UNIVERSIDAD CATLICA DEL NORTE FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA DE PSICOLOGA Tcnicas Proyectivas, Rorschach

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Indicadores del Test de Rorschach y Trastorno neurtico obsesivo

Autores:

Karen Ayma Chambers Katherine Honores Ledezma Stephanie Honores Ledezma Cheryl Maya Cepeda Prof. Ps. Laura Prez Cardoso

Antofagasta, 23 de Noviembre del 2010

Test Rorschach: Indicadores para el diagnstico de Neurosis Obsesiva Resumen: Se presenta una revisin terica descriptiva y comprensiva del Trastorno Neurtico de la
Obsesin e indicadores del Test de Rorschach que detectan su presencia, el tema se aborda desde el origen del concepto de neurosis obsesiva, trmino que Sigmund Freud define desde una nueva mirada, lo cual dio paso a otros estudios desde el enfoque psicoanaltico, el cual establece como el origen del trastorno a la etapa anal del desarrollo psicosexual, los sujetos con trastornos de la obsesin, presentan en el test de Rorschach respuestas que pueden ser confundidas con otras psicopatologas, aqu se presentan elementos que ayuden a no realizar diagnsticos errneos.

Introduccin: Los trastornos neurticos de la obsesin pueden convertirse en un gran conflicto para el individuo que los padece y para su mundo circundante. Este trastorno podra ser calificado como un padecimiento natural e incluso universal a la mayora de la poblacin mundial, debido a que la naturaleza humana es inherente a la existencia de pulsiones y deseos inconscientes e incontrolables, por tanto la importancia de realizar un anlisis de esta patologa radica en la frecuencia con que las pulsiones exceden el sentido de control o descontrol de los individuos, ya que en cualquiera de los dos polos en los que se ubique una energa pulsional desmedida, podran desencadenarse otro tipo de psicopatologas an ms graves que incluso podran llevar a la muerte, tal es el caso de cuadros de depresin mayor, la cual podra traer ideaciones y conductas suicidas. Adems es necesario indicar tambin, la serie de consecuencias sociales que este trastorno genera, y que llevara a un inevitable ensimismamiento de sus vctimas, con diagnstico de fobia social, o debido a la ansiedad generada por ideas sobrevaloradas, un trastorno de ansiedad como los trastornos de pnico. Las consecuencias a esta patologa podran ser graves, es por eso que se considera trascendental utilizar el test de Rorschach, un importante instrumento proyectivo, caracterizado por la deteccin de psicopatologas presentes en los individuos. A travs del anlisis de las respuestas del test, es posible detectar ciertos elementos sindromticos, que para el individuo significan una cualidad egodistnica de su diario vivir.

- Contextualizacin del concepto:

Antiguamente el pensar clnico se enfocaba en clasificar el sntoma que padeca el enfermo, anulando al sujeto. Es as que el psicoanlisis nace complementando a la psiquiatra, ya que Freud retoma la mirada al cuerpo, lo sintomtico de la clnica clsica y a su vez otorga la condicin de subjetividad, es as como el psicoanlisis propone una escucha del sntoma, pero no con el fin de clasificacin, sino con el de proponer un saber para el sntoma del sujeto que lo padece (Visbal, A., Ayala, D. 2006). Esta mirada incita a re-pensar ciertas patologas, y adems investigar acerca de ellas con este nuevo parmetro, a pesar de la difcil inclusin de este punto de vista a los saberes profesionales. El trmino Neurosis es empleado por primera vez el ao 1769, por el mdico escocs Cullen, quien la concibe como una afeccin nerviosa funcional, fisiolgica y general. En 1789, Pinel concibe la enfermedad como negativa y netamente biolgica y a finales del siglo XIX, Janet considera estos trastornos como secundarios a un descenso de la tensin psicolgica producida por el agotamiento cerebral, lo cual altera la realidad psquica del sujeto. A Freud pertenece el mrito de haber introducido el concepto ms revolucionario y sagaz a la temtica: el conflicto, interpretacin firmemente psicologicista, ya que considera que su causa se encuentra en traumas psicosexuales vivenciados en pocas tempranas de la vida (Vallejo, J. 2006). As, Freud se refiere a la exteriorizacin de la neurosis obsesiva de la siguiente manera: los enfermos son ocupados por pensamientos que en verdad no les interesan, sienten en el interior de s impulsos que les parecen muy extraos, y son movidos a realizar ciertas acciones cuya ejecucin no les depara contento alguno, pero les es enteramente imposible omitirlas. (Freud, S. 1976, citado en Acosta, H. 2008). Respecto a los pensamientos (representaciones obsesivas): () pueden ser en s disparatados o tambin slo indiferentes para el individuo; a menudo son lisa y llanamente necios, y en todos los casos son el disparador de una esforzada actividad de pensamiento que deja exhausto al enfermo y a la que se entrega de muy mala gana. Se ve forzado contra su voluntad a sutilizar y especular, como si se tratara de sus ms importantes tareas vitales. En lo que refiere a Impulsos: () pueden igualmente hacer una impresin infantil y disparatada, pero casi siempre tienen el ms espantable contenido, corno tentaciones a cometer graves crmenes, de suerte que el enfermo no slo los desmiente como ajenos, sino que huye de ellos, horrorizado, y se protege de ejecutarlos mediante prohibiciones, renuncias y restricciones de su libertad. Pero () nunca realmente, llegan esos impulsos a ejecutarse; el resultado es siempre el triunfo de la huida y la precaucin. Lo que el enfermo en realidad ejecuta, las llamadas acciones obsesivas, son unas cosas nfimas, harto inofensivas, las ms de las veces repeticiones, floreos ceremoniosos sobre actividades de la vida cotidiana a raz de lo cual, estos manejos necesarios () se convierten en tareas en extremo fastidiosas y casi insolubles (Freud, S. 1976, citado en Acosta, H. 2008).

Referido a la obsesin, Freud postula que tiene origen plenamente en lo ertico- sexual, puesto que seala que guarda relacin con la castracin, derivado de la fase anal. Los sujetos con neurosis obsesiva para Freud sufrieron tensiones y conflictos relacionados con el aprendizaje de control de esfnteres durante la vida instintiva infantil, y que derivado de aquellos conflictos durante esta etapa, todas las funciones excretoras tomaron una importancia exagerada. (Snchez, 2004).

La obsesin etimolgicamente, distinto a compulsin

1Desde la perspectiva de la psiquiatra, los trastornos de la personalidad son un grupo de

alteraciones persistentes, inflexibles e inadaptativas que obstaculizan el desarrollo normal de una persona, invalidndolo en el rea social, ocupacional, educativa, etc., sin perder el contacto con la realidad. Existen diversos tipos de personalidad. narcisistas, limtrofes, antisociales obsesivos compulsivos y otros, no obstante, se profundizar en este ltimo, el cual es definido por el DSM IV como una preocupacin excesiva por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, espontaneidad y eficacia. (Kernberg, P., Weiner, A. y Bardenstein, K. 2002. p. 105). Los pacientes que padecen este trastorno lo describen como egosintnicos, es decir, sus obsesiones y compulsiones no son un malestar, por el contrario se sienten cmodos con su personalidad y desprecian la ligereza e impulsividad de los dems. Adems, muestran dificultad para manifestar empata y reconocer los puntos de vista de las dems personas, incapacidad para comprometerse y la insistencia en que las cosas se hagan de la manera correcta que los aleja de los dems, la toma de decisiones y el establecer prioridades se tornan laboriosas y consumen demasiado tiempo. La obsesin segn Kuiper (1972) ocurrira cuando el Yo debe defenderse intensamente frente aquellos impulsos instintivos primitivos que interrumpen la conciencia, pero esta defensa resulta intil, lo que dara paso a la obsesin. Los mecanismos de defensa utilizados en la neurosis obsesiva son el aislamiento, la racionalizacin, la anulacin y la regresin; siendo este ltimo el ms complejo (Kuiper, 1972) puesto que consiste en retroceder ante algo y volver a algo, el sujeto intenta refugiarse en la etapa anal para suprimir aquellos sentimientos de culpabilidad y de angustia que le provocan los problemas edpicos, no siempre cede a estos impulsos, expulsndolos a travs de la transformacin. El aislamiento, funciona como un ente disociador, todo lo que est unido lo concibe como separado, como aislado. La emocin est separada del contenido del pensamiento y de la misma imagen mental (Kuiper, 1972; p.206). El sujeto tiende a recordar detalles de un suceso de larga data pero presenta incapacidad para recordar las emociones surgidas en el momento. (Kuiper, 1972). Respecto a la anulacin, el autor sugiere que es deshacer lo hecho, el

neurtico obsesivo se empea en intentar de borrar lo que ha realizado, una accin o una conducta. Mientras que la racionalizacin son todos aquellos argumentos que tratan de dar explicacin en forma racional. Incidencia del gnero:

En la actualidad, el estudio de la incidencia del gnero en varios aspectos del funcionamiento de nuestra sociedad as como en ciertas psicopatologas, lo cual ha sido estudiado por diversos autores quienes se han cuestionado esta variable como determinante del padecimiento de ciertos sntomas. Segn Teresa Quirici (2003) existen cifras estadsticas que re afirman la incidencia por sexo en la neurosis obsesiva, DSM IV indica que los trastornos obsesivos compulsivos de personalidad son diagnosticados 2 veces ms en los hombres que en la mujeres y a su vez ciertos estudios de gnero han demostrado la mayor presencia de histeria en mujeres, esto podra estar determinado por las instituciones culturales que normativizan de manera diferente a cada sexo. El gnero, como construccin sociohistrica y por tanto parte de la dimensin simblica, estructura en forma diferente los sistemas narcisistas Yo-ideal e Ideal del yo y al Supery que legitimar o no la puesta en accin de pulsiones agresivas y sexuales de cada sexo. En nuestra sociedad la agresividad es indicada para lo masculino y contraindicada para lo femenino, por tanto ambos gneros desarrollan mecanismos de defensa atingentes a la forma por la cual han sido formados en cada sociedad, o sea para evitar conflicto con lo que es propio de sus atributos genricos, de esta manera el gnero acta como un marco para el Yo al cual deber ceirse al configurar su estilo defensivo (Quirici, T. 2003). Es por esto que es importante considerar estos aspectos, tanto de gnero y contexto de ste como para indagar en posibles causas de psicopatologas o estilos de personalidad, ya que en conjunto con elementos personales de vivencias tempranas configuran el Yo del sujeto adecundolo al contexto. Dimensiones explicativas de la neurosis obsesiva

El argumento principal de este ensayo, radica en que existe una serie de factores explicativos de la neurosis obsesiva, que estn presentes en el Test de Rorschach y que segn Snchez (2004), son: una pulsin de dominio intensa, la cual consiste en dominar, de dirigir por la fuerza, de controlar agresivamente, de obligar, de someter, de imponerse sobre cualquier objeto, ya sea el cuerpo, o una de sus partes, un pensamiento, un sentimiento, una persona o cualquier elemento externo (Snchez, 2004,p.5), esta sera entonces una pulsin presente en la neurosis obsesiva, que tiene su origen en la fase anal y tendra un carcter agresivo, bajo el cual se tiene la necesidad imperativa de control del objeto. Otro factor es el denominado control prdida de control, el cual segn Snchez (2004), consiste en la polaridad compulsin/impulsividad, es decir en el polo compulsin hay una bsqueda de control, o sea disminuir la ansiedad que genera el objeto, a travs de la accin que aminore la

fuerza de la pulsin, por otro lado en el polo de la impulsividad hay una prdida del control de la pulsin, ya que hay una bsqueda desmedida de placer mediante la satisfaccin de la pulsin sobre el objeto, esta prdida de control provoca entonces mayor angustia. El supery rgido es otro factor explicativo de la neurosis obsesiva, ste acta como un sistema regulador de las pulsiones hacia el objeto, segn Snchez (2004), en la neurosis obsesiva el supery es extremadamente potente, rgido e incluso cruel; controla el yo, incluso el ello, de una manera tirnica. Esto se explica, por la funcin que tiene el supery, que es equilibrar las pulsiones que ocurren en una neurosis obsesiva, lo cual lo vuelve sumamente rgido y opresor, facilitando as, la represin de la energa vital y angustia que es generada por la compulsin al objeto. El origen de la neurosis obsesiva, tiene tambin como factor una fase anal conflictiva, es decir el individuo podra haber quedado fijado en esta etapa agresiva-sexual, el cual se sita entre el ao y los tres aos de vida, Snchez (2004), la define como la etapa durante el cual las pulsiones se organizan alrededor de la funcin esfntrica-sinptica y la mecnica anal. En esta etapa, el nio siente la posesin de sus heces, las cuales expulsa desde el interior de su cuerpo, por lo que tiene un sentido de dominio y control sobre stas, es la primera vez que el nio es dueo de algo propio. Snchez (2004), afirma que la mecnica esfntrica anal, basado en contraer-relajar, constituye el modelo del que se sirve el nio para controlar todos los pasos del cuerpo y todos los intercambios, y, con ayuda de la proyeccin, organizar las estructuras psquicas ms eficaces, y establecer la verdadera relacin de objeto. El hecho de que el nio deje de percibir esta sensacin de control sobre el objeto, podra determinar una fijacin de la etapa anal, y con esto la presencia de patologas del tipo obsesivocompulsivo. Cuando el mecanismo regulador de las fuerzas impulsoras de la accin (el supery), no es suficiente, se activan los mecanismos de defensa, si estos no pueden resolver el conflicto, se manifiestan los sntomas. Los cuadros obsesivos muestran un perfil cualitativo relativamente especfico a travs del Rorschach. Se presentan en el siguiente cuadro, indicadores relevantes del Test de Rorschach a considerar en relacin al protocolo global del paciente obsesivo (Pardillo y Fernndez 2008): Indicadores Verbalizaciones Nmero Total de Respuestas (NTR) Fracaso Responsividad a los estmulos emocionales Caracterizacin Son frecuentes las respuestas adicionales en la encuesta. Predominio de protocolos con un alto nmero total de respuestas, con valores entre 35 y hasta 80 respuestas; impera la necesidad compulsiva del sujeto de agotar todas las posibilidades que las manchas le ofrecen. No se presenta el fracaso como fenmeno especial, este es frecuente en cuadros ansioso-depresivos. La mayor parte de las respuestas de color se encuentran asociadas a la forma, FC, esto se debe al exceso de control y el apego rgido a los esquemas formales; son muy poco frecuentes las respuestas de color

Tiempo de Reaccin Tipo Aperceptivo

Tipo Vivencial

Contenidos

Frecuencia

F% - F+% Fenmenos Especiales

puro. Cuando el tipo vivencial tiende a emparejar o equilibrar, es expresin de presencia de compulsiones. El tiempo de reaccin se encuentra, por lo general, dentro de los lmites normales. Predominio de respuestas Dd, (detalle inusual), sobre todo las dd, (detalle pequeo); las cuales, a veces y por su elevado nmero, el sujeto tiene dificultades para localizarlas durante la encuesta. Este tipo de respuestas puede tener una frecuencia entre un 15 a un 25%. Aparecen tambin las respuestas dr, (detalle raro), caracterizadas por los cortes arbitrarios al dar la respuesta en el afn abarcador del sujeto. El tipo vivencial tiende a ser introversivo, por el elevado nmero de respuestas de movimiento humano (M > C). Cuando el tipo vivencial tiende a emparejar o equilibrar, es expresin de presencia de compulsiones. Las respuestas de contenido sexual claras y manifiestas no aparecen. Si el sujeto las da es a un nivel simblico. El A% no debe de pasar de 45, segn H. Erickson, aunque otros autores como Klopfer reportan ndices elevados. Son frecuentes las respuestas de objeto. El P%, (respuestas populares), es elevado, tanto en nmero como en porcentaje incluso por encima del promedio. Las originales tienen nmero elevado, y son ms frecuentes en la localizacin que en el contenido. El F% tiende a ser un poco ms bajo, por la inclusin de las respuestas M. El F+% tiende a elevarse a veces hasta en un 85% de acuerdo a estudios realizados por H. Erickson. Los ms frecuentes son: simetra, lo cual se explica por la tendencia marcada a la exactitud; crtica al objeto, por no tener formas bien definidas; movimiento previo, el cual pudiera tener su origen en la bsqueda de situaciones y estmulos para integrar las respuestas; pedantera, dada por el exceso de explicaciones y razones para justificar las respuestas; perseveracin rumiante, por la estereotipia del pensamiento y algunos autores consideran que se deben explorar posibles signos de organicidad; fabulaciones y confabulaciones, sobre todo en los protocolos muy largos, cuando se han agotado las posibilidades reales de integracin del sujeto y en su afn por dar ms respuestas comienza a fabular o a combinar inadecuadamente; respuestas de posicin, relacionadas en alguna medida con las razones que explican la simetra, sobre todo cuando las razones para argumentar las respuestas van en declive y se centran en asociaciones no esenciales para justificar las mismas.

3En relacin a indicadores con comorbilidad con trastornos obsesivos, se encuentran el

trastorno de la personalidad obsesiva, que segn Pardillo y Fernndez (2008), se aprecia similitud en los indicadores presentes con respecto al protocolo del trastorno obsesivo compulsivo de nivel neurtico , es decir se presenta un protocolo ms rgido, el tipo vivencial tiende a la coartacin y la calidad formal disminuye debido al empobrecimiento de la calidad de las respuestas, as segn Pardillo y Fernndez en el trastorno de la personalidad los indicadores tienen un menor grado de intensidad en su expresin; as tenemos que el nmero de respuestas es menor, el nmero de Dd expresado en dd se reduce en comparacin con la

entidad neurtica [] y la participacin de la afectividad es menor, se aprecia menos tendencia a la angustia y la ansiedad.

4Otros de los trastornos con comorbilidad a los trastornos obsesivos es el trastorno fbico, el
cual segn Pardillo y Fernndez se caracteriza por que el nmero de R tiende a aumentar, puede oscilar entre 25 y 30 respuestas, las respuestas de movimiento humano, (M) tienden a disminuir, pueden presentarse entre 2 y 3 respuestas, El Dd es alto pero en base a De (detalle de borde). En cuanto al contenido son frecuentes las respuestas de monstruo y de insectos, tendencia al shock al rojo y los fenmenos especiales son similares al del trastorno obsesivo compulsivo. 5 Cierre De acuerdo a lo anteriormente expuesto es que se considera de suma importancia que se abran paso a nuevas investigaciones, centradas en la relacin que puede existir entre los indicadores del Test de Rorschach y la presencia o ausencia del trastorno de neurosis obsesiva, debido a que para profesionales de la salud mental es favorable tener puntos claves a los cuales prestar mayor atencin al momento de la aplicacin del test. Adems, se ratifica la pertinencia de la utilizacin de esta prueba proyectiva, debido a que arroja buenos indicadores para la evaluacin de esta psicopatologa, la cual permite discriminar entre un amplio nmero de hiptesis diagnsticas. Por otra parte, es primordial fortalecer el psicodiagnstico con otras tcnicas de recoleccin de informacin para poder realizar un diagnstico certero, debido a que el test de Rorschach por s solo, no representa una herramienta determinante para un diagnstico como los trastornos de la obsesin, la cual podra confundirse con otros tipos de trastornos, y para aquello es necesario la realizacin de entrevistas clnicas, y la aplicacin de otras bateras que confirmen tal diagnstico, adems de considerar el contexto en el cual se desarroll el sujeto, con el fin de reconocer las causas de algunas creencias e imgenes causadas por normativas sociales (gnero, por ejemplo) consideradas en el anlisis simblico-dinmico y que pudieran dar pistas de esta psicopatologa.

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