Anda di halaman 1dari 14

8L ll

8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113

Ruptur Tendo Achilles
1. Memahami anatomi makro dan mikro tendo achilles
a. Makro tendo achilles


Tendo achilles atau calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai
bawah. BerIungsi untuk melekatkan M. gastrocnemius dan M. soleus ke Os.
calcaneus. Tendo achilles merupakan gabungan dari 3 Musculus, yaitu
O M. gastrocnemius
O M. soleus
O M palmaris
Tendon Achilles tendon terbesar dalam tubuh manusia dan dapat menahan
kekuatan dari 1.000 pound atau lebih, dan panjangnya 15 cm. Tetapi juga tendon
yang paling rentan dan sering pecah, tendon berserat yang menghubungkan otot
betis dan tumit. Betis sebenarnya dibentuk oleh dua otot, yang mendasari oleh M.
soleus dan M. gastrocnemius luar tebal. Bersama, membentuk kelompok M.
gastroc-soleus. Ketika terjadi kontraksi, M. gastroc-soleus menarik tendon
Achilles, menyebabkan kaki ke titik bawah dan membantu untuk berdiri pada jari-
jari kaki. Ini kelompok otot yang kuat membantu ketika Anda berlari, melompat,
atau memanjat.






8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
b. Mikro tendo achilles
tendo achilles merupakan contoh dari jaringan ikat pada teratur, tendo disusun
oleh jaringan pararel serat-serat kolagen tipe-1 dengan sedikit ruang untuk
substansi dasar. Potongan melintang tendo menampakkan dengan mikroskop
elektron dua kategori ukuran serat kolagen, satu dengan diameter rata-rata 60 nm
dan 175 nm. Fibroblas tendo terdapat diantara berkas-berkas serat dan sebagian
besar sitoplasmanya bercabang-cabang mirip sirip tipis yang terjulur di antara,
dan sebagian mengelilingi berkas serat berdekatan. Berkas primer dan sekunder
dikelilingi oleh lapisan jaringan ikat longgar tipis yang dilalui oleh pembuluh
darah dan saraI kecil.

Di tepi tendo, septa tipis ini menyatu dengan lapisan jaringan ikat padat tak teratur
yang membentuk selubung tendo, diantara kedua lapis ini terdapat ruang sempit
yang dilapisi sel-sel gepeng dan berisikan cairan kental yang komposisinya mirip
dengan cairan sinovial yang berIungsi sebagai pelumas yang memungkinkan
tendo secara mulus meluncur di selubungnya. Serat-serat kolagen pararel tendo
membentuk struktur yang sangat Ileksibel namun sangat tahan terhadap kuatnya
tarikan. Otot gepeng lebar tidak memiliki tendo silindris, namun melekat pada
insersionya oleh lembaran tipis jaringan ikut padat teratur, yang disebut
aponeurosis.

2. Memahami kinseiologi tendo achilles
Terletak pada articulatio talocruralis, sumbu gerak pada sendi ini adalah sumbu Irontal
yang berjalan dari kraniomedialis ujung bawah malleolus medialis sampai kaudolateralis
ujung bawah malleolus lateralis. Sendi ini merupakan sendi engsel sehingga gerakan
sendi :
O Fleksi dorsalis (ekstensi telapak kaki)
M. tibialis anterior, M. Extensor digitorum longus, M. Peroneus tertius, dan M.
Extensor hallucis longus
O Flexi plantar (Ilexi telapak kaki)
M. gastrocnemius, M. Soleus, M. Plantaris, M. Flexor hallucis longus, M.
Peroneus longus dan brevis, M. Tibialis posterior.

8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
3. Memahami ruptur tendo achilles
a. Definisi

Tendon achilles merupakan tendo yang paling kuat dan tebal dalam tubuh
manusia. Tapi tidak mengnyampingkan bahwa ruptur dapat terjadi pada tendo
achilles. Tendo achilles terdiri dari serat-serat tendinous yang berkontribusi
menjadi M. gastrocnemius dan M. soleus, otot-otot ini bergabung dan masuk
kedalam Tubersitas calcaneal. Achilles tendon pecah dapat parsial atau lengkap.
Terdapat tiga pasokan darah pada tendon ini, yaitu:
1. Musculotendinous junction
2. Osseous insertion
3. Multiple vessels in the mesotenon
Sekitar 18 dari 100.000 orang mengalami ruptur tendo achilles setiap tahunnya,
lingkungan pun berpengaruh.

b. Etiologi
Tendon Achilles dapat menjadi lemah dan tipis dengan usia dan kurangnya
penggunaan. Hal itu yang menyebabkan tendo menjadi rentan terhadap cedera
atau pecah. Penyakit tertentu (seperti arthritis dan diabetes ) dan obat (seperti
kortikosteroid dan beberapa antibiotik ) juga dapat meningkatkan risiko pecah.
O Pecahnya paling sering terjadi pada atlet laki-laki setengah baya. Cedera
sering terjadi selama olahraga seperti melompat, berputar, dan berjalan,
seperti pada tenis, bulu tangkis, dan basket.


8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
O Cedera dapat terjadi dalam situasi ini :
4 Membuat push-oII kaki dengan kuat dalam posisi berlutut dan
meluruskan berkuasa paha otot. Sebagai contoh posisi saat akan memulai
perlombaan lari atau melompat.
4 Saat tersandung, dan dorong depan yang spontan agar menahan untuk
tidak jatuh, menyebabkan peregangan berlebihan pada tendon.
4 atuh dari ketinggian yang signiIikan.

Faktor risiko
Faktor-Iaktor dari dapat meningkatkan risiko ruptur tendon Achilles meliputi:
O &mur. &sia puncak untuk ruptur tendon Achilles 30 sampai 40. Dalam
kebanyakan kasus, pecah dari Achilles tendon terjadi di pada tendon yang
menerima aliran darah kurang. Hal ini yang dapat melemahkan bagian dari
tendon.

O enis kelamin, pada pria ruptur tendon Achilles hingga lima kali lebih
mungkin terjadi dibandingkan pada wanita.

O Obesitas. Beratnya beban yang harus di tahan dapat meningkatkan
stres/kelelahan pada tendon achilles.

O Melalukan olahraga berat tanpa pendinginan.

O #iwayat penggunaan terakhir Iluoroquinolones, kortikosteroid, atau suntikan
kortikosteroid, yang keduanya (kortikosteroid, steroid anabolik dan
Iluoroquinolones) berperan dalam pecah tendo achilles.
4 Injeksi kortikosteroid ke dalam tendon tikus telah terbukti menyebabkan
nekrosis tendon. Kortikosteroid dapat menutupi gejala yang menyakitkan,
dan menyebabkan individu untuk overexert tendon melemah.

4 Steroid anabolik dan Iluoroquinolones menyebabkan displasia Iibril
kolagen, sehingga menurunkan kekuatan tarik-menarik tendon. Sebuah
penelitian terbaru menunjukkan bahwa hewan yang diberikan
Iluoroguinolones dengan dosis yang sebanding dengan yang diberikan
pada manusia, hewan tersebut akan mengalami ganggian matrix
ekstraseluler tulang rawan dan penipisan kolagen.

8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
O Penyakit gout, hipertiroid, insuIisiensi ginjal, dan arteriosklerosis.
O Fraktur Pergelangan kaki, Keseleo Ankle, Cedera ligamen CalcaneoIibular,
Cedera ligamen TaloIibular

c. Patofisiologi
Mekanisme yang paling umum dari ruptur tendo achilles adalah
O Fleksi plantar yang tiba-tiba sehingga memaksakan kaki
O DorsoIleksi tak terduga
O Trauma langsung
O esekan tendon akibat peritenonitis lama dengan atau tanpa disertai
tendinosis.
O Mendorong dengan kaki menahan beban terlalu besar sementara
memperpanjang sendi lutut, seperti berlari dan melompat.
Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. ika otot yang
lemah dan menjadi lelah, otot dapat mengencangkan dan memperpendek. ika
berlebihan dapat mengarah pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis, semakin
pendek dan ketat sehingga menjadi sesak.

Hal ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan
pecah, akibat gaya pada tendon lebih besar daripada kekuatan tendon. ika kaki
dorsoIleksi sementara tungkai bawah bergerak maju dan betis kontrak otot, ruptur
mungkin terjadi. Kebanyakan pecah terjadi selama peregangan kuat dari tendon
otot betis sementara kontraksi.

d. Manifestasi klinik
O yeri hebat yang mendadak dan dirasakan pada bagian belakang pergelangan
kaki seperti terbentur batu atau tertembak.
O Terdengar suara 'pop keras.
O etak tendo terlihat abnormal, sekitar 2 inci / 5 cm di atas Os. Calcaneus.
O #asa sakit, pembengkakan, dan kekakuan yang diikuti oleh memar dan
kelemahan otot.
O Tidak dapat berdiri berjingkat.
O Tanda dan gejala dari suatu ruptur tendon Achilles meliputi:
O Tendinosis adalah maniIestasi tahap akhir dari masalah ini, ditandai dengan
degenerasi berlendir dari tendoachilles sendiri, dengan kurangnya respon
inIlamasi dan gejala ditandai dengan rasa penuh atau nodularitas dalam aspek
posterior tendoachilles
8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
4. Pemeriksaan pada ruptur tendo achilles
a. Pemeriksaan fisik
O Periksa kelembutan

O Periksa kaki dengan meletakkannya lebih rendah untuk melihat, apakah ada
kesenjangan dalam Achilles tendon, penebalan tendon, nodul pada tendon,
atau pertumbuhan tulang pada tulang tumit.

O Periksa perubahan bukan hanya dalam kekuatan tetapi juga dalam gejala saraI
dan peredaran darah, seperti kurangnya rasa di daerah tersebut.

b. Pemeriksaan penunjang
#adiograIi
#adiograIi lebih berguna dalam mengesampingkan luka lain daripada mendeteksi
tendo achilles yang pecah, dan pada pemeriksaan dapat ditemukan pembengkakan
pada jaringan lunak, meningkatnya dorsoIleksi pergelangan kaki pada daerah
stres, pembuluh darah atau kalsiIikasi heterotopik , ossicles aksesori, patah tulang
kalkanealis, deIormitas Haglund, atau metaplasia tulang.

&S
Muskuloskeletal ultrasonograIi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan
tendon, karakter, dan ada atau tidaknya cairan. Pemindaian &S akan
menunjukkan tendon achilles utuh sebagai gambar seperti hypoechogenik, ketika
robek, tunggul distal akan menebal dan berisi pola echogenik yang tidak teratur.
&S merupakan pemeriksaan yang invasiI, murah, non-ionisasi, dan cepat.
Sayangnya, &S tidak sensitiI dalam membedakan antara ruptur parsial atau
lengkap.


Tampilan ultrasonograIi dari Achilles tendon yang normal
Sebuah pita hypoechogenic dengan batas :
O Anterior (panah besar) menunjukkan lemak
subkutan posterior
O Panah kecil menunjukkan batas anterior dari tendon
O Segitiga ditempatkan di segitiga Kager.
TE tendon; TI tibia; CA kalkaneus; K segitiga
Kager itu; H hematoma; SF lemak subkutan.

8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113


Penampilan ultrasonograIi dari Tendon Achilles pecah
ditunjukkan oleh panah kecil , 2 panah besar
menunjukkan tendon bengkak distal ke situs pecah,
panah berongga menunjukkan hematoma
hyperechogenic yang mengaburkan dinding anterior
tendon.
TE tendon; TI tibia; CA kalkaneus; K segitiga
Kager itu; H hematoma; SF lemak subkutan. Dicetak
ulang dengan izin dari MaIIulli , et al. Med
Olahraga. 1989:29:365-368.
|10|


M#I
Magnetic #esonance Imaging (M#I) dapat digunakan untuk membedakan
pecahan tidak lengkap dari degenerasi tendon Achilles, dan dapat membedakan
antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Pada M#I, sebuah tendon Achilles
utuh akan memiliki intensitas sinyal rendah pada semua urutan pulsa, setiap
intensitas sinyal meningkat dalam tendon dipandang sebagai abnormal. Meskipun
memakan lebih banyak waktu dan mahal, M#I umumnya unggul dalam
membedakan perdarahan dan membedakan ruptur tendo yang parsial atau
lengkap.

\

(A) T1-tertimbang gambar (T# 600, TE 20) sagital
menunjukkan Achilles tendon robek antara panah hitam
melalui pemusnahan biasanya tinggi sinyal pra-Achilles
lemak. komponen jaringan lunak tidak dapat
diidentiIikasi karena ini urutan pencitraan tidak dapat
membedakan antara darah dari tendon.
(B) T2-tertimbang (T# 2000, TE 90) gambar sagital
menunjukkan 2-cm kesenjangan terdiri dari darah sinyal
tinggi dan Iragmen tendon sinyal rendah
dilawan (panah). Panah menunjukkan ujung distal
tendon memiliki intensitas sinyal tinggi mewakili
intratendinous perdarahan.
8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113


(A) T1-tertimbang gambar (T# 600, TE 20) sagital
menunjukkan Achilles tendon robek antara panah hitam
melalui pemusnahan biasanya tinggi sinyal pra-Achilles
lemak. Komponen jaringan lunak tidak dapat diidentiIikasi
karena ini urutan pencitraan tidak dapat membedakan antara
darah dari tendon.
(B) T2-tertimbang (T# 2000, TE 90) gambar sagital
menunjukkan 2-cm kesenjangan terdiri dari darah sinyal
tinggi dan Iragmen tendon sinyal rendah dilawan (panah).
Panah menunjukkan ujung distal tendon memiliki intensitas
sinyal tinggi mewakili intratendinous perdarahan.
Selain membantu dalam diagnosis, &S dan M#I dapat membantu ahli bedah menentukan
apakah tindakan operasi merupakan pilihan terbaik. Sebagai contoh, jika tes menunjukkan
kesenjangan intertendinous menjadi kecil dengan berorientasi serat, kemungkinan penyembuhan
tendon dengan pengobatan konservatiI akan lebih besar. Beberapa dokter menggunakan
ultrasound seri pada pasien yang telah menerima pengobatan non operasi untuk mendeteksi
kesenjangan yang meningkat, yang dapat menghambat penyembuhan dan peningkatan risiko
untuk re-pecah.

c. Diagnosis
O #emas bagian betis, Bagaimana pergerakan kaki ketika betis diperas dapat
membantu mendiagnosis pecahnya tendo achilles.

O Bandingkan dengan kaki yang mengalami ruptur tendo achilles dengan yang
normal, untuk melihat apakah gerakan tersebut normal atau tidak dan
bagaimana cedera (tendinosis atau ruptur ) telah mempengaruhi tungkai
bawah dan pergelangan kaki.

O Amati bagaimana cara berdiri dan berjalan. ika terdapat tendo pecah, pasien
tidak dapat berjalan di atas jari kaki. Bahkan mungkin tidak mampu berdiri
dan menanggung berat badan.

d. Komplikasi pasca bedah
#isiko anestesi, inIeksi, kerusakan kulit, jaringan parut, perdarahan, pembentukan
sinus, adhesi, kemungkinan cedera saraI Sural (terutama melalui pendekatan
longitudinal lateral) dan pembekuan darah di kaki yang mungkin setelah operasi.

8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
5. Penatalaksanaan pada ruptur tendo achilles
a. Pengobatan
Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan panjang normal dan ketegangan
otot yang menungkinkan kita melakukan gerakan seperti sebelum cedera.
Pemilihan pengobatan :
O Operasi
Pembedahan adalah pengobatan umum pada ruptur seluruh tendo achilles.
Prosedur ini umumnya melibatkan membuat sayatan di bagian belakang kaki
dan menjahit kembali seluruh robekan tendon. Menurunkan resiko untuk
robek kembali dibandingkan pengobatan non-operasi. &ntuk masa
penyembuhan dibutuhkan sekitar enam sampai delapan minggu.
Ketika tendon robek, ujung dari untaian tendon kecil terpisah dan beberapa
tendon terlihat seperti potongan-potongan spageti. Biasanya sayatan dibuat
hanya untuk sisi garis tengah sehingga nantinya sepatu tidak akan mengenai
pada tempat bekas luka itu. &jung-ujung robek tendon Achilles diidentiIikasi
dan jahitan kuat ditempatkan di kedua ujung tendon. Ini jahitan kuat kemudian
diikat bersama-sama untuk memperbaiki tendon. Ini dikenal sebagai teknik
"terbuka".
Ruptur tendon Achilles Sebagian Achilles tendon
diperbaiki
Achilles Tendon sepenuhnya
diperbaiki



8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
Teknik-teknik baru, yang disebut perkutan, hanya membutuhkan sayatan kecil sekitar 1-2 cm
panjangnya. Ini adalah operasi jauh lebih akurat dan pemulihan setelah prosedur ini lebih mudah
dan tingkat komplikasi bedah sangat rendah. Perlu dicatat bahwa ini hanya jenis operasi harus
dilakukan dalam satu cedera minggu berikutnya.


Gambar 1
Tiga sayatan melintang 3cm dibuat di atas tendon Achilles. Yang pertama adalah langsung di
atas tempat ruptur yang teraba, yang lain rentang distal dan proksimal 4cm-4cm ke sayatan
pertama.

Gambar 2
Insisi proksimal dibuat untuk sisi medial tendon untuk mengurangi resiko kerusakan pada saraI
Sural.

Gambar 3
Penyisipan jahitan 1 II PDS untai ganda pada jarum melengkung panjang melintang melalui
sayatan distal melewati substansi tendon dan melalui sayatan yang sama.

Gambar 4
arum ini kemudian diperkenalkan kembali medial ke distal sayatan melalui entry point yang
berbeda dalam tendon dan melewati longitudinal melalui tendon, untuk mengunci tendon, dan
diarahkan menuju sayatan tengah dan keluar melalui ujung tendon pecah. ahitan masih
menonjol dari distal sayatan ulang-threaded ke jarum dan diperkenalkan kembali ke dalam
sayatan lateral distal dan masuk ke tendon, lewat itu proksimal melalui tendon untuk keluar dari
sayatan tengah. Traksi diterapkan untuk menjahit untuk memastikan pegangan memuaskan
dalam tendon. Prosedur yang sama dilakukan pada akhir proksimal tendon.


8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
Gambar 5:
ahitan yang diikat dengan pergelangan kaki dalam plantar Ileksi netral; ketegangan ini
kemudian dinilai dengan mengamati ekstremitas kontralateral sebagai jahitan terikat.
Secara tradisional, ini telah diikuti oleh imobilisasi kaku dalam gips selama empat sampai
sembilan minggu.

O on-operasi

Pendekatan ini biasanya melibatkan mengenakan gips, yang memungkinkan
ujung tendon yang robek untuk kembali bersatu. Metode ini bisa eIektiI, dan
menghindari risiko, seperti inIeksi, terkait dengan operasi. amun,
kemungkinan untuk kembali pecah lebih tinggi. Selain itu pengobatan non-
operasi memakan waktu lebih lama. ika kembali suatu ketika tendon tersebut
pecah kembali, perbaikan dengan bedah akan lebih sulit.

O atihan gerak
Menggerakan kaki dan pergelangan kaki perlahan untuk mencegah kekakuan
dan kehilangan tonus otot.

Pengobatan awal untuk keseleo lakukan secepat mungkin.
O Istirahatkan bagian yang cedera. yeri adalah sinyal tubuh untuk tidak
bergerak pada saat cedera.
O Kompres es batu pada bagian yang cedera. Hal ini akan membatasi
pembengkakan dan membantu meredakan kejang .
O Kompres pada daerah yang luka. Hal ini guna membatasi pembengkakan.
Berhati-hatilah untuk tidak menekan terlalu erat, karena dapat menghambat
suplai darah.
O Tinggikan bagian yang cedera. Hal ini memungkinkan gravitasi membantu
mengurangi pembengkakan dengan memungkinkan cairan dan darah untuk
mengalir ke jantung .

8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113

Pemilihan obat-obatan :
Tidak ada terapi medis yang diindikasikan untuk kondisi ini. Obat hanya
diresepkan untuk mengurangi gejala-gejala nyeri.
O Anti-inIlamasi nonsteroid Agen (SAID)
Meskipun kebanyakan SAID digunakan terutama untuk anti-inIlamasi, eIek,
analgesik yang eIektiI berguna untuk menghilangkan nyeri ringan sampai
sedang.
4 IbuproIen (Motrin, Advil, Ibuprin)
Menghambat reaksi inIlamasi dan nyeri dengan mengurangi sintesis
prostaglandin.

O Analgesik
Mengontrol rasa sakit sangat penting untuk kualitas perawatan pasien.
Analgesik menjamin kenyamanan pasien dan memiliki siIat penenang, yang
bermanIaat bagi pasien yang telah menderita trauma atau yang telah menderita
luka-luka.
4 Acetaminophen (Tylenol, Feverall)
&ntuk nyeri pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap aspirin dan
SAID. Pasien dengan penyakit saluran cerna atas, atau mereka yang
mengkonsumsi antikoagulan oral.

b. Prognosis
Dengan pengobatan yang tepat dan rehabilitasi, prognosis untuk ruptur tendon
Achilles sangat baik, kebanyakan atlet dapat kembali ke aktivitas tingkat
sebelumnya, tetapi pada pasien usia tua dengan masalah kesehatan seperti
diabetes mempunyai risiko penyembuhan yang lama. Dengan perawatan baik
bedah atau konservatiI. amun, orang yang menjalani pengobatan non-bedah
cenderung mengalami rupture kembali. Tingkat rerupture untuk pengobatan
operasi adalah 0-5, dibandingkan dengan hampir 40 pada mereka yang
memilih untuk pengobatan konservatiI.






8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
c. Pencegahan
&ntuk membantu mencegah cedera tendon achilles, lakukanlah peregangan
tendon achilles dan otot betis dengan perlahan, sebelum melakukan kegiatan Iisik
lainnya. akukan latihan peregangan perlahan, peregangan ke titik di mana Anda
merasa tertarik, tetapi tidak sakit. &ntuk membantu otot dan tendon menyerap
tenaga lebih banyak dan menghindari cedera, cobalah latihan yang memperkuat
betis Anda. &ntuk mengurangi terjadinya ruptur tendo achilles, lakukanlah hal-hal
ini :
O Hindari kegiatan yang menempatkan beban berlebih pada tendon achilles,
misalnya berlari dan melompat.
O ika anda melihat rasa sakit selama latihan, istirahatlah.
O ika salah satu latihan atau kegiatan yang menyebabkan Anda sakit terus-
menerus, coba lakukan latihan atau kegiatan yang lain.
O antilah olahraga seperti berlari, melompat menjadi berenang dan bersepeda
O Menjaga berat badan yang sehat.
O Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat atletik di tumit.


8L ll
8lok MuskuloskeleLal
Cwendry 8amadhany
1102010113
DaItar Pustaka

annini Christopher C. eMedicineHealth. (2006). Achilles Tendon Rupture.
http://www.emedicinehealth.com/achillestendonrupture/articleem.htm

McClelland D, MaIIulli . Eothorpod. (2008). Achilles Tendon Rupture.
http://www.eorthopod.com/achilles.tendon.rupture/

Anda mungkin juga menyukai