POSICIONES Y PROYECCIONES RADIOGRFICAS DE MIEMBROS POSTERIORES Y SU INTERPRETACIN RADIOGRFICA

JORGE EDUARDO MAESTRE GARCIA ENRIQUE DURAN GIRALDO

DR. JUAN CARLOS BALLUT DR. LEONARDO LVAREZ

UNIVERSIDAD DE CRDOBA FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA BERASTEGUI 2009 INTRODUCCIN

Una estructura compleja requiere un anlisis exhaustivo, lo que slo se lograr valorando sus dos proyecciones convencionales. En animales jvenes hemos de evitar las confusiones con las fracturas de pelvis, pues en estos animales no van a estar fusionados los tres huesos que la conforman y, adems, van a poseer cada uno de ellos varios ncleos de osificacin. Aun sin existir un patrn fijo de osificacin y fusin de estos huesos, podemos afirmar que hacia los 112 das de vida se va a producir la fusin intersea, persistiendo, no obstante, ncleos de osificacin que no llegarn a unirse al resto del coxal hasta los 24 meses, en algunos casos (cresta ilaca). La fusin de la snfisis pubiana, progresa en direccin craneal y suele totalizarse hacia los 2 aos de edad. El fmur debe estudiarse en proyecciones antero-posteriores y laterales. Es un hueso aislado y su estudio resulta ms fcil. La tibia se caracteriza por poseer una tuberosidad anterior o cresta tibial que se desarrolla a partir de un ncleo de osificacin independiente, unindose al resto del hueso hacia los 250 das de edad. Smith y Allcock (1960) concluyen que en los greyhouns no se realiza dicha unin hasta los 390-420 das (en los gatos se produce a los 350-532 das). El peron es un hueso fino, poco desarrollado, que acompaa a la tibia. Su anlisis no tiene apenas importancia dada su escasa significacin patolgica. El tarso, constituido por siete huesos, presentar en neonatos slo dos ncleos de osificacin, uno del calcneo y otro del astrgalo. El resto de los huesos osifican rpidamente y son visibles radiogrficamente a partir de los 56 das.

POSICIONES Y PROYECCIONES RADIOLGICAS

Las posiciones y proyecciones especiales para el estudio especfico de ciertas enfermedades se deben estudiar con claridad con proyecciones convencionales. PELVIS Y CADERA LATERAL: Para obtener una buena imagen lateral, el animal deber adoptar una posicin decbito lateral perfectamente paralela al chasis. El rayo central se orienta sobre el trocnter el mayor. La cola del animal deber retirarse hacia arriba y a veces ser necesario introducir entre los miembros posteriores una cua de gomaespuma, para separar perfectamente ambas extremidades, evitando que al caer una sobre la otra puedan resituarse. Adems ser preciso traccionar de los miembros anteriores para evitar malas posiciones de la columna vertebral. LATERAL OBLICUA: Esta proyeccin es til si se quiere evaluar el leon, acetbulo e isquion. La pelvis deber angulares 20 respecto al plano medio. El rayo central atravesar la pelvis unos centmetros por encima del trocnter mayor. VENTRO-DORSAL: El animal debe situarse en decbito dorsal, paralelamente al chasis y as se obtendr radiografas simtricas de ambas hemipelvis. Se deber traccionar tanto de las extremidades anteriores como de las posteriores, provocando en stas ltimas un ligero grado de abduccin, exceptuando los casos en que esta proyeccin se vaya a realizar para estudiar la displasia de cadera. Las extremidades posteriores, en los estudios de displasia, debern atravesar la lnea media plvica a la altura de los trocnteres.

FMUR

LATERAL El animal se colocar en decbito lateral. La extremidad afectada se situar paralelamente al chasis, mientras que la extremidad sana se retirar caudal o dorsalmente (formando ngulo de 90 respecto a la afectada) para que no aparezca en la radiografa. El rayo central se orienta sobre la porcin media de la difisis femoral.

ANTERO-POSTERIOR Tras colocar al paciente en decbito dorsal se traccionar de la extremidad afectada para que se ajuste perfectamente al chasis. El rayo central atravesar el fmur por la porcin media de su difisis. Otros autores realizan esta tcnica situando al paciente en decbito lateral con la extremidad sana apoyada sobre la mesa, el chasis se coloca caudal a las extremidades posteriores, y el fmur afectado se ajusta al mismo, siendo, en este caso, el haz de rayos horizontal.

RODILLA LATERAL El paciente tras adoptar una posicin de decbito lateral con la extremidad afectada apoyada sobre la placa, ver rechazada la extremidad sana fuera del chasis, bien por traccin caudal o por elevacin de la misma. La articulacin de la rodilla se flexionar un poco y el rayo central la atravesar por su porcin media. ANTERO-POSTERIOR En esta proyeccin el paciente puede adoptar la posicin donde el rayo central atraviesa la porcin central de la rodilla. TIBIA Y PERON en decbito dorsal

LATERAL Se colocar la regin de la pierna sobre el chasis, tras colocar al paciente en decbito lateral. El rayo central deber atravesar el punto medio de la tibia. ANTERO-POSTERIOR Esta proyeccin se consigue centrando la tibia y el peron en el chasis radiogrfico, tras colocar al paciente en decbito dorsal. Algunos autores colocan al paciente en decbito lateral con la extremidad sana sobre la mesa y la afectada, bien estirada por un operario, paralela a la primera, colocndose el chasis tras ella. El rayo central atravesar la tibia en su punto medio. En esta ltima posicin se requiere un haz de rayos horizontal. TARSO Para el estudio de esta regin se recurre a proyecciones laterales y anteroposteriores, que se consiguen situando al paciente en decbito lateral o dorsal respectivamente. Es muy importante ajustar perfectamente esta regin al chasis para lo cual se pueden utilizar vendas y otros elementos que permitan realizar tracciones de la misma. El rayo central atravesar la hilera distal de huesos tarsianos. METATARSO Y DEDOS POSICIN MEDIOLATERAL Coloque al paciente en decbito lateral con el miembro de inters lo mas pegado posible a la mesa. Extienda el miembro sano caudalmente y fuera del campo. Centre el haz primario sobre el metatarso y colime hasta incluir la articulacin del tarso y los dedos. A veces, la utilidad de la posicin lateral es limitada debido a la superposicin de los dedos. Para abrir un espacio entre hueso metatarsiano, gire ligeramente el miembro. Para radiografiar nicamente los dedos, sujete cada uno con cinta de esparadrapo de forma que no se superponga unos sobre otros. Mida

el punto ms grueso para seleccionar el kVp. Coloque una seal para diferenciar el lado derecho del izquierdo en el lado dorsal del miembro. POSICIN PLANTARODORSAL Coloque al paciente decbito esternal con dos o tres cuas de gomaespuma sobre la extremidad sana flexionada. Extienda el miembro de inters caudalmente. Centre el haz primario sobre el metatarso y colime hasta incluir el metatarso y los dedos. Mida el punto ms grueso para seleccionar el kVp. Coloque una seal para diferenciar el lado derecho del izquierdo en el lado lateral del miembro.

ALTERACIONES CONGENITAS Y DEL DESARROLLO DISPLASIA DE CADERA INTRODUCCION La displasia de cadera es una enfermedad caracterizada, radiogrficamente, por un aplanamiento de la cabeza femoral junto a una prdida de la profundidad del acetbulo, lo que conducir a una subluxacin del fmur. Posteriormente se instaurar una degeneracin articular secundaria a estas alteraciones. La radiografa es el nico mtodo til, para diagnosticar, con total seguridad y economa, todos los signos seos y articulares que se desarrollan en los animales displsicos. La displasia de cadera, afecta de forma fundamental, a razas caninas que superen los 12 kilogramos de peso en su edad madura, especialmente si, adems, sus miembros son cortos. La displasia es una afeccin hereditaria, siendo el rango de heredabilidad estimado para la misma de 0,2-0,6. La displasia afecta por igual a ambos sexos, pudiendo ser un proceso unilateral o bilateral, aunque tan slo un 11 por 100 de los cnidos displsicos lo son de forma unilateral.

PROYECCIONES RADIOGRFICAS PARA EL DIAGNSTICO DE DISPLASIA Los animales debern adoptar posiciones perfectas, ya que cualquier anomala en las mismas distorsiona la proyeccin obtenida, pudiendo producir falsos positivos o falsos negativos. Por tanto, se requiere la tranquilizacin o anestesia del animal, as como el uso de sacos de arena, cuas de goma-espuma y otros tiles que permitan lograr ptimas posiciones. 1) Proyeccin ventro-dorsal posicin convencional El animal adoptar una posicin de decbito dorsal con extensin total de ambos miembros. Se provoca una ligera tensin sobre las rodillas, lo que ocasiona una abduccin de los fmures y un ligero grado de rotacin interna. As se lograr una imagen perfecta de la cabeza y cuello femorales. Adems, las rtulas se ajustarn mejor sobre los surcos trocleares.
2) Proyeccin ventro-dorsal posicin de rana

El animal se coloca en decbito dorsal y se flexiona al mximo sus extremidades a nivel de la articulacin de la rodilla, en este momento se aplica una tensin abducente, intentando que las caras laterales de los miembros contacten con la mesa. Las extremidades estarn anguladas 90 respecto al chasis.
3) Proyeccin ventro-dorsal tcnicas del fulcro

Tras colocar al animal en la misma posicin en la tcnica convencional, se le coloca entre las rodillas en fulcro o cua de 10 centmetros de dimetro, con el objeto de provocar una tensin sobre los ligamentos y la cpsula articular.

BIBLIOGRAFA BONAFONTE, J.I.; SANROMN, F.; SNCHEZ-VALVERDE: estudio estadstico de diez ao de clnica quirrgica en pequeos animales (3500 casos). Med. Vet. 3: 105-111, 1986

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CANNIE, M. HAN; CHERYL D. HORD; diagnstico prctico por imagen para tcnicos veterinarios; Editorial Acribia, S.A- apartado 466-50080 Zaragoza (Espaa)

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