Salud e identidades: Una relacin a tener en cuenta

Nombre y apellido autor: E mail de contacto: Institucin autor: Pas de origen: Presentado en: Defendido por: Universidad de Alicante Velandia Mora, Manuel Antonio. PhD investigadormanuelvelandia@gmail.com Universidad de Alicante, Doctorado Enfermera y Cultura del cuidado Espaa, Alicante XI Congreso Latinoamaricano de Medicina Social, Noviembre 17 al 21 de 2009, Bogot, Colombia Norea Pea, Ana Luca. PhD

Resumen: En los sistemas de salud no es explicito que la salud se aborda desde una perspectiva de normalidad sexual, an cuando es claro que las personas son diversas sexualmente. La salud es un derecho fundamental que se explica, vivencia y emociona por cada ciudadano de acuerdo con su etnia, edad, sexo, gnero y orientacin sexual. La salud est encaminada al bienestar individual como: desarrollo positivo de la energa vital, capacidad de pleno desempeo individual y social, y como buen vivir. Emerge de las interrelaciones, interafectaciones e interdependencias de los seres humanos consigo mismo y los dems, en un medio ambiente determinado por la cultura y las relaciones sociales propias de cada modelo de desarrollo. Para poder incluir los diversos grupos minoritarios en relacin con su sexualidad dentro de los sistemas de salud, se requiere conocer cmo social poltica y culturalmente se aborda la diversidad sexual con relacin a la salud. Al analizar la construccin de las identidades sexuales hay que priorizar la relacin entre la salud, la identidad, la cultura y los derechos humanos y sexuales. Lograr comprender desde los sistemas mdicos cmo cada individuo asume el cuidado de la salud guarda relacin con su concepcin cultural. La mayora de los criterios preventivos son socioculturales; los grupos sociales producen criterios y prcticas en el cuidado, segn los estilo de vida y las conductas sociales que adoptan. En los programas asistenciales, los profesionales suelen encontrarse con conflictos de orden biotico frente al tema de la construccin de la identidad. Contradicciones que se incrementan al encontrarse con personas cuyos procesos de construccin de identidad no le son fciles de comprender desde su formacin epistemolgica, ontolgica, su capacidad relacional y su posibilidad de asumir y emocionar positivamente. El horizonte tico consiste en no vulnerar la libertad de los individuos, as el actuar tico est relacionado con el reconocimiento de la diversidad y la pluralidad de explicaciones, vivencias y emociones del individuo. Las minoras sexuales tienen una necesidad frente a la atencin de los sistemas sanitarios; sta consiste en que la atencin sanitaria est fundamentada en derechos tnicos, culturales, sociales y econmicos. La atencin en salud debe integrar estos grupos para mejorar los programas de promocin y prevencin de la enfermedad. Su protagonismo permite credibilidad, aceptacin y adherencia al sistema. La necesidad de

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transformar los esquemas de salud ha sido uno de los temas prioritarios de las organizaciones de minoras sexuales en Amrica Latina. Palabras clave. Identidad, minoras sexuales, Cultura, poltica, salud, Hombres que tienen sexo con otros hombres La OMS propone que La salud es un estado de completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (WHO). Frente a los problemas tradicionales y emergentes de la era de la globalizacin, la orientacin de la salud de la poblacin debe ser hacia las necesidades y debera fundamentarse en los nuevos modelos integrales de atencin basados en conceptos y prcticas de salud pblica y atencin primaria de salud (Ibarra Mendoza & Siles Gonzlez, 2006). Por otra parte, la vivencia de la salud est relacionada con la cultura. Segn Ibarra &siles la Teora de la Universalidad y diversidad del Cuidado Cultural de Leininger indica que as como las personas en todo el mundo tienen caractersticas universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado de la salud igualmente tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en que se encuentren estas diferencias y semejanzas deben ser identificadas y comprendidas por los profesionales al asistir a estas personas. Esto implica una visin ms amplia sobre la salud que la planteada por la OMS, en este sentido La salud es un derecho fundamental que se explica, vivencia y emociona por cada ciudadano de acuerdo con su etnia, edad, sexo, gnero y orientacin sexual. La salud est encaminada al bienestar individual como: desarrollo positivo de la energa vital, capacidad de pleno desempeo individual y social, y como buen vivir. Emerge de las interrelaciones, interafectaciones e interdependencias de los seres humanos consigo mismo y los dems, en un medio ambiente determinado por la cultura y las relaciones sociales propias de cada modelo de desarrollo (Velandia Mora, 2004) En los sistemas de salud no es explicito que la salud se aborda desde una perspectiva de normalidad sexual, an cuando es claro que las personas son diversas sexualmente. Para poder incluir los diversos grupos minoritarios en relacin con su sexualidad dentro de los sistemas de salud, se requiere que estos conozcan cmo social, poltica y culturalmente se aborda la diversidad sexual con relacin a la salud. Por un lado debe comprenderse qu son las minoras sexuales; acto seguido, entender conceptos como identidad sexual, homosexualidad, bisexualidad, transexualidad, transgnero, intersexualidad. Por otra parte, debe profundizarse conceptualmente sobre la influencia de los gneros en la salud, como tambin algunos aspectos sobre la construccin de la masculinidad y la feminidad en estas personas. Una vez comprendido quines son los sujetos de accin en salud se requiere entender cmo se ha realizado la atencin de las minoras sexuales, para as poseer elementos desde los cuales orientar la informacin, prevencin y asistencia de dichas personas. Las sexualidades y las identidades sexuales no son el tema de estudio de este artculo, sin embargo se abordarn algunos de estos elementos como ilustracin de que as como

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la sexualidad es mvil, tambin lo son las identidades y los conceptos con los que se pretende definirlas. Sexo como categora biolgica, en el caso de los humanos, hace referencia a un punto ubicado en un continuo en el que sus extremos son los opuestos reproductivos funcionales, y que caracterizan de manera diferenciada la conformacin de los rganos sexuales, el aparato reproductor, y rasgos secundarios como la voz, la distribucin del vello, la estructura sea y muscular, y la distribucin de las grasas, entre otros; aun antes de nacer social, cultural y relacionalmente se construye una explicacin del sexo para cada persona como macho o como hembra, construccin y asignacin que en algunos casos no se soporta en la existencia real de lo biolgico. (Velandia Mora, 2005). Existe un amplio nmero de variaciones sexuales que se solapan unas con otras en diferentes grados a lo largo de un continuo cuyos extremos son el macho y la hembra de la especie. Sin embargo, en los seres humanos los extremos de dicho continuo son el hombre y la mujer. Esto quiere decir que nuestra identidad sexual adems de la parte biolgica est signada por las relaciones sociales, la cultura, y por la relacin que cada persona tenga consigo misma como ser masculino o femenino, o en los diferentes grados a lo largo de un continuo cuyos extremos son la masculinidad y la feminidad. Recordemos que la morfologa fue durante siglos el elemento principal para definir dos sexos. La intersexualidad no es slo una cuestin de nuestros cuerpos es tambin una cuestin de cmo nos percibimos dentro de nuestros cuerpos y la identidad de gnero es una parte crucial de cada individuo. Es muy frecuente considerar que la intersexualidad significa que una persona tiene ambos rganos genitales (una de las ideas falsas ms comunes sobre la intersexualidad). La intersexualidad no tiene generalmente nada que ver con los rganos genitales de la persona, y mucho menos que una persona tenga ambos rganos genitales. La mayora de l*s intersexuales tienen rganos genitales que son bastante tpicos y solo hay una minora que tiene rganos genitales atpicos; de acuerdo con la nueva clasificacin, habra no dos ni cinco, sino siete sexos. (Velandia Mora, 2009) Identidad es la idea y la sensacin mviles que tiene el ser humano, en una sociedad y tiempo concretos, de ser lo que busca ser con relacin a la cultura, a otrs(os) seres en su entorno y consigo mismo(a), y de seguir sindolo en el transcurso del tiempo. No se tiene una identidad como algo construido y terminado, se est siendo y haciendo una identidad de manera dinmica en relacin consigo mismo(a), con ls(os) dems y con la cultura a partir de cmo la persona se experiencia a s misma, y con relacin a las dems explica dicha situacin y se emociona con ella. (Velandia Mora, 2005) Considera Keijzer (2003) que los estudios en torno a las masculinidades son un campo muy reciente dentro de los estudios de gnero. Si bien el hombre siempre ha estado presente en gran parte de la bibliografa feminista en calidad de miembro del patriarcado, es slo hace muy poco que se genera una corriente orientada a entender a los hombres desde su situacin y condicin de gnero. Algunos de los autores ms relevantes dan cuenta de la construccin social de la masculinidad y de la emergencia de una masculinidad hegemnica que no slo oprime a las mujeres sino a otras
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masculinidades subordinadas (Connel, 1995; Kaufman 1997; Kimmel, 1997, Velandia, 2004). Sin embargo, no es posible entender los estudios de las masculinidades sin los antecedentes del feminismo tanto poltico como acadmico o los aportes de los llamados estudios gay y de HSH (hombres que tiene sexo con otros hombres) que son representativos de los primeros hombres que empiezan a preguntarse sobre su identidad y a romper con la masculinidad hegemnica. Igualmente entender las feminidades requiere adems comprender cmo la construyen no slo las mujeres biolgicas, sino tambin quienes construyen identidades femeninas desde la transexualidad, el travestismo y el transgenerismo. Las definiciones de orientacin sexual o de la transexualidad en general parecieran inamovibles, pero el hecho de que los estudios sobre las sexualidades aproximen a nuevas comprensiones de las sexualidades, conlleva una redefinicin de las mismas, de esta perspectiva, por ejemplo, se denomina orientacin sexual homosexual a la de un hombre (biolgico, optado o transformado) que orienta sus deseos, afectos, genitalidad y eroticidad hacia otro hombre biolgico, optado o transformado y quien adems ha asumido para si dicha orientacin sexual; o se considera que un hombre transexual es aquella persona que pertenece psquicamente al gnero masculino como su gnero optado, a pesar de haber nacido con anatoma de mujer. Una persona transexual no desea los caracteres del sexo con el que ha nacido sino que le apetece un cuerpo que sea acorde con su gnero optado. Se es transexual as la persona quirrgicamente, con aplicacin de hormonas y/o con trucos o rellenos, transforme o no su cuerpo, para aproximarlo al cuerpo deseado (Velandia Mora, 2007). Al analizar las dificultades que en la atencin en salud tienen las minoras sexuales hay que priorizar la relacin entre la salud, la identidad, la cultura y los derechos humanos y los derechos sexuales. Lograr comprender desde los sistemas mdicos cmo cada individuo asume el cuidado de la salud guarda relacin con su concepcin cultural. La mayora de los criterios preventivos son socioculturales, los grupos sociales producen criterios y prcticas en el cuidado, segn los estilo de vida y las conductas sociales que adoptan (Menndez, 1998). Haciendo eco a Raupp Ros (2004) y ampliando su propuesta de Apuntes para un derecho democrtico de la sexualidad, debe considerarse que desde las realidades sociales de la discriminacin sexista y de la violencia homo, lesbo, bi y transfbica1 se genera una comprensin de la temtica de los derechos sexuales y de los derechos reproductivos mediante una perspectiva centrada en la situacin de violacin de derechos enfrentada por las minoras sexuales, vistas tanto como vctimas de discriminacin o de violencia en su atencin en salud. Avanzar en la comprensin de los derechos sexuales y de los derechos reproductivos (o no) en el marco de los derechos
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Transfobia: discriminacin por identidad de gnero; se deriva de la cultura machista, sexista e heteronormativa, an hegemnica en nuestra sociedad.

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humanos implica ampliar la perspectiva de comprensin para quienes brindas servicios de salud. Tales derechos son necesarios de manera significativa, en las discusiones del respeto a la expresin sexual, aqu entendida en su forma ms amplia, abarcando las orientaciones sexuales homosexuales, heterosexuales, bisexuales, como tambin los transgenerismos, las transexualidades, los travestismos y las intersexualidades. A las personas que vivencias estas diversidades sexuales, por ejemplo, no se les puede excluir del debate sobre el acceso a los diversos tipos de tcnicas de reproduccin asistida y no se les puede asociar nicamente con el sida y las ETS, sino que deben contemplarse como sujetos con plenos derechos en salud. En la discusin acerca de los Derechos Sexuales se tiene en cuenta un marco terico sustentado por razonamientos ticos. Los intentos ante este tipo de raciocinio brindan lineamientos para conductas ticas, para aplicar teoras, principios y reglas a una situacin especfica y en este caso, para la atencin en salud de las minoras sexuales. Tradicionalmente, se utilizan cuatro principios en la revisin tica de situaciones relacionadas con derechos humanos. Principios que se utilizaran al tratar el tema de la sexualidad: el Principio de Autonoma (respeto por el/la ser humano); el Principio de Beneficencia (la intervencin debera ser til); el Principio de No-Vulnerabilidad (la intervencin NO debera afectar negativamente); el Principio de Justicia (igualdad en la oportunidad). El respeto hacia los Derechos Humanos es pre-condicin necesaria para la atencion en salud y la no-discriminacin de las personas en el amplio espectro de la diversidad sexual en general y de las minoras sexuales en especial. La expresin abierta, la comunicacin y la participacin activa y etica de los profesionales de la salud son necesarias para la aplicacin de polticas, estrategias y programas exitosos. Temas concernientes al poder y la vulnerabilidad deben ser manejados, identificando las diversas creencias, valores culturales, actitudes, conocimientos y prcticas; pues ubicadas las conductas, factores y cofactores de riesgo se disminuye como resultado la vulnerabilidad de las personas. La vulneracin lleva implcito el concepto de dao o perjuicio. Se vulnera un Derecho cuando el bien jurdico que constituye su objeto es lesionado. Se amenaza un Derecho cuando ese mismo bien jurdico que constituye su objeto est prximo a ser lesionado. El respeto por los Derechos Humanos y los Derechos Sexuales, conlleva el inters por que todo acercamiento a la sexualidad de una persona o al anlisis de sta, se fundamente en unos principios ticos desde los cuales se asume que todos los seres, por el hecho de ser humanos, poseen derechos que le son inherentes y que su actuar se fundamenta en dichos principios. Una deontologa fundamentada en los Derechos Humanos y los Derechos Sexuales proporciona normas ticas de excelencia para ser aplicadas no solo en la intimidad de los profesionales, sino tambin en las organizaciones que los agrupan, convirtindose a s en la regla tica. El ideal de toda tica es el de ser universal, o mejor, es porque ninguna tica es propiamente universal por lo que en su horizonte se plantea el ideal de devenir vlida para todos los seres humanos, sin diferencias de latitudes, ni de tiempos.
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Que los Derechos Humanos sean una tica del deber ser no los conviene necesariamente en una ficcin ni en una abstraccin. En verdad, los Derechos Humanos tienen la particularidad de ser una tica del deber ser y (sin embargo), al mismo tiempo, una tica de contenidos especficos - pues su contenido es, en cada caso, la vida real, concreta, de cada individuo en cualquier, situacin, geografa y tiempo (Maldonado, 1994). Velandia plantea que los Derechos Sexuales son: 1. Al reconocimiento y aceptacin de s mismo(a) como hombre o como mujer y como seres sexuados; 2. A la equidad de Gnero; 3. Al fortalecimiento de la autoestima, la autovaloracin y la autonoma para lograr la toma de decisiones en torno a la sexualidad; 4. Al libre ejercicio de la orientacin sexual; 5. A elegir las actividades sexuales segn sus preferencias; 6. Al ejercicio de su funcin sexual en su modo ertico y reproductivo; 7. A la Educacin sexual positiva; 8. A espacios de comunicacin familiar y escolar para tratar el tema de la sexualidad; 9. A la intimidad personal, la vida privada y al buen nombre (Velandia Mora, 1999). Al adentrarse en cuestiones relacionadas con el gnero y la salud se comprende que la salud y el autocuidado no juegan un rol central en la construccin de la identidad masculina. Todo esto deriva en la ausencia de los hombres en los espacios de salud. (Valds & Olavarra, 1998) La ausencia del varn y su invisibilidad tienen que ver con las maneras en que se estructura la identidad de gnero masculina y sus contenidos, no slo a nivel individual o colectivo, sino tambin de los propios servicios de salud. En los hombres estn especialmente presentes: la nocin de invulnerabilidad; a los varones nunca les pasa nada, la bsqueda de riesgo como un valor de la propia cultura, reforzado por los medios masivos, especialmente en los hombres jvenes. La creencia de que la sexualidad de los hombres es instintiva e incontrolada conlleva la idea que de poco servira tratar de normarla, encausarla o de socializar a los varones en conductas preventivas, a travs de los servicios de salud. Lo anterior se ve fortalecido con las dificultades que tienen los varones de verbalizar sus necesidades de salud: los hombres, en general no hablan de sus problemas de salud; porque constituira una demostracin de debilidad; de feminizacin frente a los otros y otras. Ello denota una feminizacin de la nocin de cuidado de la salud. La imagen que tienen los hombres de los servicios de salud es que stos son para ancianos, mujeres, nios o para enfermos. Y los varones consideran que no caen en ninguna de esas categoras, por lo tanto, les son ajenos. (Keijzer, 2003) Los hombres que hacen parte de las minorias sexuales suelen ser aun ms vulnerables e sus salud que los hombres heterosexuales, y en especial lo son ante el sida y las ETS; sin embargo, lo son aun ms las personas travestis, transexuales y transgneros. Slo cuando se tome en cuenta la vulnerabilidad estructural que padece la poblacin de hombres gay y otros HSH podremos proceder a desarrollar intervenciones apropiadas para controlar de una vez y por todas la epidemia del VIH. Las intervenciones de salud pblica deben dirigirse no slo a enfrentar la vulnerabilidad individual, sino que deben
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asumir el reto de fortalecer los niveles organizativos de representantes de estas comunidades para garantizar el acceso a servicios de salud y la vigencia de sus derechos humanos. Las bases de la vulnerabilidad a la infeccin del VIH estn cimentadas sobre la exclusin y el estigma. Fortalecer la salud pblica significa permitir el acceso de las poblaciones vulnerables a escenarios laborales dignos, a servicios de salud preventiva y a la libre expresin de su sexualidad, como tambin educar a los(as) profesionales de la salud para que se sensibilicen a la realidad y las necesidades particulares de este sector (Toro-Alfonso, 2002). Las minoras sexuales tienen una necesidad frente a la atencin de los sistemas sanitarios; sta consiste en que la atencin sanitaria est fundamentada en derechos tnicos, culturales, sociales y econmicos. La atencin en salud debe integrar estos grupos para mejorar los programas de promocin y prevencin de la enfermedad. Su protagonismo permite credibilidad, aceptacin y adherencia al sistema. La necesidad de transformar los esquemas de salud ha sido uno de los temas prioritarios de las organizaciones de minoras sexuales en Amrica Latina. La atencin a la salud que respete la diversidad de orientaciones sexuales e identidades de gnero an constituye un reto, por ejemplo no se estimula la utilizacin del nombre social en la atencin a la salud de travestis, transexuales y transgneros, ya que la utilizacin del nombre social, est relacionada con una peticin de aceptacin, reconocimiento y acogida en los servicios de salud. La cuestin del nombre con el que se socializa se manifesta claramente en los discursos reivindicativos de estas personas, como expresin de una lucha ms amplia por la aceptacin social de las diferencias. Una paradoja identificada que dificulta la atencion de las personas trans es que la literatura mdica presenta lmites claros entre las clasificaciones travesti, transexual y transgnero. Sin embargo, tal claridad no siempre se muestra presente entre estas personas. Por ejemplo, muchas de ellas se describen como travestis, a pesar de que en base a la teora deberan ser categorizadas como transgnero, o utilizaban el trmino transexual para las personas con o sin operacin de modificacin de sexo (criteio eminentemente mdico). La distancia entre lo descrito en la literatura y lo que se encuentra en la cotidianidad de las personas es un punto muy interesante, que puede y debe generar nuevas reflexiones. En los programas asistenciales, los profesionales suelen encontrarse con conflictos de orden biotico frente al tema de la construccin de la identidad de quienes son los(as) usuarios(as) de sus servicios. Contradicciones que se incrementan al encontrarse con personas cuyos procesos de construccin de identidad no le son fciles de comprender desde su formacin epistemolgica, ontolgica, su capacidad relacional y su posibilidad de asumir y emocionar positivamente. El horizonte tico consiste en no vulnerar la libertad de los individuos, as el actuar tico est relacionado con el reconocimiento de la diversidad y la pluralidad de explicaciones, vivencias y emociones del individuo.

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En una investigacion realizada en Brasil, en relacin a los servicios de salud, los investigadores coinsideran que otro aspecto posiblemente relacionado con la calidad de la atencin recibida es el tipo de servicio (especializado en ETS/VIH/Sida o atencin primaria). Siendo este fue un punto destacado por ellas mismas, quienes afirman recibir una mejor atencin en los centros especializados. As, se destaca la exigencia de una poltica de recursos humanos para la sensibilizacin de los profesionales de la salud en los diferentes grados de atencin (Bones Rocha, Rubin Barbosa, Zambom Barboza, & Calvetti, 2009). Informacin similar ha sido obtenida en la investigacin Yo no soy esa que t te imaginas: Construcciones identitarias femeninas de hombres que transitan a la feminidad, su percepcin del cuerpo y su salud: casos colombianos, ecuatorianos y espaoles, Velandia afirma que Con referencia a sus relaciones sociales, su situacin identitaria origina en el equipo de salud conflictos con relacin a la feminizacin de sus comportamientos, vestido, accesorios y en especial, con su vivencia del cuerpo y la ruptura que representa el ejercicio de su genitalidad. Ello genera estigma, discriminacin, separacin social, aislamiento y otras formas de violencia que llegan inclusive hasta la negacin de la asistencia. Se hacen necesarios elementos conceptuales que permitan entender identidades experienciadas en formas ms complejas y que a su vez posibiliten acoger variaciones en las construcciones, manifestaciones y vivencias de los gneros y la salud (Velandia Mora, 2009) Se afirma cientficamente que el lenguaje genera mundos, con ello se quiere decir que mientras algo no exista en la palabra, no existe como realidad (Maturana, 1977) de donde se puede extrapolar que mientras una persona no se identifique positivamente con la palabra que define su sexualidad o parte de ella, tiene problemas de identidad El fortalecimiento de las instituciones de salud, sus funcionarios y de los servicios que brindan se logra, por ejemplo, al reconocer los aspectos sociales que influyen en la construccin de la sexualidad individual, algunas intervenciones tambin en salud informativas, educativas, preventivas, asistenciales, apoyo y counselling, aprovechan el peso de ciertas normas comunitarias o la influencia de los otros miembros del grupo de referencia, -como pueden ser amigos, voceros, o lderes naturales- para establecer modas o hbitos que luego son emulados. Algunos experimentos han buscado identificar a los lderes de la comunidad - a veces informales- para promover a travs de ellos los patrones de conducta de auto-cuidado (Frasca, 2002). El cuidado no es posible sin la comunicacin. Un elemento fundamental del cuidado es la comunicacin, adems es la expresin de la vida misma y cuidar es un acto de vida. Cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida y permite que esta se contine y se reproduzca. La comunicacin es posible solamente en un clima de libertad, en donde uno se siente a sus anchas y puede expresarse sin presiones paralizantes. (Pinto, 1977) Tradicionalmente se ha dicho que la comunicacin es un proceso de doble sentido en el que hay un emisor, un receptor, un mensaje y una retroalimentacin, sin embargo la comunicacin puede interpretarse de una manera menos lineal. Desde la teora de Echeverra, un postulado inicial con relacin a lo que comprende por ontologa, es que
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Cada planteamiento hecho por un observador nos habla del tipo de observador que ese observador considera que es... Hagamos lo que hagamos, digamos lo que digamos, siempre se revela en ello una cierta comprensin de lo que es posible para los seres humanos y, por lo tanto, una ontologa subyacente (Echeverra, 1996). En tanto individuos tenemos la capacidad de generarle un sentido a la vida, interpretndonos a nosotros mismos y al mundo que nos rodea. Una vez constituidos como individuos, gracias a la capacidad recursiva del lenguaje humano, podemos observarnos a nosotros(as) mismos(as) y al sistema al que pertenecemos y, estamos en capacidad de ir ms all de nosotros(as) y de esos sistemas. La posibilidad de reflexin es la que nos permite establecer conversaciones con nosotros(as) mismos(as) y con los(as) dems, acerca de nuevas posibilidades, as estamos en la capacidad de intervenir en el proceso de cuidado de nosotros(as) mismos(as) y de muchas otras personas. Para Henderson (1966), la comunicacin es una de las catorce necesidades de los seres humanos. Rogers (1970,1980), considera que el ser humano tiene la capacidad del lenguaje y del pensamiento, y de la sensacin y de la emocin. La enfermera ayuda a los pacientes a desarrollar modelos de vida que acomodan los cambios del ambiente, ms que entrar en conflicto con ellos. El desafo para los cuidadores ahora es hacerse entender del paciente y entenderle a l, hablar con l en un lenguaje que para ambos tenga sentido, y cuando no haya palabras, encontrar la manera de comunicarse. El cuidador tiene ahora la tarea no slo de hacer por el paciente, sino tambin de convencerlo con trucos y artimaas para que se deje cuidar o para proporcionarle lo que necesita; ahora ha de saber lo que necesita; ha de poder solicitar su cooperacin y, por ltimo, establecer una relacin de cuidado; para ello necesita de un lenguaje (De la Cuesta, 2004). Leininger, en su modelo de la enfermera transcultural no slo tiene en cuenta el contexto y medio ambiente, sino tambin la estructura social y cultural, los valores culturales y modos de vida, las expresiones de los cuidados, la concepcin del mundo, influencias, formas prcticas y familia, adems de factores sociales, factores religiosos y filosficos, factores tecnolgicos, factores polticos y legales, factores econmicos y factores racionales; as mismo nos habla del lenguaje y de todos los anteriores como fundamentos del bienestar. La comunicacin es eminentemente cultural (Ibarra Mendoza & Siles Gonzlez, 2006). Cultura es una respuesta conductual aprendida y estructurada que se desarrolla a lo largo del tiempo como resultado de la impresin en la mente de las estructuras sociales y religiosas y las manifestaciones intelectuales y artsticas. Cultura es tambin el resultado de los mecanismos adquiridos que pudiesen tener influencias innatas pero que son principalmente afectados por los estmulos externos ambientales. Cultura est formada por los valores, creencias, normas, y practicas que son compartidas por los miembros de un mismo grupo cultural. La cultura gua nuestro pensamiento, acciones y maneras de ser, y se convierte en expresiones aprendidas y prediseadas de quienes somos. (Newman & Davidhizar, 1999).

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Identidad, cultura y sexualidad se relacionan directamente con salud, no slo con la forma como se percibe la salud, sino tambin la explicacin que de sta se hace, la emocin que genera y la vivencia que de ella se experiencia. Para analizar las dificultades que en la atencin en salud tienen las minoras sexuales, los profesionales de la salud deben reconocer que la universidad no los forma apropiadamente en estos temas, que sus vivencias del cotidiano y las apreciaciones personales poco fundamentadas no son suficientes para un actuar tico y que en consecuencia se requiere no solo tener apertura mental, sino interactuar de manera no prejuiciosa cuando se construyen relaciones profesionales de servicio con personas cuyas vidas, experiencias, vivencias, explicaciones y emociones se antojan extraas, controversiales por el hecho de ser diversas a la manera particular de ver y vivir el mundo.

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