HEMOPTISIS Definiciones: Hemoptisis: Hema (sangre) Pto (expectorar) Se define como expectoracin con sangre procedente de las vas

as vas areas inferiores. Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares. Sntoma de alto impacto Precedido: sensacin de gorgoteo o calor retroesternal. Se acompaa de tos. La sangre es: clara, rutilante y espumosa.

Se clasifica segn su gravedad: Leve: menos de 30 ml/da Moderada: de 30 a 200 ml/da Severa: de 200 a 600 ml/da Masiva: mayor de 600 ml/da Hemoptisis masiva: 200 ml o mas de una sola vez 600 ml o mas en 24 horas Signos y sntomas de hipovolemia Obstruccin de la va area Hemoptisis no masiva: Perdida sangunea menor a 200 ml al da

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HEMOPTISIS

1) Disrupcin del epitelio bronquial y capilares

2) Dao del parnquima pulmonar

3) Hipertensin venosa pulmonar

ANATOMIA DEL PULMON

SIGNOS DE HEMOPTISIS
HEMOPTISIS AUSENCIA N/V

ENFERMEDAD PULMONAR

ASFIXIA PRESENTE

ESPUTO ESPUMOSO

LIQUIDO O CUOGULOS

NO MELENAS

NO FRECUENTA ANEMIAS

HISTORIA CLINICA
EPISODIOS PREVIOS ASOCIACIN CON EL CICLO MENSTRUAL DISNEA DE ESFUERZO, ORTOPNEA, DPN, FA FIEBRE, TOS PRODUCTIVA HISTORIA DE CNCER HISTORIA DE ENFERMEDAD PULMONARCRONICA, LRTI RECURRENTE, TOS CON ESPUTO COPIOSO INMUNOSUPRESIN DOLOR TORACICOPLEURITICO, DOLOR EN PANTORRILLA TABACO VIAJES RECIENTES PERDIDA DE PESO ANTLCOAGULANTES

CAUSAS DE HEMOPTISIS
Infecciosas. Bronquitis, bronquietasias y neumonas necrotizantes por microorganismos de tipo Klebsiella. Tuberculosis, especialmente cavitaria.

En los procesos infecciosos el mecanismo de sangrado es la inflamacin de la mucosa hipervascularizada y la dilatacin vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio o por la ruptura de microaneurismas. En la tuberculosis la destruccin parenquimatosa puede erosionar vasos sanguneos que inician el sangrado. Neoplasia. Bronquial, tipo adenoma; parenquimatosas, tipo carcinoma pulmonar el cual es de dos tipos principales, escamocelular o adenocarcinoma. El sangrado puede producirse por proliferacin vascular de la mucosa en el adenoma bronquial o por invasin de la arteria pulmonar en el caso de una neoplasia pulmonar o de una metstasis, o por procesos necrticos tan frecuentes en masas de crecimiento rpido.

ETIOLOGIA
Las causas mas frecuentes de hemoptisis son: Bronquitis aguda y cronica Neumonia Tuberculosis CA pulmon

BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA

NEUMONIA:

TUBERCULOSIS

CA DEL PULMON

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
La hemoptisis es debida a hipertensin pulmonar venosa, estenosis mitral, enfermedad venooclusiva. En cualquiera de estas circunstancias pueden romperse pequeos capilares de venas pulmonares, o venas bronquiales; cuando esto ltimo sucede la expectoracin es roja brillante. Vasculares: Malformaciones arteriovenosas, hipertensin pulmonar primaria. Congenitas: Quistes bronquiales, enfermedad de Eisenmenger. Traumatismo: Penetrante; cerrado con contusin pulmonar; inhalacin de gases o cidos.

DIAGNOSTICO
La tos est siempre presente. Generalmente la coloracin del esputo es roja clara, espumosa y existe el antecedente de enfermedad pulmonar. A veces se acompaa de disnea; cuando hay dudas, la medicin del pH de la sangre ayuda a esclarecer la proveniencia: si es acida, con seguridad procede del tracto gastrointestinal. La mayor frecuencia como causa de hemoptisis es la bronquitis y las bronquiectasias, llegando a ser hasta un 70% de los casos; el resto corresponde a neoplasias (20%) y finalmente 10% terminan como criptogenticas.

El procedimiento diagnstico depende de la magnitud del sangrado. Cuando la hemoptisis es leve o moderada, la posibilidad de estudio sistemtico puede facilitarse; pero en presencia de hemoptisis severa o copiosa, se debe proceder de inmediato a efectuar una broncoscopia, con una eventual ciruga ulterior. El procedimiento diagnstico se inicia con una buena historia clnica, un examen minucioso y un estudio radiogrfico de trax, el cual, en la mayora de los casos, permite localizar la lesin origen del sangrado y muchas veces da claves diagnsticas, como sospecha de bronquiectasias, cavernas, quistes, masas, abscesos o el cuadro de bronquitis crnica. Debe complementarse con un cuadro hemtico completo que incluya pruebas de coagulacin; un frotis del esputo coloreado con Gram y una coloracin de BK; gasimetra arterial para determinar el estado de la funcin respiratoria, y electrocardiograma. El hallazgo en el examen clnico de telangectasias en la mucosa oral, sugiere transtornos hereditarios de sangrado; la presencia de hipocratismo digital obliga a pensar en bronquiectasias o en neoplasias pulmonares. El paso siguiente es una broncoscopia, mtodo invaluable en el diagnstico, que es en ocasiones es teraputica porque permite aspirar la sangre de los segmentos ms inferiores del tracto respiratorio, evitando la aparicin de neumonitis y ayudando a un diagnstico acertado al poder tomar biopsias directas. Es una gua invaluable para la ciruga. A veces puede necesitarse una broncografa para completar el proceso diagnstico previo a ciruga. En hemoptisis copiosas el broncoscopio rgido sigue siendo la mejor eleccin por la seguridad que ofrece de mantener una va area superior permeable. La tomografa axial computadorizada no est indicada en forma rutinaria. Sin embargo, es de utilidad en casos donde el sitio de origen del sangrado no sea identificado por otros mtodos. La gammagrafa de ventilacin perfusin puede ser til cuando se sospecha tromboembolismo pulmonar.

BRONCOSCOPIA
Estudio perifrico es sospecha de neoplasia. Permite toma de biopsias Puede ser teraputica en casos de sangrado activo El broncoscopio rgido es el preferido en casos de hemoptisis masiva debido a su mayor capacidad de succin y mantenimiento de la va area.

TRATAMIENTO
3 objetivos: Cese de sangrado (abc) Prevencin de aspiracin Tratamiento de enfermedad subyacente Pacientes de bajo riesgo con rx t normal puede ser tratados ambulatoriamente La tc de alta resolucin

HEMOPTISIS MASIVA
Mortalidad: 80% con vol > 1000 ml/ dia en presencia de malignidad Paciente debe trasladarse a ucia y obtener evaluacion neumologica asap Diagnostico y tratamiento simultaneo abc