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ENMH Alumno: Ricardo Guerra Jurez 10PM2

DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiologa viral, transmitida por mosquitos del Gnero Aedes en donde el nico reservorio del virus es el hombre. El agente etiolgico es el denguevirus con cuatro serotipos: 1, 2, 3 y 4. La infeccin puede cursar desde un cuadro asintomtico, fiebre indiferenciada, fiebre por dengue clsico, dengue hemorrgico y sndrome de choque por dengue. La enfermedad por cualquiera de los cuatro serotipos puede ser autolimitada, como una manifestacin no grave o de gravedad moderada, la cual concluye en recuperacin del paciente de 5 a 10 das, despus del inicio de la enfermedad. No obstante, la manifestacin severa DH se caracteriza por una permeabilidad vascular ocasionada por liberacin de citocinas cuando los linfocitos T atacan las clulas infectadas con el virus del dengue. De no atenderse oportunamente las formas graves de la enfermedad, el paciente puede presentar un desenlace fatal. Las evidencias indican que aumentos en los anticuerpos neutralizantes o de reactividad cruzada contra los serotipos virales, regulan las epidemias de dengue y la severidad de los casos clnicos. El dengue hemorrgico y sus complicaciones son cada vez mas frecuentes y pueden surgir a partir de respuestas secundarias de clulas T, es decir, cuando se presenta una segunda infeccin, no obstante es comn observar dicha condicin en infantes con bajas concentraciones circulantes de anticuerpos maternos. Ante esto, la circulacin de los cuatro serotipos virales en las zonas de transmisin de Mxico, han llevado al pas a un mayor nivel de endemicidad, con presencia de casos de DC y DH en diversas reas, incluso en zonas sin antecedentes de casos confirmados de la enfermedad. En Mxico, el vector principal es la hembra del mosquito Ae. aegypti, originario de frica, el cual ha alcanzado una distribucin pantropical, que transmite el virus del dengue por medio de la picadura. Esto ocurre con predominancia en reas con deficiencias de servicios pblicos como el agua potable, lo que favorece la formacin de criaderos y reproduccin del mosquito por falta de cuidado en el almacenamiento de agua. Recientemente se ha encontrado que Ae. albopictus, un vector secundario, ha colonizado estados como Nuevo Len, Coahuila, Tamaulipas, Veracruz y Chiapas, e incluso en municipios como Tapachula, Chiapas, donde tambin se han encontrado mosquitos infectados con el virus del dengue. Adems de la transmisin vectorial horizontal del virus mediante la picadura del mosquito a una persona infectada y de ah a una persona susceptible, se ha confirmado tambin la transmisin vertical de mosquitos infectados a sus descendientes, lo que representa un mayor riesgo en la transmisin de la enfermedad entre la poblacin. En estas condiciones de alto riesgo para DC y DH, las medidas para su prevencin y control tienen que ser necesariamente integrales y simultneas sobre los universos de riesgo programados, con seguimiento y evaluacin de acciones que garanticen la interrupcin del riesgo de transmisin de la enfermedad. Los programas deben estar estructurados con base en la vigilancia entomolgica y epidemiolgica oportunas, con capacidad de diagnstico rpido de los casos de dengue, y aplicacin de medidas inmediatas basadas en evidencia cientfica comprobada. Deben incluirse las acciones propias de los servicios de salud, apoyadas con campaas antilarvarias y aplicaciones de insecticidas dentro y fuera de las viviendas, adems de las relativas a promocin a la salud para reducir los riesgos entomolgicos con participacin comunitaria, fomento de las medidas de proteccin personal y gestiones intersectoriales para involucrar a los diversos actores sociales en la prevencin y el control del dengue.

En este marco general de accin se reconoce la necesidad de difundir dichas campaas con estrategias de comunicacin social efectivas y fortaleciendo las capacidades del personal mdico y paramdico para un manejo hospitalario apropiado de casos graves de dengue. Epidemiologia de la enfermedad

Historia natural de la enfermedad Periodo Prepatogenico Agente Es una virosis producida por alguna de los 4 serotipos de flavivirus transmitidos por mosquitos Aedes Aegypti. Causa fiebre, exantema, mialgias, artralgias y ataque al estado general. Patogenicidad: si Infectibilidad: si Virulencia: si Poder antignico: si Mutacin: no Hospedero Cualquier persona, con mayor frecuencia en nios. Personas con trabajo o actividades al medio ambiente y sin ropa que les proteja de las picaduras de mosquito. Periodo de incubacin: de 2 a 8 das. Ambiente Zonas urbanas de los pases desarrollados tropicales. Fuetes de infeccin: mosquito Aedes Aegypti. Periodo Patognico Subclnico Sitio de implantacin: Periodo de incubacin 2-8 das Rango 3 a 14 das Horizonte clnico Prdromos: Sntomas gripales sin fiebre. Clnico Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, Una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de consciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc.), el shock por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas). Signos y sntomas: Fiebre mayor de 38C, cefalea, mialgias, artralgias, dolores generalizados a todo el cuerpo, dolor retrorbitario y vomito. Defecto o dao: alteraciones del aparato gastrointestinal y exantema. Estado crnico: hemorragias sin estado de choque; en mujeres menorragias y metrorragias y en ambos sexos hemorragias frecuentes en el aparato digestivo Convalecencia Finalmente esta la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros. Duracin: Autolimitada en 3-7 das Convalecencia puede durar semanas

Niveles de atencin Dentro del modelo operativo del programa se han identificado tres niveles de corresponsabilidad en las acciones de prevencin y control: 1. La coordinacin entre federacin-estado-municipios como base para la integracin de otros sectores e instituciones que pueden jugar un papel relevante en las acciones preventivas. 2. Acciones selectivas hacia grupos y personas que puedan convertirse en agentes de cambio que son piezas fundamentales en la modificacin de hbitos y de actitud en la poblacin. 3. Acciones dirigidas hacia la poblacin teniendo como interlocutores a los servicios y organizaciones sociales y gubernamentales que pueden incidir en el autocuidado de la salud de la poblacin y la proteccin de la vivienda. La siguiente figura describe la interaccin de las intervenciones y acciones sectoriales con las distintas Instituciones y organismos afines.

Estructura y niveles de responsabilidades El Programa de Prevencin y Atencin al Dengue tiene como mbito de operacin los distintos niveles tcnicoadministrativos del Sistema Nacional de Salud, sus unidades aplicativas y brigadas de campo. Estructuralmente est conformado desde el nivel federal hasta el nivel local, teniendo como eje de la coordinacin en la federacin, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades en donde recae la responsabilidad del programa. El Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades cuenta con la participacin de las instituciones del Sector Salud y con el apoyo de organizaciones sociales e instituciones educativas y de investigacin quienes trabajan y asesoran la innovacin de acciones de diagnstico, vigilancia epidemiolgica, atencin mdica, prevencin y control. Es responsabilidad del nivel federal normar las acciones del programa, facilitar y apoyar la operacin mediante la capacitacin, asesora y supervisin permanentes, as como gestionar y apoyar la gestin estatal de recursos que permitan la oportunidad, cobertura y simultaneidad de acciones. Las acciones y estrategias del programa, orientadas a la prevencin y control del dengue, innovando metodologas, con participacin social y multisectorial, se apoyan en acciones de promocin de la salud y comunicacin de riesgos, vigilancia epidemiolgica y diagnstico de laboratorio, cuya rectora y responsabilidad corresponden a la Secretara de Salud. En las entidades federativas, los Servicios Estatales de Salud deben contar y en su caso adecuar las estructuras y organizacin conforme a las necesidades del programa para apoyar la toma de decisiones y la operacin. El nivel estatal es responsable de multiplicar la capacitacin y asesora recibidas de la federacin a fin de desarrollar las capacidades jurisdiccionales y locales, institucionales, sectoriales e intersectoriales, en los componentes bsicos de: prevencin y promocin de la salud, vigilancia epidemiolgica, diagnstico de laboratorio, atencin mdica y control del vector. En el mbito local se cuenta con unidades y personal del primer y segundo nivel de atencin y brigadas de campo, que para dar cumplimiento a los programas de trabajo, actan en coordinacin estrecha con autoridades municipales y locales.

Niveles de Prevencin de acuerdo a la historia natural de la enfermedad. Historia Natural de la Enfermedad Periodo prepatognico Interaccin del husped, agentes causales y ambiente. Periodo patognico: preclnico, subclnico, clnico y convalecencia Prevencin de la progresin de la enfermedad Prevencin Secundaria NAMP 3 Proteccin especfica (saneamiento ambiental) NAMP 4 Diagnstico y tratamiento tempranos Prevencin terciaria NAMP 5 Deteccin de secuelas, incapacidades o la muerte Prevencin de la Enfermedad o Recuperacin total del enfermo

Prevencin de la Enfermedad Prevencin Primaria NAMP 1 Promocin o fomento de la salud NAMP 2 Educacin para la salud

NAMP 1 Promocin a la salud: esto se logra mediante programas sociales dirigidos a poblaciones especificas, se puede abordar mediante diferentes medios como: campaas informativas (anuncios televisivos y de radio), ttrpticos o platicas en instituciones educativas, en los cuales se debe fomentar La bsqueda en el domicilio de posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua estancada, es donde comnmente se cra el mosquito: Estos criaderos se deben eliminar: Colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos. Limpiar peridicamente los canales de desage. En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido. Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, etc.). NAMP 2
Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.

Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir)

Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.

NAMP 3 El saneamiento ambiental es el principal objetivo ya que el dengue no tiene tratamiento especfico, ni vacunas que lo prevengan; tambin es crtico que se manejen temprana y oportunamente las diferentes formas clnicas especialmente los casos graves. NAMP 4 Diagnostico precoz epidemiolgico Postracin estado depresivo en convalecencia. Clnico: dolor de cabeza, dolor de msculos, dolor de huesos. Laboratorio: exmenes de rutina, con demostracin de anticuerpos neutralizantes o hemaglutinantes que aumentan 4X o mas en un lapso de 2 semanas. Tratamiento oportuno No hay necesidad de tratamiento alguno, ya que la enfermedad cede en forma espontnea. Higinico: protegerse de exposiciones a los mosquitos, empleando insecticidas de aplicacin casera, repelentes o pabellones. NAMP 5 Despus de que la enfermedad se autolimita aproximadamente despus de 7 das hay una fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros. La enfermedad no deja secuelas pero la consecuencia ms grave que puede originar es la muerte. Bibliografa PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Dengue. Secretara de Salud Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / DGE / Salud NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector.