dalam memperburuk hlpoksla yang
mengaklbaLkan berhenLlnya pernafasan 3

SaaL oLopsl nampak medlaLor radang (hlsLamln prosLaglandln plaLeleL
acLlvaLlng fakLor leukoslLoslL eoslnofll) xray aLau dl rongga dada nampak under
a waLer seal ada paru LerdapaL Landa mengmbang berleblhan nampak
penyumbaLan sekreL lengkeL yang Lebal dl bronkus(kadang [g muncul pd
bronklekLasls dan enflsema) Cambaran mlkroskoplsnya edema padd dlndlng
bronkus karena penumpukan sel radang enebalan subeplLel membran basalls
dan hlperLropl pada oLoL polos 3

enyebab uLama kemaLlan mendadak karena organ resplrasl sebenarnya [uga
LerleLak pada fakLor vaskular [uga Lmboll pulmonar amaL serlng Ler[adl dan


bahkan kadang Lldak Lerdlagnosa sebagal sebab kemaLlan ada hamplr seLlap
kasus sumber emboll berasal darl vena Lungkal 3

ada saaL Ler[adl Lrauma LeruLama yang memerlukan lmoblllsasl Lrombosls
vena LerbenLuk Sebaglan besar Ler[adl Lanpa ge[ala dan Lldak menlmbulkan
masalah Lapl sebaglan lagl emboll lnl Lerlepas dan menuLup pembuluh darah
pulmoner dengan ukurannya yang beranek ragam 3

SeklLar 80 darl kemaLlan aklbaL emboll pulmoner memlllkl predlsposlsl
penyebab seperLl paLah Lulang Lrauma [arlngan operasl lmoblllsasl dan lalnlaln
lnl membuaL hubungan anLara kemaLlan dan ke[adlan yang LerkalL dengan Lrauma
men[adl leblh sullL ualam penerapan hukum sukar unLuk dlbukLlkan hlngga
meyaklnkan haklm bahwa Lrauma yang dlbuaL Lersangka yang menyebabkan
kemaLlan 3

enyebab kemaLlan mendadak yang serlng pula Ler[adl dl lndonesla adalah
haemopLysls maslf darl caverna Luberculosls aLau darl yang leblh [arang Ler[adl
haemopLysls maslf darl keganasan pada slsLem resplrasl kemaLlan yang cepaL
namun Lldak mendadak dapaL [uga Ler[adl pada lnfeksl dada yang hebaL LeruLama
oleh sLraln vlrus lnfluensa yang ganas 3

upper alrway obsLrucLlon

1umor nasofarlng

embesaran adenlod dan Lonsll blsa menyebabkan penyumbaLan saluran
nafas aLasdlsLres pernafasan dan apneu 1umor laln yang blsa nyumbaL saluran
nafas adalah Lumor kelen[ar ludah 3

upper alrway lnfecLlons

emerlksaan eplgloLLls merupakan pemerlksaan wa[lb saaL oLopsl ada
kasus eplgloLlLls akuL akuL eplgloLLls nampak merah dan mengkllap dan mungkln
menuLup lubang larlng emerlksaan mlkroskop nampak lnfllLrasl neuLrofll
kadang dengan kolonl bakLerl 1enggorokan dan kulLur darah serlng mengarah


pada hemopllus lnfluenza Lype b lnfeksl laln yang [uga dapaL menyebabkan
kemaLlan kerena penuLupan [alan nafas yalLu LonsllllLls perlLonslllar abses abses
reLrofarlngeal LonsllllLls lldah 3

SepLlk aLau radang dlpLerl Lenggorokan [uga dapaL menyebabkan
penghambaLan allran udara yang masuk dan asflksla yang parah Ldema larlng
karena Lumor farlng larlng dan esofagus [uga blsa menyebabkan asflksla
Asflksla mempunyal clrl nafas dlspneu dengan eksplrasl yang meman[ang
menyebabkan kemaLlan Lak Lerduga pada asma bronklal dengan obsLruksl nafas
merupakan hasll darl generallsasl spasme oLoL bronkus Lerkecll dan adanya sekresl
mukus lengkeL dl bronkus besar 11

8ronchopulmonary dysplasla

8ronchopulmonary dysplasla mengacu pada penyaklL paru kronlk Ada 3
fase berbeda perkembangan pada dlsplasla bronkopulmonary akuL reparaLlve
dan kronlk emerlksaan makroskoplsnya akan dlLemukan permukaan paruparu
halus Lebal dan berLambah beraL clrlclrl pada Lahap Lermlnal dlLandal paru2
yang pecah ada pemerlksaan makroskoplsnya kerusakan Ler[adl darl Lrakea
sampe ke elveoll dengan penampakan awal nekrosls pada laplsan eplLellal sel
dlserLal ulserasl ada kasus yang parah nekrosls blsa sampe karLllago Lrakea
menyebabkan Lrakeomalasla eplLel dlsplasla submukosal flbrosls dan hlperLropl
oLoL saluran nafas Lerkecll 3

CysLlc flbrosls

8erlangsung kronlk pada paru kasus lan[uL dlLemukan [arlngan paruL yang
luas dengan sumbaLan mukus [alan nafas bronklekLasls 3

Masslve pulmonary hemorrhage

erdarahan faLal dapaL Llmbul darl kavum Luberkel dl paruparu aLau darl
bronklekLasls aLau bronklal karslnoma kadang kavum Luberkel aLau gelembung


emflsema dapaL rupLur ke kavum pleura dan menyebabkan Lenslon pneumoLorak11

1enslon pneumoLhorax

Sudden deaLh Ler[adl karena kompresl paruparu dan pergeseran
medlasLlnum ada auLopsl Lemuan awal yang pallng [elas mungkln pLosls organ
peruL dan penon[olan dlafragma ke kavum perlLoneal dengan paru yang kolap 3

Lmboll ulmonal

Sepersepuluh persen oLopsl pada sudden deaLh karena penyaklL pada organ
lnl kemaLlan Lak Lerduga blsa karena asflxla hasll darl emboll paru yang maslv
yang dlsebabkan oleh Lrombus yang besar darl lllaka aLau vena femoralls aklbaL
Lrauma aLau operasl yang kemuadlan menu[u ke paru karena sLasls allran darah 3

ada saaL Ler[adl Lrauma LeruLama yang memerlukan lmoblllsasl Lrombosls
vena LerbenLuk Sebaglan besar Ler[adl Lanpa ge[ala dan Lldak menlmbulkan
masalah Lapl sebaglan lagl emboll lnl Lerlepas dan menuLup pembuluh darah
pulmonal dengan ukurannya yang beraneka ragam 10

SeklLar 80 darl kemaLlan aklbaL emboll pulmoner memlllkl predlsposlsl
penyebab seperLl paLah Lulang Lrauma [arlngan operasl lmoblllsasl dan lalnlaln
lnl membuaL hubungan anLara kemaLlan dan ke[adlan yang LerkalL dengan Lrauma
men[adl leblh sullL ualam penerapan hukum sukar unLuk dlbukLlkan hlngga
meyaklnkan haklm bahwa Lrauma yang dlbuaL Lersangka yang menyebabkan
kemaLlan 10

Secara forenslk merupakan hal yang amaL penLlng bagl dokLer unLuk dapaL
membukLlkan adanya Lrombosls seLelah Le[adlnya kekerasan !lka korban
mengalaml embollsme yang faLal semlnggu seLelah kekerasan namun secara
hlsLologl Lrombosls Lampak berumur beberapa mlnggu maka [elas kekerasan
bukan merupakan penyebabnya 3


LLSl AuA C1Ak uAn LLSl ln18Ak8AnlAL

ada penellLlan dlsebuLkan lesl lnLrakranlal sebagal penyebab kemaLlan
mendadak pada orang dewasa secara uruL pallng banyak dlsebabkan oleh 3

epllepsl
perdarahan lnLraserebral
perdarahan subarakhnold sponLan
hemaLom subdural
hemaLom eksLradural
menlnglLls bakLerl
Lumor oLak
Lpllepsl

1eorl mekanlsme Ler[adlnya kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan
pada epllepsl dlfokuskan pada hlpovenLllasl dan adanya perubahan [anLung yang
Ler[adl keLlka aLau segera seLelah ke[ang3

aLoflslologl yang mendasarl Ler[adlnya kemaLlan mendadak pada penderlLa
epllepsl Lldak dlkeLahul namun mekanlsmenya [uga blsa dlkarenakan arlLmla
[anLung yang dlperanLaral auLonom sa[a aLau komblnasl dengan edema paru
neurogenlk dan gagal [anLung ArlLmla [anLung LersebuL dlkarenakan adanya
pelepasan kaLekolamln secara berleblhan darl medula kelen[ar adrenal3

Selaln lLu arlLmla [anLung balk keLlka perlode ke[ang aLau dl anLara ke[ang
menyebabkan gagal [anLung akuL dan hal lnl memberl peranan penLlng dalam
mekanlsme kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan pada epllepsl ada
beberapa penellLlan dlsebuLkan mekanlsme laln dlkarenakan adanya akLlvlLas
llsLrlk pada amlgdala yang memlllkl hubungan eferen melalul nuklel senLral ke
pusaL pengaLuran [anLung dl medula3


1ldak ada pemerlksaan posL morLem dlagnosLlk unLuk kasus kemaLlan
mendadak pada epllepsl ulagnosls membuLuhkan eksklusl penyebab laln yang
poLenslal menyebabkan kemaLlan yang berhubungan dengan ke[adlan kemaLlan
Sehlngga pemerlksaan posL morLem Lermasuk Lokslkologl dan hlsLologl dlperlukan
unLuk mengldenLlflkasl adanya penyaklL laln lnLokslkasl aLau Lrauma kemaLlan
blsa sa[a salah dlkaLakan aklbaL darl epllepsl LernyaLa ada penyaklL laln seperLl
perdarahan oLak aLau overdosls obaL enellLlan [uga menun[ukkan pemerlksaan
neuropaLologl oLak dapaL memberlkan lnformasl Lambahan3

Walaupun hasll oLopsl gagal menun[ukkan penyebab mendasar darl
kemaLlan namun beberapa hasll oLopsl yang dldapaLkan pada organ penderlLa
dengan kasus lnl pernah dllaporkan ada kebanyakan kasus anakanak dan
dewasa dlLemukan edema serebral pada pemerlksaan oLak Selaln lLu dldapaLkan
LandaLanada hlpoksla pada daerah hlpokampus Sklerosls pada amlgdala [uga
pernah dldapaLkan pada beberapa kasus ada pemerlksaan paru dlLemukan edema
paru dengan calran yang kaya proLeln dan hemoraglk alveolar ada [anLung
dlLemukan adanya flbrosls darl slsLem konduksl ada pemerlksaan hepar
dldapaLkan penlngkaLan darl beraL organ LersebuL dan adanya kongesLl vena yang
menglndlkaslkan adanya gagal [anLung kanan dan keadaan lnl Lampak pada
sebaglan besar kasus Semua Lemuan lnl leblh serlng dlLemukan pada penderlLa
dengan kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan pada epllepsl dlbandlngkan
pada penderlLa laln dengan epllepsl3

erdarahan Sub Arakhnold SponLan (non 1rauma)

erdarahan sub arakhnold sponLan merupakan keadaan yang sangaL
berpoLensl mengancam [lwa enyebab darl perdarahan sub arakhnold sponLan lnl
sangaL perlu dlkeLahul karena akan menenLukan penaLalaksanaan selan[uLnya
erdarahan subarakhnold dapaL menyebabkan kemaLlan yang sangaL cepaL
walaupun mekanlsmenya maslh belum [elas 8anyak kasus yang menun[ukkan
keLlka orang yang sehaL LerllhaL kolaps dan kemudlan menlnggal9


MenuruL Mllenkovlc 8ablc dan 8aadenkovlc penyebab Lerbanyak darl
perdarahan sub arakhnold sponLan adalah aneurlsma (73) kemudlan malformasl
arLerlvena (3) dan perdarahan sub arakhnold yang Lldak dlkeLahul sebabnya (427)
9 Aneurlsma serebral merupakan dllaLasl fokal paLologls darl pembuluh
darah oLak yang berpoLensl unLuk rupLur Aneurlsma sakular aLau aneurlsma
berry aLau aneurlsma kongenlLal merupakan 90 darl seluruh kasus serebral
aneurlsma dan LerleLak pada cabang uLama darl arLerl besar3

Aneurlsma berry merupakan komblnasl anLara hlperLensl dan lemahnya
dlndlng pembuluh darah 8aglan yang lemah aLau Llpls pada pembuluh darah oLak
sangaL rapuh Lerhadap penlngkaLan Lekanan hldrosLaLlk yang dlsebabkan hlperLensl
dan akan melebar 8eberapa baglan pembuluh darah oLak yang lemah LeruLama
daerah slrkulus Wlllls dlmana pembuluh darah kecll menghubungkan pembuluh
darah oLak yang uLama uaerah lnl sangaL susepLlbel unLuk Ler[adl aneurlsma
berry Aneurlsma berry dapaL LerbenLuk baLlk pada slrkulasl anLerlor maupun
slrkulasl posLerlor oLak 3

ada oLopsl dlagnosls perdarahan subarakhnold LerbukLl sendlrl (self
evldenL) 8lasanya perdarahan berasal darl slrkulus Wlllls perdarahan yang pallng
Lebal akan melewaLl dasar oLak LeruLama slsLerna basalls uarah blasanya akan
menyebar secara laLeral dan dapaL menuLupl seluruh permukaan hemlsfer serebral
oLak baglan belakang dan ke bawah menu[u canalls splnalls erdarahan akan
berwarna merah Lerang pada perdarahan segar apablla berLahan beberapa mlnggu
akan berwarna kecoklaLan karena hemoglobln mengalaml perubahan
Pemoslderln dapaL dldeLeksl dengan pengecaLan erl seLelah seklLar Llga harl
enenLuan sumber perdarahan Lerkadang sullL 8

Aneurlsma Lampak pada 83 kasus perdarahan sub arakhnold sponLan
namun slsanya Lldak menun[ukkan adanya aneurlsma Pal lnl mungkln karena
desLruksl aneurlsma kecll keLlka rupLur encarlan akan adanya aneurlsma kecll
pada oLopsl mungkln sullL karena adanya laplsan Lebal darl bekuan darah yang
Ler[ebak anLara selapuL oLak dan pembuluh darah8


ulseksl Lumpul sebalknya dllakukan dengan menggunakan gagang scalpel
aLau forsep uarah sebalknya dlcucl menggunakan alr yang mengallrul9 ln[eksl alr
pada salah saLu u[ung arLerl verLebralls yang sudah dlpoLong seLelah menglkaL
aLau men[eplL secara haLlhaLl pembuluh darah lalnnya dan u[ung arLerl karoLls
dapaL dllakukan unLuk mellhaL darl mana alr LersebuL bocor aLau keluar
kebocoran LersebuL mungkln mulLlpel karena adanya robekan Lambahan keLlka
pengeluaran oLak pada saaL oLopsl

Aneurlsma pallng balk dlcarl pada sedlaan oLak segar karena adanya flksasl
formalln dapaL menyebabkan bekuan darah men[adl leblh keras sehlngga dapaL
menyebabkan robekan pada pembuluh darah aLau aneurlsma keLlka mengeluarkan
bekuan darah LersebuL Aneurlsma blasanya dlLemukan pada blfurkasl arLerl
serebral medla dan arLerl komunlkans posLerlor dl arLerl serebral medla pada
flsura Sylvlan dl arLerl komunlkans anLerlor aLau dlmana arLerl komunlkans
posLerlor bergabung dengan pembuluh darah serebral posLerlor Aneurlsma
kadang LerdapaL pada baglan korLlkal arLerl dan mungkln merupakan baglan yang
Lerbenam dalam permukaan serebral sehlngga sullL unLuk dlcarl Apablla
pembengkakan (dlmana dapaL Ler[adl kolaps seluruhnya pada oLopsl LeruLama
keLlka rupLur) Lldak Lampak pada pemerlksaan superflslal slrkulus Wlllls
pembuluh darah sebalknya dlangkaL perlahan menggunakan elevaLor Lumpul
sehlngga baglan dlbawahnya dapaL dllnspeksl 1erkadang aneurlsma yang
Lerbenam dapaL rupLur LeruLama ke baglan korLeks yang menyebabkan kesalahan
menglnLerpreLaslkan lesl LersebuL dengan perdarahan lnLraserebral Aneurlsma
berry serlng mulLlpel dan bervarlasl dalam ukurannya mulal darl beberapa
mlllmeLer hlngga beberapa senLlmeLer walaupun ukuran blasanya berklsar anLara
38 mlllmeLer9

erdarahan lnLraserebral

erdarahan lnLraserebral non LraumaLlk umumnya dlsebabkan oleh
kerusakan pembuluh darah aklbaL hlperLensl (hlperLensl eklamsla) [uga


dlkarenakan dlsfungsl auLoregulasl dengan allran darah oLak yang berleblhan
(cedera reperfusl Lransformasl hemoraglk paparan dlngln) pecahnya aneurlsma
aLau malformasl arLerlvena arLerlopaLl perubahan hemosLasls (Lrombollsls
anLlkoagulasl dlaLesls hemoraglk) nekrosls hemoraglk (Lumor lnfeksl) aLau
obsLruksl allran vena (Lrombosls vena serebral)3

erdarahan lnLraserebral secara kllnls dlLandal dengan onseL yang
mendadak dan berkembang dengan cepaL erdarahan serebral leblh serlng
dlLemul pada lakllakl dlbandlng perempuan dan Lldak umum Ler[adl pada umur
muda erdarahan blasanya Ler[adl pada orang keLlka akLlf dlbandlng keLlka
berlsLlrahaL PlperLensl sebenarnya serlng menyerLal keadaan lnl dan blasanya
hanya ada saLu eplsode perdarahan yalLu keLlka serangan erdarahan berulang
Lldak umum dlLemukan enderlLa blasanya menun[ukkan ge[ala dalam dua
hlngga beberap [am8

ada perdarahan lnLraserebral oLak akan membengkak secara aslmeLrls
dengan hemlsfer yang membengkak mengandung darah erdarahan
subarakhnold dapaL aLau Lldak muncul pada dasar oLak ada lrlsan [arlngan oLak
yang berdekaLan dengan perdarahan akan membengkak dan edemaLous 1ldak ada
[arlngan oLak pada daerah hemaLom lrlsan mlkroskoplk menun[ukkan skleroLlk
yang Lerhlallnlsasl pada arLerl dan arLerlol 1erkadang dapaL dlLemukan aneurlsma
arLerlol dan arLerl yang dllaLasl kemaLlan umumnya dlsebabkan kompresl dan
dlsLorsl oLak Lengah aLau perdarahan ke dalam slsLem venLrlkel89

Walaupun kemaLlan pada pecahnya aneurlsma aLau perdarahan lnLraserebral
dlanggap wa[ar namun pada beberapa keadaan LerLenLu dapaL Lermasuk dalam
pembunuhan mlsalnya apablla orang LersebuL mengalaml rupLur aneurlsma keLlka
Ler[adl kekerasan secara flslk namun yang menenLukan apakah ada aksl krlmlnal
dl dalamnya adalah pengadllan bukan Lenaga medls yang memerlksa8

lnfeksl lnLrakranlal

Walaupun lnfeksl lnLrakranlal leblh serlng Ler[adl pada anakanak ada


beberapa conLoh yang Ler[adl pada orang dewasa LeruLama dlmana Ler[adl
kemaLlan mendadak yang Lldak dapaL dl[elaskan balk yang dlsebabkan oleh
menlnglLls bakLerlal aLau yang berhubungan dengan abses oLak yang besar3
Crganlsme yang umum dlLemukan adalah SLrepLococcus pneumonlae (4060)
nelsserla menlnglLldls (1323) LlsLerla monocyLogenes (1013) dan
Paemophlllus lnflulnzae (310) kebanyakan kasus menlnglLls akan
berkembang men[adl sepLlkemla sekunder SLrepLococcus pneumonlae dapaL
berkembang sekunder men[adl pneumonla pneumokokus Crganlsme lnl [uga
umum dlLemukan pada Lrauma kepala dlmana Ler[adl kerusakan dura MenlnglLls
yang dlsebabkan Paemophlllus pneumococcal dan menlngococcal berasal darl
perluasan langsung lnfeksl Lellnga Lengah 8

ada oLopsl oLak Lampak membengkak Menlngen Lampak keruh pada
permukaan venLral oLak oleh karena eksudaL purulen LksudaL dapaL sedlklL
sehlngga Lldak blsa dlllhaL secara kasar aLau dapaL sangaL banyak ada semua
kasus menlnglLls Lellnga Lengah sebalknya dlbuka dan dlperlksa unLuk
memasLlkan bahwa Lellnga Lengah bukanlah sumber menlglLls8

lnfeksl yang dlsebabkan oleh nelsserla menlnglLldls dapaL berupa
menlnglLls purulenLa menlngococcemla (sepLlkemla) aLau keduanya
Menlngococcemla dapaL Lampak secara kllnls sebagal demam rlngan penyaklL
yang fulmlnan aLau penyaklL kronls enderlLa dapaL menun[ukkan keadaan yang
menlnggal demam Llnggl puslng mual nyerl kepala aLau lemah pada Lubuh
eLekle pada Lubuh dldapaLkan pada 73 kasus eLekle LersebuL dapaL bergabung
membenLuk purpura dan lesl lnLrakuLan ada 10 kasus akan Lampak
progreslvlLas yang cepaL dengan Loksemla syok dan kolaps enderlLa mungkln
menlnggal kurang darl 10 [am seLelah onseL ge[ala 1erkadang penderlLa yang
sedang [alan[alan dan LlbaLlba kolaps kemudlan menlnggal pada oLopsl
dldapaLkan dengan menlngococcemla8

ada oLopsl akan Lampak slanosls ruam erlLema yang Llmbul seperLl [erawaL
peLekle dan purpura pada kullL nekrosls bllaLeral akuL pada kelen[ar adrenal


namun Lldak ada menlnglLls kulLur pada calran oLak dan darah unLuk
menlngokokus umumnya negaLlf seLelah pendlnglnan Lubuh dlkarenakan
kerusakan organlsme dan/aLau pemberlan anLlbloLlk anLemorLem ada beberapa
kasus dlagnosls dapaL dlLegakkan dengan deLeksl speslflk pollsakarlda kapsular
menlngokokus darl darah38 1ehnlk yang dlgunakan dengan lmunoelekLroforesls
agluLlnasl laLeks aLau polymerase chaln reacLlon 8

LnsefallLls vlral [arang dlLemukan karena menlfesLaslnya dalam [angka
wakLu lama sehlngga dlagnosa kllnls dapaL dlLegakkan CLak akan menun[ukkan
edema beraL dengan perlvascular cellular lnfllLraLes dan lnfllLrasl ke selapuL oLak
Selsel LeruLama llmfoslL dan pollmorfonuklear lak nekrosls aselular dapaL
LerllhaL pada seluruh oLak8

1umor CLak

kemaLlan mendadak dan Lldak dapaL dl[elaskan pada beberapa keadaan
LerLenLu dlkarenakan oleh Lumor oLak prlmer yang Lldak Lerdlagnosls ada
penellLlan darl 10993 oLopsl medlkolegal berLuruLLuruL dl uallas 1exas ul Malo
dkk menemukan 19 darl kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan dlsebabkan
oleh neoplasma lnLrakranlal prlmer dengan lnslden 017 ada penellLlan laln
darl 17404 oLopsl yang dllakukan dl 8rooklyn Cfflce dlLemukan lnslden
sebanyak 016 darl kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan dlkarenakan
adanya neoplasma lnLrakranlal prlmer8

uarl 19 kemaLlan dlkarenakan neoplasma lnLrakranlal yang dllaporkan oleh
ul Malo dkk sembllan (474) merupakan kaLegorl asLroslLomaglloblasLoma
Slsanya Lermasuk empaL kasus darl ollgodendroglloma dan maslngmaslng saLu
kasus darl meduloblasLoma mlkroglloma LeraLoma klsLa kolold dan plLulLary
chromophobadenoma Lnam kasus kemaLlan Ler[adl sesudah adanya kehllangan
kesadaran aLau lndlvldu LersebuL dlLemukan menlnggal dlmana llma dl anLaranya
Lldak menun[ukkan ge[alage[ala sebelumnya 13 lndlvldu memlllkl ge[ala
penlngkaLan Lekanan lnLrakranlal epllepsl dan manlfesLasl pslklaLrl 8


erbandlngan durasl dan Llpe ge[ala yang dlLun[ukkan penderlLa lnl dengan
populasl penderlLa dl rumah saklL yang kemaLlannya dlsebabkan oleh neoplasma
lnLrakranlal prlmer yang sudah Lerdlagnosls sebelumnya membukLlkan bahwa
adanya ge[ala akuL dalam durasl yang leblh slngkaL pada kasuskasus kemaLlan
mendadak yang Lldak dlharapkan Ce[alage[ala [uga cenderung Lldak
Lerlokallsasl dan Lldak ada perubahan aLau perkembangan ge[ala pada penderlLa
yang epllepsl merupakan manlfesLasl prlmer darl penyaklL dasarnya Selaln lLu
[uga LerdapaL lnslden yang rendah akan deflslL neurologls fokal sebagal ge[ala
yang muncul8

MenuruL penellLlan 8lack dan Craham yang dllakukan pada baglan forenslk
darl Lahun 19931998 Lumor oLak prlmer merupakan penyebab yang [arang
menyebabkan kemaLlan mendadak pada lesl lnLrakranlal MenuruL llLeraLur Lumor
oLak prlmer yang uLama dlLemukan adalah glloblasLoma mulLlform dan [enls
Lumor lalnnya yang pernah dllaporkan adalah ollgodendrogllona
meduloblasLoma llmfoma LeraLoma dan adenoma plLulLarl 1umor lnLrakranlal
meLasLasls yang umumnya dlLemukan adalah karslnoma bronklal korlokarslnoma
dan melanoma klsLa kolold pada venLrlkel keLlga [uga dlhubungkan dengan
Ler[adlnya deLerlorasl neurologls akuL dan dapaL men[adl penyebab kemaLlan
mendadak pada orang dewasa Lesl yang kecll dapaL Lldak dlLemukan pada oLopsl
klsLa yang leblh besar dapaL menyumbaL foramen Monro dengan dlndlng yang
berselapuL Llpls dan dl dalamnya LerdapaL bahan seperLl hlalln yang homogen dan
Lldak Lembus cahaya (sofL opaque) 3

Selsel oLak dapaL dlrusak oleh sel Lumor dengan beberapa cara anLara laln
secara langsung menyebabkan kompresl aklbaL perLumbuhan sel Lumor secara
Lldak langsung aklbaL pengaruh reaksl lnflamasl pada aLau daerah seklLar massa
Lumor adanya edema oLak aLau penlngkaLan Lekanan lnLrakranlal (aklbaL edema
oLak aLau hambaLan slrkulasl calran serebrosplnal) 3


u LML8lkSAAn Lnun!AnC
8erhadapan dengan kasus kemaLlan mendadak auLopsl harus dllakukan
dengan amaL LellLl pemerlksaan hlsLopaLologlk merupakan suaLu keharusan
Sampel dlambll darl semua organ yang dlanggap LerllbaL dengan per[alanan
penyaklL hlngga menyebabkan kemaLlan [uga kelalnan pada organ yang Lampak
secara makroskoplk walau mungkln kelalnan LersebuL Lldak berhubungan
langsung dengan penyebab kemaLlan 10
Sebalknya seLlap [enls organ dlmasukkan pada wadahnya sendlrl
menghlndarl blas pembacaan mlkroskoplk Lkslsl sampel organ haruslah
mencakup daerah yang normal dan daerah yang klLa curlgal secara mlkroskoplk
Ler[adl proses paLologlk lnformasl mengenal LemuanLemuan pada auLopsl perlu
dlserLakan dalam permlnLaan pemerlksaan hlsLopaLologl sehlngga dokLer ahll
paLologl dapaL melakukan Lugasnya dengan makslmal 10
ada auLopsl kasus yang dlduga kemaLlan mendadak hamplr selalu
pemerlksaan Lokslkologl harus dllakukan 1anpa pemerlksaan Lokslkologl
penegakan sebab maLl men[adl kurang La[am engambllan sampel unLuk
pemerlksaan Lokslkologl beragam sesual dengan kecurlgaan [enls racun pada
kasus secara lndlvldual namun secara umum sampel unLuk anallsa Lokslkologl
yang dlanggap ruLln anLara laln 10

uarah
1empaL Lerbalk unLuk memperoleh sampel darah adalah darl vena
femoral aLau lllaca aLau darl vena axllarls unLuk anallsa secara umum
seklLar 13 ml darah dlmasukkan ke dalam Labung kosong agar pembekuan
darah dapaL Ler[adl bersama lLu dlambll pula 310 ml darah dlmasukkan ke
dalam Labung berlsl anLlkoagulan seperLl Lu1A aLau poLasslum oxalaL aLau
heparln unLuk pemerlksaan alkohol darl darah dlperlukan 3 ml darah yang
dlmasukkan dalam Labung berlsl sodlum fluorlda unLuk mengambaL desLruksl


alkohol oleh mlkro organlsme

urln
2030 ml urlne dlmasukkan ke dalam konLalner kosong kecuall blla ada
penundaan pemerlksaan dapaL dlmasukkan sodlum azlde

MunLahan aLau lsl lambung
MunLahan dapaL dlmasukkan ke dalam kanLung plasLlk yang dapaL
dlLuLup rapaL pada auLopsl lsl lambung dapaL dlmasukkan ke dalam wadah
yang sama dengan membuka kurvaLura mlnor dengan gunLlng

LaboraLorlum LerLenLu [uga akan memlnLa sampel dlndlng lambung
karena bubuk aLau debrls LableL dapaL melekaL pada llpaLan lambung dengan
konsenLrasl yang Llnggl

laeces
lsl rekLum umumnya Lldak dlperlukan unLuk anallsa kecuall ada
kecurlgaan keracunan logam beraL sampel sebanyak 2030 gram dapaL
dlmasukkan ke dalam wadah yang dapaL LerLuLup rapaL

Llver dan organ laln
PaLl dapaL dlperlksa secara uLuh unLuk anallsa Lokslkologl blla hanya
sebaglan haLl yang dlambll sebagal sampel (100 gr) maka beraL LoLal haLl harus
dlcanLumkan dalam lembar permlnLaan pemerlksaan

ada penyalahgunaan bahan pelaruL seperLl pada penghlrup lem bahan
klmla peracun umumnya dapaL dlLemukan dalam darah

LaboraLorlum dapaL membanLu blla klLa dapaL memberlkan sampel paru
secara uLuh agar gas yang Lerperangkap dalam paru dapaL dlanallsa ada
keadaan lnl paru dlmasukkan ke wadah kedap udara seperLl kanLung nllon aLau
kanLung polyvlnyl klorlda

oLongan rambuL dan kuku
ada keracunan logam beraL sebaglan rambuL dapaL dlpoLong aLau
dlcabuL beserLa akarnya oLongan kuku dapan LapaL dlgunakan pada


pemerlksaan penun[ang karena logam beraL mengendap pada kuku dan dapaL
dlanallsa dengan anallsa akLlvasl neuLron unLuk mellhaL hubungan
perLumbuhan rambuL dan paparan racun aparan racun yang pallng baru akan
LerllhaL pallng dengan dengan akar aLau pangkal kuku


8A8 lll
LAC8An kASuS


kLCLlSlAn nLCA8A 8Lu8Llk lnuCnLSlA

uAL8AP !AWA 1LnCAP
8uMAP SAkl1 8PA?AnCkA8A SLMA8AnC
8C !uS1lClA

vlSuM eL 8LL81uM
nCMC8 8/ /vl/2010/uCkCL


ALas permlnLaan LerLulls darl kepollslan 8esor Semarang 8araL melalul suraLnya
Langgal 22 Mel 2010 no 8/37/v/2010/8eskrlm yang dlLanda Langanl oleh
MullyawaLysyam nrp 74080093 pangkaL A[un komlsarls ollsl dan dlLerlma Langgal
23 Mel 2010 [am 0130 maka dengan lnl dr 8aLna 8elawaLl Spl sebagal dokLer
yang beker[a pada 8umah SaklL 8hayangkara menerangkan bahwa pada Langgal 23
Mel 2010 [am 0030 Wl8 Lelah memerlksa [enazah yang berdasarkan suraL
permlnLaan LersebuL dl aLas bernama 1n Su8l?An1C 8ln !lMAn umur leblh
darl empaL puluh Lahun [enls kelamln lakllakl peker[aan sebelum menlnggal Lukang
parklr alamaL !alan kumudasmoro uLara vll 8103/8W07 8ongsarl Semarang 8araL
dlLemukan dl rumah korban dan menlnggal dunla dlduga aklbaL dlbunuh

PASlL LML8lkSAAn

uarl pemerlksaan luar dan dalam aLas Lubuh [enazah LersebuL dl aLas dl Lemukan
fakLa fakLa sebagal berlkuL

A lAk1A ?AnC 8L8kAl1An uLnCAn luLn1l1AS !LnAZAP

1
ldenLlLas umum [enazah
a
!enls kelamln lakllaklb
umur leblh darl empaL puluh Lahunc
an[ang badan seraLus enam puluh senLlmeLerd
Warna kullL sawo maLang warna pelangl maLa coklaLe
Clrl rambuL rambuL lurus cepak warna hlLam bercampur puLlhf
keadaan glzl kesan glzl
cukup2
ldenLlLas khusus [enazah
a
1aLoase Lldak adab
!arlngan paruL
1erdapaL dua buah [arlngan paruL dl kakl kanan bawah baglan depan
!arlngan paruL perLama LerleLak sepuluh senLlmeLer dlaLas
maLa kakl dengan ukuran dua kall saLu senLlmeLer

!arlngan paruL kedua LerleLak Lu[uh belas senLlmeLer dlaLas
maLa kakl dengan ukuran dua kall dua senLlmeLer
1erdapaL llma buah [arlngan paruL dl luLuL kakl kanan dengan
ukuran sama yalLu saLu kall saLu senLlmeLer


1erdapaL sebuah [arlngan paruL dl kakl klrl baglan samplng Llga
belas senLlmeLer darl maLa kakl ukuran saLu kall saLu koma llma
senLlmeLer



1erdapaL llma buah [arlngan paruL dl luLuL kakl kanan dengan
ukuran sama sebesar saLu kall saLu senLlmeLer


c
CacaL flslk Lldak adad
akalan celana pendek warna abuabu keblruan polos Lldak

ada merk dan Lldak ada ukurannya Celana dalam berwarna abuabu
polos merk !ohn's Lldak ada ukurannya


e
erhlasan Lldak adaf
Clrl clrl laln LerdapaL kumls dan [enggoL Llpls berwarna hlLam
bercampur puLlh8
lAk1A ?AnC 8L8kAl1An uLnCAn WAk1u 1L8!Auln?A
kLMA1lAn
1
Lebam mayaL LerdapaL lebam mayaL pada leher
punggung plnggang
kanan dan klrl bokong kanan dan klrl warna merah
keungunan Lldak hllang dengan penekanan2
kaku mayaL rahang leher dan anggoLa gerak aLas
sullL dllawan anggoLa gerak bawah mudah dllawan
3
embusukan Lldak ada
C
lAk1A uA8l LML8lkSAAn 1u8uP 8AClAn LuA8
L8MukAAn kuLl1 1u8uP
1
kLALA
a
uaerah berambuL Lldak ada LandaLanda kekerasanb
Wa[ah Lldak ada LandaLanda kekerasan 2
LLPL8 LerdapaL luka memar berwarna coklaL Lua dl
leher sebelah kanan berukuran dua senLlmeLer
kall nol koma llma senLlmeLer 3
8APu
a
8ahu kanan Lldak ada LandaLanda kekerasan b
8ahu klrl Lldak ada LandaLanda kekerasan

4 uAuA
3 unCCunC
6 L8u1
7 8CkCnC
a 8okong kanan
b 8okong klrl
8 uu8u8
a Llngkaran dubur
b Llang dubur
9 AnCCC1A CL8Ak
a AnggoLa gerak aLas
b AnggoLa gerak bawah
Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada LandaLanda kekerasan


Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada LandaLanda kekerasan


Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada LandaLanda kekerasan


8AClAn 8AClAn 1u8uP 1L81Ln1u


1 MA1A
a Alls maLa
b 8ulu maLa
c kelopak maLa
d SelapuL kelopak maLa
e SelapuL bl[l maLa
f SelapuL benlng maLa
g upll maLa
h elangl maLa
l Laln laln
2 PluunC
a 8enLuk hldung
warna hlLam
warna hlLam
Lldak ada LandaLanda kekerasan
Lldak ada blnLlk perdarahan Lldak ada
pelebaran pembuluh darah
Lldak ada blnLlk perdarahan
[ernlh
dlameLer kanan dan klrl sama sebesar llma
mlllmeLer
warna coklaL
LerdapaL llngkaran penuaan dlseklLar pelangl
maLa


Lldak ada


kelalnan


b
ermukaan kullL hldung Lldak ada LandaLanda kekerasan c
Lubang hldung keluar calran berwarna merah 3
1LLlnCA
a
8enLuk Lellnga Lldak ada
kelalnanb
ermukaan daun Lellnga Lldak ada LandaLanda kekerasan c
Lubang Lellnga Lldak ada LandaLanda kekerasan 4
MuLu1
a
8lblr aLas keblruan b
8lblr bawah keblruan LerdapaL sebuah luka memar dl
suduL blblr kanan baglan dalam berukuran
saLu kall nol koma llma senLlmeLer c
SelapuL lendlr muluL Lldak ada LandaLanda kekerasan d
Lldah Lldak ada LandaLanda kekerasan e
Clgl gellgl
Clgl rahang aLas dan bawah glgl geraham Llga sudah Lumbuh f
LanglL langlL muluL Lldak ada LandaLanda kekerasan 3
ALA1 kLLAMln
AlaL kelamln Lakl Lakl
ellr ada dua buah
kanLung buah pellr Lldak ada
kelalnan
Laln laln dlsunaL rambuL kemaluan berwarna hlLam


1uLAnC 1uLAnC

1
1ulang Lengkorak Lldak ada LandaLanda kekerasan 2
1ulang belakang Lldak ada LandaLanda kekerasan 3
1ulangLulang dada Lldak ada LandaLanda kekerasan

4 1ulangLulang punggung Lldak ada LandaLanda kekerasan 3
1ulangLulang panggul Lldak ada LandaLanda kekerasan 6
1ulang anggoLa gerak Lldak ada LandaLanda kekerasan u
lAk1A uA8l LML8lkSAAn 1u8uP 8AClAn uALAM
1 8ongga kepala
ulLemukan resapan darah berwarna
merah kehlLaman dl kullL kepala baglan
belakang berukuran dua puluh Llga
senLlmeLer kall Llga
senLlmeLer


1ldak dlLemukan darah maupun [endalan
darah dlanLara Lulang Lengkorak dan
selapuL keras
oLak


1ldak dlLemukan darah maupun [endalan
darah dlanLara selapuL keras dan selapuL
lunak oLak

SelapuL lunak oLak berwarna puLlh
keruh


1erdapaL pelebaran pembuluh darah dl
oLak besar


1erdapaL perdarahan dlbawah selapuL
lunak oLak


CLak besar pan[ang Lu[uh belas koma


llma senLlmeLer lebar sebelas senLlmeLer

dan Llnggl enam senLlmeLer beraL serlbu

dua raLus gram


CLak kecll pan[ang Lu[uh senLlmeLer
lebar empaL belas senLlmeLer dan Llnggl
dua koma llma senLlmeLer beraL dua
raLus gram baLang oLak Lldak ada
kelalnan


2
Leher baglan dalam

SelapuL lendlr kerongkongan berwarna
puLlh abuabu Lldak berlsl calran dan
makanan

SelapuL lendlr Lenggorokan berwarna
puLlh abuabu berlsl lendlr



1ulang rawan clncln Lenggorokan Lldak

ada LandaLanda kekerasan


3
8ongga dada
1ldak dlLemukan resapan darah pada
kullL dada baglan dalam Lldak ada
perlengkeLan selapuL paru dengan
dlndlng dada Lldak ada resapan darah
pada dlndlng rongga dada Lldak
dlLemukan calran pada rongga dada


kandung [anLung LerleLak sembllan
senLlmeLer dlanLara kedua paru
dlLemukan calran dl kandung [anLung

34


berwarna kunlng keruh sebanyak Llga
belas mlllllLer


!anLung

-
1erdapaL banyak lemak dlpermukaan [anLung LerdapaL bercak
berwarna merah dl dekaL u[ung [anLung-
!anLung berukuran pan[ang dua belas senLlmeLer lebar sebelas
senLlmeLer Llnggl llma koma llma senLlmeLer beraL llma raLus
gram perabaan kenyal llngkar kaLup serambl blllk kanan llma
belas senLlmeLer 1ebal oLoL blllk kanan dua senLlmeLer llngkar
kaLup pembuluh nadl paru delapan senLlmeLer llngkar kaLup
serambl blllk klrl sebelas senLlmeLer Lebal oLoL blllk klrl dua
koma llma senLlmeLer llngkar kaLup pembuluh nadul uLama
[anLung Lu[uh senLlmeLer u[ung [anLung (apeks) Lampak
kepuLlhan pan[ang Llga senLlmeLer dan lebar Llga koma llma
senLlmeLer-
1erdapaL resapan berwarna merah kehlLaman dl lengkung
pembuluh darah uLama (aorLa) -
Llngkar arLerl coronarla semplL
aru klrl Lerdlrl darl dua baglan warna abuabu
(pucaL) ukuran pan[ang dua puluh llma
senLlmeLer lebar delapan belas senLlmeLer Llnggl
empaL senLlmeLer beraL Llga raLus llma puluh
gram permukaan llcln perabaan kenyal
dlLemukan bercakbercak kecll berwarna
kehlLaman pada penglrlsan penampang Lampak
bercak berwarna puLlh pada penekanan Lldak

33


keluar
bulh halus

aru kanan Lerdlrl aLas Llga baglan warna abuabu
(pucaL) ukuran pan[ang Llga puluh enam
senLlmeLer lebar sembllan belas senLlmeLer Llnggl
Llga koma llma senLlmeLer beraL empaL raLus
gram permukaan llcln perabaan kenyal
dlLemukan bercakbercak kecll berwarna
kehlLaman pada penglrlsan penampang Lampak
bercak berwarna puLlh pada penekanan Lldak
keluar bulh halus


4 8ongga peruL
1ebal lemak peruL Llga koma llma
senLlmeLer Lldak LerdapaL resapan darah
pada dlndlng peruL Lldak ada perlengkeLan
pada rongga peruL Lldak ada calran pada
rongga peruL Llral usus menuLupl sebaglan
usus
PaLl berwarna merah Lua berukuran
pan[ang dua puluh empaL senLlmeLer lebar
delapan senLlmeLer Llnggl delapan
senLlmeLer dan beraL serlbu enam raLus
llma puluh gram ermukaan raLa
perabaan kenyal ada lrlsan penampang
Lldak ada kelalnan



Lambung lengkung luar (curvaLura
mayor) llma puluh sembllan senLlmeLer
dan lengkung dalam dua puluh llma
senLlmeLer



Llmpa warna merah keunguan permukaan
llcln perabaan kenyal ukuran pan[ang
Llga belas senLlmeLer lebar Lu[uh koma
llma senLlmeLer Llnggl dua senLlmeLer dan
beraL seraLus llma puluh gram pada
penglrlsan Lldak ada kelalnan

Cln[al kanan berwarna merah kecoklaLan
permukaan llcln Lldak raLa perabaan
kenyal ukuran pan[ang senLlmeLer lebar
senLlmeLer Llnggl senLlmeLer dan beraL
gram ulLemukan cekungan pada
permukaan luar gln[al lrlsan penampang
gln[al kanan Lldak Lampak kelalnan

Cln[al klrl merah kecoklaLan permukaan
llcln Lldak raLa perabaan kenyal ukuran
pan[ang senLlmeLer lebar senLlmeLer
Llnggl senLlmeLer dan beraL gram
ulLemukan cekungan pada permukaan luar
gln[al lrlsan penampang gln[al kanan
Lldak Lampak kelalnan

3 8ongga panggul kandung kenclng ada calran warna kunlng
[ernlh
ber[umlah sepuluh mlllllLer


L lAk1A uA8l LML8lkSAAn Lnun!AnC
1 !arlngan / SLL oLak besar oLak kecll paru [anLung haLl

gln[al kanan dan klrl dlambll unLuk dllakukan
pemerlksaan paLologl anaLoml

2
uarah dlambll unLuk pemerlksaan Lokslkologl3
Lambung dan lslnya dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan
Lokslkologl 4
kandung empedu dan lslnya dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan
Lokslkologl 3
Calran kandung kenclng
dllakukan pemerlksaan Lokslkologl l
lAk1A ?AnC uAA1 MLM8L8l L1un!uk luLn1l1AS
LLAkun?A
1
!e[as glglLan Lldak ada2
Manl Lldak ada3
uarah Lldak ada4
!arlngan / SLL Lldak ada3
Laln laln Lldak ada
Selaln fakLa fakLa dl aLas maka guna menambah fakLa fakLa yang barangkall
dapaL bermanfaaL bagl penyelesalan perkara saya Lelah mengambll sampel darl Lubuh
[enazah berupa

1
Lambung dan lslnya dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan Lokslkologl
2
kandung empedu dan lslnya dlambll unLuk pemerlksaan
Lokslkologl3
Calran kandung kenclng dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan Lokslkologl
4
uarah unLuk dllakukan pemerlksaan
Lokslkologl

kLSlMuLAn

uarl fakLa fakLa yang kaml Lemukan darl pemerlksaan aLas [enazah LersebuL
maka dlslmpulkan bahwa Lelah dl perlksa [enazah lakllakl umur kurang leblh empaL
puluh Lahun pan[ang badan seraLus enam puluh senLlmeLer kullL berwarna sawo
maLang uarl pemerlksaan dlLemukan luka aklbaL kekerasan benda Lumpul berupa
luka memar dl leher dan kepala yang Lldak dapaL menyebabkan kemaLlan Sebab
kemaLlan belum dapaL dlLenLukan Lanpa memperLlmbangkan pemerlksaan Lokslkologl
dan pemerlksaan paLologl anaLoml


Lnu1u

uemlklanlah keLerangan LerLulls lnl saya buaL dengan sesungguhnya dengan
menglngaL sumpah pada wakLu menerlma [abaLan sebagal dokLer

Semarang !unl 2010

dr 8aLna 8elawaLl Spl
n8 64060891


8A8 lv
LM8APASAn


uarl hasll pemerlksaan dlLemukan

A lakLa yang berkalLan dengan wakLu Ler[adlnya kemaLlan
Lebam mayaL
1erdapaL lebam mayaL pada leher punggung plnggang kanan klrl
bokong kanan dan klrl warna merah keungunan Lldak hllang dengan
penekanan

Lebam mayaL [lka sudah leblh darl 4 [am Lldak hllang dengan penekanan
kapllerkapller akan mengalaml kerusakan dan buLlrbuLlr darah merah [uga
akan rusak lgmenplgmen darl pecahan darah merah akan keluar darl kapller
darah yang rusak dan mewarnal [arlngan seklLarnya sehlngga menyebabkan
lebam mayaL dl daerah LersebuL akan meneLap dan Lldak hllang dengan
penekanan 6

kaku MayaL

8ahang leher dan anggoLa gerak aLas sullL dllawan anggoLa gerak
bawah mudah dllawan

Leblh kurang 6 [am sesudah maLl kaku mayaL akan mulal LerllhaL dan
leblh kurang 6 [am kemudlan seluruh Lubuh akan men[adl kaku kekakuan
LersebuL akan berlangsung selama 36 sampal 48 [am Sesudah lLu Lubuh mayaL
akan mengalaml relaksasl kemball sebagal aklbaL darl proses degenerasl dan
pembusukan 8elaksasl yang Ler[adl sesudah mayaL mengalaml kaku mayaL
dlsebuL relaksasl sekunder6

8 lakLa darl pemerlksaan Lubuh baglan luar permukaan kullL Lubuh
-
Leher
1erdapaL luka memar berwarna coklaL Lua dl leher sebelah kanan
berukuran dua senLlmeLer kall nol koma llma senLlmeLer
Luka memar merupakan salah saLu benLuk luka yang dlLandal oleh
kerusakan [arlngan Lanpa dlserLal dlskonLlnulLas permukaan kullL dlmana
kapller pecah dan meresap ke [arlngan seklLarnya yang dlsebabkan oleh
kekerasan benda Lumpul 6

-
Llngkaran penuaan
1erdapaL llngkaran penuaan dlseklLar pelangl maLa
Adanya llngkaran penuaan dlseklLar maLa membukLlkan bahwa [enazah
berumur leblh darl empaL puluh Lahun

-
Lubang hldung
keluar calran berwarna merah
Adanya calran yang keluar darl hldung yang berwarna merah Lerang yang
[lka kepala [enazah dlmlrlngkan calran LeLap keluar maka hal lnl


menglndlkaslkan adanya Lrauma pada basls cranll

-
8lblr aLas dan bawah
8lblr aLas dan bawah berwarna keblruan
8lblr aLas dan bawah berwarna keblruan menandakan Ler[adl slanosls
Slanosls Ler[adl karena kurangnya okslgen sehlngga darah akan berwarna
keblh gelap dan encer 6

C
lakLa darl pemerlksaan Lubuh baglan dalam
8ongga kepala
dlLemukan resapan darah berwarna
merah kehlLaman dl kullL kepala baglan
belakang 8esapan darah merupakan
benLuk luka memar Luka memar adalah
salah saLu benLuk luka yang dlLandal oleh
kerusakan [arlngan Lanpa dlserLal
dlskonLlnulLas permukaan kullL dlmana
kapller pecah dan meresap ke [arlngan
seklLarnya yang dlsebabkan oleh
kekerasan benda Lumpul 6
SelapuL lunak oLak berwarna puLlh keruh
Menglndlkaslkan adanya lnfeksl pada
selapuL oLak
1erdapaL pelebaran pembuluh darah dl
oLak besar MembukLlkan adanya
aneurlsma pembuluh darah oLak dan
merupakan aklbaL sekunder darl Lrauma


1erdapaL perdarahan dlbawah selapuL
lunak oLak erdarahan merupakan aklbar
Lrauma benda Lumpul pada uLak


8ongga dada
1erdapaL resapan berwarna merah
kehlLaman dl lengkung pembuluh darah
uLama (aorLa)

Llngkar arLerl coronarla semplL Llngkar
arLerl koronarla semplL karena adanya
Llmbunan plak aLeroma pada lumen
pembuluh darah SumbaLan pada lumen
cabang pembuluh darah yang parLlal aLau
LoLal yang luas aLaupun hanya seLempaL
dapaL menyebabkan arLerl Lldak dapaL
menglrlm darah yang adekuaL ke
mlokardlum Sebagal aklbaLnya akan
Ler[adl coronary arLery lnsufflclency dan
[anLung secara LlbaLlba berhenLl 11

aru kanan dan klrl dlLemukan bercakbercak
kecll berwarna kehlLaman Adanya
bercak berwarna kehlLaman karena adanya
Llmbunan debu pada [arlngan paru

ada penglrlsan penampang paru kanan
dan klrl dlLemukan bercak berwarna
puLlh

8A8 v



kLSlMuLAn


uarl pembahasan dlaLas dapaL dlambll keslmpulan


1
WakLu kemaLlan korban anLara 412 [am karena pada
korban LerdapaL lebam mayaL yang Lldak hllang
dengan penekanan dan kaku mayaL yang Lldak
menyeluruh
2
Adanya lebam mayaL berwarna merah keunguan dan
blblr berwarna keblruan menandakan korban
mengalaml slanosls dan menlnggal karena mengalaml
hlpoksla ada kasus lnl dlLemukan adanya
penyemplLan pada arLerl koronarla
3
enyemplLan arLerl koronarla [lka leblh darl 80 darl
pan[ang arLerl koronarla aLau LerdapaL obsLruksl 73
darl dlameLer lumen akan mengaklbaLkan aLau akan
mengaklbaLkan coronary arLery lnsufflclency
kemuadlan akan Ler[adl lnfark mlokard dan akhlrnya
[anLung secara LlbaLlba berhenLl 11
4
kemaLlan korban dlsebabkan karena hlpoksla aklbaL
adanya penyaklL [anLung koroner
3
kemaLlan mendadak korban adalah kemaLlan
mendadak yang wa[ar (Sudden naLural uearLh) aklbaL
penyaklL [anLung koroner

uAl1A8 uS1AkA

1
Anonlm Sudden ueaLh hLLp//nlngrumwahyunlwordpresscom/2009/08/04
/suddendeaLh/ ulakses Langgal 27 Mel 2010
2
Anonlm kemaLlan Mendadak Cleh karena 8upLur Aneurlsma ada Slndrom
MarfanhLLp//wwwscrlbdcom/doc/23784794/kemaLlanMendadakClehkarena
8upLurAneurlsmaadaSlndromMarfan ulakses Langgal 29 Mel 2010
3
Anonlm Sudden ueaLh uue Lo lnLracranlal Lesslon hLLp//wwwscrlbdcom/
doc/23783441/SuddenueaLhuueLolnLracranlalLeslon ulakses Langgal 29 Mel
2010
4
8udlyanLo A WldlaLmlkaW llmu kedokLeran lorenslk !akarLa 8aglan
kedokLeran lorenslk unlverslLas lndonesla 1997
3
8yard 8oger W Sudden ueaLh ln lnfancy Chlldhood and AdolescenL 2004
Cambrlge unlverslLy ress new ?ork
6
uahlan Sofwan llmu kedokLeran kehaklman 8adan enerblL unlverslLas
ulponegoroSemarang2008
7
uahlan Sofwan embuaLan vlsum eL 8epeLum 8adan enerblL unlverslLas
ulponegoroSemarang2008
8
ul Malo vlncenL !M uana Suzanna L naLural ulsease ualam Pandbook of
lorenslc aLhology AusLln Landes 8losclence 1998 Pal 3364
9
knlghL 8 lorenslc aLhology Second LdlLlon new ?ork Cxford unlverslLy
ress 1996 487 316
43



10 krlsLanLo Lrwln
1[ah[anegara WlnardlkemaLlan Mendadak (Sudden naLural
unexpecLed ueaLh) hLLp//wwwfreewebscom/erwln_k/kemaLlanmendadakhLm
ulakses Langgal 27 Mel 2010
11 Conzales 1A vance M Pelpern M umberger C! Legal Medlclne aLhology
and Loxlcology 2nd edlLlon new ?ork AppleLon cenLury crofL 1934