APLI CAO DO SI STEMA DE PONTUAO DE I NTERVENES TERAPUTI CAS ( TI SS 28)
EM UNI DADE DE TERAPI A I NTENSI VA PARA AVALI AO DA GRAVI DADE DO PACI ENTE Adr iana Cr ist ina Galbiat t i Par minondi Elias 1 Tiemi Mat suo 2 Luci enne Ti ber y Quei r oz Car doso 3 Cnt i a Magal hes Car val ho Gr i on 4 Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC. Aplicao do sist ema de pont uao de int ervenes t eraput icas ( TI SS 28) em unidade de t erapia int ensiva para avaliao da gravidade do pacient e. Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 29. Est udo de coor t e pr ospect i vo r eal i zado numa UTI de adul t os de um hospi t al uni ver si t r i o, com o obj et ivo de avaliar a ut ilizao do escore TI SS 28, por um prot ocolo aplicado em 1641 pacient es, de j aneiro de 2000 a dezembro de 2002, a part ir da observao diret a do pacient e e das anot aes mdicas e de enfermagem dos procediment os t eraput icos e de monit orizao. Para a anlise est at st ica, os pacient es foram classificados em sobr evi vent es e no sobr evi vent es, compar ados os escor es TI SS 28 e al gumas car act er st i cas por mei o dos t est es de qui - quadr ado, t de St udent e Kr uskal - Wal l i s. Os r esul t ados most r ar am que o escor e TI SS 28 per mi t i u a est r at i f i cao dos paci ent es por nvel de gr avi dade e evi denci ou a r el ao de val or es al t os do escor e com a f r eqncia de mor t e dos pacient es analisados. DESCRI TORES: ndice de gr avidade de doena; mor t alidade; est ado t er minal; cuidados int ensivos APPLI CATI ON OF THE THERAPEUTI C I NTERVENTI ON SCORI NG SYSTEM ( TI SS 28) AT AN I NTENSI VE CARE UNI T TO EVALUATE THE SEVERI TY OF THE PATI ENT Pr ospect i ve cohor t st udy r eal i zed i n t he adul t i nt ensi ve car e uni t ( I CU) of a Uni ver si t y Hospi t al t o eval uat e t he ut i l i t y of t he TI SS 28 scor e, usi ng a pr ot ocol appl i ed t o 1641 pat i ent s f r om Januar y 2000 t o December 2002, based on t he di r ect obser vat i on of pat i ent s and medi cal and nur se r egi st er s of t her apeut i c procedures and monit oring. The Chi- square t est , St udent s t t est and Kruskal- Wallis were used t o compare t he TI SS 28 scor e and some char act er i st i cs of sur vi vor s and no sur vi vor s pat i ent s. The r esul t s showed t hat t he TI SS 28 scor e st r at i f i ed t he pat i ent s by sever i t y l evel and evi denced t he r el at i on bet ween hi gh scor es and mor t alit y of t he analyzed pat ient s. DESCRI PTORS: sever it y of illness index; mor t alit y; cr it ical illness; int ensive car e UTI LI ZACI N DEL SI STEMA DE PUNTUACI N DE I NTERVENCI N TERAPUTI CA ( TI SS 28) EN UNI DAD DE VI GI LNCI A I NTENSI VA PARA ANLI SI S DE LA GRAVEDAD DEL PACI ENTE Est e est udio de cohort e prospect ivo fue llevado a cabo en una UTI adult o de un hospit al universit ario y t uvo como obj et ivo analizar la ut ilizacin del escore TI SS 28 a t ravs del prot ocolo aplicado en 1641 pacient es de enero de 2000 a diciembre de 2002, a t ravs de la observacin de los pacient es y de los apunt es mdicos y de enf er mer a r espect o a pr ocedi mi ent os t er aput i cos y moni t or i zaci n. Par a el anl i si s est adst i co, l os paci ent es f uer on cal i f i cados en sobr evi vi ent es y no sobr evi vi ent es y compar ados a t r ves de l os t est s qui - quadrado, t - st udent y Kruskal- Wallis. Los result ados most raron que est e escore TI SS 28 permit i la est rat ificacin del pacient es por nivel de gr avedad y most r la r elacin ent r e alt os valor es del escor e con la f r ecuencia de muer t es de l os paci ent es anal i zados. DESCRI PTORES: ndi ce de sever i dad de l a enf er medad; mor t al i dad; enf er medad cr t i ca; cui dados i nt ensi vos 1 Enfermeira do Hospit al Universit rio; 2 Dout or em Est at st ica, Docent e; 3 Docent e, Chefe do Servio de Terapia I nt ensiva do Hospit al Universit rio; 4 Docent e, Mdica da UTI do Hospit al Universit rio. Universidade Est adual de Londrina Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9 www. eer p. usp. br / r lae Art igo Original 325 I NTRODUO A Unidade de Terapia I nt ensiva ( UTI ) dest ina- se ao at endiment o de pacient es de alt o risco e deve di spor de assi st nci a i ni nt er r upt a de mdi cos e de enf er magem, com equi pament os especf i cos e r ecur sos humanos especi al i zados. Dois fat ores que se dest acam em relao aos cui dados de UTI so os cust os cr escent es da assist ncia sade e a necessidade de dados precisos sobr e gr av i dade e pr ognst i co, possi bi l i t ando a t omada de decises precisas por part e dos familiares e equipe de sade. A gravidade do est ado clnico a pr incipal car act er st ica de um pacient e int er nado em UTI , e a mensur ao dessa gr avi dade um desaf i o const ant e ( 1) . I nicialment e, os sist emas de graduao foram criados devido necessidade de medir a eficcia das i nt er venes t er aput i cas r eal i zadas nos paci ent es gr av es, s necessi dades de enf er magem e sat i sf ao do paci ent e e da f aml i a com os ser vi os of er eci dos pel a UTI . Ent r et ant o, at ual ment e, t em- se dado mais nfase na ut ilizao desses sist emas como ndice de gr avidade de doena ( 2- 3) . Os ndices de gr avidade so def inidos como cl assi f i caes numr i cas r el aci onadas com det er mi nadas car act er st i cas apr esent adas pel os pacient es e que pr opor cionam meios par a avaliar as pr obabilidades de mor t e e de mor bidade r esult ant es de um quadro pat olgico. Tm, como obj et ivo bsico, a descrio quant it at iva do grau de disfuno orgnica de paci ent es gr av ement e enf er mos, ex pr esso mediant e ndices prognst icos. So calculados a part ir do somat r i o de escor es numr i cos que cor r espondem s al t er aes cl ni cas e l abor at or i ai s do paci ent e ou do t i po e/ ou quant i dade de pr ocediment os aos quais ele foi submet ido ( 4- 5) . A par t i r da dcada de 70, vr i os si st emas f or am desenvolvidos par a a gr aduao da gr avidade das doenas de paci ent es de UTI . El es v ar i am consi der avel ment e e t m cont r i budo de di f er ent es f or mas par a a aval i ao do pr ognst i co. Dent r e os vr i os ndi ces de pr evi so exi st ent es, o Ther apeut i c I nt ervent ion Scoring Syst em ( TI SS) t em se dest acado como um si st ema que cl assi f i ca a gr av i dade do paci ent e, quant i f i cando as i nt er venes t er aput i cas de pr ocedi ment os mdi cos e de enf er magem ut i l i zados ( 4) . baseado na pr emi ssa de que, i ndependent e do di agnst i co, quant o mai s pr ocediment os o pacient e r ecebe, maior a gr avidade da doena e, conseqent ement e, mai or t empo despendido pela enfer magem par a t al at endiment o ( 2- 3, 6) . Foi cr i ado em 1974 ( 2) , sof r eu adapt aes em 1 9 8 3 ( 7) , r ev i sado em 1 9 9 6 , quando passou a apr esent ar 28 i t ens de aval i ao que r esul t ar am na verso TI SS 28 ( 3) . Nessa verso, aps est udo com o r egist r o de mlt iplos moment os de obser vaes das at i vi dades de enf er magem na UTI , concl ui u- se que um pont o TI SS 28 equi val e a um consumo de 10, 6 minut os do t empo de um profissional de enfermagem no cuidado diret o. No Brasil, foi t raduzido e validado em 2000 ( 8) . O TI SS 28 compost o de set e gr andes cat egor i as: at i vi dades bsi cas, supor t e vent i l at r i o, supor t e car di ov ascul ar, supor t e r enal , supor t e neur ol gi co, supor t e met abl i co e i nt er v enes especficas. Cada uma dessas cat egorias const it uda de it ens especf icos, com pont uaes que var iam de um a oit o ( 3) . Dependendo do nmero t ot al de pont os obt i dos, os paci ent es so cl assi f i cados em quat r o gr upos conf or me a necessi dade de vi gi l nci a e de cuidados int ensivos ( 2- 4) , como most ra a Tabela 1. Tabel a 1 - Cl assi f i cao dos paci ent es conf or me cui dados i nt ensi vos e s s a l C s o t n o P s o d a d i u c e a i c n l i g i v e d e d a d i s s e c e N I e s s a l C s o t n o p 9 1 a 0 e d e s i e v t s e e t n e m a c i g o l o i s i f s e t n e i c a P a c i t l i f o r p o a v r e s b o o d n e r e u q e r I I e s s a l C s o t n o p 4 3 a 0 2 e d , e t n e m a c i g o l o i s i f s i e v t s e s e t n e i c a P s o v i s n e t n i s o d a d i u c o d n e r e u q e r m r o p a u n t n o c o a z i r o t i n o m e m e g a m r e f n e e d I I I e s s a l C s o t n o p 0 6 a 5 3 e d s i e v t s n i e s e v a r g s e t n e i c a P e t n e m a c i m a n i d o m e h V I e s s a l C 0 6 e u q r o i a m s o t n o p e d a i r s l u p m o c o a c i d n i m o c s e t n e i c a P a i c n t s i s s a m o c I T U m e o a n r e t n i e a u n t n o c m e g a m r e f n e e d e a c i d m a d a z i l a i c e p s e As 28 var i vei s so anal i sadas di ar i ament e, per mi t i ndo a obt eno de um per f i l evol ut i vo do paci ent e, por mei o da pont uao e da cl assi f i cao da gr av i dade. No usado par a pr ognost i car sobr evi da, mas pode auxi l i ar na aval i ao evol ut i va da pi or a cl ni ca do paci ent e. Tem- se obser vado, na pr t ica clnica dir ia, a associao ent r e o bit o e a pont uao el evada do escor e TI SS, em paci ent es gr aves da UTI est udada. Baseado nesses aspect os, est e est udo t em como obj et i vos: aval i ar a ut i l i zao do escor e TI SS 28 na UTI de adul t os, do Hospi t al Uni ver si t r i o de Londr i na; compar ar a f r eqnci a das i nt er venes t er aput i cas que det er mi nam o escor e TI SS 28 dos paci ent es sobr ev i v ent es e no sobr ev i v ent es; e aval i ar o escor e TI SS 28 par a o r ast r eament o do bit o, usando a cur va ROC. CASU STI CA E MTODOS Foi realizado um est udo de coort e prospect ivo, no Hospit al Universit rio da Universidade Est adual de Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9 www. eer p. usp. br / r lae Aplicao do sist ema de pont uao. . . Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC. 326 Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9 www. eer p. usp. br / r lae Aplicao do sist ema de pont uao. . . Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC.
Data de Internao ____/____/_____ Data de Alta/bito: ____/____/_____ [ ] Alta [ ]bito [ ] Transferncia
Atividades Bsicas Pontos Monitorizao padro (sinais vitais horrio, balano hdrico, clculos) 5 Laboratrio (exames bioqumicos e microbiolgicos) 1 Medicao nica (intravenosa ou intramuscular ou oral ou por sonda) 2 + de uma medicao intravenosa 3 Cuidados de rotina (troca de roupa ou mudana de decbito) 1 Cuidados freqentes com troca de roupa/com ferida extensa 1 Dreno (cuidados com drenos) 3 Suport e neurol gico PIC (monitorizao da presso intracraniana) 4 Suport e venti latri o Ventilao mecnica 5 Suporte ventilatrio suplementar (ventilao espontnea em tubo traqueal) 2 Cuidados com vias areas artificial (tubo ou trqueo) 1 Fsio ou inalao ou aspirao traqueal 1 Suport e cardi ovascular Droga vasoativa nica 3 Drogas vasoativas mltiplas 4 Reposio volmica (+ 3L/m 2 /dia) 4 Cateter arterial perifrico 5 Swan Ganz (cateter em artria pulmonar / trio esquerdo) 8 PVC (presso venosa central) 2 Reanimao cardiopulmonar ps-PCR nas ltimas 24 horas 3 Suport e renal Dilise peritoneal ou hemodilise ou tcnicas dialticas 3 Controle de volume de diurese (com sonda vesical) 2 Diurtico (furosemida + 0,5mg/Kg/dose) 3 Suport e met abl i co Tratamento para alcalose / acidose metablica 4 Nutrio parenteral 3 Dieta enteral 2 Int ervenes espec f icas Simples = tubo traqueal/marcapasso/broncoscopia/balo intra artico/balo Blachmore/ cardioverso/EDA/cir emerg(24h)/lavagem gstrica 3
Mltipla = + de uma acima 5 Cirurgia ou procedimentos diagnsticos externa 5 Londrina ( UEL) , com 1641 pacient es com idade acima de 12 anos, de ambos os sexos, int er nados na UTI , de j aneiro de 2000 a dezembro de 2002, e que nela per manecer am i nt er nados por um per odo mni mo de 24 horas. Foram excludos 8 pacient es t ransferidos para out ros servios e 2 com TI SS inicial menor que 10 pont os. O inst rument o ut ilizado para a colet a de dados foi um formulrio compost o por dados de ident ificao do paci ent e r ef er ent es i nt er nao na UTI , int ervenes t eraput icas do TI SS 28 e o dest ino do paci ent e ( al t a/ bi t o/ t r ansf er nci a) ( Fi gur a 1) . Par a cl assi f i car os paci ent es ( I I V) de acor do com a necessi dade de vi gi l nci a e cui dados i nt ensi vos, f oi ut i l i zada a pr opost a de Cul l en de 1974, por m com i nt er val os de pont uao r evi sadas por Mi r anda, em 1996. O pr ot ocol o f oi apl i cado pel a enf er mei r a do est udo diariament e, a part ir da observao diret a do pacient e e das anot aes mdicas e de enfer magem dos pr ocedi ment os t er aput i cos e de moni t or i zao, r ef er ent es s 24 hor as do di a ant er i or, que se compl et avam s 8 hor as da manh at o desf echo final ( alt a ou bit o) , e que foram t ransport ados para um banco de dados do EPI I NFO, v er so 6. 04b, at ual i zao 2000, CDC/ USA e anal i sados pel o St at i st i cal Anal ysi s Syst em ( SAS) . Nesse per odo, f or am r egist r adas 13. 942 medidas TI SS 28. O est udo f oi apr ovado pelo Comit de t ica em Pesquisa da UEL. Fi gur a 1 Pr ot ocol o de Aval i ao das i nt er venes t er aput i cas baseado no Si mpl i f i cado TI SS 28 de Mi r anda ( 1996) 327 Para a anlise est at st ica, os pacient es foram di vi di dos em sobr evi vent es e no sobr evi vent es, e compar ados por i nt er mdi o dos t est es de qui - quadr ado, t - st udent e Kr usk al - Wal l i s, no di a da i nt er nao e no desf echo f i nal ( al t a ou bi t o) . As var i vei s quant i t at i vas f or am descr i t as usando- se a mdia desvio padro, a mediana int erquart is, as var i vei s qual i t at i vas, que f or am cat egor i zadas, so descrit as por t abelas de freqncia brut a e/ ou relat iva. A discr iminao, ou sej a, a capacidade do ndice em di st i ngui r os paci ent es que sobr evi ver am, daquel es que mor r er am, f oi aval i ada pel a acur ci a, al m da r ea sob a cur v a car act er st i ca de oper ao do r ecept or Recei ver Oper at i ng Char act er i st i c ( ROC) , e das est at st i cas de desempenho: sensi bi l i dade, especificidade com respect ivos int ervalos de confiana de 95% para um pont o de cort e ideal. RESULTADOS E DI SCUSSO Da coor t e de 1641 paci ent es anal i sados, 58, 7% eram do sexo masculino, com idade mdia de 48, 7 anos e per manecer am, em mdi a, 7, 7 di as int ernados na UTI . A mdia de 7, 7 dias de int ernao obser vada compat vel com o est udo em que se encont r ou per mannci a de 8 di as, por m com pr edomni o de i dade aci ma de 60 anos ( 9) . A mort alidade no est eve associada ao sexo do pacient e ( p = 0, 6493) , porm foram est at ist icament e diferent es a idade mdia dos no sobrevivent es, 43, 1 anos, em relao aos sobrevivent es, 51, 7 anos ( p < 0, 0001) , e o t empo de permanncia na UTI , que foi de 9, 3 dias par a os no sobr evi vent es e 6, 9 di as par a os que sobreviveram ( p= 0, 0001) . Est udo most rou result ados semel hant es em r el ao car act er i zao quant o ao gner o e i dade, mas apr esent ou um menor t empo de per manncia na UTI ( 10) . A mdia do escor e TI SS 28 dos pacient es est udados foi de 21, 9 pont os, o que os classifica como pacient es est veis fisiologicament e, r equer endo cui dados i nt ensi vos de enf er magem e moni t or i zao cont nua ( 2- 4) . Em r el ao gr avi dade do pacient e pelo escor e mdio obt ido ( 21, 9 pont os) , est ev e pr x i mo aos encont r ados em est udos naci onai s ( 9- 11) e i nt er naci onai s ( 3) . A por cent agem de i nt er v enes, pr ocedi ment os e moni t or i zaes r eal i zadas nesses paci ent es, dur ant e o per odo de est udo, f oi considerada alt a ( Tabela 2) , podendo ser j ust i f i cada pel o f at o de a UTI em est udo ser cl assi f i cada como t i po I I I ( 12) e t ambm por ser um hospit al- escola de referncia volt ada para a pesquisa e conheci ment o de novas t ecnol ogi as. A par t i r dos r esul t ados obt i dos, a busca da qual i dade da assi st nci a de enf er magem bem como o gerenciament o de t ecnologias em t erapia int ensiva f azem- se necessr i as, sendo o di mensi onament o de pessoal de enf er magem um i nst r ument o ger enci al par a esse cami nho, na medi da em que pr ocur a adequar o quadr o de pessoal di sponv el s necessidades da client ela e da inst it uio ( 13- 17) . A Tabel a 2 most r a a por cent agem de i nt er venes e pr ocedi ment os i nvasi vos mensur ados pelo escore TI SS 28, sendo maior nos pacient es que no sobreviveram, o que nos most ra que, quant o mais grave for o pacient e, maior o nmero de int ervenes t er aput i cas necessr i as par a o t r at ament o e, conseqent ement e, mai or t empo di spendi do pel a enf er magem par a a sua assist ncia ( 4, 9) . Quant o evoluo dos pacient es no decorrer da int er nao na UTI , os escor es dos pacient es que mor r er am for am sempr e maior es do que o daqueles que sobr eviver am, desde a int er nao at o dest ino f i nal , o que par ece i ndi car que i nv est i ment os cont i nuar am a ser f ei t os no t r at ament o desses pacient es em conseqncia da piora do quadro clnico. Tabel a 2 - Fr eqnci a das i nt er v enes e pr ocedi ment os que compem o pr ot ocol o do TI SS 28, dos pacient es no sobr evivent es e sobr evivent es s o t n e m i d e c o r P l a t o T o N s e t n e v i v e r b o s s e t n e v i v e r b o S n % n % e d a c o r t ( a n i t o r e d s o d a d i u C ) o t i b c e d e d a n a d u m u o a p u o r 9 , 7 9 7 5 5 8 , 9 9 9 4 0 1 9 , 6 9 ) G N S o n ( o n e r D 8 , 5 2 2 1 1 1 , 0 2 2 1 3 8 , 8 2 - a r t n i o s s e r p a d o i d e M a n a i n a r c 3 , 4 9 3 0 , 7 2 3 0 , 3 a c i n c e m o a l i t n e V 9 , 0 6 3 3 5 5 , 5 9 6 6 4 0 , 3 4 r a t n e m e l p u s o i r t a l i t n e v e t r o p u S 3 , 4 7 9 9 1 7 , 5 3 1 2 0 1 3 , 4 9 a e r a a i v m o c s o d a d i u C l a i c i f i t r a 9 , 0 6 2 3 5 3 , 5 9 8 6 4 2 , 3 4 o a r i p s a / o a l a n i / o i s F l a e u q a r t 2 , 3 8 4 5 5 3 , 9 9 1 1 8 9 , 4 7 a v i t a o s a v a g o r d a m u e d o s U 9 , 2 4 7 4 3 2 , 2 6 7 5 3 0 , 3 3 s a g o r d s a l p i t l m e d o s U s a v i t a o s a v 5 , 8 2 9 7 3 9 , 7 6 8 8 1 , 8 a c i m l o v o i s o p e R m / L 3 + ( 2 ) a i d / 7 , 4 3 8 6 3 6 , 4 6 2 0 2 7 , 8 1 Z N A G N A W S 9 , 2 3 3 9 , 5 5 1 4 , 1 o s s e r p a d o a z i r o t i n o M l a r t n e c a s o n e v 9 , 2 1 5 2 1 4 , 2 2 6 8 9 , 7 r a n o m l u p o i d r a c o a m i n a e R h 4 2 s a m i t l s a n 8 , 9 2 0 6 4 4 , 2 8 9 2 7 , 2 o a r t l i f o m e h - e s i l i D 2 , 5 8 5 4 , 0 1 8 2 6 , 2 e s e r u i d e d e m u l o v e d e l o r t n o C 8 , 1 9 8 4 5 2 , 8 9 9 5 9 6 , 8 8 o c i t r u i D 7 , 2 3 4 4 3 6 , 1 6 3 9 1 8 , 7 1 u o e s o d i c a a d o t n e m a t a r T a d a c i l p m o c e s o l a c l a 0 , 6 1 9 2 2 0 , 1 4 3 3 0 , 3 l a r e t n e r a p o i r t u N a c i r l a c r e p i h 8 , 2 8 2 0 , 5 8 1 7 , 1 u o l a n e d o u d a n l a r e t n e a t e i D a i v a r t u o u o a i m o t s o n u j e j l a i c i f i t r a 5 , 1 4 2 4 3 3 , 1 6 9 3 3 3 , 1 3 s e l p m i S 3 , 0 3 7 9 2 2 , 3 5 1 0 2 6 , 8 1 a l p i t l M 1 , 4 6 5 0 , 0 1 2 1 1 , 1 . g a i d . d e c o r p u o a i g r u r i C o n r e t x e 3 , 6 3 3 7 2 9 , 8 4 2 2 3 7 , 9 2 * Est at st ica do t est e 2 com um ( 1) grau de liberdade p < 0, 05. Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9 www. eer p. usp. br / r lae Aplicao do sist ema de pont uao. . . Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC. 328 Tabela 3 - Est at st icas do escore TI SS- 28 dos pacient es no sobr evi vent es e sobr evi vent es S S I T s e t n e v i v e r b o S o N s e t n e v i v e r b o s e t s e T . l . g p o a n r e t n I 4 , 1 3 3 = H 1 1 0 0 0 , 0 < s i t r a u q r e t n i e a n a i d e M 0 , 9 1 0 , 7 0 , 6 2 0 , 8 o r d a p - o i v s e d a i d M 2 , 0 2 0 , 6 4 , 6 2 7 , 6 o i d M s i t r a u q r e t n i e a n a i d e M 0 , 8 1 2 , 5 0 , 8 2 0 , 7 o r d a p - o i v s e d a i d M 4 , 8 1 8 , 3 7 , 8 2 8 , 5 o n i t s e D 1 , 9 6 0 1 = H 1 1 0 0 0 , 0 < s i t r a u q r e t n i e a n a i d e M 0 , 6 1 0 , 4 0 , 5 3 0 , 9 o r d a p - o i v s e d a i d M 9 , 5 1 4 , 3 2 , 5 3 5 , 7 Para est imar o pont o de cort e do escore TI SS para o desfecho bit o dos pacient es da UTI , foi usada a r ea sob a cur va ROC. A acur ci a aval i ada pel a rea sob a curva ROC foi de 0, 991, com int ervalo de referncia 23, sensibilidade de 95% e especificidade de 98% e indicou que pacient es com escor e TI SS 23 pont os t er i am mai or pr obabi l i dade de mor r er do que pacient e com TI SS < que 23 pont os ( Figur a 2) . Sendo assi m, pode- se af i r mar que, em 99% dos paci ent es obser vados, a mor t e e a sobr evi da f or am cor r et ament e pr ognost i cadas, consi der ando o pont o de cor t e est abel eci do. TISS no destino 0 20 40 60 80 100 100-Especificidade 100 80 60 40 20 0 S e n s i b i I i d a d e Fi gur a 2 - Cur va ROC par a o escor e TI SS- 28 no desfecho ( alt a ou bit o) Est udo em UTI de So Paulo obt eve um pont o de cort e da pont uao do TI SS 28 para a predio da mor t al i dade de 21, sensi bi l i dade de 0, 81, especificidade de 0, 68 e acurcia de 0, 72 ( 11) . Aut ores consideram que valores maiores que 0, 90 represent am uma acurcia elevada e 0, 70 a 0, 89 r epr esent am acur ci a moder ada par a di scr i mi nao ent r e sobr evi vent es e no sobr evi vent es ( 18) . CONCLUSO medi da que a t er api a i nt ensi v a se desenvol ve, a di ver si dade dos paci ent es de UTI , a or gani zao, est r ut ur a e ger nci a dessas uni dades t ambm t m aument ado e, conseqent ement e, o desenv ol v i ment o e ut i l i zao de si st emas de gr aduao t m cont r i budo par a anl i se do desempenho das unidades de t er apia int ensiva, par a est i mar pr obabi l i dade de mor t e no ambi ent e hospi t al ar, pr edi zer ev ol uo e r esul t ados dos pacient es t er aput ica inst it uda, calcular cust os de UTI e mel hor ar a al ocao de r ecur sos mat er i ai s e humanos. A equi pe de assi st nci a i nt ensi va pr eci sa saber se os seus ser v i os r esul t am em nv ei s acei t vei s de sobr evi vnci a. Al m di sso, medi da que a durao mdia de vida aument a, a probabilidade de cada indivduo necessit ar de assist ncia int ensiva t ambm cr esce, e, conseqent ement e, a demanda pel a assi st nci a i nt ensi va pr ovavel ment e cont i nuar cr escendo. Assi m, a anl i se pr ognst i ca obj et i va e vlida na UTI relevant e com ut ilizao de sist emas pr ognst i cos e de gr avi dade das doenas. Embor a os r esul t ados do pr esent e est udo apont em par a uma acur ci a el ev ada, par a uma melhor efet ividade e confiabilidade no prognst ico do risco de mort e na UTI , a combinao do TI SS 28 com o si st ema APACHE I I t em si do suger i da ( 5, 10) . A r eal i zao dest e est udo per mi t i u aval i ar a ut i l i zao desse i nst r ument o de medi da assi st enci al , apl i cada ao pacient e grave na enfermagem e est rat ific- lo por nvel de gravidade, t endo como base os procediment os de moni t or i zao, i nt er v enes mdi cas e de enf er magem, evi denci ando a r el ao ent r e val or es alt os do escore TI SS com a freqncia de mort e dos paci ent es anal i sados, v al endo aqui dest acar a import ncia de inst rument o na mensurao da carga de t r abalho de enfer magem em UTI como facilit ador na pr t ica clnica do enfer meir o ( 17) . medi da que os enf er mei r os se t or nar em mai s f ami l i ar i zados com si st emas de gr aduao da gr avidade das doenas e dos mt odos pr ognst icos, sero analisados com mais cuidado esses indicadores, passando a desenvolver uma per spect iva difer ent e e mel hor compr eenso sobr e o pensament o pr obabi l st i co par a uma anl i se obj et i va de t odo o pr ocesso de ger enci ament o da assi st nci a de enf er magem em t er api a i nt ensi va. Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9 www. eer p. usp. br / r lae Aplicao do sist ema de pont uao. . . Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC. 329 REFERNCI AS BI BLI OGRFI CAS 1. Schust er PD, Kol l ef MH. Cl ni cas de Ter api a I nt ensi va: prognst icos na UTI . Rio de Janeiro ( RJ) : I nt erlivros; 1994. 2. Cullen DJ, Civet t a JM, Briggs BA, Ferrara LC. Therapeut ic i nt er v ent i on scor i ng sy st em: a met hod f or quant i t at i v e comparison of pat ient care. Crit Care Med. 1974; 2( 2) : 57- 60. 3. Mi randa DR, Ri j k AP, Schauf eh W. Si mpl i f i ed t herapeut i c int er vent ion scor ing syst em: t he TI SS28 it en- r esult s f r om a mul t i cent er st udy. Cr i t Car e Med. 1996; 24( 1) : 64- 73. 4. Cullen DJ, Keene R, Wat ernaux C, Pet erson H. Obj ect ive, quant it at ive measurement of severit y of illness in crit ically ill pat i ent s. Cr i t Car e Med. 1984; 2( 3) : 155- 60. 5. 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