INTRODUO A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um problema grave de sade pblica mundial.

. Trata-se de uma doena crnica, tambm conhecida como assassina silenciosa, pois, na maioria das vezes, no apresenta sintomas, o que dificulta seu diagnstico e a adeso ao tratamento.SANTOS E LIMA (2008) apontam que apenas metade das pessoas que sofrem de presso alta sabe que tem a doena e, na silenciosidade sintomatolgica, pode desenvolver complicaes associadas hipertenso, fazendo com que boa parcela dos casos s conhea sua condio na ocorrncia de um infarto, acidente vascular cerebral ou insuficincia renal. J a diabetes mellitus uma sndrome do metabolismo defeituoso de carboidratos, lipdios e proteinas causada tanto pela ausncia de secrao de insulina quanto pela diminuio da sensibilidade dos tecidos insulina. Existem dois tipos gerais, diabetes tipo I e diabetes tipo II. Em ambos os tipos o metabolismo est alterado (GUYTON, 2006). O estudo de caso, tem como objetivo, relatar a assistncia de enfermagem a um paciente com Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus, utilizando a taxonomia da NANDA, para a construo dos diagnsticos de Enfermagem, e a implementao da SAE como processo de integrar esse indivduo para seu auto cuidade.

REFERENCIAL TERICO -DEFINIES:

A hipertenso arterial sistmica (HAS) pode ser conceituada como uma doena crnico-degenerativa de natureza multifatorial, na grande maioria dos casos assintomtica, que compromete fundamentalmente o equilbrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores que mantm o tnus vasomotor, o que leva a uma reduo da luz dos vasos e danos aos rgos por eles irrigados. Na prtica, a HAS caracterizada pelo aumento dos nveis pressricos acima do que recomendado para uma determinada faixa etria. O limite escolhido para definir a hipertenso arterial o de igual ou maior de 140/90 mmHg, quando encontrado em pelo menos duas aferies, realizadas em momentos diferentes. A hipertenso arterial , portanto, definida como uma presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva.

A Diabetes Mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas. As conseqncias da DM, a longo prazo, incluem disfuno e falncia de vrios rgos, especialmente rins, olhos, nervos, corao e vasos sangneos. A possibilidade de associao das duas doenas da ordem de 50%, o que requer, na grande maioria dos casos, o manejo das duas patologias num mesmo paciente. A HA e o DM so doenas que apresentam vrios aspectos em comum como etiopatogenia quando identifica-se a presena, em ambas, de resistncia insulnica, resistncia vascular perifrica aumentada e disfuno endotelial; os fatores de risco, tais como obesidade, dislipidemia e sedentarismo; o tratamento no-medicamentoso como as mudanas propostas nos hbitos de vida so semelhantes para ambas as situaes; a cronicidade como doenas incurveis, requerendo acompanhamento eficaz e permanente; as complicaes crnicas que podem ser evitadas, quando precocemente identificadas e adequadamente tratadas; geralmente assintomticas, na maioria dos casos; o de difcil adeso ao tratamento pela necessidade de mudana nos hbitos de vida e participao ativa do indivduo; a necessidade de controle rigoroso para evitar complicaes; alguns medicamentos so comuns;tem a necessidade de acompanhamento por equipe multidisciplinar; e so facilmente diagnosticadas na populao. Considerando-se todos esses fatores, propese o seguimento associado dessas patologias, na rede de ateno bsica, e justifica-se a realizao de uma abordagem conjunta. -FISIOPATOLOGIA: O desenvolvimento de hipertenso depende da interao entre predisposio gentica e fatores ambientais, Sabe-se , no entanto, que a hipertenso acompanhada por alteraes funcionais do sistema nervoso autnomo simptico, renais, do sistema renina angiotensina, alm de outros mecanismos humorais e disfuno endotelial. Assim a hipertenso resulta de vrias alteraes estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estmulo hipertensivo, quanto causam dano cardiovascular. O sistema simptico tem uma grande importncia na gnese da hipertenso arterial e contribui para a hipertenso relacionada com o estado hiperdinmico. Estudos mais recentes sobre atividade simptica medida diretamente sobre nervos simpticos de msculos superficiais de pacientes hipertensos confirmam esses achados. A sobrecarga do sistema cardiovascular causada pelo aumento da presso arterial e pela ativao de fatores de crescimento leva a alteraes estruturais de adaptao, com estreitamento do lmen arteriolar e aumento da relao entre a espessura da mdia e da parede arterial. Isso aumenta a resistncia ao fluxo e aumenta a resposta aos estmulos vasoconstrictores. Adaptaes estruturais cardacas consistem na hipertrofia da parede ventricular esquerda em resposta ao aumento na ps-carga (hipertrofia concntrica), e no

aumento do dimetro da cavidade ventricular com aumento correspondente na espessura da parede ventricular (hipertrofia excntrica), em resposta ao aumento da pr-carga. Os mecanismos renais esto envolvidos na patognese da hipertenso, tanto atravs de uma natriurese alterada, levando reteno de sdio e gua, quanto pela liberao alterada de fatores que aumentam a PA (Presso Arterial) como a renina. O sistema renina-angiotensina est envolvido no controle fisiolgico da presso arterial e no controle do sdio. Tem importantes implicaes no desenvolvimento da hipertenso renal e deve estar envolvido na patognese da hipertenso arterial essencial. O papel do sistema renina-angiotensinaaldosterona a nvel cardaco, vascular e renal mediado pela produo ou ativao de diversos fatores de crescimento e substncias vaso-ativas, induzindo vasoconstrico e hipertrofia celular. No que tange a fisiopatologia da Diabetes Mellitus, a insulina o principal hormnio que regula a absoro de glicose do sangue para a maioria das clulas (principalmente clulas musculares e adiposas, mas no clulas do sistema nervoso central,). Portanto, deficincia de insulina ou a insensibilidade de seus receptores desempenha um papel central em todas as formas de diabetes mellitus. A maioria dos carboidratos nos alimentos so convertidos em poucas horas no monossacardeo glicose, o principal carboidrato encontrado no sangue e usada pelo corpo como combustvel. As excees mais significativas so a frutose, a maioria dos dissacardeos (exceto a sacarose e lactose em algumas pessoas), e todos os polissacardeos mais complexo, com a exceo notvel de amido. A insulina liberada no sangue pelas clulas beta (-cells), encontrados em ilhotas de Langerhans no pncreas, em resposta ao aumento dos nveis de glicose no sangue, geralmente depois de comer. A insulina usado por cerca de dois teros das clulas do organismo de absorver a glicose do sangue para uso como combustvel, para a converso em outras molculas necessrias, ou para o armazenamento. A insulina tambm o sinal de controle principal para a converso de glicose em glicognio para armazenamento interno nas clulas hepticas e musculares. Os nveis de glicose baixou resultado tanto na verso reduzida de insulina pelas clulas beta e na converso reversa de glicognio a glicose quando os nveis de glicose caem. Isto principalmente controlada pelo hormnio glucagon, que age de forma oposta insulina. Glicose, assim, recuperado pelo fgado re-entra na corrente sangunea; clulas musculares falta o mecanismo necessrias para exportao. Nveis mais altos de insulina aumentam alguns anabolizantes ("edificao") processos tais como o crescimento e duplicao celular, sntese protica e armazenamento de gordura. Insulina (ou sua falta) o sinal principal de converter muitos dos processos do metabolismo bidirecional de um catablico para uma direo anabolizantes, e vice-versa. Em particular, um

baixo nvel de insulina o gatilho para que entrem ou saiam cetose (a fase metablica queima de gordura). Se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a insulina est com defeito, ento a glicose no absorvida adequadamente pelas clulas do corpo que precisam dele, nem sero ser armazenada corretamente no fgado e msculos. O efeito lquido persistente altos nveis de glicose no sangue, sntese protica pobre e outros distrbios metablicos, como acidose.

-SINTOMATOLOGIA A hipertenso costuma causar dois tipos de acidentes vascular cerebral (AVC), mais conhecido como derrame: o isqumico, quando a presso elevada favorece o entupimento de algum vaso e impede a irrigao do sangue no local; e o hemorrgico, se h rompimento de artrias, sangramento e formao de cogulos. Ambos podem provocar a morte ou seqelas irreversveis, como a paralisia de um lado do corpo e a dificuldade na fala. Tambm favorece o aparecimento de um tipo de demncia provocada pela destruio gradual do tecido do crebro, causada por uma seqncia de pequenos AVCs, menos graves que o isqumico e o hemorrgico. Quanto aos olhos, as artrias que irrigam a retina (camada mais interna do olho, responsvel pela viso) so muito finas e delicadas. Elas podem romper e levar cegueira; O mesmo mecanismo tende a lesar o rgo mais importante do corpo. Se um dos seus vasos fica comprometido, provvel que ocorra a angina (dor no peito, provocada pela falta de irrigao) e, conseqentemente, o infarto. Alm disso, com o tempo, possvel ocorrer uma insuficincia cardaca: para vencer uma resistncia maior das artrias, por conta do aumento da presso, o corao precisa bater mais forte. Como se trata de um msculo, ele pode inchar aos poucos at chegar a um momento em que no conseguir bombear sangue suficiente para suprir o seu tamanho. Ento, entra em falncia. Os rins tanto tendem a provocar a hipertenso quanto sofrer com a doena. Isso porque fabricam hormnios (renina e angiotensina) responsveis pela regulao da presso arterial. A renina - em grande quantidade no organismo de hipertensos - estimula a produo de angiotensina que, por sua vez, facilita o estreitamento das artrias. Por outro lado, uma vez que a presso est elevada, os rins ficam sem matria-prima (sangue) para trabalhar e vo atrofiando, num processo chamado de nefroesclerose. Se chegar insuficincia renal, o nico recurso ser a hemodilise e o transplante. Como no chega sangue suficiente aos msculos, eles ficam sem oxignio. Isso provoca dor ao andar ou fazer exerccio. O aumento contnuo da

presso arterial faz com que ocorram danos nas artrias de diversas partes do organismo vivo. A Hipertenso Arterial um fator de risco para Aterosclerose. Como qualquer artria do corpo pode ser obstruda pela aterosclerose, praticamente todos os rgos podem sofrer alteraes decorrentes da hipertenso Ao contrrio do que muita gente acredita, obesidade no um sinal de diabetes mellitus. O que o excesso de peso faz aumentar o risco de diabetes J o emagrecimento pode ser um indcio de diabetes, especialmente se a pessoa no estiver fazendo dieta ou exerccio fsico. A maioria dos mdicos usa como ponto de corte a perda de 5% do peso anterior ao longo de 6 meses para definir o emagrecimento como possivelmente causado por uma doena. Quando uma pessoa tem diabetes, seu corpo no consegue aproveitar o acar que est presente no sangue. Isso faz com que o acar se acumule no sangue, ao mesmo tempo em que a pessoa passa fome. Alm de perder peso, a pessoa com diabetes tambm tem um aumento do apetite O aumento da glicose no sangue tambm faz com que a pessoa apresente acar na urina. A presena de glicose na urina acaba puxando mais gua, e o volume da urina aumenta. Como consequncia, a pessoa fica com mais sede. Alm disso, o diabetes mellitus pode causar causar fadiga, cansao, fraqueza e sonolncia. Outros sintomas comuns so coceira na pele ou nos rgos genitais, infeces repetidas na pele ou mucosas, frequentes ou de difcil resoluo, como machucados que demoram a cicatrizar; vontade de urinar diversas vezes; perda de peso, mesmo sentindo mais fome e comendo mais do que o habitual; fome exagerada; viso embaada; dores nas pernas por causa da m circulao. Hoje em dia possvel fazer o diagnstico do diabetes mellitus com facilidade, atravs dos exames de sangue, sem precisar esperar que o paciente chegue a sentir os efeitos colaterais. No existe consenso, ou pior, existem vrios consensos diferentes sobre com que frequncia, e a partir de que idade as pessoas devem fazer o teste de diabetes. O que todos acreditam que algumas pessoas, como os obesos, devem fazer o exame com mais frequncia. . - DIAGNSTICO O diagnstico de hipertenso arterial um ato mdico que, baseado num procedimento relativamente simples, a medida da presso arterial, envolve a grande responsabilidade de decidir se um paciente normotenso ou hipertenso. As conseqncias de um diagnstico errneo so desastrosas. O diagnstico de normotenso, num hipertenso, ir priv-lo dos benefcios do tratamento, ao passo que o de hipertenso, num normotenso, ir submet-lo aos malefcios do tratamento desnecessrio. O diagnstico em hipertenso arterial baseado na anamnese, exame fsico e exames complementares que auxiliam na realizao do diagnstico da doena propriamente dita, sua

etiologia, grau de comprometimento de rgos-alvo e na identificao dos fatores de risco cardiovascular associados. O diagnstico da Diabetes Mellitus , na maioria das vezes, estabelecido quando o paciente apresenta um dos os sintomas clssicos do DM so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso (os 4 Ps). Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio. Algumas vezes o diagnstico feito a partir de complicaes crnicas como neuropatia, retinopatia ou doena cardiovascular aterosclertica. Entretanto, como j mencionado, o diabetes assintomtico em proporo significativa dos casos, a suspeita clnica ocorrendo ento a partir de fatores de risco para o diabetes. - TRATAMENTO O tratamento da Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial inclui estratgias como educao, modificaes dos hbitos de vida e, se necessrio, medicamentos. O tratamento concomitante de outros fatores de risco cardiovascular essencial para a reduo da mortalidade. O paciente deve ser continuamente estimulado a adotar hbitos saudveis de vida (manuteno de peso adequado, prtica regular de atividade fsica, suspenso do hbito de fumar, baixo consumo de gorduras saturadas e de bebidas alcolicas). O tratamento dos portadores de HAS e DM deve ser individualizado, respeitando-se situaes como idade do paciente; presena de outras doenas; capacidade de percepo da hipoglicemia e de hipotenso; estado mental do paciente; uso de outras medicaes; dependncia de lcool ou drogas; cooperao do paciente; restries financeiras. Ao se diagnosticar a condio clnica de diabetes, deve-se identificar o tipo de diabetes para determinar o tratamento. O objetivo final o controle glicmico adequado sem comprometimento da qualidade de vida ou sem causar efeitos colaterais adversos Outra forma de tratamento so os antidiabticos orais que so substncias que possuem a finalidade de reduzir e manter a glicemia normal. Sob esse conceito amplo, seus mecanismos de ao podem ser classificados como de reduzir a velocidade de absoro de glicdios (por exemplo, inibidores da glicosidases), diminuir a produo heptica de glicose (por exemplo, biguanidas e glitazonas), aumentar a sua utilizao perifrica (por exemplo, glitazonas) e incrementar a secreo pancretica de insulina (por exemplo, sulfonilurias e glinidas). Quando a insulinoterapia associada a antidiabticos orais tambm insuficiente para o controle glicmico, ento, necessria a insulinizao intensiva, combinando mais de um tipo de insulina em mais de uma aplicao ao dia. Para atingir o bom controle glicmico, necessrio que os pacientes realizem avaliaes peridicas dos seus nveis glicmicos. O automonitoramento do controle glicmico uma parte fundamental do tratamento. A medida da glicose no sangue capilar o teste de referncia. No entanto, algumas vezes, razes de ordem psicolgica, econmica ou social dicultam ou impedem a realizao dessa tcnica. A freqncia do monitoramento depende do grau de controle, dos medicamentos antihiperglicmicos utilizados e de situaes especcas.

METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso, desenvolvida no Hospital pblico do Dirceu, da cidade de Teresina, do Piau, realizado em 22 de outubro de 2011, com propsito de relatar a Assistncia de Enfermagem prestada a um paciente com Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica, enfocando os diagnsticos e intervenes de Enfermagem. Para desenvolver o Estudo de Caso, aplicou-se o Processo de Enfermagem, nas seguintes etapas: Coleta de Dados; Diagnsticos de Enfermagem; Planejamento de Enfermagem; Intervenes e Avaliao da Assistncia proporcionada. Os dados coletados foram analisados e construdos os diagnsticos de enfermagem, os resultados esperados e as intervenes de enfermagem, utilizando a taxonomia da NANDA.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) de suma importncia, pois sem fazer o levantamento de dados adequado (histrico) no podemos definir (diagnstico) e intervir (prescries) com aes prprias da enfermeira que na grande maioria dos casos pode impedir complicaes graves atravs de orientaes. Prevenir e tratar a Hipertenso Arterial Sistmica envolve

fundamentalmente ensinamentos para introduzir inclusive a mudana de hbitos de vida. A implementao dessas mudanas, porm lenta e na maioria das vezes e no mantida com continuidade necessria. As abordagens do profissional enfermeiro devem ser individualizadas, elaboradas para atender as necessidades de cada paciente de modo a serem mantidas ao longo tempo

FAZER SAE DIABETES. 4.1 Identificao do Paciente

Paciente P.E.R.F. sexo masculino, cor parda, 55 anos, casado, procedente do Hospital Promorar, posto dois, enfermariam 08 de leito 37, convnio SUS. Encontrava-se no nono dia de internao, referindo fraqueza, constipao h 4 dias e plenitude ps prandial. De acordo com os exames realizados seu diagnstico mdico era Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica.

HORA 4:00

T 36

SINAIS VITAIS P R

PA 170x120

G 76 mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

- HISTRICO DE ENFERMAGEM

Paciente P.E.R.F. sexo masculino, cor parda, 55 anos, procedente do Hospital Promorar. O motivo de sua internao era que o mesmo queixavase de agonia, apresentava histria de doena atual Diabetes Mellitus (DM) e Hipertenso Arterial Sistmica. Nos ltimos dias apresentava constipao e plenitude ps prandial. Foi levada ao hospital de base do bairro pelos familiares, referindo agonia por sinais e sintomas vide HDA.

4.3 Diagnstico e Prescrio de Enfermagem

DIAGNSTICO

PRESCRIO Explicar para no estilo a Um

JUSTIFICATIVA padro normal de

justificativa mudana vida.

a eliminao intestinal mantido de por uma dieta de fibras, 6 a 8 copos de gua e exerccios

Orientar a reviso dirios. Alm disso, a pessoa necessidade de evacuar e

Constipao relacionada da lista de alimentos ricos deve ser capaz de valorizar a a efeito secundrios de em fibras. diurticos Recomendar um estabelecer uma rotina de copo de gua morna a ser evacuao. Uma dieta balanceada, tomado meia hora antes do caf da manh, que rica em fibras, estimula o como peristaltismo, Alimentos ricos fibras, devem ser estimulante evacuao em suspensos durante episdios intestinal. de diarria. pode agir O reflexo gastroclico e o duodenoclico estimulam o peristaltismo 2 ou 3 vezes por dia, principalmente aps as refeies.

- Investigar a ingesta e os hbitos dietticos

O edema inibe o fluxo ao em m tecido, nutrio

que sanguneo

possam contribuir para a resultando reteno de lquidos. Excesso de volume de carga aumentada Verificar quanto adequada de a extremidades, frequncia, evidncia comprimidas. Inspecionar lquido relacionado a pr circulao com as a leses. Ele

celular e maior suscetibilidade desenvolve-se que o penetra e nos no

a medida

lquido

e extracelular

reas espaos pele intersticial

intersticiais e o

sangue, aumentando o lquido volume

quanto a vermelhido e sanguneo. palidez. da pele. a Alm do maior risco de perda de nos colgeno pequenos - Prevenir ressecamento dano pele devido ao edema, perivascular

vasos da pele torna-os mais suscetveis a dano. O ideal que o paciente - Orientar a mudana da relate posio Risco para leso secundria a hipotenso ortosttica horizontal vertical em estgios. relacionado a vertigem hipotenso ps-prandial. as sensaes. O para entendimento do cliente sobre a hipotenso ortosttica pode a modificar seu comportamento para reduzir a frequncia e a gravidade dos episdios. reduzir Ensinar quando se aps que a hipotenso ps-prandial pode toma antias medicamentos hipertensivos

- Orientar a reduo da ajud-lo

refeies, no antes. - Realizar glicemia capilar Risco de variaes nos de 6-6 horas. nveis de glicose, em relao

Risco de glicemia instvel.

aos parmetros normais.

4.4 Avaliaes de Enfermagem Dia 13/10/2011

04:00 h.- Adm. prx. Do Hosp. Promorar, consciente, algo desorientado, afebril, hipocorado, refere cefalia, hipoglicemia. Nega alergia a frmacos. 12:00 h Segue no 1 DIH por HDS/DM, consciente, orientado, fsico, afebril, hipocorado, apresentando nveis pressrios e glicmicos alterados, edema nos mmII. Aceita dieta. Diurese presente.

HORA 4:00 12:00 18:00 24:00

T 36 36 36 36

SINAIS VITAIS P R

PA 170x120 140x80 140x80 120x80

G 76 mg/dl 63mg/dl 183mg/dl 71mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

Dia 14/10/2011

10:00 h mais ou menos 3 dias.

Segue 2 DIH por HAS/DM, afebril, eupnico, edema

MMII, abdome doloroso a palpao e diurese presente e evacuao ausente h

22:00 h - Segue afsico, deambulando com dificuldade, eupnico, tendncia hipertenso sistlica, normotrmico, nega alergias, abdome globoso. Edema importante em MMII, acesso venoso para jelco em MSE, mico espontnea, diurese presente. SINAIS VITAIS P R

HORA 6:00 12:00 18:00 24:00

T 36 36,3 36 37

PA 140x90 160x80 140x90 150x90

G 70 mg/dl 160mg/dl 230mg/dl 96mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

Dia 15/10/2011

6:00 h Dificuldade de locomoo, diurese presente. 21:00 h Segue no DIH, poe HAS/DM, fsico, consciente, eupnico, deambula com auxlio, mantendo HV em MSD. Relata disria. Aguarda realizao de ecoppeucardiograma. SINAIS VITAIS P R

HORA 6:00 12:00 18:00 24:00

T 36,6 36 36 36,5

PA 150x90 140x90 130x90 130x80

G 95 mg/dl 120mg/dl 149mg/dl 192mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

Dia 16/10/2011

12:00 h.- Apresenta distenso abdominal. Diurese presente. Edema importante de MMII. 21:30 h Glicemia oscilenta, dieta em HV, MMII edemasiado. SINAIS VITAIS P R

HORA 6:00 12:00 18:00 24:00

T 37 36 36 36,7

PA 130x90 140x80 150x80 150x100

G 118 mg/dl 150mg/dl 155mg/dl 202mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

Dia 17/10/2011

12:00 h.- Tendendo hipoglicemia, sono satisfatrio, fsico, afebril, MMII edemasiado, nega alergia. 18:00 h Hipertenso, diabtico apresenta anasarca mesmo com um pico hipertensivo. 22:50 h Segue consciente, afebril e em anasarca.

HORA 6:00 12:00 18:00 24:00

T 37 36 36 37

SINAIS VITAIS P R

PA 130x80 140x90 150x100 160x90

G 63 mg/dl 290mg/dl 200mg/dl 71mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

Dia 18/10/2011 SINAIS VITAIS P R

HORA 6:00 12:00 18:00 24:00

T 36 35,8 36 36

PA 150x90 140x90 140x90 140x80

G 49 mg/dl 135mg/dl 99mg/dl 76mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

Dia 22/10/2011 11:00 h - Orientado, fsico, afebril,diurese presente, abdome distendido. Aceita dieta. Constipado h 4 dias. Bom padro de sono e repouso. Digienizado por banho de aspero. Anasarca em regresso. Refere plenitude ps-prandial. Acd. Enfermagem FACID Camila Matos. SINAIS VITAIS P R

HORA 11:00

T 36

PA 150x90

G 119 mg/dl

4.5 Implementao

Tranquilizou-se o paciente, transmitindo conforto e segurana, explicando sobre tratamentos baseados na melhora do quadro da doena Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, dando-lhe estratgias de educao e modificao dos hbitos de vida. Orientou o mesmo sobre a dieta precisa, atividades fsicas quanto a sua tolerncia, e a importncia da verificao dos sinais vitais rotineiramente.

PRESCRIO MDICA

Dia 22/10/2011 1 - Dieta oral para DM. 2 - SF 09% 1000ml EV 07 g/min. 3 - Ranitidina 01 amp + AD EV 8/8h. 4 - 01 Insulina NPH 20V SC 06L. 5 - Liquemine 0,25 cc SC 12/12h. 6 -Metfemina 850 01 cp VO aps caf e jantar. 7 - Glicemia completa 6/6h. 8 -Insulina Regular conforme: 0 - 180 = 181 - 200 = 2V 201 - 250 = 4V 251 - 300 = 6V 301 - 350 = 8V 351 - 400 = 10V

9 - Glicose 25% 08 amp EV se glicemia 70 mg/dl. 10 - Dipirona 2,0 cc + AD EV 6/6h.

11 - CCGG + SSVV.

5.1 Farmacologia DIETA ORAL PARA DM A composio da dieta deve incluir 50 a 60% de carboidratos, 30% de gorduras e 10 a 15% de protenas. Os carboidratos devem ser preferencialmente complexos e ingeridos em 5 a 6 pores por dia. As gorduras devem incluir no mximo 10% de gorduras saturadas, o que significa que devem ser evitadas carnes gordas, embutidos, frituras, laticnios integrais, molhos e cremes ricos em gorduras e alimentos refogados ou temperados com excesso de leo (MINISTRIO DA SADE, 2006). SORO FISIOLGICO 0,9% A utilizao do soro fisiolgico no limita-se apenas reposio de ons de sdio e cloro, em casos de desidratao. Possui um amplo campo de utilizao No caso prescrito, o soro uma soluo de gua destilada e cloreto de sdio (NaCl). Em cada soluo 0,9% (em massa) correspondem a NaCl, ou seja, em cada 100 ml deste soro encontram-se 0,9 g de sal. A presena do sal faz com que a soluo apresente, normalmente, pH=7.

RANITIDINA

Indicaes: Tratamento da lcera duodenal, lcera gstrica benigna, incluindo aquelas associadas com agentes antiinflamatrios no esteroidais. Preveno de lceras duodenais associadas com agentes antiinflamatrios no esteroidais, incluindo cido acetilsaliclico, especialmente em pacientes com histria de doena ulcerosa pptica, lcera ps- operatria, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison, na dispepsia episdica crnica caracterizada por dor (epigstrica ou retroesternal) a qual relacionada s refeies ou durante o sono, mas no associada com as condies anteriores. E as seguintes condies onde desejvel a reduo gstrica e a produo de cido: profilaxia da hemorragia gastrintestinal conseqente lcera de estresse em pacientes gravemente enfermos, profilaxia da hemorragia recorrente em pacientes com lceras ppticas e na preveno da sndrome de aspirao cida. importante orientar o paciente a tomar a medicao conforme o recomendado e, mesmo com a melhora no interromper o tratamento e recomendar a no utilizao de qualquer outra droga, sem conhecimento mdico, durante a terapia

INSULINA NPH um antidiabtico que age lentamente. indicada como insulinas de um modo geral na diabetes mellitus tipo I (dependente de insulina); diabetes mellitus tipo II (no dependente de insulina, mas que no consegue o controle por meio de dieta, exerccios e reduo de peso). contra indicado, quando se precisa de um efeito mais rpido. Pode ocorrer alguns efeitos colaterais como, a hipoglicemia (leve a moderada): ansiedade, cansao incomum, batimentos cardacos acelerados, confuso mental, dificuldade de concentrao, dor de cabea, fala enrolada, fome excessiva, fraqueza, instabilidade, mudanas do comportamento (o paciente parece embebedado), nusea, nervosismo, pele plida e fria, pesadelos, sono agitado, sonolncia, suores frios, viso borrada. Hipoglicemia grave: confuses, coma. Ganho de peso.

LIQUEMINE

indicado no tratamento e profilaxia das afeces tromboemblicas de qualquer etiologia e localizao, bem como aps um tratamento tromboltico, com estreptoquinase, por exemplo, na coagulao intravascular disseminada, no infarto do miocrdio, na inibio da coagulao ao utilizar acirculao extracorprea ou a hemodilise. Profilaxia e teraputica das hiperlipidemias. O Liquemine est contra-indicado na ditese hemorrgica, nas hemorragias cerebrais, nas coagulopatias graves, na insuficincia heptica e renal grave, na hipertenso grave, em pacientes com lceras, em presena de tumores malignos com permeabilidade capilar elevada do aparelho digestivo, na trombocitopenia e na endocardite bacteriana subaguda; pacientes que sofreram intervenes cirrgicas oculares, do crebro, ou da medula espinhal (alto risco de hemorragias tardias), aborto iminente e hipersensibilidade reconhecida heparina. MEFTELMINA A metfelmina nunca substitui a insulina em casos de diabetes dependentes de insulina. A associao de metformina pode, no entanto, permitir reduo nas doses de insulina e obteno de melhor estabilizao da glicemia. indicado com como agente antidiabtico, associado ao regime alimentar, para o tratamento de Diabetes do tipo II, no-dependente de insulina (diabetes da maturidade, Diabetes do obeso, diabetes em adultos de peso normal), isoladamente ou complementando a ao das sulfonilurias; Diabetes do tipo I, dependente de insulina: como complemento da Insulinoterapia em caso de diabetes instvel ou insulino-resistente. A posologia deve ser individualizada. O produto deve ser administrado de forma fracionada, No deve ser excedida a dose mxima recomendada.

GLICEMIA CAPILAR

Os nveis de glicemia elevados so responsveis pelas complicaes do diabetes. Portanto, o acompanhamento da glicemia, ou automonitorizao, recomendado a todas as pessoas com diabetes, seja do tipo1, tipo 2 e no diabetes gestacional (aquele que ocorre em algumas mulheres durante a gravidez). O teste de glicemia capilar possibilita conhecer os nveis de glicemia durante o dia, em momentos que interessam para acompanhar e avaliar a eficincia do plano alimentar, da medicao oral e principalmente da administrao de insulina, assim como orientar as mudanas no tratamento. A freqncia do perfil glicmico, como chamamos o conjunto de glicemias capilares realizadas num dia, ir depender do objetivo que se queira atingir, do grau de controle emocional para realizar vrios testes, da condio scio-econmica, alm dos medicamentos utilizados. Portanto, as metas devem ser individualizadas e determinadas de acordo com o nvel desejado de glicemia e ser adequada para o profissional e para o portador de diabetes. Quem usa a bomba de infuso contnua de insulina normalmente mede a glicemia vrias vezes por dia para administrar a quantidade calculada de insulina em relao quantidade de carboidrato a ser ingerida em cada refeio. Quem tem diabetes tipo 1 ou 2 e usa insulina, deve fazer testes de glicemia com mais freqncia: jejum, antes da alimentao, antes e aps o exerccio fsico, quando h suspeita de hipoglicemia ou hiperglicemia, nas doenas intercorrentes (infeces, vmitos, diarria) e nos ajustes de doses de insulina. Quando a pessoa orientada pelo mdico a realizar a suplementao de insulina R (ao Rpida) ou UR, (ao Ultra-Rpida), dever fazer as glicemias capilares antes das refeies.

INSULINA REGULAR chamada de insulina de ao rpida. A Insulina Humana Regular deve ter um aspecto incolor e lmpido. A Insulina Humana Regular pode se alterar quando submetida a condies inadequadas de armazenamento ou uso. Desta forma, caso apresente colorao amarelo-rosada ou aparncia turva, o frasco no deve ser utilizado. uma soluo, produzida a partir de cristais de insulina humana monocomponente. A insulina age como hipoglicemiante no metabolismo dos carboidratos e exerce efeito direto no metabolismo das gorduras e protenas. Aplicada regularmente, mantm a glicemia e os nveis de glicose e corpos cetnicos na urina em nveis normais em portadores de diabetes. Tambm previne a cetoacidose e o coma diabticos.

GLICOSE 25% Sua aplicao feita somente por via intravenosa e lentamente. indicado como repositor de lquido, suplementao calrica por via injetvel. Seus efeitos colaterais, so hiperglicemia, hipervolemia, aumento da presso arterial exacerbada, confuso mental, danos ou necrose no tecido muscular (se houver extravasamento de lquido durante a infuso), diurese osmtica, flebite e esclerose da veia (em infuses prolongadas ou concentradas), hiperosmolaridade, inchao, inconscincia, insuficincia cardaca congestiva, sndrome hiperosmolar

DIPIRONA um antitrmico e analgsico. Pode provocar, em pacientes sensveis, reaes de hipersensibilidade, com manifestaes cutneas do tipo alrgica. A reao de hipersensibilidade de maior importncia, embora rara, a ocorrncia da forma alrgica da granulocitopenia ou agranulocitose. Se durante o uso de Dipirona surgirem manifestaes cutneas ou nas mucosas, principalmente na boca ou garganta, o tratamento deve ser imediatamente suspenso e consultar o mdico. Pacientes com hipersensibilidade a outras drogas ou substncias podem constituir um grupo de maior risco e apresentar efeitos colaterais mais intensos, at mesmo choque. Quando isto ocorrer devese suspender imediatamente o tratamento e tomar as providncias mdicas adequadas: colocar o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias areas livres. Pode ocorrer hipotenso em caso de aplicao intravenosa muito rpida. possvel ocorrer dor e ou reaes no local da injeo. contra indicado Pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos (antipirina, aminopirina e dipirona) ou pacientes com discrasias sanguneas. contra-indicada no primeiro trimestre da gestao, na porfiria heptica e deficincia congnita de glicose 6-fosfato desidrogenase. Dipirona no deve ser administrada em altas doses ou por perodos prolongados, sem controle mdico.

CUIDADOS GERAIS E SINAIS VITAIS O exerccio profissional da enfermagem centra-se na relao interpessoal entre um enfermeiro e uma pessoa, ou entre um enfermeiro e um grupo de pessoas (famlia ou comunidades). Quer a pessoa enfermeiro, quer as pessoas clientes dos cuidados de enfermagem, possuem quadros de valores, crenas e desejos da natureza individual, fruto das diferentes condies ambientais em que vivem e se desenvolvem. Assim, no estabelecimento das relaes teraputicas, no mbito do seu exerccio profissional, o enfermeiro distingue-se pela formao e experincia que lhe permite entender e respeitar os outros, num quadro onde procura abster-se de juzos de valor relativamente pessoa cliente dos cuidados de enfermagem. Os sinais vitais realizada pelo enfermeiro um conjunto de aes que tem o objetivo de monitorar a condio clnica do cliente atravs de mensurao sistemtica de temperatura, pulso, respirao, presso arterial e glicemia.

EXAMES SOLICITADOS Hemograma Completo Uria Creatinina Na+ / K+ Ca + Mg + P+

Dia 13/10/2011

HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

Valores Encontrados ERITROGRAMA - Hemcias em milhes/ml - Hemoglobina em g/dl - Hematcrito em % - Vol. glob. mdia em U3 - Hem. glob. mdia em vvg - C.H. glob. mdia em % - RDW LEUCOGRAMA %/mm3 - Leuccitos por mm3 - Neutrfilos - Pro mielcitos - Mielcitos - Metanielcitos - Bates - Segmentados - Eosinfilos - Basfilos - Linfcitos - Moncitos - Plaquetas
Fonte: Pronturio da paciente.

Valores de Referncia H M 3,9 - 5,8 11,5 - 16,4 36,0 - 47,0 76,0 - 96,0 27,0 - 32,0 32,0 - 36,0 11,6 - 14,8

3,50 9,5 28,7 81,8 27,2 33,2 18,6

4,5 - 6,5 13,5 - 18,0 40,0 - 54,0 76,0 - 96,0 27,0 - 32,0 32,0 - 36,0 11,6 - 14,8

Valores Encontrados 11.900 70,0 0 0 0 1,0 69,0 12,0 0 13,0 5,0 415,000

Valores de Referncia 4.000 - 10.000 por mm3 40 - 75 0 0 0-1 0 - 5% 40 - 80% 1 - 6% 0 - 2% 20 - 40% 2 - 10% 142.000 - 424.000/Ul.

Resultados encontrados: - Plaquetas morfologicamente normais. - Discreta hipocromia e microcitose.

DIA 13/10/2011 VALOR DE MATERIAL TRANSAMINASE OXALACETICA (TGO) TRANSAMINASE PIRUVICA (TGP) POTSSIO Soro Soro Automao 13,0 U/ml 4,5 mEq/l 4 - 32 U/ml 3,5 - 5,5 mEq/l Soro Automao 18,0 U/ml 4 - 32 U/ml MTODO RESULTADO REFERNCIA

SDIO

Soro

Eletrodo Seletivo

140,1 mmol/l

130 - 145 mmol/l

URIA CREATININA

Soro Soro

Automao Automao

106,0 mg/dl 2,5 mg/dl

15 - 40 mg/dl 0,5 1,2 mg/dl

Fonte: Pronturio da paciente.

Dia 21/10/2011

HEMOGRAMA AUTOMATIZADO Valores Encontrados ERITROGRAMA - Hemcias em milhes/ml - Hemoglobina em g/dl - Hematcrito em % - Vol. glob. mdia em U3 - Hem. glob. mdia em vvg - C.H. glob. mdia em % - RDW LEUCOGRAMA %/mm3 - Leuccitos por mm3 - Neutrfilos - Pro mielcitos - Mielcitos Valores Encontrados 7.850 55,0 0 0 Valores de Referncia 4.000 - 10.000 por mm3 40 - 75 0 0 3,34 9,4 27,2 81,4 28,0 34,4 18,5 Valores de Referncia H 4,5 - 6,5 13,5 - 18,0 40,0 - 54,0 76,0 - 96,0 27,0 - 32,0 32,0 - 36,0 11,6 - 14,8 M 3,9 - 5,8 11,5 - 16,4 36,0 - 47,0 76,0 - 96,0 27,0 - 32,0 32,0 - 36,0 11,6 - 14,8

- Metanielcitos - Bates - Segmentados - Eosinfilos - Basfilos - Linfcitos - Moncitos - Plaquetas

Fonte: Pronturio da paciente.

0 1,0 54,0 25,0 0 19,0 1,0 430,000

0-1 0 - 5% 40 - 80% 1 - 6% 0 - 2% 20 - 40% 2 - 10% 142.000 - 424.000/Ul.

Resultados encontrados: - Discreta hipocromia e anisocitose. - Acentuada eosinofilia.

DIA 21/10/2011 VALOR DE MATERIAL MTODO RESULTADO REFERNCIA

POTSSIO

Soro

5,3 mEq/l

3,5 5,5 mEq/l

SDIO

Soro

Eletrodo Seletivo

136,8 mmol/l

130 - 145 mmol/l

CLCIO

Soro

Automao

7,2 mg/dl

8,6 a 10,2 mg/dl

MAGNSIO

Soro

Colorimtric o

1,8 mg/dl

1,58 a 2,55 mg/dl

FSFORO

Soro

Automao

4,5 mg/dl

2,4 a 4,6 mg/dl

URIA CREATININA

Soro Soro

Automao Automao

131,1 mg/dl 3,2 mg/dl

15 - 40 mg/dl 0,5 1,2 mg/dl

PLANO DE ALTA Capacitar os auxiliares de enfermagem e os agentes comunitrios e supervisionar.

CONCLUSO Durante o tratamento deste paciente comprovou-se mais uma vez as vantagens de se utilizar da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, pois por meio deste processo foi possvel ter uma viso integral do paciente e gerar aes que melhorassem seu estado de sade ou ainda impedissem o agravo de complicaes por medidas simples, que apenas precisavam ser diagnosticadas, gerando um meio de intervir para combat-las ou minimiz-las. Diante do quadro apresentado, verifica-se ainda a necessidade de um atendimento integrado entre a rede hospitalar e a ateno bsica, referncia e contra-referncia, para que desta forma este paciente receba um acompanhamento contnuo e tenha uma assistncia integral, contando com a ajuda de profissionais da sade para que o mesmo siga o regime teraputico prescrito e adote hbitos de vida mais saudveis que refletiro no controle de sua doena.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Santos ZMSA, Lima HP. Tecnologia educativa em sade na preveno da hipertenso arterial em trabalhadores: anlise das mudanas no estilo de vida. Texto & Contexto Enferm. 2008; 17(1): 90-7. GARCEZ,R.M.; Diagnstico de enfermagem da NANDA: definies e classificaes. 2007-2008. Porto Alegre:Artmed,2008. GUYTON, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Mdica, 10 ed. Rio de Janeiro RJ. Editora Guanabara koogan, 2006.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diabetes_mellitus.pdf http://www.diabetes.org.br/educacao/docs/diretrizes.pdf
MION Jr D et al. Diagnstico da hipertenso arterial. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 193-198, abr./set., 1996.

BOUNDY, JANICE; et al. Enfermagem mdico-cirrgica. 3. ed. Vol. 2 Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2005. CARPENITO-MOYET, L. J. Diagnsticos de Enfermagem: aplicao prtica clnica. 10. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2005 DIAGNSTICOS de Enfermagem da Nanda: Definies e Classificao. Porto Alegre: Artmed, 2007 2008.