TEMA 3.

CICLO CARDACO
Ciclo cardaco. Sonidos cardacos y soplos. Frecuencia cardaca. Gasto cardaco. Ecocardiografa.
1. OBJETIVOS Determinar los eventos que acontecen en el ciclo cardaco. Conocer las fases, el juego valvular y las variaciones de presin, volumen y forma en el corazn durante la actividad cardaca. Conocer los sonidos y soplos cardacos, tipos y caractersticas. Determinar que es la frecuencia cardaca y los factores que influyen sobre la misma. Entender el concepto de gasto cardaco, conocer su importancia, mtodos de medida, valores normales, cmo se regula y qu factores pueden modificarlo. Conocer que es la ecocardiografa y sus aplicaciones. 2. CONTENIDOS 2.1. Ciclo cardaco El perodo que va desde el final de una contraccin hasta el final de la contraccin siguiente se denomina ciclo cardaco. Podemos distinguir dos periodos: sstole y distole (Fig. 2-1).

Figura 2-1. Fases del ciclo cardaco (Garca-Sacristn, 1995, adaptado). En la sstole ventricular, con una duracin de 02-03 seg, podemos distinguir las siguientes fases: Fase de transformacin (anamrfica). Es una fase isotnica sin cambios de presin. Al final de esta fase se produce el cierre de las v A-V. Dura 002-004 seg en el perro y 008 seg en el caballo. Fase de contraccin isomtrica. El interior del ventrculo es sometido a una gran tensin sin acortamiento de sus fibras. Se extiende desde el cierre de las v AV a la apertura de las SL. Dura 005 seg.

 Fase de eyeccin (vaciamiento o contraccin isotnica). Se produce la salida de sangre hacia las arterias por la apertura de las SL. Tenemos un periodo de eyeccin rpida, con una duracin de 01 seg en el perro y 018 seg en el caballo; al que le sigue un periodo de eyeccin lenta o protodistole. Fase de relajacin isomtrica. Es una fase isovolumtrica de 005 seg de duracin. Cuando la presin intraventricular cae por debajo de la presin en la aorta, las hojas de las v. SL se cierran y la presin en el interior del ventrculo cae de forma muy rpida. Durante la distole ventricular tenemos que considerar los siguientes periodos: Fase de llenado. Podemos distinguir una fase de llenado rpido de 01 seg, inmediatamente despus de la apertura de las v AV y una fase de distasis (llenado lento) de menor duracin. Sstole auricular. Finalmente, el ventrculo se distiende con la llegada de la sangre procedente de la contraccin auricular, completndose el llenado ventrcular en un 15%. Tiene una duracin de 01 seg. 2.2. Sonidos cardacos y soplos La contraccin normal del corazn genera vibraciones, algunas de las cuales se transmiten a la superficie torcica. Solo una porcin de estas vibraciones, denominadas sonidos cardacos (SC), poseen la suficiente frecuencia o amplitud para ser detectadas por el odo o por el fonendoscopio. Por otro lado, el registro de los SC con tcnicas electromicrofnicas da lugar a la obtencin del fonocardiograma (PCG) que permite una anlisis ms exacto de los SC (Fig. 2-2). Cada latido genera, al menos dos SC: primero (S1) y segundo (S2), descritos onomatopyicamente como lub-dub. Adems durante la distole ventricular pueden oirse otros dos tonos ms: tercer (S3) y cuarto (S4) sonido. Primer sonido cardaco (S1, lub). Producido por la rpida tensin generada durante el cierre de las v AV. Otras causas son: las vibraciones del miocardio ventricular, la apertura de las v SL y las vibraciones en las paredes de aorta y art. pulmonar cuando la sangre es expulsada en la sstole. En un PCG pueden distinguirse hasta 4 componentes. Es el sonido ms largo (014 seg) y de tono ms bajo. Segundo sonido cardaco (S2, dub). Originado por el cierre y tensin de las v SL junto con las vibraciones del corazn y grandes arterias. Se produce al final de la sstole ventricular. Es de duracin ms breve (011 seg) que S1, pero de frecuencia ms alta. Tercer sonido cardaco (S3). Se presenta al final de la fase de llenado rpido ventricular. Se origina por el aleteo de las v AV ante la entrada rpida de sangre y por la vibracin de las paredes ventriculares. Es de baja frecuencia. Cuarto sonido cardaco (S4). Se atribuye a la vibracin de las paredes ventriculares cuando la sangre es impulsada bruscamente al ventrculo en la sstole auricular. Es de frecuencia muy baja.

Figura 2-2. Registro de PCG (Garca-Sacristn, 1995, adaptado). Pueden detectarse otros sonidos cardacos, como son los sonidos de galope diastlico y los sonidos sistlicos extra (click sistlico y sonido de eyeccin).

Soplos cardacos. Son vibraciones audibles prolongadas en intervalos normalmente silenciosos del ciclo cardaco. Estn causados por la turbulencia del flujo sanguneo debido a una patologa valvular. Se establecen dos tipos: sistlicos y diastlicos. Los soplos sistlicos pueden ser producidos por estenosis semilunar o insuficiencia auriculo-ventricular. Los soplos diastlicos pueden ser debidos a estenosis auriculo-ventricular o insuficiencia semilunar. 2.3. Frecuencia cardaca La frecuencia cardaca (FC) es el nmero de ciclos cardacos que se producen por minuto (lat/min). Los valores normales de FC en especies domsticas se pueden encontrar en el libro Prcticas Fisiologa Veterinaria. Un incremento notable de la FC se designa como taquicardia y su disminucin es la bradicardia. Sobre la FC tienen influencia los siguientes factores: Especie animal. Indiviuos de especies mas grandes tienen valores menores de FC y al contrario. Edad. La FC disminuye al aumentar la edad. Ejercicio corporal. La realizacin de una actividad fsica aumenta la FC. Carga metablica. Los periodos en los que se incrementan las necesidades metablicas producen una elevacin de la FC (por ej., gestacin y lactancia). Temperaturas corporal y ambiental. Estados febriles (hipertemia) provocan una elevacin de la FC. El aumento de la T ambiental tambin sube la FC. Alimentacin. Sobre todo influye en monogstricos. Tras la ingesta aumenta ligeramente la FC, en estado de ayuno prolongado la FC desciende. Estrs. Situaciones de estrs aumentan la FC, sobre todo por estimulacin simptica. 2.4. Gasto cardaco El gasto cardaco (GC) es el volumen de sangre expulsado por cada ventrculo, ste puede determinarse bien como volumen latido (VL, ml/latido), o como volumen minuto (VM, ml/minuto). El GC normal en el caballo es de 30 l/min, en el perro es de 15 l/min y en el hombre 5 l/min. El GC puede medirse de forma directa en animales de laboratorio, registrando los cambios de volumen ventricular en un cardimetro. Tambin puede valorarse de forma indirecta, se usan 2 mtodos: Principio de Fick. Mide la cantidad de un indicador que se aade o se toma de un segmento del sistema vascular por el que fluye toda la sangre del organismo. El material marcado puede ser O2, a travs del circuito pulmonar. Se emplea la siguiente frmula: GC = q/CA-CV, donde q representa el consumo de O2, CA la [O2] en sangre de art. pulmonar y CV la [O2] en la sangre de vena pulmonar. Principio de Stewart-Hamilton. Este mtodo utiliza la curva de dilucin de un indicador. La frmula que determina el principio es: GC = q/ C x t, donde q representa la concentracin de colorante inyectado, C la concentracin de colorante/ml de sangre para la duracin de la curva y t la duracin de la curva. 2.4.1. Regulacin del gasto cardaco Se ha podido demostar que el corazn puede aumentar o disminuir su VL, independientemente del control nervioso, este hecho se puso de manifiesto con el clsico Preparado cardiopulmonar de Knowlton y Starling (Fig. 2-3). Esta capacidad intrnseca del corazn permiti enunciar la Ley de Frank- Starling: el corazn impulsar un volumen de sangre igual al que llega a la aurcula derecha, sin permitir un remanso de la misma en las venas y dentro de los lmites fisiolgicos de capacidad de bombeo cardaco. En consecuencia, el factor primario del VL es la intensidad de retorno venoso, sin embargo, hay momentos en que el volumen de sangre que intenta regresar al corazn es mayor que el volumen que ste puede bombear, en tales condiciones el corazn desempea un papel permisivo en la regulacion de GC. La estimulacin cardaca por parte de SNV simptico aumenta el nivel permisivo de bombeo cardaco hasta aproximadamente el doble de lo normal. Por otro lado, anomalas cardacas disminuyen la eficacia impulsora del corazn hasta la mitad o menos del GC normal. El GC presenta variaciones fisiolgicas, segn los factores que a continuacin consideramos: Superficie corporal. El GC aumenta en proporcin a la superficie corporal, as se define el llamado ndice cardaco (IC = GC/m2).

 Edad. El GC es mayor en individuos jvenes. Sexo. Es mayor en el macho que en la hembra. Altitud. En periodos iniciales de adaptacin a la altura el GC aumenta. Gestacin. A partir del tercio medio de la gestacin aumenta en un 20-40%. Estrs. El GC aumenta por estimulacin simptica. Estado postural. La inmovilidad disminuye el retorno venoso y reduce tambin el GC. Ejercicio muscular. Se produce un aumento del GC al aumentar el consumo de O2. Temperatura. El GC aumenta por encima de los 30C de T ambiente.

Figura 2-3. Preparado cardiopulmonar. (Garca-Sacristn, 1995). 2.5. Ecocardiografa Es una tcnica incruenta, no invasiva, de gran utilidad para el diagnstico y posterior seguimiento de enfermedades cardiovasculares y que permite realizar una evaluacin funcional completa de las estructuras del sistema circulatorio. Est basada en la emisin de pulsos cortos de ondas sonoras de alta frecuencia, generadas por un transductor. Se utilizan equipos de 15 a 7 Mhz, en el caballo se usan transductores de 15 a 25 Mhz y en perros, frecuencias de 5 a 7 Mhz. El registro que se obtiene se denomina ecocardiograma. ste permite valorar, entre otros, los siguientes aspectos de la estructura y actividad cardaca: dimetro del corazn, grosor de las paredes ventriculares, direccin y magnitud de los movimientos valvulares y en definitiva, evaluacin de eventos normales y patolgicos en paredes y vlvulas cardacas.