SOCIOLOGIA DA SADE EM PORTUGAL Contextos, temas e protagonistas Ricardo Antunes e Tiago Correia

Introduo Neste artigo apresenta-se uma anlise sociolgica sobre a prtica de investigao em sociologia da sade em Portugal. Confere-se a esta proposta de reflexo uma necessidade acrescida, na medida em que o reduzido volume de produo cientfica neste domnio coexiste com a ausncia de anlises sobre as instituies onde desenvolvida, os seus protagonistas e os objectos terico-empricos privilegiados. O domnio da sociologia da sade em Portugal no passou ainda de uma fase emergente. A primeira investigao aprofundada dista menos de 20 anos, com a tese de doutoramento de Graa Carapinheiro, pelo ISCTE, em 1989: Saberes e Poderes no Hospital. Uma Sociologia dos Servios Hospitalares. Este trabalho de investigao apresentado pela autora como um primeiro contributo num relativo vazio que era a investigao sociolgica sobre estes objectos reais e conceptuais. Situamos nessa data o seu nascimento, considerando como condio elementar para a disseminao do saber cientfico a existncia de docentes doutorados, aptos a orientar teses de doutoramento e a coordenar cadeiras no ensino universitrio e ps-graduado, portanto, a garantir a disseminao do saber cientfico.1 Apesar da sua relativa juventude, a sociologia da sade tem apresentado um consistente desenvolvimento na ltima dcada. O presente trabalho pretende dar conta deste processo de diferenciao e autonomizao da sociologia da sade em Portugal. No plano terico, recorre-se a contributos j clssicos da sociologia da cincia seguindo, contudo, um posicionamento mais prximo de Merton (1996) e de Bourdieu (2004). A nvel nacional, de destacar a j vasta acumulao de produo terica e de resultados empricos sobre a cincia e sobre o campo de investigao sociolgica em Portugal. No plano metodolgico, recorre-se anlise da produo sociolgica, enquadrada por instituies portuguesas, das teses de investigao, ao nvel do ensino ps-graduado mestrado e doutoramento , bem como da publicao de artigos e livros de natureza sociolgica que resultem de pesquisas empricas.

No significa que previamente no tenham sido desenvolvidos alguns trabalhos em sociologia da sade, como o exemplo de Santos (1987b), Cachadinha, (1987), Carapinheiro (1987) e Hespanha (1987).
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Delimitao do domnio da sociologia da sade Embora a definio do domnio sociologia da sade e a sua consequente delimitao tenha sido atravessada por algumas controvrsias tericas, desde a clssica e inicial distino efectuada por Strauss (1957) entre sociologia na medicina e sociologia da medicina, passando recentemente, como analisa Carapinheiro (2006), por propostas de incluso e/ou excluso dos termos sade, doena, medicina ou medicinas, neste artigo adopta-se a designao de sociologia da sade, pois esta constitui a forma institucional acadmica mais correntemente usada em Portugal. Com o objectivo de clarificar a circunscrio deste domnio, o presente trabalho adoptou uma dupla delimitao tendo por base um conjunto de critrios ligados, por um lado, orientao disciplinar em sociologia e, por outro, ligados ao objecto. Em relao aos critrios de delimitao ligados ao objecto, entendeu-se que o domnio da sociologia da sade englobaria uma pluralidade de objectos, mas circunscritos s seguintes dimenses: sade, doena e morte; instituies, organizaes e profissionais de sade; sistemas teraputicos e polticas de sade. Dimenses analticas que imprimem uma matriz identitria ao domnio da sociologia da sade e que foram seleccionadas tendo por base critrios ligados cumulatividade terica. Critrios que resultam da anlise das tradies e perspectivas dos precursores, a nvel internacional e nacional, reconhecidos no interior do campo da sociologia, como definidores da sociologia da sade.2 Ficaram de fora, por exemplo, trabalhos que centram a sua anlise em objectos como a toxicodependncia, a sexualidade, o corpo ou a cincia. Por outro lado, e porque no so as relaes reais entre os objectos reais que constituem o principio da delimitao dos diferentes campos cientficos, mas as relaes conceptuais entre problemas (Bourdieu e outros, 1999), a construo dos objectos de estudo teve como condio prvia a subordinao orientao disciplinar em sociologia. Deste modo, ficaram excludos os trabalhos que, apesar de se centrarem nas dimenses analticas atrs referidas, pertencem a outros campos disciplinares como a antropologia, a gesto em sade, a economia, a demografia ou a geografia humana. No plano operatrio, a seleco das teses de investigao, foi realizada em duas fases. Numa primeira fase, que decorreu at Dezembro de 2007, procedeu-se a uma consulta dos catlogos bibliogrficos, disponveis na internet, das universidades e institutos do ensino superior pblico nacionais. Para este objectivo de seleco, o trabalho socorreu-se das auto-definies institucionais sobre a delimitao da disciplina de sociologia no ensino ps graduado. Por outro lado, e fora do quadro das auto-definies institucionais, a seleco dos trabalhos, ainda nesta primeira fase, operou-se atravs dos prprios ttulos das teses em articulao com a filiao institucional e disciplinar em sociologia dos respectivos orientadores

Da tradio anglo-saxnica e francfona, destacam-se as obras dos autores Strauss, Herzilch, Freidson Chauvenet e Parsons e, a nvel nacional, Carapinheiro.
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cientficos. Importa referir que em algumas instituies acadmicas no existe a designao de sociologia em programas do ensino ps graduado.3 Numa segunda fase procedeu-se a uma anlise de contedo, circunscrita aos objectos de estudo, modelos de anlise, enquadramentos tericos e bibliografias das respectivas teses, com o objectivo de apenas se considerar os trabalhos cuja sede disciplinar se situaria na sociologia.4 Quanto anlise dos artigos cientficos considerados mais relevantes em termos epistemolgicos e/ou tericos, esta reporta-se at Janeiro de 2008, sob alguns critrios. Em primeiro lugar, as investigaes em causa tiveram que se reportar realidade portuguesa e ser enquadradas por instituies nacionais. Note-se, contudo, que no foram analisados projectos desenvolvidos por equipas de investigao. Esta anlise tendo sido centrada na publicao de artigos e livros, poder contemplar alguns projectos, mas apenas se tiverem resultado na sua publicao.5 No caso da publicao de artigos, contemplaram-se as revistas orientadas para o domnio da sociologia, mas tambm das cincias sociais em geral. Em segundo lugar, apenas foram considerados os estudos ou reflexes que resultem de pesquisas empricas, ficando de fora todo o tipo de exerccio que tenham por base consideraes puramente tericas. Elementos de caracterizao da investigao em sociologia da sade Em 1987 editado um nmero da Revista Crtica de Cincias Sociais (23. publicao) com a primeira colectnea de estudos interdisciplinares tendo a sade como denominador comum.6 Sendo a sade uma matria eminentemente poltica (Carapinheiro, 2006), como veremos, no surpreende que Boaventura Sousa Santos e o Centro de Estudos Sociais da Universidade de Coimbra tenham conduzido as primeiras investigaes neste domnio. A revista introduzida por Santos (1987a) com o ttulo A sade da doena e vice-versa, dando conta dos porqus de anlises sobre a sade que no pelo prisma do conhecimento bio-mdico, ou seja, entendendo a sade nas suas mltiplas
3 4 Como so os exemplos da Universidade Aberta ou do Instituto de Cincias Sociais (ICS), que ao nvel de mestrado no inclui uma diferenciao disciplinar em sociologia, existindo apenas ao nvel do doutoramento. A aplicao destes critrios permitiu incluir trabalhos que claramente se situam na sociologia, mas cujas origens institucionais, se situam em campos acadmicos mais exteriores sociologia. Exemplo da incluso da tese doutoramento de David Tavares (2006), oriunda da Faculdade de Psicologia e de Cincias de Educao da Universidade de Lisboa. O principal argumento para esta opo deveu-se ao no acesso informao. Com efeito, essa anlise implicaria um contacto directo com todos os centros de investigao do pas no domnio da sociologia e das cincias sociais no sentido de solicitar uma listagem dos projectos de investigao desenvolvidos. O acesso via internet revelou-se bastante deficitrio tanto pela desactualizao da informao, como pela inexistncia ou manuteno dos sites. No sero aqui referidos todos os contributos e autores constituintes deste nmero, pois aps uma anlise desses textos, consideramos que no se enquadravam nos critrios definidos para a realizao deste artigo por no terem uma natureza sociolgica e/ou emprica.
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dimenses sociais e polticas, da a pertinncia de um olhar direccionado pelas cincias sociais. Englobando um conjunto de contributos sobre o Estado e as Polticas, outro sobre a Cincia e a Profisso Mdica e um ltimo sobre Saberes, Prticas e Representaes, pretendeu-se desta panormica inicial a abertura de um campo ainda inexistente. Deste nmero destacam-se trs artigos, um por cada dimenso. Em primeiro lugar, e sob a vertente do Estado e Polticas, Santos apresenta um artigo onde, a partir da anlise de dados estatsticos, fundamenta que a sade e a poltica seguem de mos dadas. Prope que interpretando o estado possvel conhecer a realidade e os significados da sade, nomeadamente nos seus modos de produo e na relao pblico-privada (Santos, 1987b). Sobre a Cincia e a Profisso Mdica, Carapinheiro (1987) apresenta dimenses de anlise que iro constituir a sua tese de doutoramento. Centra-se especificamente nos contextos hospitalares para problematizar as relaes profissionais, bem como a relao doente/mdico. Por ltimo, ao nvel dos Saberes, Prticas e Representaes, Hespanha (1987) articula tcnicas de recolha de informao de natureza intensiva com anlises estatsticas, pretendendo descortinar as determinantes sociais e culturais que esto na base da procura de cuidados de sade num contexto rural. A sua hiptese de investigao que, enquadrada nos modos de produo de cuidados, a realidade social, cultural e econmica influencia a relao, ou, melhor dizendo, a representao que os indivduos desenvolvem da medicina, dos mdicos, das doenas e do seu prprio corpo. Abordando agora a tese de doutoramento de Carapinheiro, em 1989, Saberes e Poderes no Hospital, a autora apresenta um modelo analtico que, no fugindo s linhas de orientao das investigaes desenvolvidas nos pases com maior tradio no campo, resume diferentes perspectivas de anlise. Esta obra constitui uma base terica e um primeiro modelo de anlise aplicvel ao contexto hospitalar portugus. Indo beber a autores como Turner e Freidson as questes do poder e das racionalidades mdicas, ou a Strauss, Steudler e Chauvenet os contextos hospitalares enquanto palcos privilegiados de produo e reproduo desse poder, a autora centra-se nos agentes, nos seus saberes e poderes, definindo um objecto de investigao alargado. Fez convergir para a sociologia dos servios hospitalares perspectivas da sociologia das organizaes, das profisses e da sade, como tambm outras formulaes de natureza mais alargada, como a questo do poder e da vigilncia de Michel Foucault. Carapinheiro parte, assim, do nvel organizacional para analisar o confronto entre as autoridades burocrtica e profissional, bem como as relaes profissionais formais, mas, sobretudo, as informais estabelecidas entre todos os intervenientes envolvidos na prestao de cuidados de sade (mdicos, enfermeiros e outros profissionais). Confere ainda espao de anlise s delimitaes fsicas e simblicas impostas aos doentes desde a sua entrada nas organizaes hospitalares. Sendo possvel delimitar, por um lado, geogrfica e institucionalmente em Coimbra as primeiras reflexes sociolgicas que tm a sade por objecto de estudo e, por outro lado, a tese de doutoramento de Carapinheiro, doravante a anlise da
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Quadro 1 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 3 1 2a 1 1a 1 1 1a

Teses de mestrado e doutoramento em sociologia da sade, organizadas por anos e por instituies de ensino 05 06 Total

87

88

1a 2 1 1 1 2 3 2 4 3 1 1 3 1 1 1 1

2 1

1 1

1 1 1 1

1 1a 1 2 1 2

U. Minho UBI FEUC ISCTE ICS FCSH ISEG ISCSP U. Aberta U. vora Fac. Psicologia Total 3 4

1a 4

4 3 8 8 4 7 2 5 1 2 1 45

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Quadro 2 Dimenses Doena Organizaes Profisses Representaes sociais Estado / Polticas de sade Medicina Famlia Globalizao Sade Medicamentos Dimenses de anlise constituintes dos objectos de estudo

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Total 19 14 11 11 10 10 8 4 4 2

prtica da investigao sociolgica no domnio da sade no dever ignorar a referncia a estes protagonistas, na compreenso do sentido em que as discusses neste domnio foram sendo perspectivadas. , por isso, importante ter presente o papel que as perspectivas terico-epistemolgicas representam para a justificao da ausncia e presena da sade na prtica da investigao, tal como este artigo prope descortinar. Relativamente ao total das teses de investigao em sociologia da sade (quadro 1), sete trabalhos correspondem a teses de doutoramento e os restantes 38 a teses de mestrado. O conjunto das 45 teses encontra-se organizado numa bibliografia complementar em anexo. A leitura do quadro 1 permite reconhecer que a sociologia da sade constitui um domnio de produo de conhecimento sociolgico bastante recente em Portugal, mas que tem apresentado um consistente desenvolvimento desde 1996. Por outro lado, verifica-se uma produo cientfica de distribuio geogrfica alargada, presente nas diversas instituies acadmicas nacionais. Destaca-se, contudo, a ausncia de produo oriunda da Universidade do Porto e a maior concentrao na FEUC (8 teses), no ISCTE (8 teses) e na FCSH (7 teses). Os trabalhos de investigao analisados assentam correntemente num modelo de anlise multidimensional, em que duas ou mais dimenses se encontram presentes e relacionadas. As dimenses de anlise, identificadas no quadro 2, foram construdas tendo por base os objectos de estudo, os modelos de anlise e as hipteses que orientaram as investigaes. A construo dos objectos de estudo reflecte a convocao terica de outros domnios disciplinares da sociologia, de onde se destacam o da sociologia das organizaes e o da sociologia das profisses. Nesta anlise, destaca-se igualmente a ausncia dos contributos da sociologia das classes sociais para a sociologia da sade. A propenso para a interdisciplinaridade verifica-se na articulao entre as dimenses de anlise, com a contribuio terica complementar de outros campos disciplinares, nomeadamente da antropologia e da psicologia social mais presente na dimenso Representaes Sociais, e da economia, administrao e cincias jurdicas na dimenso Estado/Polticas de Sade.

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ainda de realar o peso da dimenso Doena que se apresenta de forma dominante, por oposio dimenso Sade. Desdobrando a dimenso Doena, esta incide principalmente sobre dois grandes grupos: a doena mental presente em oito dos trabalhos, e a doena oncolgica presente em quatro. As restantes doenas distribuem-se do seguinte modo (por grau de representatividade): HIV/sida; tuberculose; malria; doena de Machado-Joseph, doenas hereditrias, doenas crnicas. Esta observao quanto dimenso analtica presente nas teses acaba por se reflectir nos artigos cientficos. Alm das polticas, as profisses, subsidiria da linha da sociologia das organizaes, tem sido das dimenses mais presentes nas opes das investigaes nacionais (e.g. Carapinheiro, 1991, 1993; Lopes, 2001; Areosa, 2004; Serra, 2004). Mais recentemente, o espao de discusso terica e de produo conceptual tem sido mais alargado. Temas como as representaes e construes sociais, tanto da doena como da medicina (e.g., Mendes, 2003; Lopes, 2003; Augusto, 2004; Delicado, 2001; Raposo, 2004), apresentam condies para vir a adquirir a importncia que as polticas e profisses apresentam na investigao sociolgica portuguesa. Alm desses domnios, existe todo um outro conjunto de anlises, que, por estarem ainda em fases embrionrias de conceptualizao ou por no terem ainda grande visibilidade na produo sociolgica em sade, no podem ser entendidas como problemticas consolidadas. Como exemplo, destacamos as anlises de Silva e Alves (2002) que, atravs de factores culturais (concepo de gnero), sociais (classes sociais) e trajectrias individuais (idade), procuram compreender possveis desigualdades nos padres de sade e nas representaes, perante o sistema de sade. Silva (2006) volta a abordar o tema das prticas e representaes, mas agora para descortinar os saberes leigos com respeito alimentao. Giraldes (2005) prope uma anlise sobre a despesa das famlias portuguesas, com base nas diferenas geogrficas e socioeconmicas para justificar acessos diferenciados sade. Os objectos empricos presentes nas teses revelam uma clara tendncia de atraco para um plo que se poderia definir como hospitalocentrismo (Campos, 1984), o que acaba por reflectir o peso e a centralidade que estas instituies assumem na configurao do sistema de sade portugus. Hospitais e servios hospitalares, com ou sem internamento, profissionais de sade que exeram funes nas instituies hospitalares, pessoas com doena em contexto hospitalar e utentes dos servios hospitalares, constituem temas analisados e presentes em 29 dos 45 trabalhos de investigao analisados. Relativamente s metodologias de investigao, verifica-se um posicionamento dominante cerca de 85% no recurso a estratgias de tipo intensivo/qualitativo. Em relao s tcnicas de recolha de informao regista-se igualmente de forma generalizada a utilizao complementar de duas ou mais tcnicas onde, contudo, predomina o recurso entrevista como tcnica central de recolha de informao. Algumas especificidades que o domnio da sociologia da sade apresenta decorrem da dificuldade de acesso aos objectos empricos. O acesso aos objectos empricos constitui, em si mesmo, um processo que sistematicamente alvo, por parte dos investigadores, de reflexo terica e metodolgica. , por isso, recorrente a
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incluso e o reconhecimento da importncia das teorias auxiliares no domnio das relaes sociais de observao (e.g., Carapinheiro, 1993; Augusto, 2004), na esteira do que defende Pinto (1984a e 2004) luz dos contributos de Bourdieu. De entre os vrios objectos em anlise, verifica-se que certos domnios empricos envolvem redobradas dificuldades no acesso. Domnios empricos e opes metodolgicas que incluem i) a entrada em servios de internamento hospitalar e ii) a interaco com pessoas com doenas socialmente estigmatizantes ou de evoluo prolongada. Olhando agora para os protagonistas e para as relaes internas a este domnio sociolgico, baseamo-nos nos conceitos de comunidade cientfica proposto por Merton (1996)7 e de campo cientfico proposto por Bourdieu (2004). Apesar das diferenas conceptuais, ambos os autores convergem no sentido de, por um lado, considerarem a cincia como um espao social estratificado, relativamente autnomo, dotado de regras e valores especficos e, por outro, de considerarem que a cincia deve ser interrogada na sua relao quer com o prprio universo cientfico, quer com o universo social onde se encontra inserido. A anlise seguinte tem como objectivo procurar factores de diferenciao e de estratificao interna no domnio da sociologia da sade. Este enquadramento de anlise ser equacionado segundo duas perspectivas, como as distingue Patrcia vila (1997). Uma perspectiva que direccione o olhar para o exterior e outra que direccione o olhar para dentro do prprio campo. Perspectivas que se pretendem articuladas e que permitem explorar um caminho na compreenso do tipo de relaes que se estabelecem entre o universo social e a diferenciao interna nos campos cientficos (vila, 1997; Machado e outros, 1995) Neste sentido, sero mobilizadas as seguintes dimenses: i) origens e relaes profissionais; ii) gnero e iii) reconhecimento interpares. No decorrer do presente estudo, verificou-se que alguns investigadores apresentavam origens e relaes profissionais, anteriores aos desenvolvimentos dos seus projectos de investigao, que os tinham motivado nas escolhas dos temas relacionados com a sade, bem como na seleco das estratgias individuais de investigao. Neste sentido, procurou-se relacionar, de forma sincrnica, os investigadores nos contextos temporais em que desenvolviam as suas investigaes com as suas origens e relaes profissionais. Esta distribuio revelou que grande parte dos investigadores tinha j uma anterior proximidade ou pertena profissional aos objectos e contextos empricos seleccionados. De um total de 22 teses em que os autores explicitaram a sua origem profissional, nove eram profissionais de enfermagem e cinco tinham actividade docente nas reas das cincias sociais, em cursos de enfermagem. Os profissionais de enfermagem constituem o grupo que mais se aproxima do que Merton (1996) definiu como insiders. Insiders relativamente s temticas em anlise mas, outsiders relativamente ao campo sociolgico. Estas pertenas profissionais em enfermagem so valorizadas principalmente pelo seu posicionamento
7 Como refere Jesuno (1995: 1): Atribui-se a Michael Polany a primeira referncia explcita comunidade cientfica, ou Repblica de Cincia", na expresso que utilizou, numa conferncia que proferiu, em 1942, na Sociedade Literria e Filosfica de Manchester".
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privilegiado no interior dos quadros de interaco hospitalar. Posicionamento que, segundo estes investigadores, possibilitou uma melhor compreenso dos problemas quotidianos e mais camuflados dos servios de sade, uma maior facilidade na interaco face-a-face com a pessoa doente e, finalmente, uma melhor capacidade para descodificar e interpretar os discursos mais hermticos dos profissionais de medicina. Por outro lado, e como j referido, especficos contextos de anlise envolvem redobradas dificuldades no seu acesso. Os agentes outsiders em relao a estes campos empricos, mas insiders relativamente ao campo sociolgico, conseguiram na relao profissional, sobretudo ligada docncia no ensino em escolas de enfermagem, a acumulao e a mobilizao de um importante capital social que permitiu uma maior facilidade no acesso a estes contextos empricos mais inacessveis, em especial quando estes implicavam a entrada em servios de internamento hospitalar. No cruzamento entre a autoria dos trabalhos e a varivel sexo, verifica-se o claro predomnio do sexo feminino. A abordagem da problemtica do gnero na cincia (Amncio e vila, 1995), permite levantar aqui a hiptese de se considerarem efeitos de gnero ligados escolha dos temas de investigao relacionados com rea da sade. Paralelamente, podemos ainda considerar efeitos de gnero articulados com as pertenas profissionais dos investigadores reveladores de uma forte associao com o ensino e a profisso de enfermagem. Como analisam Amncio e Simes (2004), o domnio do cuidar encontra-se fortemente associado feminilidade, que decorre da histria da prestao de cuidados e da enfermagem como profisso. Se o predomnio feminino claro na autoria dos trabalhos, em contraste, o sexo masculino maioritrio no que diz respeito s orientaes cientficas. Esta assimetria corresponde a um maior condicionamento das mulheres no acesso ao topo das carreiras e vai de encontro investigao de Amncio e vila (1995: 145) na anlise da progresso na carreira acadmica, que demonstra como a percentagem de mulheres na categoria de professor catedrtico quatro vezes inferior dos homens. As anlises de Merton (1996) sobre os processos de estratificao social nas comunidades cientficas apresentam uma ideia central, como analisa vila (1997), assente no pressuposto de que os cientistas, no interesse do progresso do conhecimento em geral, procuram simultaneamente, a um nvel mais individual, a obteno institucional do seu reconhecimento cientfico. Bourdieu (2004) utiliza o conceito de capital cientfico, que traduz igualmente este reconhecimento cientfico acumulado. Trata-se de um reconhecimento operado pelos pares que, como analisa Merton (1996), entendido como um reconhecimento simblico, ancorado num sistema de recompensas simblicas, ao qual est tambm associado um sistema de avaliao, diferenciao e estratificao das comunidades cientficas. Uma das caractersticas especficas do campo cientfico, ou das comunidades cientficas, reside no facto de a concorrncia e o reconhecimento pelos pares constituirem condies da prpria autonomia da cincia. Esta especificidade resulta de um conjunto de normas culturalmente incorporadas atravs de uma rede de prticas sociais, sistematicamente observadas, caracterizadas por um cepticismo organizado (Merton, 1996) em que cada um dos investigadores inseridos no campo est sujeito ao controlo de todos os outros e, em particular, dos seus concorrentes
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90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Ricardo Antunes e Tiago Correia

Nunes, J.A.

Pinto, J.M.

Costa, A.

Santos, B.

Strauss, A.

Bourdieu

Freidson

Goffman

Herzlich

Carapinheiro

Chauvenet

Foucault

Giddens

Parsons

Figura 1

Nmero total de referncias, por autor, presentes nas bibliografias das teses de investigao

Nota: Apenas esto mencionados os autores que contabilizaram 20 ou mais referncias.

mais competentes e crticos, portanto, os mais inclinados e os mais aptos a compreend-lo, mas tambm a critic-lo ou a refut-lo (Bourdieu, 2004). A identificao dos agentes com funes de orientao, articulado com as suas pertenas institucionais, e a anlise e a contagem dos autores e obras referenciadas nas bibliografias das respectivas teses constituem dois importantes indicadores que, para alm de permitirem uma anlise de mbito mais descritivo, pretendem tambm reflectir sistemas de recompensas simblicas e de reconhecimento cientfico acumulado dos agentes e dos trabalhos produzidos. Na grande maioria, os agentes responsveis pelas orientaes cientficas apresentam pertenas institucionais que coincidem com as instituies onde se desenvolvem os trabalhos de investigao e que conferem os respectivos graus acadmicos. Este panorama reflecte algum fechamento das instituies acadmicas, na relao orientador-investigador, ao que no ser alheio a juventude deste domnio e a pouca produo cientfica nacional anterior a 1996. Graa Carapinheiro, docente no ISCTE, destaca-se no s pelo nmero de teses que orientou nessa instituio, mas tambm pelo facto de ter sido responsvel por orientaes na FEUC, no ISEG, no ICS e na UBI (num total de oito teses de mestrado e quatro de doutoramento). Reconhecimento cientfico acumulado que permitiu a esta autora contrariar a posio masculina dominante no mapa das orientaes. Nesta contagem, Boaventura de Sousa Santos, docente da FEUC, e com orientaes mais circunscritas FEUC, surge aps Carapinheiro, com um total de quatro orientaes de mestrado e uma de doutoramento.8 A anlise e a contagem das obras e autores presentes nas bibliografias das teses de investigao (figura 1) permitem, por um lado, avaliar os efeitos de cumulatividade

de realar que esta orientao de doutoramento referente tese de Graa Carapinheiro, defendida pelo ISCTE em 1989.
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Turner

Vala

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cientfica e, por outro, permitem articular o domnio da sociologia da sade portuguesa num posicionamento terico internacional. No plano nacional, Carapinheiro e Santos surgem como as referncias de autor mais frequentes, enquanto Bourdieu, Foucault e Giddens constituem o grupo de autores estrangeiros mais frequentemente mobilizados. Na contagem das referncias por autor, a proporo dos homens cerca de cinco vezes superior das mulheres. Tendncia esbatida no plano nacional, passando para cerca de duas vezes mais nos homens do que nas mulheres. Na contagem por obras mais referenciadas, e apenas no plano nacional, esta relao aproxima-se da paridade entre os sexos. Facto que se deve sobretudo publicao em livro, em 1993, da tese de doutoramento de Carapinheiro, Saberes e Poderes no Hospital, que constitui, desde ento, uma obra de referncia central, com presena transversal nas diversas teses de investigao. Importa ainda assinalar duas obras mais recentes, que surgem como importantes referncias a nvel nacional. A publicao em livro da tese de mestrado de Nomia Lopes, em 2001, Recomposio Profissional da Enfermagem, presente em sete teses de investigao e a obra colectiva, sob a coordenao de Manuel Villaverde Cabral, de 2002, Sade e Doena em Portugal, presente em seis teses. No sentido de se perceber os modos diferenciados como os autores e as obras so mobilizados na elaborao das diferentes fases das teses de investigao, procedeu-se a um cruzamento entre os autores e o seu posicionamento nas teses. Deste modo, no plano terico e no mbito da orientao disciplinar em sociologia, verifica-se uma tendncia que se aproxima da anlise de Pinto (2004: 19) para recorrer quer a abordagens de sntese terica propostas por Bourdieu e Giddens, quer a abordagens tericas, prximas dos quadros, em reactualizao permanente da teoria critica, aqui protagonizada por Boaventura de Sousa Santos. No enquadramento terico, que sustenta a construo dos objectos de estudo, no domnio agora especfico da sociologia da sade, os autores de referncia portugueses so Carapinheiro e, com menor peso, Nunes; os autores estrangeiros de referncia so: Foucault, Herzilch, Goffman, Freidson e Parsons. No plano metodolgico, a obra colectiva Metodologias das Cincias Sociais, de 1986, organizada por Augusto Santos Silva e Jos Madureira Pinto, surge como outra obra nacional de referncia transversal, a que se associa a mesma linha de pensamento dos artigos de Pinto (1984a; 1984b). Reflecte-se assim o peso da perspectiva epistemolgica do racionalismo crtico. Os captulos mais referenciados desta obra so: A pesquisa de terreno em sociologia de Costa; Da teoria investigao emprica de Almeida e Pinto e Anlise de contedo de Vala. Ainda no plano metodolgico, Santos surge como uma importante referncia, presente de forma mais distribuda em vrios artigos e livros de sua autoria. O livro Saberes e Poderes no Hospital, de Carapinheiro, igualmente uma importante referncia metodolgica, em especial quando os objectos de estudo implicam contextos hospitalares.

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Quadro 3 Dimenses Organizaes Profisso Doena Estado-polticas de sade Globalizao Medicamentos Famlia Representaes sociais Medicina Tcnicas de recolha de informao Observao directa e/ou participante Entrevista Anlise documental 2 5 7

Ricardo Antunes e Tiago Correia

Dimenses de anlise e tcnicas de recolha de informao FEUC/ISCTE FEUC 1 1 3 5 4 1 1 1 1 ISCTE 4 5 2 1 2 4 3

5 8 1

Relaes sociais organizacionais/institucionais: efeitos de escola Segundo Bourdieu (2004), as estratgias dos cientistas e as suas hipteses de sucesso dependem da posio que ocupam na estrutura do campo cientfico. A introduo da ideia de habitus remete o princpio gerador das prticas cientficas, no para um princpio de conscincia cognitiva, mas para um sistema de disposies de base, em grande parte inconscientes, transponveis e que tendem a generalizar-se (2004: 63). Assim, as escolhas dos temas, os posicionamentos epistemolgicos, os enquadramentos tericos e as metodologias so igualmente condicionadas pela posio que cada investigador ocupa no campo cientfico. Campo cientfico tambm estruturado por diferentes e diferenciadas posies relacionais, universidades, institutos e centros de investigao. Pretende-se agora procurar explorar algum efeito de escola, gerador de diferenciados habitus cientficos, a partir dos quais se operam modos diferenciados na produo dos trabalhos de investigao. Note-se que o efeito de escola pode no coincidir linearmente com o espao institucional. Por efeito de escola, referimo-nos a influncias de incluso e de excluso de referenciais epistemolgicos, tericos, analticos e metodolgicos definidos a partir de instituies, mas que podem transp-las. Para este objectivo, recorreu-se a uma anlise comparativa entre duas escolas a FEUC e o ISCTE. Instituies seleccionadas por apresentarem a maior concentrao de produo de teses de investigao neste domnio e simultaneamente pelas posies de destaque aqui assinaladas e protagonizadas por Carapinheiro (ISCTE) e Santos (FEUC). Um dos traos mais marcantes de diferenciao entre as duas escolas radica-se na escolha dos temas e na articulao entre as vrias dimenses de anlise constituintes dos objectos de estudo (quadro 3). Evidenciando as maiores diferenas, a FEUC apresenta uma menor incidncia ou at ausncia das dimenses organizaes, profisses e representaes sociais. Quase de forma oposta, o ISCTE centra praticamente todo o
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45 40 35 30 25
20

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Santos, B.

Almeida, J.

Strauss, A.

Turner, B.

Beck, U.

Lopes, N.

Nunes, J.

Costa, A.

Bourdieu

Freidson

Goffman

Pinto, J.

Carapinheiro

FEUC

ISCTE

Figura 2

Nmero total de referncias, por autor, presentes nas bibliografias das teses de investigao

domnio da sociologia da sade, na articulao entre estas dimenses. Aqui, so mais estudados os mdicos, enfermeiros e os contextos hospitalares, numa articulao que privilegia as prticas sociais e culturais em redor das identidades, ideologias, normas ou valores. O ttulo da tese de mestrado de Nomia Lopes paradigmtico deste posicionamento: A Recomposio dos Saberes, Ideologias e Identidades de Enfermagem. Estudo Sociolgico em Contexto Hospitalar. O ISCTE destaca-se ainda pelas ausncias na articulao com as dimenses Estado-Polticas de Sade e Globalizao. Duas dimenses que, em contraste, constituem praticamente a matriz identitria da escola FEUC, ilustrando os distanciamentos epistemolgicos entre as duas escolas. Um trabalho ilustrativo deste posicionamento, oriundo da FEUC, apresenta-se na tese de mestrado de Alexandra Lopes (2000), O Terceiro Sector nos Sistemas de Bem-Estar. Uma Perspectiva Comparativa das Ongs Ligadas ao Complexo VIH/SIDA. A internacionalizao outra das caractersticas especficas da produo da FEUC, facto que no alheio aos posicionamentos tericos de Boaventura de Sousa Santos. Assim, duas teses so desenvolvidas fora do contexto nacional: Maria Viegas (2005) desenvolve a sua investigao em Angola, e Isabel Craveiro (2001) em Moambique. O ttulo da tese de Isabel Craveiro igualmente elucidativo da escola FEUC: Entre o Local e o Global, Um Mundo de Relaes Desiguais. Definio das Polticas de Sade em Moambique. As estratgias de investigao de ambas as escolas privilegiam claramente as abordagens qualitativas/intensivas. Relativamente s tcnicas de recolha de informao verifica-se igualmente a articulao complementar de vrias tcnicas. As maiores diferenas registam-se no recurso anlise documental, mais frequente nas teses originrias da FEUC. Documentos que maioritariamente tm por base textos legislativos, documentos de organismos internacionais como a Organizao Mundial de Sade, ou produzidos por organizaes no governamentais e revistas de especialidade em sade. O ISCTE, pelo contrrio, recorre mais entrevista e observao directa e/ou participante.
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Wallerstein

Herzlich

Chauvenet

Foucault

Giddens

Parsons

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Trabalhos de investigao que privilegiam o mtodo da pesquisa de terreno, com a permanncia prolongada do investigador nos contextos empricos. A anlise e a contagem das referncias autorais por escolas, permite esclarecer alguns dos motores tericos que geram as diferenas e as aproximaes at aqui assinaladas. A figura 2 revela uma aproximao tendencial entre as referncias dos autores presentes nos trabalhos e as pertenas institucionais dos autores dessas investigaes. Assim, verifica-se um maior recurso a autores com pertenas institucionais ao ISCTE, como Costa, Almeida, Carapinheiro e Lopes, nos trabalhos oriundos do ISCTE, e, no lado da FEUC uma maior concentrao de autores como Santos e Nunes. Contudo, se por um lado as escolas dividem, por outro, alguns autores apresentam uma maior transversalidade institucional, como Carapinheiro (ISCTE), mais referenciada do que Nunes (FEUC), e Santos (FEUC), mais referenciado do que, por exemplo, Costa (ISCTE). Por outro lado, Pinto (Universidade do Porto) apresenta-se mais associado aos trabalhos do ISCTE, ilustrando uma proximidade sociolgica entre estas duas instituies. No plano internacional, verifica-se uma distribuio que tambm reflecte padres de ligao mais exclusiva a uma escola e a autores mais transversais. O ISCTE apresenta um maior grau de diversificao e complementaridade entre os autores, destacando-se, contudo, a maior concentrao e o contraste, em torno de Bourdieu. Autor central no desenvolvimento dos trabalhos do ICSTE, mas praticamente ausente nos da FEUC. Num nvel analtico que cruze os autores e as dimenses constituintes dos objectos de estudo por escola, verifica-se o peso dos objectos de estudo na seleco das escolhas tericas por autor. Deste modo, autores como Goffman, Chauvenet, Strauss e Carapinheiro, com trabalhos de investigao emprica mais ligados s dimenses dos servios e contextos hospitalares, Freidson profisso mdica, e Herzlich s representaes sociais dos fenmenos da sade e da doena, encontram-se mais representados do lado ISCTE. Por outro lado, a FEUC apresenta uma maior concentrao em torno de Boaventura de Sousa Santos, autor com uma extensa e importante produo de trabalhos de investigao sociolgica de natureza terica e emprica, nos domnios da epistemologia e metodologia, bem como em domnios mais especficos, das reas das cincias jurdicas e polticas e nas dimenses da globalizao e internacionalizao. Neste sentido, surge com mais frequncia Wallerstein, pela sua proximidade e posicionamentos nestes domnios tericos. Dimenses e autores mais frequentes na construo dos objectos de estudo da FEUC. A perspectiva da sociologia da sade que Carapinheiro concretiza acaba por revelar a interseco de autores que habitualmente do visibilidade ao antagonismo epistemolgico que tem vindo a ser referido. A particularidade do modo como desenvolve o seu pensamento sociolgico reside precisamente na compatibilizao de autores que so demarcados e evidenciados sobretudo nas suas posies epistemolgicas. Exemplo disso a coexistncia do pensamento de Bourdieu na dimenso epistemolgica e a centralidade de Foucault no
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modelo analtico.9 Dada a presena do pensamento francfono e a escolha do objecto emprico de Saberes e Poderes no Hospital, a referncia obra de Foucault tornou-se incontornvel, revelando-se posteriormente como o principal ponto de convergncia na investigao sociolgica portuguesa em sade. Ao contrrio do pensamento proposto por Santos (1999: 201), que atribui a Foucault a ltima grande tentativa de produzir uma teoria crtica moderna () tomando precisamente como alvo o conhecimento totalizante da modernidade, a cincia moderna, Carapinheiro aplica a sua reflexo especificamente ao nvel do seu modelo analtico. A respeito da epistemologia, a autora assume claramente uma posio defensora do paradigma do racionalismo crtico decorrente de Bourdieu. Existe, portanto, esta necessidade de pormenorizao para perceber a que nvel as influncias dos autores se estendem. Ora, dado que se atribui a Carapinheiro uma posio de centralidade na sociologia da sade portuguesa, esta sua opo terico-epistemolgica acaba por se reproduzir, umas vezes de forma mais explicita do que outras, na produo sociolgica deste domnio. Sistematizando os argumentos referidos, pretendeu-se perceber at que ponto possvel falar em efeitos de escola, no domnio da sociologia da sade, decorrentes das instituies acadmicas da FEUC e do ISCTE. Um primeiro olhar conclusivo revela diferenas inequvocas entre as escolas no que respeita s dimenses de anlise dos objectos de estudo, s tcnicas de recolha de informao, aos referenciais tericos privilegiados e, como pano de fundo gerador, duas correntes epistemolgicas que diferenciam internamente este domnio sociolgico. Por outro lado, os efeitos de escola surgem de forma mais explcita num plo institucional coincidente com o que se poder designar por escola de Coimbra. Nesta, coexiste uma menor diferenciao interna e uma maior homogeneidade no recurso aos autores, nos planos epistemolgico, terico e metodolgico. Boaventura de Sousa Santos uma referncia central na produo cientfica da FEUC de um modo geral, bem como na produo cientifica no domnio mais especfico da sociologia da sade da FEUC. Quanto ao ISCTE, no identificvel de forma to demarcada um efeito de escola. A sociologia da sade em Portugal, e no ISCTE em particular, socorre-se fundamentalmente de Graa Carapinheiro. Ora, dado que o seu posicionamento terico no contempla cnones caractersticos das linhas de produo sociolgica desta instituio, em que a no referncia a Bourdieu no plano analtico e a ausncia da temtica das classes sociais so indicadores claros a esse respeito, a sociologia da sade acaba por revelar especificidades em relao sociologia portuguesa em geral. Portanto, na medida em que a abordagem sociolgica de Carapinheiro apresenta contornos bastante especficos, a sociologia da sade do ISCTE acaba por reproduzir, directa ou indirectamente, esses seus
9 Quanto ao papel de comando da teoria, Carapinheiro (1993: 87) explcita ao afirmar Esta opo [metodolgica] decorre, inevitavelmente, da definio da hiptese central desta pesquisa. Visto que se pretende capturar a organizao dos dois servios a partir da anlise das relaes entre os diferentes poderes-saberes que neles circulam, metodologicamente inadequado optar por um mtodo extensivo de anlise ().
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posicionamentos. A obra sociolgica de Carapinheiro apresenta uma interseco de correntes e de posicionamentos relativamente alargados, operando uma diferenciao clara quanto s influncias tericas e epistemolgicas. A produo cientfica no domnio da sociologia da sade oriunda do ISCTE encontra-se mais centralizada em Carapinheiro e menos na escola do ISCTE. neste sentido que se argumenta a dificuldade de se falar num efeito de escola no ISCTE semelhante ao verificado na FEUC, onde mais visvel uma relao sobreposta entre a pertena institucional e os posicionamentos na produo cientfica. Contextos para um surgimento tardio O surgimento tardio da sociologia da sade no contexto da produo sociolgica portuguesa constitui um aparente paradoxo que merece aqui um outro momento de anlise. Como analisa Pinto (2004), a consolidao recente da sociologia no espao cientfico nacional, tal como, em traos gerais das cincias sociais, foi marcada por uma forte permeabilidade s dinmicas polticas e ideolgicas. De modo semelhante, Fernandes (1996: 9) refere que a aceitao e a visibilidade da sociologia dependeu fundamentalmente de factores conjunturais, referindo-se, sobretudo democratizao do regime poltico. A indiferenciao disciplinar associada a uma institucionalizao precria da sociologia, para no dizer mesmo inexistente, apontada por ambos os autores como dos principais motivos para esta permeabilidade do domnio cientfico. Considerando-se que a anlise sobre as dinmicas sociais tendero a privilegiar aquilo que socialmente mais marcante num determinado momento,10 parece paradoxal que este campo potencial de anlise, ligado sade, tenha ficado margem da principal agenda sociolgica. A sade, semelhana de outros domnios sociais como por exemplo a educao, com o fim do Estado Novo, foi alvo de intensas discusses polticas e reestruturaes legais, tornando-se pouco perceptvel a no transposio dessa centralidade da esfera social para a esfera cientfica.11 partida, no pode ser encontrada uma resposta nica para este surgimento tardio, confluindo, sim, todo um conjunto de circunstncias e de influncias.
10 Sobre a relao prxima entre o social e o sociolgico, Fernandes (1996: 27), expressa que A sociologia procura abordar os problemas que, na sua ptica, se revestem de um carcter mais ou menos estratgico para o conhecimento da realidade social. Mas a escolha depende de um conjunto de factores que esto quase sempre a montante da prpria prtica cientfica. O problema do conhecimento objectivo comea a pr-se, em rigor, quando se procede sua produo e controlo, ou seja, dimenses que situadas a um nvel macro-social, podendo-se entender certos referenciais culturais, acabam por introduzir influncias, umas mais directas do que outras, no habitus dos socilogos sobre aquilo que se analisam e como analisam. Quanto realidade social e aos processos sociais mais relevantes, o perodo do fim do regime ditatorial e do inicio da construo democrtica marcou o pendor para certos domnios como a juventude (e.g., Nunes, 1968) e a educao (e.g., Cruzeiro e Antunes, 1976), passando pelas classes sociais (e.g., Almeida, 1982) ou pela estrutura e mudana social (e.g., Nunes, 1964), o que de algum modo serve de retrato de traos caractersticos da sociedade portuguesa.
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Em primeiro lugar, importa analisar as perspectivas e posicionamentos tericos, bem como as influncias estrangeiras no domnio da sociologia portuguesa em geral e da sociologia da sade em particular. Como exposto e analisado neste trabalho, a influncia estrangeira na sociologia da sade portuguesa fez-se sentir principalmente atravs da escola francfona, nomeadamente por via de autores como Bourdieu e Foucault. Autores convocados de forma simultnea mas de forma diferenciada na elaborao das obras: o primeiro sobretudo em termos epistemolgicos, e o segundo na problematizao terica e analtica. A centralidade da sociologia portuguesa em Bourdieu tende a confluir numa diviso de pensamento cientfico e de escolas. Por um lado, destaca-se a vertente do racionalismo crtico, pela mo dos primeiros socilogos portugueses pertencentes ao ncleo de Adrito de Sedas Nunes e que acaba por fundar aquilo que hoje se poder identificar como uma escola de pensamento privilegiada, quer no ISCTE, quer na Universidade do Porto. Por outro lado, a vertente da teoria crtica defendida por Santos, que atravs de contributos de autores como Foucault, coincide com a fundao da escola de pensamento privilegiada na FEUC.12 A questo que os autores que privilegiam o posicionamento epistemolgico do racionalismo crtico, central na sociologia portuguesa tal como Mendes (2002) refere, acabam por analisar dimenses como a educao ou as classes sociais, deixando a sade para uma posio menos visvel.13 Finalmente, sendo a sade tradicionalmente objecto de estudo de esferas cientficas bem enraizadas e amplamente legitimadas no campo social e cientfico em Portugal, como a medicina e as cincias biomdicas, a proposta de uma qualquer anlise proveniente das cincias sociais tende a depara-se partida com fortes questionamentos e resistncias quanto sua pertinncia e aceitao.
12 Em traos muitos gerais, se a primeira perspectiva se suporta na contestao a um empirismo imediatista e sem um papel fulcral da teoria na conduo do mtodo cientfico (e.g., Pinto, 1984a, Almeida e Pinto, 2001), a segunda critica a perspectiva positivista da cincia por referncia a um processo de horizontalizao entre o saber cientfico e o no cientfico (e.g., Santos, 1987c). No objectivo do presente artigo a sistematizao das leituras destas duas influncias epistemolgicas na produo sociolgica. Ainda assim, enquanto que os defensores de um racionalismo critico (Pinto, 1984a, 1984b), solicitam um conhecimento cientfico por ruptura com o senso comum (da a pertinncia da crtica aos obstculos epistemolgicos (Silva, 2001), associada funo de comando da teoria na adequao com as estratgias metodolgicas), j a corrente da teoria crtica prope uma nova razo ps-moderna, garantindo uma ecologia de saberes, de temporalidades e de escalas (Santos, 2002), fundamentando a passagem daquilo que entendido como um monoculturalismo para um multiculturalismo, com base no reconhecimento e na validao de todas as formas de conhecimento ignoradas no racionalismo crtico (Idem, 1999). Nesta base, se o racionalismo crtico se suporta em textos como Le Mtier de Sociologue de Bourdieu, Chamboredon e Passeron, Le Nouvel Esprit Scientifique de Bachelard (Pinto, 1984a) ou ainda Esquisse dune thorie de la pratique igualmente de Bourdieu (Pinto, 1985), a teoria crtica defendida por Santos vai encontrar suporte tanto na perspectiva fenomenolgica de Schutz (Pinto, 1984a) como na linha de pensamento da Escola de Frankfurt, por exemplo, com Horkheimer em Critical Theory. Selected Essays, ou ainda na viso totalizante de Foucault (Santos, 1999). Bourdieu (1993) dedica uma especial ateno educao, em trabalhos de grande relevncia como L Misre du Monde.
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Ora, desta articulao de presses terico-epistemolgicas e de legitimidades cientficas e sociais que resulta a justificao do carcter tardio e circunscrito da investigao em sociologia da sade. Concluso O domnio da sociologia da sade encontra-se num processo claro de diferenciao na sua relao com o campo sociolgico em Portugal. Exemplos desta relativa consolidao podem ser confirmados atravs da crescente publicao de artigos em revistas cientficas de sociologia e de cincias sociais e na tambm crescente produo de teses de mestrado e de doutoramento, evidenciando uma implantao consistente no territrio institucional acadmico nacional. Algumas das caractersticas diferenciadoras deste domnio, que lhe conferem uma matriz identitria especfica, foram analisadas na sua relao externa com o universo social envolvente e com o universo cientfico em que se insere. Destaca-se o claro predomnio feminino na autoria dos trabalhos e uma aproximao esfera profissional da enfermagem, na articulao das relaes insiders/outsiders, quer atravs das pertenas profissionais de origem, quer atravs da relao com o ensino em escolas de enfermagem. Para alm das especificidades que decorrem dos objectos em anlise, destaca-se no plano metodolgico, como caracterstico, o predomnio de estratgias de investigao de tipo intensivo-qualitativo. Apesar deste crescente processo de diferenciao e autonomizao, parece ser ainda cedo para se poder considerar enquanto campo disciplinar autnomo, estando ainda numa fase de uma espcie de acumulao primitiva de conhecimentos, apresentando uma estrutura de relaes de produo de conhecimento muito centrada em torno de Graa Carapinheiro. A autora constitui claramente um marco fundador da sociologia da sade em Portugal. Os seus contributos tericos e empricos continuam centrais na sociologia da sade, o que, por si s, fundamenta o estado ainda emergente deste domnio cientfico. Referncias bibliogrficas
Almeida, Joo Ferreira de (1982), Classes Sociais nos Campos. Camponeses Parciais numa Regio do Noroeste, Lisboa, Instituto de Cincias Sociais/Universidade de Lisboa. Almeida, Joo Ferreira de, e Jos Madureira Pinto (2001), Da teoria investigao emprica: problemas metodolgicos gerais, em Augusto Santos Silva e Jos Madureira Pinto (orgs.), Metodologia das Cincias Sociais, 11. ed., Porto, Edies Afrontamento, pp. 55-78. Amncio, L., e vila, P. (1995), O gnero na cincia, Jorge Jesuno (org), A Comunidade Cientfica Portuguesa nos Finais do Sculo XX, Oeiras, Celta Editora. Amncio, L., e J. Simes (2004), Gnero e enfermagem: um estudo sobre a minoria masculina, Sociologia, Problemas e Prticas, 44, pp. 71-81.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 61, 2009, pp. 101-125

SOCIOLOGIA DA SADE EM PORTUGAL

119

Augusto, Amlia (2004), Infertilidade e Reproduo Medicamente Assistida em Portugal. Dos Problemas Privados aos Assuntos Pblicos, Covilh, UBI. vila, Patrcia (1997), A distribuio do capital cientfico: diversidade interna e permeabilidade externa no campo cientfico, Sociologia, Problemas e Prticas, 25, pp. 9-49 Bourdieu, Pierre (1993), La Misre do Monde, Paris, ditions du Seuil. Bourdieu, Pierre, e outros (1999), A Profisso de Socilogo, Petrpolis, Editora Vozes. Bourdieu, Pierre (2004), Para uma Sociologia da Cincia, Lisboa, Edies 70. Cachadinha, Manuela (1987), A Sade em Viana do Castelo. Medicina Oficial e Medicina Popular, tese de mestrado, Lisboa, FCSH. Campos, Antnio Correia de (1984), Os Hospitais no Sistema de Sade Portugus, Lisboa, Visita de Estudo da Federao Internacional dos Hospitais. Carapinheiro, Graa (1987), Cenrios de estratgias mdicas no hospital, Revista Crtica de Cincias Sociais, 23, pp. 141-156. Carapinheiro, Graa (1991), Mdicos e representaes da medicina: humanismo e tecnicismo nas prticas mdicas hospitalares, Sociologia, Problemas e Prticas, 9, pp. 27-41. Carapinheiro, Graa (1993), Saberes e Poderes no Hospital. Uma Sociologia dos Servios Hospitalares, Porto, Afrontamento. Carapinheiro, Graa (2006), A Sade enquanto matria poltica, em Graa Carapinheiro (org.), Sociologia da Sade. Estudos e Perspectivas, Coimbra, P de Pgina, pp. 137-164. Costa, Antnio Firmino, e outros (1994), A tenso superficial: cincia e organizao num centro de investigao, Sociologia, Problemas e Prticas, 16, pp. 75-100. Craveiro, Isabel (2001), Entre o Local e o Global. Um Mundo de Relaes Desiguais. Definio das Polticas de Sade em Moambique, Coimbra, FEUC. Cruzeiro, Maria Eduarda, e Manuel Lus Marinho Antunes (1976), Uma aproximao anlise do sistema do ensino secundrio em Portugal (I), Anlise Social, 48, pp. 1001-1046. Delicado, Ana (2001), Formas tradicionais e modernas de resposta ao sofrimento: o caso da sida, Frum Sociolgico, 5/6 (nmero especial), pp. 199-220. Fernandes, Antnio Teixeira (1996), O conhecimento cientfico social: elementos para a anlise do seu processo em Portugal, Sociologia, Problemas e Prticas, 20, pp. 9 - 41. Giraldes, Maria (2005), Despesa privada em sade das famlias: desigualdades regionais e socioeconmicas em Portugal 1994-1995/2000", Anlise Social, 174, pp. 137-156. Hespanha, Maria Jos (1987), O corpo, a doena e o mdico: representaes e prticas sociais numa aldeia, Revista Crtica de Cincias Sociais, 23, pp. 195-210. Jesuno, Jorge (1995), Introduo, em Jorge Jesuno (org.), A Comunidade Cientfica Portuguesa nos Finais do Sculo XX, Oeiras, Celta Editora. Lopes, Alexandra (2000), O Terceiro Sector nos Sistemas de Bem-Estar. Uma Perspectiva Comparativa das Ongs Ligadas ao Complexo VIH/SIDA, Coimbra, FEUC. Lopes, Nomia (2001), Recomposio Profissional da Enfermagem. Estudo Sociolgico em Contexto Hospitalar, Coimbra, Quarteto Editora. Lopes, Nomia (2003), Automedicao. Prticas e Racionalidade Sociais, Lisboa, ISCTE. Machado, Fernando, e outros (1995), Origens sociais e estratificao dos cientistas, em
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 61, 2009, pp. 101-125

120

Ricardo Antunes e Tiago Correia

Jorge Jesuno (org.), A Comunidade Cientfica Portuguesa nos Finais do Sculo XX, Oeiras, Celta Editora. Mendes, Felismina (2003), A Herana dos Mal Nascidos. Um Estudo de Caso Sobre o Risco Gentico de Cancro Hereditrio, Lisboa, ISCTE. Mendes, Jos Manuel (2002), Silncios, esquecimentos e novos temas da sociologia em Portugal, em Sociedade Portuguesa, Passados Recentes, Futuros Prximos (actas do IV Congresso Portugus de Sociologia, CD-ROM), Lisboa, Associao Portuguesa de Sociologia. Merton, Robert (1996), On Social Structure and Science, Chicago, The University of Chicago Press. Nunes, Adrito Sedas (1964), Portugal, sociedade dualista em evoluo, Anlise Social, 7/8, pp. 407-462. Nunes, Adrito Sedas (1968), A populao universitria portuguesa: uma anlise preliminar, Anlise Social, 22/23/24, pp. 295-385. Pinto, Jos Madureira (1984a), Questes de metodologia sociolgica (I), Cadernos Cincias Sociais, 1, pp. 5-42. Pinto, Jos Madureira (1984b), Questes de metodologia sociolgica (II), Cadernos Cincias Sociais, 2, pp. 113-140. Pinto, Jos Madureira (1985), Questes de metodologia sociolgica (III), Cadernos Cincias Sociais, 3, pp. 133-156. Pinto, Jos Madureira (2001), Cincias e progresso: convices de um socilogo, Cadernos Cincias Sociais, 21/22, pp. 33-69. Pinto, Jos Madureira (2004), Formao, tendncias recentes e perspectivas desenvolvimento da sociologia em Portugal, Sociologia, Problemas e Prticas, 46, pp. 11-31. Raposo, Hlder (2004), A luta contra o cancro em Portugal: anlise do processo de institucionalizao do Instituto Portugus de Oncologia, Frum Sociolgico, 11/112 (nmero especial), pp. 177-203. Santos, Boaventura de Sousa (1987a), A sade da doena e vice-versa, Revista Crtica de Cincias Sociais, 23, pp. 7-12. Santos, Boaventura de Sousa (1987b), O estado, a sociedade e as polticas sociais: o caso das polticas de sade, Revista Crtica de Cincias Sociais, 23, pp. 13-74. Santos, Boaventura de Sousa (1987c), Um Discurso sobre as Cincias, Porto, Edies Afrontamento. Santos, Boaventura de Sousa (1999), Porque to difcil construir uma teoria crtica?, Revista Crtica de Cincias Sociais, 54, pp. 197-215. Santos, Boaventura de Sousa (2002), Para uma sociologia das ausncias e uma sociologia das emergncias, Revista Crtica de Cincias Sociais, 63, pp. 237 - 280. Serra, Helena (2004), A Construo Social de Tecnocracias Mdicas. Olhar da Sociologia no Mundo da Transplantao Heptica, Lisboa, ISEG/UTL. Silva, Augusto Santos (2001), A ruptura com o senso comum nas cincias sociais, em Augusto Santos Silva e Jos Madureira Pinto (orgs.), Metodologia das Cincias Sociais, 11. ed., Porto, Edies Afrontamento, pp. 29 - 53. Silva, Lusa (2006), A sade e o saudvel nas racionalidades leigas: o caso da alimentao, em Graa Carapinheiro (org.), Sociologia da Sade. Estudos e Perspectivas, Coimbra, P de Pgina.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 61, 2009, pp. 101-125

SOCIOLOGIA DA SADE EM PORTUGAL

121

Silva, Lusa, e Ftima Alves (2002), A Sade das Mulheres em Portugal, Porto, Edies Afrontamento. Strauss, Robert (1957), The nature and status of medical sociology, American Sociological Review, 22, pp. 200-204. Tavares, David (2006), Escola e Identidade Profissional. O Caso dos Tcnicos de Cardiopneumologia, tese de doutoramento, Lisboa, FPCE. Viegas, Maria (2005), A Gesto da Doena no Espao Scio-Cultural e Urbano de Luanda. Os Curandeiros Tradicionais e os Neo-Tradicionais, tese de mestrado, Coimbra, FEUC.

Anexo 1 - Bibliografia complementar As teses de investigao encontram-se organizadas de acordo com as origens institucionais e por ordem cronolgica. Manteve-se o conjunto total das teses, apesar de algumas j se encontrarem nas Referncias Bibliogrficas deste trabalho. Universidade do Minho (UM)
Mendes, Marta (2004), Mudanas Familiares ao Ritmo da Doena. As Implicaes da Doena Crnica na Famlia e no Centro de Sade, tese de mestrado, Braga, UM. Miranda, Maria (2004), Amarras do Mundo Rural. Implicaes do Isolamento Social na Sade e nos Projectos dos Jovens, tese de mestrado, Braga, UM. Ramos, Rute (2004), Acontecimentos de Vida na Infncia e Percepo de Stresse na Adultez, tese de mestrado, Braga, UM. Palmeira, Tnia (2005), O Corpo na Velhice: Representaes e Prticas, tese de mestrado, Braga, UM.

Universidade da Beira Interior (UBI)

Figueredo, Maria (2002) O Adolescente e a Sade. Da Escola aos Servios de Sade, tese de mestrado, Covilh, UBI. Reis, Maria (2004), Representao Social do Enfermeiro Especialista em Sade Comunitria no Hospital Amato Lusitano, tese de mestrado, Covilh, UBI. Augusto, Amlia (2004), Infertilidade e Reproduo Medicamente Assistida em Portugal, tese de doutoramento, Covilh, UBI.

Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra (FEUC)

Page, Paula (1998), Polticas de Sade Portuguesas 1940-1990. Consolidao de um Novo Regime de Poder entre a Inteno da Mudana e os Limites da Continuidade, tese de mestrado, Coimbra, FEUC. Rodrigues, Susana (1998), O Diagnstico Pr-Natal. A Amniocentese e a Reconfigurao do Risco Fetal, tese de mestrado, Coimbra, FEUC. Novo, Cristina (1999), Promoo dos Medicamentos em Portugal. Realidade Nacional face Globalizao, tese de mestrado, Coimbra, FEUC.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 61, 2009, pp. 101-125

122

Ricardo Antunes e Tiago Correia

Almeida, Ana (2000), Vidas Invisveis. Os Doentes Inimputveis Perigosos Internados em Servios de Psiquiatria Forense, tese de mestrado, Coimbra, FEUC. Lopes, Alexandra (2000), O Terceiro Sector nos Sistemas de Bem-Estar. Uma Perspectiva Comparativa das ONGs Ligadas ao Complexo VIH/SIDA, tese de mestrado, Coimbra, FEUC. Craveiro, Isabel (2001), Entre o Local e o Global, Um Mundo de Relaes Desiguais. Definio das Polticas de Sade em Moambique, tese de mestrado, Coimbra, FEUC. Cardoso, Snia (2002), Representaes Sociais dos Disturbios Alimentares. Estudo Emprico Junto a Ex-Pacientes, Familiares e Tcnicos de Sade, tese de mestrado, Coimbra, FEUC. Viegas, Maria (2005), A Gesto da Doena no Espao Scio-Cultural e Urbano de Luanda. Os Curandeiros Tradicionais e os Neo-Tradicionais, tese de mestrado, Coimbra, FEUC. Fontes, Fernando (2006), Deficincia na Infncia. Polticas e Representaes Sociais em Portugal, tese de mestrado, Coimbra, FEUC.

Instituto Superior de Cincias do Trabalho e da Empresa (ISCTE)

Carapinheiro, Graa (1989), Saberes e Poderes no Hospital. Estudo Sociolgico de Dois Servios Hospitalares, tese de doutoramento, Lisboa, ISCTE. Lopes, Nomia (1994), A Recomposio dos saberes, Ideologias, e Identidades de Enfermagem. Estudo Sociolgico em Contexto Hospitalar, tese de mestrado, Lisboa, ISCTE. Pegado, Elsa (1998), As Medicinas Complementares em Portugal. Processo de Constituio e Legitimao de um Campo, tese de mestrado, Lisboa, ISCTE. Antunes, Lina (1999), A Comunicao como Pedra de Toque na Gesto Clnica e Social da Doena Oncolgica na Criana, tese de mestrado, Lisboa, ISCTE. Silva, Ana (2002), Potencialidades e Limites da Gentica, tese de mestrado, Lisboa, ISCTE. Lopes, Nomia (2003), Automedicao. Prticas e Racionalidades Sociais, tese de doutoramento, Lisboa, ISCTE. Mendes, Felismina (2003), A Herana dos Mal Nascidos. Um Estudo de Caso Sobre o Risco Gentico de Cancro Hereditrio, tese de doutoramento, Lisboa, ISCTE. Areosa, Joo (2004), Uma Viso Sociolgica sobre a Actividade Profissional num Servio de Imagiologia, tese de mestrado, Lisboa, ISCTE.

Faculdade de Cincias Sociais e Humanas (FCSH)

Cachadinha, Manuela (1987), A Sade em Viana do Castelo. Medicina Oficial e Medicina Popular, tese de mestrado, Lisboa, FCSH. Ferreira, Carlos (1996), Os Sanatrios Martimos. Construo Social da Vila da Parede como Estncia Sanatorial, tese de mestrado, Lisboa, FCSH. Gonalves, Maria (1996), A Tecnologia do Olhar na Construo do Corpo. A Experincia dos Exames Complementares de Diagnstico na Prtica Mdica, tese de mestrado, Lisboa, FCSH. Santos, Maria (2001), O Trabalho de Risco na Construo de Sade em Contexto Hospitalar, tese de mestrado, Lisboa, FCSH. Soares, Daniela (2004), Os Doentes de Machado-Joseph dos Aores num Contexto de
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 61, 2009, pp. 101-125

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Estigmatizao Social. Diferentes Realidades Sociais da Mesma Doena, tese de mestrado, Lisboa, FCSH. Nabais, Antnio (2005), Reconhecer a Criana como Cidado na Sade. A Representao da Criana num Grupo Profissional Especializado em Medicina da Criana, tese de mestrado, Lisboa, FCSH. Paulo, Maria (2005), O Lugar da Sade, da Doena e do Corpo Doente nos Julgamentos Construdos por Actores Classificados pelo Corpo Clnico como Padecendo de Cancro da Prstata, tese de mestrado, Lisboa, FCSH.

Instituto de Cincias Sociais (ICS)

So Jos, Jos (1997), Doena mental em Casa, Trancas na Porta. Um Estudo Sociolgico Sobre o Suporte Social das Famlias de Pessoas com Esquizofrenia, tese de mestrado, Lisboa, ICS. Delicado, Ana (2000), Entre o Estado e os Indivduos. Organizaes No Governamentais de Luta contra a Sida em Portugal, tese de mestrado, Lisboa, ICS. Gonalves, Maria (2002), A Criana-Por-Nascer. Narrativas Mdicas em Diagnstico Pr-Natal, tese de mestrado, Lisboa, ICS. Faustino, Vitor (2006), Mosquitos, Arroz e Sezes. A Erradicao da Malria no Vale do Sado, tese de mestrado, Lisboa, ICS.

Instituto Superior de Economia e Gesto (ISEG)

Carvalheira, Maria (2003), A Satisfao do Utente no Servio de Consulta Externa do Hospital nossa Senhora do Rosrio: Barreiro, tese de mestrado, Lisboa, ISEG. Serra, Helena (2004), A Construo Social de Tecnocracias Mdicas. O Olhar da Sociologia no Mundo da Transplantao Heptica, tese de doutoramento, Lisboa, ISEG.

Instituto Superior de Cincias Sociais e Polticas (ISCSP)

Ribeiro, Maria (1997), A Doena Mental Crnica. Conceitos e Preconceitos da Reabilitao, tese de mestrado, Lisboa, ISCSP. Alves, Ana (1998), Factores Scio-conmicos da Mortalidade Infantil na Regio Autnoma da Madeira, tese de mestrado, Lisboa, ISCSP. Amaro, Fausto (2001), Factores Sociais e Culturais da Esquizofrenia, tese de doutoramento, Lisboa, ISCSP Costa, Joo (2006), Sobre Todas as Coisas. Uma Abordagem Qualitativa sobre a Sade Mental o Meio Social e os Factores de Incluso, tese de mestrado, Lisboa, ISCSP. Viveiros, Maria (2006), Famlias Perante o Diagnstico de Esquizofrenia, tese de mestrado, Lisboa, ISCSP.

Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao (FPCE)

Tavares, David (2006), Escola e Identidade Profissional. O Caso dos Tcnicos de Cardiopneumologia, tese de mestrado, Lisboa, FPCE.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 61, 2009, pp. 101-125

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Ricardo Antunes e Tiago Correia

Universidade Aberta (UA)

Simes, Joaquim (1999), Gnero e Enfermagem. Da Tradio no Feminino ao Presente no Masculino, tese de mestrado, Lisboa, UA.

Universidade de vora (UE)

Mendes, Felismina (1994), A Sade e a Doena dos Professores. Um Estudo de Caso sobre a Representao Social, tese de mestrado, vora, EU. Silva, Carlos (1996), Centros de Sade. Cultura Organizacional na Encruzilhada da Cultura e da Identidade Profissional. Estudo de Caso de Trs Centros de Sade do Distrito de Beja, tese de mestrado, vora, EU.

Ricardo Antunes. Investigador CIES-ISCTE, bolseiro de doutoramento FCT. E-mail: riantunes2003@sapo.pt. Tiago Correia. Investigador CIES-ISCTE, bolseiro doutoramento FCT, docente da Escola Superior de Sade Egas Moniz. E-mail: tiago.correia@iscte.pt.

Resumo/ abstract/ rsum/ resumen Sociologia da sade em Portugal: contextos, temas e protagonistas A sociologia da sade em Portugal afigura-se enquanto domnio sociolgico ainda em condio emergente. Embora, nos ltimos anos, apresente uma disseminao nos temas e nos protagonistas, as suas caractersticas internas no permitem, para j, a aplicao do conceito de campo cientfico como o define Bourdieu. A partir da anlise da produo sociolgica teses de mestrado, doutoramento e artigos cientficos tendo a sade como objecto terico, prope-se traar um olhar sobre as caractersticas e especificidades nas suas orientaes epistemolgicas, tericas e metodolgicas. Trata-se de um olhar sociolgico sobre a produo da sociologia portuguesa.
Palavras-chave Portugal. sociologia da sade, sociologia da cincia, investigao sociolgica em

Sociology of health in Portugal: contexts, topics and protagonists The sociology of health in Portugal is still emerging as a sociological field. Although, in recent years, it has presented a certain dissemination in the topics and protagonists, its internal characteristics do not, for the moment, allow us to apply the concept of a scientific field, as defined by Bourdieu. On the basis of an analysis of the sociological production that has health as its theoretical object masters and PhD theses, scientific
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articles it is proposed to cast an eye over the characteristics and specificities in their epistemological, theoretical and methodological orientations. We are talking about taking a sociological look at the production of Portuguese sociology.
Key-words sociology of health, sociology of science, sociological research in Portugal.

Sociologie de la sant au Portugal: contextes, thmes et protagonistes La sociologie de la sant au Portugal est un domaine sociologique encore balbutiant. Bien quelle prsente, depuis plusieurs annes, une dissmination dans les thmes et les protagonistes, ses caractristiques internes ne permettent pas, pour lheure, dappliquer le concept de champ scientifique comme le dfinit Bourdieu. partir de lanalyse de la production sociologique mmoires de matrise, thses de doctorat et articles scientifiques avec la sant comme objet thorique, les auteurs se proposent de porter un regard sur les caractristiques et les particularits des orientations pistmologiques, thoriques et mthodologiques. Il sagit dun regard sociologique sur la production de la sociologie portugaise.
Mots-cls Portugal. sociologie de la sant, sociologie de la science, recherche sociologique au

Sociologa de la salud en Portugal: contextos, temas y protagonistas La sociologa de la salud en Portugal, en cuanto a dominio sociolgico, se encuentra en una condicin an inicial. Aunque, en los ltimos aos, presente una diseminacin en los temas y en sus protagonistas, sus caractersticas internas no permiten, en este momento, la aplicacin del concepto de campo cientfico como lo define Bourdieu. A partir del anlisis realizado a la produccin sociolgica tesis de maestra, doctorados y artculos cientficos poniendo a la salud como objeto terico, se propone trazar una mirada sobre las caractersticas y especificaciones en sus orientaciones epistemolgicas, tericas y metodolgicas. Se trata de una mirada sociolgica sobre la produccin de la sociologa portuguesa.
Palabras-llave en Portugal. sociologa de la salud, sociologa de la ciencia, investigacin sociolgica

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